实用医院临床杂志
Practical Journal of Clinical Medicine 실용의원림상잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学科学院 四川省人民医院
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-6170
- 国内刊号： 51-1669/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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产前超声诊断胎儿异构综合征12例分析
探讨异构综合征的产前超声表现.分析12例异构综合征胎儿的超声资料(部分胎儿引产后经尸检证实).12例均存在共同的内脏异构及复杂的心脏畸形.8例右侧异构综合征主要超声表现为右房同侧异构,下腔静脉与主动脉同侧并行,内脏异构,肺静脉异位引流,房室共同通道,右位主动脉弓,功能性单心室;4例左侧异构综合征主要超声表现为:均存在左房同侧异构,内脏异构,下腔静脉离断,奇静脉异常连接,其中2例主动脉发育不良,1例功能性单心室,1例未表现出心脏其他畸形.产前超声可准确诊断异构综合征及其中的心脏复杂畸形.
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铜绿假单胞菌蛋白指纹诊断模型的建立及应用
建立铜绿假单胞菌的蛋白指纹诊断模型,为细菌的快速鉴定奠定基础.利用表面增强激光解析电离飞行时间质谱检测20株铜绿假单胞菌的细菌蛋白,筛选稳定表达的蛋白峰,将其数据导入自建Fingerwave软件建立铜绿假单胞菌的蛋白指纹诊断模型.收集临床分离的126株细菌,对模型的诊断能力进行评价,确定铜绿假单胞菌的鉴定阈值并应用模型对铜绿假单胞菌进行鉴定.建立了铜绿假单胞菌的蛋白指纹诊断模型;利用临床菌株对建立的模型进行评价,确定该模型鉴定阈值为70%,对铜绿假单胞菌鉴定结果与传统微生物学鉴定方法及分子生物学结果相比符合率为97.7%(42/43).应用细菌蛋白指纹模型可快速对铜绿假单胞菌细菌进行鉴定,为细菌感染的快速诊断提供了可能性.
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曲安奈德联合甲硝唑灌肠治疗溃疡性直肠炎疗效观察
探讨曲安奈德联合甲硝唑灌肠治疗溃疡性直肠炎患者的疗效.50例溃疡性直肠炎患者按随机数字表法分为观察组及对照组各25例,观察组应用曲安奈德+甲硝唑灌肠,对照组采用甲硝唑灌肠,观察两组治疗7天后的临床症状缓解情况,并对血清炎性因子进行检测及对比.观察组临床症状缓解情况明显好于对照组,血清白细胞介素8水平低于对照组,白细胞介素10水平高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).曲安奈德联合甲硝唑灌肠可缓解溃疡性直肠炎患者临床症状.
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成都市第三人民医院2974例院前急救流行病学特征分析
分析我院2012年院前急救患者流行病学的特点,为制定合理的院前急救策略以及提高本区域的院前急救水平提供科学依据.采用回顾性资料收集的方法,对我院2012年受理出诊患者的性别、年龄、出诊时间、出诊目的主诉等资料建立数据库,进行统计分析.我院院前急救患者前6位的主要疾病依次分别为昏迷、外伤、心脑血管疾病、车祸伤、酒精中毒和呼吸系统疾病;一天中,院前急救的高峰时点和时段分别为14:09及7:08～21:31.昏迷、外伤、车祸伤以及酒精中毒的院前急救均有其高峰时点和时段.合理调配急救资源,提高院前急救水平,扩大院前急救的服务范围,方能不断适应社会发展的需要.
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腹膜后纤维化4例影像学表现
探讨腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)的影像学表现,提高诊断水平.回顾性分析4例经病理证实且影像资料完整的RPF病例,观察病变部位、形态、范围、密度或信号强度以及邻近组织改变.4例均位于腹膜后,不同程度包绕腹主动脉,累及髂动脉、肾动脉、肠系膜上动脉受累及下腔静脉;3例累及输尿管致肾、输尿管积水,其中2例肾功能受损;1例合并布加氏综合征,病灶内包绕大量迂曲侧支血管;增强后病灶因所处时期不同,呈多种强化方式.MRI显示腹主动脉周围环形等T1、等T2异常信号,SPIR及DWI上为稍高信号.
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经外周穿刺中心静脉置管后机械性静脉炎的预防及处理
探讨经外周穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheters,PICC)后机械性静脉炎的预防及处理.将168例PICC置管患者分为观察组和对照组各84例.两组均采用抬高患肢、制动、热敷等常规护理方法,观察组在此基础上增加预防性护理措施,给予多磺酸粘多糖乳膏或七叶皂苷钠软膏于穿刺点上沿置管静脉走向均匀抹至肩关节,观察两组机械性静脉炎发生情况.置管后观察组机械性静脉炎发生率为4.76%,对照组为25%,差异有统计学意义(P＜0.05).PICC置管后采用规范化护理措施及预防护理,对患者进行相应的健康教育,可以降低机械性静脉炎的发生,延长PICC的使用时间,提高患者生活质量.
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检测脑脊液单核细胞内结核分支杆菌早期分泌性抗原对结核性脑膜炎的诊断价值
探讨脑脊液单核细胞内结核分支杆菌早期分泌性抗原(early secretory antigenic target 6,ESAT-6)检测对结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)的诊断价值.选择我院2011年1月至2012年12月期间神经内科收治的经结核性脑膜炎诊断金标准确诊的46例TBM患者(结核性脑膜炎组)和40例非TBM患者(对照组)为研究对象,对两组患者的脑脊液分别行细胞学和生化检查,并检测患者脑脊液单核细胞内的ESAT-6抗原.结脑组患者脑脊液细胞100%呈混合性细胞学反应,对照组患者45%呈混合性细胞学反应,差异具有统计学意义(χ2= 5.72,P＜0.05);白细胞计数、葡萄糖和氯化物计量结脑组患者明显高于对照组(P ＜ 0.01),而脑脊液蛋白含量差异无统计学意义(P > 0.05).ESAT-6抗原检测诊断TBM的灵敏度为91.30%,特异度92.5%,假阳性率7.5%,假阴性率8.70%,阳性预测值93.33%,阴性预测值90.24%%.脑脊液单核细胞内ESAT-6检测对TBM具有较高的诊断价值,该辅助诊断方法值得临床推广及应用.
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角膜缘干细胞移植与传统术式治疗翼状胬肉术后复发情况比较
比较角膜干细胞移植治疗翼状胬肉与传统手术方式术后的复发情况.对我院2006年9月至2009年11月翼状胬肉切除结膜瓣移植术(39眼)、翼状胬肉切除结膜瓣带蒂转瓣术(32眼)及传统切除手术(18眼)治疗的翼状胬肉患者术后1月、3月、1年的复发情况进行比较分析.术后1月、3月、1年随访,三种手术方式复发数比较差异均有统计学意义(P＜0.05),结膜瓣移植术与结膜瓣带蒂转瓣术比较差异无统计学意义(P＞0.05),结膜瓣移植术与单纯切除术比较差异有统计学意义(P＜0.05).角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉与传统术式相比明显降低了术后复发.
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健康管理中心护士的心理现状分析与对策
了解特殊职业背景下护士的心理现状,分析心理失衡的原因,为护理管理者提供参考依据.采用症状自评量表对我院健康管理中心护士进行心理测试,应用SPSS 13.0统计学软件进行分析.除人际关系和恐怖因子与常模差异无统计学意义,其他各项体检中心护士均明显高于常模.高年资护士SCL-90因子值明显高于低、中年资护士.体检中心护士的心理健康存在问题,应针对性地给予干预措施,以促进其身心健康.
