脐静脉置管联合PICC导管在极低出生体重儿中的应用

脐静脉置管技术于20世纪80年代后期开始应用于临床[1],因其属于侵入性操作,未被广泛应用.近年来,随着我国新生儿抢救技术的进步和发展,脐静脉置管已逐渐成为抢救新生儿的重要手段.通过脐静脉置管可迅速建立静脉通道,用于输注药物、静脉营养、中心静脉压监测及换血等,为新生儿抢救和治疗提供了有效途径.中国医科大学附属盛京医院新生儿重症监护病房2012年1—12月共有36例极低出生体重儿采用了脐静脉置管(umbilical venous catheter,UVC)过渡为经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)进行治疗,并与同期应用留置针过渡为PICC的38例极低出生体重儿进行比较分析,现将结果报道如下.

胰岛素有效期推算转盘的制作与临床应用

据统计,中国目前糖尿病患者人数高达1 . 14亿,全世界每3~4例糖尿病患者中就有1例来自中国,中国糖尿病患病率已跃居世界第一[1-3].目前,越来越多的糖尿病患者使用胰岛素治疗,且其中老年患者占多数[4].而老年患者由于各项生理机能退化,记忆力、计算能力均有不同程度的下降[5].由于胰岛素开启后有效期为27天,使用公式计算时常有记错公式、记错月份天数,或加减计算错误等情况发生,对于住家老年患者计算胰岛素有效期显得更加困难.为提高糖尿病患者的自我管理能力,改善老年住家糖尿病患者生活质量,研究者设计了一款胰岛素有效期推算转盘,并获得了国家实用新型专利(专利申请号:ZL 201420126219 . 1 ),经住家老年糖尿病患者使用,取得满意效果,现报道如下.

茶黄膏封包外敷治疗PICC相关性静脉炎的疗效观察

经外周中心静脉置管(peripherally inserted centralcatheter,PICC)具有留置时间长、减少反复穿刺次数,能减轻化疗药物或其他刺激性药物对外周血管的刺激等优点,目前在临床上已得到广泛推广使用,为患者提供了一条无痛性输液管道[1-2].但是PICC置管作为一项有创操作,PICC相关机械性静脉炎在临床中发生率较高.文献报道,PICC置管后机械性静脉炎的发生率高达15. 15%,常发生于穿刺后第2~3天[3-6],给患者造成一定的痛苦,干预效果欠佳时甚至需拔管,影响了患者的治疗.上海中医药大学附属市中医医院于2014年8月—2015年12月采用茶黄膏封包技术治疗PICC置管后机械性静脉炎,取得良好效果,现报道如下.

3D打印耳罩在先天小耳畸形全耳廓再造术后的应用效果

先天性小耳畸形是一种发病原因不明的先天性畸形,其特点是耳廓先天发育不良,常伴有外耳道闭锁、中耳及颌面部畸形[1].目前常用的治疗方法为手术再造耳廓和听力重建.由于再造耳廓(自身肋软骨)的痛觉、温觉不敏感,软骨支架与正常耳廓软骨相比弹性较差,受压后易发生皮瓣血运障碍,严重者可导致支架外露,所以再造耳的术后保护非常关键.临床观察发现,小耳畸形患者及其照顾者常因对术耳受压(尤其是入睡后不自觉的头位变动所致的压迫)的担忧,严重影响了睡眠质量.目前关于耳部保护用具的报道有限,所用材料、制作工艺不详,更无使用效果的详细评估,难以指导耳廓再造术后的护理工作[2-4].

