实用医院临床杂志
Practical Journal of Clinical Medicine 실용의원림상잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学科学院 四川省人民医院
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-6170
- 国内刊号： 51-1669/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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伤口拉合胶带联合夫西地酸软膏治疗颜面部手术切口的临床观察
目的 观察伤口拉合胶带联合夫西地酸软膏治疗面部手术切口的效果.方法 颜面部无污染手术患者60例,随机分为A、B、C三组各20例. A组在手术中及术后使用伤口拉合胶带及夫西地酸软膏7天,B组术后使用夫西地酸软膏7天,C术后使用莫匹罗星软膏7天.分别于术后第2、7天对三组切口进行瘙痒程度评分及细菌培养;在术后1月时,对三组进行温哥华瘢痕量表(VSS)评分及患者满意度评分.结果 术后第2天的细菌培养,A组阳性率低于B、C组,术后第7天,A、B组阳性率低于C组(P＜0.05).三组术后第2天及第7天的瘙痒程度评分差异均无统计学意义( P＞ 0.05). A组术后1月VSS评分及患者满意度评分优于B、C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 伤口拉合胶带联合夫西地酸软膏治疗头面部手术切口,术后对外观改善效果良好,同时具有良好的抗感染效果.
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294例支气管哮喘患者控制现状及影响因素分析
目的 分析支气管哮喘患者控制现状及影响因素,为提高哮喘控制水平提供依据.方法 我院收治的294例支气管哮喘患者.采取问卷调查的形式,用哮喘控制测试( ACT)评估患者控制水平,记录影响控制水平的相关因素,对其进行Logistic多元回归分析,筛选危险因素和保护因素.结果 294例患者中,哮喘完全控制47例(15.99%),良好控制154例(52.38%),未控制93例(31.63%); BMI指数≥24 kg/m2、吸烟史、合并过敏性鼻炎、胃食管反流病、急性呼吸道感染是影响哮喘控制水平的独立危险因素(P＜0.05),规律使用吸入性糖皮质激素(ICS)或ICS+长效β2受体激动剂、规律随诊是影响哮喘控制水平的保护因素(P＜0.05).结论 支气管哮喘控制水平与体重、吸烟、过敏性鼻炎、胃食管反流病、急性呼吸道感染、规律用药和随诊等因素密切相关,临床上应采取相应措施以提高哮喘控制水平.
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三级围产保健在妊娠期糖尿病预防中的应用效果
目的 观察三级围产保健理念在妊娠期糖尿病预防中的应用效果.方法 纳入2015年5月至2017年5月在我院产科门诊接受定期产检并于我院分娩的适龄孕妇2000例,按照随机数表法分为三组,其中普通组500例,采取普通产检;交叉组500例,建卡时未及时预防,产检过程中发现问题后及时行三级围产保健;实验组1000例,实施三级围产保健理念.比较三组孕妇体重(Body Mass Index,BMI)变化情况,统计妊娠期糖尿病发病率、治愈率及围产期合并症发病率.结果 实验组孕妇妊娠期总体重增加、每周增重、新生儿出生体重均显著低于交叉组、实验组( P＜0.05),交叉组上述指标均显著低于普通组(P＜0.05).实验组妊娠糖尿病发生率显著低于交叉组、普通组( P＜0.05),交叉组妊娠糖尿病发生率与普通组比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验组治疗有效率显著高于交叉组、普通组( P＜0.05),交叉组治疗有效率与普通组比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验组胰岛素使用率及巨大儿、子痫前期、早产儿发生率均显著低于交叉组、普通组( P＜ 0.05),且交叉组上述指标均显著低于普通组(P＜0.05).实验组自然分娩率显著高于交叉组、普通组( P＜ 0.05),且剖宫产率显著低于交叉组、普通组(P＜0.05);交叉组自然分娩率显著高于普通组(P＜0.05),且剖宫产率显著低于普通组( P＜0.05).结论孕妇围产期实施三级围产保健理念,有助于将孕妇妊娠期总体重增加与新生儿体重控制在合理范围内,对降低妊娠期糖尿病发病率、改善母婴结局具有重要作用.
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急诊外科以护士为主体的疼痛管理模式应用研究
目的 探讨建立一种有效合理的急诊外科疼痛管理模式,以提高疼痛管理质量,防止患者因疼痛造成的生理、心理影响.方法 将200名我院急诊外科住院患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各100例,对照组采用急诊外科常规护理方法,患者在有疼痛主诉时护士根据医嘱进行处理.观察组开展以护士为主体的疼痛管理模式,成立疼痛管理小组,对护士进行系统化的疼痛管理培训,护士对患者适时镇痛、制定个体化的疼痛管理措施,并依照疼痛评估标准记录疼痛程度.结果 观察组术后12、24,48,72 h疼痛评分低于对照组,夜间睡眠质量良好率及镇痛满意度明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 以护士为主体的疼痛管理模式适用于急诊外科患者,充分发挥了多元化镇痛的优势,有效地减轻了患者的疼痛,改善夜间睡眠,提高患者的满意度.
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血清CA125和CEA联合检测在宫颈癌诊断中的临床价值探讨
目的 探讨血清糖类抗原125(CA125)和癌胚抗原( CEA)联合检测在宫颈癌临床诊断中的应用价值.方法我院收治的115例宫颈癌患者(宫颈癌组),同期在我院进行治疗的123例宫颈良性疾病患者(宫颈良性疾病组),健康体检的130名健康女性(健康对照组),采用化学发光法对研究对象的血清CA125和CEA水平进行测定,对单项和联合测定结果进行对比分析.结果 宫颈癌组的血清CA125和CEA水平高于宫颈良性疾病组和健康对照组( P＜0.05);宫颈癌组血清CA125和CEA单独检测及联合检测阳性率均高于其他两组,宫颈癌组血清CA125和CEA单独检测阳性率低于联合检测阳性率(P＜0.05);宫颈癌组中,III~IV期患者的CA125及CEA单独检测及联合检测阳性率均高于I期及II期患者,II期患者的CA125及CEA单独检测及联合检测阳性率均高于I期患者,不同临床分期的患者的CA125、CEA联合检测阳性率均高于单独检测阳性率(P＜0.05).结论 血清CA125和CEA联合检测对于宫颈癌诊断有较高的临床价值,值得推广.
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前循环大面积脑梗死的临床特征及其预后的危险因素分析
目的 探讨前循环大面积脑梗死(MCI)的临床特征及影响预后的高危因素.方法 回顾性分析90例MCI患者临床资料,发病后1个月内死亡者纳入死亡组(n=26),未死亡者纳入存活组( n=64).归纳MCI总体临床特征,分析影响预后的高危因素.结果 MCI多由高血压性脑动脉硬化及心源性脑栓塞所致,患者多存在头痛、呕吐、尿失禁、昏迷、中枢性高热等体征,部分还可伴发肺部感染或消化道出血,且存在不同程度的躯干、肢体感觉障碍,可伴有双眼偏向梗死灶侧凝视症状;发病后1个月内死亡率为28.89%,死因为脑疝或多器官衰竭,存活患者后遗症严重,多以植物生存与不同程度瘫痪为主.高龄、脑室中线移位较大、继发肺部感染及单纯保守治疗是导致MCI患者死亡的独立危险因素( P＜0.05).结论 MCI临床特征突出且病死率较高,故针对高龄、脑室中线较大移位、继发肺部感染及单纯采取保守治疗的患者需引起足够重视,以期大程度改善其预后.
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不同内固定方式治疗老年股骨转子间骨折患者效果研究
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨近端锁定钢板(PFLP)内固定治疗对老年股骨转子间骨折患者围术期指标、骨折愈合时间、Harris评分及并发症的影响.方法 我院138例老年股骨转子间骨折患者,按随机数表法分为PFNA组与PFLP组各69例. PFNA组采用PFNA内固定治疗,PFLP组采用PFLP内固定治疗.比较两组围术期指标,记录骨折愈合时间,评估术后6个月Harris评分与Barthel指数,统计术后并发症发生率.结果 PFNA组手术时间、术中出血量、隐性失血量、切口长度、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症总发生率均低于PFLP组,X射线透视时间、术后6个月Harris评分、Barthel指数高于PFLP组(P＜0.05).结论 PFNA内固定治疗具有手术时间短、手术创伤小、骨折愈合快、并发症少等优点,有利于老年股骨转子间骨折患者髋关节功能恢复.
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创面修复抗菌敷料联合卫生棉条在内科危重症中重度粪失禁相关性皮炎护理中的效果评价
目的 评价创面修复抗菌敷料联合卫生棉条在内科危重症中重度粪失禁相关性皮炎护理中的效果.方法 选取我院内科危重症中重度粪失禁相关性皮炎患者120例,采用随机分组法分为A、B、C 三组各40例.在相同皮肤护理方法基础上,A组肛周皮肤每2小时翻身时喷涂一次创面修复抗菌敷料,B组予卫生棉条塞肛每6小时更换一次,C组为A、B两组护理方法的组合,连续干预1周,观察三组肛周皮肤护理效果及皮肤护理频次.结果 三组患者皮肤护理有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)且C组有效率优于A、B两组(P＜0.05).三组患者1周内肛周皮肤护理次数比较,差异有统计学意义(F=135.456,P = 0.000),再两两比较显示,B组及C组患者肛周皮肤护理次数明显少于A组,差异均有统计学意义(P ＜0.05).结论 创面修复抗菌敷料联合卫生棉条在中重度粪失禁相关性皮炎护理中效果显著,能显著改善皮肤损伤症状,减少护理频次和工作量,提高护理工作效率,是一种有效的粪失禁相关性皮炎护理方法.
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术前2 h饮用300 ml清水对糖尿病患者麻醉诱导前胃容量的影响
目的 研究术前2h饮用清水对糖尿病患者麻醉诱导前胃容量的影响.方法 将我院拟行全身麻醉下择期手术的糖尿病患者60例,采用随机数字表法分为对照组和试验组各30例.对照组患者术前禁食禁饮按常规宣教,试验组患者术前常规禁食,并准时于术前2 h口服300 ml、37℃饮用水.患者入手术室后由超声经验丰富的麻醉医生测量胃窦部横截面积并计算胃内容量(Gastric Volume,GV)以及胃内容量(GV)/体重(Weight,W),采用VAS评分法对所有患者做焦虑和满意度VAS评分.结果 麻醉诱导前,两组胃内容量比较差异无统计学意义( P＞ 0.05);试验组患者焦虑度VAS评分低于对照组,满意度VAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病患者术前2 h口服300 ml清水并不增加其麻醉诱导前的胃容量,且可明显减轻患者的术前焦虑,还能明显提高患者的舒适度.
