31例环状软骨上喉部分切除术后患者误咽的护理观察

目的：探索有效的护理干预，改善环状软骨上喉部分切除术后误咽的状况，使患者尽早恢复正常进食，提高生活质量。方法我科2007年1月至2010年6月行环状软骨上喉部分切除术的31例误咽患者，从心理护理、术前功能锻炼、术后体位、饮食、吞咽功能锻炼几个方面进行护理干预。结果31例患者中，4例保留双侧披裂的 CHEP 患者，术后6～17天误咽消失；19例仅保留单侧披裂的环状软骨会厌舌骨固定（CHEP）患者中，14例术后12～19天误咽消失，5例术后21～57天误咽消失；8例环状软骨舌骨固定（CHP）患者中，6例术后45～72天误咽消失，2例270～312天误咽消失。无因误咽改做全喉切除术的病例。结论通过心理疏导、吞咽功能训练以及经口进食的护理对策，能明显缩短患者术后误咽的时间而恢复正常进食。

超声引导下经直肠途径125I粒子植入术后急性尿潴留的影响因素分析

目的：探讨直肠超声（transrectal ultrasonography，TRUS）引导下经直肠途径植入125 I 粒子治疗前列腺癌术后并发的急性尿潴留及其影响因素。方法298例前列腺癌患者，在 TRUS 引导下经直肠途径植入125 I 粒子，术后随访穿刺相关并发症及临床疗效，分析年龄、肿瘤分期、术前前列腺特异性抗原（PSA）、Gleason 评分、国际前列腺评分（IPSS）、前列腺体积、中叶增大、突入膀胱、穿刺针数和植入的粒子数等对术后急性尿潴留的影响。结果术后1～7d 出现急性尿潴留19例（6．4％），经导尿2～5 d 后拨管无再次发生；术后急性尿潴留与前列腺体积、突入膀胱有关（P ＝0．001；P ＝0．041）。结论TRUS 引导经直肠途径125 I 粒子植入治疗前列腺癌术后并发急性尿潴留较少、较轻微，前列腺体积、突入膀胱是术后急性尿潴留的主要影响因素。

血清癌胚抗原升高风湿性疾病患者36例临床分析

目的：探讨癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）检测在风湿性疾病中的意义。方法查阅2010年1月至2013年3月宜宾市第一人民医院风湿免疫科明确诊断为风湿性疾病同时行 CEA 检测并排除肿瘤的住院患者的临床资料，分析血清 CEA 在风湿性疾病中的特点。结果血清 CEA 升高的患者涉及多种靶器官损害；感染治疗后 CEA、血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白 G 较治疗前显著降低（P ＜0．05）。结论风湿性疾病患者血清 CEA 水平升高更多发生肺脏及关节受累。

手术治疗强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并重度屈曲挛缩的效果观察

目的：探讨强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并重度屈曲挛缩的手术治疗效果。方法2010～2014年收治的43例强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并屈曲挛缩患者，均先行脊柱截骨矫形手术，4～6周后行髋关节松解手术，术后胫骨结节牵引至髋关节屈曲挛缩角度小于30°时，行全髋关节置换术。比较术前、术后 Cobb's 角，评估脊柱矫形效果；对比术前、术后髋关节屈曲挛缩角度，并行 Harris 评分，评估髋关节功能。结果43例患者脊柱后凸及髋关节屈曲挛缩均得到较好纠正，术后 Cobb's 角（26±2．1）°，髋关节屈曲挛缩角度（7．5±1．4）°，髋关节 Harris 评分（93．5±1．7）分，各项指标明显优于术前（P ＜0．05）。全部患者术后均无脊髓损伤症状出现，7例患者在牵引过程中出现股神经牵拉症状。结论采用一期手术行脊柱截骨矫形，二期行髋关节松解并胫骨结节牵引，三期行全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并重度屈曲挛缩，手术疗效满意，并发症少。

改良式液体管理方案应用于5例重度卵巢过度刺激综合征效果分析

目的：观察改良式液体管理方案应用于重度（ovarian hyperstimulation syndrome ，OHSS）的疗效。方法收集5例改良式液体管理方案治疗重度 OHSS 的患者的临床资料，分析应用后的效果。结果改良式液体管理方案应用于5例重度OHSS 患者后，临床症状能较快得到控制，患者康复出院。结论改良式液体管理方案治疗重度 OHSS 的疗效明显。

109例气管支气管结核患者首次支气管镜下表现及临床特点分析

目的：分析气管支气管结核患者的首次气管镜下表现及临床特点。方法回顾性分析109例气管支气管结核患者的首次电子支气管镜镜下表现分型及其病程、症状、CT 表现等临床特点。结果109例患者支气管镜下表现分型为Ⅰ型14例、Ⅱ型11例、Ⅲ型46例、Ⅳ型38例、Ⅴ型1例、Ⅵ型0例；病程＜1月者5例，1～3月者17例，3～6月者26例，6～12月者31例，＞12月者30例；临床表现：咳嗽104例，咯血44例，胸闷气紧79例，全身症状8例；胸部 CT 异常者52例。结论气管支气管结核患者首诊气管镜表现以Ⅲ型、Ⅳ型居多，Ⅰ型、Ⅱ型少，Ⅴ型、Ⅵ型少，临床症状无特异性。

应用高效液相色谱法测定清热利胆合剂中绿原酸的含量分析

目的：评价高效液相色谱（HPLC）法测定清热利胆合剂中绿原酸含量的效果。方法采用 HPLC 法对4个清热利胆合剂样品（批号：140109、140412、140609、140714）中绿原酸的含量进行测定。结果绿原酸进样量在220．4～2204 ng有良好的线性关系（r＝0．9999）；平均回收率为99．63％，RSD 为0．78％。结论HPLC 法测定清热利胆合剂中绿原酸的含量简便快速，结果准确、可靠，可用于该制剂的质量控制。

失效模式与效应分析提升围手术期患者健康教育效果的评价

目的：改进围手术期患者的健康教育流程，提升围手术期患者健康教育效果及患者满意度。方法选取我院2014年1月至2015年2月两组围手术期患者作为对照组及试验组，对照组采用常规健康教育，试验组运用失效模式与效应分析（FMEA），分析患者健康教育中失效因素的具体环节及原因，优化健康教育流程，并制定相应改进措施。采用改进后围手术期患者健康教育流程，对两组患者进行健康教育效果评价。结果使用 FMEA 管理模型后，试验组患者护理健康教育知识得分较对照组明显提高（P ＜0．01），满意度也较对照组显著提高（P ＜0．01），差异有统计学意义。结论通过 FMEA 对围手术期患者健康教育效果进行研究，找出影响患者健康教育效果的因素，前瞻性地对围手术期患者健康教育流程进行分析改进，有利于提升健康教育效果，提高患者满意度。

CT 引导下同轴穿刺针经皮肺穿刺活检的临床应用

目的：探讨同轴切割针穿刺活检与常规切割针穿刺活检在诊断肺占位性病变中的应用价值。方法CT 引导下经皮肺穿刺102例患者，其中57例使用同轴切割针穿刺活检，45例使用常规切割针穿刺活检，比较两种方法的穿刺活检准确率及常见并发症发生率。结果两组确诊率比较差异无统计学意义，而并发症发生率比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。1例患者采用18 g 常规切割针穿刺后出现大量气胸，后行胸腔闭式引流术好转，延长住院时间约5天。结论CT 引导下的同轴穿刺针经皮肺穿刺技术是一种操作简便、阳性率高、并发症少、创伤小的临床诊断方法，值得推广。

内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤43例分析

目的：探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection ，ESD）完整切除消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT）的可靠性及安全性。方法43例 SMT 患者行 ESD，统计病灶一次性完整切除率，观察术中穿孔及术后出血情况，评价病灶组织学治愈率。结果43例患者中，29例（67．44％）一次完整剥离成功，14例改用腹腔镜完整切除病灶。术中穿孔11例（25．58％），包括1例胃粘膜下层颗粒细胞瘤，10例固有肌层来源的间质瘤。10例行胃壁全层切除，1例剥离病变后采用APC 处理创面时发生穿孔。3例因内镜下创面封闭困难行腹腔镜修补术，8例经胃镜下金属夹成功缝合创面。33例术后随访1～3年，均未复发。结论ESD 技术的发展使深层消化道 SMT 的内镜完整切除成为可能，并可提供完整的病理诊断，其创伤小、恢复快、并发症发生率低，能维持正常生理解剖结构，可使该类患者免于剖腹手术。

类风湿关节炎心血管损害的相关性研究

目的：探讨类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者心血管损害的超声表现及相关因素。方法2013年12月至2014年6月住院 RA 患者168例，采用超声心动图检测患者有无心血管损害，分为心血管损害组（A 组）62例和无心血管损害组（B 组）106例，比较两组各临床指标的差异并对 A 组血脂与炎性指标间关系进行相关性分析。结果A 组主要表现为左室舒张功能不全32例、瓣膜损害37例、心包积液9例、房室增大14例、心肌运动异常13例、主动脉硬化17例。两组年龄、血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP）、高密度脂蛋白（HDL－C）之间差异有统计学意义（P ＜0．05）。 HDL－C 与 ESR、CRP 之间存在负相关（r 分别为－0．449和－0．312，P ＜0．05），而 LDL－C、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）与炎性指标间未见明显的相关性。结论RA 并发心血管损害比较常见，超声心动图在诊断 RA 心血管损害中有重要价值。 HDL－C 与 ESR、CRP 之间存在负相关关系。

重组人脑利钠肽改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并充血性心力衰竭患者心肺功能的研究

目的：探讨重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriureticpeptide， rhBNP）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并充血性心力衰竭（CHF）患者心肺功能的影响，并分析可能的机制。方法40例 AECOPD 合并 CHF 患者按随机数字表法分为两组各20例，分别给予 rhBNP 治疗（rhBNP 组）和消心痛治疗（对照组），其它基础治疗相同。用 ELISA 法测定血清 IL－6及 BNP 含量，彩色多普勒超声心动图（ CDE）测定左室心脏指数（CI），射血分数（LVEF）、肺动脉平均压（PAMP）。观察两组用药前后心功能、血气及血流动力学指标及5d 后血清 IL－6水平的变化。结果用药后两组心功能均改善（P ＜0．05）。两组在降低患者血清 IL－6方面差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗后，rhBNP 组血清 BNP 含量明显降低，CI、LVEF 水平升高（P ＜0．01）。结论rhBNP 可以显著改善 AECOPD 并 CHF 患者心肺功能，减低血清 BNP 含量及 IL－6浓度。可能的机制是降低心肌氧耗以及扩张冠状动脉，增加心肌供血供氧，改善心肌缺血情况下炎性细胞因子释放有关。

119例医疗事故死亡伤病员司法鉴定报告的回顾性分析

目的：分析医疗事故死亡事件中死亡伤（病）员的主要致死原因，探讨降低死亡事件司法鉴定百分比的方法。方法回顾性分析德阳市司法鉴定机构2009年1月至2012年12月119例医疗事故死亡伤（病）员的司法鉴定资料，分析医患沟通情况对司法鉴定的事件的影响。结果有医疗过失者12例，占尸检的11．11％；无医疗过失者96例，占尸检的88．89％。医患沟通不良99例，均司法鉴定；医患沟通良好20例，9例司法鉴定，11例未进行司法鉴定。医患沟通良好与不良者尸检率比较差异有统计学意义（χ2＝59．99，P ＜0．01）。结论伤情或病情危重的不可逆性发展是伤（病）员死亡的主要致死原因，医疗过失是伤（病）员死亡的次要原因。医患双方沟通良好，能降低医疗事故死亡事件司法鉴定的百分比。

