耳科手术患者出院延续性护理服务需求调查分析

耳科疾病大多数需要通过手术进行治疗,其中不少患者在治疗完成出院后还需要一段时间的恢复才能将疾病治愈.由于出院后的恢复效果对疾病预后有重要影响,使得患者的出院延续性服务需求突出,成为临床目前需要迫切解决的问题之一.延续性护理是通过一系列的行动设计,以确保患者在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性的照护,通常是指从医院到家庭的延续,包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[1].

中西医结合护理干预对蝮蛇咬伤肢体肿痛的疗效观察

毒蛇咬伤常发生在夏秋季节,以每年7-9月份为高发期,是农村地区常见病,具有发病急、病程短的特点.患者一旦被毒蛇咬伤,如未能得到及时救治及重视,可导致休克、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等一系列的严重并发症,甚至死亡.国内有统计,毒蛇咬伤患者一年达10万人次,其中中年人占73%,我国蛇咬伤死亡率达5% ～10%,蛇伤致残、丧失劳动力占 25% ～30%,若为剧毒蛇咬伤,死亡率可达90%以上[1].南京中医药大学附属医院作为江苏省蛇咬伤急救医院,每年收治的蛇咬伤患者有200余例,其中蝮蛇咬伤多见.蝮蛇是我国分布广、常见的毒蛇,是造成毒蛇咬伤事故主要的蛇种[2].

热奄包对老年肺脾气虚型功能性便秘患者的临床效果

功能性便秘是慢性便秘的一种,它是一组经相关检查未发现器质性病变,主要以排便次数减少(每周＜3次)、粪便量减少、粪便干结、排便费力为表现且病程 ＞ 6个月、不符合肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)诊断标准的症候群[1-2].2010年国家统计局资料显示,60岁以上人口占我国总人口的12.5%[3],目前现代医学治疗功能性便秘仍以服用泻药为主[4].多数患者在早期用药后会有缓解,但是长期使用会出现服药即便、停药即秘的现象,导致滥用泻药综合征、大肠黑便病、电解质紊乱等.因此,慢性便秘的治疗还是要考虑以非手术方法为主[5].2016年5月—2017年5月,上海中医药大学附属市中医医院采用热奄包滚敷法治疗老年肺脾气虚型功能性便秘,取得满意效果,现报道如下.

快速康复外科理念在机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术患者围手术期护理中的应用

快速康复外科理念(fast track surgery,FTS)是指在充分了解围手术期患者病理生理特点的基础上,将多种有循证医学证据的治疗措施应用于围手术期患者的治疗[1].这一概念于 2001年由丹麦外科医师Wilmore和Kettle提出,并在多种手术中验证其可操作性和优越性,获得了很大的成功.近年来,较多国内学者也引入了FTS理念,并在临床实践中取得了一定的效果.樊倩红等[2]报道,通过采取术前护理、术中保温、术后预防尿失禁等护理,加速了前列腺电切除术患者的康复.张晔等[3]报道,通过采取术前沟通、经皮肾镜碎石的微创技术及术后护理等快速康复措施,32例复杂性肾结石患者手术均取得了成功,减少了手术并发症,加速了患者的康复进程,缩短了住院时间.医院泌尿外科将FTS理念应用于机器人辅助后腹腔镜肾部分切除手术患者围手术期的护理,优化围手术期患者的护理措施,实施效果较好.现报道如下.

磺胺嘧啶银联合马齿苋对重度融合性面部痤疮的效果

痤疮(acne)是一种常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病,多见于青少年[1].痤疮发生与炎性感染、性激素水平紊乱、皮脂大量分泌、丙酸杆菌增殖等相关,以粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿为原发皮损表现的继发皮损[2].尤其是重度融合性面部痤疮,易反复发病,容易留下疤痕,且急性期出现痒、痛症状,给患者带来极大痛苦,对青少年的心理造成较大阴影,严重影响青少年的交际生活[3-4].临床常用异维A酸联合外用维甲酸和抗生素治疗中、重度融合性痤疮,但因维甲酸类药物对肝功能、骨生长发育等的影响和抗生素耐药等,限制了其应用.马齿苋是我国各地常见的野生植物,有消炎、抗菌、降糖及抗氧化的作用,可广泛应运于各类皮肤病的辅助治疗[5],经研究证实具有较好的抗菌消炎的效果[6].磺胺嘧啶银脂质水胶体是一种新型创面治疗敷料,是没有黏性、非闭合性的抗菌脂质水胶体,具有强效、抗菌谱广等优点,现已被广泛应用于烧伤、糖尿病足、肢体溃疡等感染伤口的抗炎治疗中[7].本研究在马齿苋清洗痤疮创面后,使用磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料对重度融合性颜面部痤疮患者进行治疗,取得较好的效果.现报道如下.

