实用医院临床杂志
Practical Journal of Clinical Medicine 실용의원림상잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学科学院 四川省人民医院
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-6170
- 国内刊号： 51-1669/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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盐酸安非他酮治疗抑郁症的临床观察
目的评价盐酸安非他酮治疗抑郁症和抑郁症伴发焦虑的疗效及安全性.方法符合CCMD-3有关单相抑郁发作和双相情感障碍抑郁发作的诊断标准,分为A组33例(安非他酮),B组35例(氟西汀),以氟西汀为双盲对照,以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床总体印象量表(CGI)的减分率评定疗效,以不良反应量表(TESS)观察药物的不良反应.结果盐酸安非他酮治疗抑郁症有效率80.56%,显效率50.00%,无明显药物不良反应.与氟西汀疗效相似.对抑郁症伴发的焦虑有效.结论盐酸安非他酮治疗抑郁症及其伴发的焦虑疗效确切,不良反应少.
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治银1号胶囊治疗银屑病124例临床观察
目的观察自制治银1号胶囊治疗寻常型银屑病(进行期)的疗效.方法回顾性分析220例银屑病患者分别使用治银1号胶囊(Ⅰ组)及郁金银屑片(Ⅱ组)治疗8周后的临床疗效及不良反应情况.结果Ⅰ组总有效率为87.1%,Ⅱ组总有效率为75%,两组疗效差异有显著性意义(P＜0.05).结论治银1号胶囊治疗寻常型银屑病(进行期)疗效满意,无明显不良反应,近期复发率低.
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儿童社区获得性肺炎328例临床分析
目的观察羟氨苄青霉素加克拉维酸、头孢噻肟、罗红霉素加头孢噻肟3种方法治疗转诊入院的儿童社区获得性肺炎患儿的疗效和安全性.方法对328例经初治后转诊入院的儿童社区获得性肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析.结果3组治疗总有效率分别为72%、77%、91%,两两比较差异无显著性意义,不良反应少.结论3种方法治疗转诊入院的儿童社区获得性肺炎患儿的疗效一致.
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单硝酸异山梨酯缓释片联合治疗老年单纯收缩期性高血压病
目的探讨单硝酸异山梨酯缓释片联合治疗老年单纯收缩期性高血压病的疗效.方法将182例经血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙离子阻滞剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等合理剂量治疗4周后全天平均收缩压仍≥160 mmHg、舒张压＜95 mmHg的患者分为两组,治疗组加用单硝酸异山梨酯缓释片40mg,每天1次,对照组加用α-受体阻滞剂或外周肾上腺能神经元阻滞剂.均实行24小时动态血压(24hABP)监测.结果治疗组全天收缩压平均值较对照组明显减小,总有效率治疗组87.9%,对照组35.2%(P＜0.01).结论单硝酸异山梨酯缓释片联合治疗老年单纯收缩期性高血压病是一种有效的方法.
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创伤性结肠损伤急诊一期手术的体会
目的探讨创伤性结肠损伤一期手术的可行性.方法回顾性分析我院1998年1月至2003 年12月收治的43例结肠损伤患者的临床资料.结果本组一期修补或切除吻合42例(97.68%).治愈41例,死亡2例,切口感染3例,肠瘘1例.结论急诊一期手术对绝大多数结肠损伤是安全可靠的.
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脊柱手术并发脑脊液漏60例临床分析
目的探讨脊柱手术并发脑脊液漏的处理方法.方法对1993～2003年60例脊柱手术并发脑 脊液漏患者临床资料进行回顾性分析.结果36例术后3天引流量少于50 ml,立即拔管;24例引流量150～400 ml/d,其中2例第5天重新行硬膜修补效果不佳,伤口Ⅱ期愈合,22例将引流管保留10天后拔管,伤口Ⅰ期愈合.结论对脊柱手术并发脑脊液漏者,10天左右拔管,将引流口缝合加压包扎,伤口可Ⅰ期愈合.
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TURP治疗慢性前列腺炎精阜肥大8例临床疗效观察
目的探讨经尿道前列腺切除术(TURP)治疗慢性前列腺炎伴精阜肥大的效果.方法对8例慢性前列腺炎伴精阜肥大患者汽化电切较薄前列腺组织一层,切除肥大的精阜.结果8例患者术后临床症状明显改善及消失.结论经尿道精阜切除术治疗精阜肥大有效.
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老年糖尿病性眼肌麻痹32例临床分析
目的探讨老年人糖尿病合并眼肌麻痹的临床特点、诊断及治疗.方法回顾性总结32例患者临床诊断及治疗经验.结果32例中,治愈19例,好转9例,无效4例,随访1～2年无复发.结论该病有典型眼部临床表现时诊断不难,积极治疗原发病及对症处理神经系统病变可取得满意效果.
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米非司酮联合甲氨喋呤治疗输卵管妊娠的观察
目的探讨米非司酮联合甲氨喋呤(MTX)治疗早期输卵管妊娠的疗效.方法2001年至 2004年6月住院治疗的早期输卵管妊娠患者102例,采用75 mg米非司酮口服2天联合肌注甲氨喋呤50 mg5天,对照134例早期输卵管妊娠患者,单纯肌注甲氨喋呤0.450 mg 5天.观察两组的疗效、血β-HCG、手术方式、不良反应情况,比较疗效.结果A组患者中有81例显效(79%),B组患者有98例显效(73%),差异无显著性意义.结论米非司酮联合甲氨喋呤与单用甲氨喋呤治疗输卵管妊娠的成功率无明显差异.