小儿静脉穿刺配合手册的制作及应用

静脉穿刺作为一项临床基础护理技能,是护士必备的操作能力.但由于儿科患者的特殊性,在进行静脉穿刺时,往往难以取得患儿的配合,加大了静脉穿刺的难度,使护士一人难以顺利完成该操作,往往需要其他护士的协助.因此,为小儿静脉穿刺过程中,护士配合是否默契、能否掌握配合技巧,成为决定静脉穿刺能否顺利完成的关键[1].默契的配合能保证操作过程流畅,且能减少患儿及家属的心理负担,提高穿刺的成功率[2].此外,在穿刺过程中,助手也可通过配合,密切观察患儿的面色、呼吸、意识反应的变化,观察有无呕吐、呛咳或窒息、缺氧等情况,以免因穿刺时哭闹而导致患儿病情突变[3].目前,临床上对于小儿静脉穿刺操作中的配合方法尚无固定模式.在临床实践中,部分配合者因本身缺乏小儿静脉穿刺及配合的操作实践经验,面对穿刺中需要配合的环节常常难以立即领会并正确执行.在小儿静脉穿刺配合中,对于固定肢体的部位、固定的力度、配合的手法及时机等细节均有较为严格的要求,作为配合者如缺乏良好的配合默契度,易成为穿刺失败的主要原因,导致重复穿刺.针对此,科室人员设计制作了"小儿静脉穿刺配合手册"(以下简称"手册"),用于指导小儿静脉穿刺时的操作配合,使临床穿刺中的穿刺者和配合者有统一的配合方法可遵循,取得良好效果,现报道如下.

不同冲洗液在原发性肝癌术后腹腔冲洗中的效果观察

随着社会的发展、环境的改变,各种癌症的发病率日趋增高,原发性肝癌一直是发病率较高的四大癌症之一.肝叶切除术是目前原发性肝癌患者的首选治疗方法[1].肝切除术后,因肝断面及膈下创面有少量血性液体或胆汁渗出,常规于肝创面附近放置腹腔双套管,接负压持续冲洗并吸引,以防止局部积液并发感染[2].有研究表明,肝癌切除术后,留置腹腔双套管采用持续冲洗负压引流技术是保持腹腔引流通畅、降低术后腹腔感染、促进创口愈合的关键[3-4].但根据相关文献报道,较多临床研究仅关注所使用冲洗液的种类,而对冲洗液选择方面的研究甚少.如有研究选用0 . 9%氯化钠溶液+硫酸庆大霉素注射液16万 ~24万单位作为冲洗液,冲洗量500 ~2500 mL/d,冲洗时间3 ~5 d[5-11].东方肝胆外科医院冲洗液常规使用0 . 9%氯化钠溶液500 mL+硫酸庆大霉素注射液16万单位.为进一步探讨不同冲洗液的冲洗效果,研究对0. 9%氯化钠溶液与0. 9%氯化钠溶液 +硫酸庆大霉素注射液16万单位两种冲洗液的冲洗效果进行比较,现将结果报道如下.

牙颌面畸形患者营养知识态度行为现状调查与分析

目的 了解牙颌面畸形患者营养知识、态度和行为现状,初步探讨相关影响因素,为进一步推进牙颌面畸形患者营养教育提供参考.方法 采取方便抽样法,选取2015年4-6月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面外科行手术治疗的牙颌面畸形患者63例为调查对象,使用自行编制的问卷调查患者营养知识、态度及行为情况.结果 63例患者中,女性患者的营养知识得分优于男性(P<0.05),不同学历患者的营养知识得分差异无统计学意义.患者对于维生素A和维生素B的食物来源、膳食结构、疾病与营养等相关内容的回答正确率均低于65%.96.8%的患者认为营养对健康有影响并对营养感兴趣,被调查对象100%认为早餐重要,但仅有49.2%的患者会每天吃早餐.结论 牙颌面畸形患者营养态度较为积极,但营养知识掌握和营养行为不容乐观,营养知识、态度、行为不统一.