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不同骨水泥灌注量经单侧PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效
目的 观察不同骨水泥灌注量经单侧经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的临床疗效及并发症影响.方法 选取86例行单侧PVP 治疗OVCF患者,按随机数字表法分为两组各43例,A组使用小剂量骨水泥灌注,B组使用常规剂量骨水泥灌注,比较两组治疗前与结束随访时椎体高度变化、责任椎Cobb角、视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI),并观察两组手术指标、骨水泥渗漏事件与并发症情况.结果 两组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义( P＞ 0.05),A组骨水泥灌注量少于B组(P＜0.05);两组治疗前与结束随访时椎体前壁高度、椎体中间高度、责任椎Cobb角、VAS评分、ODI比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组结束随访时椎体前壁高度、椎体中间高度均较治疗前明显增加,责任椎Cobb角、VAS评分及ODI均较治疗前明显减小(P＜0.05);A组骨水泥渗漏事件发生率、并发症总发生率低于B组(P＜ 0.05).结论 在PVP 治疗OVCF中使用小剂量或者常规剂量骨水泥灌注均能获得良好疗效,其中小剂量骨水泥灌注具有减少骨水泥渗漏事件、降低术后并发症发生率优势,安全性更高.
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输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗上段输尿管结石疗效评价
目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术后联合中药治疗上段输尿管结石的疗效.方法 将单侧上段输尿管结石192例患者按治疗组与对照组1 ∶ 1匹配,各96例.两组均行输尿管镜钬激光碎石术,治疗组术后给予中药排石治疗.比较两组的平均手术时间、平均住院时间、结石清除率、并发症.结果 两组手术时间和住院时间比较差异无统计学意义(P ＞0.05),术后清石率及并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 输尿管镜钬激光碎石联合中药治疗上段输尿管结石的疗效显著好于未使用中药者.
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左心室肥厚与阿尔茨海默病的关系探讨
目的 分析阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)患者左心室肥厚(Left ventricular hypertrophy,LVH)的分布情况,探讨LVH在AD发病中的作用.方法 纳入224例阿尔茨海默病(AD)患者(AD组)和200例健康对照者(非AD组),比较两组年龄、性别、教育年限、体重指数(BMI),血脂水平以及高血压病、糖尿病、静止性脑梗死分布比例,用心脏超声心动图检测舒张期左心室后壁厚度(LVPWT)和室间隔厚度(IVST)值,观察AD患者LVH的情况,分析各危险因素与AD发病的关系.结果 AD组高血压病、糖尿病、静止性脑梗死比例和LVH检出率均高于对照组( P＜ 0.05),多因素Logistic回归分析显示LVH、高血压病、糖尿病、静止性脑梗死与AD发病关系密切.结论 LVH在AD群体中检出比例更高,可能是AD临床前独立于高血压病的危险因素,提示LVH可能参与了AD的发病,是一种能早期预测有心血管疾病的患者发展成AD的临床指标.
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无创呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中缺氧诱导因子-1α的改变
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者呼吸机治疗前后血中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的水平及其对OSAHS发病的影响.方法 OSAHS患者60例及健康体检高龄老人作为对照组40例,OSAHS组在呼吸机治疗前及治疗后分别抽血查HIF-1α,通过多导睡眠监测仪检测血氧饱和度( SpO2)、呼吸暂停低通气指数( AHI),对照组也进行相同检查.结果 治疗前OSAHS组HIF-1α水平明显高于对照组及治疗后 (P＜0.01),治疗后OSAHS组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);OSAHS组治疗前后的丙二醛(MDA)水平均明显高于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)水平明显低于对照组,OSAHS组治疗前后AHI明显高于对照组,平均脉搏血氧饱和度(MSpO2)明显低于对照组,SpO2水平明显低于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.01);OSAHS组治疗前后SpO2水平比较,差异无统计学意义( P＞0.05).结论 慢性间断性低氧导致OSAHS患者血中HIF-1α水平明显升高,通过呼吸机辅助通气治疗有可能减缓OSAHS所引起的这一过程.
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术前不同呼吸训练方案结合心理干预对胸腔镜食管癌手术患者康复的影响
目的 比较术前不同呼吸训练方案结合心理干预对胸腔镜食管癌手术患者康复的影响.方法 选取我院2017年2月至2018年1月120例胸腔镜食管癌手术患者为研究对象,按随机数表法分为缩唇呼吸组、吹气球组、呼吸训练器组,每组40例.三组患者入院后在常规心理干预基础上给予不同呼吸训练方案,缩唇呼吸组给予缩唇呼吸训练,吹气球组给予吹气球训练,呼吸训练器组给予呼吸训练器.检测患者血气分析指标,比较三组呼吸训练依从性与术后康复指标、肺部并发症发生率.结果 呼吸训练器组完全依从率为95.0%,显著高于缩唇呼吸组的75.0%及吹气球组的60.0%(P＜0.013);动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)比较差异无统计学意义( P＞ 0.05).呼吸训练器组呼吸机使用时间、住院时间显著短于其他两组(P＜0.05),留置引流管时间差异无统计学意义(P＞0.05).三组肺部并发症总发生率比较差异无统计学意义(P = 0.115).结论 呼吸训练器可以提高胸腔镜食管癌手术患者术前呼吸训练依从性,避免术后肺功能进一步下降,加快康复进程.
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血清胱抑素C与老年高血压患者左室肥厚、慢性心力衰竭的关系
目的 分析老年高血压患者血清胱抑素C( CysC)与左室肥厚、慢性心力衰竭的关系.方法 纳入老年原发性高血压患者160例,依据超声心动图是否存在左室肥厚以及是否合并慢性心力衰竭,将其分为对照组(单纯原发性高血压组) 80例、左室肥厚组48例、左室肥厚伴慢性心衰组32例.测定三组血清CysC及血浆脑钠肽( BNP)水平,并分析血清CysC与左室肥厚、心力衰竭指标的相关性.结果 对照组、左室肥厚组、左室肥厚伴慢性心衰组患者舒张压比较差异无统计学意义( P＞0.05),但收缩压依次升高,且血清CysC、BNP水平依次显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).同时对照组、左室肥厚组、左室肥厚伴慢性心衰组左室舒张末期内径(LVDD)、室间隔厚度(IVS)、左室后厚度(LVPW)各指标依次显著增加,LVEF依次显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示老年高血压患者血清CysC水平与收缩压、LVDD、IVS、LVPW、BNP呈正相关,与LVEF呈负相关(P＜0.05).结论 老年高血压病患者血清CysC浓度与左室肥厚、慢性心力衰竭具有显著的相关性.
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老年慢性阻塞性肺疾病并发肺炎的危险性因素分析
目的 分析老年慢性阻塞性肺疾病并发肺炎的危险性因素,为有效预防与治疗提供指导.方法 80例老年慢性阻塞性肺疾病并发肺炎患者纳入观察组,同期80例无肺炎老年慢性阻塞性肺疾病患者纳入对照组,比较两组临床资料,分析并发肺炎危险因素.结果 两组性别、年龄、体质量指数( BMI)、长期卧床情况比较差异无统计学意义( P＞ 0.05),观察组住ICU时间、机械通气时间明显长于对照组(P＜0.05),机械通气、长期使用激素、长期使用抗菌药物、高血压病、糖尿病、低蛋白血症、II型呼吸衰竭、合并症种类≥2种所占百分比高于对照组( P＜ 0.05);Logistic回归分析显示,住ICU时间长、机械通气、机械通气时间、长期使用激素、长期使用抗菌药物、高血压病、糖尿病、低蛋白血症、II型呼吸衰竭及合并症种类≥2种为老年慢性阻塞性肺疾病并发肺炎独立危险因素(P＜0.05).结论 临床上可针对老年慢性阻塞性肺疾病并发肺炎的独立危险因素采取合理防治对策,降低肺炎风险.
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加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在腹腔镜胆囊切除术中的应用.方法 选取2017年1~8月在邛崃市医疗中心接受腹腔镜胆囊切除术治疗的148例患者,采用随机数字表法分为处理组和对照组各74例.处理组采用ERAS流程,对照组采用常规流程.采用视觉模拟量表行术前1 h、术后6 h的饥饿评分与术后6、24 h的疼痛评分;评价两组患者术后6、24 h恶心呕吐(post-operative nausea and vomiting,PONV)程度,术后12、24 h腹胀程度;观察并记录术后48 h日常生活能力(activies of daily living,ADL)评分,疼痛、恶心呕吐、腹胀满意度及总体满意度等.结果 处理组饥饿评分、术后疼痛评分、术后恶心呕吐评分与术后腹胀评分均明显低于对照组(P＜0.05);处理组ADL评分明显高于对照组,住院天数和总费用明显少于对照组(P＜0.05),处理组疼痛、恶心呕吐及腹胀控制满意度及总体满意度评分均明显高于对照组(P＜0.05).结论 应用ERAS流程可有效减轻腹腔镜胆囊切除术围手术期患者的腹胀、恶心呕吐等临床症状,减轻患者的疼痛,促进患者生活能力的恢复,促进患者的病情恢复,减轻患者经济负担,有实际推广意义.
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泌尿系统感染继发血流感染患者病原学及耐药性分析
目的 分析泌尿系统继发血流感染患者病原学及耐药性,为预防和控制继发血流感染提供有效临床依据.方法 收集泌尿外科2015~2016年泌尿系统血流感染病例,对病原学分布和药敏结果进行回顾性分析.结果 965例泌尿系统感染患者尿培养分离出的病原菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌和屎肠球菌.其中43例继发血流感染患者分离出的病原菌与泌尿系统感染患者相似.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南耐药率略有差异,粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素的耐药率较低.结论 泌尿系统感染患者易继发血流感染,提示临床应注重泌尿系统感染患者的抗感染治疗、严格无菌操作,合理应用抗菌药物,减少血流感染的发生率.
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探讨同型半胱氨酸和胱抑素C对冠状动脉粥样硬化性心脏病及其狭窄程度的预测价值
目的 探讨血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)Hcy和胱抑素C(Cystain c,Cys-C)对冠心病狭窄程度的预测价值.方法 入组患者278例,冠脉造影确诊冠心病者为观察组207例,冠脉造影完全正常者为对照组71例.观察组按冠脉Gensini评分分为重度狭窄组(Gensini评分＞20分) 118例,轻度狭窄组( Gensini评分≤20分) 89例.检测入组患者血清Hcy和Cys-C含量,再按肌酐正常与否进行亚组分析Hcy和Cys-C差异,并与Gensini 评分进行相关性分析.结果 观察组轻重度狭窄组的血清Hcy及Cys-C均含量高于对照组(P＜0.05).亚组分析组间比较:①肌酐正常的重度与轻度狭窄组Hcy差异无统计学意义,但较对照组高(P＜0.05);而Cys-C水平三组间差异无统计学意义(P＞0.05);②肌酐异常时重度与轻度狭窄的Hcy及Cys-C差异无统计学意义(P＞0.05).相关性分析显示:Hcy和Gensini评分弱相关(r=0.383,P＜0.05),Cys-c与之无明显相关(r=0.122,P＞0.05).结论 Hcy升高可预测冠心病的发生,但预测冠脉重度狭窄的价值有限;如排除肌酐的影响Cys-C未能发现能预测冠脉的狭窄程度.
