眼科流动手术车336例白内障手术分析

目的探讨利用眼科流动手术车开展大规模白内障复明手术的特点.方法利用卫生部配备的眼科流动"光明行动"手术车,在四川省渠县及眉山市开展白内障复明手术,15个工作日完成手术336例(336眼).手术方式为小切口非超声乳化白内障囊外摘除、人工晶体植入术.结果术后第一天针孔视力≥0.05,311例;≥0.3,297例;≥0.6,39例.脱盲率为92.6%,脱残率为88.4%.术中并发症为后囊膜破裂、玻璃体溢出未植入人工晶体.术后并发症为前房积血、短暂性高眼压、角膜水肿.无角膜内皮失代偿、视网膜脱离、眼内炎等严重并发症.结论充分利用眼科流动手术车开展大规模白内障复明手术行之有效.

云克和甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎的疗效及安全性观察

目的观察云克(99锝-亚甲基二膦酸盐)和甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎(RA)的疗效及其安全性.方法选取类风湿关节活动期患者90例.随机分为两组,其中治疗组(云克+甲氨蝶呤)45例,对照组(甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+氟喹)45例,两组均接受相应药物治疗12周.观察临床症状改善、实验室指标变化及不良反应.结果4周时治疗组显效率为62%,有效率为22%,对照组分别为27%、20%,两组差异有显著性意义(P＜0.001).治疗组在其他各项临床指标的改善值上均高于对照组(P＜0.05);12周时治疗组显效率为60%,有效率为36%,对照组分别44%、16%,两组差异无显著性意义(P＞0.05).在其他各项临床指标的改善值上两组比较差异无显著性意义(P＞0.05).不良反应两组总体比较差异无显著性意义.结论云克和甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎起效快,副作用少,12周时疗效与对照组相当.

非结石性胆囊炎62例内镜诊断与治疗

目的探讨采用内镜诊断非结石性胆囊炎和治疗.方法回顾分析62例非结石性反复胆绞痛患者经逆行胰胆管造影(ERCP)检查,以影像学显示胆囊管迂曲狭长或造影后胆囊排空迟缓为依据,诊断胆囊管不全性梗阻,均行外科胆囊切除术.结果经1～18年的随访,仅6例无效,其余病例疗效满意.结论ERCP检查是诊断非结石性胆囊炎的重要方法,胆囊管梗阻者施行外科胆囊切除术效果好.

应用激光泪道成形术加泪道置管治疗泪道阻塞的临床观察

目的探讨激光泪道成形术加泪道置管治疗泪道阻塞的临床疗效.方法对59例74只眼泪道阻塞患者采用激光泪道成形术加泪道置管,3月后拔管,对3个月后拔管仍有流泪的患者行碘必殊眼膏注入泪道阻塞处.结果术后随访3个月至1年,单纯性泪道阻塞患者67只眼治愈60只,好转2只,慢性泪囊炎患者5只眼,好转2只.结论应用激光泪道成形术加泪道置管是一种安全、有效的治疗泪道阻塞的方法.

国产阿卡波糖与拜唐苹的临床疗效的比较

目的了解国产阿卡波糖片剂的降糖疗效和安全性.方法采用随机对照研究方法将Ⅱ型糖尿病患者分为两组:A组(试验组)n=19例患者口服国产阿卡波糖片剂50 mg tid;B组(对照组)n=24例,患者口服进口片剂拜唐苹50mg tid均于三餐进餐前服用.并于治疗前、治疗4周和8周观察空腹及餐后两校是血糖和糖化血红蛋白的变化.结果与治疗前比较,用药4周末及8周末两组空腹及餐后血糖水平均下降(P＜0.05).用药4周末、8周末时:空腹血糖下降的总有效率A组为73.68%和82.21%;B组为70.83%和75.00%,两组间比较差异无显著性意义(P＞0.05);餐后血糖下降的总有效率A组为68.42%和78.95%:B组为66.67%和83.33%,两组间比较,差异无显著性意义(P＞0.05);用药后8周末A、B两组HbA1c均明显下降(P＜0.05).两组间比较差异无显著性意义(P＞0.05).不良反应发生率A组为52.63%B组54.17%,两组间比较差异无显著性意义(P＞0.05).结论国产阿卡波糖片剂治疗2型糖尿病的有效性和安全性与拜糖苹相近.

小儿严重烧伤早期抗休克综合治疗对预后的影响

目的探讨小儿严重烧伤早期抗休克综合治疗对预后的影响.方法对205例小儿严重烧伤临床治疗资料进行回顾性总结,161例患者早期进行抗休克综合治疗(A组),44例患者伤后入院较晚,平均在伤后12小时才获得抗休克综合治疗(B组).比较两组患儿的年龄、烧伤面积与深度、治愈率和并发症.结果A组与B组比较,患者年龄、烧伤面积无明显差异(P＞0.05),A组治愈率明显提高(P＜0.01),主要并发症明显下降(P＜0.05或P＜0.01).结论小儿严重烧伤早期抗休克综合治疗明显提高治愈率,减少并发症.