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低分子肝素钙治疗缺血性脑血管病32例疗效观察
目的观察低分子肝素钙对缺血性脑血管病的疗效.方法64例缺血性脑血管患者分为治疗组和对照组各32例,两组均给予丹参注射液250 ml静脉滴注,适当的脱水剂、脑保护剂及其他处理,治疗组另给予低分子肝素钙4100国际单位,腹部皮下注射,2次/日,连续10天为1疗程,治疗前后分别作神经功能评分.结果治疗组神经功能缺损评分明显优于对照组(P＜0.05).结论低分子肝素钙治疗缺血性脑血管病安全有效.
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舒利迭干粉剂吸入治疗儿童哮喘疗效分析
目的系统观察应用舒利迭干粉剂吸入治疗儿童中、重度哮喘的临床疗效.方法根据全国儿童哮喘防治协作组的诊断标准,对82例4～14岁确诊为支气管哮喘中、重度的患儿给予吸入舒利迭干粉剂每次1吸(每吸含沙美特罗50 μg和氟地卡松100 μg),应用准纳器吸入装置每天早、晚各1次,连续观察6月,分别于治疗第1周、2周、1月、2月、4月及6月复诊,记录治疗后日间和夜间哮喘症状记分、测定晨间和晚上大用力呼气流量(PEF)、短效β2受体激动剂使用喷数,判定临床疗效.结果治疗后第1周日间和夜间症状记分明显减少、晨间和晚上PEF值明显升高及短效β2受体激动剂使用喷数减少,随着治疗时间的增加,临床疗效得到进一步提高,至观察结束时,总有效率达100%.结论舒利迭干粉吸入剂,治疗儿童中、重度哮喘起效快、疗效佳,可明显减少皮质激素用量,患儿用药的依从性好.
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安眠药中毒97例临床分析
目的探讨对安眠药中毒引起的意识障碍、昏迷、呼吸中枢抑制等大脑突发事件的治疗方案.方法回顾性分析我院2001年3月至2005年1月收治的97例安眠药中毒患者的临床资料.结果经彻底洗胃、导泻、利尿、解毒及保护肝、肾功能等治疗后,治愈95例,治愈率97.94%.结论及时发现,及早就诊,尽快采取彻底洗胃等措施,防止并发症,可大大降低安眠药中毒的死亡率.
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超声诊断急性阑尾炎的临床价值探讨
目的探讨超声在急性阑尾炎诊断中的价值.方法回顾性分析经手术、病理证实的急性阑尾炎患者240例临床资料.其中临床加超声诊断组140例;单纯临床诊断组100例.结果临床加超声诊断组正确129例,诊断符合率92.1%,漏误诊11例,漏误诊率7.9%;单纯临床诊断组正确76例,诊断符合率76.0%,漏误诊24例,漏误诊率24.0%.结论急性阑尾炎使用临床加超声诊断,可明显提高诊断符合率.
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异丙酚-氯胺酮复合静脉麻醉在小儿中小手术中的应用
目的观察异丙酚-氯胺酮复合静脉麻醉与单纯氯胺酮麻醉在小儿中小手术中对呼吸循环功能及术后恢复情况的影响.方法30例中小手术患儿分成两组:异丙酚-氯胺酮(PK)组15例,术中异丙酚4～6 mg/(kg·h)与氯胺酮2～3 mg/(kg·h)混合液持续静脉泵入;氯胺酮(K)组15例,术中氯胺酮1～2mg/(kg·h)间断静脉注射.结果术中PK组循环功能较K组稳定,术中发生肢体不自主运动及眼球震颤较K组少;PK组术中氯胺酮用量、术后恢复时间与K组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).结论异丙酚-氯胺酮复合静脉麻醉能使小儿中小手术麻醉更平稳、术后苏醒更快,更适合于小儿中小手术的麻醉.
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药物联合低温喷雾治疗面部皮炎96例临床分析
目的观察低温喷雾配合药物治疗面部皮炎的疗效.方法96例面部皮炎患者分为2组,治疗组54例,对照组42例.两组患者常规药物治疗,口服氯雷他定,赛庚啶,维生素B6等,治疗组增加低温喷雾疗法.采用台湾产Chliti-na冷喷机,洁面后用纱布保护眼睛,喷雾蒸气10 min,每日1～2次,1周为1疗程,1疗程进行疗效判定.结果治疗组治愈率为92.6%,对照组治愈率为66.7%.两组比较差异有显著性意义(P＜0.01).结论低温喷雾配合抗组胺类药物治疗面部皮炎的疗效优于常规药物治疗,无不良反应.
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2型糖尿病合并胆石症的危险因素分析
目的探讨2型糖尿病合并胆石症的危险因素.方法回顾性分析110例2型糖尿病患者的临床资料,其中合并胆石症者55例(Ⅰ组),未合并胆石症者55例(Ⅱ组),比较其临床资料变化及其相互关系.结果Ⅰ组的病程比Ⅱ组长,体重指数、TG、HBA1c、Ins、空腹C肽均明显增高.结论长期血糖控制不良、胰岛素抵抗可能是2型糖尿病合并胆石症的危险因素.
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成都市儿童医院住院新生儿20年疾病谱及病死率的变化
目的通过分析成都市儿童医院新生儿住院疾病谱和病死患儿资料,了解疾病构成和死亡分布的变化.方法将1981～2000年成都市儿童医院20年来住院患儿的第一诊断分为感染性与非感染性两大类,并按照4个年段,进行疾病构成和病死率比较.结果感染性疾病的构成比由89%降至72%;母乳性黄疸已升至近五年来非感染性疾病住院的第二位;两大类疾病的总病死率第1、2年段与第3、4年段相比,感染性疾病呈下降趋势(P＜0.05),非感染性疾病的总病死率无明显下降(P＞0.05).结论成都地区母婴卫生保健水平整体有所提高;窒息、先天畸形、早产、颅内出血等非感染性疾病的防治仍较严峻,大力提倡产前检查、监测及住院分娩,可能会使以上疾病的发生率下降.