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过敏性紫癜患儿血浆IL-2、IFN-γ、IL-4与TGF-β1的变化及其意义
探讨儿童过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)血浆白细胞介素-2(IL-2)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)与转化生长因子β1(TGF-β1)的变化及其意义.四川省人民医院儿科2009年2月至2010年2月收治的急性期HSP患儿46例(HSP组)以及同期常规体检健康儿童30例(对照组),均采用Luminex-100液相芯片技术检测血浆细胞因子IL-2、IL-4及IFN-γ,双抗体夹心ABC-ELISA法检测血浆TGF-β1,比较两组IL-2、IL-4、IFN-γ及TGF-β1的水平.HSP组IL-2、IFN-γ水平均低于对照组,IL-4、TGF-β1的表达水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05).HSP患儿存在细胞因子分泌紊乱,可能是HSP患儿发病的分子生物学基础.
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孕妇学校课程设计及培训模式的研究
探索建立一套规范、有效、实用、先进的新型孕妇学校培训模式,指导本地区孕妇学校建设,提高孕期健康教育水平,保障母婴健康.以参加传统孕妇学校培训的孕产妇为对照组(200例),参加改进后孕妇学校培训的孕产妇为观察组(200例),调查比较改进培训模式前后孕产妇各项指标的情况变化.观察组孕产妇对培训模式总体评价、孕产期保健知识掌握情况、母婴护理操作技能、自然分娩率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).常规教育模式及课程内容难以满足孕妇个性化需求,通过改进完善课程内容,采用新型互动式教学模式,能较好地满足孕妇的需求,保障母婴健康,为孕妇学校发展提供了新的途经和方法.
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颅脑损伤致死伤员尸检报告的回顾性分析
总结交通事故中单纯颅脑损伤致死伤员的伤情特征、损伤程度和终死亡原因,为今后交通事故颅脑损伤伤员的急救处置和培训提供指导.收集四川省德阳市2009年1月至2012年8月交通事故中299例单纯颅脑损伤现场死亡或经院前急救、院内抢救无效死亡,并且经法医尸检的交通事故死亡伤员的尸检报告,分析死亡伤员的伤情特征、损伤程度和终致死原因.299例颅脑损伤死亡伤员中男性237例(占79.26%),女性62例(占20.74%);受伤类型为特重型和重型颅脑损伤,无中型和轻型颅脑损伤;201例(占67.22%)特重型颅脑损伤中72.64%现场死亡,98例(占32.78%)重型颅脑损伤无现场死亡伤员;闭合性颅脑损伤是特重型和重型颅脑损伤的主要类型.①尸检颅脑损伤死亡伤员为特重型或重型颅脑损伤,以特重型为主,72%以上的特重型颅脑损伤伤员现场死亡;闭合性损伤是两型颅脑损伤的主要类型;终致死原因为三种或三种以上颅脑损伤同时存在的复合性颅脑损伤;男性占76%以上.②交通事故颅脑损伤伤员救治的重点是提高重型颅脑损伤伤员抢救的成功率和生存时间,降低重型颅脑损伤伤员的死亡率.
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CT表现与临床定位体征不相符的腰椎间盘突出症MSCT重建图像分析
探讨应用MSCT重建腰神经根受累分级与CT表现临床定位体征不相符的腰椎间盘突出症的临床意义.42 例CT表现(L4/5椎间盘突出)与临床定位体征不相符的腰椎间盘突出症患者(观察组)及40例正常人(对照组)均行腰椎间盘常规MSCT检查,选择观察中央和旁中央矢状重组图上影像学突出节段及临床症状责任节段(侧)椎间隙高度、椎间孔大小及神经根受累情况.两组均获得了对应节段椎间盘、椎间孔及神经根的清晰图像.两组椎间隙高度、椎间孔大小及神经根受累分级比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).应用MSCT重建图像能够充分显示腰椎间盘突出累及椎间孔区病例的影像学表现.
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肺心病急性发作期中医穴位按摩护理方案应用研究
探讨中医穴位按摩护理方案对肺心病急性发作期患者的临床症状体征、肺功能及自我生活能力等方面的影响.选择住院肺心病急性发作期患者60例,按照随机数字表法分为试验组32例和对照组28例.两组治疗方案相同的情况下,对照组采用常规治疗护理,试验组在此基础上应用中医穴位按摩循证护理方案,均干预14 d,比较两组患者疗效性指标.主要症状积分、体征积分及自我生活能力积分比较,试验组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);肺功能测定值比较,两组差异无统计学意义(P＞0.05).对肺心病急性发作期患者实施中医穴位按摩护理方案,对改善患者临床症状、体征、提高自我生活能力有促进作用.
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47例腋乳入路腔镜甲状腺手术效果观察
探讨经腋乳入路腔镜甲状腺手术的方法、技巧及美学效果.对47例甲状腺肿块患者采用经右侧腋窝及双侧乳晕入路(腋乳途径),通过分离胸颈前皮下,注入CO2(压力6～8mmHg)建立手术操作空间.超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管;术中保护喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺.47例手术均顺利完成,手术时间72～130min,出血量5～56ml,无中转开放手术者,无胸壁血肿者.暂时性声嘶2例,暂时性低钙3例,1月后均恢复.平均带管时间2.2天,平均住院时间5.3天.术后随访3～16个月,无复发病例.患者颈、胸部皮肤颜色无明显改变,腋窝及双侧乳晕切口疤痕均不明显,患者对美学效果满意.经腋乳入路腔镜甲状腺手术是安全可行的,且具有良好的美学效果.
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32例高苯丙氨酸血症鉴别诊断分析
对32例新生儿高苯丙氨酸血症(hyperphenylalaninemia,HPA)进行鉴别分析.2011年1月至2013年2月,四川省新生儿筛查中心共确诊32例HPA.通过尿蝶呤谱分析、红细胞二氢蝶啶还原酶测定、BH4负荷实验和串联质谱分析,进一步鉴别诊断.32例HPA新生儿中,1例四氢生物蝶呤缺乏症,3例经典型苯丙酮尿症(classical phenylketouria,CPKU),15例轻度PKU,11例轻度HPA,1例枫糖尿病,1例希特林蛋白缺乏症.对所有HPA必须进行鉴别分析,尽早确诊和治疗.
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胸部护板在胸部外伤中的应用
观察在以肋骨、胸骨骨折为主的胸部外伤治疗中使用胸部护板的临床效果.我院收治的60例以肋骨骨折、胸骨骨折为主的胸外伤患者,按随机数字表法分为护板组和对照组各30例,分别给予胸部护板外固定和传统胸带胸外固定治疗.比较入院后1、12、24、48h视觉疼痛指数(VAS)、肺部并发症、住院费用及住院时间等情况.两组患者VAS、肺部并发症、住院时间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),住院费用比较差异无统计学意义(P＞0.05).胸部外伤治疗中胸部护板外固定能明显缓解患者痛苦,其并发症、住院时间较传统方法少,未明显增加住院费用,临床效果显著,值得推广.
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2012年四川省人民医院临床分离病原菌的分布及耐药分析
了解我院临床分离病原菌的分布特点及耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据.收集2012年1～12月我院临床标本中分离的病原菌,采用VITEK2-compact全自动细菌分析仪进行鉴定和药敏试验.按美国临床和实验室标准协会(ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute,CLSI)2012年版标准判断结果,应用WHONET 5.6软件进行统计和分析.2012年我院共分离病原菌4902株,其中革兰阴性菌3731株(占76.2%),革兰阳性菌1171株(占23.8%).排列前三位革兰阳性球菌为金黄色葡萄球菌582株(11.9%)、屎肠球234株(4.8%)和凝固酶阴性葡萄球菌202株(4.1%);排列前三位革兰阴性杆菌为大肠埃希菌927株(18.9%)、肺炎克雷伯菌622株(12.7%)和鲍曼不动杆菌511株(10.4),以呼吸道、尿路、血液感染为主.其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为30.2%,耐甲氧西林葡萄球菌(MRSCN)检出率为86.5%,MRSA对氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药呈多重耐药,耐药率均＞90.0%,而对大环内酯类抗菌药耐药率＜50.0%;未发现耐万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌;屎肠球菌对万古霉素和利奈唑胺的耐药率分别为5.7%和1.8%.产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的检出率分别为56.3%和30.9%,大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率分别为0.1%和1.5%;鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率达50.0%以上,铜绿假单胞菌对常用的有抗假单胞菌活性的药物的耐药率小于30.0%.2012年我院分离病原菌耐药现象较为普遍,开展细菌耐药性监测,对指导临床合理使用抗生素,降低医院感染率和控制细菌耐药性有重要意义.