基于住院患者需求配置护理人员对护理服务满意度的影响

目的：探讨基于住院患者需求合理配置病房护理人员对护理服务满意度的影响。方法2012年9～12月随机抽取我院1300例住院患者进行护理需求及满意度调查，对4个优质护理首批试点病房20例患者进行访谈，在需求调查及访谈基础上结合我院实际情况对护理人员进行合理配置以及动态调配使用，并于2013年9～12月对护理工作满意度进行调查，比较人力资源配置改革前后的患者满意度。结果人力资源配置改革后各护理单元整体满意度较改革前提升（P ＜0．05），在护理服务及时性、健康指导、护理操作技术、住院环境、生活护理服务、整体满意程度方面满意度评分高于改革前，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论基于住院患者需求合理配置护理人员能有效提升患者满意度，是满足患者需求的重要保障。

羟考酮缓释片与吗啡即释片用于中度癌痛患者滴定的疗效比较

目的：比较羟考酮缓释片与吗啡即释片用于癌症患者中度疼痛滴定的疗效。方法中度癌症疼痛数字分级法（NRS）评分为4～6分的阿片非耐受的癌痛患者60例，采用随机数字表法分为两组各30例，羟考酮组给予羟考酮缓释片10 mg q12 h，痛时给予吗啡即释片解救；吗啡组给予吗啡即释片5 mg q 4 h。评估两组患者24小时疼痛控制情况以及1、12、24 h疼痛缓解率和不良反应发生情况。结果羟考酮组1、12、24 h 疼痛缓解率分别为93％、97％和100％，吗啡组疼痛缓解率为90％、97％和100％，两组滴定镇痛效果比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。12 h 及24 h 内羟考酮组给药次数少于吗啡组。结论羟考酮控释片与吗啡即释片用于癌症患者中度疼痛滴定疗效相近，但用药次数羟考酮优于吗啡。

四川省医师协会高血压专业委员会成立

2015年7月24～25日，四川省医师协会高血压专业成立大会在成都召开。四川省医学科学院?四川省人民医院周晓芳当选为现任主任委员，钟萍当选为副主任委员，孙学春当选为常务委员，李英、舒燕、吴文斌当选为委员。同时聘请四川省医学科学院?四川省人民医院老院长郑竹虚等我省老一辈高血压防治工作者担任顾问委员。中国医师协会高血压专委会现任主任委员孙宁玲教授，中国高血压联盟理事王文教授到会，并对四川省医师协会高血压专委会成立表示祝贺，同时也对我省未来高血压的防治提出积极建议。

便携式血糖仪与生化分析仪血糖检测结果的比对及其质量控制分析

目的：比较便携式（point of care testing，POCT）血糖仪与生化分析仪的血糖检测结果，探讨 POCT 血糖仪质量控制与管理。方法①应用强生 POCT 血糖仪（强生稳步血糖仪和强生稳豪倍优血糖仪）及全自动生化分析仪检测190例空腹静脉抗凝（EDTA－K2抗凝）全血标本血糖浓度，并进行比较；②检测该仪器的精密度、准确度并判断临床可接受性，分析血糖仪结果与参比检测系统生化分析仪间的相关性。结果两款 POCT 血糖仪的批内变异系数（CV）及批间 CV 均小于5％，差异无统计学意义（P ＞0．05）；190份样本均应用经血糖仪与生化分析仪检测，血糖仪98．9％的检测结果误差在允许误差范围内，临床判断均可接受；POCT 血糖仪检测结果与参比检测系统生化分析仪检测结果呈正相关（r 分别为0．9953和0．9870，均 P ＜0．05）。结论两种强生 POCT 血糖仪均具有良好的精密度、准确性及线性范围。

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎50例临床观察

目的：观察重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白（rhTNFR：Fc）联合甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的临床疗效及安全性。方法100例活动期 RA 患者采用抽签随机法分为两组各50例，MTX 组采用MTX 15 mg／w 治疗；联合治疗组采用 MTX 15 mg／w 加 rhTNFR：Fc 每次50 mg 治疗。观察用药前及用药后2、4、8、12、24周患者肿胀关节数、疼痛关节数、压痛关节数、晨僵时间、医生和患者评价、疾病活动分数评分及血沉（ESR）、超敏 C 反应蛋白（CRP）、类风湿因子、抗环瓜氨酸太抗体水平。结果治疗24周后，联合治疗组的 ACR 改善率明显优于对照组（P ＜0．05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论MTX 联合 rhTNFR：Fc 治疗 RA 疗效显著，不良反应发生率也不高。

细胞毒T淋巴细胞相关抗原4基因多态性与宫颈癌的相关性研究

目的：探讨细胞毒 T 淋巴细胞抗原4（cytotoxic T lymphocyte antigen 4，CTLA－4）－318 T／C、CT60 G／A、＋49 G／A 基因多态性与宫颈癌之间的相关性。方法选取2012年12月至2014年7月292例宫颈癌患者（患者组），及同期355例健康体检者（对照组），采集研究对象外周静脉血5 ml，抽提全血基因组 DNA，PCR 扩增后直接测序法检测 CTLA－4－318 T／C，CT60 G／A，＋49 G／A 基因多态性的分布。结果Logistic 回归分析显示，－318CC 和 CT60 AA 基因型均与宫颈癌发病相关（P ＜0．05）。与对照组比较，携带 CTLA－4－318T、CT60 g 等位基因的宫颈癌患者明显增加（均 P ＜0．05）；携带 CTLA－4＋49 gG 基因型、＋49A 等位基因的宫颈癌患者，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论CTLA－4－318、CT60基因多态性与宫颈癌发病有关。

16层螺旋 CT 不同重建方式在肺动脉栓塞中的应用

目的：探讨16层螺旋 CT 不同重建方式在肺动脉栓塞中的应用价值。方法2013年10月至2014年5月在我院就诊疑似肺动脉栓塞的患者30例，分别行胸部 CT 平扫及肺动脉造影（CTPA）扫描，图像后处理多平面重建（MPR）、大密度投影（MIP）及容积再现（VR）技术。由两名放射科医师共同阅片，分析不同重建方式对栓子的检出率。结果30例患者中发现肺动脉栓塞24例，栓子138个，轴位及 MPR 共检出138个（100％），MIP 共检出108个（78．2％），VR 共检出68个（49．3％），MPR、MIP 及 VR 图像检出肺动脉主干及肺叶动脉的栓子数目相同，分别为4、31个，肺段级血管内栓子数目分别为47、45、26个；亚段肺动脉及其以下分支内栓子数目分别为56、28、7个，三种重建方式对栓子的总检出率差异有统计学意义（P＜0．05）；在肺叶动脉以上平面对栓子的检出率差异无统计学意义（P ＞0．05）；在肺段动脉平面，除 MPR 与 MIP 外，其余差异有统计学意义（P ＜0．05）；在肺亚段及以下平面，三种重建方式间差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论MPR 和 MIP 对肺动脉栓塞栓子的检出率高，几种重建方式综合运用更加有利于栓子的显示。

曲马多联合罗哌卡因关节腔内注射用于膝关节镜术后镇痛的临床研究

目的：观察膝关节镜术后关节腔内注射曲马多与罗哌卡因混合液的镇痛效果及不良反应。方法选择全麻下行膝关节镜手术患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，采用随机数字表法分为3组各30例，分别于手术结束时放止血带前10分钟向关节腔内注射罗哌卡因（A 组）、曲马多（B 组）及罗哌卡因与曲马多混合液（C 组），观察并比较三组术后的8、16、24、48 h 疼痛视觉模拟评分（VAS）及头晕、恶心、呕吐、尿潴留、局部感染等不良反应发生情况。结果C 组术后16、24、48 h 疼痛 VAS 评分明显低于 A、B 两组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；三组患者均未出现恶心、呕吐及尿潴留等不良反应。结论膝关节镜术后联合应用曲马多与罗哌卡因镇痛时间延长，不良反应并未增多。

42例口腔专科职业暴露调查分析

目的：了解口腔专科职业暴露现状，探讨职业暴露的预防及应急处理措施。方法对四川省绵阳口腔医院2012年7月至2014年6月报告的42例职业暴露进行调查并统计，分析暴露特点。结果42例职业暴露个案中针刺伤13例、锐器伤27例、切割伤2例，均为皮肤伤口暴露；暴露人群医生16例、护士23例、工人3例；暴露发生月份以1、2、7、8月为多；暴露发生科室主要集中在口腔外科、消毒供应中心；暴露发生部位主要为手，特别是左手。暴露后立即进行紧急局部处理，42例随访检测结果均为阴性。结论口腔科医生、护士均易发生职业暴露，为职业暴露的高危人群。暴露主要原因是针刺伤、锐器伤。

19例多胎妊娠早期选择性减胎术的护理体会

近年来，随着体外受精等辅助生殖技术的发展和促排卵药物的普遍使用，多胎妊娠患者明显增加，科学的减胎术配合有效的围手术期护理，使减胎术成功率得到很大提高。 Stone 等［1］2008年对1000例行减胎术的病例进行总结，减胎的流产率目前基本控制在4．7％。可见经过20余年的发展，多胎妊娠减胎术所至流产率逐渐降低并趋于平稳，妊娠结局有所改善。现将我院19例多胎妊娠早期行选择性减胎术的护理体会总结报道如下。

骨化三醇用于治疗血压正常的 IgA 肾病的疗效及安全性观察

目的：探讨骨化三醇用于治疗 IgA 肾病的疗效及安全性。方法选取2011～2013年我院住院治疗的血压正常的 IgA 肾病患者30例，按随机数字表法分为对照组及治疗组各15例，分别给予一般治疗和骨化三醇胶丸每次0．5μg，3次／周治疗，疗程均为24周。比较两组患者治疗前后尿蛋白、血肌酐、血压、血钙、血磷、甲状旁腺激素、C 反应蛋白的变化。结果治疗24周后，治疗组尿蛋白、C 反应蛋白均明显下降且低于对照组，血钙明显高于对照组（P ＜0．05），血磷、iPTH、血压与对照组比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。治疗过程中所有患者无明显不良反应。结论骨化三醇能有效降低 IgA 肾病患者的尿蛋白，且安全性好，抗炎作用可能为其作用机制之一。

皮瓣开颅与小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效比较

目的：对比分析皮瓣开颅与小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将四川省峨眉山市人民医院收治的72例高血压脑出血患者按入院先后顺序分为观察组和对照组各36例。观察组患者行小骨窗开颅术治疗，对照组患者行皮瓣开颅术治疗，观察比较两组患者的手术时间、术中输血量、术后并发症的发生率及住院时间，评价临床治疗效果，并采用Barthel 指数评价患者的日常生活能力（ADL）。结果观察组的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；临床治疗总有效率以及治疗3个月及6个月后的 ADL 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效优于皮瓣开颅术，能有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，并提高患者的日常生活能力。

