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动机性访谈与阶段性干预对冠心病患者服药依从性的效果观察
冠心病易反复发作,易发生不良心血管事件.大多数冠心病患者对疾病治疗、用药等相关知识了解不足,导致在治疗中存在漏服药、间断服药、停药、擅自换药等不依从行为的发生.因此,采取有效的干预措施,确保冠心病患者正确、安全、有效用药,是控制冠心病病情的关键.动机性访谈(motivational interview,MI)是通过帮助患者寻找和解决患者自身行为改变过程中的矛盾心理,进而激发患者行为改变的内在动机,终引发行为改变,是一种以患者为中心的指导性人际沟通 方 法[1]. 阶 段 性 干 预 (transtheoretical model interention,TTMI)是基于健康行为的跨理论模型,该模式认为个体行为改变是一个动态的发展过程,而非"全有或全无"一蹴而就的现象[2].目前,在改变饮食、疼痛控制及治疗依从性等慢性病管理领域中广泛应用动机性访谈与阶段性干预相结合的模式并取得了一定的效果[3].由于冠心病患者病情稳定后,出院回归家庭社会,中断了医务人员持续的疾病知识指导,易出现药物不依从的问题,影响冠心病的治疗效果.本研究对冠心病患者应用动机性访谈和阶段性干预相结合的方法进行服药行为的干预,取得较好的效果.现报道如下.
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不同穿刺手法在老年患者桡动脉穿刺采血中的应用
动脉血气分析可以准确反映机体的呼吸功能和代谢功能,是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱可靠的指标和依据,对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱失衡和电解质紊乱均有重要价值[1].桡动脉具有解剖位置表浅,易触及,操作暴露少等优点,临床上常首选用桡动脉采血行血气分析,但多数老年患者皮下脂肪萎缩、皮肤松弛、桡动脉较细,易滑动,不易固定,穿刺难度较大.本研究通过采用手掌背曲、桡动脉"一"字痕加桡动脉按压穿刺法,使穿刺成功率明显提高.现报道如下.
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Power PICC应用于大面积烧伤患者休克期的护理
大面积深度烧伤患者休克期后每天接受输液量大,在救治过程中必须建立快速有效的静脉导管,以便迅速实施补液、静脉营养、血管活性药物的使用、血流动力学的监测等医疗措施.临床大多采用深静脉置管,而深静脉导管感染又是烧伤脓毒症导致抢救失败的重要原因.耐高压注射型经外周置入的中心静脉导管 (power peripherally inserted central catheter,Power PICC)是一种新型的耐高压型 PICC,由外周静脉穿刺插管,将导管尖端安置于上腔静脉或锁骨下静脉,其大输注速度可达 5 mL /s,在完成静脉治疗的同时,满足监测中心静脉压或高压注射造影剂、多通道叠加给药的治疗需求[1],于 2010 年引进我国[2],具有创伤小、并发 症 少、静 脉 留 置 时 间 长 等 优 点[3].我 院 自2013 年 11 月起将 B 超导引下 Power PICC 穿刺技术应用于大面积深度烧伤患者休克期输液治疗.现报道如下.
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跟踪电话随访对胰十二指肠切除术后带管出院患者自我护理能力的影响
胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、十二指肠乳头癌、胆总管下段癌、壶腹癌的有效手段,手术切除范围包括部分胰头部、胆总管及胆囊、十二指肠、空肠上端和胃幽门区,手术内容还包括相关脏器周围的淋巴结清除、消化道重建等.胰十二指肠切除术是腹部外科为复杂的手术之一,术后引流管多,对术后护理提出了更高要求.为了减少患者术后并发症的发生,我科常规术后放置 T 管、胰管引流管、空肠造瘘管的时间为2 个月,因此患者往往需携带 3 根引流管出院,故出院后患者和家属所面临的引流管相关的健康照护需求日益突出.美国护理学家 Orem 认为,每个人都有自护的需要;自护能力可以通过学习或经过他人帮助、指导而获得;正常成年人都能进行自护活动[1].在全球范围内,自我护理越来越被认为是慢性病管理的一个重要组成部分,是以人为中心的护理所必需的组成部分.
