实用医院临床杂志
Practical Journal of Clinical Medicine 실용의원림상잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学科学院 四川省人民医院
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-6170
- 国内刊号： 51-1669/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺动脉高压324例临床分析
目的 探讨肺动脉高压(PH)的分类构成、常见表现及预后.方法 回顾性分析324例PH患者的临床特点、治疗及预后资料.结果 324例患者中动脉性PH 270例,静脉性PH 38例,与呼吸系统疾病或缺氧相关性PH 13例,慢性血栓或栓塞性PH 3例.70%以上的患者出现呼吸困难、乏力,50%的患者出现心悸症状,63%的患者可查见P2亢进.预后以分流性先天性心内畸形性和二尖瓣或主动脉瓣疾病性PH较佳,特发性PH差.结论 PH有多种类型,临床表现多样,但缺乏特异性,不同类型预后差别较大.
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剖宫产术中大出血31例原因分析
目的 探讨剖宫产术中大出血的原因.方法 对我院31例剖宫产术中大出血的原因进行分析.结果 31例大出血中,胎盘因素占54.8 %,子宫收缩乏力占35.4 %,子宫切口裂伤出血占9.8%.结论 胎盘因素、子宫收缩乏力是剖宫产术中大出血的主要原因.
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髋臼骨折的螺旋CT扫描分型探讨
目的 探讨髋臼骨折的螺旋CT扫描分型.方法 回顾性分析131例髋臼骨折患者的螺旋CT扫描资料,以髋臼壁或柱骨折的位置及骨折延伸的范围为分类标准,不包括股骨头脱位及骨折的碎裂程度.结果 131例髋臼骨折的CT表现分为3类9个亚型.Ⅰ类:单柱或/和壁骨折,其中ⅠA前壁或/和后壁骨折27例,ⅠB单柱骨折26例,ⅠC单柱骨折累及髂骨翼或坐骨或/和耻骨17例,ⅠD单柱骨折同时累及髂骨翼及坐骨或/和耻骨3例;Ⅱ类:其中ⅡA局限于髋臼的双柱骨折16例,ⅡB双柱骨折累及髂骨翼14例,ⅡC:双柱骨折累及坐骨或坐骨耻骨联合处或耻骨支5例,ⅡD:双柱骨折同时累及髂骨翼及坐骨、坐骨耻骨联合处或耻骨支11例;Ⅲ类:双柱骨折完全分离,即浮动髋臼12例.结论 以CT扫描为基础的髋臼骨折分类,包括所有髋臼骨折的类型,对髋臼骨折的诊断、治疗有重要指导意义.
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老年慢性阻塞性肺病合并原发性支气管肺癌57例临床分析
目的 探讨老年慢性阻塞性肺病(COPD)合并肺癌患者的临床特点,以利早期诊断.方法 回顾性分析57例COPD合并肺癌患者的临床资料.结果 57例患者中男性吸烟者50例(88%),Ⅱ期1例(2%),ⅢA期12例(21%),ⅢB期23例(40%),Ⅳ期21例(37 %).结论 定期肺部检查对发现早期肺癌有积极意义;尽可能减轻症状,提高生活质量是治疗COPD合并肺癌患者的主要目标.
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新生儿急性呼吸窘迫综合征15例临床分析
目的 探讨新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特征.方法 对2003年1月至2005年11月诊治的15例新生儿ARDS临床资料进行回顾性分析.结果 15例患儿均治愈,无呼吸机相关并发症发生.结论 常规治疗同时加用外源性肺泡表面活性物质(PS),可显著提高ARDS的治疗效果.
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腹壁切口子宫内膜异位症22例临床分析
目的 探讨腹壁切口子宫内膜异位症的发病原因及治疗.方法 对我院近10年收治的22例腹壁切口子宫内膜异位症患者资料进行回顾性分析.结果 22例患者术前均诊断正确,术后病理证实.其中20例有剖宫产史,2例为盆腔子宫内膜异位症手术史.手术彻底切除随访无复发.结论 子宫内膜异位种植是该症的主要发病机制,彻底手术是唯一有效的治疗方法,严格掌握剖宫产指征,术中保护腹壁切口是预防的关键.
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低恶度非霍奇金淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病患者应用干扰素-α检测血清CD44的临床意义
目的 通过观察血清CD44的变化评价干扰素-α(INF-α)治疗低恶度非霍奇金淋巴瘤(NHL)和慢性淋巴细胞白血病(CLL)的疗效.方法 36例患者分为治疗组(26例)和观察组(10例),治疗组接受罗扰素(INFα-2a)300万单位每周3次皮下注射,观察组未用INFα-2a.两组患者在治疗开始前及每间隔4个月采集血清并冻存至标本收集完毕,使用ELISA的方法检测CD44的水平.结果 观察组12例临床有效(4例完全缓解,8例部分缓解);可溶性CD44水平12例患者表现出持续下降;在第4周和第8周时治疗组可溶性CD44水平高于观察组,差异有显著性意义(P ＝ 0.007、0.05),第12周时两组差异无显著性意义.结论 血清CD44水平的检测可作为使用α-干扰素治疗疗效判断指标之一,在治疗12个月后如果CD44水平仍无下降应该考虑不再坚持使用α-干扰素治疗.