反流性食管炎患者反流相关症状和精神心理症状特征的研究

目的：探讨反流性食管炎患者的反流相关症状和精神心理症状。方法2013年6月至2014年12月成都市第六人民医院55例经胃镜检查确诊的反流性食管炎患者，其中有烧心和反酸两项典型胃食管反流病（GERD）症状者29例（A组），无典型症状者26例（B 组），两组均填写（GERD）相关症状调查问卷和症状自评量表（SCL－90），比较两组患者的非典型GERD 症状、功能性消化不良症状以及精神心理症状的差异。结果除声嘶外，A 组非典型 GERD 症状和功能性消化不良症状的比例明显高于 B 组，心理因素中的躯体症状、强迫症状、恐惧症状的比例明显高于无典型症状组（P ＜0．05）。结论反流性食管炎的诊治应重视非典型 GERD 症状，与功能性消化不良相互重叠的症状，以及同时并存的心理精神症状。

膳食纤维配合摩腹治疗老年性便秘的临床疗效观察

目的：观察膳食纤维配合摩腹治疗老年性便秘的临床疗效。方法选取我院老年科2013～2014年收治的老年性便秘患者80例，按照随机数字表法分为治疗组与对照组各40例。治疗组给予膳食纤维配合摩腹治疗，对照组给予安慰剂配合摩腹治疗，疗程均为4周，比较两组患者治疗前后便秘症状及疗效评估问卷各条目评分，分析自身前后及组间便秘程度的改善情况。结果治疗后两组患者便秘症状各项评分均有改善，且治疗组总有效率和便秘症状各项评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05，P ＜0．01）。结论膳食纤维配合摩腹可改善老年性便秘患者的症状，临床疗效好，提高患者生活质量。

幽门螺杆菌感染对原发性干燥综合征患者血小板计数的影响

目的：探讨幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染对原发性干燥综合征（primary Sj?gren's syndrome，pSS）患者血小板减少的影响。方法收集2011年1月至2013年11月在我院就诊的91例 pSS 患者的临床资料，采用金标免疫斑点法检测患者血清抗 Hp 抗体，比较抗 Hp 抗体阳性与阴性的 pSS 患者发生血小板减少的差异。结果抗 Hp 抗体阳性的 pSS 患者与抗 Hp 抗体阴性的 pSS 患者比较，血小板减少发生率差异无统计学意义（P ＞0．05），但发生血小板减少的 pSS 患者中，抗 Hp抗体阳性者血小板计数显著低于抗 Hp 抗体阴性者（P ＜0．05）。结论Hp 可能通过影响宿主免疫反应，在 pSS 患者血小板减少的发生机制中起一定作用。

急性阑尾炎患者血清降钙素原检测的临床意义

目的：探讨急性阑尾炎患者检测血清降钙素原（PCT）的临床意义。方法50例临床诊断为“急性阑尾炎”进行手术的患者，测定血清 PCT 值。结果急性阑尾炎患者有21例 PCT 值≥0．5ng／ml，与非阑尾炎患者比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论对 PCT 值＞0．5ng／ml 的急性阑尾炎患者，应给予积极干预以改善预后。

丹参片辅助盐酸左氧氟沙星片治疗慢性前列腺炎临床疗效观察

目的：观察丹参片辅助盐酸左氧氟沙星片治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法将2011年2月至2013年2月入院的140例慢性前列腺炎患者按随机数字表法分为对照组（65例）和试验组（75例），试验组采用丹参片与盐酸左氧氟沙星片联合治疗，对照仅给予盐酸左氧氟沙星片治疗。两组治疗前后行慢性前列腺炎症状评分（NIH－CPSI）及前列腺液常规检查。结果试验组总有效率显著高于对照组（90．67％ vs 75．38％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者治疗后 NIH－CP－SI 总评分及前列腺液白细胞计数均显著降低，且试验组低于对照组（P ＜0．05）。结论丹参片辅助盐酸左氧氟沙星片治疗慢性前列腺炎临床疗效明显，值得临床应用。

不同麻醉方式老年良性肿瘤患者术后肺部感染分析

目的：分析不同麻醉方式老年良性肿瘤术后肺部感染影响，为临床选择麻醉方式提供参考。方法选取2013年1月至2014年1月实施上腹部开放手术的老年良性肿瘤患者84例，采用简单随机法分为全凭静脉麻醉组（A 组）、吸入麻醉组（B 组）和硬膜外阻滞复合全麻组（C 组），比较三组患者术后肺部感染率。结果C 组术后肺部感染率明显低于 A、B 两组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论硬膜外阻滞复合全麻减少了丙泊酚与芬太尼的用量，在药物消除代谢加快的情况下患者自主呼吸恢复较快（易苏醒）有利于早期拔管，从而降低肺部感染率。

喹硫平治疗酒依赖患者稽延性戒断症状的临床疗效及安全性观察

目的：探讨喹硫平治疗酒依赖患者稽延性戒断症状的临床疗效及安全性。方法我院酒依赖患者患者57例分别于入组1周末及喹硫平治疗2、4、6周采用宾夕法尼亚酒精渴求量表（PACS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD－24）及多导睡眠图（PSG）进行检测。结果治疗2、4、6周，患者 PACS、HAMA 及 HAMD 评分下降，PSG 各指标好转，差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗期间，患者出现头晕、头痛各1例，乏力、恶心各2例，均未影响正常治疗。不良反应发生率为10．53％。结论喹硫平治疗酒依赖患者稽延性戒断症状具有较好的临床疗效，可有效降低心理渴求，减轻抑郁及焦虑程度，改善睡眠障碍及调整睡眠结构。

糖尿病患者居家胰岛素注射笔针头使用现状调查分析

目的：了解糖尿病患者居家胰岛素注射针头使用现状。方法选取使用胰岛素笔注射胰岛素的糖尿病门诊患者198例，应用自行设计的问卷调查注射针头重复使用的现状。结果96．5％的患者重复使用胰岛素笔用针头，其内在因素包括知识缺乏24．6％、个人经济收入73．8％﹑怕麻烦个人经验38．7％及医生建议16．8％。结论医护人员应针对患者经济状况、风险意识等因素进行教育干预，提高糖尿病患者对胰岛素笔针头重复使用危害性的认识，规范注射行为。

负压辅助封闭技术联合新型敷料治疗难愈性压疮的临床效果观察

目的：探讨负压辅助封闭技术（vacuum assisted closure，VAC）联合新型敷料治疗难愈性压疮的临床疗效。方法2013年3月至2015年1月我院收治的40例共56处Ⅲ级以上难愈性压疮患者，按随机分配原则分为观察组和对照组各20例，观察组采用 VAC 联合新型敷料治疗，对照组仅进行常规传统治疗，比较两组患者治疗后创面愈合情况及护理工作量。结果观察组治愈率明显高于对照组，创面治愈时间、换药次数、护理时数明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论VAC 联合新型敷料治疗难愈性压疮，能明显减轻患者痛苦，缩短治疗时间，缓解临床症状。

改良 Raj 锁骨下入路与经腋路臂丛神经阻滞麻醉效果的比较

目的：比较锁骨下入路与腋路入路臂丛神经阻滞的临床麻醉效果。方法拟行前臂及手外科择期手术患者60例，采用随机数字法分为两组各30例。神经刺激器定位下分别于锁骨中点下入路（A 组）和腋路（B 组）行臂丛神经阻滞。 A组定位上肢远端运动反应，B 组定位正中神经和肌皮神经运动反应后注入局麻药。比较两组患者神经阻滞成功率、阻滞起效时间、运动阻滞以及并发症情况。结果A 组患者均在锁骨下入路行阻滞下完成手术，B 组5例无法定位出目标运动反应，在超声辅助下继续完成麻醉。 B 组麻醉起效时间短于 A 组，5支神经痛觉阻滞率 A 组高于 B 组（P ＜0．05）。 A 组有1例、B 组有4例误入血管。结论改良的锁骨下臂丛神经阻滞成功率更高，并发症少，阻滞效果更完善。

替米沙坦辅助治疗糖尿病肾病的疗效分析

目的：探讨替米沙坦辅助治疗糖尿病肾病的疗效。方法将50例2型糖尿病肾病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各25例。两组均给予基础治疗，治疗组在此基础上加用替米沙坦80 mg qd，疗程均为24周。观察两组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、24 h 尿蛋白定量（24UP）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）及糖化血红蛋白（GHb）。结果治疗组24UP、Cr、GHb 较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），血压、BUN 与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；对照组 GHb 较治疗前下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），血压、24UP、Cr、BUN 与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后治疗组24UP、Cr、GHb 均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），血压、Cr、BUN 与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论替米沙坦辅助治疗糖尿病肾病，能够显著减少尿蛋白，改善肾功能，疗效确切。

老年性白内障患者生活质量与自我效能感的相关性分析

目的：探讨老年性白内障患者的生存质量与自我效能感的关系，为提高患者生存质量提供理论依据。方法收集2013年1月至2014年6月在我院眼科确诊为老年性白内障的患者179例（研究组），选择同期150例无白内障的门诊体检人员作为对照组。采用低视力者生活质量量表（LVQoL）和一般自我效能感量表（GSS）以问卷调查形式进行评估，分析两者之间的相关性。结果研究组 LVQoL 总分和社会活动、精神心理、症状与视功能、身体机能维度评分以及自我效能感得分均明显低于对照组，差异有统计学意义（均 P ＜0．05）。 Pearson 相关性分析显示，老年性白内障患者生活质量总分及各维度与自我效能感均存在正相关（P ＜0．05）。结论老年性白内障患者生活质量和自我效能感均较低，两者之间存在明显正相关性，重视患者自我效能感的提高，有利于改善患者的生活质量。

全膝关节置换术中自体骨块填塞股骨隧道技术的应用研究

目的：比较全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中不处理股骨隧道口、骨水泥填塞及自体骨块填塞三种不同处理方式的效果差异。方法90例行 TKA 患者按随机数字表法分为三组，A 组采用自体骨块填塞，B 组采用骨水泥填塞，C 组不处理股骨隧道口，对三组患者术后相关数据进行统计分析。结果A、B 组与 C 组术中出血量差异无统计学意义（P＞0．05）；A、B 组术后围手术期总失血量、24 h 引流量和输血量均少于 C 组（P ＜0．05），术后各时间点血红蛋白（HGB）及红细胞压积（HCT）水平均高于 C 组（P ＜0．05）。三组输血率分别为10％、13．3％和33．3％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。 A、B组之间各项数据差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论TKA 中自体骨块填塞股骨隧道技术可显著减少出血量，其效果与骨水泥填塞技术相当，同时作为自体移植物安全可靠，避免了骨水泥填塞所带来的如骨水泥颗粒脱落、栓塞等风险，效果明显。

老年女性2型糖尿病患者并发动脉粥样硬化的相关危险因素分析

目的：探讨老年女性2型糖尿病患者并发颈动脉粥样硬的危险因素。方法2011年5月至2014年5月在我院就诊的老年女性2型糖尿病患者169例，按照颈动脉彩色多普勒超声检查结果，分为颈动脉粥样硬化组（CAS 组）107例与非 CAS 组62例，应用 Logistic 回归分析两组患者各指标水平对颈动脉粥样硬化的影响。结果两组糖尿病病程、BUN、TC、TG、HDL、LDL、HbAlc 以及 CRP 水平比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；Logistic 回归分析显示，CRP、HDL、糖尿病病程以及TG 为老年女性2型糖尿病并发动脉粥样硬化的独立危险因素（P ＜0．05）。结论老年女性2型糖尿病 CRP、HDL、TG 水平以及糖尿病病程是并发颈动脉粥样硬化的危险因素。