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卵子玻璃化冷冻在体外受精-胚胎移植取精失败周期中的应用
探讨卵子玻璃化冷冻在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)取精失败周期中的应用.2010年8月至2012年8月,在解放军第174医院生殖医学中心进行IVF-ET治疗的5例患者,取卵日因男方因素无法进行受精者,在知情同意后对部分卵子进行玻璃化冷冻保存.5例患者均解冻了取卵日实施全部冷冻保存的卵子.共复苏卵子35枚,存活24枚,复苏率68.57%;有24枚MⅡ卵子行显微授精(ICSI),受精22枚,受精率91.67%;形成19枚胚胎,卵裂率86.36%,获可用有效胚胎16枚.5个移植周期移植胚胎13枚,临床妊娠2例,分娩2个健康婴儿,胚胎种植率15.38%,活产率40%.剩余3枚胚胎冷冻保存.卵子的玻璃化冷冻保存可以获得一定的临床妊娠率,对IVF-ET治疗中取精失败患者可作为临床治疗的一个供选择的方法.
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64层螺旋CT对胃肠道间质瘤的定位和定性诊断价值
探讨64层螺旋CT定位和定性诊断胃肠道间质瘤的临床价值.回顾性分析32例经手术和病理证实胃肠道间质瘤患者的临床和CT影像学资料,并进行总结.本组发病部位:胃18例,十二指肠2例,空肠5例,回肠4例,腹腔网膜2例.肿瘤直径1.6～16.50cm.多数病灶增强动脉期明显不均匀强化,静脉期呈持续明显强化.18例为潜在恶性或恶性.64层CT检查对胃肠间质瘤的定位和定性诊断对临床治疗具有重要指导价值.
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诊刮与宫腔镜诊断子宫内膜息肉的比较
分析256 例子宫内膜息肉患者的临床资料,比较诊刮和宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断价值.将我院2010～2012年经阴道彩超诊断的子宫内膜息肉 256例患者在随机基础上遵循自愿的原则分成诊刮组156例,宫腔镜组100例,发现息肉则取下组织均送病检,对其结果进行对比分析.诊刮诊断符合率为71.43%,宫腔镜诊断符合率为96.94%,差异有统计学意义(P＜0.05).子宫内膜息肉是较为常见的宫腔良性病变,阴道彩超检查无创、简便,可用于子宫息肉的筛查和随访;诊断性刮宫处理宫腔出血性疾病的同时更直观准确地检查子宫内膜病理生理改变,宫腔镜下病理活检是诊断宫内膜息肉的金标准.
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多西他赛对淋巴结N2的Ⅲ期鼻咽癌放疗增敏作用的临床研究
观察多西他赛在淋巴结N2的Ⅲ期鼻咽癌放疗增敏作用及毒副反应.纳入淋巴结为N2的48例Ⅲ期鼻咽癌患者,采用随机数字表法分为同步放化疗组和单纯放疗组各24例.两组患者均采用全程调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT),鼻咽部剂量70～76 Gy/7～8 W,颈部淋巴结转移灶剂量60～70 Gy/6～7 W.在此基础上,同步放化疗组每周给予多西他赛一次(20～25 mg/m2).同步放化疗组完全缓解(CR)83.3%,而单纯放疗组为66.7%,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).毒副反应主要表现为白细胞减少口腔黏膜反应.多西他赛作为放疗增敏剂具有较好的临床增敏作用,能提高淋巴结N2的Ⅲ期鼻咽癌患者的有效率,且毒副作用可以耐受.
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腹壁切口子宫内膜异位症32例临床分析
探讨腹壁切口子宫内膜异位症(abdominal incision endometriosis,AIEM)的临床特点,为临床诊断、治疗和预防提供依据.回顾性分析2000年1月至2012年12月我院收治的32例AIEM患者的临床资料.32例均采取手术治疗彻底切除病灶,治疗3～6月观察临床疗效并随访.
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西格列汀与甘精胰岛素应用于二甲双胍控制不佳的2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的疗效及安全性比较
比较二甲双胍单药治疗血糖控制不佳的2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者加用二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂西格列汀和基础胰岛素(甘精胰岛素)的疗效和安全性.二甲双胍单药治疗(≥1500 mg/d,≥6月)血糖控制不佳[7%<糖化血红蛋白(HbA1c)≤10.0%]的2型糖尿病合并NAFLD患者55例,分为加用西格列汀组(n=33,西格列汀100 mg QD)和甘精胰岛素组(n=22,QD 剂量滴定).观察治疗3月后的体重指数(BMI)、HbA1c、空腹血糖(FPG)和餐后2小时血糖(PPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转移酶(GGT)的变化.与治疗前相比较,两组患者的HbA1c、FPG,PPG、TG、LDL-C、AST、ALT、GGT均明显下降(P ＜ 0.001),甘精胰岛素组BMI升高(P＜0.05),西格列汀组BMI下降(P＜0.05).治疗后与西格列汀组相比较,甘精胰岛素组低血糖事件更明显(P＜0.05 ),降低FPG更显著(P＜0.05 ).西格列汀和甘精胰岛素加用于单用二甲双胍治疗失败的2型糖尿病合并NAFLD患者,均能降低HbA1c、FPG和2hPPG,安全性良好.
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球囊促宫颈成熟联合缩宫素引产40例效果观察
观察宫颈扩张球囊促宫颈成熟联合小剂量缩宫素引产的临床效果.选择具有引产指征、Bishop宫颈评分≤6分的孕妇40例,先放置宫颈扩张球囊12 h,未临产者,即予缩宫素静脉滴注,观察效果.本组12小时内出现规律宫缩8例,联合缩宫素静脉滴注后出现规律宫缩31例.仅有1例连续使用3天缩宫素引产均未进入正式产程,后因孕妇要求改剖宫产术.引产有效率97.5%.宫颈扩张球囊促宫颈成熟联合小剂量缩宫素引产是一种安全有效、成功率高的引产方法.
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肺挫伤患者多层螺旋CT影像学表现与预后
探讨肺挫伤(occult pulmonary contusion,OPC)患者多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)影像学表现与预后.对143例胸部钝性伤后行常规胸部正位平片和MSCT检查患者影像及临床资料进行回顾性分析.共87例患者检出肺挫伤,其中显性挫伤58例,24例继发肺炎,13例继发脓胸,16例继续发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS);隐匿性肺挫伤(OPC)29例,6例继发肺炎,1例发展为ARDS,未见继发脓胸患者;其余56例中7例继发肺炎,1例继发ARDS,未见继发脓胸患者.在OPC患者中,所有挫伤局限于一个肺叶的患者临床预后均较好;所有继发肺炎的患者挫伤范围均大于两个肺叶.OPC患者总体临床预后较好,MSCT能可靠的评价挫伤的范围,对OPC患者的临床治疗具有一定的指导意义.
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比索洛尔治疗冠心病合并肺源性心脏病心力衰竭的临床观察
观察比索洛尔治疗冠心病合并慢性肺源性心脏病(简称肺心病)心力衰竭患者的疗效.52例冠心病合并肺心病心力衰竭患者采用抛硬币法分为观察组和对照组各26例,两组均给予冠心病及心力衰竭常规药物治疗,在此基础上,观察组加用小剂量比索洛尔治疗12周,观察比较两组患者用药前后临床症状、HR、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、左室射血分数(EF)、左室舒张末内径(LVED)、PASP以及治疗前后PaO2、PaCO2、FEV1及FEV1%的变化.观察组显效率和总有效率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).对照组治疗前后PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1%、HR、LVED、NT-porBNP、PASP,以及观察组治疗前后FEV1、FEV1%差异均无统计学意义(P ＞ 0.05),而观察组治疗后PaO2、EF及PASP明显上升,PaCO2、HR、LVED、NT-porBNP及PASP明显下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P ＜ 0.05).不良反应少,且在减少比索洛尔用量后消除.冠心病合并肺源性心脏病心力衰竭患者在积极治疗原发病的基础上加用适量的比索洛尔,能极大改善患者的心功能,且副作用少,安全.