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保脾术治疗外伤性脾破裂36例临床分析
目的 总结保脾术治疗外伤性脾破裂的经验.方法 对我院2000年5月至2006年8月36例外伤性脾破裂行保脾治疗患者的资料进行回顾性分析.结果 本组行非手术治疗4例,单纯脾修补9例,脾部分切除15例,全脾切除自体脾组织片网膜囊内移植术8例;1例因脾部分切除术后残脾血肿迟发性破裂出血,再次手术.所有患者均治愈出院,随访无并发症发生.结论 手术是治疗脾损伤的主要方法,非手术治疗应严格掌握适应证,在保证生命安全的同时,尽可能保留脾脏功能.
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百草枯肺52例临床分析
目的 总结百草枯肺诊治经验.方法 回顾性分析百草枯中毒合并肺部损害的52例患者的临床资料.结果 百草枯中毒肺损害发生率为57%,死亡47例,其中13～72小时死于肺水肿24例, 4～33天死于肺间质性纤维化所致的呼吸衰竭23例;5例存活.结论 百草枯肺是百草枯中毒的主要并发症和死亡原因,急救措施应在肺损害前进行.
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血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒临床效果观察
目的 探讨血液灌流(HP)串联血液透析(HD)治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效.方法 将尿毒症血透患者分为实验组(n=17)与对照组(n=18),实验组采用HP串联HD,对照组采用HD,观察两组患者瘙痒缓解时间,测定治疗前后血β2-mG、iPTH、P3-、Ca2+.结果 实验组皮肤瘙痒症状6例完全消失,10例明显改善,1例症状改善不显著,有效率94.12%,起效时间:治疗后15～20天;对照组全身皮肤瘙痒无明显改善,3例皮肤瘙痒症状加重,两组比较P = 0.000,差异有显著性意义.治疗组治疗前后生化指标比较差异有显著性意义,P ＜ 0.01.结论 HP串联HD治疗皮肤瘙痒效果好.
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大黄用于术前肠道准备临床效果观察
目的 观察大黄用于术前肠道准备的临床效果.方法 将53例需要术前肠道准备的妇科患者分为大黄组及番泻叶组,对两组患者服药后自觉症状、排便情况、清肠效果、术后肠功能恢复、术后体温、血象等指标变化进行对比分析.结果 两组患者均清肠效果良好,服药后排便情况、术后排气时间、肠功能恢复及术后体温、血象均无明显差异;番泻叶组服药后不良反应较大黄组明显,恶心、腹痛严重且持续作用时间长、夜间排便次数多.结论 大黄用于术前肠道准备不良反应较番泻叶少.
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应用克氏针交叉固定治疗上肢骨折临床效果观察
目的 观察应用克氏针交叉固定治疗上肢骨折临床效果.方法 76例上肢骨折患者在手法复位后,C臂X射线机监控下,经皮交叉穿入2～3根克氏针将骨折端固定,术后给予石膏托制动.结果 儿童肱骨髁上骨折有1例于术后1周发现克氏针向外退出,造成骨折端轻度移位,其余病例均愈合良好,且关节功能无障碍.结论 此方法创伤小,操作简便,骨折愈合时间短,术后关节功能好,费用低.
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全麻复合硬膜外阻滞麻醉用于开胸手术临床观察
目的 探讨全麻复合硬膜外阻滞开胸手术对患者术后恢复的影响.方法 将60例患者分为全麻加硬膜外阻滞组(Ⅰ组)和全麻组 (Ⅱ组),每组各30例.Ⅰ组静脉吸入复合麻醉加高位硬膜外阻滞,Ⅱ组单纯静脉吸入复合麻醉.比较两组术中麻醉药使用情况、术后清醒拔管时间、术后镇痛效果以及并发症的发生率.结果 Ⅰ组术中芬太尼的用药量少于Ⅱ组、术后清醒拔管时间短于Ⅱ组、术后肺部感染比Ⅱ组少(P ＜ 0.05).结论 开胸手术全麻复合硬膜外阻滞优于单纯全麻.
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克氏针张力带钢丝内固定治疗锁骨内侧端骨折13例疗效分析
目的 探讨治疗锁骨内侧端骨折的手术方法及疗效.方法 对13例锁骨内侧端骨折的患者采用克氏针张力带钢丝内固定,应用美国加州洛杉矶大学肩关节评分系统(UCLA)评定疗效.结果 优8例,良4例,术后经10～24个月随访,1例出现克氏针松动穿破皮肤,其余均达到骨性愈合,无不良反应.结论 克氏针张力带钢丝内固定锁骨内侧端骨折,操作方便、创伤小.
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重症肺炎死亡危险因素分析
目的 探讨重症肺炎死亡的危险因素以指导临床救治.方法 参照2001年美国ATS指南对重症社区获得性肺炎(SCAP)的判断标准,分析我院2004年重症肺炎患者42例临床资料.结果 42例重症肺炎患者中,死亡31例,平均年龄(74.3±12.2)岁;存活11例,平均年龄(51.4±18.9)岁,死亡组年龄明显大于存活组,t ＝ 4.85,P ＜ 0.05.部分营养支持治疗与充分营养支持治疗后患者的病死率分别是82.8%(24/29)与53.8%(7/13),差异有显著性意义,χ2 ＝ 3.851,P ＜ 0.05.结论 年龄是老年重症肺炎患者病死率的危险因素,充分营养支持治疗可降低重症肺炎患者的病死率.
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二维超声在输尿管结石诊断中的应用
目的 总结二维超声在输尿管结石诊断中的探测方法和图像特点.方法 采用彩色多普勒超声诊断仪对484例输尿管结石患者进行诊断.结果 上段结石183例,伴肾积水178例,合并肾结石75例;中段结石32例,伴肾积水32例,合并肾结石15例;下段结石258例,伴肾积水209例,合并肾结石63例;多段结石11例;合并膀胱结石4例;合并输尿管囊肿1例.结论 超声诊断输尿管结石具有无创伤、快速、准确的优点,为指导临床选择治疗方案提供了可靠依据.