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肝外伤44例诊断与治疗方法探讨
目的探讨肝外伤的诊断与治疗方法.方法回顾分析本院1993年1月至2003年10月治疗44例肝外伤患者的临床资料.结果全组肝外伤诊断阳性,非手术治疗2例(4.5%),手术治疗42例(95.5%)、全组治愈41例(93.2%)、死亡3例(6.8%).结论腹穿、B超、CT以及血液动力学是肝外伤诊断的常用有效方法,肝外伤治疗的策略是非手术治疗与手术方法合理选择.
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腹式筋膜内子宫切除并宫颈成形术68例临床分析
目的探讨腹式筋膜内子宫切除并宫颈成形术的临床效果.方法采用腹式筋膜内子宫切除并宫颈成形术68例作研究组,采用经典式子宫切除术68例作对照组,进行两者的手术效果比较.结果研究组不切断主、骶韧带及子宫下行支血管、神经,游离组织少;对照组则相反.两组手术时间差异无显著性意义(P＞0.05),但出血量,术后肛门排气时间及术后病率差异有显著性意义(P＜0.01).结论腹式筋膜内子宫切除并宫颈成形术术式具有手术简便、创面小、出血少、安全、术后恢复快,保持了盆底的支撑力等优点,其效果优于经典式子宫切除术.
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老年左心衰竭患者32例临床分析
目的总结以咳嗽、咳痰为主要表现的老年左心衰竭的诊治经验,以提高老年左心衰竭的诊 治水平.方法回顾性分析我院收治的32例患者的临床资料.结果32例患者改用或联用扩血管、利尿等纠正心衰治疗1周后,主要症状缓解.结论老年左心衰竭的临床表现不典型,易误诊,应引起临床医师的高度重视.
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血清过敏原特异性IgE测定的临床影响因素分析
目的探讨血清过敏原特异性IgE测定的临床影响因素.方法按哮喘急性发作期和缓解期,是否伴过敏性鼻炎及是否在检测前应用抗过敏制剂等状况,对血清过敏原检测结果的影响因素进行分析.结果哮喘急性发作期过敏原阳性率明显高于缓解期(P＜0.05),检测前应用抗过敏制剂者阳性率显著低于未应用抗过敏制剂者(P＜0.05),伴过敏性鼻炎者过敏原阳性率高于不伴过敏性鼻炎者(P＜0.005).血清IgE定量增高,过敏原检出率亦增高.结论血清过敏原特性IgE测定可受多种临床因素的影响.
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成人慢性咳嗽43例临床分析
目的避免咳嗽变异型哮喘、胃-食管反流病被误诊为慢性支气管炎、慢性咽炎等,而延误诊断及治疗.方法回顾性分析我院2000年5月至2003年10月的43例慢性咳嗽患者的临床资料;结果43例患者中咳嗽变异性哮喘占25.58%;慢支炎占48.85%.结论慢性咳嗽患者应仔细询问病史,作好鉴别诊断.
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双胎输血综合征14对临床分析
目的探讨双胎输血综合征新生儿的临床表现及合并症、后遗症等.方法对1994～2003年我院新生儿病室收治的双胎输血综合征患儿14对的临床资料进行回顾性分析.结果双胎输血综合征新生儿具有双胎儿的共性;供血儿多有贫血、低体重,受血儿易发生红细胞增多症及其它合并症;存活儿常见后遗症为脑损害.结论双胎输血综合征后遗症发生率较高,对受血儿危害更大,确诊后应积极治疗,减少并发症及后遗症的发生.
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胰岛素泵强化治疗2型糖尿病64例临床观察
目的探讨胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的疗效.方法观察64例2型糖尿病患者使用胰 岛素泵强化控制血糖与66例使用常规皮下注射胰岛素控制血糖两种方法的不同疗效.结果治疗后两组患者FpG、2hpG、HbAlC及血糖达标时间、胰岛素用量.结论胰岛素泵强化治疗明显缩短血糖达标时间,同时节省了胰岛素用量.
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小剂量氯胺酮和咪唑安定辅助硬膜外麻醉下剖宫产术的临床观察
目的探讨小剂量氯胺酮与咪唑安定联合应用于剖宫产术的耐受性和舒适性.方法将108例择期剖宫产术受术者分为两组,观察组给予氯胺酮0.5 mg/kg iv 1～2分钟后开始手术,胎儿娩出断脐后给予咪唑安定0.05 mg/kg iv;对照组不辅助用药.结果两组在胎儿娩出后及探查关腹时镇痛、镇静效果差异有显著性意义(P＜0.01),其余各时点差异无显著性意义(P＞0.05).结论小剂量氯胺酮和咪唑安定在硬膜麻醉下行剖宫产手术时,可作为一种安全有效的静脉辅助用药.
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微创穿刺治疗颅内血肿32例临床分析
目的探讨颅内血肿的微创穿刺治疗效果.方法32例颅内血肿患者使用颅内血肿粉碎穿刺针行微创穿刺血肿清除术,分析治疗效果.结果32例穿刺成功31例,其中存活30例,2～7天血肿基本清除,术后短期病情均明显好转,意识障碍程度减轻20例,头痛减轻22例,血压增高明显好转24例.结论微创穿刺血肿清除术,具有创伤小、恢复快、死残率显著低、生存质量提高等优点.