扁平湿疣误诊尖锐湿疣58例临床分析

目的探讨扁平湿疣的临床特点及误诊原因.方法回顾性分析1994年8月至2003年12月扁平湿疣患者误诊的临床资料.结果58例扁平湿疣误诊为尖锐湿疣患者全部治愈,无不良反应.结论外生殖器及肛周部位的丘疹,无痛痒感是误诊的主要原因.

电汽化电切除术治疗高危重度前列腺增生症32例临床分析

目的探讨高龄高危良性前列腺增生(BPH)经尿道前列腺部分电汽化切术的治疗效果.方法采用经尿道前列腺部分汽化加电切术(TUVRP)治疗高危重度前列腺增生32例,前列腺重量大于40克.平均年龄79岁,均有2种以上合并症,经围手术期准备后施行TUVRP.结果全部病例均顺利承受手术,切除组织平均14克左右,手术时间25～30分钟;随访3～6个月,排尿通畅,平均尿流率明显提高,残余尿0～30 ml,无1例出现TUVRP综合征及围手术期死亡.结论经尿道前列腺部分汽化加电切术适用高龄高危的BPH患者,手术安全、效果满意,术中不必追求切除的量,而在于切除部位,使前列腺尿道部畅通.

溶骨型骨巨细胞瘤15例X射线分析

目的分析溶骨型骨巨细胞瘤X射线误诊为溶骨性骨肉瘤和其他恶性肿瘤的原因.方法对15例经病理证实的溶骨型骨巨细胞瘤的X射线表现及临床体征进行回顾性分析.结果溶骨型骨巨细胞瘤以溶骨性破坏为主.结论结合临床体征和X射线表现,可以在术前对溶骨型骨巨细胞瘤作出较为正确的诊断.

老年结肠癌伴肠梗阻32例诊治分析

目的探讨老年结肠癌伴肠梗阻的诊断治疗.方法回顾分析32例老年结肠癌伴肠梗阻的临床资料.结果急性肠梗阻20例,慢性肠梗阻12例.完全性肠梗阻10例,不完全性肠梗阻22例.32例均经手术探查明确诊断和治疗.获病理证实31例,无病理资料1例.一期手术切除病灶29例,二期切除病灶2例,单纯造瘘1例.并发肺部感染5例,切口裂开1例,切口感染3例,无吻合口瘘发生.康复出院31例,死亡1例.结论老年结肠癌伴肠梗阻术前确诊困难,治疗宜切除原发病灶,解除梗阻,改善生活质量,而不宜追求彻底根治和扩大根治.

血清孕酮、β-HCG定量分析在流产预测中的应用

目的探讨血清孕酮及β-HCG对流产的预测价值.方法回顾性分析235例孕龄在5～6周的早孕者资料,分为正常组、先兆流产组、流产组,测定血清孕酮、β-HCG值.结果先兆流产组及流产组血清孕酮及β-HCG均显著低于正常组(P＜0.001);流产组血清孕酮及β-HCG显著低于先兆流产组(P＜0.001).结论孕5～6周血清孕酮及β-HCG的测定可预测流产.

急性高原病66例临床分析

目的探讨急性高原病发生的易患因素、临床表现及治疗.方法分析66例急性高原病发生的易患因素,临床表现及综合治疗的疗效.结果44例急性高原反应患者经治疗后症状很快缓解;急性高原肺水肿患者中16例经治疗后痊愈.6例病情稳定后转低海拔地区治疗.结论患有呼吸道感染,有明显心、肺等疾病,高血压2级以上,保暖措施不当,过重体力劳动,疲劳等易发生急性高原病;给氧、利尿、降压、保暖、抗感染等综合治疗措施有效.

局部外放射对恶性肿瘤患者外周血白细胞计数的影响

目的分析局部外放射对恶性肿瘤患者外周血白细胞计数的影响.方法回顾87例接受局部外放射的恶性肿瘤患者放疗过程中,每周外周血白细胞总数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数的变化,进行统计学分析.其中男性45例,女性42例.年龄19～69岁.颈部放疗(A组)21例,胸部放疗(B组)41例,腹盆部放疗(C组)20例,其他5例.放疗剂量29.5～70.9GY/15～37F.结果放疗前外周血白细胞计数(6.20±1.77)×109/L,放疗后(4.82±1.95)×109/L,统计学差异无显著性意义.头颈、胸部、腹盆部不同部位的放疗对外周血白细胞计数的影响无显著性意义.腹盆部放疗组外周血淋巴细胞计数在放疗后明显低于放疗前,差异有显著性意义(P＜0.05).头颈部、胸部和腹盆部三组间比较,外周血白细胞计数、淋巴细胞计数和中性粒细胞计数的差异均无显著性意义(P＞0.05).结论单纯常规局部放疗对患者的血象没有影响.建议单纯放疗的患者一般可以每2周监测1次外周血象.