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剖宫产2891例原因分析
目的 分析剖宫产率上升的原因,探讨降低剖宫产率的对策.方法 对2891例剖宫产的临床资料进行回顾性分析.结果 剖宫产率逐年上升,胎儿窘迫、社会因素是剖宫产率增加的主要原因.结论 做好孕期的宣教工作,鼓励经阴道分娩,正确认识剖宫产的利与弊,可有效地降低剖宫产率.
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中心静脉穿刺置管救治急诊危重患者体会
目的 探讨经皮中心静脉穿刺置管救治急诊危重患者的效果.方法 回顾性分析2004年12月至2006年3月经皮中心静脉穿刺置管救治急诊危重患者94例临床资料.结果 经皮中心静脉穿刺置管成功率100%,患者救治成功82例,死亡12例,死亡率12.8%.结论 经皮中心静脉穿刺置管提高了危重患者救治成功率.
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氢氧化钙糊剂在根管治疗中的应用
目的 探讨氢氧化钙糊剂用于根尖周病根管消毒的临床效果.方法 选择经反复酚醛类药物根管消毒未愈的根尖周病患者47例,经常规预备根管拭干,氢氧化钙与生理盐水调拌混匀后均匀导入全根管,根管口封闭,7～10天复诊,无阳性体诊者即行根管充填.结果 患者临床体征明显改善,其中显效39 例,有效8 例.结论 氢氧化钙糊剂用于根管消毒,无不良反应.
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舒马普坦与散利痛治疗偏头痛急性发作疗效比较
目的 比较舒马普坦与散利痛治疗偏头痛急性发作的疗效.方法 57例偏头痛患者随机单盲分为舒马普坦与散利痛组,头痛开始发作时分别服用舒马普坦50 mg及散利痛1片,分别观察患者服药后起效的时间,服药后4小时的治疗有效率,各组服药后0.5、1、2、4小时头痛消失的比例及VAS评分,服药后24小时内完全止痛维持的时间,药物不良反应.结果 起效时间散利痛组(1.02±0.67)小时,舒马普坦组(0.79±0.49)小时;服药后4小时治疗有效率分别为89.29%、93.10%;不良反应发生率分别为14.29%、10.34%;舒马普坦组服药后1小时头痛消失率(62.09%)高于散利痛组(32.14%),P = 0.024.结论 舒马普坦与散利痛均能有效治疗偏头痛急性发作,舒马普坦1小时头痛消失率高于散利痛.
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慢性阻塞性肺疾病炎症细胞因子与肺通气功能变化相关分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)炎症细胞因子与肺通气功能之间的变化规律.方法 测定90例COPD患者急性加重期和缓解期及30例健康人痰中白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-α)水平及肺功能.结果 COPD患者急性加重期痰中IL-8、IL-6、TNF-α水平显著高于缓解期(P ＜ 0.01),肺功能指标则明显低于缓解期(P ＜ 0.05),当感染控制后,痰中IL-8、IL-6、TNF-α较急性加重期明显下降,而肺功能指标则相应提高(P ＜ 0.05);缓解期痰中IL-8、TNF-α水平显著高于健康对照组(P ＜ 0.01);IL-6则明显低于健康对照组(P ＜ 0.05).结论 IL-8、IL-6、TNF-α相互影响是气道炎症反应的特点之一,也是肺通气功能下降的重要影响因素.
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胃肠道间质肿瘤28例临床病理分析
目的 探讨胃肠道间质肿瘤(GIST)的临床、病理特征,减少误诊.方法 光镜观察28例GIST,采用免疫组化S-P法检测CD117、CD34、SMA及S-100在GIST中的表达情况.结果 大多数GIST显示梭形细胞形态,少数GIST显示上皮细胞形态或两者混合形态,在GIST中CD117阳性率为78.57%,CD34阳性率为46.43%.结论 GIST缺乏定向分化,CD117和CD34联合检测可协助与其他胃肠道间叶源性肿瘤鉴别;在GIST良、恶性判断上需结合肿瘤的大体、组织学形态观察以及生物学行为综合考虑.
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复杂性胫骨平台骨折手术技巧探讨
目的 探讨复杂性胫骨平台骨折的手术治疗方法.方法 复杂性胫骨平台骨折12例,均行切开复位、钢板内固定,骨缺损者同时予以植骨.术中首先在持续牵引下矫正肢体力线,以股骨髁、残留的平台关节面为参照,用骨刀将关节面复位并尽量恢复关节面的平整,然后逐渐加大牵引重量使膝关节间隙略增大,将关节面再次抬高2～3 mm,缺损区域充分植骨,术中及术后保持外翻角5～8°固定.结果 12例术中复位良好,未发生伤口感染或皮肤坏死.随访6个月至3年,均骨性愈合,平均愈合时间6.8个月,无内固定物松动.术后功能评价优7例,良3例,可1例,差1例,优良率83.3%.结论 复杂胫骨平台骨折术前应准确评估软组织条件,手术方法根据不同的骨折类型而异;术中应兼顾骨折和软组织条件;术后早期功能锻炼.
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经皮肾穿刺活检临床应用价值探讨
目的 探讨肾活检病理与临床诊断的关系及其价值.方法 采用Toshiba Nemi30 彩色超声诊断仪,凸阵3.0～6.0 MHz变频探头显示肾脏纵切和横切声象图定位于肾脏下级,采用活检枪经皮肾穿刺活检(PRB),穿刺重复两次,抽取两条肾组织标本送检.结果 107例肾穿刺均成功,105例取材良好,22例出现镜下血尿,均在1周内消失,无严重并发症;经肾活检病理诊断后,32例改变了治疗方案,修正率29.91%.结论 肾活检手术并发症少且轻,病理诊断能指导临床治疗.