认知行为干预对中青年腹膜透析患者疾病不确定感和应对方式的影响

目的 探讨认知行为干预对中青年腹膜透析患者疾病不确定感和应对方式的影响.方法 选择2014年3月—2015年12月收治于广西医科大学第一附属医院肾内科的76例病情稳定的中青年腹膜透析患者,随机分为对照组和观察组.对照组接受常规护理,观察组在此基础上进行每周1次、持续12周的认知行为干预.于干预前、干预第4周和第12周采用Mishel疾病不确定感量表和医学应对方式问卷对两组患者进行评估.结果 观察组患者疾病不确定感总分、屈服应对维度得分随干预时间的延长而降低,面对应对维度得分随干预时间的延长而升高.干预第4周和第12周时,观察组患者疾病不确定感总分、屈服应对维度得分均低于对照组(P<0.05);干预第12周时,观察组面对应对维度得分高于对照组(P<0.05).结论 认知行为干预能降低中青年腹膜透析患者的疾病不确定感,可减少患者消极应对、促进积极应对.

社区一专多能糖尿病管理护士在护理门诊中的作用评价

目的 评价糖尿病管理护士开设糖尿病专科护理门诊的效果,探索社区一专多能专科护士管理及工作的新模式.方法 由经培训的糖尿病管理护士牵头,建立糖尿病健康教育团队,设立糖尿病护理门诊,为门诊糖尿病患者提供形式多样的个体化健康教育.以2016年3-4月就诊于上海市松江区车墩镇社区卫生服务中心糖尿病护理门诊的40例患者为调查对象,采用自行编制的"2型糖尿病患者健康教育知识调查问卷"于患者门诊入组时及6个月后评价其相关知识掌握情况,并监测患者这两个时间点的空腹血糖及糖化血红蛋白指标.结果 经糖尿病护理门诊随访6个月后,40例患者糖尿病知识以及服药、饮食、运动锻炼、血糖监测等方面的知识掌握明显优于入组时,且空腹血糖和糖化血红蛋白指标的达标率高于入组时(P<0.05).结论 以一专多能糖尿病管理护士主导的社区护理门诊能有效促进糖尿病患者的自我管理行为、规范血糖管理,改善血糖控制效果.

对慢性肾脏病患儿开展延续性护理的效果评价

目的 探讨对慢性肾脏病患儿开展出院延续性护理的临床效果.方法 选取上海交通大学附属儿童医院2013年11月-2014年11月收治的50例慢性肾脏疾病患儿作为观察组,并以2012年10月-2013年10月收治的50例慢性肾脏疾病患儿为对照组.对照组采用常规护理方法 ,观察组在此基础上给予出院延续性护理服务,内容包括开展患儿情况评估、开设专题讲座及小讲课、提供出院后专科咨询服务等.比较两组患儿出院12个月后肾脏功能指标及其家属的疾病照护能力.结果 开展出院延续性护理服务后,观察组患儿的血尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白等肾功能指标均显著好于对照组(P<0.05).同时,观察组患儿家长的自我护理能力评分明显优于对照组(P<0.05).结论 出院延续性护理服务可促进慢性肾脏病患儿出院后肾功能改善,并对提高患儿家属照护能力有积极作用.

短期正念训练在晚期肺癌患者护理中的作用

目的 探讨短期正念行为训练在晚期肺癌患者护理中的作用.方法 选择2015年1—12月收治于徐州市中心医院肿瘤内科的晚期肺癌患者65例,随机分为观察组34例、对照组31例.对照组给予常规护理,观察组在此基础上加入正念训练.分别于入院时及出院时,采用Karnofsky功能状态量表和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)对患者状况进行评分比较.同时随访两组患者6个月后的生存率并比较.结果 经短期正念干预,观察组患者功能状态量表得分明显高于对照组(69.90±4.34 vs 61.20±8.65),差异有统计学意义(P<0.05);且SAS得分明显低于对照组(37.30±7.14 vs 45.90±6.28),差异有统计学意义(P<0.05).结论 在晚期肺癌患者中进行正念训练,有助于提高患者的生存功能状态,降低其焦虑状态.