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阶段性强化教育对功能性鼻内镜鼻窦手术患者术后鼻腔冲洗依从性的影响
功能性鼻内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)是临床治疗鼻腔鼻窦病变的常用手术方式,但术后易发生术腔黏膜水肿、痂皮形成及肉芽组织增生等,导致术腔粘连、窦口闭锁,从而影响手术效果[1].术后鼻腔冲洗是预防 FESS 术后并发症的可靠方法,在促进 FESS 术后鼻黏膜恢复方面效果显著[2].2010 年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会制定的《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》明确将鼻腔冲洗纳入鼻窦炎治疗的综合策略中[3].由于 FESS 术后要求患者进行鼻腔冲洗的周期较长,且患者出院后自行鼻腔冲洗的时间远长于院内冲洗等原因,传统一过性的出院指导往往效果欠佳,同时随着时间的推移,患者对医嘱逐渐淡忘或忽视,从而导致出院后鼻腔冲洗治疗依从性降低[4].如何提高患者 FESS 术后鼻腔冲洗治疗依从性是临床护理关注的要点问题.本科室根据临床经验,按 FESS 术后恢复的特点,分 3 个阶段对患者进行阶段性强化教育,在提高患者鼻腔冲洗治疗依从性、促进术腔恢复方面取得满意效果.现报道如下.
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不同体质指数对高热患者药物降温效果的影响
人体正常腋温一般为 36 ～37℃,当下丘脑体温调节中枢受致热源的刺激时,机体温度调定点水平将上移,从而导致产热增多,散热减少,当体温升高大于0.5℃即为发热[1-2],是临床患者常见症状.目前,针对发热患者常采用口服对乙酰氨基酚、布诺芬或阿司匹林等退热药物进行降温处理,其作用机制主要是通过抑制中枢神经系统前列腺素的合成,使外周血管扩张、皮肤血流增加、出汗,因而使散热增加,降温效果显著[3].体质指数是反映人体体重与身高关系,与身体脂含量密切相关,体现人体充实度的一项重要指标,国际上通常把它作为衡量人体胖瘦程度的标准之一[4].
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重症监护室机械通气患儿镇静护理现状及影响因素调查
目的 调查重症监护室机械通气患儿镇静护理实践现状及影响因素.方法 2017年2—4月,选择上海3家三级甲等医院的儿童重症监护室护士220名,采用自行设计的一般资料问卷和护士镇静实践量表(中文版),以方便抽样方式进行横断面调查.结果 儿童重症监护室护士自我报告式镇静实践行为平均得分(27.85±4.24)分,镇静意向得分(3.70±1.02)分,镇静态度得分(28.16±3.73)分.33.6％护士使用Ramsay镇静量表,16.4％护士使用舒适量表.多元回归分析显示,儿童重症监护室镇静实践行为受到护士年龄、职称、镇静态度、主观规范、知觉行为控制、镇静医嘱目标和镇静意向的影响(F=22.270,P<0.001),这些因素共同解释40.5％的镇静实践行为.结论 上海儿童重症监护室护士镇静评估会依据患儿行为表现与生理反应,需推荐使用舒适量表作为评估工具.明确护士在机械通气患儿镇静治疗管理中的角色地位,将有利于保证镇静患儿的安全舒适.为了提高重症监护室护士镇静认知与实践能力,有必要丰富镇静实践的临床教学,更新的eCASH理念.
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造血干细胞移植患者生活质量与社会支持的相关性研究
目的 探讨造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)患者移植不同时间内生活质量与社会支持的相关性.方法 采用便利抽样法,选取2016年5月—2017年5月于苏州大学附属第一医院行HSCT患者439例,应用癌症治疗功能评价系统-骨髓移植生活质量测评量表和领悟社会支持量表进行问卷调查.结果 HSCT患者的生活质量总分得分较低,社会支持得分有待提高,不同时间内生活质量与社会支持的相关关系不同.结论 医护人员应注意选择恰当的时间进行干预,以提高社会支持的利用度,帮助HSCT患者提高生活质量.