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89SrCl2治疗骨转移癌镇痛效果分析
目的 观察89SrCl2治疗骨转移癌镇痛疗效.方法 骨转移癌持续骨痛患者45例静脉注射89SrCl2 148～222 MBq(4～6 mci/次).结果 骨痛完全消失20例,显效率44.4%;骨痛明显缓解22例,有效率48.9%,总有效率93.3%;骨痛无明显变化3例,无效率6.7%.结论 89SrCl2治疗骨转移癌镇痛疗效可靠,不良反应轻.
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腹腔镜联合手术45例临床分析
目的 探讨腹腔镜在联合手术中的应用.方法 回顾性分析45例腹腔镜联合手术患者的临床资料.结果 43例在全腔镜下完成,2例在腹腔镜辅助下顺利完成,术后无严重并发症,疗效满意.结论 腹腔镜联合手术可靠、安全,创伤小,并发症少.
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自发性气胸小导管胸腔闭式引流术疗效观察
目的 总结自发性气胸采用小导管胸腔闭式引流术治疗效果.方法 2004～2006年收治的52例自发性气胸患者采用小导管行胸腔内植管闭式引流术治疗. 结果 52例胸腔闭式引流,其中胸腔闭式引流电动负压吸引8例,平均住院时间为8天,治愈48例,转入胸外科4例. 结论 小导管行胸腔内植管引流术避免了皮下气肿、复张性肺水肿及循环障碍.
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甲状腺机能亢进合并周期性麻痹32例临床分析
目的 探讨甲状腺机能亢进(甲亢)合并周期性麻痹临床特点.方法 对32例甲亢合并周期性麻痹患者的临床资料进行回顾性分析.结果 轻度低钾(血钾＞ 3.0 mol /L)5例;中度低钾(血钾2.5～3.0 mol/L)17例,重度低钾(血钾＜ 2.5 mol/L)10例.20例患者心电图T波低平、U波增高等低血钾,2例有房性早搏,2例室性早搏.3例经治疗自行停用抗甲状腺药,其中2例周期性麻痹复发,其余未见复发.结论 低血钾症是发生麻痹的直接原因,积极抗甲亢治疗才能有效避免周期性麻痹复发.
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弥漫性轴索损伤临床诊治体会
目的 探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)的临床表现及诊断与处理方法,以提高治愈率.方法 回顾性分析96例DAI患者的救治措施和预后情况.结果 治愈好转43例,轻残16例,重残13 例,植物生存状态3 例,死亡21例.结论 早期正确诊断治疗DAI是降低颅脑损伤死亡率、致残率的关键.
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老年心力衰竭目前认识与治疗进展
本文阐述老年心力衰竭(HF)的特点和治疗模式的转变,并对HF治疗药物如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、洋地黄制剂、醛固酮拮抗剂以及胺碘酮等进行简要评价.
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心肌缺血/再灌注损伤机制研究进展
心肌缺血/再灌注损伤其机制主要有氧自由基生成增多、钙超载、能量代谢障碍、血管内皮细胞功能障碍、心肌细胞凋亡及粒细胞浸润等,本文对此作一综述.
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特发性肺纤维化药物治疗进展
本文就特发性肺纤维化糖皮质激素/细胞毒药物及抗纤维化药物治疗方面的研究进展进行综述.
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纳米羟基磷灰石在肿瘤领域的应用
羟基磷灰石(HAP)是一种优质的医用生物材料,而纳米HAP更具有独特的性能.本文简要介绍了纳米HAP的独特结构和性能,并对近年来纳米HAP在肿瘤领域的研究进展进行综述.
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呼吸机相关肺炎研究现状
呼吸机相关肺炎(VAP)是机械通气(MV)主要并发症之一,也是重症监护病房(ICU)内主要的致死原因.本文从VAP病原体流行病学、危险因素、耐药现状、初始经验性抗生素选择及VAP的预防等方面进行阐述.
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肌间沟臂丛神经阻滞麻醉误入椎管内1例原因分析
患者,女,40岁,体重43 kg,一个月前因右胸部、右上臂机械性绞扎伤伴肱动脉、桡神经、大部分肌肉断裂,在全麻下行患处清创探察血管吻合术.术毕患者一般情况可,患肢制动1月,手指可稍动,精神食欲佳.辅助检查:胸片、患肢X射线片、心电图等无特殊.拟在臂丛阻滞麻醉下再次行右腋窝、右上臂部分创口清创探查术.入手术室T 36.5 ℃、BP 113/70 mmhg、RR 16次/分、HR 84次/分、SpO2 98%.患者仰卧位,头转向左侧,于右侧肌间沟用0.25×0.7号针头穿刺,垂直进针2.0 cm,无阻力及落空感.患者感上臂开始发热,当即回抽出无色透明液体约5 ml,立即拔除注射针头,予以按压,患者陈述无特殊不适,密切观察患者血压、心率、呼吸及意识等变化约20分钟,无明显波动及改变,且无憋气、胸闷、头晕、视力模糊、耳鸣、头痛等表现.半小时后再次行肌间沟穿刺,针头方向略指向尾端,缓慢进针约1.5 cm,患者感右臂有触电感,回抽未见血液及脑脊液后,注入混合液(0.75%罗哌卡因10 ml+2%利多卡因10 ml)10 ml,注药时回抽无异常,感阻力较大.观察患者无异常,右上肢麻醉效果较满意后开始手术,手术时间65分钟,术中腋下麻醉效果稍差,生命体征平稳,无胸闷、气促、呼吸困难等.术毕患者意识清醒、对答如流,安全返回病房.随访两天患者无头痛、头晕、胸闷、气促、声音嘶哑等症状,下地行走自如,无任何后遗症.