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FOCUS-PDCA程序配合支持性心理治疗对血液透析患者心理状态、生活质量及并发症的影响
目的 观察FOCUS-PDCA程序配合支持性心理治疗对维持性血液透析(MHD)患者心理状态、生活质量及并发症的影响.方法 将204例MHD患者分为对照组(n=94)和观察组(n=110),对照组予以常规血液透析护理,观察组予以FOCUS-PDCA程序管理配合支持性心理治疗;对两组尿素清除指数(KT/V)、血管通路并发症、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、生活质量健康调查简表(SF-36)评分、护理满意度进行统计分析.结果 观察组KT/V达标率高于对照组,血管通路并发症发生率低于对照组(P ＜0.05).干预后,观察组SAS评分、SDS评分低于对照组,SF-36量表各维度评分及护理满意度高于对照组(P ＜0.05).结论 FOCUS-PDCA程序配合支持性心理治疗能够减少MHD透析过程中并发症,并改善患者心理状态及生活质量.
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闭合复位静态交锁髓内钉内固定与MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床效果对照研究
目的 探讨闭合复位静态交锁髓内钉内固定与微创经皮钢板接骨术(MIPPO)结合锁定加压钢板(LCP)治疗对胫骨远端骨折患者围术期指标、骨折愈合时间及术后并发症的影响.方法 我院160例胫骨远端骨折患者,根据治疗方法不同分为A组(闭合复位静态交锁髓内钉内固定)和B组(MIPPO结合LCP),比较两组围术期指标、骨折愈合时间、术后并发症以及膝关节、踝关节功能恢复情况.结果 A组手术时间、透视时间低于B组,术中出血量高于B组( P＜0.05);两组临床愈合及骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组发生并发症14例(13.46%),B组发生并发症4例(7.14%),差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后膝关节功能评分逐渐升高,不同时间点比较差异有统计学意义( P＜0.05),A组术后3、6个月膝关节功能评分低于B组(P ＜ 0.05);两组术后踝关节功能评分逐渐升高,不同时间点比较差异有统计学意义(P ＜0.05),两组相同时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 闭合复位静态交锁髓内钉内固定与MIPPO结合LCP治疗均为胫骨远端骨折有效方法,两者临床效果相当,但各有优势和不足,需根据患者病情和当地医疗条件合理选择手术方案.
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多西他赛不同联合用药方案周剂量治疗晚期胃癌的研究
目的 探讨多西他赛不同联合用药方案周剂量治疗晚期胃癌的临床疗效及安全性.方法 纳入我院2014年5月至2016年5月收治的胃癌患者70例,随机分为观察组(O组)及对照组(C组)各35例. C组治疗方案为多西他赛+顺铂,O组治疗方案为多西他赛+奥沙利铂.其中多西他赛剂量为35 mg/m2,顺铂剂量为60 mg/m2,奥沙利铂剂量为120 mg/m2,分别于第1天、8天,静脉滴注,21天为一个化疗周期,共4个周期.比较两组化疗效果和化疗期间不良反应、1年总生存率及肿瘤无进展生存率.结果 O组和C组总有效率分别为68.57%和60%,两种化疗方案的总体疗效和总有效率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),O组中位生存时间(10.34±0.40)月,C组中位生存时间(9.77±0.59)月.两组间中位无进展生存时间和中位生存时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). O组不良反应总发生率低于C组,差异有统计学意义( P＜ 0.05).结论 多西他赛联合奥沙利铂治疗晚期胃癌疗效肯定,较多西他赛联合顺铂的安全性更高.
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体外冲击波联合超短波治疗对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者血清炎性因子及血流动力学影响
目的 探讨体外冲击波联合超短波治疗对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者血清炎性因子及血流动力学的影响.方法 选择2016年7月至2017年6月收治的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者72例,随机数字法分为观察组和对照组各36例.对照组采用超短波治疗,观察组采用体外冲击波联合超短波治疗.治疗1个月后,比较两组患者临床疗效、临床症状、炎性因子、血流动力学等指标.结果 观察组有效率94.44%明显高于对照组77.78%,视觉模拟疼痛(VAS)评分、Quinell病变程度评分明显低于对照组,Cooney腕关节功能评分明显高于对照组,血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)含量明显低于对照组;收缩期峰值、舒张末期峰值、搏动指数、阻力指数明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 体外冲击波联合超短波治疗有助于改善桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者临床症状,提高治疗效果,可能与抑制炎症反应、调节血流动力学等因素有关.
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数字化X射线摄影全脊柱成像技术在儿童脊柱疾病中的应用价值
目的 探讨数字化X射线摄影全脊柱成像技术在儿童脊柱疾病中的应用价值.方法 2016年8月至2018年6月南京医科大学附属儿童医院收治的87例脊柱侧弯患儿,均拍摄数字化化X射线摄影全脊柱成像96帧,应用长骨拼接软件,对拼接后获得的脊柱全景影像质量进行评估.选取术前、标准的前后位脊柱侧凸的影像及相应拼接后的全脊柱影像进行脊柱侧凸角(Cobb)的测量、验证和分析.结果 除2例因体位改变导致自动缝合错误,通过手动调整,达到拼接要求,其余长骨拼接功能一次成功.所有患者均未重复摄片,拼接成功率97.92%.拼接前后影像评分差异无统计学意义(P＞0.05).对拼接前后图像进行Cobb角重复测量方差分析、可信度分析及两次测量差值的非参数检验,差异均无统计学意义( P＞0.05).结论 数字化全脊柱成像技术成像清晰,无拼接伪影,为脊柱侧凸临床诊疗及评估提供了重要的影像学依据,应用前景广泛,值得临床推广.
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2型糖尿病数字化营养膳食模式研究
目的 探讨糖尿病患者的营养膳食模式的构建、组织与管理,并建立2型糖尿病营养膳食模式.方法 采用Delphi法制定2型糖尿病营养膳食模式,并将住院2型糖尿病患者分为观察组(糖尿病营养膳食模式)和对照组(非糖尿病营养膳食模式),比较两组干预前后相关营养指标、糖代谢及脂代谢变化情况.结果 两组相关营养指标、糖代谢及脂代谢情况均较干预前有明显改善,且观察组较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用糖尿病患者数字化营养膳食模式,有助于更好地增强患者的膳食模式自我管理能力、改善糖脂代谢等指标,方法简便易于掌握,可望在临床中推广应用.
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头针电刺激和高压氧的早期联合应用对高血压脑出血非手术患者认知障碍及脑水肿的影响
目的 探讨早期联合应用头针电刺激和高压氧( HBO)对高血压脑出血非手术患者认知障碍及脑水肿的影响.方法 选取2015年1月至2017年9月住院治疗的132例高血压脑出血患者,均伴有认知障碍,按随机数字表法分为A、B两组,A组67例采用常规治疗;B组65例,在常规治疗基础上于早期(入院3~5d)给予头针电刺激联合HBO治疗.比较入院第7、14 d血清S100β蛋白水平及脑水肿体积;第60 d评定总有效率、认知功能、偏瘫肢体运动功能及日常生活能力(ADL);治疗后高血压控制情况及不良反应发生率.结果 B组治疗后不同时间点(第7、14 d)的血清S100β蛋白含量及脑水肿体积明显优于A组;治疗后B组总有效率(89.23%)高于A组(64.18%);治疗第60 d,B组认知功能、偏瘫肢体活动功能及ADL均明显高于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组血压控制效果及不良反应发生率比较,差异无统计学意义( P＞0.05).结论 头针电刺激和高压氧早期联合应用治疗高血压脑出血非手术患者,能更好地改善认知功能,更快地消除脑水肿、提高总有效率.
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高效液相色谱法测定人血浆中阿托伐他汀的浓度
目的 建立高效液相色谱法(HPLC)测定人血浆中阿托伐他汀浓度.方法 色谱柱:Aglient Eclipse HPLC色谱柱(150×4.6 mm,5 μm);流动相:乙腈:0.02 mol/L醋酸铵缓冲溶液(冰醋酸调至pH=5.2)=40:60;流速:1 ml/min.结果 按上述色谱条件,阿托伐他汀保留时间为7.5 min,专一性好,且基线无干扰.阿托伐他汀在0.41 ~14.45 μg/ml范围内线性关系良好(R2=0.9993).以0.64、3.03、12.89 μg/ml为阿托伐他汀低、中、高浓度的血浆质控样品,日内和日间RSD均小于8%,相对提取回收率大于89%,且稳定性良好.结论 该方法专一性强,简便快捷,适用于阿托伐他汀在特殊人群体内药代动力学及其相关性研究.
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脑出血颅内血肿微创穿刺引流术首次血肿抽吸率与神经功能恢复相关性分析
目的 分析脑出血颅内血肿微创穿刺引流术首次血肿抽吸率与神经功能恢复的相关性,为治疗脑出血提供理论依据.方法 选取2014年1月至2017年6月我院接诊的91例脑出血患者,根据患者首次血肿抽吸率分为三组,比较三组患者术后第3、7、14天血肿清除情况、水肿体积变化、术后再出血例数以及患者神经功能恢复状况NIHSS评分结果等指标.结果 三组患者术后第3、7、14天水肿体积变化、残余血肿清除率和NIHSS评分差异有统计学意义( P＜ 0.05).患者首次血肿抽吸率与术后水肿体积变化、NIHSS评分结果呈负相关,与残余血肿清除率呈正相关.患者术后第3、7、14天NIHSS评分与水肿体积呈正相关,与残余血肿清除率呈负相关;残余血肿清除率与水肿体积呈负相关. A、C组再出血患者各1例,B组再出血患者2例,三组再出血率比较差异无统计学意义(P= 0.98).结论 脑出血颅内血肿微创穿刺引流术首次血肿抽吸率高的患者其血肿周围水肿体积减少,残余血肿清除率提高,患者神经功能恢复状况良好.
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惊厥性癫痫持续状态的临床特征及其预后影响因素分析
目的 分析影响惊厥性癫痫持续状态(CSE)患者预后的相关因素,为提高和改进CSE治疗提供参考.方法回顾性分析2010年1月至2017年5月我科收治的202例CSE患者的临床资料.采用多元Logistic回归评估CSE死亡及功能恶化的危险因素.结果 202例CSE患者中死亡32例(15.8%).多因素分析提示发作后昏迷,难治性癫痫持续状态(RSE),机械通气,并发肺炎、呼吸衰竭、消化道出血是短期死亡的独立危险因素;发作后昏迷,并发肺炎、呼吸衰竭、酸中毒是功能恶化的独立危险因素.远期症状性病因与短期死亡呈负相关.癫痫病史与功能恶化呈负相关.结论 影响CSE预后的因素较多,其中发作后昏迷、并发症、机械通气、RSE与预后不良相关;远期症状性病因、癫痫病史与CSE较好结局相关.同时及早识别预后不良的危险因素,及时院前干预,加强气道管理对改善CSE预后具有重要的意义.