ICU护士长对气管插管患者口腔护理管理体验的质性研究

目的 深入了解重症监护室(intensive care unit,ICU)护士长对气管插管患者口腔护理的管理体验.方法 采用质性研究中的现象学研究法,对上海市7所三级甲等医院10个不同ICU的10名护士长进行半结构式深入访谈.结果 目前气管插管患者口腔护理现状较混乱,操作规范不具针对性,且与临床实践脱节,尚无系统的口腔护理评估、评价及培训体系,护理工具实用性欠缺,一线ICU护理人员配备不足且工作负荷大;但护理管理层及临床护士对口腔护理的认知及重视程度已有所提升.结论 亟需构建基于循证的气管插管患者口腔护理临床实践指南,改进口腔护理用具,完善ICU口腔护理管理体系,以提升临床护理实践质量.

王不留行籽穴位按压联合自由体位分娩的效果观察

目的 探讨王不留行籽穴位按压联合自由体位分娩的效果及作用机制.方法 选择2014年3月—2016年3月于海南省三亚妇幼保健院行自由体位分娩的产妇250例,均足月妊娠且无阴道分娩禁忌证并同意进行自由体位分娩.按随机数字表法分为观察组和对照组各125例.两组产妇均根据自己意愿采取舒适的自由体位分娩.观察组在此基础上联合王不留行籽行合谷、内关、太冲和三阴交穴穴位按压.观察比较两组产妇产程中的疼痛程度、疼痛变化情况、产程时间以及分娩结局.结果 观察组在减轻疼痛、缩短产程和促进阴道分娩方面皆体现出明显优势,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 王不留行籽穴位按压联合自由体位分娩效果肯定,无不良反应,是一种操作简便易行且能有效促进自然分娩的方法 .

运动管理金字塔图片在2型糖尿病患者健康教育中的应用

目的 探讨运动管理金字塔图片在2型糖尿病患者健康教育中的应用效果.方法 将2013年12月-2014年4月收治于南京中医药大学附属泰州市中医院内分泌科的2型糖尿病患者62例,根据收治病区分为观察组和对照组各31例.对照组给予糖尿病常规宣教护理,观察组在此基础上由护士结合运动管理金字塔图片进行讲解,指导患者根据图片内容进行运动.比较两组患者出院3个月时运动依从性、空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白等的变化情况.结果 62例患者中除有1例中途退出外,其余均完成研究.出院3个月时观察组患者的运动依从性、空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 运动金字塔图片结合宣教的方法 有利于提高2型糖尿病患者的运动依从性,有助于患者更好地控制血糖.

监护仪报警疲劳相关原因及对策研究进展

医疗监护仪在使用过程中会因患者病情变化等各种原因出现警报提示,在警报发生过程中,医护人员通过分析报警的性质、紧急程度、原因等,可针对性采取一系列治疗护理措施,以提高监护效能,进而指导诊疗方案的实施、促进患者康复.但在目前国内医疗环境下,由于患者病情复杂及护患比例不合理等因素,临床医护人员常会出现对于频繁的警报信号疲于应对的情况.一些频繁的报警信号很容易导致医护人员听觉和视觉上产生混乱,进而产生报警疲劳.医护人员的报警疲劳直接威胁着患者的健康,已成为一个日益突出的护理管理问题[1].唯有有效识别和预防医护人员报警疲劳,才能保障住院患者安全、降低医患纠纷的发生.文章针对报警疲劳的发生原因、可能的危害及应对策略进行相关文献回顾综述如下.

PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理进展

经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指由外周静脉穿刺置入的中心静脉导管,其安全可靠、操作方便,一次置管成功率高,在临床上已得到广泛应用.尽管PICC导管具有诸多优点,但对于静脉而言,导管仍是异物,在应用过程中会出现一系列不良反应或并发症,其中以静脉血栓为严重[1].静脉血栓是指纤维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细胞在静脉内聚集、形成凝块.发生在置管侧肢体及其相关静脉的血栓称为导管相关性静脉血栓[2].据报道,PICC相关性静脉血栓(PICC-related venous thrombosis,PICC-related VT )发生率为1% ~4%[3].一旦形成 PICC-related VT,可因栓子脱落而危及患者的生命[4].故了解引发PICC-related VT的相关因素并做好预防至关重要.目前,有关PICC导管相关性血栓的文献多为经验总结个案报道及对照研究,文章通过综述国内外相关研究,以期为临床实践和进一步的研究提供参考.

人工全膝关节置换术术前功能锻炼的研究进展

人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)主要用于治疗因骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎等出现膝关节疼痛、畸形和功能障碍且经保守治疗无效或效果不佳的患者[1].目前TKA被认为是治疗严重或终末期膝关节病变有效的治疗方法之一[2],其目的在于改善膝关节功能状态、矫正关节畸形、解除关节疼痛,进而使患者的日常生活能力及关节活动能力得到提高[3].在过去的较长一段时间内,临床关注点多聚焦于TKA手术本身成功与否以及患者的术后功能锻炼[4-5],而对于术前肢体功能锻炼关注较少.实际上,TKA术前肢体功能锻炼与术后同样重要,术前功能锻炼不仅能增加病变关节周围肌肉的力量,还可增强患者体质,使患者更容易适应术后功能锻炼,有利于促进其早日恢复行走功能[4].文章就术前肢体功能锻炼对TKA患者康复的作用及影响进行综述.

血管成像导航仪在儿科门急诊输液室的应用效果评价

静脉输液是小儿疾病治疗的重要有创操作手段和主要用药途径.由于儿童的静脉细小,且因哭闹、情绪起伏等,外周静脉较难被看到或摸到,穿刺较成人困难[1].静脉输液时的穿刺成功率直接影响着患儿及家属对护士的满意度[2].为使儿科门急诊护士能在静脉输液时快速准确地找到血管,提高外周静脉穿刺成功率、减轻患儿身心痛苦,提高患儿家属对门急诊护士的满意度、降低护士的心理压力等,科室自2016年8月起启用美国某公司生产的血管成像导航仪(Vein Viewer)来辅助静脉穿刺治疗.血管成像导航仪可将捕获的红外静脉图像经处理后转化为绿光投影在皮肤上,使外周静脉变得清晰可辨;因此能识别肉眼不可见的、表浅的静脉,而且还可显示超声检测不到的静脉.如若遇到一些疑难病例,血管成像导航仪能有效帮助护士选择血管,使之顺利进行外周静脉穿刺.文章通过对比研究以评价血管成像导航仪的临床应用效果.

运用PDCA管理降低急诊气管插管非计划拔管率的效果

非计划拔管(unplanned extubation,UEX)是指未经医护人员同意,患者自行有意或无意拔除导管或导管滑脱[1-4].UEX的发生可导致气管黏膜损伤、误吸、感染、窒息等,造成直接损伤,甚至危及患者生命安全;同时,也将延长患者住院时间、增加医疗费用[5-6].文献报道的UEX发生率为3% ~16%[1].该研究聚焦急诊ICU成人患者,旨在通过质量管理降低气管插管的非计划拔管率,促进患者康复.

集约化服务模式在患者出入院服务中心的应用效果评价

集约化医疗服务模式是指医疗服务提供者、医疗服务接受者以及医疗服务管理者三方之间制度化的互动关系.依据权力关系,医疗服务模式可分为两种基本类型:即以医疗服务管理者为核心的医疗服务模式和以医疗服务提供者为核心的医疗服务模式[1].随着我国医疗体制改革的逐步深入,国家对医院性质的重新定位,医院的分科越来越细,各种检查技术也越来越多,加之人们生活节奏的加快,以及住院人次的增多,服务理念已从"以医疗为中心"转向"以患者为中心",改善医疗服务质量成为提高患者满意度、降低医院运营成本的重要因素[2].为进一步探索基于患者需求的优质服务,医院于2015年4月—2016年1月对住院患者进行出入院集约化管理,取得良好效果,现报道如下.