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创伤性脾破裂脾切除术后胃瘘3例诊治体会
1 临床资料我院1986年2月至2005年10月收治的创伤性脾破裂急诊脾切除患者中,有3例术后出现胃瘘,均经口服或胃管注入美兰明确诊断,经引流管内注入或口服泛影葡胺透视和摄片明确瘘发生的部位及估计瘘口大小.1例保守治疗,2例手术治疗,均治愈出院.3例患者一般资料见表1.
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鼻根部皮下转旋瓣向下旋转移位修复鼻缺损1例报告
患者,男,88岁,约10个月前,鼻出现溃烂的肿块,逐渐长大,病检示基底细胞癌(BCC),见图1.2006年8月行鼻基底细胞癌切除整复术,手术沿肿瘤边缘3mm切除,深部达骨膜层,肿瘤大小及创面缺损约3.1cm×2.4cm.再于切除边缘及基底分别切取1mm宽的组织,快速冰冻切片.冰冻切片确认无肿瘤细胞后,再行局部成形术.修复再建方法:鼻根部皮下转旋瓣(Axial frontonasal flap,AFN皮瓣)向下旋转移位修复缺损.鼻唇沟皮瓣的设计(nasal-labial flap)(图2)推进移动修复左侧鼻翼部残余的小缺损.缝合术后,再建的鼻背鼻尖部外形良好,但右内眦部稍显臃肿(图3).术后一期愈合,1年后随访,无复发,切口疤痕不明显,原皮损处基本恢复正常皮肤外观.
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妊娠19周子宫自发破裂1例报告
患者,女,42岁,因停经19周,腹痛1天于2005年5月20日入院.1天前不明原因突感下腹部剧烈疼痛,15分钟后,腹痛呈持续性钝痛,无放射疼痛.4小时后出现头昏、心慌、口渴、四肢乏力.既往月经规律,末次月经2005年1月7日,22岁结婚,G3P2,均为足月顺产,现有子女2人.安环避孕,3年前环已脱落.无外伤及腹部手术史,有白带增多、下腹及腰部隐痛史.查体:T 36.5 ℃,P 20次/分,BP 50/30 mmHg.神志清楚,表情淡薄,精神欠佳,急性失血病容,面色苍白,额部出冷汗,全身皮肤黏膜发白,全腹膨隆,压痛(++)、反跳痛(++),以中下腹为甚,移动性浊音阳性,四肢发凉.妇科检查:子宫增大,与19周宫内孕符合,子宫有压痛,阴道流血少.B超提示子宫增大19周孕,有胎心搏动.双侧附件正常,腹腔有大量积液.血常规:Hb 98 g/L,WBC 16.5×109/L,N 0.84,RBC 3.00×1012/L,因孕未作X射线检查.初步诊断:①失血性休克;②血管瘤破裂;③19周孕,活胎.治疗:建立静脉双通道,快速输液、输血、给氧、营养支持等抗休克治疗,同时在持硬膜外麻醉下行剖腹探查,术中见腹腔积血约1600毫升,大块血凝块位于左侧盆腔,子宫孕19周大小,子宫前壁近子宫底偏左侧有一2 cm×1.5 cm×1 cm大小透明囊肿样包块,探查腹腔各器官组织均未见出血点.双侧附件正常,轻压子宫壁囊肿样包块时,包块缩入子宫腔,子宫前壁近子宫偏左侧显示一2 cm×1.5 cm大小横行破裂口,有明显活动性出血,征求家属及本人同意后,经破裂口挽出一成形胎儿及完整的附属物.分层缝合子宫,加用明胶海绵覆盖止血,经子宫注射缩宫素1支,放置血浆引流管,手术顺利,术后给予抗炎,对症、营养支持,治疗8天后痊愈出院.
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小儿滴虫性肠炎2例报告
病例1 患儿,男,12岁,因反复腹泻8年入院.患儿8年前突然出现腹泻,为黄色黏液稀便,量多,1天6次左右,未见脓血,在当地医疗机构按肠炎治疗,症状时好时坏,反复发作,伴食欲不佳、消瘦,来我院门诊以慢性肠炎收入院.查体:T 36.5 ℃,P 80次/分,R 25次/分,体重15 kg.发育正常,营养稍差.精神反应一般,皮肤苍白,全身无皮疹.颈软,胸平坦,双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音,心脏检查无异常,腹软,肠鸣音活跃,四肢活动自如.辅助检查:血常规 WBC 8.5×109/L,N 0.65 ,Hb 72 g/L, PLT 286×109/L.大便常规为黄色黏液稀便,WB(++++),大肠杆菌(++),滴虫(++).胸片示心肺未见异常.入院诊断:①慢性滴虫性肠炎;②营养不良;③中度贫血.询问接触史,其母8年前曾患有滴虫性阴道炎.患儿入院后按滴虫治疗1周,病情明显缓解.出院后随访半年,未复发.