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三种雾化溶液吸入治疗儿童哮喘急性发作临床疗效比较
目的比较布地奈德混悬液联合博利康尼水溶液雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效.方法120例患儿分为3组,雾化吸入分别给予布地奈德混悬液(A组)、博利康尼水溶液(B组)、布地奈德混悬液和博利康尼水溶液(C组).观察用药前后患儿症状、体征(咳嗽、喘息、呼吸困难、喘鸣音)改善情况.结果C组症状体征改善明显优于A组、B组,C组较A、B两组病程明显缩短,(P＜0.05).结论哮喘急性发作患儿同时雾化吸入皮质激素和支气管扩张剂,可以明显改善症状及缩短病程.
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三联疗法根除幽门螺杆菌的临床观察
目的探讨根除率高、价廉、安全适用的幽门螺杆菌(HP)根除方案.方法200例HP阳性的十二指肠溃疡患者分为试验组和对照组,各100例.试验组:法莫替丁20 mg、四环素500 mg、呋喃唑酮100mg均为每日2次,疗程14天.对照组:洛赛克20 mg、四环素500 mg、甲硝唑400 mg每日2次,疗程7天.抗HP治疗结束后1月复查胃镜并检测HP.结果试验组HP根除率、溃疡愈合率、一年后溃疡复发率分别为77.7%、80.9%、3.2%,与对照组的83.3%、87.5%、4.5%相比,差异无显著性意义.不良反应发生率,试验组为6.4%,低于对照组14.6%.结论试验组方案是根除HP有效、安全、适用、不良反应少的治疗措施.
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腹部手术后早期炎性肠梗阻32例诊治体会
目的提高术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗水平.方法回顾性分析32例术后早期炎性 肠梗阻的临床资料,结合文献复习进行讨论.结果32例术后早期炎性肠梗阻经非手术治疗治愈26例;手术治疗6例,治愈4例,死亡2例.结论提高对术后早期炎性肠梗阻的认识,及时正确的诊断和治疗术后早期炎性肠梗阻,严格把握手术指征和手术时机,可减少多发性肠瘘、腹腔感染等严重并发症的发生.
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螺旋CT三维重建在骨盆骨折中的临床应用
目的探讨螺旋CT三维重建在骨盆骨折中的临床应用价值.方法回顾性分析1999～2004年43例骨盆骨折病例,凡手术治疗者手术前均行X射线摄片,再行螺旋CT三维重建并与手术对照.结果所有病例螺旋CT三维重建明确地显示了骨折,螺旋CT三维重建在骨折的分型和碎骨的描述上较平片优越,与手术中所见一致.结论螺旋CT三维重建能够更精确地显示骨盆骨折的情况,在骨盆骨折诊断和分型中具有重要的作用,对治疗方法的选择具有指导意义.
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结直肠腺瘤性息肉59例临床分析
目的探讨结直肠腺瘤性息肉的诊断和外科处理方法.方法回顾性分析我院1995年3月 至2003年3月外科手术治疗的59例结直肠腺瘤性息肉患者的临床资料.结果直肠内镜或纤维结肠镜下局部切除22例,肠壁楔形切除或肠段部分切除29例,病变根治性切除8例.手术成功,随访13.4～60.1月,平均34.3月,术后腺瘤复发8.4%(5/59),恶变1.7%(1/59).根治性切除无1例复发及恶变.结论结直肠腺瘤性息肉诊断明确后应及时切除,减少复发及恶变.
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巨大痛风石6例手术治疗临床分析
目的观察通过外科手术治疗巨大痛风结石,恢复病变关节功能的效果.方法2000年9月至2003年10月完成手术6例,在结石部位设计曲线切口,直接切除结石,修复其所浸润破坏的肌腱和关节,随访长时间34个月.结果6例术后关节外形正常,肌腱功能良好,无严重并发症.结论对内科治疗效果不佳的巨大痛风结石,采用手术切除的方法可获得满意、持久的效果.
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连续性肾脏替代治疗在ICU危重患者中的应用
目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)抢救危重患者的作用.方法回顾性分析我院14例危重患者CRRT治疗的临床资料,观察CRRT治疗前后血流动力学、血生化的变化和临床症状改善的情况.结果使用CRRT治疗后尿素氮、肌酐、水电解质、酸碱失衡均得到较好控制,氧合也有一定的改善较治疗前差异有显著性意义P＜0.05.治愈7例,病情加重出院3例,死亡4例.结论CRRT血流动力学稳定,溶质清除率高,有利于患者肾功能及呼吸功能的改善.
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成都市农村部分高血压病患者治疗现状调查
目的了解成都市农村原发性高血压(EH)患者用药情况及临床疗效,为有效治疗农村高血压提供依据.方法对成都市郊县农村120例高血压患者降压药物使用情况、治疗效果进行调查.结果120例EH患者中有家族史者26.7%,靶器官损害者22.5%,男性EH患者吸烟率高达93%,发现EH时年龄超过50岁占86.7%.单一用药占42.5%,有效控制率为54.9%;联合用药占61%,有效控制率为83.6%,明显高于单一用药(P＜0.05).结论该地区EH发现普遍较晚、男性患者吸烟率高、控制高血压药物种类单一是高血压防治面临的主要问题.
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成人股骨头缺血坏死早期的影像学诊断进展
股骨头缺血坏死(avascular of the femoral head necrosis,ANFH)是临床常见的髋关节疾病,居各类骨坏死之首,近年来呈上升趋势.因发病隐匿,病理过程复杂,病因及发病机理尚未完全明了,致残率高而备受国内外学者关注.现就其发病机制、病理基础、影像学表现与诊断及其价值综述如下.