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BiPAP呼吸机辅助治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理
探讨双水平气道正压(bilevel positive air pressure,BIPAP) 呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD) 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理效果.将120例COPD 合并型呼吸衰竭患者分成治疗组和对照组,两组均采用常规综合治疗,治疗组在此基础上加用 BiPAP 呼吸机辅助治疗,观察两组患者治疗前后的动脉血气分析.治疗组在治疗7天后PaO2、PaCO2均较治疗前明显改善(P＜0.01),与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组均未见呼吸机相关性不良反应.应用 BIPAP 呼吸机能明显提高 COPD 合并呼吸衰竭的临床疗效,易操作,保持通畅的呼吸道及并发症的预防是护理工作的重点.
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四川省急救中心2012年院前急救2136例分析
由于人们对院前急救的不了解,院前急救产生的医疗纠纷和投诉越来越多.为了提高院前急救的效率和满意度,笔者对四川省急救中心2012年的2136例院前急救病历进行回顾性分析,总结院前急救各环节的特点,为院前急救的风险管理提供参考.
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4·20雅安大地震致脑静脉窦损伤的救治经验
2013年4月20日四川省芦山县发生7.0级大地震,共造成近200多人遇难失踪,近2万人受伤.震后统计表明,颅脑损伤约占全身各处损伤的15%,仅次于四肢伤,居第2位,但是死亡率和致残率高居身体各部位创伤之首,早期死亡率可高达40%[1].笔者作为震中唯一的一所三甲医院的神经外科医生,第一时间参加大批伤员的救治,但是仍有一部分颅脑损伤患者,特别是静脉窦损伤患者,因为道路中断救治不及时或方法不得当,而造成较严重后果.因此,如何实施早期正确救治,对挽救伤员的生命、提高存活者的生存质量等至关重要.笔者结合文献,总结本次地震致脑静脉窦损伤破裂出血患者的救治经验,以期提高救治效果.
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完全性腹腔镜脾切除术82例临床分析
探讨完全性腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)的可行性.2009年6月至2012年8月我院共行LS 82例,超声刀游离脾周韧带,腔镜直线型切割吻合器离断脾蒂,脾脏装入塑料袋剪碎取出.LS成功73例,手术时间90～300 min[(162.5 ±56.3)min],术中出血量50～1000 ml[(356.7±266.4)ml],术后住院3～14 d[(6.7±3.0)d].9例中转开腹,2例为脾蒂出血;4例为胃短血管出血;2例为脾周围粘连紧密出血;1例肝炎后肝硬化门脉高压巨脾患者,凝血功能异常,术中出血多,中转开腹后并发弥漫性血管内凝血,术后2天死亡.24例肝炎后肝硬化合并脾功能亢进者,术后22例血小板恢复正常,2例血小板不升,其中1例死亡.35例溶血性贫血术后血红蛋白升高.14例特发性血小板减少性紫癜中血小板恢复正常,2例术后无升高.只要严格掌握手术适应证,LS仍是肝胆外科一个安全有效的手术方式.
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综合护理高血压脑出血患者预防肺部感染的体会
高血压脑出血是神经外科常见的急危重症,发病多以中老年人常见,其致残率及致死率的主要原因是继发性脑损害和各种并发症,而肺部感染是高血压脑出血患者常见的并发症.我科于2011年3～12月对48例高血压脑出血患者实施综合护理技术预防肺部感染,取得了良好的效果,现报道如下.
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核苷酸内焦磷酸酶磷酸二酯酶1基因K121Q多态性与2型糖尿病的相关性研究
探讨中国黑龙江汉族人群核苷酸内焦磷酸酶磷酸二酯酶1(Ecto-nucleotide pyrophosphatase/phosphodiesterase 1,ENPP1)基因第4外显子K121Q对糖尿病发病的影响及其两者之间的关系.运用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测146例2型糖尿病 (T2DM)患者(T2DM组)和238例糖耐量正常对照健康人(对照组)ENPP1基因K121Q的多态性分布,同时检测其临床及生化指标,进行随机对照研究.①T2DM组XQ(KQ+QQ)基因型频率高于对照组(21.23% vs 10.50%,P = 0.0038),其Q等位基因频率亦高于对照组(10.96% vs 5.25%,P = 0.0034),差异有统计学意义;②携带Q等位基因个体与携带K等位基因个体两组比较,在性别构成、年龄、身高、体重、体重指数(BMI)1、腰围、臀围、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素水平(FINS)、HOMA-IR差异均无统计学意义(P ＞ 0.05);③Logistic回归显示,ENPP1基因K121Q多态性与T2DM相关(OR = 2.30,95%CI=1.29~4.08,P = 0.0038);④汉族人群Q等位基因携带频率低于其他人群(非西班牙裔白人、美国黑人和西班牙人).①ENPP1基因K121Q位点Q等位基因与中国黑龙江省汉族人群T2DM发病相关;②T2DM患者中携带Q等位基因个体无明显胰岛素抵抗表现;③ENPP1基因K121Q位点的多态性有明显种族地域差异性.
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利多卡因联合不同浓度罗库溴铵缓解注射痛的研究
探讨利多卡因联合不同浓度罗库溴铵对注射痛的缓解作用.选择行经口插管全麻的择期手术患者120例 (ASAⅠ～Ⅱ级),按随机数字表法分为A、B、C组各40例.三组患者均静脉注射利多卡因30mg 10 s后,静脉注射罗库溴铵10mg(A组浓度为10mg/ml,B组浓度为5mg/ml,C组浓度为1mg/ml),10 s内推注完,立即测评患者疼痛评分,记录MAP、HR、SpO2及输注并发症.三组患者注射痛发生率分别为35.0%,25.0%和2.5%;A、B组疼痛程度比较差异无统计学意义 (P＞0.05);C组疼痛程度与A、B组比较差异均有统计学意义(P＜0.01);各组MAP、HR、SpO2及输注并发症比较差异无统计学意义 (P＞0.05).预先注射利多卡因30 mg/ml,罗库溴铵稀释到1 mg/ml推注能简单、有效的预防罗库溴铵注射痛.
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广汉市慢性代谢性疾病与慢性肾脏病患病情况调查
调查广汉市18岁以上慢性代谢性疾病与慢性肾脏病(chronic kidnery disease,CKD)的患病情况.抽取广汉市18岁以上常住居民1650人,通过问卷调查、实验室检查等了解CKD、代谢综合征(metabolic syndrome,MS)及其相应组分的患病情况.在资料完善的1514名调查对象中,CKD患病率为25.1%,高血压患病率为15.35%,糖尿病患病率为6.75%,高脂血症患病率为55.85%,高尿酸血症11.56%,肥胖症患病率为10.48%,MS患病率为8.84%.广汉市慢性代谢性疾病及CKD有较高的患病率,应提高相应的筛查及防范工作.
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优质护理服务在精神活性物质滥用患者治疗中的应用效果观察
探讨优质护理服务在精神活性物质滥用患者治疗中的应用.对2010年3月和2011年3月我科实施优质护理服务前后诊断为精神活性物质所致精神障碍患者出院后1月采取电话随访的方式进行调查.实施优质护理服务后患者治疗依从率、操守时间、随访依从率均明显高于优质护理服务前,差异有统计学意义(P＜0.05).对于精神活性物质滥用患者采取优质护理服务,能有效提高患者住院期间治疗依从性、出院后操守时间及门诊复诊依从性,从而有效促进患者后期康复,让患者更好地回归社会.