微创包皮环扎治疗包茎及包皮过长体会

目的探讨用微创的方法治疗包茎及包皮过长.方法使用HK型环扎去除包皮专用器械微创治疗包茎和包皮过长.结果本组病例均在术后9～14天套环自行脱落,套环脱落后2～3天创面愈合.手术时间5～10min,术中出血0～3ml.130例术后局部均无感染.结论采用环扎去除包皮专用器械治疗包茎和包皮过长,手术时间短,出血少或不出血.手术瘢痕小,外形美观.无术后出血及术后拆线的痛苦.

地塞米松球周注射治疗Graves眼病临床观察

目的观察球周注射地塞米松治疗Graves眼病的疗效.方法将确诊为Graves眼病40例分为球周注射地塞米松组与口服强的松组(每组各20例).注射组在患者眼下眶缘1/3交界处进针,注入地塞米松5 mg,2～3次/周,疗程2～3月;口服药物组选用强的松30 mg,qd或10 mgtid,疗程5～6个月.两组患者在治疗期间随访眼部及全身情况.结果球周注射组平均治疗时间87.3天,治疗有效率95%(19/20),20例患者治疗前平均眼球突度为18.41 mm,治疗后平均下降4.34 mm;服药组平均治疗时间167.03天,治疗有效率85%(17/20),20例患者服药前平均眼球突度为18.30 mm,治疗后平均下降3.48 mm.球周注射组无药物引起的不良反应,口服药物均出现药物不良反应.结论糖皮质激素治疗Graves眼病有一定的临床效果,选择球周注射地塞米松优于口服强的松,避免了口服激素药物所引起的全身不良反应.

血液透析中温度与血压关系的探讨

目的血液透析(HD)中低血压的发生常见,本文探讨不同温度与血压的关系.方法将18例血透中常发生低血压的患者纳入观察对象,分别用3种温度(35.5℃、36.5℃、37℃)观察血容量、体温、收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、心率的变化情况.结果低温透析(35.5℃、36.5℃)与常温透析(37℃)比较,透析效率无差异;低温透析可减少低血压的发生率,35.5℃组和36.5℃组比较无差异.结论低温透析能减少低血压的发生.

女性生殖器结核61例临床分析

目的探讨女性生殖器结核的临床特点、诊断依据及治疗方法.方法回顾分析61例女性生殖器结核患者的病史、临床表现及诊治经过.结果入院初诊生殖器结核15例,诊断准确率24.59%.剖腹探查病理确诊34例,占55.74%;诊断性刮宫术、病理证实子宫内膜结核4例,占6.56%;腹腔镜检查取活检病理证实为结核8例,占13.11%:宫颈活检病理证实结核1例,占1.64%;临床诊断14例,占22.95%.确诊后,以药物治疗为主,辅助手术治疗.结论女性生殖器结核临床表现多样,以盆腔腹膜结核为主,需综合分析病史、症状、辅助检查,特别是剖腹探查术有助于诊断.一旦诊断明确,首选化学药物抗结核治疗,手术治疗结合药物治疗有利于结核的痊愈.

针灸配合捏脊治疗顽固性失眠症30例临床分析

目的观察传统针灸配合捏脊治疗顽固性失眠症的疗效.方法根据中医辨证,分别选择心、脾、肾经,督脉、经外奇穴的部分俞穴,采用补法或平补平泻法进行针灸,同时配合捏脊治疗顽固性失眠症30例.结果30例中临床痊愈12例(占40%),显效10例(占33.33%),有效6例(占20%),无效2例(占6.67%),总有效率93.33%.结论针灸、捏脊疗法合用能调和脏腑功能、使气血疏通、心神得宁,起到滋肾降火、交通心肾;补益心脾、安神镇静的作用,终达到改善睡眠的目的.

神经阻滞配合偏振红外光照射治疗肩周炎36例疗效观察

目的探讨肩周炎的有效治疗方法.方法对2002年3月至2004年1月来门诊就诊并被确诊为肩周炎的36例患者进行肩胛上神经阻滞和腋神经阻滞配合偏振红外光照射治疗,观察治疗前后的效果.结果36例肩周炎患者治愈14例(38.8%),显效17例(47%),有效5例(13.9%),无效0例.结论神经阻滞配合偏振红外光照射治疗肩周炎,治疗前后差异有显著性意义(P＜0.05),无疼痛和肩关节功能完全无改善病例,是一种有效的治疗肩周炎的方法.

胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征24例临床分析

目的探讨胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征的早期诊断和治疗.方法自1990～2003年来收治的胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征24例患者,采用跟骨牵引或外固定支架、切开彻底减压并联合用药治疗.结果所有骨折均解剖复位或接近解剖复位,无感染、皮瓣坏死等并发症发生,肢体均成活.随访1～4年,平均随访1年半,随访23例,1例失访;经随访所有骨折均骨性愈合,创面愈合良好,膝关节活动范围除1例45°外,其余均大于90°,踝关节活动正常.结论胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征,早期诊断,早期切开彻底减压引流,并联合用药,辅以跟骨骨牵引或外固定支架治疗,可获得满意疗效.