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发酵乳酸杆菌对人结肠癌裸鼠移植瘤生长及免疫功能的影响
目的 研究发酵乳酸杆菌(Lactobacilus fermentum,Lb-f)对人结肠癌(HT-29)裸鼠异种移植瘤生长抑制作用及抗肿瘤机制.方法 用HT-29裸鼠异种移植瘤模型治疗实验,观察Lb-f抗人结肠癌作用;碳粒廓清法、足跖厚度增加法和小鼠抗绵羊红细胞凝集素抗体滴度测定,观察Lb-f对昆明种(KM)小鼠细胞免疫及体液免疫功能的调节作用.结果 Lb-f对HT-29裸鼠皮下移植瘤的生长抑制率分别为63%、79%、83%,瘤重抑制率分别为44%、49%、71%;Lb-f作用KM小鼠,校正碳粒廓清指数α值分别为: 2.3928±0.3941,3.4092±0.1711,4.5036±0.215,1.9350±0. 8839,P ＜ 0.05;足跖肿差分别为:(1.01±0.07)mm,(1.37±0.09)mm,(2.01±0.14)mm ,(0.45±0.05)mm,P ＜ 0.001;小鼠抗绵羊红细胞抗体滴度增加,分别为:336±176,544±154,832±309 ,100±43,P ＜ 0.01.结论 Lb-f对HT-29细胞裸鼠异种移植瘤生长抑制作用与提高机体免疫功能相关.
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压力调节容量控制通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭疗效分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼吸衰竭时初始采用压力调节容量控制通气(PRVC)治疗的疗效.方法 将10例并发呼吸衰竭需行机械通气治疗的AECOPD患者分为试验组5例以PRVC进行治疗,对照组5例以容量控制(VC)的辅助/控制通气(A/C)治疗,分别于机械通气治疗1 、2 、4小时观察两组pH、PaO2、PaCO2的变化.结果 试验组pH、PaO2、PaCO2的改善明显低于对照组(P ＜ 0.05).结论 AECOPD患者呼吸衰竭行机械通气治疗时初始采用PRVC模式疗效不及VC(A/C)模式.
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医院工资分配现状分析及对策
目的 探讨建立与业绩、岗位相适应的工资分配制度并逐渐完善考核措施.方法 按国发(1993)85号文件精神对我院专业技术人员1277名、管理人员48名、技术工人215名的工资进行套改,对各类人员的增资额、增资幅度进行统计分析.结果 全院各级人员平均增资额118元,增资幅度37.5%,其中专业技术人员平均增资额120元,增资幅度38.3%,管理人员平均增资额158元,增资幅度49.3% ,技术工人平均增资额85元,增资幅度29% .结论 工改后各级人员工资水平不尽合理,特别是在任职年限相同时,管理人员、中级职称技术人员工资低于高级工,工资分配的激励作用减弱,应改革现工资分配制度,建立重业绩、重贡献,向高层次人才和重点岗位倾斜的分配激励机制.
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经尿道双极等离子电切术治疗高危前列腺增生症患者护理体会
目的 总结高危良性前列腺增生症(BPH)患者经尿道等离子双极前列腺电切(TUPKVP)术后护理经验.方法 使用TUPKVP治疗高危BPH患者114例,围手术期予以精心护理.结果 114例患者中16例发生膀胱痉挛,6例术后出血,5例尿道狭窄,无术后尿失禁、褥疮和下肢静脉血栓形成等严重手术并发症发生.结论 对BPH患者加强围手术期护理,有利于患者TUPKVP术后的康复.
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视网膜脱离显微手术护理及康复指导
目的 探讨对视网膜脱离显微手术患者的护理措施.方法 对119例现代玻璃体视网膜显微手术的术前、术后护理,出院和复查指导等临床资料进行回顾性分析.结果 手术154眼, 术后解剖性复位149眼,功能性复位151眼,成功率96.75%;术后随访1～12个月,光感5眼,手动11眼,指数21眼,视力0.01～0.09者47眼,0.1～0.2者42眼,≥ 0.2者29眼.结论 术前做好患者心理护理和手术准备工作,术后加强俯卧位护理、预防并发症,做好出院健康指导,对确保手术成功、巩固疗效及促进康复有重要作用.
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KTP激光泪道成形术后两种冲洗方法效果观察
目的 比较激光泪道成形术后两种冲洗方法的效果.方法 将1999～2006年我院行激光泪道成形术患者1223例分成1组(636例)和2组(587例),1组术后每周行生理盐水冲洗,2组术后连续使用易妥芬眼液冲洗,观察两组疗效.结果 1组治愈329例,好转88例,无效219例,有效率65.6%;2组治愈424例,好转72例,无效91例,有效率84.5%,两组疗效比较,χ2=57.82,P＜0.05,差异有显著性意义.结论 易妥芬眼液冲洗方法疗效优于生理盐水冲洗.
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无张力疝修补术并发症及防治
本文就无张力疝修补术的并发症及其防治进行探讨,重点介绍与麻醉、手术有关的并发症.
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胃癌伴糖尿病患者围手术期护理体会
2000年2月至2006年3月我院收治胃癌伴糖尿病手术患者共55例,现将护理体会报道如下.1 临床资料本组患者55例,男39例,女16例,年龄33～85岁.术前均经胃镜取病检明确诊断胃癌,其中B-Ⅰ式胃大部分切除术15例,B-Ⅱ式胃大部分切除术9例,近端胃大部分切除术12例,胃全切除术14例,单纯剖腹探查+活检术5例.入院时均已服药控制血糖,空腹血糖在7.8～9.0 mmol/L 23例,9.1～10.9 mmol/L 19例,尿糖均在++～++++.根据世界卫生组织诊断标准均确诊为Ⅱ型糖尿病.手术后本组患者有1例发生肺部感染,3例发生切口感染.