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腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石术治疗肝胆管结石病临床效果观察
探讨腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石术治疗肝胆管结石的临床效果.回顾性2011年2月至2012年2月手术治疗肝胆管结石病的患者62例的临床资料,其中腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石术(联合组)28例,传统开腹手术组34例,观察两组的临床效果.两组碎石成功率均为100%,结石取尽率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但在手术时间、术中出血、胃肠功能恢复时间及住院时间方面,微创组明显优于开腹组;术后消化道出血和切口感染发生率低于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石术治疗肝胆管结石病,具有微创、安全、有效的优点.
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护理干预在学龄前儿童肺功能检查中的应用
探讨护理干预在学龄前儿童肺功能检查中的作用.214例行肺功能检查的学龄前儿童按检查的单双号顺序分成观察组和对照组各107例,对照组由护士采用肺功能检查的常规护理,观察组在常规护理的基础上由经过培训的护士给予护理干预,分析对比两组患儿检查配合度、完成检查所用时间和家长满意度.观察组患儿配合度及家长满意度均高于对照组,检查所用时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).护理干预能有效降低家长及患儿对检查的恐惧感,提高检查的配合度及家长满意度,缩短检查时间,从而提高工作质量和工作效率.
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社区会所康复模式降低精神分裂症患者家庭负担的分析
了解社区会所康复模式对精神分裂症患者家庭负担的影响.采用会所工作模式,用家庭负担量表(FBS)对出院后到会所工作的会员家属进行入会前和入会后3月两次调查.入会所后3个月患者FBS评分低于入会所前,差异具有统计学意义(P＜0.01).社区会所康复模式能够改善精神分裂症患者的社会适应功能,减轻家属的压力,提高患者及家属的生活质量,值得推广.
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辅助生殖技术取卵前医患认知差异调查分析及对策
了解辅助生殖技术取卵前医护人员与患者心理状况、健康知识需求的认知差异,调整健康教育方式和内容.利用自行设计的调查表,对 2012年7～8月在我院生殖中心取卵的92例患者与生殖中心49例医护人员进行调查,内容包括一般情况、患者术前、术后、对辅助生殖技术的认知情况等七个方面共37个条目.患者与医护人员对取卵失败增加经济负担、取卵较多发生卵巢过度刺激综合征、取卵术后什么时候可以洗澡、胚胎质量、取卵后影响卵巢加速变老、取卵后影响性生活、取卵失败引起家庭的矛盾7项内容认知,差异有统计学意义(均P ＜ 0.05).患者在取卵前的心理状况与医护人员的认知存在差异,医护人员应在术前调整健康教育的内容,针对患者担心的问题进行宣教,消除其焦虑心理,保证手术顺利进行和康复.
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翼状胬肉术后应用碱性成纤维细胞生长因子与妥布霉素地塞米松眼液的临床效果观察
探讨碱性成纤维细胞生长因子联合妥布霉素地塞米松眼液在翼状胬肉术后的疗效.翼状胬肉术后患者148例(148眼),男66例(66眼),女82例(82眼),按随机数字表法分为试验组和对照组各74眼.试验组用碱性成纤维细胞生长因子联合妥布霉素地塞米松眼液,对照组用妥布霉素眼液,比较角膜刺激症状、结膜瓣愈合、角膜上皮修复情况及胬肉复发情况.与对照组比较,试验组角膜刺激症状更轻,结膜瓣愈合更快,角膜上皮修复时间更短,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后2年,试验组复发1例,对照组复发14例,差异有统计学意义(P＜0.05).碱性成纤维细胞生长因子联合妥布霉素地塞米松眼液用于翼状胬肉术后,对减轻角膜刺激症状,促进结膜瓣愈合,促进角膜上皮缺损修复,预防胬肉复发有积极作用.
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积极心理干预减轻儿童静脉输液过程中疼痛与恐惧的观察
探讨积极心理干预对降低儿童静脉输液过程中疼痛与恐惧的影响.前瞻性收集2012年1～12月在我科进行静脉输液的患儿共200例,按抛硬币法随机分为对照组和观察组各100例:两组在静脉输液过程中均行常规护理,观察组在此基础上给予积极心理护理干预,比较两组患儿恐惧、疼痛评分等情况.观察组恐惧程度、疼痛行为反应评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).积极的心理干预能有效降低患儿对疼痛的敏感度,减轻由于疼痛所导致的紧张、恐惧等负性情绪的发生,有利于儿童的身心健康.
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腹部外科感染性疾病致病菌分布的变迁及耐药性分析
探讨腹部外科感染性疾病致病菌分布和耐药性现状,指导临床合理应用抗菌药物.监测并分析2011年12月至2012年12月(A组标本)及2000年1月至2001年12月(B组标本)孝感市腹部外科感染性疾病致病菌的菌群分布及药物敏感性试验结果.两组标本培养常见的革兰阴性需氧菌为铜绿假单胞菌(占44.6%)和大肠埃希菌(占55.4%),常见的革兰阳性需氧菌为肠球菌属(占1.8%)和葡萄球菌属(占54.8%),厌氧菌常见的为脆弱类杆菌(占41.5%和51.0%).药敏结果显示,革兰阴性需氧菌对第三代头孢轻度耐药;革兰阳性需氧菌对第三代头孢较敏感;厌氧菌甲硝唑稳定敏感.腹部外科感染性疾病致病菌的病原学分布表现为菌种的增多和感染模式由单一向混合感染发展的趋势;各菌种的耐药性均在增长,临床医师应合理使用抗生素.
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EVI1阳性急性髓细胞白血病临床及预后分析
分析EVI1(ectotropic vira lintegration site 1)基因在急性髓细胞白血病(AML)中的表达及意义.应用相对荧光定量PCR检测145例AML患者EVI1基因的表达,并观察其诱导缓解及生存情况.28例AML患者表达EVI1基因,阳性表达率19.3%;AML各亚型间比较,M4、M5的EVI1基因阳性率高于M1、M2(χ2=16.47,P＜0.05).EVI1阳性与阴性患者年龄、外周血白细胞、血红蛋白、血小板、骨髓原始幼稚细胞比例及完全缓解率等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).但EVI1阳性患者的1年内病死率明显高于EVI1阴性患者(χ2=9.68,P＜0.05).EVI1基因在AML的发病中起一定作用,可作为判断AML 预后不良的一个指标.
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改进新生儿水疗流程后的水疗效果观察
探讨改进水温、水量、入水姿势等流程对新生儿水疗效果的影响.选择2010年1～6月在我科出生1～5天的200例足月正常新生儿,根据母亲床号的单双数分为对照组和观察组,分别采用传统水疗流程及改进后的水疗流程,观察两组婴儿的情绪和哭闹时间.观察组新生儿水疗时情绪评分优于对照组,哭闹时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).改进后的水疗流程有利于新生儿愉快的享受水疗过程,减少新生儿水疗时的不良情绪反应和哭闹,从而有效稳定年轻父母的情绪.
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静息门控断层心肌灌注显像在冠心病治疗抉择中的价值
探讨静息门控断层心肌灌注显像在冠心病治疗抉择中的价值.54例心脏疾病患者,其中冠心病32例,动脉粥样硬化13例,其他心脏疾病9例(心肌桥3例、心肌病5例、X综合征1例),均行静息门控断层心肌灌注显像检查,并与冠状动脉造影结果进行对比分析.静息门控断层心肌灌注显像阳性率分别为:冠心病组94%(30/32)、动脉粥样硬化组69%(9/13)、其他心脏疾病组100%(9/9).静息门控断层心肌灌注显像可灵敏反映心肌血供状况及预估心肌活力,在心血管疾病,尤其是冠心病(CAD)的诊断、危险分层、疗效评估、预后判断和治疗方案的制定中有着非常重要的价值.应作为冠脉造影及支架安放或搭桥术前基础评估手段,避免盲目过度治疗.