改良式临时起搏方法应用效果及护理体会

心脏埋藏式起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器,通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲,通过导线电极的传导,刺激电极所接触的心肌,使心脏激动和收缩,从而治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍[1].心脏埋藏式起搏器植入术中囊袋感染的发生率逐年增加[2],而心脏起搏系统移除术是目前囊袋感染治疗的主要方法.对于起搏器完全依赖的患者,心脏起搏系统移除术后需要植入临时起搏器.传统临时起搏方法对患者的体位要求严格,长时间的体位限制容易引起电极脱位、深静脉血栓等并发症.南京大学医学院附属鼓楼医院电生理组医疗团队经过理论与实践摸索,研究出改良式临时起搏方法,现将改良式临时起搏方法及护理体会报道如下.

穴位按摩预防膝关节置换术后深静脉血栓的护理研究

下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis of lower limbs,DVT )的形成是膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后常见的并发症[1],若未采取有效的预防措施,一旦发生易形成肺栓塞,危害患者生命,这也是导致骨关节科医疗纠纷的常见原因之一.即使在采用机械或药物预防的情况下,下肢深静脉血栓的发生率仍可达15% ～30%[2-3].因此,加强对深静脉血栓形成的预防及监控是目前TKA术后护理的重点.上海市光华中西医结合医院根据中医经络学及穴位按压原理,对TKA术后患者在常规康复护理的基础上实施穴位按摩,对降低深静脉血栓的发生取得较好的效果.现报道如下.

骨科大手术后VTE高危患者健康教育现状及需求调查研究

静脉血栓栓塞性疾病(venous thromboembolism, VTE)包括深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)[1].DVT是在不同因素作用下血液非正常的凝集成块,可阻塞静脉管腔造成血液回流不畅,以致组织缺血缺氧,严重时可致患者肢体功能丧失,甚至引发患者出现 PE等严重并发症[2].文献研究显示,骨科大手术后 DVT发生率为43.2%,未进行抗凝治疗的骨科大手术患者术后7 ～14 d DVT的发生率为40.0% ～60.0%[3].因此,骨科大手术后DVT的预防是临床医护人员需要关注的重点.

先天性角膜混浊患儿母亲内心体验的现象学研究

目的 了解先天性角膜混浊患儿母亲的内心体验,为护理人员制订有针对性的护理干预措施提供依据.方法 采用目的抽样法,对2016年9—12月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院门诊就诊的先天性角膜混浊患儿母亲12例进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析、整理并提炼主题.结果 先天性角膜混浊患儿母亲的内心体验可以归纳为5个主题:沉重的心理压力、疾病知识的缺乏、经济负担的压力、希望得到帮助和支持、生育多胎的需求和疑虑.结论 护理人员应主动了解先天性角膜混浊患儿母亲的真实感受,并给予针对性的护理措施和健康教育,为其提供相关的支持和帮助,以提升患儿母亲的疾病照护能力.

平衡功能训练对慢重症患者下肢平衡及步行功能的影响

目的 探讨平衡功能训练对慢重症康复期患者下肢平衡及步行功能的临床应用效果.方法 选择2014年1月—2015年12月于广东省佛山市南海区第四人民医院重症监护室住院治疗的慢重症患者105例,按照随机数字表法分为对照组52例和观察组53例,对照组采用常规康复治疗方案,观察组在此基础上增加平衡功能训练,比较两组在干预第3、6、9、12天的BBS得分、TUGT时间、MWS时间及FAC分级情况.结果 观察组在干预第3、6、9、12天的BBS得分高于对照组,TUGT及MWS时间小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),重复测量方差分析显示,上述指标在不同时间的组内效应、时间效应和交互效应均具有统计学意义(P＜0.05);两组在干预第6、9天的FAC分级差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 平衡功能训练能够促进慢重症康复期患者的平衡及步行功能的恢复,加快临床康复进程.

