实用医院临床杂志
Practical Journal of Clinical Medicine 실용의원림상잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学科学院 四川省人民医院
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-6170
- 国内刊号： 51-1669/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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有效使用PICC导管保护套预防感染的效果观察
目的 探讨有效使用外周导入中心静脉置管术(peripherally inserted central catheter,PICC)导管保护套以减少PICC置管静脉炎和感染的发生.方法 将2010年未使用PICC导管保护套置入189根PICC导管的患者作为对照组,以2011年使用PICC导管保护套置入196根PICC导管的患者为观察组,对两组置管后发生的静脉炎、感染及患者满意度进行比较.结果 对照组发生静脉炎、局部感染明显高于观察组,而满意度明显低于观察组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 在置入PICC导管过程中有效使用PICC导管保护套能避免导管污染或接触粉尘颗粒等因素,减少局部感染和静脉炎的发生,提高患者满意度效果.
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血清与血浆定量检测丙型肝炎病毒的对照研究
目的 探讨采用血清和血浆两种标本同时检测丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染者HCV病毒含量的差异性.方法 同时收集256例HCV感染者血清和血浆标本,采用PCR-荧光探针法(RT-PCR)进行HCV-RNA的定量检测.结果 血清HCV-RNA检出率为69.92%(179/256),血浆的检出率为85.16%(218/256),差异有统计学意义(X2=5.25,P<0.05).同时对两种标本检测大于103 IU/ml的定量结果 进行统计分析,差异有统计学意义(P=0.032).结论 采用血浆标本测定HCV-RNA检出率明显高于血清标本,并且分离标本快速,避免溶血和RNaes的影响,值得推广应用.
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急性脑梗死122例的低场强磁共振弥散加权成像特征分析
目的 探讨急性期脑梗死低场强磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)特征.方法 用磁共振弥散成像诊断超急性期、急性期、亚急性脑梗死122例,并与常规MRI的T2WI进行比较.结果 超急性、急性和亚急性脑梗死在DWI上均表现为高信号.仅46例急性脑梗死在T2WI、FLAIR显示异常信号.结论 在急性期脑梗死影像诊断中,DWI可作为除外新发脑梗死的主要手段之一.
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改良切口治疗跟骨关节内移位骨折56例临床分析
目的 探讨改良切口治疗跟骨关节内移位骨折的疗效.方法 2005年3月至2011年5月我院骨科通过改良切口治疗Sanders Ⅱ-Ⅳ型跟骨骨折56例69侧,对患者手术过程、术后复位情况和切口并发症进行随访评价.结果 本组患者平均手术时间51分钟,平均气囊止血带使用时间43分钟.51例60侧获得随访,按Maryland足部评分系统评价,优27侧、良28侧、可5侧,优良率91.7%;切口延迟愈合3侧,感染1侧,并发症发生率6.7%.结论 改良切口既能有效暴露和利于骨折的复位及固定,又能减少切口/并发症的发生.
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三种镇痛药物预防瑞芬太尼术后疼痛过敏效果比较
目的 比较三种镇痛药物预防瑞芬太尼术后疼痛过敏的效果.方法 全麻腹腔镜下胆囊切除手术患者80例.按随机数字表法分为舒芬太尼组(A组)、曲马多组(B组)、地佐辛组(C组)和瑞芬太尼组(D组)各20例,在手术结束前约10分钟分别给予舒芬太尼0.1μg/kg,曲马多2 mg/kg,地佐辛0.1 mg/kg和等量生理盐水,记录四组患者一般情况、手术时间、异丙酚和瑞芬太尼泵入量、清醒拔管时间及拔管后10、30min的VAS评分.结果 A组清醒拔管时间明显延长于B、C、D组,而C组清醒拔管时间短于A、B、D组(P<0.05).拔管后10、30 min的VAS评分A、B、C组明显低于D组(P<0.05).结论 腹腔镜手术应用瑞芬太尼维持术后可发生疼痛过敏,手术结束前应用舒芬太尼、曲马多、地佐辛可预防疼痛过敏,舒芬太尼可延长拔管时间,而地佐辛缩短拔管时间.
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离心时间对凝血常规测定结果的影响
目的 分析不同时间离心全血所得的血浆测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原浓度(FIB)的结果 差异性,确定适合实际工作的离心时间.方法 将100例门诊患者的抗凝全血(每例两管)分为A组和B组,在相同条件下,分别离心10 min和5 min,用CA-7000型全自动血凝仪进行血凝常规检测,并且应用XE-2100全自动血细胞分析仪测定血小板计数.结果 各项测定结果 在离心5和10 min两组间差异无统计学意义(P>0.05);血浆血小板计数A组(离心10 min)和B组(离心5 min)的测定结果 范围分别为(1～8)×109/L和(3～10)×109/L,均达到了乏血小板血浆的标准[<(10～20)×109/L][1].结论 凝血常规标本可以3000 r/min离心5 min后进行测定.
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子宫内膜癌19例临床病理分析
目的 探讨子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)的病理组织学类型及组织发生、诊断与鉴别诊断.方法 观察19例子宫内膜癌的临床病理特点,并对其免疫表型进行分析.结果 患者年龄为37～60岁,平均年龄51.6岁;临床表现为阴道不规则出血、阴道排液.Ⅰ型EC 16例,占84.21%,其中子宫内膜样腺癌15例(Ⅰ级9例、Ⅱ级4例、Ⅲ级2例),黏液腺癌Ⅰ例;ER(+)、PR(+)、VGFR高表达、Ki-67平均>20%肿瘤细胞(+)、p53(-).Ⅱ型EC 3例,占15.79%,其中浆液性腺癌2例,病理组织学特点为具有复杂分支的乳头状结构,伴有较宽的纤维血管轴心,乳头由明显复层细胞被覆,细胞具有高度异型性,p53(+)、PR(-)、ER(-)、WT-1(-);子宫内膜癌肉瘤1例,癌成分为高分化子宫内膜样腺癌,肉瘤成分为同源性子宫内膜间质肉瘤,癌成分PCK(+)、肉瘤成分CD10(+)、Vimentin癌和肉瘤成分(+),a-SMA(-)、Desmin(-)、a-ihibin(-).结论 Ⅰ型和Ⅱ型EC具有不同的组织学起源和免疫表型,免疫组织化学鉴别其组织学类型具有重要意义.
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注入前向运动精子数对丈夫精液宫腔内人工授精妊娠结局的影响
目的 探讨注入前向运动精子数对丈夫精液宫腔内人工授精(IUI)临床妊娠结局的影响.方法 2007年1月至2011年12月在我院生殖中心接受IUI的不孕症夫妇137对,共216个周期,按官腔内注入的前向运动精子数(Processed to-tal motile sperm count,PTMS)分为4组:A组≤3×106,B组(3～10)×106,C组(10～20)×106,D组>20×106,比较各组临床妊娠率.结果 本组资料IUI总的妊娠率为10.19%,A组临床妊娠率低于B组和C组,但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 宫腔内注入PTMS在(3～20)×106范围内可获得理想的临床妊娠率,适宜进行宫腔内人工授精.PTMS≤3×106时,建议行体外授精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET).
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埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效观察
目的 观察埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)的疗效.方法 将符合RE诊断标准的60例患者按就诊顺序分为埃索美拉唑联合莫沙必利治疗组(甲组)和奥美拉唑联合莫沙必利治疗组(乙组)各30例,两组均给予莫沙必利口服5 ms/次,3次/天,在此基础上甲组联合埃索美拉唑片口服20 mg/次,2次/天;乙组联合奥美拉唑片口服20 mg/次,2次/天.两组疗程均为8周.在治疗第4、8周后观察临床症状的缓解情况和胃镜下食管炎的愈合情况.结果 治疗4、8周后,甲组烧心、胸痛、反酸等症状改善均明显优于乙组(P<0.05);行胃镜检查,甲组食管炎的愈合情况均优于乙组(P<0.05).结论 埃索美拉唑联合莫沙必利治疗RE疗效优于奥美拉唑联合莫沙必利.
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双源CT冠脉显像对老年患者冠脉疾病的诊断价值
目的 探讨双源CT的冠脉成像技术对老年患者的诊断价值.方法 对我院849例拟诊或确诊老年冠心病患者的心脏双源CT检查结果 进行分析,评价双源CT对老年患者冠脉成像的特点及优势.结果 双源CT能够清晰显示冠脉并发现冠脉连接/起源异常,对老年患者心肌桥血管的发现比例高达32.86%,并伴随相应节段冠脉异常比例达13.62%.与冠脉造影对比显示,双源CT对冠脉狭窄的阳性病变诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为71.43%、92.31%、71.43%、92.31%,准确度达到89.23%.结论 双源CT能够较清晰地显示老年患者冠脉的起源和管腔狭窄情况,和金标准冠脉造影比较,显示出较高的准确度,可作为老年患者冠脉疾病了解的初筛手段.
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成都市城区0～12月龄婴儿体格发育随访调查
目的 监测成都市城区584例婴儿出生0～12月体格发育指标,了解其营养及发育状况,为制定进一步促进儿童健康成长的措施提供参考依据.方法 收集2009年1～12月出生并在四川省妇幼保健院儿童保健科门诊定期体检的婴儿资料,监测其体重、身长、头围等各项指标的发育情况,并与2005年中国九市儿童体格发育指标参考值进行比较.结果 各年龄组男婴的身长、体重、头围均高于女婴,差异有统计学意义(P<0.05);婴儿期大生长速率出现在出生后头3个月且男女差异有统计学意义(P<0.05),男婴大于女婴;绝大部分年龄组男女婴体格发育指标低干中国九市2005年标准(P<0·05).结论 2009年成都市城区婴儿体格发育水平与中国九市2005年标准存在差距,今后儿保工作的重点应放在指导合理喂养,促进儿童生长发育上.
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慢性阻塞性肺病伴肺部感染营养不良的危险因素分析
目的 探讨慢性阻塞性肺病伴肺部感染患者营养不良的危险因素.方法 简易营养评价精法调查2009年收治的慢性阻塞性肺病伴肺部感染患者,筛选营养不良的危险因素.结果 慢性阻塞性肺病伴肺部感染患者营养不良发生率为55.65%,厌食、较低氧血症及第一秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比等为慢性阻塞性肺病伴肺部感染患者营养不良的危险因素.结论 厌食、较低氧血症及FEV1/FVC等为慢性阻塞性肺病伴肺部感染患者营养不良的危险因素.
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舒芬太尼硬膜外镇痛用于治疗带状疱疹神经痛的增效作用效果观察
目的 观察舒芬太尼硬膜外镇痛治疗带状疱疹神经痛的效果.方法 60例躯干部带状疱疹神经痛患者按随机数字表法分为常规硬膜外镇痛组(A组)和舒芬太尼镇痛组(B组)各30例.两组均给予2%利多卡因3 ml+复方倍他米松1ml+甲钴铵1 mg+0.9%NS 10ml,在此基础上,B组加用舒芬太尼0.5μg/ml.观察两组治疗前后疼痛的改善情况及不良反应,并随访带状疱疹后遗神经痛的发生率.结果 两组患者治疗后各时点与治疗前相比疼痛评分随时问延长而下降(P<0.05):舒芬太尼镇痛组治疗后各时点的视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)与单纯硬膜外镇痛组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组未出现严重的不良反应,不良反应发生率两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).治愈后随访3个月,A组1例出现后遗神经痛,B组无后遗神经痛发生.结论 舒芬太尼用于硬膜外镇痛可提高带状疱疹神经痛的治疗效果,是一种安全有效的临床治疗方法.