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药师临床思维培养浅议
从2006年3月开始,卫生部19个临床药师培训基地陆续开始培训临床药师,这将大大推动我国临床药学的发展.习惯于药学思维的药师要想更好地为临床服务,非常重要的一个环节就是建立临床思维,这也是临床药师培训的重点内容.临床思维是指在提供医疗服务过程中,医务人员关注病人、关注治疗结果的一种思维过程.药学思维则是指在提供药学服务过程中,药师注重药物的性质,特别是药理、药物动力学、药物相互作用、不良反应和药价等内容的一种思维过程.两者的区别在于,前者注重患者在治疗过程中的各种反应,以临床指标衡量药物治疗的效果;后者则侧重于理论上的研究结果,注重用药的精确性、完美性,但缺乏与临床症状、指标的结合.现将我院对临床药师思维的培养经验介绍如下.
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做好医院电子阅览室消毒净化工作体会
20世纪90年代以来,电子资源已成为临床教学、科研活动的主要信息来源.光顾电子阅览室的医务人员越来越多,如何做好电子阅览室环境的净化工作应引起图书馆人员的重视.1 电子阅览室消毒净化工作的重要性电子阅览室是临床医务人员、学生、进修人员常去的地方,他们常在查完房后直接来查资料.曾有检测医务人员穿着的工作服携带病原菌率高达40%～50%,医务人员接触患者或污染物后未洗手的带菌率为lO0%.电子阅览室的计算机键盘、鼠标等公用物品被反复使用,如果受污染的物品没有得到及时、有效的消毒处理,病原菌就有可能在很短的时间内被接触到的读者带到各处,从而导致广泛传播.此外电子设备引起的电磁辐射对人体也能造成损害.
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偏瘫肩关节半脱位早期康复护理
脑卒中所致肩关节半脱位是偏瘫患者的主要并发症之一,本文通过对45例偏瘫并发肩关节半脱位患者进行早期康复护理,疗效满意,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2003年10月至2005年8月我院康复中心的脑卒中偏瘫并发肩关节半脱位患者45例,经临床、头颅CT和MRI确诊,均为首发病例.其中男29例,女16例,年龄42～76岁.脑出血22例,脑梗死23例,右侧瘫27例,左侧瘫18例.
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简易连续性血液净化装置治疗急性呼吸窘迫综合征体会
我院2000年10月至2005年10月对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者采用连续性高容量血液滤过(CHVHF),治疗效果优于传统连续性血液滤过(CVVH),现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 我院ICU因严重创伤、感染等合并ARDS患者14例,男11例,女3例,中位年龄57.8岁,符合中华医学会呼吸学会2000年制定的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征标准.其中多发性肋骨骨折伴血气胸6例(伴颅脑外伤2例,左肾、脾损伤2例,肝损伤1例,骨折挤压综合征1例),重症肺部感染3例,急性化脓性胆管炎2例,肝炎后肝硬化门脉高压分流术后腹腔严重感染、胰漏1例,急性出血性坏死性胰腺炎1例,胸腺瘤切除复发1例.2000～2002年7例作CVVH,2002～2005年7例作CHVHF,14例连续性滤过均与机械通气及支持疗法同步进行.
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日本团队护理模式介绍
2005年5月至2006年1月,笔者作为中日友好城市派遣的研修员赴日本研修,考察了日本的临床护理情况.本文介绍现在日本主流的护理模式-团队护理(team nursing).1 团队护理的定义团队护理是指护士在团队领导的管理下,对该团队内的患者进行护理.在日本,护理模式大致经历了功能制护理(1953～1975年)、团队护理(1975～1993年)、责任制护理(1994至今)的发展历史.功能制护理现已基本淘汰.责任制护理则是随着美国的整体护理理论的盛行而产生的,指由一名护士对一定量的患者从入院开始到出院为止进行24小时负责的持续护理,但责任护士不在时,还是需要其他护士代行其职.目前,日本医院普遍使用团队护理模式,责任承担者为团队领导系长和科长.
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医疗机构制剂配制质量管理规范与软件建设介绍
<医疗机构制剂配制质量管理规范>(Good Preparation Practice, GPP)是医疗机构制剂配制和质量管理的基本准则,适用于制剂配制的全过程.这是我国医疗机构制剂管理的一个重要规章,对加强医疗机构制剂管理、提高制剂质量、确保患者使用制剂安全有效均具有十分重要的意义.本文就GPP与医疗机构制剂的软件建设作一简要阐述.
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健康教育对医院感染管理的促进作用
要搞好医院感染管理工作,必须重视医院感染知识教育,把医院感染管理与健康教育有机结合起来,普及医院感染预防控制知识,提高医院人群的自我防护意识,减少外源性医院感染的发生.1 医院感染健康教育的重要性1.1 有利于提高医院医疗工作质量 医院感染是影响医疗质量的重要因素之一,也是衡量医疗工作质量的重要量化指标.因此,必须加强医院感染健康教育,并将它作为提高医疗质量的切入口,促使医务人员和患者充分认识医院感染管理的重要性,掌握医院感染管理知识与自我保健知识,消除或降低影响健康的危险因素,运用健康教育知、信、行的转化规律,降低外源性医院感染的发生,提高医疗质量.