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肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素分析
目的 探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素.方法 2014年1~8月我院肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者99例(出血组)和肝硬化合并食管静脉曲张未破裂出血患者99例(未出血组),分析肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素.结果 出血组白蛋白、血小板计数低于未出血组,上消化道出血史、凝血酶原时间、门静脉主干内径、脾静脉主干内径、肝硬度、脾硬度、Child-Pugh C级肝功比例、重度食管静脉曲张比例及合并胃底静脉曲张比例高于未出血组( P ＜0.05).多因素分析显示,门静脉主干内径、脾静脉主干内径、Child-Pugh评分、肝硬度、脾硬度、食管静脉曲张分级是肝硬化食管静脉曲张破裂出血的独立危险因素 (P ＜ 0.05).肝硬度、脾硬度及肝静脉压力梯度能预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血,曲线下面积分别为0.787、0.815和0.804.结论 肝硬度、脾硬度是肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素,能预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血.
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无入路平台经脐单切口腹腔镜与多孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术的临床效果比较
目的 探讨无入路平台经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剥除术的应用价值.方法 将100例需行卵巢囊肿剥除的患者,按照随机数字表法分分为两组,试验组(50例) 实施无入路平台经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剥除术,对照组(50例)实施多孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术.比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后病率、术后肛门排气时间、术后疼痛评分(VAS)、患者满意度等.结果 两组患者的术中出血量、手术时间及术后病率差异无统计学意义( P＞0.05).试验组住院时间短于对照组,术后疼痛评分(VAS)低于对照组,术后肛门排气时间短于对照组,患者对腹部伤口美容满意度则高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).所有患者手术顺利完成,均无术中、术后严重并发症,无手术死亡病例,无中转开腹手术.结论 无入路平台经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剥除术是一种安全、可行、经济,适于在基层医院推广的手术方式,可以达到与单孔腹腔镜一样满意的美容效果和无瘢痕的手术目的,且更容易为患者所接受.
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急性冠脉综合征患者白细胞计数、N末端B型脑钠肽原与GRACE评分联合检测的预测价值分析
目的 分析急性冠脉综合征患者白细胞计数(WBC)、N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分联合检测的预测价值.方法 我院156例急性冠脉综合征患者,收集患者临床资料,进行GRACE评分.通过多因素Logistic回归分析影响患者预后的相关因素,并通过绘制受试者工作特征( ROC)曲线以分析联合检测WBC、NT-proBNP与GRACE评分对急性冠脉综合征的预测价值.结果 死亡组WBC、NT-proBNP与GRACE评分较存活组均显著升高(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果发现,WBC、NT-proBNP与GRACE评分均是评估患者死亡风险的独立危险因素(P＜0.05). WBC、NT-proBNP与GRACE评分ROC曲线下面积分别为0.66、0.70、0.76,其诊断阈值分别为9.65×109/L、865.50 pg/ml、153分,联合预测因子的曲线下面积为0.91,诊断阈值为0.13.结论 联合检测WBC、NT-proBNP与GRACE评分对评估急性冠脉综合征死亡风险的预测价值明显优于单独检测,因此具有良好的临床评估价值.
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钛锁定板和螺钉固定与顺式髓内针治疗不稳定掌、指骨骨折的疗效分析
目的 探讨钛锁定板和螺钉固定与顺式髓内针治疗不稳定掌、指骨骨折的疗效.方法 我院100例不稳定掌、指骨骨折患者,按随机数字法分为对照组和观察组各50例,对照组给予钛锁定板和螺钉固定治疗,观察组给予顺式髓内针治疗,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间、临床治疗优良率及术后并发症.结果 观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间均短于对照组(P＜0.05),两组的骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后总并发症发生率低于对照组(P＜0.05),两组优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 钛锁定板和螺钉固定与顺式髓内针治疗不稳定掌、指骨骨折患者的疗效相当,但顺式髓内针手术时间、术中出血量及术后住院时间短,且安全性较高,值得临床进一步推广.
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腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流的疗效比较
目的 比较腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流两种术式治疗胆总管结石的疗效.方法 回顾性分析四川省人民医院2017年1月至2018年1月因胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术的100例患者临床资料,其中40例行T管引流,60例行胆总管一期缝合.比较2组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、住院费用以及术后胆瘘等情况.结果 T管引流组术后发生胆瘘1例(2.5%),一期缝合组发生胆瘘2例(3.3%),差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05).一期缝合组患者手术时间、肛门排气时间、住院时间、住院费用等相关指标均优于T管引流组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合安全、有效、具有恢复快、费用低等优势,值得在临床推广使用.
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利用SELDI-TOF-MS快速鉴定鲍曼不动杆菌的研究
目的 利用表面增强激光解析电离飞行时间质谱( SELDI-TOF-MS)技术快速鉴定鲍曼不动杆菌.方法 收集临床分离鉴定的鲍曼不动杆菌60株及对照菌160株,将其所有菌株分成训练组和验证组.运用SELDI-TOF-MS技术检测鲍曼不动杆菌和对照菌的蛋白表达,筛选鲍曼不动杆菌特征性蛋白.用Ciphergen Proteinchip软件自动采集数据,结果经Bio-Marker Wizard和BioMarker Pattern分析建立分类树模型.利用该模型对20株鲍曼不动杆菌和51株非鲍曼不动杆菌进行盲法验证.结果 在相对分子量3000~30000 Da范围内共检测到72个蛋白峰,其中具有统计学差异的蛋白峰有56个( P ＜0.01). BioMarker Pattern软件判别分析,择优选出质荷比( M/Z)为1 6737.8和5763.61的蛋白质峰建立鲍曼不动杆菌分类树模型.盲法验证结果表明SELDI-TOF-MS对鲍曼不动杆菌诊断的灵敏性和特异性分别为85%(17/20)、100%(51/51).结论 利用SELDI-TOF-MS可快速鉴定鲍曼不动杆菌.
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老年骨折患者术后下肢深静脉血栓发生的危险因素分析
目的 探讨老年骨折患者术后下肢深静脉血栓( DVT)发生的危险性因素.方法 行手术治疗的81例老年骨折患者,收集患者临床资料,采用超声等方式检查患者术后DVT的发生情况,分析患者发生DVT的相关因素.结果 81例患者中出现DVT23例(28.39%),无DVT58例(71.60%);不同年龄、体质量指数、高血压、冠心病、术前甘油三酯、血小板水平、骨折数目、患者DVT发生率差异有统计学意义(P＜0.05);年龄、高血压、甘油三酯水平及骨折数目为老年骨折患者发生DVT的危险因素(P＜0.05).结论 高龄、合并高血压、高甘油三酯水平及多部位骨折患者应密切注意预防DVT的发生.
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血清异常VEGF、ANG-2、NSE和S100B与脑卒中认知功能障碍的相关性分析
目的 探讨血清异常血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素-2( Ang-2)、神经元特异烯醇化酶( NSE)和S100b蛋白与脑卒中认知功能障碍的相关性分析.方法 我院收治120 例脑卒中患者,依据简明精神状态量表(MMSE)评分分为轻度组、中度组、重度组和脑卒中非认知功能障碍组各30例;另选取30例健康体检者为对照组.检测研究对象血清ANG-2、VEGF、NSE和S100B含量.结果 与对照组及脑卒中非认知障碍组相比,脑卒中患者血清VEGF、Ang-2表达显著下降,NSE和S100b蛋白表达显著升高,且重度组血清VEGF和Ang-2表达下降更加明显,NSE和S100b蛋白升高更加明显( P＜0.05).血清VEGF和Ang-2表达与认知障碍损伤程度呈负相关,血清NSE和S100b蛋白水平与认知障碍损伤程度呈正相关( P ＜0.05).结论 血清VEGF、Ang-2、NSE和S100b蛋白与脑卒中认知功能损伤的严重程度密切相关.
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腹腔镜肾部分切除术与开放性肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤的疗效对比
目的 探讨后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)与开放性肾部分切除术( OPN)治疗复杂性肾肿瘤的临床效果.方法 我院152例复杂性肾肿瘤患者,行RLPN者纳入观察组( n=95),行OPN者纳入对照组( n=57).比较术后2周、3个月时,两组肾功能指标、血清炎症因子变化,围术期基本情况及术后2周内并发症发生率.结果 术后2周时,两组血肌酐(SCr)、胱抑素C(Cys-C)水平均较治疗前提升,且观察组高于对照组;两组肾小球滤过率(eGFR)水平较治疗前下降,且观察组低于对照组;两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均较术前提升,且观察组低于对照组(P＜0.05).术后3个月时,两组SCr、Cys-C、TNF-α、CRP、IL-6水平均较治疗前提升,eGFR水平较治疗前下降(P＜0.05),组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组阻断时间、手术时间均高于对照组,术中失血量、术后引流时间、术后肛门排气时间、术后住院时间均少于对照组(P＜0.05).术后2周内,观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 RLPN与OPN治疗复杂性肾肿瘤近期疗效均属良好,但前者安全性更为理想,有利于促进患者预后康复.
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PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10联合检测在慢性阻塞性肺疾病气道炎症中的诊断意义
目的 探讨降钙素原(PCT)、类Chitinase蛋白(YKL-40)、细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体(TRAIL)和干扰素-Y诱导蛋白10 (IP-10)联合检测在慢性阻塞性肺疾病( COPD)中的诊断意义.方法 选取COPD急性加重期患者82例为COPD加重组,COPD稳定期58例为COPD稳定组,同时选取健康体检志愿者70例为对照组,检测三组血清PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10表达量.用受试者工作特征曲线( ROC)的AUC分析PCT、YKL-40、sI-CAM-1、TRAIL和IP-10联合检测在COPD中的诊断意义.结果 COPD加重组的PCT、YKL-40、sICAM-1和IP-10表达量均高于COPD稳定组和对照组( P＜ 0.05);其TRAIL表达量较对照组高( P＜ 0.05),但与COPD稳定组差异无统计学意义( P＞0.05). COPD稳定组PCT、YKL-40、sICAM-1和IP-10表达量高于对照组( P＜0.05). COPD加重组与COPD稳定组的PCT、YKL-40、sICAM-1、和IP-10的灵敏度分别为86%、76%、73%、93%;特异度分别为80%、86%、60%、80%. COPD加重组与对照组的PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10的灵敏度分别为80%、86%、80%、90%、76%,特异度分别为80%、76%、80%、76%、80%. COPD稳定组与对照组的PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10的灵敏度分别为83%、76%、83%、80%、87%,特异度分别为80%、80%、76%、76%、76%.结论 PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10联合检测可作为诊断COPD加重期和COPD稳定期的潜在标志.