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2型糖尿病64例下肢动脉病变的超声诊断分析
目的 探讨彩色多普勒超声对2型糖尿病(2DM)下肢动脉病变(LEAD)的诊断价值.方法 2DM患者(2DM组)64例与38例非2DM患者(对照组)进行下肢动脉彩色多普勒超声检查,分析比较LEAD的形态学特征、分布特点和检出率.结果 2DM患者的LEAD超声表现主要是内-中膜厚度(IMT)增厚,管腔狭窄,管壁顺应性降低,IMT增厚、斑块、狭窄的检出率以及管腔狭窄部位与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05).结论 彩色多普勒超声是2DM患者LEAD检查的有效手段,可评估病变部位、阻塞的性质、病变长度,对早期诊断、预防及治疗2DM具有重要的临床应用价值.
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小儿肺炎支原体肺炎32例X射线表现与临床分析
目的 分析小儿肺炎支原体肺炎的X射线表现及临床特点,提高诊断水平.方法 回顾性分析进入临床路径的32例确诊为小儿肺炎支原体肺炎的胸片改变、临床表现.结果 32例小儿肺炎支原体肺炎的X射线表现呈多样性:单侧18例(56%),双侧14例(43.7%);间质浸润型18例(56.25%),腺泡实变型9例(28.12%),混合型5例(15.63%),其中2例伴有肺气肿征.病灶分布于上叶仅2例,30例病例病灶分布于下叶.结论 肺炎支原体肺炎的X射线改变呈多样性,大部分以间质改变为主;肺外损害以心肌损害明显,应引起临床医生的高度重视.按照卫生部小儿支原体肺炎临床路径规范化诊疗,可取得较为满意疗效.
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血站实验室酶联免疫吸附试验室内质控的实施与探讨
目的 探讨血站实验室酶联免疫吸附试验(ELISA)实施统计学室内质控的可行性、质控方法 、质控规则与控制目标.方法 收集2006～2011年乐山市中心血站实验室实施即刻法和Levey-Jennings质控图(L-J法)室内质控的情况,统计分析室内质控结果,评价现行统计学室内质控方法,讨论ELISA室内质控的控制目标.结果 即刻法和L-J法简便易行,可为ELISA实验是否在控提供客观依据,有助于提高实验室检测能力;ELISA室内质控的变异系数(CV%),批间小于20%为控制目标.结论 即刻法和L-J法等统计学质控可监控ELISA实验的精密度变化,是一种保证检测结果 可靠性的有效技术手段;统计学室内质控并非ELISA质量控制的全部,作用有限,全面质量管理有赖于实验室质量体系的建立、实施、监控和持续改进.
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腹腔镜与开腹手术治疗右半结肠癌的临床效果比较
目的 比较腹腔镜辅助右半结肠切除术和开放右半结肠切除术的临床效果,探讨前者的安全性和有效性.方法 分析同期30例腹腔镜辅助右半结肠切除术(腔镜组)和28例传统开放右半结肠切除术(开腹组)患者的临床资料,比较两组的手术时间、术中出血量、清除淋巴结数、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症等.结果 两组的手术时间、清除淋巴结数及术后并发症发生率差异无统计学意义;腔镜组出血量(47.1±45.8)ml明显少于开腹组的(90.3±50.7)ml,术后肛门排气时间(24.3±7.9)h小于开腹组的(63.2±16.1)h,术后住院时间(7.1±1.2)d短于开腹组的(12.5±2.8)d,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜辅助右半结肠癌根治术安全有效,符合微创手术切口小、患者痛苦轻、康复快的优点及肿瘤根治原则.
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肱骨近端骨折手术治疗临床效果观察
目的 总结肱骨近端骨折手术治疗的临床效果及手术经验.方法 对57例有手术指征的肱骨近端骨折患者分别采用螺钉和普通解剖钢板(普通解剖钢板组,n=38)或肱骨近端锁定钢板(锁定钢板组,n=19)治疗,同时植骨,比较两种手术方式的治疗效果.结果 锁定钢板组优14例,良4例,可1例,差0例,优良率94.7%;普通解剖钢板组优15例,良10例,可8例,差5例,优良率65.8%.两组优良率比较差异有统计学意义(χ2,=4.27,P<0.05).结论 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效确切,适应证相对较广.
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颅脑损伤后糖代谢紊乱对短期预后的影响
目的 探讨颅脑损伤血糖升高及变化趋势对短期预后的影响.方法 71例颅脑损伤患者根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为三组,于伤后入院当时、第二天、第三天、第六天检测血糖变化.伤后1月用格拉斯哥预后评分(GOS)评定患者情况.结果 71例患者入院时至第六天空腹血糖与正常血糖比较差异有统计学意义(P<0.05),颅脑损伤越重,血糖越高.1月后复查结果,恢复良好35例,伤残15例,预后不良21例.预后不良患者血糖明显高于恢复良好和伤残患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 颅脑损伤后均有一定程度的血糖升高,损伤越重血糖越高,预后越差.伤后血糖是判断颅脑损伤预后的重要监测指标.
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非那雄胺联合小剂量骨化三醇治疗前列腺增生的疗效及安全性评价
目的 探讨非那雄胺联合小剂量骨化三醇对前列腺增生患者血钙的影响.方法 100例前列腺增生患者,按随机数字表法分为试验组和对照组各50例,试验组口服非那雄胺(5 mg,1次/天)联合骨化三醇胶丸(0.25 μg,隔天1次),对照组服用安慰剂联合非那雄胺(0.25μg,隔天1次).两组均治疗6个月,每两周检测患者各项血清生化指标、血钙和雄激素水平.结果 两组患者血钙、雄激素比较差异均无统计学意义(P>0.05),试验组在骨骼特异性碱性磷酸酶和骨密度方面有一定程度改善,但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 服用非那雄胺联合小剂量骨化三醇不会增加患者得高钙血症的风险.
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不同液体扩容改善脊髓麻醉后剖宫产术中低血压的效果比较
目的 探讨不同液体扩容改善剖官产脊髓麻醉后低血压的效果.方法 80例ASA I～II级在脊髓麻醉下行剖官产手术的孕妇按随机数字表法分为I～IV组各20例.I组麻醉前10分钟匀速输注复方氯化钠100滴/分钟;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组于麻醉即刻分别快速输注复方氯化钠、聚明胶肽、羟乙基淀粉,容量均为10 ml/kg.对比观察4组麻醉手术期间血压变化、低血压发生率及去氧肾上腺素用量.结果 脊髓麻醉后15分钟内,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组平均动脉压与Ⅰ组比较差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组之间平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05).麻醉后20分钟,Ⅲ、Ⅳ组平均动脉压与Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.05);19组与Ⅳ组、Ⅱ组与Ⅰ组平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05).Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组低血压发生率及去氧肾上腺素的使用量与Ⅰ组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 麻醉即刻扩容,晶体液和胶体液均可改善脊髓麻醉前期低血压状态,后期胶体液可能更佳.
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足月小样儿影响因素的病例对照研究
目的 探讨足月小样儿发生的影响因素,为预防足月小样儿提供依据.方法 采用统一编制的调查问卷收集产妇及其新生儿的相关信息,对可能的影响因素进行单因素和多因素条件Logistic回归分析.结果 多因素条件Logistic回归分析结果 显示孕期增补叶酸、8次及以上产前检查、妊娠期贫血是足月小样儿的保护因素,其OR值分别为0.37、0.39和0.30;孕前体重过低[体重指数(BMI)<18.5 ks/m2]是足月小样儿的危险因素,其OR值为3.77.结论 足月小样儿的发生与多个因素有关,需要采取综合措施来减少足月小样儿的发生.
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脓毒症患儿低蛋白血症与降钙素原的相关性研究
目的 探讨脓毒症患儿低蛋白血症与降钙素原(procalcitonin,PCT)的相关性.方法 将52例确诊为脓毒症的患儿分为严重脓毒症和非严重脓毒症组,并以同期非脓毒症患儿30例为对照组,测定血清白蛋白水平和炎症指标PCT.根据白蛋白水平将52例患儿分为轻度低蛋白血症组、重度低蛋白血症组和白蛋白正常组,比较3组PCT的变化,并对血清白蛋白的水平与PCT进行相关性分析.结果 52例脓毒症患儿白蛋白水平明显低于对照组,严重脓毒症组白蛋白水平低于非严重脓毒症组.差异均有统计学意义(P<0.05);轻、重度低蛋白血症组PCT均高于白蛋白正常组(分别P<0.05,P<0.01),而重度低蛋白组明显高于轻度低蛋白血症组(P<0.05).重度低蛋白组多器官功能衰竭的发生率较白蛋白正常组增高(P<0.05),血清白蛋白水平与PCT呈负相关(r=-0.291,P<0.05).结论 脓毒症患儿白蛋白水平明显降低,白蛋白水平越低,病情越重,预后越差.血清白蛋白水平与反应脓毒症的炎症指标PCT呈负相关.
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5971例抗核抗体阴性病例的抗核抗体谱分析
目的 探讨抗核抗体(Antinuclear antibody,ANA)与ANA谱联合检测对自身免疫性疾病的诊断价值.方法 对5971例ANA阴性的标本进行ANA谱检测.ANA检测采用欧蒙间接免疫荧光法,ANA谱检测采用欧蒙免疫印迹法.结果 在5971例ANA阴性样本中,ANA谱阳性的标本为422例,占7.07%.其中抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗Scl-70抗体、抗PM-Scl抗体、抗JO-1抗体、抗细胞周期蛋白抗体(抗PCNA)、抗dsDNA抗体、抗组蛋白抗体(抗His)、抗核糖体P蛋白抗体(抗ARPA)、抗线粒体抗体M2型(抗AMA-M2)阳性率分别为1.46%、0.33%、0.35%、0.35%、0.28%、0.32%、0.83%、0.63%、0.60%和0.75%.抗Ro-52阳性率高(2.04%),抗SSA次之(1.46%).不同年龄组间抗PCNA阳性率差异有统计学意义(P<0.05).ANA谱阳性的病例中单项抗体阳性者,女性阳性率高于男性,差异有统计学意义(P<0.05).结论 为了更准确地诊断自身免疫性疾病,应用ANA进行筛查,并联合应用ANA谱.两者的联合应用有助于对疾病的早期诊断和治疗.
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临床护理路径在妇科围手术期患者健康教育中的应用
目的 探讨临床护理路径在妇科围手术期患者健康教育中的应用效果.方法 76例妇科住院手术患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各38例.对照组采用一般健康教育方式,观察组采用临床护理路径表的健康教育方式.结果 观察组疾病相关知识的知晓率和满意度均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 应用健康教育路径,有利于提高患者健康知识的知晓率和满意度.