下肢袜套样皮肤撕脱伤35例救治体会

目的总结下肢袜套样皮肤撕脱伤的诊治经验.方法35例病员均采用保留真皮下血管网的筛状皮套植皮修复创面,术后选用广谱抗生素预防感染,选用活血化瘀药改善皮瓣血液循环.结果植皮存活率大于90%23例,80%～90%9例,小于80%3例.植皮部位肢体丰满,皮肤温度、感觉、弹性好,肤色正常.结论保留真皮下血管的网筛状皮套植皮修复创面,操作简单,术后容易护理,植皮成活率高,是下肢袜套皮肤撕脱伤较好的治疗方法.

腘部血管损伤的诊治体会

目的探讨矿井下腘部血管损伤的治疗效果.方法对11例12腿腘部血管损伤进行修复或移植.结果肢体存活10条,截肢2条,经2年以上随访功能良好9条,较差1条.结论发生于矿井下血管损伤,早期诊断防止漏诊,专科修复技术是疗效的保证.

缝匠肌肌骨瓣移植、中空双头螺纹加压肽钉治疗股骨颈骨折

目的观察缝匠肌骨瓣移植、双头螺纹加压肽钉治疗青壮年股骨颈骨折的疗效.方法总结18例青壮年股骨颈骨折的治疗,分析了缝匠肌肌骨瓣移植的理论基础,前入路开放复位,双头螺纹加压肽钉固定的可行性.结果随访8月至4年,无股骨头坏死,功能评定:优11例,良7例.结论缝匠肌骨瓣移植、加压双头螺纹肽钉固定,提供了骨折处及头内的血供,有效预防了头坏死,固定牢固,内固定是符合生物力学原理,促进了骨折愈合.

雌三醇软膏用于老年妇女阴道手术术前准备体会

目的探讨绝经后妇女用雌三醇软膏作阴道手术术前准备效果.方法高锰酸钾坐盆后,雌三醇软膏涂抹局部,每天2次,每次0.5 g.结果25例绝经后妇女经过雌三醇软膏治疗后7～14天,阴道壁由苍白、干燥转为淡粉色,富有弹性,湿润,瘀点全部消失,手术经过顺利,解剖层次清晰,出血少.结论雌三醇软膏用于绝经后妇女阴道手术术前准备,能有效改善阴道、宫颈的柔软性和弹性,有利于手术操作和术后愈合,安全、无任何副作用,病员易接受,不刺激内膜,因此无撤退性出血.

细菌脂多糖在移植物抗宿主病发病中的作用及相关治疗

异基因造血干细胞移植用于治疗多种血液系统疾病,尤其对恶性血液病提供了根治的可能.但移植物抗宿主病(GVHD)作为这一治疗手段的严重并发症成为影响其成功的主要障碍.对于GVHD的发病机制和防治的研究始终是这一领域的研究热点和难点.近年来,肠道细菌脂多糖(LPS)与肠道损伤在GVHD发病中的作用已逐渐受到重视,选择恰当的预处理方案,常规使用抗生素抑制肠道细菌,黏膜细胞保护因子以及LPS拮抗物的使用,可能成为很有希望的GVHD防治策略.

脑动脉瘤诊治进展

脑动脉瘤是严重危害人们健康的一种疾患,致残率、死亡率极高,近年来在诊断和治疗方面已经有了很大进步,本文就该病病因、破裂危险因素、诊断和治疗的一些新进展作一介绍.

前列腺癌超声检查进展

超声检查是前列腺疾病的首选而重要的影像学检查手段,主要是鉴别前列腺增生和前列腺癌.超声二维图像是诊断前列腺癌主要方法,但有一定的局限性.超声仪器性能改进,经直肠双平面探头的广泛运用、彩色多普勒、彩色多普勒能量图及二次谐波超声,提高了对前列腺癌诊断的敏感性.近年三维超声和超声造影的发展,可望提高诊断的准确性,但特异性仍不满意,需穿刺活检确定诊断.经直肠超声引导下定点穿刺活检,被认为是前列腺癌诊断的金标准,可以达到损伤小而准确性高的诊断目的.

伊曲康唑致一过性蛋白尿1例

患者,男,40岁,因双脚趾甲增厚、变脆、分层呈粉末状5年,来本院皮肤科就诊,经真菌镜检阳性,诊断为甲真菌病,予伊曲康唑胶囊间歇冲击疗法治疗(即每次200mg,每日两次,连服1周后停药3周为一疗程),第一疗程中服药无任何不适,其间因"左股表皮囊肿"住院手术治疗,术前常规检查发现大量蛋白尿,既往无肾炎及肾病病史,否认服用其它药物史.查体:各系统检查无异常,肾区无叩痛,双下肢无浮肿.

肾病综合征合并假性乳糜腹水1例

患者,女,32岁,因颜面及双下肢水肿,腹胀15天,加重3天,于2003年7月入院.患者于15天前无明显诱因出现颜面水肿,一周后出现腹胀及双下肢陷凹性水肿,当地藏医诊断为"心脏病",服藏药治疗15天效果不佳.