以问题为基础的教学模式结合多媒体教学在内分泌临床教学中的应用

目的：观察以问题为基础的教学模式（problem－based learning，PBL）结合多媒体教学法在内分泌教学中的应用效果。方法选取重庆医科大学第二临床学院临床医学系的本科实习学生102人，采用随机数字表分为试验组和对照组，试验组50人采用 PBL 结合多媒体教学法授课，对照组52人采用传统教学法授课。以考试成绩作为教学效果的评价指标，评价两种教学方法的教学效果；以调查问卷由学生自评相关指标。结果试验组学生的技能和理论考试成绩明显高于对照组，临床自主学习能力、查阅文献能力、实践能力、表达能力、团队协作能力均明显高于对照组，完成学习过程所需时间高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论采用 PBL 结合多媒体的教学模式，有助于提高学生的学习成绩及综合能力，值得在内分泌教学中推广。

苦参注射液辅助动脉灌注栓塞术联合全身化疗治疗结肠癌肝转移临床观察

目的：观察苦参注射液辅助选择性动脉栓塞化疗术（transcatheter arterial chemoembolization ，TACE）联合全身化疗治疗结肠癌肝转移的疗效及毒副反应。方法86例结肠癌肝转移患者，均给予 TACE 联合全身化疗，其中48例加用复方苦参注射液静脉滴注（苦参组）。比较苦参组与另38例 TACE 联合全身化疗（联合组）近期疗效及治疗后呕吐反应、腹痛、肝功能。结果术后2月，两组总有效率及疾病控制率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。苦参组术后24小时呕吐及腹痛症状明显轻于联合组，术后1周谷丙转氨酶（ALT）和总胆红素（TB）明显优于联合组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论苦参静脉滴注可以明显减轻 TACE 全身化疗后的呕吐及腹痛，减轻 TACE 的肝脏毒副作用。

瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母婴预后的影响

目的：对比分析瘢痕子宫妊娠不同分娩方式对母婴预后的影响。方法选择我院176例瘢痕子宫妊娠孕妇，其中88例阴道试产（阴道试产组），88例剖宫产（剖宫产组），比较两组产后24小时出血量、子宫破裂发生率、产褥感染发生率、新生儿窒息率。结果阴道试产组中68例分娩成功，产后24小时出血量、产褥感染发生率及住院时间均少于剖宫产组（P ＜0．05）。两组新生儿5 min Apgar 评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论瘢痕子宫妊娠行阴道试产出血量少，母婴并发症少，临床上可在严格掌握瘢痕子宫阴道试产相关适应证的基础上，在产程严密监护下行阴道试产。

经电子支气管镜诊断菌阴肺结核46例分析

目的：探讨支气管镜检查对菌阴肺结核的诊断价值。方法对46例菌阴肺结核患者行支气管镜灌洗、刷检标本做抗酸染色涂片检查。结果46例患者均获得肺结核细菌学诊断依据。纤刷阳性率与灌洗阳性率比较，差异无统计学意义（P ＝0．08），纤刷或灌洗液阳性率均高于纤刷阳性率和灌洗阳性率（P ＜0．05）。结论行支气管镜下灌洗、刷检对菌阴肺结核具有一定诊断价值，有条件应尽早做支气管镜检查。

数字化视频监控在手术室外科手消毒中的应用

目的：探讨数字化视频监控在手术室外科手消毒中的应用效果。方法我院手术室2013年1～6月采用直接观察法监管手术室外科手消毒（监控前组），2013年7～12月采用数字化视频监控法监管手术室外科手消毒（监控后组），比较监控前后手术人员外科手消毒后手部皮肤细菌菌落数监测结果、外科手消毒正确率和清洁切口手术部位感染率。结果数字化视频监控前后外科手消毒后手部皮肤细菌菌落数监测结果差异无统计学意义（P ＞0．05）；清洁切口手术部位感染率从监控前0．62％降至监控后的0．20％（χ2＝4．079，P ＝0．043）；手术医生、护士和实习生的外科手消毒正确率监控后明显提高，差异均均有统计学意义（P ＜0．05）。结论数字化视频监控可促进手术人员外科手消毒的规范化、标准化，确保手术患者安全。

纤维蛋白原、C－反应蛋白与脑梗死分型及病情严重程度的相关性

目的：探讨纤维蛋白原（Fib）、C－反应蛋白（CRP）与脑梗死分型及病情严重程度的相关性。方法296例24小时内发病的脑梗死患者（病例组），按 TOAST 方法分为大动脉粥样硬化性脑卒中（LAA）、小动脉闭塞性脑卒中（SAO）、心源性脑栓塞（CE）、其他确定原因引发的缺血性脑卒中（SOE）和不明原因的缺血性脑卒中（SUE）型5个亚型，选取同期健康体检者106例为对照组。病例组在入院24小时内测定 Fib、CRP，在入院第1天行 NIHSS 评估，入院48小时内测定脑梗死体积。分析Fib、CRP 与脑梗死分型及病情严重程度的相关性。结果LAA 和 CE 组的 Fib、CRP 水平高于其它组（P ＜0．05）；Fib、CRP 与入院 NIHSS 评分、梗死面积呈正相关且与 LAA、CE 组相关（P ＜0．05）。结论Fib、CRP 为 LAA、CE 亚型脑梗死的独立危险因素，与脑梗死的病情严重程度正相关。 LAA、CE 亚型脑梗死存在较重的炎性反应。

“阳光服务”护理路径改善乳腺癌患者术后负性情绪及自我效能的评价

目的：探讨“阳光服务”对乳腺癌术后患者创伤后成长（PTG）的影响。方法选取我院2012年1月至2013年12月144例乳腺癌患者，按入院日期分为观察组和对照组各72例，在相同对症治疗并进行相同化疗方案的情况下，对照组给予常规口头形式护理干预，观察组在此基础上给予“阳光服务”。比较两组干预效果。结果干预后，观察组患者 PTG 评分、Jalowies 应对方式及自我效能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论“阳光服务”能使乳腺癌患者积极应对疾病，学会调节负性情绪，从而提高自我效能，促进创伤后成长，有推广和应用价值。

低分子肝素联合氯沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察

目的：观察低分子肝素联合氯沙坦治疗糖尿病肾病（DN）的疗效。方法DN 患者70例分为氯沙坦组（30例）和低分子肝素组（40例），两组均给予糖尿病治疗方案及氯沙坦50 mg／d 口服，低分子肝素组加用低分子肝素6000 IU 皮下注射，1次／天，治疗的第2和第4周分别比较两组治疗前后的血压、24 h 尿蛋白定量（24 h－MTP）、血肌酐（Scr）、血脂、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标的变化，同时观察常见并发症发生情况。结果氯沙坦组治疗2、4周后血压明显改善，治疗4周后24 h－MTP 明显下降（P ＜0．05）。低分子肝素组治疗2、4周后24 h－MTP、Scr、FIB 下降，血压明显改善， APTT 延长（P ＜0．05），且24 h－MTP、Scr、FIB 均低于氯沙坦组，APTT 长于氯沙坦组（P ＜0．05）。两组无出血、低血压等并发症发生。结论低分子肝素联合氯沙坦可明显降低早期 DN 患者24 h 小时尿蛋白和改善肾功能，具有保护肾功能的作用，且安全性较好。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用氨溴索序贯治疗的效果观察

目的：探讨氨溴索序贯治疗慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重期的临床疗效。方法2014年1～12月在我院治疗的慢阻肺急性加重期患者98例，按随机数字表法分为序贯组和对照组各49例，对照组行常规治疗，序贯组在常规治疗基础上给予氨溴索序贯治疗，比较两组临床疗效。结果序贯组治疗后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1／FVC、大峰流速值（PEF）、pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压[Pbt（O2）]、氧合指数[Pbt（O2）／FiO2]、气道峰压（PIP）、气道阻力（RAW）、肺顺应性（CL）均优于对照组（P ＜0．05），总有效率高于对照组（P ＜0．05）。结论慢阻肺急性加重期应用氨溴索序贯治疗有一定的优势，具有临床推广应用价值。

芦山地震伤员救治中的医院感染预防与控制

目的：总结地震伤员救治过程中医院感染预防与控制的经验。方法在救治芦山地震伤员期间，采取一系列医院感染预防与控制措施，包括完善工作文件、加强气性坏疽筛查、强化基础感染防控措施、开展地震伤员手术部位感染监测和强化医院获得性肺炎防控等。结果收治的芦山地震伤员130例中，危重症伤员18例，无一例伤员发生气性坏疽；手术103台次，无一例发生术后手术部位感染；危重症伤员18例中2例发生医院感染，发生率11．11％。结论对地震伤员采取有针对性的综合防控措施，可有效降低医院感染发生率。

138例子宫腺瘤样瘤临床病理及免疫组化特征分析

目的：探讨子宫腺瘤样瘤的组织发生、临床病理、免疫组化特征及鉴别诊断，提高子宫腺瘤样瘤的诊断水平。方法回顾性分析我科2004年1月～12月138例经病理确诊的子宫腺瘤样瘤的临床、巨检及光镜检查资料及免疫组化特征。结果子宫腺瘤样瘤占同期子宫标本的1．85％（138／7460），其中合并平滑肌瘤和／或腺肌症占69．6％（96／138）。巨检肿瘤多位于肌壁间或浆膜下，平均直径2．4 cm，界限较清，但无包膜，切面呈实性，灰红或灰白色，部分呈灰黄色，部分可见细小裂隙或微囊甚至囊腔形成。光镜下见肿瘤由大小不等、形态不一的裂隙样或脉管样结构组成，腔内可见蓝染的分泌物，内衬有扁平、立方状细胞，胞质红染，核圆形或卵圆形，无明显异型性及病理性核分裂像。免疫组化显示内衬肿瘤细胞呈 pan－CK、Vim－entin、D2－40、Calretinin 阳性，CD34、CEA、CD31、PAX2／8、SMA 阴性，Ki－67增殖指数≤10％。结论免疫组化提示子宫腺瘤样瘤为间皮起源性肿瘤，多数伴有平滑肌瘤和（或）腺肌症，临床病理表现和免疫组化特征有助于该病的诊断和鉴别诊断。

患者年龄对无创正压通气序贯治疗时机的影响

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的年龄对无创正压通气序贯治疗时机的影响。方法93例拟行无创正压通气序贯治疗的 COPD 气管插管患者，根据年龄分为非老年组（＜65岁组）、老年组（66～75岁组）和高龄组（＞76岁组）各31例，以肺部感染控制窗为序贯治疗时机，行30分钟自主呼吸试验后进行无创正压通气序贯治疗，观察30分钟自主呼吸试验通过率，比较无创正压通气序贯治疗的成功率。结果三组序贯治疗成功率分别为88．7％、79．2％和34．6％，非老年组与老年组，差异无统计学意义（P ＞0．05）；与高龄组差异有显著的统计学意义（P ＜0．01）。三组30分钟自主呼吸试验通过率分别为93．4％、71．7％和22．8％，非老年组与老年组差异有统计学意义（P ＜0．05），与高龄组差异有极显著的统计学意义（P＜0．001）。结论COPD 高龄患者不适宜采用肺部感染控制窗作为无创正压通气序贯治疗时机选择的依据，患者的年龄对无创正压通气序贯治疗的时机选择有重大影响，应引起临床的充分重视。

雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗 Graves眼病的疗效观察

目的：观察雷公藤多甙片联合糖皮质激素治疗 Graves 眼病（Graves ophthalmopathy，GO）的疗效。方法甲状腺功能已控制正常的 GO 患者50例，按随机数字表法分为观察组28例和对照组22例。两组患者均给予甲强龙冲击治疗，之后观察组患者继予中小剂量醋酸泼尼松片（30 mg／d）联合雷公藤多甙片（15 mg，tid）治疗，对照组给予足量醋酸泼尼松片1 mg／（kg? d）治疗，两组疗程均为16周。比较两组 GO 疗效及1年后复发率。结果两组治疗总有效率差异无统计学意义（P ＞0．05）。1年后观察组 GO 复发率及不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论雷公藤多甙联合中小剂量醋酸泼尼松片治疗 GO 复发率低，副作用少，优于单用足量醋酸泼尼松片。

532nm 激光全视网膜光凝联合睫状体光凝治疗新生血管性青光眼疗效观察

目的：观察532 nm 激光全视网膜光凝联合睫状体光凝治疗新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）的疗效。方法对16例 NVG 患者16只眼行晶状体玻璃体切除，并撕除晶状体前后囊膜，利用532μm 激光行全视网膜光凝，光凝90°～180°的睫状突，观察术后眼压、视力及并发症的情况。结果术后眼压均显著下降（P ＜0．01），1眼矫正视力提高，14眼视力无变化，1例发生视网膜再次出血后视力丧失。14只眼至末次随诊时虹膜及房角新生血管消退；2只眼虹膜表面仍可见纤细的新生血管，但眼压一直控制在20 mm Hg 以内。结论532μm 激光全视网膜光凝联合睫状体光凝可有效控制 NVG眼压，临时疗效好，无严重并发症，适用于晚期或绝对期青光眼，可在临床广泛开展。

自贡市2010～2013年性传播疾病调查结果分析

目的：调查自贡市性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）的流行特征，为制定防治措施提供参考依据。方法对2010～2013年自贡市解脲支原体、沙眼衣原体、淋球菌、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、梅毒和艾滋病的检测结果进行统计分析。艾滋病采用化学发光法检测，其余 STD 采用聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，PCR）进行检测。结果在7675例疑似 STD 的患者中，检出 STD 患者2431例，检出率为31．7％，其中艾滋病202例（8．3％）。其他 STD 中主要存在单纯性感染和复合感染两大类情况。在单纯性感染中，解脲支原体1175例（48．3％）、沙眼衣原体191例（7．9％）、淋球菌127例（5．2％）、单纯疱疹病毒112例（4．6％）、人乳头瘤病毒92例（3．8％）、梅毒61例（2．5％）。在复合感染中，解脲支原体＋沙眼衣原体226例（9．3％）、解脲支原体＋淋球菌131例（5．4％）、沙眼衣原体＋淋球菌114例（4．7％）。结论自贡市2010～2013年 STD 居前三位的是单纯感染中的解脲支原体感染、复合感染中的解脲支原体＋沙眼衣原体感染以及艾滋病。

胃十二指肠溃疡患者术后饮食护理干预的临床效果观察

目的：观察饮食护理干预在胃十二指溃疡患者术后护理中的应用效果。方法将我院收治的140例胃十二指肠溃疡患者按随机抽签方式分为观察组和对照组各70例，两组均采用常规护理方式，观察组在此基础上给予饮食护理干预，比较两组患者护理前后的营养状况和生活质量，以及两组的预后状况和患者满意度。结果两组治疗后生活质量和营养状况均优于治疗前，且观察组的生活质量和营养状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；随访观察组的治愈率及患者满意度明显高于对照组，并发症发生率及住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论在胃十二指溃疡患者护理中给予饮食护理干预，能够显著提高患者的营养状况和生活质量，具有良好的预后作用，能够有效提高患者对护理和治疗的满意度，值得临床推广使用。

胃疾病患者血清胃蛋白酶原的水平变化及其临床意义

目的：了解胃蛋白酶原（PG）在胃疾病患者血中的变化情况，探讨其临床应用价值。方法根据胃镜检查及病理报告结果选取我院住院胃疾病患者319例，其中胃癌51例，胃十二指肠溃疡92例，胃炎160例，胃十二指肠息肉16例。另选同期健康体检者无上消化道症状和无胸腹部手术者100例为对照组。采用时间分辨荧光免疫分析检测法检测胃蛋酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）含量，计算其比值（PGⅠ／PGⅡ）。结果胃癌、胃十二指肠溃疡、胃炎及胃十二指肠息肉患者PGⅠ、PGⅡ均明显高于对照组（P ＜0．05），PGⅠ／PGⅡ比值明显低于对照组（P ＜0．01）。结论PGI、PGⅡ及 PGⅠ／PGⅡ检测结果可作为胃部疾病的一种检测手段。

神经外科气管切开患者按需吸痰护理效果评价

目的：探讨按需吸痰在气管切开患者呼吸道管理中的应用效果。方法100例神经外科气管切开患者按照气管切开手术先后顺序分为对照组和试验组各50例，对照组采用常规吸痰，试验组按需吸痰，综合考虑吸痰指征和时机，比较两个组别的吸痰效果及各评分指标。结果试验组每天吸痰次数、气道黏膜出血率、痰培养阳性率、肺炎发生率、痰液性质、气道通畅、黏膜状态等评分均明显低于对照组（P ＜0．05），舒适度评分、陪护心理反应评分均明显高于对照组（P ＜0．01）。结论按需吸痰可以减少气管黏膜损伤，降低肺部感染发生率，提升患者舒适度。

不同他汀强化治疗对急性心肌梗死患者超敏C反应蛋白的影响

目的：探讨不同他汀类药物强化治疗对急性心肌梗死（AMI）患者超敏 C 反应蛋白（hsCRP）的影响。方法200例 AMI 患者采用简单随机抽样法分为四组各50例，均按照临床路径予以标准化治疗方案，分别给予阿托伐他汀80 mg／d （A 组）、瑞舒伐他汀组20 mg／d（B 组）、阿托伐他汀20 mg／d（C 组）及瑞舒伐他汀组10 mg／d（D 组）治疗。比较各组入院后及服药2周时测定患者血脂及 hs－CRP 水平。结果治疗后四组 hs－CRP、TC、LDL－C 水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），且 B 组低于 A 组和 D 组，差异有统计学意义（P ＜0．05），A 组、C 组与 D 组之间比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论强化他汀治疗在有效调脂的同时可剂量依赖性显著降低 AMI 患者 hsCRP 水平，瑞舒伐他汀对降低 hsCRP 效果优于阿托伐他汀。

表皮生长因子及其受体在尿道型阴茎弯曲畸形阴茎皮肤及纤维短缩尿道中的表达特征分析

目的：探讨尿道型阴茎弯曲畸形阴茎皮肤及纤维短缩尿道组织中表皮生长因子（EGF）及其受体（EGFR）的表达特征。方法收集25例接受手术治疗的尿道型阴茎弯曲患者阴茎背侧、腹侧皮肤和纤维短缩尿道组织（尿道型阴茎弯曲组），以包皮过长患者18例作为正常对照组，收集包皮环切术中正常阴茎背侧、腹侧包皮组织。组织标本经免疫组化 LSAB 法染色后检测 EGF、EGFR 表达特征。结果正常阴茎包皮及尿道型阴茎弯曲组织 EGF、EGFR 均存在阳性表达。尿道型阴茎弯曲背侧、腹侧包皮 EGF 及 EGFR 表达与正常对照组比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。尿道型阴茎弯曲自身背侧、腹侧包皮 EGF 及 EGFR 表达差异均无统计学意义（P ＞0．05）；重度弯曲纤维短缩尿道与轻中度弯曲比较，EGFR 表达显著减低（P ＜0．05），EGF 表达差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论尿道型阴茎弯曲畸形阴茎皮肤及纤维短缩尿道组织中 EGF 和 EGFR表达无显著减少，重度弯曲纤维短缩尿道 EGFR 表达存在缺陷。

超声自动乳腺全容积成像测量不规则物体体积的准确性与可重复性研究

目的：探讨超声自动乳腺全容积成像（automated breast volume scanning，ABVS）技术测量不规则变形物体体积的准确性和可重复性。方法应用 ABVS 测量20只不同容积的乳房凝胶植入体的体积，与出厂体积进行对比，并进行重复性检验。结果OABVS 测量硅凝胶假体的体积与其出厂体积比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论ABVS 可准确测量不规则易变形物体的体积，具有一定的临床应用价值，可应用于乳房重建技术中。

血液高效促凝剂应用于生化检验的效果评价

目的：评价血液高效促凝剂的促凝效果及其对生化检验项目结果的影响。方法使用全自动生化分析仪平行检测20个随机样本的25项生化指标，比较添加与未添加血液高效促凝剂实验生化结果。结果添加高效促凝剂的样本血清与血细胞分界清晰、血清清澈、无管壁现象，所得血清非常理想，25项生化指标检测结果与未添加高效促凝剂差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论血液高效促凝剂能够有效促进血液凝集，得到理想血清，并对生化检验结果无影响，具有很高的使用价值。

产程潜伏期及活跃期行硬膜外镇痛分娩对母婴的影响

目的：比较产程潜伏期与活跃期实施硬膜外镇痛分娩对母婴的安全性。方法选择临产后自愿要求硬膜外镇痛分娩的初产妇120例，按照实施硬膜外镇痛的时机分为 L 组（潜伏期组，宫口扩张＜3 cm）和 A 组（活跃期组，宫口扩张≥3 cm）各60例；选取同期未用任何镇痛方式分娩的初产妇60例作为对照（C 组）。比较三组疼痛评分（VAS）、产程各阶段时间、催产素使用情况、镇痛时间及镇痛药物用量、分娩方式、胎儿脐动静脉血气分析和新生儿第1、5 min 时 Apgar 评分。结果L组和 A 组产程中 VAS 评分明显低于 C 组，第二产程时间、催产素使用率和使用量明显多于 C 组，且 L 组镇痛时间、镇痛药物用量及催产素使用量均高于 A 组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。三组间转剖宫产率、脐动、静脉血 pH、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、碱剩余（BE）值及新生儿 Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论硬膜外镇痛分娩始于产程潜伏期和活跃期均对母婴均安全，而潜伏期镇痛可尽早减轻产妇痛苦，值得推广。

瞬时弹性扫描诊断丙氨酸氨基转移酶轻度升高的慢性乙型肝炎病毒感染者肝纤维化的研究

目的：评价丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻度升高的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者瞬时弹性扫描的肝脏硬度值（Stiffness 值）与肝脏病理的相关性，了解瞬时弹性扫描在该部分人群中的临床应用价值。方法选取在四川省人民医院感染科住院行肝穿刺活组织检查的慢性 HBV 感染者110例，于肝活检手术前1周内进行瞬时弹性扫描检测 Stiffness 值，收集患者手术后的病理组织学检查结果。结果本组无肝纤维化（S0期）66例，轻度肝纤维化（S1～S2期）22例，中度肝纤维化（S3期）14例，重度肝纤维化（S4期）8例，Stiffness 值比较差异有统计学意义（P ＜0．001）。 Stiffness 值与肝纤维化分期、年龄呈正相关，与 PLT 成负相关（P ＜0．01）。肝脏彩超异常组与正常组的 Stiffness 值差异无统计学意义（P ＞0．05）。肝脏彩超异常与肝纤维化分期无相关性（P ＝0．353）。结论瞬时弹性扫描在 ALT 轻度升高的慢性 HBV 感染者的肝纤维化检测相关性较好，可作为这部分人群临床诊断肝纤维化的良好指标之一。