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腰椎间盘突出症58例神经电生理检查分析
目的 探讨电生理检查对腰椎间盘突出症的诊断价值.方法 对58例CT诊断为腰椎间盘突出症患者进行肌电图(EMG)、运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)和H反射检测.结果 患者EMG、MCV、SCV、H反射的异常率分别为91.4%、67.2%、46.6%、70.7%.结论 神经电生理检查能早期定位神经根病损的范围,判断程度和预后,有助于腰椎间盘突出症的诊断.
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清宫术及子宫肌层叠加缝合术治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠28例临床分析
目的 探讨子宫剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床特点及手术治疗方法.方法 对我院2005年3月至2011年3月诊治的28例CSP患者采用清官术及改良子宫肌层叠加缝合术治疗,分析其临床资料.结果 23例CSP患者先行甲氨喋呤保守治疗,后行清官术及改良子宫肌层叠加缝合术;另5例患者因阴道大出血直接行该手术.无一例行子宫切除术.结论 清官术适合于Ⅰ型CSP患者,清官术+改良子宫肌层叠加缝合术适合Ⅱ型CSP,手术相对简单,可迅速止血、保留生育功能.药物化疗为手术治疗的重要辅助方法.
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妇科腹腔镜手术患者术前访视与护理干预效果观察
目的 探讨专科术前访视与术前护理干预在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果.方法 120例拟行妇科腹腔镜手术的患者分为试验组和对照组.试验组由手术室护士对患者进行专科术前访视并进行护理干预,对照组由手术室护士对其进行常规访视.测量两组患者访视前后的焦虑值及麻醉前、术中心率、血压,术后进行护理满意度调查.结果 干预后试验组患者的焦虑值,入手术室后的血压、心率均低于对照组,且护理满意度优干对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 专科术前访视与护理干预用于妇科腹腔镜手术患者术前访视效果明显,可以使患者具备更好的心理、生理条件配合手术,确保手术顺利进行.
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Y型留置针单手置管法在桡动脉穿刺中的应用
目的 探讨Y型留置针单手置管法应用于桡动脉穿刺中的优势.方法 选择150例需行有创动脉监测的危重疑难患者,分为三组各50例.试验组(T组)采用Y型留置针单手置管法,对照组(M组)采用Y型留置针传统操作法,对照组(N组)采用动脉留置针传统操作法.观察每组操作一次性成功率以及操作过程中是否有血液溢出造成血液污染.结果 一次穿刺成功率T组明显高于M、N组,差异有统计学意义(P<0.05);血液污染例数T、M组明显少干N组(P<0.05).结论 Y型留置针单手置管法用于桡动脉穿刺可以提高一次性穿刺成功率,并且可以减少由血液溢出管道造成的血液污染.
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老年原发性高血压脉压与血栓前状态的临床研究
目的 研究老年原发性高血压(Essential hypertension,EH)患者脉压(Pulse pressure,PP)与血栓前状态分子标志物的相关性,探讨其易并发血栓性疾病的机制,为临床早期诊治提供客观依据.方法 测量148例老年EH患者的PP,根据PP分为PP1组(PP≤60 mmHg)、PP2组(60 mm
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酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭120例疗效观察
目的 观察酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗慢性肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭合并呼吸衰竭的临床疗效.方法 将240例患者按随机数字表分为两组,对照组120例采用控制感染、持续氧疗、改善通气及对症处理等常规治疗;观察组120例在常规治疗基础上联合酚妥拉明与多巴酚丁胺治疗.观察记录两组患者治疗前后临床症状、第1秒用力呼气容积(FEV1)和心脏射血分数(EF)的变化情况.结果 总有效率治疗组为95.0%,对照组为74.2%,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗后FEV1和EF与治疗前比较均有增加,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组的增加较对照组更显著(P<0.05、P<0.01).结论 酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭疗效显著,值得临床试用.
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鼻内窥镜手术后迟发性鼻出血15例临床分析
目的 了解鼻内窥镜手术后迟发性鼻出血的临床特征,探讨其治疗经验.方法 回顾性分析2005年1月至2011年12月我院耳鼻咽喉科鼻内窥镜手术治疗鼻、鼻窦及相关疾病术后迟发性鼻出血15例患者的临床资料.结果 本组15例鼻内窥镜术后迟发性鼻出血在手术后5～8天抽出鼻腔填塞物后发生,出血次数2～7次,出血量约70～1600毫升,中鼻道上颌窦开口后方出血6例,筛前动脉区2例,筛后动脉区2例,中鼻甲2例,蝶窦口下方蝶腭动脉3例.结论 鼻内窥镜手术后一周左右,在抽取鼻腔填塞物后发生的迟发性鼻出血往往与术中损伤鼻腔相应部位血管有关,出血量大,多需要鼻内窥镜下电凝止血.
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2011年四川大学华西医院院前急救相关资料分析
目的 探讨院前急救各类出诊原因、院前急救使用物资及急救操作.方法 对2011年四川大学华西医院急诊科出诊的出诊原因、院前急救物资使用及疾病转归进行分析.结果 现场急救成功率94.5%,死亡率5.5%;到达时患者休克3.7%、意识障碍17.1%、呼吸心跳停止4.9%.出诊原因常见为神经精神系统症状,占29.3%.院前急救物资使用频率高的是担架,占81.1%.院前急救操作多的是球囊辅助通气,占6.1%;其次为心肺复苏术、气管插管,分别占4.3%、2.4%.结论 院前急救以神经精神系统疾病多,危重患者比例较高,担架使用率高,囊辅助通气多.院前急救应根据分析结果 优化配置医疗资源.
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剖宫产子宫瘢痕妊娠清宫术中应用Foley水囊压迫止血效果观察
目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)治疗中Foley水囊的临床止血效果.方法 对本院2009年7月至2011年12月19例(观察组)及2005年1月至2009年6月21例(对照组)CSP患者的处理方式和并发症进行回顾性分析.结果 观察组术后止血显效时间明显短于对照组,术后24小时出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组有5例发生官腔内积血,2例发生术后感染,观察组未发生术后并发症,差异有统计学意义(P>0.05).结论 Foley水囊应用于CSP清官术中能快速有效地控制大出血,是一种对瘢痕妊娠安全、有效的止血法.
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枸橼酸莫沙必利片联合奥美拉唑治疗脑卒中后鼻饲患者胃食管反流病疗效观察
目的 观察枸橼酸莫沙必利片联合奥美拉唑治疗脑卒中后鼻饲患者胃食管反流病(gastroesophageal reflux dis-ease,GERD)的临床效果.方法 脑卒中后鼻饲合并GRED患者60例,按随机数字表法分为观察组和对照组各30例.观察组给予枸缘酸莫沙必利片口服,5 mg/次,3次/天;奥美拉唑口服,20 mg/次,1次/天.对照组给予多潘立酮口服,10 mg/次,3次/天;铝碳酸镁咀嚼片口服,1.0 g/次,3次/天.两组均治疗4周,采用调查量表评定的形式观察临床症状改善情况.结果 治疗前观察组仅呃逆积分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),其余各项积分差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后各项积分比较,观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).两组患者均未发生明显不良反应.结论 枸橼酸莫沙必利联合奥美拉唑能够显著改善脑卒中后鼻饲患者GRED临床症状.
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玉树地震伤员本土化心理干预效果分析
目的 了解玉树地震后赴外地治疗的藏族伤员急性应激反应(acute stress reaction,ASR)发生状况和心理干预的效果.方法 采用创伤后应激障碍症状清单平民版(PTSD Checklist-Civilian Version,PCL-C),对地震后的伤员在来院的第1天(心理干预前)及心理干预后1、2周分别进行问卷调查,根据评估得分情况提供结合西藏文化的本土化心理干预,比较在不同阶段心理干预的效果.结果 心理干预前及干预后1、2周效果比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 及时为玉树伤员提供心理辅导,实施结合西藏文化的本土化心理干预能减轻ASR.
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以偏身舞蹈症为主要表现的脑卒中32例临床分析
目的 探讨以偏身舞蹈症为主要表现的脑卒中的临床特点与治疗.方法 对确诊的32例脑卒中所致偏身舞蹈症患者的临床特点和治疗效果进行回顾性分析.结果 以偏身舞蹈症为主要表现的脑卒中患者肢体瘫痪轻,按急性脑血管病常规治疗并加用硝基安定、氟哌啶醇、硫必利等治疗疗效显著.结论 以偏身舞蹈症为主要表现的脑卒中经药物治疗预后较好.
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常规治疗基础上加用ω-3鱼油脂肪乳治疗老年重症肺炎疗效观察
目的 观察常规治疗基础上加用ω-3鱼油脂肪乳对老年人革兰阴性菌感染导致重症肺炎的临床疗效.方法 31例病原学确诊为革兰阴性菌感染的老年重症肺炎患者分为试验组15例和对照组16例,均行气管切开插管,应用有创呼吸机辅助通气.对照组仅给予常规治疗,试验组在常规治疗的基础上加用ω-3鱼油脂肪乳静脉滴注.观察两组疗效.结果 试验组有效率为80.0%,高于对照组的37.5%,试验组机械通气时间为(122.3±15.7)h,短于对照组的(183.4±12.8)h,差异均有统计学意义(P<0.05).脱机成功率试验组为73.3%(11/15),对照组为56.3%(9/16),差异无统计学意义(P>0.05).试验组治疗后血降钙素原水平低于对照组及治疗前(P<0.05),对照组治疗后与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 ω-3鱼油脂肪乳对老年人革兰阴性菌感染的重症肺炎有良好辅助治疗作用.
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血管内介入在急诊脏器出血诊断与治疗中的应用
目的 探讨介入治疗在出血急救中的临床应用.方法 32例急诊脏器出血患者均采用右侧股动脉穿刺入路,先行数字减影血管造影(DSA)检查,找出责任血管,实施栓塞术,闭塞出血动脉,阻断出血来源,术后注意观察生命体征.结果 32例急诊脏器出血患者血管内介入后均明确诊断,急诊介入治疗后血压逐步回升平稳[(90～120)/(60～90)mmHg],未出现严重的栓塞并发症.结论 利用介入治疗手段是治疗内脏出血和盆腔外伤导致闭合性血管损伤出血,救治生命的一个快捷、合理的选择.
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"5·12"汶川地震极重灾区农村纯母乳喂养现状及对策
目的 对"5·12"汶川地震极重灾区农村纯母乳喂养现状进行分析.为提高灾区农村纯母乳喂养率提供决策依据.方法 采用分层随机抽样方法 选取5个地震极重灾区2009年分娩的农村产妇进行纯母乳喂养调查,调查内容包括:产妇分娩方式、喂养方式、纯母乳喂养持续时间和喂养中存在问题等.结果 婴儿出生后,76.64%的产妇选择了纯母乳喂养.在采用纯母乳喂养的产妇中,9.48%的产妇纯母乳喂养时间仅坚持了1个月;55.90%产妇坚持到6个月.产妇的教育程度、分娩方式等均影响婴儿喂养方式选择,且不同喂养方式婴儿增加体重存在差异.纯母乳喂养产妇存在开奶晚、哺乳技巧不足、缺乏信心、食欲和休息差、外出等问题.结论 通过灾后妇幼卫生重建项目健康教育干预,"5·12"汶川地震极重灾区纯母乳喂养率提高,应继续通过加强产前教育、产后干预、提高产后访视质量等措施,改善地震极重灾区农村纯母乳喂养现状.