骨原发性淋巴母细胞淋巴瘤1例

患儿,男,4岁.因无明显诱因出现右小腿疼痛,功能障碍半月入院.体检:T 36.5℃、P 98次/分、R 22次/分、体重16 Kg,慢性痛苦病容,全身浅表淋巴结未扪及,心肺未见异常,肝脾不大,脊柱未见异常.右小腿上段前略显肿胀,轻压痛,皮温略高,未见浅表静脉曲张及明显包块,膝关节活动可.CT示:右胫骨干上端骨皮质呈虫蛀样破坏,骨膜掀起,外周软组织肿胀,皮脂线模糊,考虑急性骨髓炎.

巨大甲状腺肿瘤合并气管狭窄4例麻醉处理

病例1,男,56岁,甲状腺肿瘤为8 cm×6 cm×5 cm,气管狭窄处1 cm,气管移位,呼吸困难轻度;病例2,女,60岁,甲状腺肿瘤为7 cm×5 cm×4 cm,气管狭窄处1.1 cm,呼吸困难,轻度;病例3,女,74岁,甲状腺肿瘤13 cm×11cm×8 cm,气管狭窄处0.6 cm,呼吸困难,中度;病例4,男,65岁,甲状腺肿瘤12 cm×9 cm×6 cm,气管狭窄处0.7 cm,呼吸困难,中度.

子宫内膜异位于直肠1例报告

患者,女,29岁.因反复大便带血3月入院.3个月前,患者出现大便稍细,带鲜血,月经期间加重,无疼痛等伴随症状,发病以来无明显消瘦.有痛经史,无手术史.

新隐球菌败血症伴多系统损害1例

患儿,男,3岁,因发热1月余,咳嗽20+天入院.入院前1月余无明显诱因出现发热,为弛张热,体温波动在37.8～39.5℃.无呕吐、头痛、抽搐.20+天前开始出现咳嗽,无痰,在当地县医院诊断为"肺炎"、"肺结核",给予抗感染及抗痨治疗半月无好转而转院治疗.

左下肢巨大瘢痕癌1例

患者,男,50岁,40年前左下肢被沸水烫伤后在当地用中草药治疗,于烫伤后近2月创面渐以瘢痕愈合,左膝关节瘢痕挛缩屈曲畸形.半年前患者自觉瘢痕部位瘙痒,抓破后瘢痕中心发生溃烂、流血、流脓,自用中药粉外敷,溃烂逐渐扩大,并反复出血,使左下肢不能承重入我院治疗.

嗜酸性筋膜炎1例报告

患者,男性,49岁.因双上肢疼痛半年,加重伴双手肿胀半月入院.半年前劳累后出现双上肢及肩部疼痛,当地医院排除"肩周炎",予中药治疗(不详)无效.半月前,再劳累,出现双手及脸部肿胀、绷紧、僵硬,无雷诺氏现象,双手握力下降伴酸胀.否认粉尘接触史.吸烟20年(约20支/天).

低度恶性子宫内膜间质肉瘤伴腺肌症1例

患者,女,28岁,因月经周期紊乱,经量增多3年入院.入院前1+月患者宫颈管后壁有新生物,经病理检查证实为"子宫内膜间质肉瘤".入院时妇科检查:外阴已产式,阴道通畅,宫颈轻度糜烂,子宫后位,约50天孕大小,欠活动,双附件增厚.B超示:子宫前后径4 cm,内膜厚0.2 cm.行子宫及右附件切除,盆腔淋巴结清扫及邻近组织部分切除.

启动专科医师培训,实现本世纪宏伟目标

我国泌尿外科事业飞速发展,全国呈现齐心协力,奋发图强,空前团结的大好形势,令人欣慰.

血液净化时机的选择

现行血液净化技术包括常规血液透析和系列连续性床旁血液净化,其中引人注目的是高容量血液滤过(HVHF)与持续性血浆滤过吸附(CPFA)技术,其次还有血液灌流、血浆置换、分子吸附再循环系统(MARS)、血脂清除以及一些单病种吸附罐等.血液净化理论的发展已经不是单纯清除尿毒症毒素,已经认识到血液净化可以弱化炎症反应、平衡免疫系统.

控制血压对慢性肾脏疾病的作用

美国国家肾脏基金会(NKF)K/DOQI工作组将慢性肾脏疾病(CKD)定义为,无论何种原因,只要存在肾损伤,或肾功能下降,且持续时间≥3月.高血压是一种营养卫生性疾病,既可以是CKD的病因,也是其重要并发症之一.

膀胱过度活动症(OAB)治疗近况

膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是常规的排尿功能障碍的临床症状,也是目前国内外研究的热点之一.OAB的异名很多,但有神经异常原因者,常称逼尿肌反射亢进(detrusor hyperflexia).

男性尿道损伤初期处理中某些问题的探讨

男性泌尿生殖系统损伤,以尿道、肾脏及睾丸损伤常见.在尿道损伤中,又以尿道外暴力闭合性损伤多见,约占全部尿道损伤的85%以上,常见的是会阴骑跨伤引起的球部尿道损伤及骨盆骨折并发的后尿道损伤.

肾上腺皮质癌的诊断和治疗

肾上腺皮质癌(adrencortical carcinoma,ACC)临床少见,但恶性程度高,侵袭性强,术后复发率高,预后差.CT、MRI是诊断ACC的主要手段,无论原发性还是复发性ACC,手术治疗都是有效的治疗方法,临床分期是判断ACC预后的重要指标.早期诊断和治疗有利于提高患者的生存期.