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新生儿胆红素脑病发病机制与防治
黄疸是新生儿时期常见临床现象,胆红素脑病是其严重并发症,重者可致死,幸存者常留下"核黄疸四联症"和智力低下等后遗症.因此,正确认识胆红素脑病的发病机制,对合理干预新生儿黄疸,预防胆红素脑病及其后遗症的发生有着重要意义.本文从胆红素的神经毒性作用、胆红素毒性作用的影响因素及胆红素脑病的防治措施3方面进行综述.
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医院药学服务
深入开展医院药学服务是新形势下对医院药师的新标准、新要求.它体现了药师对患者的关怀和责任,其内容广泛而深入.医院药师必须具有扎实的专业及相关知识和技能,并积极地投入到药学服务的实践中,不断认识,不断创新;同时还需得到有关领导和医、护人员的认可和大力支持,才能使医院药学服务取得长足的进展.
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原发性醛固酮增多症误诊1例原因分析
患者,女性,49岁,因反复头晕6年,反复四肢乏力4年,加重3天入院.6年前因头晕在外院及我院诊断为高血压病,服心痛定等治疗,血压控制不理想,4年前反复发作四肢乏力、麻木,曾先后4次住本院,查血钾低,2.9～3.3 mmol/L,血压150/90 mmHg左右,诊断高血压病,周期性麻痹(低钾型),经补钾治疗2～3天,症状消失.3天前头晕及四肢乏力加重入院,查体:BP 160/100 mmHg,双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅱ级,双侧膝腱反射消失,心电图:左室肥厚、心肌缺血;血钾:3.22 mmol/L,肾功:BUN 10.7 mmol/L;Cr 203μmol/L;尿常规:蛋白阳性.
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气管导管多次拔管困难1例原因分析
患者,女,56岁,因肠梗阻在全麻下行急诊剖腹探查术,入手术室测血压、心率、SPO2均正常.快速诱导,气管插入8.5号管,因声门较小未成功,改用8.0号管插入,术中平稳,3小时后带管入ICU.40分钟后,患者完全清醒,肌力恢复,ICU医生拔管未成功,感觉导管卡在声门处,请麻醉医生协助拔管.先静脉给与地塞米松10 mg,喉头及声门处喷1%丁卡因,再将套囊充气、放气,导管仍不能拔出,但可插入,考虑患者喉头水肿,再次给地塞米松,小剂量司可林及异丙酚,在喉镜下见喉头及声门周围黏膜水肿,行第三次拔管,未成功,遂带机辅助呼吸观察.在距第一次拔管9小时,经耳鼻喉科、麻醉科共同会诊后决定在做好气管切开等抢救措施的情况下行第四次拔管.先静脉推注地塞米松10 mg,套囊充气,5分钟后放气,反复3次后,旋转导管向下插入,感觉导管有明显松动,在管中放入一细长胃管作引导管,嘱患者深吸气顺势旋转导管拔出,引导管在气管内给氧观察,10分钟后见SPO2维持98%,拔出导管,患者未诉不适,当日顺利出ICU.拔出的导管上见套囊周围附满黏稠痰痂,近端呈袖套样皱褶.
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肛周脓肿切开引流术后脓毒血症死亡1例
患者,男性,58岁,因肛门部疼痛1月,肛周脓肿切开引流术后5天入院.1月前无明显诱因出现肛门部疼痛,未治疗.10天前因疼痛加重于当地医院诊断为肛周脓肿,行脓肿切开引流术,术后症状无明显好转.5天前再次行脓肿切开引流术,术后出现寒颤、高热,体温高达40℃,每日数次,应用抗生素治疗无效转入我院.查体:T 39℃,P 96次/分,BP 98/56 mmHg,神清,肛门截石位9点位见一约3 cm手术切口,周围皮肤红肿、较硬、触痛,无波动感,8、9、10、11点位有压痛,按压9点位直肠肛管壁可见少许黏稠白色脓液溢出,余(-).
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新生儿阑尾炎1例报告
患儿,男,2+天,其母有妊娠胆淤,产前1日有腹泻,37+3周孕,因胎心增快行急诊剖宫产,出生时体重3.5 kg,即刻Apgar评分8分,1分钟评分6分,10分钟评分10分,羊水Ⅱ度粪染.生后36小时未排胎便,腹胀,用温生理盐水灌肠后,排出墨绿色黏稠胎便40 g,腹胀有所减轻,以后均未主动解胎便,需生理盐水灌肠或肛管刺激方能排出.生后50+小时,又出现明显腹胀,且进行性加重,并呕吐奶液,无咖啡色液体,触诊腹壁张力偏高,听诊肠鸣减弱,摄片示右侧膈下见新月状游离气体,胃及肠道全部充气扩张,无液平.立即行禁食及胃肠减压,肛管排气未能排出气体.数小时后,用温盐水低压灌肠,排出少量胎便,黏稠,极易阻塞肛管,及少量气体,随后排出果酱色大便.当即行剖腹探查,见腹腔内无积液,肠管无缺血、坏死表现,阑尾基底部有蜂窝组织炎改变,并有针尖大小穿孔.诊断为:新生儿阑尾炎并穿孔,给予"阑尾炎切除术并局部修补".