结缔组织病合并急性呼吸窘迫综合征高龄患者1例护理

急性呼吸窘迫综合征(actue respiratory distress syndrome,ARDS)是指由肺内外各种致病因素引起的全身炎症反应,导致急性、进行性缺氧性呼吸衰竭.临床表现为呼吸窘迫、进行性低氧血症,严重者并发多脏器功能衰竭甚至死亡,在高龄患者中发病率及死亡率极高[1].沈阳军区总院呼吸科于2013年5月收治1例结缔组织病合并ARDS的高龄患者,经积极治疗、精心护理及营养支持,康复出院.出院后长期服用激素,随访至今病情稳定,现报道如下.

腹膜后巨大脂肪肉瘤切除术后并发膈下积液1例护理

原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor, PRT)主要为来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、筋膜肌肉、血管神经、淋巴组织以及胚胎残留组织,临床少见,分良性和恶性两种.约80%的原发性腹膜后肿瘤为恶性,且肿瘤常累及周围重要脏器及大血管,尤其是巨大PRT给临床治疗带来较大的困难,手术难度大、术后并发症多、复发率及病死率高[1-2].2014年2月科室收治1例原发性腹膜后巨大脂肪肉瘤患者,术后并发膈下积液,经积极治疗及护理后康复出院,现将护理经过报道如下.

全膝关节置换术后的康复评定

膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成,是人体大、复杂的负重关节.膝关节在人行走时大约承受着1 ~2倍的体重,在上下楼梯时大约承受着3 ~4倍的体重.故膝关节一方面在运动中发挥着重要作用,另一方面也较易产生损伤.

全膝关节置换术后的康复评定测试题(单选题)

全病程管理在医学生临床基础护理教学中的应用

在医学教育中,实践教学是构成合理智能结构、理论联系实际、培养医学生实践能力的主要途径[1].全病程管理教学作为一种新兴的教学管理模式,应用于临床已经数年.有研究报道,在八年制临床医学专业学生的实习中应用全病程管理教学,取得了较好的教学效果,能使得实习医师得以完整地了解患者病情、提高临床技能[2-3].上海中医药大学护理学院承担学院医学生的临床基础护理教学任务已经有8余年,2014开始将全病程管理教学方法应用于医学生基础护理的教学中,取得满意效果,现报道如下.

情境教学活动在中后期实习护生教学中的效果探讨

临床实习是护理专业学生的必经阶段,是护生向护士角色过渡的重要学习经历.临床实习的终目标是使护生获得护理实践的胜任力,包括基本胜任力和核心胜任力[1-2].基本胜任力是指专业知识、专业技能、专业价值观和情感;核心胜任力主要包括评判性思维能力、沟通能力、信息运用能力和终身学习能力等[3-4].实现护理专业实践目标的过程,也即运用护理程序,综合运用医学知识、人文知识、护理专业知识及各种能力,为护理对象解决潜在或现存健康问题的过程.为了提高护生中后期护理实践胜任力,探索有效的临床教学方法,针对实习6~8个月的156名护生开展了情境教学活动,并对其活动进行评价,现将活动情况及效果报道如下.

恶性肿瘤患者营养不良诊断与治疗策略的研究进展

文章阐述了恶性肿瘤患者营养不良的发生情况,并从营养筛查、营养评估和综合测定几方面分析了恶性肿瘤患者营养不良诊断的三个步骤;解析了营养不良患者营养干预五阶梯模式的治疗策略.

癌症患者营养管理指南解读

针对ESPEN 2016版《癌症患者营养管理指南》中关于癌症患者营养不良的识别、预防和治疗等主要内容加以解读.