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青年脑梗死患者血清尿酸水平与神经功能缺损程度的相关性研究
目的 探讨青年脑梗死患者血清尿酸(UA)水平与神经功能缺损程度的相关性.方法 2016年1月至2018年1月新诊断的青年脑梗死患者118例,依据美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)评分评估神经功能缺损程度,将患者分为轻度组37例、中度组45例、重度组36例;另选取同期我院体检的健康青年志愿者30例为对照组.检测所有研究对象血清UA水平,分析血清UA水平与NIHSS评分的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清UA水平预测神经功能缺损的敏感性、特异性.结果 NIHSS评分比较,对照组＜轻度组＜中度组＜重度组,血清UA水平比较,对照组＜轻度组＜中度组＜重度组(P＜0.05). NIHSS评分与血清UA水平呈正相关关系(r=0.76,P＜0.05).血清UA水平对青年脑梗死患者神经功能缺损严重程度的预测价值良好,ROC曲线下面积为0.76;取临界值为348 μmol/L时,敏感性、灵敏性分别为83.05%、53.33%.结论 青年脑梗死患者血清UA水平明显较正常人高,且与神经功能缺损程度显著相关,临床可加强血清UA水平监测并及时采取对症措施.
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标准通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效观察
目的 探讨标准通道经皮肾镜取石术(SPCNL)联合输尿管软镜钬激光碎石术( FURL)对上尿路结石患者结石清除率、肾功能指标及血液动力学的影响.方法 上尿路结石患者108例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各54例,对照组采用SPCNL术,观察组采用SPCNL术联合FURL术,记录两组手术一般情况、结石清除率、手术前后肾功能、血液动力学及并发症发生情况.结果 观察组手术时间、结石清除率高于对照组,术后血红蛋白下降值、肾造瘘管留置时间、术后住院时间低于对照组(P＜0.05),两组住院费用比较差异无统计学意义( P＞0.05);术后两组血清尿素( UA)、肌酐( Cr)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平均上升(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);灌流后30 min两组平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)均上升(P＜0.05),组间各时点比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与SPCNL术相比,SPCNL联合FURL术治疗上尿路结石虽然会延长手术时间,但结石清除率更高,术后恢复快,且不会增加肾功能损伤,对血液动力学影响较小,值得临床推广应用.
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血清氧化低密度脂蛋白、同型半胱氨酸及脂蛋白相关磷脂酶A2联合检测诊断脑梗死的价值分析
目的 探讨血清氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)、同型半胱氨酸(HCY)及脂蛋白相关磷脂酶A2( Lp-PLA2)联合检测诊断脑梗死的价值.方法 我院收治的120例脑梗死患者(病例组),评估其神经功能缺损程度,同期体检的健康中老年人50例(对照组),均采集静脉血标本,检测血清ox-LDL、HCY及Lp-PLA2水平,并通过绘制受试者工作特征曲线( ROC)分析血清其诊断脑梗死的临界值及评价诊断效能.结果 与对照组比较,病例组血清ox-LDL、HCY及Lp-PLA2水平显著升高( P＜0.05).病例组患者中,轻、中、重度神经功能缺损者分别为39例(32.50%)、53例(44.17%)、28例(23.33%),其血清 ox-LDL、HCY及Lp-PLA2水平轻度＜中度＜重度(P＜0.05).血清ox-LDL、HCY及Lp-PLA2诊断脑梗死的ROC曲线下面积分别为0.67、0.81、0.74,通过ROC曲线分析其诊断脑梗死的临界值分别设定为5695.72 μg/dL、18.45 μmol/L、169.85 ng/ml;三项指标中,HCY单独诊断脑梗死的灵敏度、特异性较高,分别为78.33%、90.00%,血清ox-LDL、HCY及Lp-PLA2联合检测诊断脑梗死的灵敏度、特异度高,分别为93.33%、100.00%.结论 脑梗死患者血清ox-LDL、HCY及Lp-PLA2水平异常升高,且联合检测具有较高的敏感度与特异性,其可能成为早期预测脑梗死发生的生物学指标.
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血清肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶及乳酸转氨酶联合检测对小儿手足口病诊断意义探讨
目的 探讨血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸转氨酶(LDH)联合检测对小儿手足口病(HFMD)的诊断意义.方法 2017年1月至2018年8月我院收治的HFMD患儿85例(观察组)、健康体检儿童40例(对照组),其中重症HFMD 32例,普通HFMD 53例.全自动生化分析仪检测血清LDH水平,化学发光分析仪检测血清CK-MB、cTnI水平,比较各组血清CK-MB、LDH、cTnI水平及阳性率,分析血清cTnI、CK-MB、LDH水平的相关性.结果 重症组血清cTnI、CK-MB、LDH水平高于普通组与对照组(P＜0.05);观察组血清cTnI、CK-MB、LDH阳性率及三者联合检测阳性率分别为75.29%、56.47%、43.53%、89.41%,均高于对照组(P＜0.05);血清cTnI与CK-MB、LDH水平均呈正相关(P＜0.05).结论血清cTnI、CK-MB及LDH联合检测对小儿HFMD病情程度及心肌损害评估有重要意义.
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螺旋CT与卵泡抑素样蛋白1联合检测在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中的诊断效果及临床意义
目的 探讨在冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)患者中采用螺旋CT联合卵泡抑素样蛋白1(follistatin-like protein 1,FSTL1)检测进行诊断的临床价值.方法 我院诊断疑似CAD患者100例,均进行64排螺旋CT冠脉成像检查及冠状动脉造影检查(coronary arteriography,CAG),将CAG诊断结果作为金标准,采用酶联免疫吸附法(ELISA)对血清FSTL1水平进行检测.选取我院同期收治的健康体检者100例作为对照组,对其血清FSTL1水平进行检测.对比不同检查方法对CAD的临床诊断价值差异.结果 CAD患者血清FSTL1水平显著高于对照组(P＜0.05).螺旋CT、FSTL1、螺旋CT联合FSTL1三种方法检测CAD阳性率比较:螺旋CT+FSTL1＞螺旋CT＞FSTL1,诊断CAD的敏感性、特异性、准确率及阴性预测值比较:螺旋CT+FSTL1＞螺旋CT＞FSTL1(P＜0.05).结论 螺旋CT与FSTL1联合检测在CAD诊断中的临床价值显著,敏感度及准确率均高,值得在临床上推广应用.
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解痉药物及糖皮质激素在小儿肠套叠复位成功后预防复发的研究
目的 探讨解痉药物及糖皮质激素在小儿肠套叠复位成功后预防短期复发作用.方法 收集2014年1月至2018年4月在我院住院的回盲套型的肠套叠患儿450例,均在空气灌肠复位并成功.根据不同用药分为三组,每组各150例:A组空气灌肠前后均不使用;B组空气灌肠前后使用山莨菪碱(0.2 mg/kg)及阿托品(0.02 mg/kg),C组空气灌肠前后使用山莨菪碱(0.2 mg/kg)、阿托品(0.02 mg/kg)及地塞米松(0.3 mg/kg),比较三组患儿的进食时间、住院天数、住院费用复发情况.结果 三组平均进食时间、住院天数、住院费用、复发率比较差异有统计学意义(均P＜ 0.05),其中B组平均进食时间、住院天数较A组缩短,住院费用、复发率发生较A组低;C组平均进食时间、住院天数均较A、B组缩短,C组住院费用、复发率发生均较A、B组低.结论 解痉药物可促进肠套叠胃肠道功能恢复,糖皮质激素可抑制炎症反应及促进炎症水肿消退,二者联合应用于在肠套叠空气灌肠复位后可有效缩短进食时间、减少复发率,从而缩短住院时间及降低住院费用.
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影响肺结核并发呼吸衰竭患者预后的危险因素分析
目的 分析影响肺结核并发呼吸衰竭患者预后的危险因素.方法 回顾性分析113例肺结核并发呼吸衰竭患者,根据临床转归分为死亡组与存活组,比较两组临床资料差异,并采用多因素Logistic回归模型分析影响患者死亡的危险因素.结果 113例患者,63例(55.75%)死亡,50例(44.25%)生存.死亡组器官损害数目≥3个比例、多耐药结核菌比例、院内获得性肺炎(HAP)比例均高于生存组(P ＜0.05),机械通气时间明显增加(P ＜0.05),入ICU时急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE II)、血乳酸均明显增高(P＜0.05),入ICU时血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)及机械通气24 h时pH值均明显降低(P ＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,器官损害数目≥3个、多耐药结核菌、HAP、机械通气时间延长、入ICU时APACHE II评分、血清ALB、乳酸均是肺结核合并呼吸衰竭患者死亡的危险因素( P ＜0.05).结论 肺结核并发呼吸衰竭患者预后与器官损害数目、多耐药结核菌、HAP、机械通气时间及入ICU时APACHE II评分、血清ALB、乳酸水平有关.
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类风湿关节炎患者前白蛋白水平与临床表现的关系探讨
目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者前白蛋白(PA)水平与临床症状体征的关系.方法 我院收治的240例RA患者,按RA活动情况分为发作期组(n=130)与缓解期组(n=110),同期我院健康体检的107例健康人群(对照组),对比其PA水平;统计患者PA水平,分析PA与RA患者临床症状及体征的相关性.结果 三组PA水平比较:发作期组＜缓解期组＜对照组;不同关节疼痛分级、关节肿胀程度分级、关节功能受限情况分级患者PA水平比较:轻度＞中度＞重度;不同双手平均握力分级患者PA水平比较:1~2级＜3~4级＜5级;不同DAS28(ESR)评价患者PA水平比较:病情缓解＞疾病活动＞疾病高度活动;不同治疗反应患者PA水平比较:良好＞一般＞无反应;RF阳性患者PA水平低于RF阴性患者( P＜0.05).不同关节功能分级、X射线分期患者PA水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).多元线性回归分析,PA与关节疼痛VAS评分呈负相关,与双手平均握力值、DAS28-ESR、△DAS28-ESR及DAS28-CRP、△DAS28-CRP6呈正相关(P＜ 0.05).结论 RA患者PA水平与临床症状体征密切关联,可成为预测疾病活动性的重要指标.
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逆行性人工鼻泪管植入术治疗193例慢性泪囊炎的疗效观察
目的 观察逆行人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的临床效果.方法 2013年2月至2017年5月慢性泪囊炎患者193 例(204 眼),采用逆行人工鼻泪管植入术治疗,术后6个月拔除人工鼻泪管,拔管后观察溢泪及泪道冲洗情况,随访6 个月后评价疗效.结果 术中185例(195 眼)一次性成功实施人工鼻泪管植入术,8例(9眼)无法探通泪道,未植入人工鼻泪管.术后3例(3眼)在不同时间内发生人工鼻泪管脱落,21例术后不同时期内人工鼻泪管再次阻塞,泪道冲洗不通畅.随访期间,138例(144眼)泪道无溢泪症状,泪道冲洗通畅(占73.84%);5例(7眼)有溢泪症状,泪道冲洗部分返流(占0.51%);39例(41眼)有溢泪症状,泪道冲洗不通畅(占21.02%).结论 逆行性人工鼻泪管植入术是治疗慢性泪囊炎的有效方法.