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家庭访视联合电话随访干预对COPD-OSAHS患者家庭无创正压通气治疗的影响
目的 探讨家庭访视联合电话随访干预模式对慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(chronic obstructive pulmonary disease complicated with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,COPD-OSAHS)患者使用家庭持续正压通气(continuous positive airway pressure ventilation,CPAP)治疗的效果.方法 选择2015年1月—2016年12月收治于东南大学医学院附属南京胸科医院使用CPAP治疗的COPD-OSAHS患者59例,随机分为观察组26例和对照组33例.对照组出院时进行常规健康宣教;观察组在此基础上进行出院后随访,随访方式为家庭访视联合电话随访,随访时间为出院后1周进行家庭访视,随后每月进行1次电话随访,持续6个月.随访内容包括指导患者培养良好的生活习惯;重点检查家庭氧疗使用情况,强调各项注意事项等.两组患者出院6个月后,安排来院进行呼吸机使用情况、多导睡眠监测和肺功能检查分析.结果 观察组对呼吸机的使用情况、多导睡眠监测情况及肺功能情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 家庭访视联合电话随访干预模式能有效提高COPD-OSAHS患者使用CPAP治疗的依从性,改善患者呼吸状态,提高生活质量.
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前列腺癌患者自我效能与急诊就诊频率的关系
目的 探讨前列腺癌患者自我效能与急诊就诊频率的关系.方法 选取2014年1月—2015年1月于江苏省徐州市肿瘤医院泌尿外科门诊就诊的前列腺癌患者105例.采用问卷调查法收集一般资料,应用医患相互作用自我效能感简表(perceived efficacy in patient-physician Interactions,PEPPI)评价患者的自我效能,电话随访患者急诊就诊次数.根据其是否存在急诊就诊经历,分成急诊就诊组和非急诊就诊组.采用生存曲线分析患者急诊就诊率,单因素t检验分析患者一般资料和PEPPI评分差异,将存在统计学差异的因素纳入多因素Cox回归分析;采用Spearman相关性分析研究患者急诊就诊次数与PEPPI评分的关系,比较两组患者PEPPI分值分布差异.结果 随访期间,31例患者到急诊就诊,急诊就诊率31.0％;单因素分析显示,两组患者年龄、前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)、PEPPI评分、肿瘤直径、首次治疗方式、Gleason评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Cox回归进一步筛选,PEPPI评分、肿瘤直径、根治性手术方式、Gleason评分>7分对患者是否急诊就诊具有显著影响,且PEPPI评分的影响程度较大;相关性分析提示,急诊就诊组患者就诊频率与患者PEPPI评分存在负相关关系;两组患者PEPPI评分构成比差异较大.结论 PEPPI评分可能影响前列腺癌患者急诊就诊的概率,且其与急诊就诊频率呈负相关,自我效能高的患者急诊就诊频率低.临床可采取干预措施提高前列腺癌患者的自我效能,避免非急诊患者的急诊就诊,有利于急诊资源的合理利用.
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延续护理对改善PCI术后老年患者自我管理行为的效果
目的 探讨延续护理对经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后老年患者自我管理行为的效果.方法 选取2016年1—6月收治于上海交通大学附属第六人民医院行PCI术的老年患者108例,随机分为观察组和对照组各54例.对照组给予常规出院指导和随访;观察组实施延续护理模式,包括健康教育、电话随访、门诊随访、来院授课、定期复查等.应用冠心病自我管理行为量表评估随访期间的延续护理效果.结果 两组患者出院后6个月,空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者出院后3个月、6个月自我管理行为比较,差异均有统计学意义(P<0.01).两组患者出院后12个月再住院情况,包括平均住院天数和平均住院费用比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 延续护理可提高PCI术后老年患者的自我管理行为,减少心血管不良事件的发生,提高患者的生存质量.