低蛋白饮食延缓慢性肾功能衰竭病程进展的作用

营养治疗是慢性肾功能衰竭(CRF)或慢性肾病(CKD)总体治疗的重要组成部分.加强CRF代谢紊乱的机制和营养疗法的原理及应用的研究,将有利于提高我国CRF防治水平.

慢性肾脏病并发的心血管疾病及其防治

心血管疾病(CVD)是影响慢性肾脏病(CKD)患者预后的重要的因素.CKD患者心血管死亡率占这类患者总死亡率的44%～51%.CKD患者心血管病死的危险性增加可能与两方面因素有关:一是CKD患者CVD的发生率高,肾衰竭患者CVD的发病率较同龄一般人群高5～8倍;二是CKD并发的CVD死亡率高,25～34岁CKD患者CVD的死亡率较同龄一般人群高100～150倍,既使在60岁以上人群,CKD患者CVD的死亡率仍较一般人群高5倍.

继发性甲状旁腺功能亢进治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏疾病(CKD)患者常见的并发症,常导致患者钙、磷和骨代谢异常,大量研究表明,这种异常可使终末期肾病(ESRD)患者死亡增加.

良性前列腺增生症的药物治疗

良性前列腺增生症(BPH)是由于前列腺增大引起膀胱出口梗阻等临床症状的前列腺疾病.对症状较轻的病例可作观察等待.对中-重度的则需药物或手术治疗.BPH治疗药物中主要是α受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂及其联合应用.α受体阻滞剂的作用机理是解除膀胱出口梗阻的动力学因素.目前常用的有苯苄胺、特那唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪和坦索罗辛等.临床疗效良好,已占BPH治疗用药的80%,但仍存在体位性低血压等问题.5α-还原酶抑制剂的作用机理是降低前列腺的双氢睾酮(DHT)水平.在应用非那雄胺1年后,前列腺体积缩小,急性尿潴留(AUR)和相关手术的危险性明显降低,但对性功能和血清前列腺特异性抗原(PSA)有一定的影响.联合治疗是α受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂联合应用,在缓解BPH进程,降低AUR和相关手术的发生率及缩小前列腺体积等方面都明显优于单一应用组.植物类药目前尚难作出全面的评价.若药物治疗无效应及时手术治疗.

应用现代认识提高慢性肾脏病治疗水平

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是一类常见病,如不能及时正确治疗,相当一部分患者将逐渐进展至终末肾衰竭.近代,对CKD的疾病规律认识已有很大提高,正确应用现代认识提高CKD治疗水平,是每一位肾脏病工作者的重要任务.

慢性肾脏疾病贫血的合理诊治

慢性肾脏疾病(Chronic kidney disease,CKD)患者出现贫血的主要原因是肾脏产生的促红细胞生成素(Erythropoietin,EPO)不足,大多数患者表现为正细胞正色素性贫血.

重视微量白蛋白尿的筛查与诊治

1999年美国肾脏病基金会(NKF)公布的K/DOQI(Kidney Disease Outcome Quality Initiative)指南提出了新的慢性肾脏病(CKD)定义见表1,指南将CKD确定的基于肾损伤的证据和肾小球滤过率(GFR),与病因无关.

早产儿血中前白蛋白水平的观察及意义

目的通过对早产儿血中前白蛋白水平的测定,探讨其作为评价早产儿营养状况的价值.方法采用速率法检测48例早产儿、35例足月儿血中前白蛋白水平.结果①早产儿组前白蛋白水平明显低于足月儿组,两组之间比较差异有显著性意义(P＜0.01);②低胎龄组早产儿前白蛋白水平明显低于高胎龄组早产儿,两组之间比较差异有显著性意义(P＜0.01).结论前白蛋白可作为早产儿宫内营养评价指标,为营养支持治疗提供依据.

慢性肾功能衰竭患者心脏结构及心功能改变的影响因素

目的研究慢性肾功能衰竭(CRF)患者心脏左室肥大(LVH)和相关危险因素.方法CRF患者83例,男42例,女41例.年龄20～90岁,平均年龄(53.7±12.7)岁.彩色多普勒心脏超声检查左室舒张末内径增大(LVEDD),室间隔舒张末厚度(IVS),左室后壁舒张末厚度(PWTH),射血分数(EF),检测血Hb和HCT,空腹血清甲状旁腺素(PTH)及肌酐(Cr),测量血压.透析患者于透析前采血和超声检查.公式计算左室心肌重量指数(LVMI).结果83例CRF患者71.8%有LVH[LVMI(179.28±66.92)g/m2].37.35%存在LVEDd增大(49.64±6.55)mm,57.83%存在IVS增厚(12.06±1.94)mm,57.83%存在PWTH增厚(11.67±1.95)mm,14.46%有EF下降(61.17±11.16)%.CRF患者其PWHT、IVST、LVEDD、LVMI与PTH、Cr及血压呈正相关;EF与Cr、PTH、HCT、Hb及血压无相关性.结论LVH是CRF患者预测死亡危险度的重要指标,而LVH与Cr水平、PTH增高、血压明显相关,心功能EF也与Cr、PTH增高有关,控制Cr水平,治疗甲状旁腺功能更亢进和合理的降压治疗应有助于减少左室肥厚的发生,提高肾功能不全患者的生存质量.