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胸腔镜下小儿脓胸手术围手术期护理体会
小儿脓胸发病率高,可能与小儿机体免疫防御能力较差,易患肺部感染有关[1].小儿脓胸有别于成人脓胸,有其自身特点,发展快,变化多,症状重,抵抗力低下,容易出现呼吸衰竭,手术承受能力差[2].应用电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS),能够取得在电视直观下置管,其准确性强,并能达到充分引流冲洗的效果,创伤小,并发症少,术后恢复快,疗效确切,切口疼痛轻,治愈率较高[3].我科利用胸腔镜对34例脓胸患儿行脓胸病灶清除,胸腔闭式引流术,护理上通过手术前后的精心护理,取得了良好的效果,现将护理体会报道如下.
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晚期胃癌组织切除修复交叉互补基因1表达与奥沙利铂化疗近期疗效的相关性研究
探讨晚期胃癌组织中切除修复交叉互补基因1 (excision repair cross-complementing 1,ERCC1) 表达与奥沙利铂化疗近期疗效的相关性.56例经病理确诊且具有可评估转移灶的晚期胃癌患者,均接受含奥沙利铂的联合化疗,观察分析化疗近期疗效与ERCC1表达之间的关系.56例患者中进展(PD) 26例、稳定(SD)12例,、部分缓解(PR) 18例,完全缓解(CR)0例,疾病控制率53.57%,20例患者ERCC1呈阳性表达(35.7%);ERCC1表达与化疗近期疗效具有关联性(χ2 = 6.95,P = 0.009),且关联性较强(r =0.821).晚期胃癌组织中ERCC1基因表达对于接受含奥沙利铂联合化疗疗效预测有指导作用.
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闭环靶控输注顺式阿曲库铵在骨科手术麻醉中的应用效果观察
探讨顺式阿曲库铵经闭环肌松靶控输注系统给药用于骨科手术的效果.选择60例ASAI～III级骨科择期手术患者,按随机数字表法分为闭环组与对照组各30例.闭环组经闭环肌松靶控输注系统给药,对照组在肌松监测下间断静脉推注给药.记录比较两组肌松药起效时间、肌松恢复时间、顺式阿曲库铵使用总量等指标.两组诱导和维持期间均能满足插管和术中肌松条件.闭环组肌松停药至TOF恢复到0.2、0.5、0.7、0.9时间均短于对照组(P＜0.05;停药至拔管时间较对照组明显缩短(P＜0.05).两组诱导和维持肌松药用量差异无统计学意义(P＞0.05).闭环靶控输注顺式阿曲库铵用于骨科手术中能达到满意肌松效果,且术后肌松恢复比间断静脉推注更快.
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92例多发性骨髓瘤患者合并肾功能衰竭的临床特点分析
分析多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者合并肾功能衰竭的临床及血清免疫固定特点.回顾性分析四川省人民医院1999~2012年5月收治的213例MM患者的临床及实验室检查资料.150例(70.4%)合并肾损害患者中67例(44.6%)以肾损害为首发症状收入肾内科.92例(43.2%)合并肾功能衰竭患者中63例作血清免疫固定电泳,IgG 20例(31.7%),IgA 22例(34.9%),IgD 1例(1.6%),单纯轻链型18例(28.6%).与肾功能正常组相比,合并肾功能衰竭患者贫血、高钙血症、高尿酸血症以及免疫分型为单纯轻链型的发生率显著升高(P＜0.05).MM合并肾功能衰竭的发生率高,免疫分型为单纯轻链型发生率高,临床症状重,提示肾科医师收治的中老年肾功能衰竭患者应注意排除MM.
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心理护理对老年高血压患者治疗依从性的影响
了解心理护理对老年高血压患者治疗依从性的影响.采用完全随机方式将120例老年高血压患者分为干预组和对照组各60例,两组均常规给予降压药物治疗及基础护理措施,干预组在此基础上进行为期4周的心理护理,比较两组治疗依从性的变化.干预组患者的服药依从性、护理依从性、生活依从性显著优于对照组,治疗依从性得分也明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).心理护理对提升老年高血压病患者治疗依从性有重要作用,应高度重视心理护理,帮助患者疏导负向情绪,树立信心,战胜疾病.
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分段潜行移植胸锁乳突肌双头单蒂肌瓣修复半侧颜面萎缩临床疗效分析
探讨分段潜行移植胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头双头单蒂肌瓣对半侧颜面萎缩的修复效果.我科采用分段潜行移植胸锁乳突肌双头带蒂肌瓣修复5例半侧颜面萎缩患者,观察术后伤口愈合及颈部功能情况,术后随访半年以上.5例移植肌瓣存活良好,颜面部萎缩畸形均得到良好矫正,颈部功能活动无异常.通过分段潜行胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头双头带蒂肌瓣移位术,既达到了半侧颜面萎缩凹陷畸形的有效整复,又不会影响颈部外观及功能,明显改善患者生存质量,符合功能外科修复的发展要求,是一种临床应用效果比较理想的方法,值得推广.
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二肽基肽酶Ⅳ抑制剂降糖外的靶器官效应研究进展
二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制剂是近年来出现的一种新型降糖药物,因其双重降糖的机制且无低血糖、胃肠道反应少等副作用而备受青睐.目前国内外大量的动物实验及临床研究表明其不仅可以良好的控制血糖,还对其靶器官有益.本文就DPP-4抑制剂对除降糖外的靶器官效应进行综述,阐述这一类新型降糖药物的益处及不足.
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中性粒细胞弹性蛋白酶在炎症性肠病中的研究进展
中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)是由多形核中性粒细胞释放的弹性蛋白酶,在炎症性肠病(Inflammatory bowel disease,IBD)中,既有促进炎症反应的作用,又有抑制炎症反应的效应,与体内NE-抗NE 平衡有关.IBD包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD),是一种病因和发病机制尚未完全明确的肠道疾病.肠黏膜免疫调节细胞和多种细胞因子参与免疫反应和炎症过程,免疫功能紊乱和免疫耐受异常是导致其发病的主要因素.此文就NE与IBD的研究进展作一综述.
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骨髓间充质干细胞和软骨细胞共培养在组织工程化软骨中的研究进展
关节软骨几乎不能自我修复,而组织工程的发展为关节软骨的修复提供了可能,但目前没有任何种子细胞能完全满足组织工程化软骨的要求.骨髓间充质干细胞和软骨细胞共培养作为种子细胞,是目前组织工程研究的热点,现就骨髓间充质干细胞和软骨细胞共培养研究现状作一综述.
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白内障术后人工晶状体眼伪调节力的研究进展
白内障术后无晶状体眼和人工晶状体眼仍有的调节力称为伪调节力(pseudophakic accommodation,PAC).近年来对PAC进行了大量研究,认为其与瞳孔大小、前房深度、人工晶状体(IOL)位移等多种因素相关.
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沙眼流行病学的研究现状
沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎.感染后会发展为瘢痕,严重者会致盲.据估计目前全球有8400万人患有活动性沙眼,820万人有沙眼性倒睫,760万人因患有重症沙眼而致盲.在过去的20年里,世界卫生组织通过SAFE(手术矫正、药物治疗、面部清洁、环境改善)策略使沙眼患病率显著降低.本文就近年来沙眼流行病学的相关研究做一综述.
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纳米炭在分化型甲状腺癌根治术中的应用
甲状腺癌的发病率逐年上升,特别是分化型甲状腺癌,手术治疗是分化型甲状腺癌的主要治疗手段.分化型甲状腺癌手术中颈部淋巴结的处理、甲状旁腺和喉返神经的保护是目前手术治疗中存在的主要问题.纳米炭可以示踪前哨淋巴结,使甲状腺组织及颈部淋巴结黑染,而甲状旁腺不染色,使甲状腺组织、淋巴结及甲状旁腺可以在肉眼下分辨,从而在一定程度上解决了以上问题,本文旨在综述纳米炭在分化型甲状腺癌手术中的应用进展.