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输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管上段1 cm以上结石的疗效比较
目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管上段1 cm以上结石的疗效.方法2016年1月至2017年6月入院的300例输尿管上段1 cm以上结石患者,按随机数字表法分为两组各150例,钬激光组采用输尿管镜钬激光碎石术,ESWL组采用ESWL术,比较两组围手术期指标、并发症、炎性应激与远期预后.结果 钬激光组手术时间、止痛药使用率、术后血尿时间、住院时间、总体并发症率及术后白细胞计数、白介素-6水平均低于ESWL组,总有效率及术后6个月生理功能、角色限制、身体疼痛、总体健康评分均高于ESWL组(P＜0.05).结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段1 cm以上结石的疗效更为显著,安全性更高,具有推广意义.
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心理干预小组在社区空巢老人护理中的应用效果分析
目的 探讨心理干预小组在社区空巢老人护理中的应用效果.方法 以抽签的形式在某市抽取1个街道居委会为干预社区,并随机抽取1个街道居委会为对照社区,采用随机抽样的方法在干预社区以及对照社区分别选取35例空巢老人作为研究对象,分为对照组及干预组.对照组予以常规社区护理干预,干预组在此基础上给予小组心理干预,两组均干预3个月.比较两组老人的孤独感评分、生活质量以及干预满意度情况.结果 干预组孤独感评分低于对照组( P＜0.05);两组空巢老人干预后生理机能比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预组生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能以及精神健康评分均高于对照组(P＜0.05);干预组总满意度(94.29%)明显高于对照组(77.14%)(P＜0.05).结论 对社区空巢老人给予小组心理干预具有积极影响,可有效降低空巢老人孤独感,提高其生活质量,也对空巢老人心理健康具有积极影响.
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母体体重情况对分娩巨大儿的影响
目的 分析母体孕前体重、产前体重及孕期增重对分娩巨大儿的影响.方法 收集2016年1月到2016年12月在我院产科住院分娩的巨大儿(≥4 kg)66例,随机抽取同期分娩的正常体质量的新生儿110例作为对照组.对比分析两组间母亲孕前体重、产前体重、孕期增重以及GDM、羊水过多、剖宫产等妊娠并发症及妊娠结局发生情况,研究孕妇体重情况对分娩巨大儿的影响.结果 巨大儿组母体产前体重较对照组增加,孕期增重较对照组增加,巨大儿组母体孕期并发GDM的概率及羊水过多的发病率亦增加,剖宫产率更高,差异均有统计学意义(＜0.05).结论 分娩巨大儿与产前体重过重、孕期增重及并发GDM有关.
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直接抗人球蛋白试验阳性患者血型鉴定及交叉配血试验分析
目的 分析直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性患者血型鉴定及交叉配血试验结果,为临床输血提供一定的参考.方法 2017年6月至2018年6月我院确诊的54例自身免疫性溶血性贫血(AIHA)、DAT阳性患者,行DAT、交叉配血试验(凝聚胺法)、冷抗体吸收试验、磷酸氯喹放散试验及自身抗体吸收试验,观察DAT阳性凝集、DAT分型、血型鉴定、交叉配血检测及处理结果.结果 DAT阳性患者中W+~2+凝集98.15%;DAT分型中IgG、C3d占50.00%,单IgG型占29.63%,单C3d型占20.37%;ABO血型正反定型不符占79.63%,自身红细胞、血清凝集占61.11%;经冷抗体吸收试验、磷酸氯喹放散试验后确定血型:A型Rh阳性13例,B型 Rh阳性12例,O 型Rh阳性9例,AB型 Rh 9例;54例DAT阳性患者中显示配血不合44例,其中主、次侧均显示阳性反应22例,主侧阳性反应、次侧阴性反应14例,主侧阴性反应、次侧阳性反应8例;配血不合原因:冷抗体因素17例,冷凝集素效价1:256以上8例,冷凝集素效价1:128 19例;行冷抗体吸收试验、磷酸氯喹放散试验、自身抗体吸收试验后显示交叉配血相合36例,交叉配血不合8例.结论 冷抗体吸收试验、磷酸氯喹放散试验或自身抗体吸收试验应用有利于DAT阳性患者血型鉴定,提高交叉配血相合率.
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自动乳腺全容积扫查系统与常规超声诊断乳腺肿瘤的价值比较
目的 探讨自动乳腺全容积扫查系统(automatic breast full volume scanning system,ABVS)诊断乳腺肿瘤的价值,并与常规超声对比.方法 回顾性分析我院收治的乳腺疾病检查患者临床资料,100例乳腺疾病患者经病理检查确诊,共计病灶120个.所有受试者先后行常规超声及ABVS扫查,将结果与病理诊断结果进行比较.结果 病理诊断结果表明良性病灶77个,恶性病灶 43 个; ABVS 恶性及良性病灶的诊出率为 88.37%和 89.61%,显著高于常规超声检查的 69.77%和77.92%,差异有统计学意义(P＜0.05);ABVS诊断乳腺癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性均明显高于常规超声检查,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与常规超声相比,ABVS可有效提高乳腺肿瘤的诊断效力,具有重要参考价值.
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静脉配置中心医嘱审核相关功能的持续改进与完善
目的 利用信息技术对HIS医嘱审核相关功能进行持续改进与完善,旨在提高医嘱审核的效率与准确性,保障静脉用药安全、合理与有效.方法 回顾分析2016年9月至2017年5月医院信息系统( hospital information system,HIS)医嘱审核相关功能存在的问题,包括医嘱审核工作量大、医嘱审核界面没有需要皮试药品的皮试结果、医嘱审核结果查询结果项下无医嘱干预状态等,于2016年11月利用信息技术对其进行持续改进与完善,提取改进前后HIS数据进行统计分析.结果住院医嘱审核系统改进前不合理医嘱干预成功率21.45%,改进后不合理医嘱干预成功率50.57%,差异有统计学意义( P＜0.05).结论 利用信息技术改进与完善医嘱审核系统可明显提高药师审方质量,减少不合理用药的发生.
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西部地区某三甲医院重症监护室革兰阴性菌临床分布及耐药性分析
目的 了解我院重症监护室革兰阴性菌的临床分布及耐药性,为临床合理使用抗生素提供理论依据.方法对2017年1~12月我院所有重症监护室住院患者标本分离出的革兰阴性菌的临床分布及耐药性进行分析.结果 2017年我院重症监护病房细菌培养标本共有22311份,分离出细菌4937株,分离率为22.1%.其中革兰阴性菌3587株(72.6%).重症监护室前三位为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,全院前五位为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌.其中呼吸道占比大(40.2%),其次为血液(14.6%)及尿液(4.1%).耐药性监测发现,鲍曼不动杆菌对除替加环素、四环素以外的抗生素耐药率＞70%.肺炎克雷伯菌仅对四代头孢、碳青霉烯类、氨基糖甙类及替加环素耐药率＜30%.铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、左旋氧氟沙星耐药率＜20%而对碳青霉烯类耐药率＞20%.大肠埃希菌对哌拉西林、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、左旋氧氟沙星耐药率均＞60%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类及替加环素耐药率＜25%.结论 革兰阴性菌对碳青霉烯类抗生素耐药率呈现上升趋势,加强重症监护室耐药菌监测,结合本院本科室耐药细菌谱,制定合理的经验性使用抗生素原则,加强医院感染防控,可能是延长现有抗生素品种使用时间、延缓耐药性发生及降低耐药率的有效手段.
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血清血管内皮生长因子、Toll样受体与颈动脉支架成形术治疗急性缺血性脑卒中患者预后的相关性研究
目的 探讨血清血管内皮生长因子(VEGF)、Toll样受体2(TLR2)与行颈动脉支架成形术( CAS)治疗急性缺血性脑卒中(AIS)患者预后的相关性.方法 2016年1月至2018年1月行CAS治疗的124例AIS患者,比较治疗前后21天美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血清VEGF、TLR2水平,统计治疗后90天患者预后情况,并据此分为预后良好组与预后不良组,比较两组治疗前后血清VEGF、TLR2水平,血清VEGF与TLR2水平的关系行Pearson相关性分析.结果 与治疗前比较,CAS治疗后NIHSS评分显著降低,血清VEGF、TLR2水平显著升高(P＜0.05);预后良好109例,预后不良15例;预后良好组治疗前后血清VEGF、TLR2水平高于预后不良组(P＜0.05);血清VEGF与TLR2水平显著正相关(P＜0.05).结论CAS治疗AIS效果较好,预后良好,且预后良好患者血清VEGF、TLR2水平高.
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二尖瓣置换术与二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣病变的临床疗效对比
目的 探讨二尖瓣置换术(MVR)与二尖瓣成形术(MVP)治疗风湿性二尖瓣膜病变(RHVD)的临床疗效.方法 我院收治的RHVD患者140例,根据不同手术方法分为两组,对照组应用MVR治疗,研究组应用MVP治疗.观察两组手术前后各项心功能指标变化情况、手术情况、术后并发症发生情况.结果 术后研究组左心室射血分数、左心室舒张末期内径及手术时间、体外循环时间高于对照组,左心房内径、左心室收缩末期内径及术中出血量、佩戴呼吸机时间、住院时间、并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 MVP治疗RHVD的临床疗效更理想,患者术后心功能各项指标恢复更好、并发症更少、远期安全性更高,值得推广应用.
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合理情绪行为干预模式对大面积烧伤患者焦虑、抑郁及生活质量评分的影响
目的 研究合理情绪行为干预模式对大面积烧伤患者焦虑评分( HAMA)、抑郁评分( HAMD)及生活质量评分(GQOLI-74)的影响.方法 2015年1月至2017年12月我院住院治疗的大面积烧伤患者49例,按照随机数字表法分为观察组(n=24)及对照组(n=25).按照传统护理模式对对照组患者进行医疗护理,按照合理情绪行为干预模式对观察组进行护理.比较两组患者住院时间、住院费用以及患者家庭收入水平及烧伤部位等.进行30 d护理工作后比较两组患者HAMA、HAMD及GQOLI-74评分.结果 所有患者HAMA评分、HAMD评分均较治疗前有所降低(P＜ 0.05),且观察组HAMA及HAMD评分明显低于对照组,GQOL-74评分明显高于对照组,护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 合理情绪行为干预模式对降低患者紧张焦虑等具有一定效果,能够显著提高患者生活质量评分,提高患者对护理工作的满意度,值得在临床中推广应用.