正念训练对住院精神分裂症患者社会功能的影响

目的 探讨正念训练对住院精神分裂症患者社会功能的影响.方法 选择2015年12月—2016年6月在江苏省泰州市第四人民医院住院的精神分裂症患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例,两组维持目前精神科用药,对照组给予精神科常规护理,观察组在此基础上实施为期8周的正念训练,分别在训练前、后采用住院精神患者社会功能评定量表(Scale of Social Function in Psychosis Inpatients,SSPI)、阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Symptom Scale,PANSS)对两组患者进行评定.结果 两组患者正念训练干预前SSPI得分、PANSS得分差异无统计学意义(P＞0.05).干预后观察组SSPI各维度得分高于对照组(P＜0.05);两组患者PANSS总分、阳性症状、阴性症状、精神病理得分均有所下降,但只有PANSS总分、阴性症状得分下降具有统计学意义(P＜0.05).结论 正念训练能改善住院精神分裂症患者的社会功能及临床阴性症状,值得临床推广.

揿针疗法对断指再植术后患者疼痛的影响分析

目的 探讨揿针疗法对断指再植术后患者疼痛的影响.方法 选取2016年1—10月在江苏省无锡市第九人民医院行断指再植术的术后患者258例,将2016年1—5月的129例患者设为对照组,2016年6—10月的129例患者设为观察组.对照组术后遵医嘱采用常规药物镇痛,观察组在此基础上使用揿针疗法.比较两组患者的VAS疼痛评分、不良反应的发生率、血管危象发生率、1周平均每天睡眠时间、断指存活率及应用补救药物的情况.结果 观察组VAS疼痛评分、不良反应的发生率、血管危象发生率、应用补救药物的患者数均低于对照组(P＜0.05),观察组术后1周平均每天睡眠时间、断指存活率高于对照组(P＜0.05).结论 揿针疗法联合药物镇痛能缓解断指再植术后患者疼痛,减少使用镇痛药物的不良反应,预防血管危象的发生,提高断指存活率,值得临床推广使用.

临床专科护士核心自我评价与工作沉浸的相关性研究

目的 探讨临床专科护士核心自我评价与工作沉浸的相关性,为专科护士的管理提供参考.方法采用方便抽样法,对2016年4—6月湖北省武汉市4家三级甲等医院的手术室、急诊科、ICU、血透室专科护士220名进行问卷调查.采用专科护士一般情况调查表、核心自我评价量表、工作沉浸量表进行调查,并检验核心自我评价与工作沉浸的关系.结果 临床专科护士核心自我评价总均分为(36.42 ± 5.86)分,护士工作沉浸总均分为(103.02 ± 6.75)分;临床专科护士核心自我评价与工作沉浸呈正相关(P＜0.05).结论 护理管理者应采取措施提升临床专科护士核心自我评价,从而提高专科护士工作沉浸感,以提升临床护理质量.

儿科护士PICC维护知识的现况调查及影响因素分析

目的 了解儿科护士对小儿PICC维护相关知识的掌握现况及其影响因素,为临床护理管理者建立培训方案提供依据.方法 于2015年3—4月,采用自行设计的调查问卷对197名儿科护士行问卷调查.结果 儿科护士的PICC维护知识得分为(61.73 ± 11.98)分,多元线性回归分析显示,专职从事PICC维护、承担PICC维护培训及为PICC护理小组成员是其影响因素,可解释其总变异的12.6%(F＝15.331,P＜0.05).结论 儿科护士掌握PICC维护知识水平尚有提升空间,提示临床护理管理者有必要针对非专职从事PICC维护、不承担PICC维护培训及非PICC护理小组成员加大培训力度,以充实其PICC维护相关知识,提升小儿PICC维护的护理质量.