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肿瘤标志物检测临床应用体会
检测肿瘤标志物(TM)能较其他方法提前3～6个月发现肿瘤复发或转移.掌握临床应用指征及测定频率,做到正确使用适当组合才能对肿瘤的存在、发病过程和预后作出正确诊断.1 影响TM浓度变化的因素血液和其它体液中TM浓度及其变化受以下变量的影响:①产生TM的肿瘤细胞的总数量、肿瘤的质量、肿瘤的扩散以及肿瘤的分级.②TM的合成速度.③肿瘤细胞或细胞表面的肿瘤标志物释放速度.④TM的表达:如个别肿瘤不携带或不表达TM,则该TM不会升高.⑤非分泌型肿瘤:肿瘤细胞能表达TM但不释放入体液中.⑥肿瘤的血供:如肿瘤的血供较差,使到达血循环的TM减少.⑦肿瘤的坏死程度:大量肿瘤细胞溶解可引起TM浓度增加,也使TM浓度与肿瘤大小明显不成比例.⑧TM的分解速度:机体出现排泄障碍,如肾功能衰竭、肝功能不全或胆汁淤积,TM 将不成比例地升高.⑨抗体的影响:可能生成免疫复合物,其清除速度取决于复合物大小.⑩检测方法、标本因素、治疗药物及生物学因素的影响.
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糖尿病视网膜病变眼底检查意义
2004年3月至2006年9月我院眼科门诊及内科会诊糖尿病患者400例,现将眼底检查结果分析报道如下.1 临床资料400例患者,800只眼,其中男193例386只眼,女207例414只眼,年龄45～82岁,中位年龄63岁,糖尿病史3月至30年.通过眼底镜、散瞳眼底检查,观察到糖尿病视网膜病变.其中12例患者是在眼科发现视网膜改变后,查血糖证实有糖尿病.眼部临床表现:主诉闪光感及视力减退;视网膜缺血、水肿、硬性渗出、出血.微血管病168眼,小出血斑157眼,硬性渗出134眼,静脉扩张102眼,棉絮斑70眼,黄斑水肿31眼,出血斑41眼,视网膜衍生血管14眼,视网膜前纤维膜4眼,视盘上新殖血管7眼,视网膜血管白鞘4眼,眼视网膜脱离1眼,大出血斑9眼,玻璃体出血7眼.
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支气管哮喘病理生理特点及临床处理中的若干误区
本文重点探讨支气管哮喘治疗中的误区,包括对气道炎症的复杂性认识不足,采用单一诊断指标评估哮喘病情;认为大呼气流速(PEF)可以代替第1秒用力呼气量(FEV1);对慢性气道炎症的特点认识不足,导致吸入糖皮质激素(ICS)未能广泛应用或应用剂量与疗程不足;未重视吸入给药的途径以及糖皮质激素的作用特点等.
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社区获得性肺炎经验治疗
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是常见的社区感染,其发生率和病死率都很高.正确认识CAP,有效地施以门诊或住院治疗至关重要.本文从CAP的定义、病原谱、常见病原菌的耐药现状、轻重度评估和治疗等几个方面进行阐述.
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慢性阻塞性肺疾病治疗进展
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率和死亡率较高,是一种不可逆转且进行性加重的呼吸疾病.本文重点从避免暴露于危险因子、稳定期和急性加重期的处理等方面进行阐述.
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肺动脉高压诊断和治疗进展
慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的肺动脉高压(PAH)是影响患者生存的主要原因.本文重点介绍COPD合并PAH的诊断和治疗进展.
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吸入性激素药代学和药效学
吸入性激素(ICS)是一种局部激素,全身性作用极小,已成为哮喘长期治疗的一线药物.本文重点讨论ICS的药效学和药代动力学.
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慢性阻塞性肺疾病药物治疗进展
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率和死亡率逐年升高,已成为世界性医学问题.本文介绍COPD的药物治疗进展.
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肺部真菌病诊断及治疗
本文讨论了常见和重要的肺部真菌病,重点从发病危险因素、临床诊断的方法和标准、抗真菌药物治疗和综合治疗等方面进行介绍.
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支气管哮喘非特异性免疫治疗
本文重点介绍免疫增强剂和免疫抑制剂治疗支气管哮喘.
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支气管哮喘现代防治观念
本文介绍支气管哮喘的现代防治观念,重点从支气管哮喘的预防、治疗措施、健康教育与培训等方面进行阐述.
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医院获得性肺炎诊治进展
医院获得性肺炎(HAP)死亡率较高.本文重点从HAP的概念、诊断和抗生素治疗三个方面进行介绍.
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争取获得慢性阻塞性肺病及哮喘更理想的诊断与治疗
本文讨论慢性阻塞性肺病及哮喘发病机制的现代观点及诊断治疗的新策略,争取获得更理想的管理水平.
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实用医院临床杂志近三年作者群变化分析
目的 了解本刊作者群的分布及需求,有的放矢的组织稿源,加强和发展、培育稳定的作者群.方法 对2004 ～2006年本刊出版发行的14期杂志的作者单位、地域、职称和学历的分布情况进行对比分析.结果 14期杂志的作者分布在全国597个医疗单位;作者职称分布:每期专家约稿平均占19.65%;副高论文19.07%;中级论文49.98%;初级论文8.58%.作者学历分布:博士5.16%;硕士15.86%;本科61.76%;专科14.19%.作者地域分布:省外作者04年占25.99%,05年占29.70%,06年占35.61%,06年与04年比较χ2 = 6.9148,P = 0.03;本院作者04年占33.04%,05年占23.31%,06年占24.70%,05年与04年比较χ2 = 19.91,P = 0.000;06年与04年比较χ2 = 25.91,P = 0.000.结论 本刊作者涵盖全国28个省及地区的各级医疗单位,作者群基本稳定,省外作者呈逐年增多趋势,本院作者呈逐年下降趋势.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