马兜铃酸对兔耳增生性瘢痕组织的影响

目的观察马兜铃酸(aristolochic acid,AA)对兔耳增生性瘢痕组织的影响.方法建立兔耳增生性瘢痕动物模型,21天后瘢痕局部注射不同浓度的马兜铃酸或生理盐水,49天后观察药物对瘢痕增生指数(Hypertrophic Index,HI)的影响及光镜下瘢痕变化情况.结果瘢痕增生指数(HI)与药物浓度呈负相关,光镜下见明显抑制成纤维细胞增殖及降低胶原纤维的含量.结论马兜铃酸可抑制兔耳增生性疤痕组织增生,有望成为防治增生性瘢痕的新药物.

慢性肾功能衰竭患者血清甲状腺激素与血脂代谢的相关性研究

目的探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者血清甲状腺激素变化对血脂代谢的影响及其意义.方法采用放射免疫法对45例CRF患者和20例正常对照者的血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺激素(s-TSH)含量进行测定,同时以生化分析仪检测血清总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A(apoA)、载脂蛋白B(apoB)和肾功能等生化指标.分析甲状腺激素与血肌酐及血脂各指标参数的相关性.结果CRF患者血清TT3、FT3水平明显低于对照组(P＜0.01;P＜0.05),TT4、FT4和s-TSH虽低于对照组,但差异无显著性意义(P＞0.05);血清TG、LDL和apoB显著高于对照组(P＜0.01;P＜0.05和P＜0.05),HDL明显低于对照组(P＜0.05),TC和apoA虽高于对照组,但差异无显著性意义(P＞0.05).直线回归和相关性分析显示,CRF患者血清TT3和FT3均与Scr、TG、LDL、ApoB呈显著负相关(P＜0.01;P＜0.05),而与HDL呈显著正相关(P＜0.05;P＜0.01);s-TSH与Scr、TG、HDL、LDL、ApoB均无显著相关性(P＞0.05).结论CRF患者常见低T3低T4综合征,且与肾功能损害程度密切相关,监测血清甲状腺激素水平可作为判断CRF病情严重程度和预后的有意义指标;血清甲状腺激素水平降低是CRF患者脂质代谢紊乱的重要因素之一.

《实用医院临床杂志》编委会名单

《中国医药学报》2005年征订启事

《继续医学教育》2005年征订启事

《实用医院临床杂志》2005年征订征稿启事

《实用医院临床杂志》稿约

《中国修复重建外科杂志》征稿启事

低温透析在临床应用中的观察及护理

目的观察低温透析对降低透析低血压发生的有效性和安全性,总结相关的护理措施,促进低温透析在]临床中的应用.方法按照标准选取常温透析中易发生低血压的患者28例,采用自身对照的方法,分别进行6次常温透析组(37℃)和低温透析组(35℃),记录患者体温(T)、脉搏(P)、平均动脉压(MAP)等生命体征动态变化和畏寒、头痛、燥热、出汗、抽搐等不良反应的发生次数,比较两组的差异.结果常温透析组和低温透析组各168次,两组患者的体温均随着透析时间的增加而升高,但常温组始终明显高于低温组;脉搏变化无差异;透析后期平均动脉压比较有显著差异;而低温透析组透析低血压的发生率明显低于常温透析组;低温透析组较常温透析组透析不良反应更少(P＜0.05).通过相应护理措施的实施,确保了低温透析治疗的安全有效.结论低温透析是一种安全的降低透析低血压发生的有效方法.

剖宫产术后硬膜外镇痛及泌乳效果观察

目的观察采用硬膜外途径给药与传统的肌肉注射杜冷丁对剖宫产术后产妇的镇痛效果和泌乳功能的影响.方法将剖宫产术后268例产妇按两种术后镇痛方法分为两组:实验组142例,采用经硬膜外途径镇痛;对照组126例,采用间断肌肉注射杜冷丁镇痛.从术后2小时和24小时产妇切口疼痛级别及术后活动状况观察镇痛效果;从泌乳始动时间、泌乳量和哺乳次数观察泌乳功能.结果实验组术后2小时和24小时镇痛有效率分别为99.30%和98.59%,对照组分别为75.40%和11.9%(P＜0.01);实验组术后24小时和48小时泌乳率分别为36.62%和48.59%,对照组分别为20.63%和32.54%(P＜0.01);实验组术后48小时的泌乳量满足率为57.75%,对照组为35.71%(P＜0.01).结论剖宫产术后经硬膜外镇痛可达到早效、持久、稳定的镇痛效果,并且在提前乳汁分泌,增加泌乳量,提高母乳喂养率上具有优势.