脑卒中早期识别与急救知识现状调查与影响因素分析

目的 调查患者及家属脑卒中早期识别与急救相关知识的知晓情况,并分析其影响因素.方法采用方便抽样法,于2016年11—12月借助康复助手微信公众号,对上海市6家医院共1 904名患者及家属进行脑卒中早期识别与急救相关知识的调查.结果 患者及家属对脑卒中识别与急救相关知识知晓率低,单因素分析显示,年龄越小、女性、教育程度越高、脑力劳动者和接触过脑卒中者,其脑卒中早期识别和急救相关知识水平越高(P＜0.05);多因素分析显示,其水平与性别、教育程度、职业、脑卒中接触史有关(R2＝0.143,F＝78.984,P＜0.05).患者及家属对脑卒中预警症状的知晓率为23.7%,部分知晓为74.5%;对脑卒中识别方法和溶栓时间窗的知晓率仅略高于10%;获取脑卒中知识的途径主要为电视(53.6%)和网络(54.7%).结论 在医院内对患者及家属开展脑卒中早期识别与急救相关知识的健康教育势在必行,且应重点加强对男性、低学历、体力劳动、未接触过脑卒中者的教育,进一步促进脑卒中院前急救的有效落实.

炎症性肠病患者围产期护理管理的研究现状

炎症性肠病(inflammatory bowel diseases,IBD)包括克罗恩病(Crohn's disease,CD)及溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC),是一组病因不明的慢性肠道炎症性疾病,该病好发于15～30岁的青壮年,约半数患者确诊时年龄＜35岁,且发病率女性高于男性,高达30%的女性IBD患者因担心受孕、妊娠、分娩受疾病影响,表示"自愿不生育",这一比例远远高于普通人群(7%)[1].且在IBD女性患者中"自愿不生育"人数远超过真正有生育问题的人[2].IBD女性患者担忧的主要问题包括生育能力、妊娠和IBD之间的相互影响、分娩方式及其妊娠结局等.因此,本文针对相关问题进行文献回顾,旨在为临床护理人员提供相关依据.

脑卒中偏瘫患者运动治疗依从性现状与研究进展

脑卒中又称中风或脑血管意外,是由于脑组织缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久的脑损害,通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等在内的一组疾病[1].中青年脑卒中是指年龄14 ～45岁成人所发生的脑卒中[2].国内流行病学调查显示,我国脑卒中发病率为120／10万 ～180／10万,复发率已高居世界首位,达11.2%,而我国25～45岁年龄组的脑卒中发病率为66.3／10万,45～55岁年龄组的脑卒中发病率为316. 1／10万,青年脑卒中已占全部脑卒中的9.77%[3].脑卒中功能障碍主要表现在意识、运动、知觉、认知、言语、精神情绪等,偏瘫是常见的运动功能障碍[4].对于偏瘫患者,运动治疗是主要的康复治疗手段.在当前我国需要进行康复锻炼的患者中,脑卒中患者占有相当大的比例.本文总结分析脑卒中偏瘫患者运动治疗依从性的现状与研究进展,为临床开展脑卒中康复提供参考.

流程管理在化疗药物给药安全中的应用

流程管理(business process management)是一种以构造规范化端到端的卓越业务流程为中心,以组织业务业绩持续性提高为目的系统化管理方法[1].流程管理在国内外医院管理领域得到广泛应用,有研究表明,流程管理在提高工作效率、保障护理安全、提高患者满意度等方面取得较好的效果[2-4].化疗是临床普遍应用的主要治疗方法之一[5],是治疗恶性肿瘤的有效手段.有研究表明,约90%的肿瘤患者接受过化疗,化疗在帮助肿瘤患者控制疾病的同时,也带来一系列不良反应,给患者生理、心理及社会方面带来负面影响[6].化疗计划能否顺利执行对患者至关重要[7].本研究应用流程管理对化疗给药过程进行科学管理,规范护士行为,切实保障化疗患者安全,不断提升护理质量.

基层医院护士岗位管理绩效考核的实践与成效

在护士管理中,实现由身份管理向岗位管理的转变,是深化我国公立医院护士管理机制改革的重要举措[1].2012年《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》[2](以下简称指导意见)中明确提出,应在医院护士队伍中实施岗位管理.在此背景下,国内部分大型三级甲等医院已开展了对护士岗位管理的探索与实践,但基层医院岗位管理绩效考核体系的研究尚属起步阶段,鲜有相关报道.浙江省海宁市人民医院是一所三级乙等县级综合性医院,2012年2月与海军军医大学附属长海医院建立了紧密型托管关系[3].托管后,医院深入开展人事和收入分配制度改革,于2014年始根据指导意见的精神,研究和建立了符合基层医院发展的护士岗位管理及绩效考核分配制度,并经过2年多的实践,取得了一定成效,现报道如下.