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SOX2与胃肠道肿瘤关系的研究进展
SOX基因家族是一类编码转录因子的基因,参与了性别决定及胚胎发育.SOX2属于SOX基因家族的B组成员,在胚胎的全能干细胞和多潜能细胞中表达,在维持胚胎干细胞自我更新和增殖、器官发生以及胚胎发育成其它组织等方面发挥极其重要作用,然而,越来越多的研究发现SOX2的异常表达与胃肠肿瘤的侵袭性存在着一定的联系.本文就SOX2与胃肠道肿瘤的关系研究进展作一些描述.
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丙硫氧嘧啶致高热1例报告
患者,女,26岁,未婚.2012年8月14日于我院门诊就诊.患者诉半年前无明显诱因出现心悸、多汗、易激动、便溏、体重下降5 kg,未予以重视.3天前患者觉上述症状加重,遂于我院门诊就诊.查体:T 36.7 ℃,Bp100/60 mmHg,P 114次/分钟,R 20次/分钟,神志清楚,查体合作,全身皮肤潮湿多汗,双目有神,双侧甲状腺Ⅱ°肿大,质软,无压痛,两上极闻及吹风样杂音,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿啰音,心律114次/分,律齐,心音强有力,各瓣膜区未闻及干湿性啰音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩击痛,肠鸣音6~8次/分,双手平举有细颤,双下肢无水肿.心电图:窦性心动过速,心率108次/分钟.甲状腺功能:TSH ＜ 0.0001 mIU/L,FT3＞ 46.08 pmol/L,FT4 48.4 pmol/L.血象:WBC 5.27×109/L,N 62%.肝功能:ALT 25 U/L,AST 18 U/L.
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术中不明原因低钾致室颤1例报告
患者,女,47岁,因"发现左侧颈部包块3+月",以"左腮腺包块"于2012年12月13日入院.心电图(ECG)无异常.血生化:K+3.8 mmol/L.常规术前禁饮禁食后拟全麻下行"左腮腺包块切除术".患者入室后BP 107/68 mmHg,HR80次/分,R 15次/分,SpO2 97%.予长托宁0.4mg,咪唑安定2mg,枸橼酸舒芬太尼10 μg,顺式阿曲库铵10mg,丙泊酚100mg诱导后顺利插管.手术医生消毒铺巾,ECG示偶发室性早搏,BP 105/60 mmHg,HR 75次/分,SpO2 100%,EtCO2 30 mmHg.
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糖尿病足病治疗进展
糖尿病足病是糖尿病的严重并发症之一,是糖尿病患者致残、致死的重要原因.鉴于该病危害极大,人们对其关注提高,相关的治疗理论和新治疗技术不断涌现,诸如"湿性愈合理论"和"创面床准备理论"、创面负压治疗、蛆清创、自体富血小板凝胶治疗技术、高压氧治疗及干细胞移植术等.同时,糖尿病足病处理和预防必须体现多学科协作理念,以提高其治愈率,降低死亡率与截肢率.本文就糖尿病足的治疗进展做一综述.
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糖尿病患者外源性胰岛素诱导胰岛素抗体产生的临床意义
在某些糖尿病患者使用某些外源性胰岛素或胰岛素类似物后,诱导机体产生相应的胰岛素抗体(insulin antibody,Iab ),当血中胰岛素自身抗体(IAA)的滴度及与胰岛素结合力达到一定水平后可以改变胰岛素的药代动力学,出现血糖波动、胰岛素抵抗或低血糖等临床表现.IAA的产生与胰岛素的氨基酸序列、胰岛素剂型、给药方式和患者自身的遗传因素相关.近年来随着临床上使用胰岛素治疗的糖尿病患者日益增多,发现外源性胰岛素或胰岛素类似物诱导IAA阳性并发生临床表现的糖尿病患者有增多的趋势.本文就外源性胰岛素或胰岛素类似物诱导IAA的特征、影响因素及外源性胰岛素或胰岛素类似物诱导IAA产生患者的临床表现和处理做一综述.
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胫前粘液性水肿的临床诊治
胫前粘液性水肿是Graves病的少见临床表现,其临床特征为双侧胫前或足背对称性非凹陷性皮肤增厚伴一个或多个皮肤硬结.胫前粘液性水肿是由于皮肤成纤维细胞在细胞因子的刺激下大量分泌的氨基葡聚糖(特别是透明质酸)在真皮内聚集所致,其发病机制可能与特异性识别TSH受体的抗体或T细胞所诱导的炎症刺激成纤维细胞合成氨基葡聚糖增多有关.Grave病患者维持正常的甲状腺功能、避免外伤、戒烟、减轻体重等可能对胫前粘液性水肿有一定的预防作用,皮下局部注射糖皮质激素或局部外用糖皮质激素软膏可有效缓解皮损,副作用小.
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对2型糖尿病发病环节的再认识及中医治疗的对策探讨
虽然2型糖尿病发病的关键病理生理环节是胰岛素抵抗与胰岛素分泌不足,但是二者对2型糖尿病发病、病情进展、并发症形成、乃至预后的影响却明显不同.在对2型糖尿病病理环节深入分析的基础上,分别展开针对性治疗被认为是理想的选项.中医治疗2型糖尿病在辨证论治的总原则下兼顾病理环节和阶段特征,将使中医临床立法处方更具针对性,从而对提高中医治疗2型糖尿病的疗效具有重要意义.
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维生素D与2型糖尿病的相关性研究进展
维生素D是人体内一种激素,其经典作用是调节钙、磷代谢及骨矿化.近年来,国内外众多研究发现维生素D在糖代谢等方面也发挥重要作用.许多研究表明维生素D与糖尿病的发生发展关系密切,维生素D对胰岛具有保护作用,并且是维持正常的胰岛素分泌和糖耐量所必需的物质,与糖尿病慢性并发症也密切相关.合理补充维生素D可能延缓2型糖尿病进展,为糖尿病的综合防治带来希望.
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如何看待二肽基肽酶抑制剂治疗糖尿病中的心血管获益
二肽基肽酶(DPP-4)抑制剂是一类新的口服降糖药,其在发挥降糖作用的同时是否具有心血管安全性备受关注.近期发表的SAVOR-TIMI 研究和EXAMINE研究中未看到沙格列汀和阿格列汀优于安慰剂的心血管获益.本文在回顾二肽基肽酶(DPP-4)抑制剂通过降糖、提升自身胰高糖素样多肽-1以及直接心血管作用相关文献的基础上,结合SAVOR-TIMI 研究和EXAMINE研究的研究目的、研究时间、受试对象特征、合并用药等,对此两个研究的结果做了讨论.
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肥胖相关蛋白FTO的研究进展
肥胖目前在世界范围内以极快的流行趋势和其带来的一系列相关疾病而引起全球的广泛重视.作为多因素复杂性状疾病,肥胖与遗传基因之间的相关性研究越来越深入.肥胖相关基因(fat mass and obesity associated gene,FTO)是首例被确认与肥胖密切相关基因,并在不同人群和动物中得到反复验证.目前针对FTO的研究越来越细致,从初的遗传多态性研究向更深的表达调控机制及功能学研究拓展,本篇将对相关研究进展作一系统综述.
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老年糖尿病的流行趋势和治疗策略
我国在老龄人口增加的同时,老年糖尿病人数也在大幅度增加,约占糖尿病总人数的2/5.老年糖尿病常合并多重心血管危险因素,患病情况和个体差异很大,是心脑血管病变、恶性肿瘤、肾脏损害的高发人群.对患者进行综合评估,提倡早查、早防、早治原则,关注多代谢异常的综合控制,选择个性化治疗目标和方案,改进患者和/或协助者自我管理和依从治疗的能力,可使患者更多获益.