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人表皮生长因子受体-2在胃癌组织中的表达及意义
目的 探讨胃癌组织中人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)的表达及与临床病理特征的关系.方法 应用免疫组化Envision二步法检测70例胃癌组织中HER-2的表达情况,并结合其临床病理特点进行分析.结果 HER-2在胃癌组织中的阳性表达率为27.1%(19/70),阳性过表达率为15.7%(11/70).阳性表达与肿瘤分化程度、侵袭深度、有无淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05),而与患者的性别、年龄、肿瘤部位和大小无关(P>0.05).结论 HER-2的表达参与胃癌的生长、侵袭和转移过程.检测HER-2有助干筛选对曲妥珠单抗(Herceptin)靶向治疗敏感的胃癌患者,也为胃癌的预后判断提供客观的参考指标.
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彩色多普勒超声诊断肥厚性心肌病62例分析
目的 探讨彩色多普勒超声对肥厚性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)的诊断价值.方法 对彩色多普勒超声诊断仪诊断的62例HCM患者的室间隔、左室后壁及心尖厚度、左室流出道内径、左室流出道血流速度及流速压差等一系列参数进行分析,并观察SAM征.结果 62例患者主要表现为室间隔及左室后壁肥厚,其中38例左室流出道狭窄,44例SAM征阳性.结论 彩色多普勒超声是准确诊断HCM的首选方法,能为临床提供有价值的诊断依据.
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更昔洛韦治疗眼部带状疱疹临床效果观察
目的 探讨更昔洛韦治疗眼部带状疱疹的临床效果.方法 将眼部带状疱疹患者52例分为两组,治疗组28例用更昔洛韦针剂0.25 g/d,静脉滴注,对照组24例用阿昔洛韦0.5 g/d,静脉滴注,均连续使用10天,比较两组临床疗效,主要观察项目及不良反应.结果 治疗组有效率(92.9%)明显高于对照组(58.3%),带状疱疹的止痛时间、止疱时间及结痂时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组均无任何眼部后遗症,不良反应均轻微.结论 更昔洛韦治疗眼部带状疱疹具有疗效好、见效快、症状改善显著,值得临床推广应用.
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颈外静脉补液在失血性休克抢救中的应用
目的 探讨通过颈外静脉补液在失血性休克抢救中的作用.方法 选择急诊失血性休克患者78例,ASAⅢ～Ⅳ级,均分为三组各26例.外周静脉组(C组):患者进入手术间建立两路外周静脉通路;颈内静脉组(Ⅰ组):患者进入手术间建立一路外周静脉和颈内静脉通路;颈外静脉组(E组):患者进入手术间建立一路外周静脉和颈外静脉通路.观察三组患者进入手术间(T0)、麻醉前、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)平稳时(T2)和手术结束时MAP、HR、血红蛋白(HB)和碱剩余(BE);记录三组患者T0、麻醉时(T1)、T2的时间、血管活性药物使用量和次数、补液种类和总量.结果 与T0比较,三组BE在麻醉前、T2以及手术结束时均降低(P<0.05);与C组和Ⅰ组比较,E组BE在麻醉前、T2时均降低(P<0.05);与C组和Ⅰ组比较,E组在T1、T2和碳酸氢钠使用量、去氧肾上腺素使用量和使用次数上均减少(P<0.05).结论 通过颈外静脉补液能快速改善失血性休克状态,减少血管活性药物的使用,缩短微循环改善和血压恢复所需时间,促进重要脏器功能恢复.
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面部色素痣分次手术切除策略及临床效果分析
目的 探讨分次切除面部较大色素痣的临床效果.方法 根据痣的部位、大小及美容要求,采用分次手术的方法 切除32例面部较大色素痣.结果 面部色素痣分次切除术后外观基本正常,均无感染,无复发,周围器官无牵拉变形,总体效果良好.结论 分次切除治疗面部色素痣具有简单、快捷、方便的优点,一定程度上可以减少植皮或皮瓣等其他复杂修复方法 的应用.
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β-羟丁酸在糖尿病酮症酸中毒诊断中的应用
目的 探讨β-羟丁酸测定在糖尿病酮症酸中毒诊断中的应用.方法 检测96例糖尿病非酮症患者(糖尿病非酮症组)、28例糖尿病酮症酸中毒患者(糖尿病酮症酸中毒组)、60例正常体检人员(正常组)血清中的β-羟丁酸、空腹血糖(FBG)及尿酮体,并对结果 进行比较分析.结果 糖尿病酮症酸中毒组血β-羟丁酸(1.75±1.77)mmol/L、FBG(14.27±5.1mmol/L、尿酮体阳性率85.7%;糖尿病非酮症组血β-羟丁酸(0.275±0.34)mmol/L、FBG(11.34±3.65)mmol/L、尿酮体阴性;正常组血β-羟丁酸(0.16+0.09)mmol/L、FBG(4.69+0.36)mmol/L、尿酮阴性.糖尿病酮症酸中毒组血β-羟丁酸、FBG、尿酮体与糖尿病非酮症组相比,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 检测血β-羟丁酸有助于糖尿病酮症酸中毒的早期诊断和治疗,其敏感性高于尿酮体检测.
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生长抑素联合奥美拉唑治疗重度非静脉曲张性上消化道出血临床观察
目的 观察生长抑素联合奥美拉唑钠(商品名:洛赛克)治疗重度非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效.方法 重度非静脉曲张性上消化道出血患者135例,按随机数字表法分为三组.常规剂量生长抑素组35例,采用常规生长抑素剂量(6 mg/d)联合注射用奥美拉唑钠治疗;大剂量生长抑素组30例,采用2倍剂量生长抑素(12 mg/d)联合注射用奥美拉唑钠治疗;对照组70例,给予注射用奥美拉唑钠治疗.比较三组治疗的止血率、血红蛋白下降程度及平均住院时间.结果 常规剂量和大剂量生长抑素组入院后第12、24、48小时的止血率均高于对照组(P<0.01),且大剂量生长抑素组止血率高于常规剂量生长抑素组(P<0.05),第72小时止血率三组比较差异无统计学意义(P>0.05);常规剂量和大剂量生长抑素组血红蛋白下降程度均低于对照组(P<0.01),且大剂量生长抑素组低于常规剂量生长抑素组(P<0.05);常规剂量和大剂量生长抑素组平均住院时间均短于对照组(P<0.05).结论 生长抑素联合奥美拉唑钠治疗重度非静脉曲张性上消化道出血具有止血迅速、住院时间短、失血量少等优点,且2倍剂量生长抑素的临床疗效更佳.
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CA-1500全自动血凝仪的分析性能评价
目的 对CA-1500全自动血凝仪的分析性能进行评价,判断其分析性能是否满足临床要求.方法 按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)EP5-A标准,应用定值质控品,评价CA-1500全自动血凝仪凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIb)、出凝血10凝血因子Ⅶ活性水平(FⅧ:C)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)及D-二聚体(D-dimer)的准确度、批内精密度和日间精密度、线性范围,以及检测下限、携带污染率、仪器抗干扰能力.结果 PT、APTT、TT、FIB、FⅧ:C、AT-Ⅲ及D-dimer的批内精密度均小于1/4总允许误差(TEa),日间精密度低于1/3;检验结果 的准确度符合要求;Fib、FⅧ:C、AT-Ⅲ、D-dimer检测的线性良好;检测下限、携带污染率和抗干扰能力均符合临床要求.结论 CA-1500全自动血凝仪的分析性能符合临床要求,可用于临床病人标本的检测.
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高频超声与病理诊断乳腺肿块内钙化54例分析
目的 总结高频超声诊断乳腺疾病的经验.方法 回顾性分析54例经手术病理证实的乳腺肿块的高频超声资料并加以总结.结果 32例恶性肿块,微钙化30例,占93.75%;粗钙化2例,占6.25%.22例良性肿块,微钙化4例,占18.18%;粗钙化13例,占59.09%;弧形钙化5例,占22.73%.结论 超声检查可有效识别乳腺病变内的微钙化,特别是恶性病变,其对乳腺病变的诊断与鉴别诊断具有重要临床应用价值.
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血清丙氨酸氨基转移酶两种不同检测方法的比较分析
目的 对干化学法和全自动生化分析仪检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)进行方法 学的评价.方法 同一样本分别在实验室用OLYMPUS全自动生化及移动采血点用干式生化分析仪进行ALT测量,对两种方法 的测定结果 进行统计学分析.结果 干化学试纸法与全自动生化分析仪法检测ALT结果 差异无统计学意义(P>0.05),高度的一致,且批内变异系数小于5%,精密度高.结论 干式生化分析仪具有检测结果 准确、携带方便、操作简单等特点,适合用于街头献血者血液筛查.
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胆红素对新生儿脐血单核细胞分泌趋化蛋白-1和白细胞介素-12的影响
目的 探讨胆红素对新生儿脐血单核细胞(cord blood monocyte,CBMC)趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)和白细胞介素-12(interleukin-12,IL-12)分泌的影响.方法 选择10例健康足月新生儿作为研究对象,收集脐血,采用明胶/自体血浆贴壁法分离CBMC.经含有不同浓度胆红素的牛血清白蛋白溶液孵育1 h,再给予脂多糖(LPS)刺激培养细胞,收集上清液.采用酶联免疫吸附法检测MCP-1和IL-12的含量.结果 LPS 可促进CBMC分泌MCP-1和IL-12,6 mg/dl浓度的胆红素单独即可抑制CBMC的MCP-1和IL-12的分泌.先经不同浓度(2.5、6、9、12.9和18 mg/dl)胆红素孵育,CBMC的MCP-1和IL-12的分泌受到不同程度的抑制,再接受LPS刺激,不能纠正胆红素的这种抑制作用.在相同浓度的胆红素作用下,CBMC分泌MCP-1的量随IL-12水平的增加而增多.结论 胆红素可以通过抑制CBMC分泌MCP-I和IL-12.从而影响其免疫功能.
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肝移植术后延迟拔管的观察与护理
目的 探讨肝移植术后延迟拔管的护理方法.方法 回顾性分析12例肝移植术后延迟拔管患者的临床资料和护理措施.结果 本组患者肝移植术后延迟拔管主要原因中失血量多3例(>12U),术中输液量在10000 ml以上4例,二次开腹止血2例,意识障碍2例,肾功能不全1例.结论 对肝移植术后延迟拔管患者进行严格的观察与护理,有利于术后脏器功能的恢复,降低并发症的发生率.