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基于保护动机理论的护理干预对糖尿病患者胰岛素注射的影响
目的 探讨基于保护动机理论的护理干预对糖尿病患者胰岛素注射的影响.方法 选择2016年4月—2017年4月收治于上海市浦东医院的糖尿病患者100例,随机分为观察组和对照组各50例.住院期间对照组给予常规护理干预;观察组在此基础上予以基于保护动机理论的护理干预,护理措施包括健康教育讲座、糖尿病并发症体验教育、体验式学习和个性化指导,比较两组患者出院时胰岛素规范注射保护动机和胰岛素规范注射得分.结果 观察组胰岛素规范注射保护动机和胰岛素规范注射得分均明显高于对照组(P<0.01).结论 基于保护动机理论的护理干预可增强糖尿病患者的主动防范性,提高胰岛素注射的规范性,改善患者的生存质量.
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团体心理辅导对改善血液透析患者述情障碍的效果
目的 探讨团体心理辅导对改善血液透析患者述情障碍及焦虑、抑郁状态的影响.方法 选取2016年6月—2017年1月于四川大学华西医院行血液透析的肾病患者66例,按实施干预时间先后顺序分为观察组35例和对照组31例.观察组接受8次团体心理辅导,每周1次;对照组给予常规心理护理及健康指导.在干预前后和干预后第8周,采用多伦多述情障碍量表、汉密尔顿焦虑量表及汉密尔顿抑郁量表对两组患者进行调查.结果 两组患者的述情障碍得分、焦虑、抑郁状态比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者的述情障碍得分及焦虑、抑郁状态低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血液透析患者在述情障碍、焦虑、抑郁水平均较高,通过团体心理辅导可显著改善患者的述情障碍、焦虑和抑郁状态,值得临床推广应用.
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基于斯金纳教学理论的健康教育对PICC置管患者的影响
目的 探讨基于斯金纳教学理论的健康教育对经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)置管患者的影响.方法 选择2015年1月—2016年11月在南通大学附属医院行PICC置管维护的肿瘤患者124例,随机分为观察组和对照组各62例.对照组采用常规健康教育,观察组采用基于斯金纳教学理论的健康教育.观察记录两组患者护理前后健康行为评分情况,比较两组患者置管并发症发生情况和导管延迟维护情况.结果 观察组置管并发症发生率低于对照组,导管维护情况优于对照组,护理前后健康行为评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论实施基于斯金纳教学理论的健康教育可有效改善PICC置管患者导管维护状况,降低并发症发生率,促进患者养成健康行为,值得临床推广.
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阿片类药物相关性便秘诊断的研究进展
阿 片 类 药 物 相 关 性 便 秘 (opioid induced constipation,OIC),即阿片类药物治疗 1 周以上;肠蠕动减弱致每周自发排便少于 3 次;排便费力、不尽感及便硬[1].其特点为随着阿片类药物剂量与药效强度的增加,便秘呈进行性加重趋势.OIC 作为临床常见的药源性便秘,多见于内科癌性疼痛患者,发 生率达80％ ～90％[2],严重降低患者生存质量.基于提高患者生活质量及降低患者因便秘带来的痛苦,国内外学者已提出多种预防、治疗方法.本研究针对应用在OIC 相关诊断标准及工具进一步整理,旨在为临床进一步研究提供参考依据.
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基于奥马哈系统的COPD患者延续护理方案构建及应用
COPD 作为我国城市的第四大死亡原因,因其起病隐匿、病死率高、社会经济负担重,已成为各国重要的公共卫生问题[1-2].COPD 病程较长,患者在出院后仍面临很多相关护理问题.延续护理作为医院护理的延伸,可以确保医护人员在患者出院后能继续为患者提供高质量的连续性护理[3].本研究以奥马哈系统为理论框架,应用其问题分类系统条目制定评估表,综合评估 COPD 患者在出院前 3 d 存在的主要护理问题,运用其干预系统对出院后的患者实施针对性的延续护理,并进行干预后的结局评价,探讨奥马哈 系统在COPD 患者延续护理中的应用效果.现报道如下.