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神经外科手术患者及家属焦虑状态调查分析
目的 了解神经外科手术患者焦虑的发生状况并调查患者相应的社会支持量,为开展针对性护理干预提供参考.方法 利用《医院焦虑抑郁表》 (HADS)、社会支持量表(SSRS),对我院收治的120例神经外科手术患者及其家属进行调查.结果 120例患者及其家属参与调查,焦虑发生率患者65.0%,患者家属31.7%;家属焦虑对应的患者焦虑发生率为81.6%. 49.1%的患者家庭社会支持程度处于低水平,其患者焦虑发生率71.1%,明显高于高水平组(54.5%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 神经外科手术患者存在明显的焦虑情绪,社会支持低的患者是神经外科手术焦虑的高危人群,应加强心理支持和健康指导.
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慢性脑缺血与表观遗传学关系的研究进展
慢性脑缺血由于长期缺血缺氧引起机体发生各种复杂病理生理性变化,目前对于慢性脑缺血基础研究众多,主要集中在胶质细胞改变、炎性反应、神经递质紊乱等,其与表观遗传学关系研究相对缺乏,而表观遗传学作为新兴学科逐渐进入脑血管疾病研究领域,目前对于两者关系研究主要集中在慢性脑缺血时DNA甲基化及组蛋白修饰改变并通过影响相关酶学水平而影响基因转录,导致慢性脑缺血损害出现学习、记忆损害等.
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养老机构老年糖尿病患者健康管理研究进展
本文综述养老机构老年糖尿病患者健康管理的意义、政策背景、国内外养老机构糖尿病患者健康管理的关注点、健康管理的模式.通过对养老机构老年糖尿病患者健康管理模式进行研究,旨在为护理管理者拓宽研究思路,为完善养老机构老年糖尿病健康管理策体系提供参考,从而促进养老机构老年糖尿病患者生活质量的提升.
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心房颤动和睡眠呼吸暂停关系的研究进展
随着人口老龄化和肥胖等因素暴露增多,目前心房颤动和睡眠呼吸暂停患病率不断升高.心房颤动人群中睡眠呼吸紊乱患病比例高;睡眠呼吸紊乱罹患人群较普通人群有更高的心房颤动发病风险.心房颤动与睡眠呼吸暂停具有肥胖、高血压等共同的危险因素和合并状态.睡眠呼吸暂停可以通过缺氧、二氧化碳潴留、胸腔内压波动、炎症状态、自主神经功能失衡等多种机制引起心脏电、结构紊乱;有些是急性机制,有些是慢性长期作用.而经持续正压通气等有效治疗阻塞性睡眠呼吸暂停可以消除部分心房颤动、降低新发心房颤动以及术后心房颤动的复发.在今后对心房颤动患者进行病情评估、药物治疗和其他治疗策略中需要充分考虑睡眠呼吸暂停因素.
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前列腺癌相关危险因素研究进展
近年来前列腺癌发病率在世界范围内呈递增趋势,在男性恶性肿瘤类疾病中处于第二位.在我国,前列腺癌已经成为现阶段老年男性的常见疾病.本文收集关于前列腺癌发病危险因素的文献进行综述,分析年龄、种族、地理位置、基因、遗传、家族史、雄激素、代谢综合征、炎症、性传播疾病、生活习惯、饮食等对前列腺癌发病的影响,为预防、降低前列腺癌发生率提供科学依据.
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影像组学的临床应用与进展
影像组学是由计算机辅助诊断(computer aided diagnosis,CAD)发展而来,能高通量提取医学图像纹理特征,对这些特征筛选分析后,结合临床用于描述疾病病理特征的方法.其做为一种新兴的研究方法,越来越受到国内外研究者重视,本文主要基于工作流程及临床应用综述其研究进展.
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胰十二指肠切除术中胰肠吻合处理方式的研究进展
胰十二指肠切除术是治疗胰头、胆总管下端、壶腹部及部分十二指肠疾病的主要术式,尽管近年来不断地优化该术式,但仍未有效降低其并发症的发生.胰瘘是该术式常见且严重的并发症,也是术后死亡的主要原因之一,胰肠吻合方式的处理被认为是有效降低术后胰瘘发生的可控因素之一.在众多的胰肠吻合方式中,仍没有理想或相对标准的术式来完全避免胰瘘.本文就近年国内外相关文献,对胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合处理方式的特点结合笔者的经验作一综述.
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心肌梗死的磁共振应用与进展
冠状动脉疾病是目前世界范围内流行的一种疾病,尽管近治疗和介入方法有所改善,但冠状动脉疾病仍然是全球主要的死亡原因.心脏磁共振成像(CMRI)序列提供关于左心室功能、区域灌注、血管生成、特别是心肌活力等信息对心肌梗死的诊断及其后期治疗与评价具有重要的意义.本文主要对MRI技术评价心肌梗死的应用及发展进行综述.
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糜蛋白酶C基因在胰腺疾病中的研究进展
胰腺是人体重要的消化器官,同时具有内分泌和外分泌功能,胰腺疾病包括炎症,肿瘤等,会导致胰腺内/外分泌功能的紊乱,严重危害人体健康,影响病人生活质量.糜蛋白酶C( CTRC)是胰腺一种消化酶,以酶原形式由胰腺腺泡细胞分泌,在肠道激活后参与胰蛋白酶/酶原的活化与降解等生理过程,CTRC的失活或降解等病理生理过程等在胰腺疾病发生发展过程中具有一定临床意义.近年来,其编码基因已被证实是慢性胰腺炎(CP)的易感基因,且与胰腺癌(PC)的恶性行为有一定关系.本文就CTRC基因结构,功能及其在胰腺疾病中的各种突变与表达谱进行综述.
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小儿可扪及型隐睾手术治疗新进展
隐睾是一种小儿泌尿系先天性发育畸形中的一种,早期治疗有助于减少睾丸癌及不孕不育发生率.目前的治疗方式有激素和手术治疗,而手术治疗是金标准.可扪及型隐睾有多种手术方式,每种手术方式各有优势.现将可扪及型隐睾的手术方式做一综述.
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压力固定技术在毒蛇咬伤急救中的应用研究进展
蛇咬伤在世界范围内都很普遍,死亡率5%~10%,致残率25%~30%,实际的数量更多.在蛇咬伤的急救中,压力固定技术是目前唯一有证据支持的,在蛇咬伤急救中对延迟毒素扩散有效的技术.本文就压力固定技术在蛇咬伤急救中的运用进展作一综述.
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心房颤动患者卒中防治的综合管理
心房颤动(简称房颤)是常见的心律失常,是患者死亡风险增加的独立危险因子,同时又容易发生多种并发症,如脑卒中、心力衰竭.房颤患者卒中的防治包括预防栓塞、心室率控制、节律控制、危险因素控制,在抗凝治疗的同时要关注危险因素、出血风险及健康教育,并进行动态的综合管理.
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辛伐他汀在慢性硬膜下血肿中的应用研究
慢性硬膜下血肿是神经外科常见的颅内出血性疾病之一,手术复发率及死亡率偏高.传统保守治疗药物:糖皮质激素类、氨甲环酸、血管紧张素转换酶抑制剂等并发症多.辛伐他汀属他汀类药物并发症少,其对慢性硬膜下血肿疗效近年来受到重视.笔者复习相关文献,结合慢性硬膜下血肿发病机制及辛伐他汀相关药理作用,对近年来辛伐他汀在慢性硬膜下血肿中的应用研究进行综述.
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基于人工智能构建急腹症快速分诊系统
急腹症是一组以急性腹痛为起病表现的急诊疾病,既包含急性单纯性阑尾炎等简单疾病,也包括消化道穿孔、重症急性胰腺炎等可能危及生命的复杂疾病.在有限的时间内,依据患者对症状的描述快速对急腹症进行准确分诊,识别和筛选危重患者,并进行优先处理,是一待解决的重要问题.计算机技术的发展使得利用人工智能(artificial intelligence,AI)技术建立急腹症快速分诊系统成为了可能.急腹症智能分诊系统的研究主要包括以下几个方面:①根据医学教材以及病例诊断的文本信息建立知识图谱;②根据患者主诉,实现医学术语到知识图谱中概念的归一化;③利用深度学习的方法训练模型,使计算机判别不同的急腹症;④在医院以及急救中心等场所部署训练后的AI模型进行测试并基于临床使用效果和反馈进行优化,使得系统对急腹症诊断的准确率达到可接受的水平(根据一般标准为:F≥94%).在开发过程中,自然语言处理是急腹症人工智能分诊系统建立所必需的核心技术.本文综述了近年来自然语言处理领域中的新技术进展,并讨论了将其应用于构建急腹症快速智能辅助诊断系统的前景.此系统的开发可以作为范式推广到其他疾病,优化患者的就诊流程,提高急诊效率.
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雷公藤内酯醇免疫调控机制研究进展
雷公藤内酯醇(Triptolide,TPT)是中药雷公藤的有效单体成分,在临床上广泛应用于治疗自身免疫性疾病和防治器官移植排斥反应.研究表明TPT具有较强的免疫抑制活性,既可以抑制天然免疫应答,也能影响获得性免疫应答.本文将概述TPT调控免疫细胞生存、分化和功能的机制及相关研究进展.
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良恶性胸腔积液的病因及不同诊断方法的研究进展
良恶性胸腔积液的病因主要是感染性和肿瘤性,其发病与多种因素有关.恶性胸腔积液预后较差,目前临床诊断恶性胸腔积液的金标准为脱落细胞学检查,其它诊断方法主要包括酶类指标、肿瘤标志物、细胞因子、影像学诊断及有创性检查等.本文对近5年来良恶性胸腔积液的病因研究及不同诊断方法进行总结,以期为临床上诊断及鉴别良恶性胸腔积液提供可靠依据.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴抑郁症的研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)是一种常见的睡眠疾病,可累及全身多系统、多器官,继而产生包括精神障碍在内的心身疾病,严重影响患者的生活工作.其中,抑郁症是其主要并发症之一.迄今为止,该疾病治疗的远期效果并不理想,给患者和社会带来极大负担.为给医务工作者和社会服务人员整合信息,本文就近年来关于OSA伴抑郁症在相关因素、发病机制以及治疗方法等方面的新研究进展做一综述.
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利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术在结核病诊断中的研究进展
结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病,其诊断的传统细菌学检查方法主要为涂片镜检、分枝杆菌培养及药敏实验等.由于传统方法的局限性,新的诊断技术利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术(Xpert MTB/RIF检测)应运而生,因其操作简便,具有较高的灵敏度和特异度,快速且准确检测结核分枝杆菌和利福平耐药,而受到国内外广泛关注.本文将对该方法在肺结核、肺外结核、儿童结核、HIV/MTB双重感染及MDR-TB患者中的应用做一综述.