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重型颅脑损伤患者血浆D-二聚体监测的临床意义
目的 探讨重型颅脑损伤患者血浆D-二聚体含量的变化及患者伤情与预后情况.方法 回顾性分析160例重型颅脑损伤患者(外伤组)的临床资料,并对同期120位健康体检者(对照组)进行D-二聚体检测,对两组患者血浆D-二聚体含量、GCS评分及GOS结果 进行比较与分析.结果 160例外伤组患者中纤溶蛋白降解产物(FDP)阳性者123例,阳性率高达76.87%,D-二聚体含量>12.6 mg/L均死亡.患者的颅脑损伤越重,D-二聚体含量越高,FDP阳性率越高,患者的预后越差(P<0.05).结论 D-二聚体含量增高及FDP阳性表明患者体内有血栓形成及纤溶系统的激活,是判断患者的伤情及预后的重要指标,动态监测对指导治疗、防治脑梗死及迟发性颅内出血具有重要意义.
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快速培养法与实时荧光定量聚合酶链反应检测肺炎支原体的对照研究
目的 探讨快速培养法和实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)法检测肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)的异同.方法 对2011年1～12月住院的218例疑似肺炎支原体肺炎患儿采集咽拭子,同时用快速培养法和实时FQ-PCR法检测MP.结果 快速培养法与实时FQ-PCR法诊断肺炎支原体肺炎的灵敏度、阳性预测值、假阴性率及诊断符合率差异无统计学意义(P>0.05);实时FQ-PCR法诊断肺炎支原体肺炎的特异度明显高于快速培养法,假阳性率明显低于快速培养法,差异有统计学意义(P<0.05).二者联合检测的灵敏度、阴性预测值及诊断符合率分别为93.8%、90.7%和90.8%,均高于快速培养法和实时FQ-PCR法(P<0.05);假阴性率为6.2%,明显低于快速培养法和实时FQ-PCR法(P<0.05);联合检测的特异度为86.7%,明显高于快速培养法(P<0.05).结论 两种方法 的敏感度差别不大,而实时FQ-PCR法的特异性优于快速培养法.应用这两种不同方法 学原理的检测方法 组合检测,取长补短,在提高肺炎支原体感染检出率的同时,还可以互相佐证,减少实验误差,提高检测的准确性.
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哮喘控制测试与支气管激发试验在哮喘管理中的应用
目的 评价哮喘控制测试(Asthma control test,ACT)与支气管激发试验(Bronchial provocation test,BPT)在哮喘管理中的应用.方法 对我院呼吸内科门诊治疗的214例支气管哮喘(简称哮喘)患者进行ACT和BPT监测.结果 214例哮喘患者中哮喘完全控制112例(52.3%),部分控制53例(24.8%),未控制49例(22.9%);BPT阳性101例(47.2%);哮喘完全控制组激发试验阳性34例(30.4%)、部分控制组阳性23例(43.4%)、哮喘未控制组阳性44例(89.8%);三组BPT阳性率比较差异有统计学意义(X2=44.47,P<0.01).结论 ACT与BPT均可用于哮喘疗效的评价和哮喘的管理,两者联合应用评价哮喘控制情况优于单独使用.
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冠心病伴缺血性J波患者窦性心律震荡现象的临床意义
目的 探讨冠心病伴缺血性J波患者窦性心律震荡现象(heart rate turbulence,HRT)的临床意义.方法 选择2008-2011年于我院进行24小时动态心电图检查患者120例,其中冠心病伴缺血性J波者、冠心病非缺血性J波者及无器质性心脏病者各40例,均检出有室性早搏,计算窦性心律震荡初始(TO)及窦性心律震荡斜率(IS)等指标.结果 冠心病伴缺血性J波组TO较无器质性心脏病组高(P<0.05),TS较无器质性心脏病组低(P<0.05);与冠心病非缺血性J波组比较,TO及TS也有统计学意义(P<0.05).结论 冠心病发生缺血性J波时窦性心律震荡现象减弱,更易发生猝死.
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甲硝唑联合乳杆菌活菌胶囊治疗细菌性阴道病疗效观察
目的 观察甲硝唑联合乳杆菌活菌胶囊治疗细菌性阴道病(bacterial vagainosis,BV)的临床效果及复发情况.方法 将1200例门诊BV患者分为四组,每组各300例.A组予甲硝唑口服,0.2 g bid,共7天;B组睡前予乳杆菌活菌胶囊阴道给药,共10天;C组13服甲硝唑7天,同时在阴道深部放置乳杆菌活菌胶囊10天;D组阴道放置甲硝唑阴道泡腾片7天后,再阴道放置乳杆菌活菌胶囊10天,共治疗17天.结果 A、B、C、D组的总有效率分别为90.00%、81.36%、91.08%和93.16%,A、C、D组间差异无统计学意义(P>0.05),但均明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A与B、C与D组间复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A、B组的复发率明显高于C组和D组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲硝唑联合阴道放置乳杆菌活菌胶囊治疗BV疗效好,复发率低.
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应用腹腔镜取出节育环外游30例临床分析
目的 探讨腹腔镜手术取出节育环外游的临床效果.方法 30例节育环外游患者接受腹腔镜下手术取出节育环.结果 所有患者均在腹腔镜下顺利完成手术,手术时间(10.0±2.5)分钟,术中出血2～10 ml,无术时、术后并发症发生.术后肛门排气时间(16.2±7.9)小时,放置尿管时间(8.5±3.1)小时,住院时间(3.9±1.2)天.结论 应用腹腔镜取出节育环外游具有及时、准确、创伤小、出血少、术后恢复快等优点.
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彩色多普勒超声心动图在房室间隔缺损封堵术中的应用价值
目的 探讨经彩色多普勒超声心动图(color doppler echocardiography,CDE)在封堵器介入治疗先天性房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)中的临床应用价值.方法 9例 ASD、12例 VSD 患者在 CDE 监测下行经心导管封堵术.结果 6例SD、10例VSD封堵成功;3例ASD、2例VSD封堵失败.结论 CDE 在筛选 ASD 及 VSD 封堵术病例、术中指导封堵器定位和释放、疗效评估和预后评价方面有不可替代的临床重要价值.
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吉西他滨联合奥沙利铂治疗复发性B细胞淋巴瘤的近期疗效观察
目的 观察吉西他滨联合奥沙利铂(GemOx方案)治疗复发性B细胞淋巴瘤的疗效及毒副反应.方法 12例复发性B细胞淋巴瘤患者接受至少3周期GemOx方案化疗(吉西他滨1200 ms/m2第1、8天,奥沙利铂130 mg/m2,第1天),评价疗效及毒副反应.结果 总有效率为58.3%,其中完全缓解率为25%,部分缓解率为33.3%;1年平均无疾病进展及总生存时间为6.1月(95%CI:5.6～7.3月)和8.2月(95%CI:6.9～11.3月).患者治疗耐受性好,主要化疗毒副反应为骨髓毒性,表现为3/4级中性粒细胞及血小板减少.结论 GemOx方案治疗复发性B细胞淋巴瘤近期疗效好,毒副反应能耐受.
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老年男性骨关节炎骨密度变化相关研究
目的 探讨老年男性骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者骨密度(Bone mineral density,BMD)变化相关因素.方法 选择老年男性膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)患者72例(男性组)、老年女性KOA患者60例(女性组),检测两组的BMD及男性组生活方式情况、血生化指标、骨代谢指标、双膝数值化X射线、KOA WOMAC(Western Ontario and McMaster Uni-versities)评分等临床资料,应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析.结果 ①男性组BMD高于女性组(P=0.002),骨量变少率低于女性组(P<0.001);②男性组腰椎、股骨颈、Wards三角、大转子、股骨干BMD差异有统计学意义(P<0.001),其中Wards三角BMD值低,腰椎BMD值高;③喝牛奶、户外运动在男性骨量正常组高于骨量变少组(P=0.031,0.002);④骨量正常组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于骨量减少组和骨质疏松(osteoporosis,OP)组(P<0.05),而碱性磷酸酶(ALP)高于骨量减少组和OP组(P<0.01),骨钙素(OC)高于OP组(P=0.01);⑤老年男性KOA的BMD与体质量指数(BMI)、OC呈正相关,与年龄、LDL-C呈负相关.结论 老年男性OA较老年女性OA患者更少伴发OP,老年男性OA患者喝牛奶、户外运动者更不易伴发OP,LDL-C越高、年龄越大越易患OP,老年男性OA伴发的OP主要是成骨细胞活性减低所致,属低转换型.在诊治男性OA过程中更应关注OP.
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埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病的疗效观察
目的 观察埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease,GERD)的疗效.方法 将符合GERD诊断标准的86例患者按就诊先后顺序分为治疗组(42例)和对照组(44例),治疗组给予埃索美拉唑(20 mg,每日2次)联合枸橼酸莫沙必利(5 mg,每日3次)治疗,对照组仅给予埃索美拉唑20 mg,每日2次,两组疗程均为8周.观察临床症状的缓解情况和胃镜下食管炎的愈合情况.结果 治疗组临床症状改善情况及胃镜检查食管炎的愈合情况明显优于对照组(P<0.05).结论 埃索美拉唑联合莫沙必利治疗GERD疗效优于单用埃索美拉唑.
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168例彝族2型糖尿病患者自我管理现状调查
目的 探讨168例凉山州彝族2糖尿病患者的自我管理水平及影响因素.方法 采用焦虑自评量表(Self-Rat-ing Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)、糖尿病自我管理水平问卷,以及自制的基本情况问卷,对2011年1～12月我科治疗的168例彝族2糖尿病患者进行问卷调查.结果 自我管理各维度得分:饮食(3.58±1.80)分,运动(2.15±1.79)分,血糖监测(0.78±0.54)分,足部护理(0.38+0.16)分,遵医嘱用药(5.36±1.72)分.168例患者中,吸烟者65人,占38.69%,其中平均每天吸烟14.75支.职业因素影响饮食、运动及遵医嘱用药自我管理;文化程度为血糖监测、运动、遵医嘱用药的影响因素;抑郁及焦虑情绪与血糖监测自我管理有关;医疗方式主要影响彝族糖尿病患者的遵医嘱用药管理.结论 凉山州彝族2糖尿病患者自我管理能力存在严重的不足,职业、文化程度、抑郁焦虑情绪及医疗方式等是其主要影响因素.
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乳腺导管造影诊断乳头溢液疾病98例分析
目的 探讨乳腺导管造影对乳头溢液疾病的诊断价值,提高诊断和鉴别诊断水平.方法 回顾性分析经临床和手术病理证实的98例乳头溢液患者的乳腺导管造影片的X射线资料.结果 乳腺导管造影正常者8例,占8.16%;导管内乳头状瘤32例,占32.65%;单纯导管扩张46例,占46.95%;纤维囊性乳腺病及乳腺增生7例,占7.14%;导管扩张伴炎症3例,占3.06%;导管癌2例,占2.04%.结论 乳腺导管造影对诊断和鉴别诊断乳头溢液疾病有很重要的价值,可为临床提供可靠的诊断治疗依据.