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医院外来手术器械管理现状调查与分析
随着医疗技术的不断发展,医疗器械呈现专业化、复杂化及精细化的发展趋势,骨科常用的各种器械发展尤为迅速,且价格较为昂贵.由于经费等各种原因,对于普通性医院此类器械一般不做常规配备,因此,外租租赁成为常采用的使用方式之一[1].外来手术器械是指由器械供应商租借给医院,可重复使用,主要用于与植入物相关手术的器械[2].如人工关节及安装的工具系统,脊柱、肢体创伤骨折内固定器械及安装工具系统等[3].器械供应商提供的特殊手术器械周转于各医院之间,虽降低了器械的购置成本,实现了资源共享,但同时也给手术室的管理带来了诸多安全隐患[4].为了解各家医院对外来手术器械管理的现状,本研究于2015 年 11 月对全国 53 家医院的手术室管理者进行问卷调查.现报道如下.
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预防血培养标本污染的佳证据应用及临床实践
血培养是临床诊断与治疗的重要依据,在临床工作中检验前标本的采集环节往往易被忽视[1].血培养标本污染会延误患者诊治,增加医疗费用,延长住院时间[2].正确的血培养采集方法能提高血培养检验结果的准确性,减少血培养的污染率[3-4].临床检验标本的采集、管理及送检过程的改进,成为了医护人员关注的焦点[5].本研究将血培养标本采集和运送的佳证据应用于临床护理工作,旨在促进护士和后勤人员依据循证进行实践的行为,降低血培养标本的污染率.现报道如下.
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手术室锐器伤预防的佳证据应用
手术室是一个特殊的工作场所,医护人员每天都要频繁地与患者的血液、体液、呕吐物和排泄物等接触,被锋利的污染医疗器械(如手术刀、缝针等)刺伤、划伤的概率也较高,以上情况都对医护人员的健康构成威胁.调查表明,手术室医护人员的职业预防现状不尽如人意,医护人员对标准预防及相关预防知识掌握欠缺.约 40％的医护人员不了解针刺伤后应立即报告[1-2],43％的护理人员不知道针刺伤后应采取哪些措施来预防血源性疾病的传染[3].35％的护理人员不了解自身乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)和丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)的免疫状态[3].因此,通过深入地检索国内外关于手术室医护人员锐器伤预防的相关证据,并将其有效总结转换后本土化,对进一步加强医护人员有关锐器伤的自我预防和暴露干预具有重要意义.
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宫颈癌术后并发膀胱漏1例护理
宫颈癌是女性生殖系统较常见的恶性肿瘤,多发于 30 ～50 岁的女性.目前,宫颈癌的发病率以每年2％ ～3％的速度增长 [1].而对于早期宫颈癌的患者,尽早采用手术治疗是防止病情进展、延长患者生命的关键.女性生殖系统与泌尿系统在位置上相邻,泌尿系统损伤是妇产科手术严重的并发症之一,发生率可达 1％ ～3％[2].我院于 2017 年 6 月收治 1 例宫颈癌患者,该患者术后并发膀胱漏,经积极治疗护理后康复出院.现报道如下.
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2016版成人脑卒中康复指南解读:吞咽困难的护理
吞咽困难(dysphagia)指吞咽过程的异常,是将食物从口内转移至胃内过程的功能障碍[1].吞咽困难是脑卒中后常见的并发症,卒中后 3 d 内吞咽困难的发生率为 22％ ～65％[2].吞咽困难患者误吸发生率超过 40％[3],吞咽困难还可引起其他多种并发症,包括营养障碍、脱水、体重减轻以及生活质量的下降等.避免发生误吸和吸入性肺炎是临床主要的护理目标,国内外相继出台了多项吞咽困难医疗或护理指南[4],规范吞 咽 困 难 管 理 与 康 复.2016 年 美 国 心 脏 协 会(American Heart Association,AHA )/美 国 卒 中 协 会(American Stroke Association,ASA)首次发布了《成人脑卒中康复指南》[5](以下简称为 2016 版 AHA /ASA指南),包含了吞咽障碍筛查、管理和营养管理的证据.本文旨在从护理角度解读指南中吞咽障碍的相关证据.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