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系统性风湿病罹患结核的发病机制及患者管理研究进展
系统性风湿病罹患结核感染发病率日益增高,由于风湿病患者与结核病患者都可有相同胸部及神经系统受累,有发热、乏力、体重减轻等相似的临床表现,使得我们实现早诊断、早干预、早治疗并不容易.同时,由于临床治疗中免疫抑制剂、生物制剂的使用,如何更有效的对系统性风湿病患者结核感染风险进行评估及筛查,药物使用过程中对患者的随访监测,罹患结核后如何对患者进行处理等,都显得尤为重要.现就近年来系统性风湿病罹患结核的发病机制及患者管理作一综述.
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术中食道超声诊断右冠状动脉栓塞1例报告
患者,女,43岁.因"主动脉瓣置换术后10年,发现再狭窄2天"于2016年3月22日入院.患者10年前因"先天性心脏病,主动脉瓣二叶畸形,主动脉瓣重度狭窄,左室肥厚"行主动脉瓣生物瓣置换术,手术过程顺利.2年前我院超声心动图随访示:主动脉瓣位人工生物瓣前向血流速度稍增快(AV=3.6 m/s) ,主动脉瓣轻度狭窄,与4年前的检查无明显变化.2天前随访心脏彩超示:主动脉瓣位人工生物瓣前向血流速度显著增快(AV=5.6 m/s);主动脉瓣位人工生物瓣重度狭窄.手术心内探查:主动脉生物瓣瓣叶可见增厚、钙化,瓣叶交界处可见粘连(呈重度狭窄伴轻度关闭不全).行主脉瓣人工机械瓣置换术,食道超声确认无瓣周漏及主动脉瓣狭窄,但右室壁运动幅度降低(图1a),患者血压维持在70~80/40~50 mmHg.经过约1小时的升压处理,多巴胺单次静脉推注用量达120 mg,总量达260 mg,其他升压药也达较大剂量,血压仍不升,反而逐渐下降为50~60/30~40 mmHg,心率加快达150次/分,心电图QRS波开始增宽.再次术中经食道超声心动图检查示:左室壁运动幅度正常,右室壁搏幅显著降低,右房扩大,右冠状动脉动脉处未见明显的血流信号(图1b) ,随着时间的推移右室游离壁搏幅进一步降低.考虑右冠状动脉动脉堵塞,立即再次开胸,开胸后发现靠近右冠状动脉开口处有一米粒大小活动肉芽组织呈活动性堵塞,其原因考虑主动脉生物瓣环处肉芽组织增生,在清理生物瓣环后残留的瓣环肉芽组织.取出堵塞的肉芽组织后,经食道超声心动图再次观察,右室游离壁搏幅明显增加(图1c) ,右冠状动脉可见血流灌注(图1d) ;血压逐渐恢复正常.心率逐恢复为 90~110次/分,终成功抢救了患者的生命.终诊断"右冠状动脉开口肉芽组织活动栓塞".
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胰腺重复癌1例报告
患者,男,76岁,因"体检发现胆总管扩张、主胰管扩张"于2016年4月24日入院.查体无特殊.入院后行腹部增强CT(见图1)提示:胆总管下段可疑结石? 主胰管稍扩张;胃不充盈,壁增厚.上腹部增强MRI+MRCP(见图2)提示:肝内外胆管明显扩张;胆总管下段近壶腹部可疑小结石,管壁增厚强化,考虑胆管炎或其他.胰头信号欠均匀,主胰管全程扩张,考虑慢性胰腺炎或其他. CA19-9高达876.29U/ml.患者于2016年5月5日行剖腹探查,术中见:胆总管明显增粗,胆道镜探查胆总管下端梗阻,胰头近壶腹部肿大,可扪及大小约2.0 cm的包块,质硬,累及胆总管下端,无肠系膜上血管侵犯;胃底、胃体部胃壁明显增厚、僵硬,胃贲门、幽门部未受累,胃小弯侧可触及数枚肿大淋巴结,考虑胰头癌并发胃癌可能.在评估胰头部肿瘤及胃可切除后,遂行胰十二指肠切除+全胃切除+淋巴结清扫.术后病检回示(见图3):胰头:高分化导管腺癌,大径约2.0 cm,浸润胰腺实质及胆总管下段周围,未累及十二指肠乳头,可见神经束膜侵犯,无淋巴结受累;免疫组化CA19-9(+)、CK19(+)、CK7(+)、Villin(+)、CEA(-)、CK20(-);胰腺癌分期:(T1N0M0,IA期).胃:印戒细胞癌,呈革囊胃改变,未见确切肿块,小弯侧淋巴结有癌转移(12/14);免疫组化CA19-9(+)、CEA (+)、CK19 (+)、CK7 (+)、Villin(+)、CK20 个别细胞(+)、VEGF(+)、P53 (40%+)、Ki-67(30%+);胃癌分期(T4aN3M0,IIIC期).术后早期通过留置胃管行肠内营养支持,患者于术后第13天恢复出院.术后门诊随访两年无复发.
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多学科协作模式治疗双侧肺移植术后感染多重耐药铜绿假单胞菌患者1例报告
1 病例资料患者,男,58 岁,20 余年前无明显原因出现咳嗽、咳痰,咯少许白色泡沫状痰液,症状每于天气变化、季节更替及受凉感冒后反复加重,因"反复咳嗽、咳痰20+年,活动气促10+年"多次收入我院.诊断为慢性阻塞性肺疾病、II型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病.现患者为行肺移植收入院,完善相关检查后于2018年6月23日在全麻下行"供体肺获取,双侧肺全肺切除,双肺移植术" ,手术历时8 h25 min,术中失血800 ml,手术顺利,术后患者全麻未醒,带气管插管,呼吸机辅助呼吸入ICU.遵医嘱予以乌司他丁抗炎、氨溴索化痰、他克莫司、甲泼尼龙琥珀酸钠抑制免疫等支持治疗.入科查体:体温 36.9℃,脉搏92次/分,呼吸22次/分,血压110/77 mm-Hg.术后严密监测各项检测指标,患者顺利度过围手术期,术后19 h拔除气管插管,改经鼻高流量湿化氧疗与无创呼吸机交替辅助呼吸;第二天上午患者拔除胃管,可经口进少量流质饮食,下午,拔除尿管,自解小便;术后3.5 d,拔除左、右两侧共4根胸腔引流管,密切观察患者生命体征以及呼吸变化,患者未诉明显不适.
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罕见乳杆菌致亚急性感染性心内膜炎合并多发梗塞1例报告
患者,男,45岁,因"手足胀痛6+月,活动后心累20+天,发热2天"于2016年5月4日入院.查体:无发热,神清,神经系统查体无特殊,主动脉瓣区双期响亮杂音,股动脉枪击音(+),肺部和腹部查体(-) ,足底和双手可见janeway损害.患者以外周栓塞为首发症状,后出现心功能下降和发热症状,入院前2月即有心脏彩超怀疑主动脉瓣赘生物形成,入院前15天首次血培养发现乳杆菌.第一次血培养对左氧氟沙星、米诺环素、亚胺培南、庆大霉素敏感,对万古霉素、头孢唑啉耐药,第二次血培养对四环素和阿奇霉素敏感,其余抗生素耐药.既往史:14年前和3月前,两次于当地医院诊断"牙髓炎"而行拔牙治疗.院外使用万古霉素抗感染6天,克林霉素抗感染12天.
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剖宫产术后脑出血误诊1例报告
患者,女,31岁,因"停经38+4周,腹痛4小时"于2016年9月7 日入院.入院诊断为"①胎儿窘迫;②G1P038+4周宫内孕左枕前位( LOA)单活胎先兆临产;③胎膜早破",拟在全身麻醉下行急诊剖宫产术.既往史无特殊,孕期检查无糖尿病、高血压等病史.入室后患者生命体征平稳,平卧面罩吸氧.手术开始前静脉给予氯化琥珀胆碱(司可林) 100 mg,丙泊酚120 mg,顺利插管后3%七氟醚吸入维持麻醉. 3分钟后娩出一活女婴,追加15 μg舒芬太尼, 2 mg 维库溴铵, 同时给予瑞芬太尼0.1 μg/kg·min加丙泊酚30 ml/h 泵注维持麻醉,停止七氟醚吸入.因子宫收缩欠佳,给予宫体注射10 U缩宫素及卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛) 250 μg,注射后患者血压高达160/90 mmHg,加深麻醉后血压下降至140/80mmHg 左右. 30 分钟后手术结束,待患者呼吸恢复、意识清醒后顺利拔管,观察后送返病房.
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miR-145-3p在多发性骨髓瘤中表达及其对多发性骨髓瘤细胞凋亡与自噬作用机制的研究
目的 探讨微小mRNA-145-3p(miR-145-3p)在多发性骨髓瘤( MM)中表达及其对MM细胞凋亡与自噬作用机制.方法 2014年6月至2017年5月我院收治的MM患者60例( MM组)、健康体检者30例(正常组),采用荧光定量PCR法检测两组血浆样本及细胞株(MM细胞株选择U266、RPMI-8266、LP-1、H929,以CD138+浆细胞为对照组)中miR-145-3p表达水平,后选择毒性低的MM细胞株(LP-1)进行miR-145-3p mimic或inhibitor转染(分别为mimic组、inhibitor组),并设立对照,以流式细胞仪进行凋亡检测[吸光度值(OD值)],并采用westren blot检测转染细胞凋亡与自噬相关标志物[肿瘤蛋白21(P21)、unc-51样激酶1(ULK1)、溶酶体相关膜蛋白2(LAMP2)].结果 MM组血浆及细胞株(U266、RPMI-8266、LP-1、H929)中miR-145-3p水平均低于正常组(P＜0.05);转染后随时间延长,OD值均增加,且转染后3 d及5 d OD值大小均为mimic组＜对照组＜inhibitor组;mimic组P21水平高于inhibitor组及对照组,ULK1、LAMP2水平低于inhibitor组及对照组( P＜0.05).结论 miR-145-3p在MM中呈低表达,可能通过靶向调控P21/ULK1/LAMP2信号通路而抑制细胞凋亡,促进细胞自噬.
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miR-30b在膀胱癌中表达的临床意义及对膀胱癌细胞生物学特性影响研究
目的 探讨miR-30b在膀胱癌组织细胞中的表达及临床意义,并研究其对膀胱癌T24细胞生物学特性的影响.方法 采用实时定量PCR检测32例膀胱癌及癌旁非肿瘤组织中miR-30b的表达水平,采用外源性转染使miR-30b水平上调,研究miR-30b水平上调对膀胱癌T24细胞的增殖、侵袭、凋亡等生物学特性的影响.结果 肿瘤组织中miR-30b的表达水平低于癌旁组织(P＜0.05),临床分期与miR-30b的表达水平差异无统计学意义(P＞0.05);转染miR-30b的T24细胞在48 h内的存活率及侵袭数均低于阴性对照组(P＜0.05).结论 miR-30b水平与膀胱癌的发生发展可能有关,miR-30b导入膀胱癌细胞后,能够显著抑制癌细胞的侵袭能力,加速癌细胞的凋亡.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