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"优质护理服务"提高住院患者满意度的效果分析
目的 探讨优质护理服务对提高住院患者满意度的作用,为护理管理者进一步推进优质护理工作提供参考依据.方法 采用患者满意度调查表对我院2009年、2011年6月及12月住院患者进行调查并采用统计学方法 进行分析.结果 开展优质护理服务后,患者总体满意度由2009年的97.55%上升到2011年的99.47%,各因子的满意度也均有上升.结论 优质护理服务有利于提高患者满意度,促进护患和谐,适宜在医疗机构中推广应用.
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小儿轮状病毒感染肠外损害138例临床分析
目的 探讨小儿轮状病毒(rotavirus,RV)感染所致肠外损害临床特点,为临床诊治提供有价值参考.方法 对138例确诊为RV肠炎的患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 138例RV肠炎患儿中并发肠道外损害者85例(61.59%),主要包括呼吸系统损害81例(58.70%)、心脏损害61例(44.20%),肝脏损害40例(28.99%),神经系统损害10例(7.25%).138例患儿均治愈出院,临床治愈率100%.结论 小儿RV肠炎肠外损害发生率高,以呼吸系统及心脏损害多见,这一特点对早期预防与诊断、及时调整治疗方案、提高RV感染的治愈率、减少死亡率具有重要的临床意义.
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OMOM胶囊内镜在小肠出血性疾病诊断中的应用
目的 总结国产OMOM胶囊内镜在小肠出血性疾病诊断中的应用.方法 38例疑有出血性小肠疾病的患者,检查前均行胃、肠镜检查,排除上、下消化道疾病,部分患者行消化道钡餐检查,采用重庆金山科技公司OMOM胶囊内镜系统进行检查并进行回顾性总结分析.结果 所有胶囊均排出体外,2例患者胶囊在胃内滞留2小时后通过胃镜送入小肠,检查成功率为100%.胶囊在小肠运行时间86～507分钟,平均296分钟.共发现小肠病变31例,未见异常7例,阳性率81.5%.结论 OMOM胶囊内镜检查安全、可靠、方便,可作为小肠出血性疾病的首选检查方法,对不明原因的消化道出血具有较高的临床意义.
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自体外周血干细胞移植联合血管腔内成形术治疗下肢缺血性疾病的疗效观察
目的 观察下肢缺血性疾病经自体外周血干细胞移植(peripheral blood stem cells,PBSC)联合血管腔内成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗后的临床疗效.方法 2008年6月至2011年8月我院收治的下肢缺血性疾病患者39例,按随机数字表法分为试验组20例和对照组19例,试验组接受PBSC联合PTA治疗,对照组仅接受PBSC治疗.比较治疗后两种方法 的临床疗效.结果 术后所有患者疼痛症状、冷感、间歇性跛行均有不同程度的改善,踝肱比值(ABI)提高明显(P<0.05);第6个月,试验组ABI(0.51±0.16)高于对照组(0.48±0.15),差异有统计学意义(P<0.05).结论 PBSC联合PTA是治疗下肢缺血性疾病的有效方法,两者联合运用效果优于单纯PBSC治疗.
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CT诊断胆肠瘘伴结石性肠梗阻9例分析
目的 分析胆肠瘘伴结石性肠梗阻的CT影像特征,提高对该病的认识.方法 回顾性分析经手术确诊的9例胆肠瘘伴结石性肠梗阻患者的CT影像资料.结果 9例患者CT征象为慢性胆囊炎合并胆囊周围炎表现:胆囊萎陷、变形,胆囊壁增厚,与周围结构分界不清,胆囊积气,1例合并肝内外胆道积气;9例均为小肠梗阻,其中6例为低位回肠梗阻,3例为空肠梗阻,梗阻小肠明显扩张积气、积液,伴有长短不等液平影征;9例梗阻胆结石直径1.9～2.6 cm,均呈环状高密度结节和肿块状改变.结论 胆肠瘘伴结石性肠梗阻的CT影像特征具有特异性,cT是临床上有价值的首选检查手段.
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汶川地震后2年重灾区群众焦虑、抑郁情绪调查
目的 调查分析汶川大地震后2年,地震重灾区留守群众焦虑、抑郁情绪.方法 对汶川大地震重灾区陈家坝留守群众进行分层抽样,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)调查评估人群焦虑抑郁情绪,以及患者年龄、文化程度、民族、地震受灾情况、政府支持情况等.结果 共调查群众161例,男女比例为1:2.9,年龄(60.8±11)岁,文化程度小学及以下占85.7%.地震中受伤56人(占35.8%),亲属死亡者122人(占75.8%),财产完全损失95人(占59%),房屋完全毁损118人(占73.2%).调查对象中103人(占64%)曾受到心理健康关心,148人(占91.9%)认为需要社会定期进行心理关怀.SAS评分(46.5±9.7)分,SAS评分(48.9±12.3)分,均高于国内常模(P<0.05).调查对象中50人(占31%)存在焦虑情绪,36人(占22.3%)存在抑郁情绪,其中轻度焦虑(SAS标准分50～59分)35人(占21.7%),中度焦虑(60～69分)15人(占9.3%),无重度焦虑者(70分以上);轻度抑郁(SDS标准分53～62分)21人(占13%),中度抑郁(63～72分)15人(占9.3%).无重度抑郁者(73分以上).老年群众及地震中受伤者焦虑评分较高,亲属死亡者抑郁评分较高,灾区群众不幸预感(占51.6%)及睡眠障碍(占41.6%)发生率高(均P>0.05).结论 汶川大地震后2年,四川地震重灾区陈家坝留守群众焦虑、抑郁情绪明显,其中老年及受伤群众焦虑评分较高,丧失亲人的群众抑郁评分较高,灾区群众不幸预感及睡眠障碍发生率高.
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布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘急性加重患者肿瘤坏死因子-α和超敏C-反应蛋白的影响
目的 探索联合应用布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘急性加重患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的影响.方法 选取支气管哮喘急性加重患者共137例,观察组(86例)给予布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入,对照组(51例)单独给予沙丁胺醇雾化吸入治疗,所有患者均给予化痰止咳抗炎等常规治疗.结果 观察组和对照组的总有效率分别为89.5%和70.6%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后血清TNF-α和hs-CRP水平均有明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后观察组血清TNF-α和hs-CRP水平低于对照组(P<0.05).结论 布地奈德联合沙丁胺醇较单一使用沙丁胺醇治疗支气管哮喘对血清TNF-α仅和hs-CRP水平的影响更明显,效果更优,可作为临床治疗参考.
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卡泊芬净与米卡芬净治疗重症侵袭性真菌感染的临床疗效与药物利用评价
目的 探讨卡泊芬净和米卡芬净治疗重症侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)患者的临床疗效,评价药物利用.方法 随机抽取四川省人民医院2009年1月至2011年12月分别经卡泊芬净和米卡芬净治疗的IFI病例各40例,分析评价卡泊芬净和米卡芬净治疗IFI的疗效、不良反应及药物利用情况.结果 治疗总有效率卡泊芬净组为57.5%,米卡芬净组为55.0%,差异无统计学意义(P>0.05);两组首选治疗有效率均远高于三唑类(如氟康唑、伊曲康唑)、多烯类(如两性霉素B及其脂质体)治疗无效或不能耐受而进行的挽救治疗有效率,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率卡泊芬净组高于米卡芬净组,但差异无统计学意义(P>0.05);药物利用指数(DUI)卡泊芬净为0.985,米卡芬净为1.000,使用基本合理;日用药金额卡泊芬净为1942.04元/天,米卡芬净为1260.00元/天.结论 卡泊芬净和米卡芬净治疗重症IFI的疗效相当,首选二者治疗的有效率均高于挽救治疗;二者不良反应发生率相近;DUI≤1.0,为合理用药.二者在疗效和不良反应相当的情况下,从经济学角度考虑米卡芬净更具优势.
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尿毒症患者抗生素脑病23例临床分析
目的 探讨尿毒症患者使用抗生素过程中出现尿毒症脑病的临床特点.方法 对使用抗生素治疗过程中出现神经精神症状的23例尿毒症维持性血液透析患者进行临床和用药情况分析.结果 23例患者在使用抗生素3～15天后出现神经精神症状,无神经定位体征.给予停药、加强血液透析治疗后,所有患者症状均完全消失.结论 尿毒症患者在使用抗生素过程中易出现抗生素脑病,早期诊断、及时停药、加强透析治疗一般可恢复.
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运动治疗对戒烟后戒断症状的作用与影响
吸烟危害健康,然而尼古丁成瘾引起的戒断症状成为戒烟过程中的一大障碍.运动治疗作用于戒断症状的研究在发达国家中引起了高度关注,证实具有临床科学性.我国康复事业正处于高速发展中,应加强此方面研究,以帮助更多戒烟者早日脱离烟草危害.
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NGX6、TUSC4基因与大肠癌的发生发展研究进展
研究发现NGX 6、TUSC4基因与大肠癌关系密切,在大肠癌中NGX6、TUSC4基因的表达明显降低.有文献报道,NGX6是结肠癌的候选抑癌基因,可能通过调控细胞分化周期、影响基因表达谱、调控信号传导通路、诱导癌细胞凋亡等途径行使抑癌作用.TUSC4基因通过参与DNA错配修饰、调控细胞周期信号转导以及诱导细胞凋亡的生物学功能等途径行使抑癌作用.NGX 6、TUSC4基因失活与大肠癌的发生和发展有关,但其具体机制尚不清楚,有待于进一步研究.本文对NGX6、TUSC4基因的结构与生物学特征、功能及其与大肠癌的关系作一综述.
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脑卒中后吞咽障碍的临床研究进展
脑卒中在世界死亡病因中排第二位,严重威胁人类健康.而脑卒中后有14%(大脑半球)～71%(脑干)患者伴发吞咽困难.目前脑卒中后吞咽障碍在神经内科以及康复科已经得到一定程度重视,笔者综合近年临床研究相关文献,综述如下.
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胰高糖素样多肽作用及其治疗2型糖尿病的研究进展
胰高糖素样多肽(glucagon-like peptide-1,GLP-1)是一种肠道内分泌细胞分泌的激素,其受体广泛分布于多种组织.本文将逐一介绍GLP-1对胰岛细胞、心血管系统、胃肠道消化系统、神经系统的作用及其临床治疗进展,为有效控制餐后血糖,改善2型糖尿病体重,减少心脑血管疾病的发生开辟了新的路径.
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BCL-2家族在缺血性脑血管病中的抗凋亡作用
目前由于脑缺血的高发病率、高死亡率,许多学者对其进行深入研究,发现脑缺血后神经损伤中除坏死外,还存在神经元凋亡现象.细胞凋亡是由基因调控的细胞主动死亡过程,神经元死亡分为两个阶段,其第二阶段为迟发性死亡(de-laved neuronal death,DND),即在脑缺血中,神经细胞在再灌注后数小时甚至数天后才发生死亡.Bcl-2家族蛋白在细胞凋亡过程中具有重要的调控作用,其抗凋亡蛋白成员和促凋亡蛋白成员之间的协同作用,共同决定细胞是否进入凋亡程序.其表达的变化对细胞的命运起决定作用.
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慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗新进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是全球患病率及死亡率较高的重要疾病.肺康复治疗通过肺康复计划改善患者的呼吸困难,提高运动耐力及生活质量,改善患者心理障碍及社会适应能力.本文就有关肺康复治疗进展综述如下.