三阴性乳腺癌脑膜转移患者突发癫痫行鞘内注射1例护理

三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)是指雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2 (HER-2)均为阴性的乳腺癌亚型,多发生于绝经前的年轻女性,不能从内分泌和靶向治疗中获益,预后较差[1].相关研究报道与非 TNBC相比, TNBC患者恶性程度高,复发转移发生率更高,脑转移发生率为1.14%[2].TNBC对常规的内分泌治疗及抗HER-2治疗无效,化疗是其唯一可用的药物治疗,目前没有统一标准的方案[3].常规的静脉化疗,难以透过血脑屏障而效果受限,相关研究显示,鞘内化疗可以在局部达到较高的血药浓度,从而达到治疗脑转移癌的目的[4-5].乳腺癌脑转移临床主要表现为颅内压增高及癫痫发作等神经系统症状[6].癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的临床综合症,即俗称的"羊角风".复旦大学附属肿瘤医院于2016年10月收治了1例三阴性乳腺癌脑膜转移患者,在住院期间突发癫痫,经过积极抢救,控制病情后行鞘内注射,后未再发生癫痫,生命体征平稳于一周后出院.现报道如下.

经锁骨下CVC并发新生儿多浆膜腔积液1例急救护理

中心静脉置管(central venous catheterization,CVC)技术在重症领域已经得到了日趋广泛的应用,是危重新生儿,尤其是极低出生体重儿、超低出生体重儿静脉开放的佳途径,其具有安全、可靠、耐高渗的特点,既减少了对患儿的过度刺激,又保证了静脉营养的供给,尤其适用于早产儿长期静脉营养治疗.但中心静脉置管的并发症在新生儿和小婴儿中也要明显高于成人[1-2],常见的并发症有静脉炎、感染、导管脱出、导管堵塞、血栓形成等[3-4].但也有文献报道一些罕见或严重的并发症,如心包填塞、动静脉瘘、神经损伤、呼吸窘迫等[5].在一项587例新生儿和婴儿的研究中,导管相关并发症的发生率为28%,并且有2例死亡病例是由心脏填塞引起;22%的导管发生了机械性并发症,包括移位(11. 6%)、体外穿孔(5. 3%)和导管堵塞(5.1%);4%的导管发生了感染性并发症,包括确诊的菌血症、穿刺部位的脓肿和孤立性的发热;1%的导管发生了腔静脉血栓形成,体重小于2 500 g和近心端置管均与更高的并发症发生率相关[6].CVC液体渗出导致多浆膜腔积液(胸腔积液、腹腔积液及心包积液)的病例未曾见报道,是 CVC的严重并发症之一.首都儿科研究所附属儿童医院新生儿内科于2017年1月发生1例经锁骨下中心静脉置管并发新生儿多浆膜腔积液的危重病例,经积极抢救与护理治愈出院,现报道如下.

护理文献综述的撰写测试题(单选题)

护理文献综述的撰写

护理文献综述是护理人员在阅读大量文献的基础上,对文献中的内容或临床护理问题的进展情况进行归纳、总结、对比、分析和评价,是一种专题性的学术论文[1].护理文献综述的撰写是护理研究的基础,可体现出护理人员的专业知识、理论基础、思维方式和科研创新能力等.良好的文献阅读和综述能力可帮助护理人员了解该研究领域国内外的新动态、优化研究设计.但国内大多护理人员研究起点较低,临床工作繁重,缺乏综述撰写经验[2].故为提高临床护理人员的综述撰写能力,本文就文献综述的撰写提出以下几点思考,以期帮助护理人员深入认识文献综述撰写的目的、熟悉文献综述撰写的过程、知晓文献综述撰写中常见的问题.

2014版压疮预防和治疗临床实践指南的更新及解读

压力性损伤(pressure injury)又称压力性溃疡、压疮、褥疮,是临床中影响患者健康结局、又可以被预防的护理问题.压力性损伤临床治疗难度大,护理周期长,医疗费用昂贵,给患者和社会都带来了沉重的负担.2009年欧洲压疮咨询委员会(European Pressure Ulcer Advisory Panel,EPUAP)与美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)联合发布了第1版《压疮预防和治疗:临床实践指南》(Prevention and Treatment of Pressure Ulcers:Clinical Practice Guideline)[1].