在位子宫内膜神经生长因子在子宫内膜异位症中的表达及其临床意义

目的：探讨在位子宫内膜神经生长因子（nerve growth factor，NGF）在子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）中的表达及其临床意义。方法选择2013年9月至2014年3月在四川大学华西第二医院行手术治疗的 EMS 患者39例（A 组），其中疼痛22例（A1组），无疼痛17例（A2组）。选择同期因宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia ，CIN）III 行子宫切除的24例患者作为对照（B 组）。采用免疫组化法检测各组子宫在位内膜中 NGF 的表达。结果NGF 在 A 组及 B 组在位子宫内膜上均有阳性表达，但 A 组、A1组 NGF 的表达均明显高于 B 组（P ＜0．05），A1组表达明显高于 A2组（P ＜0．05），而A2与 B 组比较表达差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论EMS 患者在位子宫内膜 NGF 表达增加，伴有疼痛者更明显。 NGF可能参与了 EMS 疼痛的发生。

高危妊娠剖宫产中应用 B－lynch 缝合术的临床效果分析

目的：探讨高危妊娠剖宫产术中及术后出血时 B－lynch 缝合术的应用。方法2011年1月至2013年12月在成都市金牛区妇幼保健院就诊的高危妊娠剖宫产住院产妇，其中50例术中行 B－lynch 缝合术（观察组），另50例术中未行 B－lynch 缝合术，采用常规治疗方法（对照组），两组剖宫产操作均采用连续硬膜外麻醉下子宫下段横切口。比较两组产妇术后2小时和24小时出血量及治疗效果。结果观察组产后2小时及24小时出血量均明显少于对照组，24小时检测血红蛋白明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组均术后子宫复旧良好，腹部切口Ⅱ／甲愈合，在院时均无肠梗阻等并发症发生。结论B－lynch 缝合术是临床上一种简单有效的止血方法，有较好的临床应用价值，值得临床推广。

改良硬膜下 Kawase 入路切除岩斜区三叉神经鞘瘤11例效果分析

目的：探讨改良硬膜下 Kawase 入路切除岩斜区三叉神经鞘瘤的手术方法及疗效。方法对我科2010年1月至2014年12月收治的11例岩斜区三叉神经鞘瘤患者采用改良硬膜下 Kawase 入路显微手术切除，分析其临床效果。结果11例肿瘤均全切除，其中 Mp 型（中颅窝为主）4例和 M＝P 型（中－后颅窝相当）7例，无脑脊液漏及死亡率。术后三叉神经麻痹较术前改善1例，无明显变化6例，加重2例，2例面部疼痛均消失。新发短暂感觉性失语1例，一过性滑车神经麻痹2例。术后随访6～56月，无肿瘤复发。结论改良硬膜下 Kawase 入路可显露中颅窝－鞍旁与后颅窝－中上斜坡广泛区域，对于 Mp型和 M＝P 型岩斜区三叉神经鞘瘤是一有效方法，一期肿瘤全切率高，手术并发症低。术中保护 Labbé静脉和防止颞叶牵拉挫伤是重点。

非计划再次手术的护理原因分析

目的：分析非计划再次手术中护理方面的原因，做好非计划再次手术护理管理。方法回顾性分析我院40例非计划再次手术患者中护理方面的原因。结果40例非计划再次手术病例中，与护理有关的病例19例（占47．50％），分别是切口裂开10例，术后出血4例，手术感染3例，人工关节脱位和骨折断端移位各1例。科室分布于普外科、泌尿外科、骨科、肝胆外科、妇产科和耳鼻喉科。患者配合度、健康教育、护理人员综合素质是非计划再次手术护理方面的主要原因。结论通过护理管理措施的落实，能有效减少非计划再次手术中的护理因素。

艾滋病马尔尼菲青霉菌感染研究进展

马尔尼菲青霉菌是一温度依赖性双相真菌，流行于东南亚及我国的广西、广东等地区。随艾滋病的流行，马尔尼菲青霉菌感染逐渐增多，已成为继结核、卡氏肺囊虫后常见机会性感染。其临床表现无特异性，可通过临床标本的涂片、培养及组织病理学检查诊断该病。因死亡率高，早期诊断及治疗是关键。

长链非编码 RNA 与胰腺癌的研究新进展

长链非编码 RNA（long non－coding RNA，lncRNA）是长度超过200 nt 的非编码 RNA，在调控肿瘤的生长、凋亡、转移和浸润中发挥重要作用。近几年的研究提示 lncRNA 与胰腺癌的发展有关，但其在胰腺癌中的分子机制尚未明确。本文简要总结近年来胰腺癌密切相关的 lncRNA，包括 HOTAIR、MALAT1、H19和 Gas5等研究进展，旨在为新的肿瘤标志物和新的治疗靶点提供依据。

X 射线诊断原发性乳腺淋巴瘤1例报告

患者，女，48岁，因发现右乳包块1＋年于2013年7月22日收入四川省人民医院。查体：右乳外上象限扪及一包块，大小约3 cm×2 cm，质地较硬，局部无压痛，边界欠清，移动性较大。外院 B 超示：右乳9点钟距乳头约1．0 cm 处查见范围约2．8 cm×1．7 cm 的低回声区，边界欠清，边缘不规则，隐约可见包膜。彩超示：右乳外上象限距乳头1．0～2．0 cm 处探及大小约2．9 cm×1．9 cm 的低弱回声团，形态欠规则，边界较清，内部欠均匀，团块内见点状血流信号。自动乳腺全容积超声示：右乳弱回声团， BI－RADS 分级4A 级。双乳钼靶检查：右乳外上象限见一大小约3．5 cm×2．0 cm 的团块状密度增高影，大部分边缘清楚，略呈分叶状，肿物内未见异常钙化灶，皮肤及乳头正常，右侧腋下未见增大淋巴结（图1）。于2013年7月24日在全麻下行包块切除术，术中冰冻切片病理结果初步考虑为淋巴造血系统肿瘤。免疫组化：CK （－）、 NF－KB （－）、 CD3（－）、CD20（＋）、CD21（－）、Ki－67阳性率约80％、Mum－1（＋）、CD10（＋）、Bcl－6（－）、CD5（－）、CD30（－）、EBER （－）、CyclinD1（－）。后病理诊断为：弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，侵袭性，生发中心 B 细胞来源。

肝尾叶血管平滑肌脂肪瘤1例报告

患者，男，63岁。因“反复右上腹胀痛不适1年”于2013年3月18日入院。入院后腹部彩超检查提示：肝门部查见一大小约4．5 cm×4．3 cm×5．6 cm 稍弱回声团块。行上腹部磁共振检查提示：肝肾间隙一大小约67 mm×55 mm 肿块，边界清，周围部分结构受推挤。考虑肿瘤性病变，腹膜后肿瘤待排（图1）。血常规、血生化均无异常， AFP、 CEA、CA125、CA19－9值均正常，HBsAg （－）、HBsAb（＋）、HBeAg（－）、HBeAb（－）、HBcAb（－）。经完善术前准备后行剖腹探查，术中发现胆囊三角后方可见一直径约5 cm 类圆形质软包块，包块呈暗红色，表面有血管怒张。包块呈膨胀性生长，与周围组织轻度粘连。包块内侧紧贴胆总管右缘及门静脉主干前方，其上缘位于肝脏尾状突（图2）。术中超声确定肿瘤未侵犯第三肝门。行肝尾叶肿瘤切除术。术中未行第一肝门阻断，失血约800 ml，未输血，手术持续时间约3．8 h。术后经过平稳，无出血、胆漏等并发症发生，术后14天痊愈出院。随访26个月未见局部肿瘤复发征象。术后病检显示肿瘤多数为实性片状上皮样细胞与不等量的成熟脂肪细胞区域和血管成分呈地图样穿插排列，大部分血管呈薄壁血窦状，偶见厚壁畸形血管伴部分透明变性（图3）。免疫组化结果：肿瘤平滑肌样细胞 HMB－45（＋），平滑肌肌动蛋白 SMA（＋），S－100（＋），CD68（＋），PCK（－）。后诊断肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）。

气管颗粒细胞瘤1例并文献复习

患者，男，21岁。因“咳嗽、咳痰、间断痰中带血10天”于2014年12月19日收入四川省人民医院。既往有“肺结核空洞”病史。院外 CT：右肺上叶感染性病变，空洞形成，诊断“继发性结核复治”。入院检查：无发绀，双肺叩诊清音，呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。结核杆菌 IgG 阴性；肿瘤标志物正常；痰涂片、痰培养阴性；PPD 皮试＋＋；胸部 CT：右肺上叶尖段见一直径约3．3 cm 空洞影，下缘壁厚薄不均，其余内壁光滑，外壁周围见索条影及少许磨玻璃样影，右肺下叶见一微小结节状影；支气管镜（图1）：气管中段左侧壁可见新生物突向管腔，新生物呈颗粒状，大小约0．3 cm×0．5 cm，表面附着少许白色坏死物；支气管灌洗液查细菌阴性，新生物病检（图2）：肿瘤细胞胞浆丰富，含有嗜酸性颗粒，胞核较小，卵圆形或胖梭形，居于细胞中央，可见核仁，糖原染色（PAS）染色胞浆内颗粒呈阳性；免疫组化：肿瘤细胞 S－100（＋），神经特异性烯醇化酶（ NSE）（＋），calretinin（－），inhinbin（＋），ki－67（－）。未考虑结核活动，诊断：气管颗粒细胞瘤（GCT）。支气管镜下予氩气刀新生物灭活，患者出院。

小汗腺痣伴胼胝样改变1例报告

患者，女，31岁，因“手掌、足底皮肤出现增厚、皮疹、脱屑26年”于2010年11月在成都市妇女儿童中心医院皮肤科就诊。患者诉自5岁起手掌、足底皮肤即出现增厚、皮疹、脱屑，具体发生时间不详，无自觉不适，无局部多汗，26年余无范围扩大或加重，之前未经任何诊治。无既往疾病史、过敏史、外伤史、手术史，家族中无同样疾病患者。体检：一般情况好，系统检查无异常。皮肤科检查：双侧指（趾）腹、手掌、大小鱼际及足底皮沟加深，皮肤厚硬，沿上述部位边沿可见绿豆大小蜡黄色丘疹、鸽蛋大小斑块，呈线状排列，触之质硬，足底可见片状鳞屑，无丘疹、水疱、脓疱，无浸渍、糜烂、皲裂（图1）。触提挤压皮损数次后未见露珠样汗液，周围皮肤无出汗现象。皮温正常。皮损组织病理检查：左手大鱼际查见表皮过度角化，棘层中重度增生；真皮内正常成熟小汗腺腺体数量增多、体积增大，多汗管。无血管、神经、平滑肌增生（图2）。诊断：小汗腺痣伴胼胝样改变。治疗：手部皮损给予维 A 酸霜每晚一次、丙酸氯倍他索尿素霜每天两次局部治疗10天，皮沟较前变浅，鳞屑较前明显减少。双足未用药，皮损无改变。之后患者失访。