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变应原检测过程中发生过敏反应1例报告
患者,女,44岁,主因间断鼻痒、鼻堵、打喷嚏5年,双眼睑肿胀2天,于2011年8月4日来院就诊.查体:神志清,精神一般,测体温36.1℃,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压128/80 mmHg.遵医嘱给予变应原检测,患者在检测过程中主诉头晕、双眼睑有针刺样感觉,憋气,观察口唇轻度紫绀,额头有细微的汗珠,测血压为120/80 mmHg,呼吸26次分.立即停止过敏原检测,给予平卧位,头偏向左侧,高流量氧气吸入5 L/min,开窗通风,给予口服生理盐水200 ml,并给与心理支持,约5 min后患者主述"眼睛好点了",10 min后憋气减轻,测量呼吸20次/分.
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甲状旁腺功能亢进症误诊为骨质疏松1例报告并文献复习
患者,女,45岁,因"间断发热2+月,骨折1+月,咳嗽2天"于2012年1月17日人院.入院前2月受凉后出现发热、咽痛,于当地医院就诊查血常规示:血象升高,血小板降低.行骨髓细胞学检查后,提示特发性血小板减少性紫癜骨髓象(伴缺铁).给予激素治疗(具体用法用量不详)好转后出院.1+月前跌伤后于当地医院行骨盆CT+骨三维重建示:右耻骨下支骨折,未见明显分离移位;骶骨右缘及双侧髂骨多发圆形低密度灶.
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彩色多普勒超声诊断大动脉炎1例
患者,女,20岁,3年前在无任何诱因出现站立时突然晕厥,伴双眼凝视、四肢抖动,几秒钟后自行缓解,无明显后遗症.近1个多月患者晕厥次数明显增多,发病均为坐位或卧位突然站立时,每天均有发作,多约每天8次,为进一步诊治,于2012年5月14日人院.人院查体:体温37.0℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压90 mmHg/60 mmHg;神清,精神差,右下唇可见一摔伤瘢痕,颈软,心、肺及腹部未见异常;腹部超声及超声心动图无明显异常.
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十二指肠憩室并钩虫感染1例报告
患者,女,76岁,因中上腹痛3天于2011年12月8日入院.人院前3天,患者无明显诱因出现中上腹持续隐痛不适,阵发性加重,持续1～2小时可自行缓解,伴恶心,未呕吐,无畏寒、发热、腹泻.外院予对症治疗无好转入我院诊治.既往有赤足下田史.查体:生命体征平稳,心肺阴性,腹部平软,中上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分.
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小儿左心室憩室3例报告并文献复习
左心室憩室是指左心室壁局部呈囊状膨出,属于罕见的先天性心脏畸形心室憩室的一种[1,2].研究发现,在所有先天性心脏病中,左心室憩室的发生率在0.05%左右[3].本文报道3例婴幼儿左心室憩室并讨论其特点.
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急性心肌梗死合并主动脉、颈动脉夹层1例并文献复习
心肌梗死和主动脉夹层均是心血管疾病的危重急症,早典型的症状均是胸痛,临床上两种疾病同时存在较少见,当两者同时发生时,临床上往往只警惕到前者,而对后者重视不够,甚至漏诊,如不及时准确诊治,患者生命危险极大.现报道一例我院诊治的心肌梗死合并主动脉、颈动脉夹层并文献复习.
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前纵隔横纹肌肉瘤1例报告并文献复习
患者,女,19岁,于2011年9月13日人成都军区总医院伽玛刀中心行体部伽玛刀放疗.患者3月前发现左锁骨下包块,质硬,无压痛.2月前,包块明显长大.当地医院胸部CT提示:前上纵隔软组织肿块,凸向前胸壁生长,多侵及胸大肌、肋间肌、胸骨、部分心包(图1).1月前在当地医院胸外科行手术切除,切除组织病检提示:"前纵隔"腺泡状横纹肌肉瘤,侵及胸骨肋骨骨膜及软组织.术后予吉西他滨1200 mg,第1天静脉滴注;顺铂30 mg,静脉滴注,分第1、2、3天给予.
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动态心电图伪差性起搏信号4例报告
常规体表心电图作为检查和诊断心脏疾病的可靠方法应用于临床已有百年历史,而动态心电图作为静态心电图的重要发展和补充,能够在日常活动状态下长程、实时记录下各种情况下的心电图图形,有利于捕捉到短暂的、一过性的、间歇性的各种心律失常、心肌缺血等异常心电图改变.自1960年应用于临床以来,动态心电图为心血管疾病的诊断提供了重要的检测手段,其应用范围越来越广.由于记录仪佩戴时间长,又受到记录系统本身及受检者呼吸、体位、运动、所处环境等诸多方面的影响,动态心电图记录心电波形常出现各种各样的干扰,引起多种伪差性异常心电图改变,从而导致错误诊断,因此,分析、判断、识别伪差引起的心电图改变就成为动态心电图分析工作中的重要内容.现将4例伪差性起搏信号病例报告如下.
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三维斑点追踪成像技术的临床应用及研究进展
三维斑点追踪成像技术(3-dimensional Speckle Tracking Imasing,3D-STI)是在实时三维超声心动图及斑点追踪技术基础上发展起来的一项新技术,可从三维空间上追踪回声斑点的运动,具有较高的临床应用价值.本综述阐述了3D-STI的基本概念及其在临床中的应用现状、局限性以及发展前景.
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三维斑点追踪技术在评价冠心病患者左心室扭转中的应用
目的 探讨三维斑点追踪技术在冠心病(coronary heart disease,CHD)患者左心室扭转中的应用价值.方法 CHD组62例,对照组41例,采取心尖全容积图像,应用三维超声斑点追踪成像技术测量并比较左心室旋转角度(RA)、旋转率(RR)、扭转角度(TA)、扭转率(TR).结果 CHD组中左心室曲线形态与对照组大致相似.相应的RA、RR、TA、TR曲线的波幅减低,波形紊乱,CHD组TR与对照组间差异有显著性意义(P<0.05).结论 3DT可在三维立体空间内研究左室的旋转及扭转运动,从机械力学角度评价CHD患者左室收缩功能减低.
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10例二尖瓣成形术的经食管实时三维超声心动图研究
目的 采用经食管实时三维超声心动图对二尖瓣成形术前后二尖瓣环及瓣叶三维结构特征进行定量对比研究,确定评价二尖瓣成形术治疗效果的主要形态学指标和关键影响因素.方法 10例二尖瓣脱垂患者在全麻下于二尖瓣成形术前后行经食管实时三维超声心动图(Philips IE33超声心动图成像仪、X7-2t探头)扫查.分别采集二尖瓣环与瓣叶结构的全容积三维动态超声图像以及二尖瓣反流束的彩色多普勒实时三维动态超声图像.运用Qlab7.0MVQ软件对图像进行脱机分析,获得二尖瓣瓣环在二维投影平面中的面积与周长、瓣环的小三维面积与三维周长、主动脉口二尖瓣环平面夹角、二尖瓣的暴露面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积等二尖瓣环及瓣叶的各项形态学参数测值,计算二尖瓣对合指数及二尖瓣环与瓣叶各参数在二尖瓣成形术前后的变化值,并进行多元线性回归分析.结果 ①二尖瓣成形术后,二尖瓣环在二维投影平面中的面积和周长,瓣环的小三维面积和三维周长,瓣环的前外侧至后内侧直径、前后直径、环的高度及环高度与前外侧至后内侧直径的比率均明显小于术前(P<0.01).②二尖瓣成形术后,二尖瓣叶的暴露面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积、前外侧至后内侧接合直径、前外侧至后内侧接合在投影平面内的弧长、投影在近似小叶表面的前外侧至后内侧的接合弧长及非平面小叶角度均明显小于术前(P<0.05),二尖瓣前叶角度、后叶角度及二尖瓣对合指数均明显大于术前(P<0.05).③将二尖瓣成形术前后二尖瓣环与瓣叶各项形态学参数的变化值与二尖瓣成形术前后二尖瓣对合指数的变化值进行多元线性回归分析,建立多元线性回归模型:Y=11.069-0.05χ1+0.530χ2(Y:二尖瓣成形术前后二尖瓣对合指数的变化值,χ1:二尖瓣成形术前后二尖瓣前叶面积变化值,χ2:二尖瓣成形术前后主动脉口二尖瓣环平面间角度变化值,P=0.002).结论 经食管实时三维超声心动图为定量评价二尖瓣环与瓣叶的三维结构提供了有效的技术手段.二尖瓣对合指数作为评价二尖瓣成形术效果重要的指标可以通过经食管实时三维超声心动图得到准确测量.二尖瓣成形术要获得较大的对合指数,应尽量保存二尖瓣前叶的面积;二尖瓣成形术对主动脉口二尖瓣环平面间角度的改变应在确保二尖瓣有效对合指数的前提下尽可能使其接近正常的解剖角度.
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超声心动图在先天性心脏病多学科交叉诊疗模式中的应用
先天性心脏病多学科交叉的诊疗模式,提高了先天性心脏病的诊断水平,拓展了新的治疗方法,并且能够及时发现手术中的遗留问题.超声心动图在这一新的工作模式中发挥了重要的作用,同时也对超声心动图医生的培养提出了更高的要求.
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超声心动图在左心耳形态结构及功能评价中的临床应用
左心耳(LAA)是心脏的重要结构,它具有特殊的胚胎发育、解剖结构和功能.在某些心血管疾病中,LAA是血栓形成的主要部位.因此,在临床上选择合适的方法 来评价LAA的形态结构和功能显得尤为重要.目前,超声心动图技术在评价LAA的形态结构及功能改变上发挥了极其重要的作用.
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超声在结构性心脏病复合畸形介入治疗中的应用
目的 探讨超声在结构性心脏病复合畸形介入治疗监测引导中的临床价值.方法 超声对21例结构性心脏病复合畸形患者进行了介入封堵治疗过程中检测,对缺损均进行观测大小、形态,缺损缘与三尖瓣、主动脉瓣的距离,术后观察封堵器位置、形态、大小及周边有无异常分流.结果 21例患者中20例符合或基本符合封堵条件,在超声引导和所测缺损大径的基础上,选择适当封堵器及确定动脉导管未闭封堵器大小和形态,并按顺序先后对复合畸形进行封堵,均取得了封堵牢固及无残余分流的良好效果.结论 超声心动图在结构性心脏病复合畸形介入中发挥着重要和不可替代的作用.
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离体工作心脏模型与心脏解剖功能可视化研究
离体工作心脏模型在心血管相关学科的发展中起着重要作用,是医学研究和临床应用极为重要的技术平台.本文就离体工作心脏模型的建立和发展过程、建模原理以及心脏可视化研究的应用及发展前景进行综述.
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胎儿超声心动图检查规范——美国超声心动图学会指南解读
超声心动图是诊断胎儿先天性心脏病的首选技术手段.规范化的胎儿心脏超声心动图检查技术要求和检查流程,将有助于更为可靠准确的诊断各种胎儿先天性心脏畸形,同时保障胎儿安全.