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产后多次尿潴留1例报告
患者,23岁,农民,藏族,G1P0.因停经41+4周,腹部阵痛11小时,于2002年7月3日20点30分入院,入院查体:无特殊.既往无特殊病史.产科检查:宫高35 cm,腹围96cm,估计胎儿体重3500 g左右,先露为头,已入盆.骨盆外测量各径线值均在正常范围,入院半小时后胎膜自破,羊水清亮,7月4日凌晨2点15分宫口开全(活跃期11小时),于3点15分因羊水粪染,胎心率156次/分,阴道口可见胎头拔露,此时产妇较疲劳,产力差,阴道检查:胎方位为左枕横位,故行会阴侧切,胎吸助产,娩出1女活婴,体重3750 g,身长52 cm,阿氏评分1分钟8分,5分钟10分.胎盘胎膜自然完整娩出,产后出血150 ml,BP 120/80 mmHg,在产房观察2小时无异常后送回母婴同室.产后11小时还未自解小便,经多次流水声诱导,并鼓励产妇下床小便,均无效.
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下腔静脉后输尿管并肾积水1例报告
患儿,男,12岁,以"排尿后尿不尽半年,发现肾积水1月"入院.入院前半年,患儿无明显诱因出现排尿后尿不尽,无血尿、尿频、尿急和尿痛,无腰部酸胀不适感,1月前到当地医院检查后B超提示"右肾积水",收入我院.查体:无特殊.肾图:b段持续上升并延长,c段下降缓慢右肾排泄延缓.提示右肾积水.B超:右肾实质回声稍变薄,右肾集合部分离约3.0cm左右;右输尿管上段增粗,内径约0.9cm,长约3.0cm,内未见异常回声,以下管腔显示不清.左肾实质回声较均匀,左肾集合部无分离暗区及光团.
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宫腔内丝线残留伴息肉形成1例报告
患者,女,G4P2,31岁.因"剖宫产术后1+年,经期延长,发现宫腔占位3月"入院.患者于1+年前在当地医院行子宫下段剖宫产术,手术顺利.出院后恶露持续7天干净.术后1个月月经复潮,周期规则,经期延长至7～10天,含血凝块,量偏多,不伴腹痛,白带有异味.3月前当地医院B超检查发现宫内占位,性质不详.自服金刚藤、桂枝茯苓胶囊等药物,无明显疗效.我院门诊以"宫腔内占位"收入院.入院查体:内科检查未见异常.妇科检查:外阴已婚已产式,阴道通畅,宫颈肥大,无举痛,子宫前位,50天孕大,活动,无压痛,双附件未触及异常.实验室检查:RBC 3.60×1012/L HB 109g/L WBC 5.2×109/L,宫腔镜检查提示:宫内异物残留.入院后,作好术前准备在持硬膜外麻醉下行"宫腔镜探查术",术中见:子宫前位,宫腔深10 cm,宫腔形态规则,子宫前壁下段可见息肉状组织约1 cm×2 cm×2 cm,表面可见多个线结,手术切除息肉并取出丝线结4枚.术后患者恢复良好.出院诊断:宫腔内丝线残留伴息肉形成.
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妊娠合并急性出血坏死性胰腺炎2例报告
例1患者22岁,于2002年2月6日诊断为G2P034+3周孕,先兆早产、胎膜早破入院.入院后保胎治疗.第3天因胎儿宫内窘迫行急诊剖宫产,术中出血200 ml.术后2小时出现呃逆、恶心、呕吐、上腹胀痛及腰背痛,用胃复安、杜冷丁治疗,症状缓解.术后10小时出现心慌、发绀、呼吸急促、全身冷汗、精神差、腹胀进行性加重,肠鸣弱,体温39℃、脉搏130次/分、呼吸34次/分、血压94/58 mmHg、尿糖+++、酮体+++、血糖23.5 mmol/L.诊断:妊娠期糖尿病、酮症酸中毒.
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黑热病误诊1例分析
患者,男,57岁,因反复畏寒、发热、胸痛、气紧、肝脾肿大1年,近期出现心慌、下肢水肿入院.入院查体:T 38.8℃,P110次/分,R 23次/分,慢性消耗病容,营养较差,消瘦.双肺散布粗湿罗音,无哮喘音,心界不大,心率齐.右肋部叩压痛,上腹膨隆,腹壁浅静脉曲张.肝剑下12 cm,肋下13 cm,质硬,叩压痛;脾肋下6 cm,质硬,叩压痛,双下肢Ⅱ度凹陷性水肿.血常规:WBC 2.9×109/L,RBC 2.94×1012/L,HB 79g/L,PLT 98×109/L.白蛋白26.3 g/L,球蛋白29.8 g/L,ALT 68 U/L,AST 125 U/L.胸片示慢性支气管炎伴感染,右肺含气不良及气管心影右移.CT示右侧胸膜炎,右肺上叶纤维结节灶,肝脾肿大.
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胎儿大脑大静脉血管瘤超声表现1例报告
孕妇,25岁,G1P0.因孕29+6周来院检查.超声发现:胎头颅骨光环完整,胎儿头部在水平切面及矢状切面时观察到丘脑后下方、大脑脚右上方靠中线区有1近似卵园形的囊性结构,囊壁薄而光滑,内为无回声.CDFI可显示囊性无回声内充满红蓝血流信号.脉冲多普勒,出现动静脉频谱,动脉频谱为高速低阻型.脑室系统未见扩大.脊柱、四肢及内脏器官未见异常.羊水暗区6.1 cm.胎盘附着后壁.超声提示:胎儿Galen静脉血管瘤.后到上级医院检查证实为脑血管动静脉畸形.