尿毒症患者钙化防御1例报告

患者，男，66岁，因“维持透析10＋年，双下肢皮肤破溃半年”于2015年4月20日收住四川省人民医院城东病区肾脏科。患者10＋年前被诊断患尿毒症开始血液透析治疗，每周透析1次，7＋年前改为每周透析2次，长期未检测全段甲状旁腺素（iPTH）及血钙、血磷，亦未予钙剂及骨化三醇等治疗。半年前患者无明显原因及诱因出现双下肢多处皮肤破溃，双腿疼痛不能行走，多家医院考虑皮肤感染，反复给予消炎治疗，但症状不缓解。既往高血压病史10＋年，否认糖尿病、冠心病史。入院查体：体温37．3℃，血压113／68 mmHg，营养差，皮肤菲薄，双下肢股动脉及胫前动脉搏动良好，双下肢小腿胫前多处皮肤溃疡，大直径7 cm，表面少许乳白色黏液渗出（图1）。辅助检查：CT 见双侧小脑半球、基底节、四脑室后壁、大脑镰区域见较多斑点状钙斑影，颈内动脉颅内段、双侧椎动脉远端管壁及头皮内血管见有较多钙斑影，心影增大，冠脉区域见有钙斑影，主动脉壁、肺门及胸廓软组织影内见较多大小不等的斑点状钙斑影。心脏彩超见左室肥大，左房肥大。血管彩超见双侧小腿肌间静脉扩张，右侧股总静脉、右侧腘静脉血流淤积缓，双侧股总动脉、腘动脉、胫后动脉、胫前动脉、足背动脉粥样硬化伴不均匀回声斑块形成伴中－重度狭窄。血清梅毒抗体阳性，滴度原倍。 iPTH 3437．8 pg ／ml；血红蛋白115 g／L；尿素氮26．35 mmol ／L，肌酐1118μmol ／L，钙2．06 mmol ／L，磷2．9 mmol ／L，碱性磷酸酯酶（ALP）379 U／L，核抗原抗体－Ro52（Anti－Ro52）（＋），抗 CENP B 抗体（Anti－CEN）（＋）。抗中性粒细胞胞浆抗体（ AN－CA），抗核抗体（ANA）、肿瘤标志物、补体、类风湿因子、抗 O、免疫球蛋白无异常。病变皮肤活检提示表皮及纤维脂肪组织可见较多坏死及钙化灶（图2）。诊断：继发性甲状旁腺功能亢进，钙化防御综合征，建议行甲状旁腺切除术。

miRNA 在特发性炎性肌病中的作用

皮肌炎、多发性肌炎和散发型包涵体肌炎是临床较为常见的炎性肌病，其发病过程涉及不同的免疫过程。目前的研究认为皮肌炎的发病与补体介导的免疫过程相关，多发性肌炎和包涵体肌炎的是 T 细胞介导的细胞毒免疫过程，除此之外由于 MHCI 高表达所造成的内质网应激也与多发性肌炎和包涵体肌炎的发病密切相关。 miRNA 是在基因转录后水平起调控作用的长度约为21～25 nt 的非编码小 RNA，miRNA 能够调节机体的多种生理过程，其与疾病发生过程有密切相关。本文总结了皮肌炎、多发性肌炎和散发型包涵体肌炎中 miRNA 的特异性表达情况，并分析了不同 miRNA 对三种特发性炎性肌病发病过程中重要蛋白的调控作用，为临床进一步探讨 miRNA 在炎性肌病中的诊断和治疗提供帮助。

血管炎诊治和研究进展

血管炎（vasculitides）是一组以血管壁炎症为主要表现的异质性疾病。在临床医学领域，系统性血管炎的诊断和治疗比任何疾病更具挑战性，近年来，对这组疾病的病理和发病机制认识不断深入，血管炎的分类、影像学、实验室诊断的方法和治疗不断发展和完善。

临床无肌病性皮肌炎生物学标记物研究进展

临床无肌病性皮肌炎（clinically amyopathic dermatomyositis， CADM）作为炎性肌病中亚型之一，临床上较难识别，并可合并肺间质病变及恶性肿瘤，部分患者病情进展迅速，预后较差。因此，通过测定生物标记物及病情活动监测指标对CADM 患者早期诊断及治疗具有重要意义。本文对 CADM 的流行病学情况、相关生物学标记物及其临床意义进行讨论。

布洛芬对兔骨关节炎模型 Wnt/β－catenin 信号通路和软骨细胞基质代谢的影响

目的：探讨布洛芬对兔骨关节炎（osteoarthritis，OA）模型膝关节软骨细胞基质代谢及 Wnt ／β－catenin 信号通路的影响。方法采用改良伸直位固定法制作兔 OA 模型，分离提取兔 OA 模型膝关节软骨细胞进行培养。采用四唑盐比色法选择布洛芬和二甲基亚砜（DMSO）实验浓度。确定实验浓度后将软骨细胞分为 DMSO 组和布洛芬组，分别给予1％DMSO 和250μM 布洛芬干预48 h 后，采用 real－time PCR 法和 ELISA 方法检测软骨细胞 Wnt ／β－catenin 相关因子（β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II 型胶原和蛋白聚糖）mRNA 及蛋白的水平。结果DMSO 对照组和布洛芬组β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II型胶原和蛋白聚糖的 mRNA 及蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论兔 OA 模型膝关节软骨细胞中，布洛芬对 Wnt ／β－catenin 信号通路和软骨细胞基质代谢无明显影响。

类风湿关节炎易感基因多态性研究进展

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是常见的自身免疫炎性风湿病，其发病机制尚未完全阐明，98遗传因素在 RA 发病中扮演重要作用。近研究发现基因多态性与 RA 易感性密切相关，大型基因组关联研究证实除去人类白细胞抗原基因，人类基因组上还存在许多 RA 易感基因座，包括 PADI4、PTPN22、CTLA－4、TRAF1－C5、IL 等。 RA 易感基因多态性的发现，不仅有助于阐明 RA 发病机制，而且对疾病严重程度的评估及预测预后均有重要价值。

强直性脊柱炎 HLA－B27亚型及其首发临床表现特征

目的：探讨强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）HLA－B27亚型及其首发临床特征。方法476例 AS 患者，测定其 HLA－B27基因型。比较不同 HLA－B27亚型 AS 患者首发临床表现的差异。结果476例 AS 患者中，HLA－B27阳性的患者437例。常见的 HLA－B27亚型是 HLA－B*2704（90％）和 HLA－B*2705（8．6％）。 HLA－B*2704和 HLA－B*2705阳性患者中，常见首发受累部位是中轴关节，其次为外周关节，继之是中轴关节和外周关节同时发病者。 HLA－B*2704与 HLA－B*2705亚型 AS 患者首发受累部位发生率比较，首发受累的部位如中轴关节、外周关节、髋关节、中轴关节＋外周关节、中轴关节＋髋关节和外周关节＋髋关节等差异无统计学意义（P ＞0．05），但葡萄膜炎发生率比较，差异有统计学意义（P ＝0．041）。结论特定的 HLA－B27亚型可能与 AS 某些特异的临床表现相关。 HLA－B*2705亚型较 HLA－B*2704亚型的 AS 患者更易发生葡萄膜炎。

狼疮性肾炎的合理治疗

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的常见并发症，易反复发作，致死致残率高，在本文中我们结合当前研究进展对该病的目标治疗策略进行了探讨。对于狼疮性肾炎患者，应尽早起始治疗，通过选用敏感免疫抑制药物，并结合运用新的治疗手段，以达到疾病完全缓解为首要目标。在此基础上维持疾病长期缓解，同时提高治疗的依从性，逐步减少激素用量，防治药物不良反应，从而改善患者的预后。

结缔组织病中枢神经系统危急重症的临床特点及处理

结缔组织病（connective tissue disease，CTD）是一大类具有高度异质性、多系统累及的自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）、类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）、系统性硬化症（systemic sclerosis， SSc）、干燥综合征（primary sjogren's syndrome，pSS）等，其病理基础为血管和结缔组织的慢性炎症。 CTD 累及中枢神经系统（包括大脑、脑膜和脊髓）临床表现复杂多样，可以是 CTD 本身所致，亦可为感染、药物等因素继发，部分患者甚至以中枢神经系统症状为首发表现。 CTD 累及中枢神经系统，病情凶险，属于危急重症，是 CTD 患者死亡的主要原因之一。根据 CTD 中枢神经系统危急重症的临床特点，及时准确的诊断，积极合适的治疗是改善患者预后的关键。本文将阐述 CTD 累及中枢神经系统危急重症的临床特点及处理。

C1q、抗 C1q 抗体与系统性红斑狼疮

C1q 是补体经典途径的始动因子，是固有免疫的重要组成部分。其基因缺陷虽罕见，但常导致严重的自身免疫性疾病，目前报道约95％基因缺陷者患有系统性红斑狼疮（SLE）。 SLE 是典型的累及多系统、多器官、多自身抗体的自身免疫性疾病，狼疮性肾炎是严重表现之一。目前越来越多的研究发现 SLE 患者中存在细胞死亡过多、清除障碍等特点，并且患者血清中存在低 C1q、高抗 C1q 抗体，且抗 C1q 抗体与 SLE 病情、是否合并狼疮肾炎等密切相关。目前 C1q 及抗 C1q 抗体在SLE 的发病机制中的作用尚不明确，本文将对 C1q、抗 C1q 抗体与 SLE 相关研究做一综述，并初步解释其中可能的机制。

蛋白质瓜氨酸化及其在类风湿关节炎中的意义

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的发病机制至今尚未阐明。 RA 患者体内发现越来越多的抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）提示瓜氨酸化可能参与其发病过程。本文从蛋白质的瓜氨酸化过程、生理功能，ACPA 在 RA 的诊断、预后及发病机制中的作用进行综述，试图更全面地了解蛋白质的瓜氨酸化在 RA 发病各环节中的作用。

白介素17及单核细胞趋化因子－1与长程类风湿关节炎患者血管病变的相关性研究

目的：研究长程类风湿关节炎（RA）患者血清白介素17（IL－17）、单核细胞趋化因子1（MCP－1）与血管病变之间的相关性，进而探讨 RA 血管病变的发病机制。方法选择长程 RA 患者（RA 组）及健康体检者（对照组）各94例，收集两组红细胞沉降率、C 反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、DAS－28等实验室指标，检测两组血清的 IL－17和 MCP－1浓度，采用动脉硬化测定仪检测肱－踝动脉脉搏波传导速度（baPWV），分析各项指标与 baPWV 的相关性。结果RA 组 baPWV、IL－17和 MCP－1显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。多元回归分析显示 baPWV 与年龄、心率、IL－17及 MCP－1呈正相关（P ＜0．05），四种影响因素对多元回归方程贡献率分别为8．04％、1．36％、23．39％和14．97％。结论RA 患者的 baPWV、IL－17和 MCP－1水平均显著高于对照组，且 IL－17及 MCP－1可能与 RA 的血管病变机制有关，IL－17有望成为一种筛查 RA 患者血管病变的指标。