门诊患者就诊流程现状调查分析与思考

目的了解门诊患者就诊流程的现状及存在的问题,为制定优化就诊流程的策略提供依据.方法采用问卷调查法抽取200名门诊患者进行调查,并抽取2004年3月22日的门诊数据及门诊各部门相关工作情况进行分析.结果人均挂号至就诊时间平均为157.2分钟,诊室诊断时间为18.89分钟,预约至检查时间平均为106.4分钟,取药等待时间平均为12.84分钟,门诊挂号高峰为7～9点,收费高峰为9～11点.结论门诊患者就诊流程中,非就诊消耗时间长,存在问题多,制定相应的策略以优化门诊流程,缩短患者就诊等待时间是非常必要的.

血循型毒蛇咬伤68例救治与护理体会

目的总结68例血循型毒蛇咬伤患者的救治与护理经验.方法对于血循型毒蛇咬伤患者,通过局部与全身治疗相结合,配合血液透析,高压氧治疗,可以取得较好疗效.护理方面应结合物理治疗,做好伤肢护理,同时还应加强健康宣教.结果68例患者,平均住院时间10天,无1例死亡或致残.结论通过有效救治与护理,能减缓病情,提高治愈率,缩短住院时间.

手术室护理标准设计与临床应用研究

目的研究新的手术室护理标准应用效果,提高手术室护理质量.方法应用"五常法"原理自行设计手术室护理标准(以下简称新标准),试行已取得满意效果的手术室泌尿专科组(设为对照组),设计以图谱、流程图模式:包括护士言行标准、护理技术操作标准、物品和环境的管理标准等.手术室其它专科组(设为研究组).采用随机抽取研究组应用前后及对照组的手术主刀医生和手术患者,手术器械准备完好率,手术物品准备正确、完好率,贵重仪器管理使用完好率,临时添物品耗时,手术科室对手术室工作质量满意率,患者对手术室护士服务质量满意率进行调查.结果推广应用新标准前后的护理质量比较,差异有显著性意义(x2=12.297,x2=15.108,x2=14.6916,t=11.795,x2=368.472,x2=262.745,P＜0.01);应用后与对照组的护理质量比较,差异无显著性意义(P=0.7328,x2=0.0514,x2=0.1114,t=11.507,x2=0.140,x2=0.974,P＞0.05),说明手术室新的护理标准的设计与应用,在手术室全面推广应用后其效果与泌尿专科组相同,护理质量明显提高.结论手术室护理标准的设计与应用是科学、可行、实用的.

SARS流行期间广元地区881例医学观察病例分析

目的探讨几种常见发热性疾病临床特点和与严重急性呼吸综合征(SARS)鉴别要点,以及相应预防措施.方法对2003年广元地区非典留验站医学观察者资料进行回顾性分析.结果全部医学观察者排除SARS,且无交叉感染病例出现.结论SARS症状不典型,与许多引起发热的呼吸道疾病鉴别困难,SARS-CoV抗体测定早期阳性率低.诊断应结合流行病学、临床表现、胸部X射线等辅助检查综合分析.

CELL-DYN3700血细胞分析仪应用及评价

目的介绍CELL-DYN3700血细胞分析仪应用及评价.方法采用国际血液学标准化委员会(ICSH)所推荐的血液分析仪评价方案,以门诊或住院患者K2-EDTA抗凝静脉血作样本,对CELL-DYN3700的精密度、线性、携带污染率、血红蛋白与手工HICN法对比分析;其白细胞五分类、网织红细胞计数及异常细胞检出率与显微镜法对比分析并按相应的统计方法处理.结果WBC,RBC,HGB,MCV,RDW,PLT,MPV精密度(RSD%)值、携带污染率均在说明书所要求的范围内,线性相关系数(r)均在0.999以上,白细胞五分类、网织红细胞计数与显微镜法比较,无显著性意义(P＞0.05).异常形态血细胞检出有效率92%.结论CELL-DYN3700血细胞分析仪性能优良,自动化程度高.各项测试参数准确,可靠,值得大、中型医院推广使用.

抗环瓜氨酸肽抗体测定对类风湿关节炎诊断的临床价值

目的分析评价抗环瓜氨酸肽抗体定量检测对类风湿关节炎的临床诊断价值以及结合类风湿因子测定的互补作用.方法ELISA定量检测506例血清样本抗环瓜氨酸肽抗体,散射免疫比浊法检测血清类风湿因子.结果类风湿关节炎患者203例,抗环瓜氨酸肽抗体阳性166例(81.8%),平均浓度为54.9RU/ml.类风湿因子阳性176例(86.7%).非类风湿关节炎患者303例,抗环瓜氨酸肽抗体阳性15例(4.9%),类风湿因子阳性68例(22.4%).抗环瓜氨酸肽抗体特异性达95.0%,敏感性81.8%.结论抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎诊断的特异性很高,联合类风湿因子的检测明显地提高了类风湿关节炎早期诊断的准确性.

癫痫立体定向放射外科治疗

1癫痫外科概述1.1概述癫痫是神经系统常见疾病,是一组以脑部神经元异常过度放电所致的突然、反复、短暂的部分或全部中枢神经系统功能障碍为特征、起因较复杂的临床症候群.