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人类偏肺病毒感染
2001年开始,国内外的研究人员报道新发现了与人类特别是婴幼儿呼吸道感染有关的新病毒-人类偏肺病毒(hMPV).在临床上发现hMPV感染好发于婴幼儿,在儿童可引起上、下呼吸道疾病,也可没有任何临床症状.下呼吸道感染的主要疾病为肺炎和毛细支气管炎,早产儿、老人及有免疫缺陷的患者更易患hMPV感染.与RSV感染的流行病学特征和临床表现类似,具有典型的季节性分布,在发病年龄、性别、症状严重性方面没有明显差异,只是RSV检出率高于hMPV,RSV感染患肺炎的频率更高,而hMPV感染症状的持续时间更短,在3岁以下儿童中hMPV和RSV混合感染患儿比单独感染hMPV或RSV者发病年龄更小、病情更严重.目前由于血清学方法仅限于能检测到hMPV特异性IgG,故hMPV病原学的研究主要依赖于RT-PCR检测病毒的RNA.
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继续重视儿童感染性疾病的研究
随着国民生活环境条件的改善和健康理念的更新,我国婴幼儿和儿童疾病谱已有极大的变化,先天性遗传代谢性疾病、肿瘤、变态反应性疾病和心理行为异常等有所上升,但是感染性疾病仍然是儿童时期常见的疾病.资料表明我国儿童医院门诊感染性疾病就诊患儿占总就诊数的80%以上,其中呼吸道感染性疾病尤为多见.
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小儿社区获得性肺炎病原学研究进展及临床对策
小儿社区获得性肺炎是儿科常见病、多发病,由于各种混合感染及新的病原与病原变异体的 出现,临床上病因诊断及病原学诊断均较困难,治疗上易造成过度使用抗生素引起细菌耐药菌株增加.本文从小儿社区获得性肺炎的病原学研究进展、临床特征与病因方面进行分析,归纳总结了该病的诊断方法并指导抗生素的合理使用.
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轮状病毒感染研究现状
轮状病毒(Rotavirus,简称RV)感染是波及全球的一种常见疾病,常发生在婴幼儿,近年研究发现RV也可引起肠道外其他系统感染.本文从病原学的不同群和类型,主要经粪-口或口-口传播的流行病学,发病机制,临床症状,采用经典检测技术、免疫检测技术、基因检测技术等方法诊断RV感染以及适宜饮食、预防和纠正脱水、防止并发症、合理用药等方面的预防和治疗进行阐述.预防轮状病毒肠炎的理想的措施是服用RV疫苗,发展新一代更高效、更廉价、肠道外接种的疫苗是将来的方向.
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儿童A组链球菌感染的若干问题
A组β溶血性链球菌感染(GAS)可以引起严重的非化脓性并发症-风湿热和肾小球肾炎,近年GAS引起的侵袭性感染自身免疫性神经精神障碍、GAS咽峡炎、严重的侵袭性A组链球菌感染引起的中毒性休克综合征(STSS)、坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)的诊断及治疗得到更多的关注,特别是抽动症(包括抽动-秽语综合症,TS)和强迫性-冲动性障碍(Obsessive-Compulsive Disorder,OCD)是儿童期常见的一组多病因神经生物学疾患,其病因包括遗传易感性、神经生理学的偏畸和局限性的脑功能异常,GAS感染后的自身免疫被认为是致病因素之一,阐述了新的诊断及治疗方法,为儿童精神运动疾患的病因学和治疗学研究开辟了一个新的思路.
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小儿结核病诊断方法的进展和评价
小儿结核病与成人结核病在发病、临床类型、诊断、治疗等诸多方面有很大的区别,具有自身的特点.本文从儿童感染结核菌的自然过程、传统的诊断方法以及聚合酶链反应(PCR)、血清学检测、免疫学检查等新的诊断方法进行阐述及评价,特别提示结核菌素试验阳性对诊断小儿结核病的临床意义.
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新生儿肠道病毒感染
新生儿肠道病毒感染包括柯萨奇病毒(Coxsackievirus,COX)、埃可病毒(ECHO virus)、脊髓灰质炎病毒(poliovims)等,其中以柯萨奇病毒感染多见.本文从新生儿肠道病毒感染的流行病学特征,发病机制,临床表现等方面进行分析,总结出针对新生儿肠道病毒感染的诊断、治疗方法及预后,并提出了相应的预防措施.
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新生儿感染性肺炎的病因与诊断
新生儿感染性肺炎的病因在不同国家、不同地区、同一地区不同时期有所不同.病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体,还有部分肺炎病因不明.同一病原可在不同个体引起不同类型的肺料,同一肺炎病例可同时存在几种病原的混合感染.目前国内外大多依靠临床诊断新生儿感染性肺炎,依靠实验室检查作出病原学诊断受到很大限制.本文介绍了新生儿感染性肺炎的常见病因、临床特征、不同病原体的实验室检查方法.
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肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药的研究进展
肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药情况不断加重,所以对所有大环内酯类抗生素耐药及临床疗效的持续监测非常重要.不同国家地区对大环内酯类抗生素的耐药率和耐药机制上存在差异,提示我国在制定指南、选择抗生素和应用疫苗时不能照搬国外.目前为止,单一大环内酯类抗生素仍是治疗门诊患者和没有耐药危险因素的住院患者的替代药物.对菌血症和更严重的住院患者的感染,怀疑和证实有耐大环内酯类抗生素肺炎链球菌感染者需要小心,推荐β-内酰胺类与大环内酯类或喹诺酮类药物联合应用.此外,新型抗生素(如酮内酯类抗生素)的开发,以及根据当地血清型流行情况合理应用疫苗,也可以达到防治大环内酯类抗生素耐药肺炎链球菌(MRSP)感染的目的.