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急性起病糖尿病患者HLA-DQ易感基因型与胰岛功能的相关性研究
探讨南京地区急性起病糖尿病患者HLA-DQ易感基因型与胰岛功能及胰岛自身抗体的相关性.收集2006～2008年期间南京鼓楼医院内分泌科收诊的急性起病糖尿病患者150例.DNA测序法确定HLA-DQA1和DQB1基因型,检测不同易感基因型下急性起病糖尿病患者的胰岛功能和胰岛自身抗体.急性起病糖尿病患者中,①高危基因型组IA-2Ab、GADA阳性率显著均高于中危基因型组(均P＜0.05);IA-2Ab阳性率亦显著高于低危基因型组(P＜0.05).②IA-2Ab单一阳性患者的高危基因型分布频率显著高于低危基因型和中危基因型(均P＜0.05),GAD-Ab单一阳性患者的高危基因型分布频率显著高于中危基因型(P＜0.05).③同时携带DQA1(高危)和DQB1(低危)基因型患者的C肽水平显著低于同时携带DQA1(低危)和DQB1(低危)基因型的患者(均P＜0.05).与携带低危基因型的急性起病糖尿病患者比较,携带HLA-DQ高危基因型的患者体内胰岛自身免疫反应更重,C肽水平更低.因此,对急性起病糖尿病患者进行HLA-DQ易感基因型的筛查将有助于患者的病情评估.
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移植后骨质疏松研究进展
器官及干细胞移植大大提高了心、肝、肾、肺等终末期病变以及许多血液系统疾病患者的生存率,但也导致了骨质疏松及骨折等移植后远期并发症的增加,严重影响了移植患者的存活率和生活质量.本文复习近几年来器官移植后免疫抑制剂对骨代谢的影响的文献,发现:移植后骨质疏松症发病机制十分复杂,主要与术前的骨量减少和肾移植后骨钙的大量丢失有关;大多数患者通常在移植前合并慢性疾病、器官功能衰竭及治疗药物的影响而使骨量减低和骨折发生.移植后发生的骨量减低和骨折与移植术后大剂量的糖皮质激素和钙神经素抑制剂的使用有关.器官移植后骨病的临床特征主要表现为:骨痛较为明显和易致脆性骨折,骨折常发生在身体的中轴骨如.椎骨、肋骨和髋骨,以及骨密度(BMD)降低等.移植术后前几个月(因前几月骨量丢失的量大),甚至1年内是积极干预骨质疏松的佳窗口时间,可明显增加骨密度,减少骨折发生,有助于提高器官移植患者的生存率及其生活质量.
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胰高糖素样多肽1——老年2型糖尿病治疗的新靶点
由肠道内分泌L细胞所产生胰高糖素样多肽1(GLP-1),其数量和功能的减少和/或损害参与了糖尿病的发生和发展,围绕提升GLP-1的水平如二肽基肽酶抑制剂及其受体激动剂的药物已经在临床应用,在2型糖尿病治疗中除了能够发挥降低血糖的作用外,还具有降低体重、有效避免严重低血糖发作、心血管保护等独特优势,对老年2型糖尿病患者也很安全,为2型糖尿病患者的治疗提供了新选择,其在阻止和/或延缓2型糖尿病进展中的作用优势将会给临床医生和患者带来新的治疗希望.
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维生素D对糖尿病患者肾脏的保护作用
维生素D(vitamin d,VD)是一种脂溶性维生素,属于固醇类衍生物.近年来,大量的动物实验和临床研究都证实,VD与糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的关系密切,并可能通过多种机制延缓其发生发展的病理生理过程.通过VD对DN保护作用的研究,不仅能拓宽我们对于VD作用的认识,也将为DN的干预治疗提供新的理论依据和手段.
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积雪草苷对脊髓损伤大鼠神经元的保护作用的研究
探讨积雪草苷(asiaticoside,AS)对急性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)大鼠神经元的保护作用及对诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)表达的影响.成年SD大鼠以Allen's打击法制备脊髓损伤模型.分别给予不同剂量AS治疗,术后24h、72h、7 d、14 d、28 d采用 Basso Beasttie and Bresnahan(BBB)评分评价大鼠双后肢神经功能恢复情况,并通过HE和尼氏染色观察损伤脊髓组织病理变化,同步检测损伤部位脊髓的丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)值、iNOS蛋白表达及其活度值.与脊髓损伤模型组相比,低、中、高三剂量(15、30和45 mg/kg)AS给药组在脊髓损伤后各时间点BBB评分分值明显提高(P ＜ 0.05),HE染色镜检脊髓组织病理损伤明显减轻,神经元尼氏体表达明显 (P ＜ 0.05),MDA生成显著减少 (P ＜ 0.05),SOD活性提高 (P ＜ 0.05).各剂量AS均可下调SCI大鼠第7天受损脊髓组织iNOS蛋白表达和iNOS酶活度值.
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组织蛋白酶L mRNA在大鼠早期心肌缺血组织中的表达及其意义
探讨组织蛋白酶L(cathepsin L)基因在早期心肌缺血组织中的表达及其意义.运用结扎冠状动脉左前降支的方法制作心肌缺血动物模型.健康SD大鼠随机分为手术组、假手术组和非手术对照组,并将手术组心肌标本按缺血区和非缺血区又分为心肌缺血组和非缺血组,手术组和假手术组大鼠按冠状动脉结扎时间段不同又分为0、15、30、60和120 min 五个亚组,通过时聚合酶链反应(real time polymerase chain reaction,RTPCR)测定每个样本组织蛋白酶L的表达水平,同时以大鼠β-actin 基因作为内参对照.①心肌缺血组组织蛋白酶L在120 min的表达明显低于30和60 min两个时间点,差异有统计学意义(P ＜ 0.05);②非缺血组大鼠手术后15min组织蛋白酶L的表达明显高于假手术组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).cathepsin L基因可能参与早期缺血心肌的病理生理调节过程,对该基因的进一步研究,有望在对心肌早期缺血发病机制的认识、心肌缺血的诊断和治疗以及为心源性猝死的法医学诊断方面提供理论依据.
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输血科管理信息系统应用介绍
随着医院规模不断扩大,输血科实验室工作量日益增大,既往使用的输血科管理软件已不能满足现阶段输血科实验室检测工作的需求.我科新开发的输血科管理信息系统在确保操作规范的基础上,通过使用计算机技术简化工作人员操作,提高输血科实验室检测的工作质量和效率,大限度减少人为差错,保证临床用血安全,现报道如下.
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项目风险管理策略在手术室节假日工作质量控制中的应用
运用项目风险管理方法,加强手术室节假日工作质量的控制,提高管理工作效率,保障手术安全运行.评估手术室节假日工作中风险产生的原因和相关因素,以保障手术安全为运作目标,按照风险管理实施的5个阶段对工作进行质量控制.2010～2012年平诊与急诊手术逐年增长的情况下,护理不良事件逐年下降,2010~2012年患者、医生和护士对手术室工作质量满意度高,差异有统计学意义(P＜0.05).将项目风险管理策略引入手术室节假日工作质量控制的管理,满足了手术需求,提高了患者和医务人员的满意率,减少了护理不良事件的发生,保证了工作质量.
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医院药品举牌竞价采购的实践与成效
通过对我院药品举牌竞价采购的分析,呼吁建立完善的药品价格体系,建立供需双方公开、公平交易平台.回顾近年来药品举牌竞价采购工作实践及取得的成效,对相关药品采购数据进行对比分析,并提出建议.我院通过竞价采购药品,大幅降低了药品价格;相对于药品挂网限价,2006年～2012年我院药品采购价平均降幅高达43.11%,个别品种高降幅达95.3%,仅2010～2012年三年就为医保和患者节约药品费用1.168亿元,占三年医院业务总收入的22.43%.药品举牌竞价采购是目前医院规范临床用药,节约医保资金,缓解"看病贵"的有效方法;研究表明,医院"以药养医"的提法有其片面性,"看病贵"更不能简单归咎于"以药养医",药品流通环节中"药品价格虚高"是导致"看病贵"的主要原因之一.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