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犬左心室局部心肌构筑和旋转运动力学机制关联性的超声初步研究
目的 应用高频超声结合二维斑点跟踪成像技术对犬生理状态下左心室前壁局部心肌旋转运动进行力学分析,结合病理技术,探讨局部心肌旋转运动力学状态与心外膜下心肌构筑的时域变化特点.方法 8只健康比格犬开胸模型,随机分为收缩末期和舒张末期两组,每组4只,使用高频超声仪采集左心室前壁局部标记点(H、M、L三水平共六点)短轴切面连续三个心动周期二维超声灰阶图像并存盘,脱机应用二维斑点跟踪成像技术软件分析标记点心肌旋转运动力学状态,对同一水平左右两标记点处心外膜下心肌单心动周期内10等分点处心肌旋转位移值组间均数趋势对比分析.实验结束后,分别用10.0%KCI和32.5%的BaCl2溶液处死两组实验犬,令其心肌停留于收缩末期和舒张末期,6%甲醛溶液固定,制作组织切片和病理切片,显微镜下观察并摄影存图;采用球形检验、多元方差分析、单因素方差分析方法 进行统计分析.结果 ①二维灰阶超声观察:同一水平左右两标记点处心外膜下心肌片层结构在同一心动周期内存在围绕左心室中心点的旋转运动,同时也存在相对的自转运动;靠近基底H水平运动呈反向,靠近心尖L水平则大部分呈同向;收缩期大部分呈长轴观,舒张期大部分呈短轴观,均呈反向旋转.②组织病理切片观察:收缩末期组:心外膜下心肌增厚,H、M水平左右两标记点心肌纤维多呈长轴观,左右侧心肌片层大部分反向排列;L水平两侧标记点方向较一致,且多向右排列;舒张末期组:心外膜下心肌变薄,H、M、L水平左右两标记点处心肌纤维多呈短轴观,排列方向基本一致.③组间均数趋势观察:H、M水平左右两标记点处收缩早期和舒张末期心肌旋转方向较一致,收缩中晚期及舒张早中期呈反向旋转,左侧为逆时针方向,右侧为顺时针方向,左侧逆时针旋转位移幅度向心尖方向逐渐增加,右侧顺时针旋转位移幅度往心尖方向逐渐减弱,到L水平左右两侧均为逆时针旋转,且左侧大干右侧.(④同一时刻点上左右两侧标记点处心外膜下心肌旋转位移在收缩早期和舒张末期差异无统计学意义(P>0.05),在收缩中晚期及舒张早中期差异有统计学意义(P<0.0l或P<0.05);心外膜下心肌左右两侧标记点旋转位移所构成的扭转角度M水平大,H水平和L水平相差不大,但三者之间差异均无统计学意义(P>0.05).相关分析显示两位操作者获取结果 具有一致性(r>0.6,P<0.05).结论 心外膜下心肌片层结构之间在同一水平、同一心动周期大部分时相呈反向运动,其相互运动均数趋势曲线呈"反向螺旋"状,其规律的往复运动与心肌反向排列结构有关,并得到病理证实;采用高频超声结合二维斑点跟踪成像技术能从时域观角度探讨心肌构筑的动态变化,进一步揭示心肌解剖结构和力学机制,有助于临床心脏整体和局部舒缩功能的评价.
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蛙腿骨骼肌电机械兴奋的超声标测
目的 应用M型组织多普勒超声评价蛙腿骨骼肌在生理和病理状态电、机械传导特性及其相关性.方法 制备132个断髓去皮牛蛙大腿骨骼肌模型,分为生理状态下单点单极刺激组(n=54)、双点单极刺激组(n=56)和电机械传导阻滞组(n=53);以不同电压电脉冲单点单极和/或双点单极刺激蛙大腿肌,分别在发放刺激位点和接收刺激位点处采用彩色M型组织多普勒显像观察电机械延迟时间(t1)、机械收缩传导时间(t2)及机械收缩持续时间(Tm);采用电生理仪同步记录两电极点间电传导时间差(T);评价以上各组组内、组间各时间参数的差异及相关性.结果 ①各组组内相同刺激距离不同刺激电压闻,t1、t2及Tm差异均无统计学意义(P>0.05);刺激距离、电压保持不变,改变组织多普勒速度标尺,t2差异有统计学意义(P<0.05).②各组组间相同刺激距离、相同刺激电压,单点单极电极刺激和双点单极电极刺激模式比较,t1、t2差异无统计学意义(P>0.05);相同电刺激距离,单点单极刺激电压为1V、2V时,其分别与不同电压的双点单极刺激组相比,单点单极电刺激t2较双点单极电刺激的明显延长(P<0.05).③在两电刺激点中间位点注射酒精造成电机械传导阻滞后,Tm与注射前自身比较明显延长(P<0.05),t2与注射前自身比较表现明显缩短(P<0.05).④各组组内相关性分析:T、t1、t2与Tm均未能建立起相关关系.结论 蛙腿骨骼肌在单点单极电极刺激下,机械收缩传导时间并不随着电压增加而加快;双点单极刺激同时增加刺激电压,蛙腿骨骼肌机械收缩传导时间明显较单极电极刺激状态缩短.这一发现将为临床进一步认知不同起搏方法 的机械传导效应以及改进起搏治疗方法 提供电生理及机械力学重要参考信息.
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培养人眼小梁细胞水通道蛋白1与细胞外基质的相关实验研究
目的 探讨人眼小梁细胞上水通道蛋白1(aquaporin-1,AQP1)与细胞外基质中纤维连接蛋白(fibronectin,FN)、层粘连蛋白(laminin,LN)、胶原蛋白I(collagen I,CAI)及胶原蛋白IV(collagen IV,CAIV)的相关关系.方法 培养的人眼小梁细胞分别给予地塞米松(dexamethasone,DEX)0.4μg/ml(B组)、DEX0.4μg/ml+AQP1反义寡核苷酸(antisense oligonueleoti-des,AS-ODN)0.625 μg/ml(C组)、DEX 0.4μg/ml+AQP1AS-ODN 1.25 μg/ml(D组)、DEX 0.4μg/ml+AQP1 AS-ODN 2.5μg/ml(E组)、DEX 0.4 μg/ml+AQP1AS-ODN 5μg/ml(F组)处理,以不加药组为对照组(A组).5天后,采用免疫组织化学方法 和计算机图像分析技术对FN、LN、CAI及CAIV的表达进行检测.结果 0.4 μg/ml DEX能刺激培养的人眼小梁细胞FN、LN及CAIV表达明显增强,CAI表达减少,与A组比较差异均有统计学意义(P<0.05).在C、D、E、F组,AQP1AS-ODN可以降低由0.4μg/ml DEX引起的FN、LN、CAIV表达增强.同样的,增加由0.4μg/ml DEX引起的CAI表达减少.结论 人眼小梁细胞AQP1与细胞外基质中FN、LN、CAI及CAIV关系密切.AQP1的正常表达是细胞外基质适量表达的前提.
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远程医学信息系统运行管理模式的研究
目的 探讨建立适合基层医疗机构的远程医学信息系统运行管理模式.方法 通过文献分析、现场调查、专家咨询等方法,以成都市双流县远程医学信息系统的安装、运行、督导、考评为实证进行研究.结果 双流县远程医学信息系统运行管理模式初步形成,在运行管理中确立了"一主导、三中心"的模式核心,建立了"省一县-乡"三级互动的医学网络框架.结论 双流县远程医学信息系统运行管理模式的建立有力加强了对该系统的管理,使之能够有序、稳定、可持续的运行,为农村居民和基层卫生技术人员共享优质医疗资源提供支撑.
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医院提高管理执行力的几点思考
执行力是将计划落到实处的能力,是完成执行的能力和手段,是决策、制度、执行者道德准则等要素的综合体现.在医院发展过程中,医院管理面临着诸多挑战,存在着许多要解决的问题,其中关键因素之一就是如何提高医院管理执行力.医院管理执行力的提高是确保政令畅通的主要途径,是影响医疗技术水平提升和医院发展与壮大的重要因素.笔者认为,找准医院管理执行力不足的瓶颈是关键,科学制定并坚决落实医院各种规章制度是保障,建立健全监督和激励机制是核心.
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恩施州基层医院医院感染管理现状调查分析
目的 了解基层医院医院感染管理现状,为卫生行政管理部门决策提供理论依据.方法 采用恩施州医学会医院感染管理专业委员会制定的"恩施州医院感染管理现状调查表",对全州53家基层医院进行问卷调查.结果 恩施州基层医院医院感染管理工作在组织管理与制度建设、院感知识培训、医院感染监测、消毒灭菌、标准预防与手卫生、医疗废物管理等方面存在很多不足,二级医院的医院感染管理工作相对一级医院开展更好.结论 基层医院医院感染管理工作的有效推动必须得到医院领导高度重视,应加大消毒灭菌设备、设施投入,专职人员深入有效地工作.
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远程医学信息系统推广模式应用探讨
目的 探讨有效、可持续的远程医学信息系统推广模式.方法 采用文献分析、问卷调查、专家咨询、现场调研、快速评价法等多种方法,收集远程医学信息系统推广存在的问题和需求,研发远程医学教育咨询技术,推广应用.结果 在四川省医疗卫生单位共安装了86个接收点,乡镇卫生院安装了62个接收站点,已对43项技术进行了培训,参加培训的医技人员达到2万多人,远程咨询103例.结论 得出一套可行的远程医学信息系统推广模式,包含组织、运行、激励等机制.
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粒细胞集落刺激因子治疗糖尿病足感染的系统评价
目的 系统评价粒细胞集落刺激因子(Granuloeyte Colony-Stimulating Factors,G-CSF)治疗糖尿病足感染(diabet-ic foot infections,DFI)的有效性和安全性.方法 制定严格纳入和排除标准进行文献检索,计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2011年第4期)、Medline、PubMed(1978～2011年)、Embase(1978～2011年)、OVID数据库(1978～2011年)、中国生物医学文献数据库(CBMDisc)(1978～2011年)、维普中文期刊数据库(1989～2011年)、中国期刊全文数据库(1979～2011年)、万方学位论文数据库(1978～2011年),并手工检索相关会议论文集及查阅检索到的所有文献的参考文献,收集G-CSF治疗DFI的随机对照试验.按照国际Cochrane协作网推荐的方法 进行系统评价.结果 共纳入8个试验包括197例患者.Meta分析结果 显示:①DFI截肢率:G-CSF治疗优于安慰剂/空白组(P=0.004);②Wanger分级下降情况:G-CSF治疗优于安慰剂/空白组(P=0.001);③抗生素使用时间和住院时间:G-CSF与安慰剂/空白组比较,差异均无统计学意义(P=0.61,P=0.07);④副作用及并发症发生率:G-CSF治疗组无明显治疗相关副作用及并发症的发生,与安慰剂/空白组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 目前的证据表明:G-CSF辅助治疗DFI可减少截肢率,且有较好安全性.但仍需大量循证医学证据的进一步积累,从而指导临床实践.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