干燥综合征疾病活动及脏器损伤指数的研究进展

干燥综合征（sjogren's syndrome，SS）是一种进展缓慢的结缔组织疾病，随时间延长会出现疾病的活动或脏器损伤，评估疾病的活动性及损伤情况对疾病的进一步治疗、评估疗效及了解预后甚为重要。目前为止，SS 仍缺乏统一的评估病情状态的有效指标，1998年以来各国风湿病学专家在积极寻找评估的方法以用于临床实验和临床实践。目前用于临床的活动性指数主要有 SS 疾病活动性指数（SS disease activity index，SSDAI）、SS 临床活动性指数（SS clinical activity index，SCAI）以及欧洲抗风湿病联盟 SS 疾病活动性指数（EULAR SS disease activity index，ESSDAI）三种，脏器损伤指数有 SS 疾病损伤指数（SS disease damage index，SSDDI）和 SS 损伤指数（SS damage index，SSDI）两种。此外，还有评估患者主观症状的欧洲抗风湿病联盟SS 患者汇报指数（ESSPRI）与 ESSDAI 配合应用。几种活动性指数及损伤指数各有优缺点，总体来说，ESSDAI 和 ESSPRI 是评估活动性有希望的工具，也是目前国际上 SS 临床实验中应用多的活动评估体系。相信在不久的将来，用于评估 SS 活动和损伤的国际公认指标将被提供。

葡萄糖转运蛋白9及其编码基因在痛风发病中的作用研究进展

痛风的发病率和患病率在世界范围内呈逐年上升趋势，严重威胁人民健康，给社会带来巨大经济负担。在健康人体内血尿酸处于动态平衡，该平衡打破所致的高尿酸血症，是痛风发生的生化基础；而葡萄糖转运蛋白9（glucose transporter 9，GLUT9）作为一种尿酸盐转运体，对体内尿酸盐稳态的维持有着重要作用。本文就 GLUT9的结构、组织分布、生理功能及其编码基因单核苷酸多态性与血尿酸水平及痛风发病的相关性作一综述。

原发性胆汁性肝硬化研究进展

原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）是一种缓慢进展的，以肝内胆汁淤积为主要临床表现的疾病，其特征性表现为慢性胆汁淤积、抗线粒体抗体阳性以及肝活检提示非化脓性破坏性胆管炎及小叶间胆管破坏。该病发病机制至今仍未完全阐明，熊去氧胆酸是其主要的治疗药物。本文对 PBC 的研究进展进行综述。

系统性硬化症的诊治进展

系统性硬化症（systemic sclerosis，SSc）是一类以免疫异常、小血管病变及成纤维细胞功能障碍为主要特点的自身免疫性疾病。严重者可以累及心脏、肺部及肾脏等重要脏器，死亡率及致残率较高，预后差。早期诊断及有效治疗手段有利于提高患者生存率。

刘文英主任当选中华小儿外科学会小儿胸外科协作组组长

2015年8月1～2日，第一届中华小儿外科学会小儿（普）胸学术大会在南京召开，会议宣读了中华医学会同意成立中华小儿外科学会心胸学组胸科协作组的批文，正式成立小儿胸外科协作组。四川省医学科学院?四川省人民医院儿童医学中心主任、中华小儿外科学会常委兼心胸学组副组长刘文英教授担任组长，徐冰医师任委员。

微电场刺激血管内皮细胞培养上清对缺氧培养滋养细胞迁移／侵袭的影响

目的：探讨微电场（electric field，EF）刺激血管内皮细胞培养上清对缺氧培养滋养细胞迁移／侵袭能力的影响。方法200 mV／mm 微电场刺激血管内皮细胞（HUVEC）5 h，收集培养上清。 Transwell 体外侵袭实验和划痕实验观察 EF 刺激内皮细胞条件培养基对3％ O2物理缺氧培养滋养细胞迁移／侵袭功能的影响。采用 Western blot 和荧光定量 RT－PCR 检测 EF刺激的血管内皮细胞条件培养基与滋养细胞共培养24 h 后对缺氧培养滋养细胞 MMP－2（Matrix metalloproteinase 2，MMP－2）及MMP－9（Matrix metalloproteinase 9，MMP－9）分子表达的影响。结果Transwell 小室体外侵袭实验和划痕实验结果显示，EF 200 mV／mm 刺激血管内皮细胞5 h 条件培养基（conditioned medium，CM）与滋养细胞共培养，可促进缺氧培养滋养细胞迁移／侵袭功能，其穿膜细胞数目是单纯缺氧的3．62倍（P ＜0．05），迁移速度是单纯缺氧的1．56倍（P ＜0．05）。 EF 刺激的血管内皮细胞条件培养基与滋养细胞共培养24 h，可以促进缺氧培养滋养细胞的 MMP－2表达；对 MMP－9分子表达的影响不明显。结论EF 刺激的血管内皮细胞培养上清能促进缺氧培养滋养细胞的迁移／侵袭能力，可能与内皮细胞作用于滋养细胞、促进 MMP－2分子表达增加有关。

尼罗替尼应用于1型神经纤维瘤病相关肿瘤的体外研究

目的：通过体外试验研究尼罗替尼（Nilotinib）对丛状神经纤维瘤（PNF）培养的 Schwann 细胞和恶性周围神经鞘瘤（MPNST）细胞生长特性的影响。方法利用手术切除的 PNF 组织培养 Schwann 细胞和 MPNST 细胞，然后用不同浓度的尼罗替尼进行处理，测定细胞增殖、活力、凋亡和胞外胶原酶活性，评价药物的效能。结果尼罗替尼处理后，细胞增殖和活力均下降，下降的程度与药物浓度成正比，其半数抑制浓度（IC50）为2．3～10．8μM。此外，尼罗替尼抑制 Schwann 细胞和MPNST 细胞胶原酶表达活性，并诱导 MPNST 细胞凋亡。结论尼罗替尼在体外可有效抑制 PNF 肿瘤细胞和 MPNST 细胞的增殖和活力，促进 MPNST 细胞凋亡，值得进一步开展体内试验和作用机制研究。

独立通气笼饲养大鼠的进食量及饮水量生理值测定

目的：推导独立通气笼（IVC）饲养常用雌性 SD 大鼠的进食量、饮水量参考范围值及二者之间的相关性，以及二者分别与体重的相关性。方法目标大鼠 IVC 适应性喂养一周后，称重分装于 IVC 中饲养，连续5天测量每日进食量及饮水量，分别求出每日进食量和饮水量的取值范围，分析二者之间的相关性以及二者分别与体重的相关性。结果该体重范围内大鼠每日进食量为16．8～17．7 g，每日饮水量为23．7～25．4 ml，进食量与饮水量两者之间以及两者分别与体重呈直线正相关（P ＜0．05）。结论初步建立了现阶段常用 IVC 饲养条件下单一性别实验大鼠的每日进食量和饮水量的参考范围值，推导出两者之间呈正相关，且分别与大鼠的体重呈正相关，并可由公式粗略推算。

郑重声明

不同浓度帕瑞昔布钠预处理对大鼠局灶性脑缺血－再灌注损伤保护作用的研究

目的：探讨不同浓度帕瑞昔布钠预处理对大鼠局灶性脑缺血－再灌注损伤的保护作用。方法雄性 SD 大鼠128只，采用随机数字表法分为假手术组（S 组）、单纯缺血再灌注组（I／R 组）、缺血再灌注＋帕瑞昔布预处理组（P1、P2、P3、P4、P5、P6组）共8组，每组16只大鼠。线栓法制作大鼠大脑中动脉缺血模型（MCAO），缺血后2 h 后再灌注24 h。在缺血前30 min，P1～P6组分别经颈内静脉注入2、4、6、8、10、20 mg／kg 帕瑞昔布钠；S 组和 I／R 组分别注入等容积生理盐水。比较各组缺血2 h 及再灌注24 h 行神经功能缺失评分、脑梗死体积及体积百分比、缺血侧额区皮质中前列腺素 E2（PGE2）含量。结果P1～P6组神经功能缺失评分、缺血再灌注后脑梗死体积、梗死体积百分比及 PGE2含量均高于 S 组，但低于 I／R 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。随帕瑞昔布钠浓度升高，P1～P6组神经功能缺陷评分、脑梗死体积、脑梗死体积百分比及缺血侧额区皮质 PGE2含量均逐渐降低，差异有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论帕瑞昔布预处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤具有保护作用，20 mg／kg 保护作用强。

四川省医学科学院?四川省人民医院泌尿外科开展高清显微镜系统辅助精索静脉超选结扎术

近日，四川省医学科学院?四川省人民医院泌尿外科医疗团队率先开展了国际领先的高清显微镜系统辅助精索静脉超选结扎术，使精索静脉曲张治疗更微创、更精准。该技术采用国际先进的显微外科精准定位、高倍超清视野下行精索静脉微创超选结扎，能有效阻断损精物质反流、降低睾丸温度和静脉压，提高精子数量、改善精子活动度及精液质量，提高自然受孕率，并明显改善阴囊疼痛等临床症状。

四川省医学科学院?四川省人民医院安装国内先进1．5T 磁共振并正式投入使用

2015年8月19日，四川省医学科学院?四川省人民医院引进的国内1．5T 磁共振中先进的 Area 安装调试完毕并正式投入使用。它具备3．0T 磁共振的脑灰质成像技术和5秒／期的快速肝脏增强技术，使检查速度更快、显影更清晰、患者等待时间更短。

世界著名肾病专家 Philip Li 教授访问四川省医学科学院?四川省人民医院肾内科

近日，世界著名肾病专家 Philip Li（李锦滔）教授访问四川省医学科学院?四川省人民医院肾内科，王莉主任陪同先后参观了肾内科病房、腹膜透析中心、血液透析中心、血管通路手术室等，并向专家展示了肾内科与信息中心共同开发的 CKD 慢病数据库系统。 Li 教授访问后表示，省医院肾内科的发展越来越迅速，已经稳居国内一流水平，同时对肾内科领先国内的血管通路手术技术和自研的数据库系统兴趣浓厚，表示可以深入交流，也热忱期望四川省医学科学院?四川省人民医院肾内科与香港中文大学威尔士亲王医院肾内科在各方面能够加强合作和交流。

四川省辅助生殖医学中心挂牌四川省医学科学院?四川省人民医院

近日，四川省医学科学院?四川省人民医院获省编办批准，增挂“四川省辅助生殖医学中心”牌，标志着四川省医学科学院?四川省人民医院生殖健康与不孕症专业技术居于全省领先地位。

CYP2E1基因 RsaI/PstI 多态性与膀胱癌遗传易感性的 Meta 分析

目的：探讨 CYP2E1基因 RsaI／PstI 多态性与膀胱癌遗传易感性的关系。方法检索 PubMed、Medline、Web of Science、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和 VIP 数据库，检索时间截止时间为2014年2月，获取有关 CYP2E1基因 RsaI／PstI 多态性与膀胱癌遗传易感性的病例－对照研究。以病例组与对照组人群基因型分布的 OR 值及其95％CI 为效应指标，运用 Stata 11．0软件在同质、异质、显性和隐性遗传模式下进行 meta 分析。结果共纳入8个研究（试验组1733例和对照组1814例）。 Meta 分析结果显示 CYP2E1基因 RsaI ／PstI 多态性与膀胱癌遗传易感性在异质和显性遗传模式下均存在明显的统计学意义（异质模式：OR ＝0．831，95％CI：0．701～0．986，P ＝0．033；显性模式：OR ＝0．816，95％CI：0．694～0．959，P ＝0．014）；按种族进行亚组分析，结果显示该遗传易感性在亚洲人群中较显著。结论CYP2E1基因 RsaI／PstI 多态性可能与亚洲人群膀胱癌遗传易感性有关，需开展更多高质量、大样本的随机对照试验加以验证。