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儿童肺炎链球菌和流感嗜血杆菌疾病及其疫苗预防
肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,Sp)和流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae,Hi)是儿童社区获得性感染的重要病原,能引起化脓性脑膜炎(化脑)、肺炎、败血症和急性中耳炎等感染性疾病,严重危害儿童健康.因此,在儿童人群中,预防这两种细菌感染尤显重要.已经投入应用的Sp和Hib结合疫苗已经通过临床研究,能有效预防儿童Sp和Hib疾病,降低发病率,保障儿童健康.在我国,医务和预防工作人员应共同努力,加强对Sp和Hib疾病的研究,为疫苗研制和应用提供必要和充分的依据.
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胃管注入凝血酶治疗新生儿上消化道出血疗效观察
目的观察凝血酶局部给药对新生儿上消化道出血的疗效.方法将新生儿上消化道出血31例分为观察组16例和对照组15例.两组基础治疗相同,观察组加用凝血酶250 U加用0.9%生理盐水5～10 ml经胃管注入,8 h后再用250 U,连用1～2天;对照组加用去甲肾上腺1 ml加用0.9%生理盐水10 ml经胃管注入,8 h后再用1 ml,连用1～2天.结果观察组总有效率93.8%,对照组总有效率53.3%,两组比较差异有显著性意义(P=0.0308).结论胃管注入凝血酶是治疗新生儿上消化道出血简单、方便、安全、有效的方法之一.
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体外循环心脏手术后患者应用PRVC和 VC模式的临床比较
目的比较压力调节容量控制通气(PRVC,pressure regulated volume control)和容量控制通气(VCV,volume control ventilation)在体外循环心脏手术后患者应用的效果.方法30例体外循环心脏手术后患者先后予以VC模式及PRVC模式、VC模式通气各30分钟,更改模式时呼吸机设置参数不变,观察两种模式机械通气时的吸气峰压(PIP)、平均气道压(Pmean)、血流动力学参数和血气分析指标.结果PRVC模式和VC模式比较PIP更低,(P＜0.05),差异有显著性意义.血流动力学参数、血气分析指标比较(P＞0.05),差异无显著性意义.结论PRVC模式结合了定压和定客模式的优点,降低了PIP过高导致气压伤的风险,可安全应用于体外循环患者.
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华法林与氯吡格雷预防心房纤颤患者缺血性脑卒中临床观察
目的对华法林与氯吡格雷预防心房纤颤患者缺血性脑卒中的作用进行比较.方法93例心房纤颤患者纳入研究.其中46例给予华法林治疗,国际标准化比率(INR)控制在1.8～2.5之间;47例给予氯吡格雷治疗.随访时间为2年,观察两组脑卒中、周围血管栓塞及出血事件的发生率.结果华法林组缺血性脑卒中总发生率低于氯吡格雷组(P=0.030).华法林组心源性脑栓塞发生率低于氯吡格雷组(P=0.026).结论华法林降低了房颤患者缺血性脑卒中及周围血管栓塞危险性且优于氯吡格雷,这一作用主要是通过降低心源性脑栓塞危险性实现的,但可能同时伴随有出血危险性的增加.
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肾结石形成机制--纳米细菌生物矿化学说
纳米细菌肾结石是结石形成机制中的新学说.纳米细菌有肾趋向性(renotropic),可致肾慢性感染,损害肾小管上皮、细胞凋亡、小管梗阻并介导磷灰石成核心,由于该菌具有独特的生物矿化能力使结晶生长形成肾结石,目前正在进行研究的目标是解决纳米级的生物矿化问题.
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美蓝灌注法诊断腹膜内型膀胱破裂
腹膜内型膀胱破裂多以急腹症入院,多有明确外伤史,如不及时处理,可导致严重并发症,在临床中强调早诊早治.现将应用美蓝灌注法诊断腹膜内型膀胱破裂共26例经验介绍如下.
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浅静脉输液完毕按压方法介绍
在临床浅静脉输液完毕拔针后,按压静脉穿刺点时,常常是沿着穿刺血管横轴方向按压,结果有些患者穿刺处皮下出血形成淤斑,引起患者心理紧张.如果拔针后沿着穿刺血管纵轴按压,按压时间为3～5分钟,会避免这种现象发生.由于患者的浅静脉血管存在个体差异,对于经常输液者及老年患者,可供选择的血管往往比较迂曲细小,为了便于固定,常常在穿刺时穿刺针先进一段皮肤后再进血管,所以出现了穿刺针进入皮肤与进入血管的位置不一致.
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腹部皮瓣修复手及前臂软组织缺损的护理
目的总结腹部皮瓣修复手及前臂软组织缺损的护理经验.方法通过观察62例手部及前臂皮肤缺损行腹部皮瓣修复的患者护理过程,采用体位护理、密切观察局部血运、预防感染及其心理护理等方法.结果62例手术全部成活,达到了满意的疗效.结论护理工作的积极配合是手术成败的关键.
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小针刀治疗腰椎间盘突出症的护理
目的探讨小针刀治疗腰椎间盘突出症的效果及护理对策.方法对50例腰椎间盘突出症患者采用针刀疗法、综合疗法,以及严格卧硬板床等护理方法.结果痊愈35例,占70%;显效10例,占20%;有效5例,占10%;有效率100%.结论小针刀疗法具有痛苦小、见效快、方法简便、安全性强、易于护理的特点.
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乳腺分泌型癌临床病理分析
目的探讨乳腺分泌型癌的临床病理特点、诊断和预后.方法对1例乳腺分泌型癌进行光镜、组织化学及免疫组化观察,并结合文献讨论.结果乳腺分泌型癌在任何年龄及性别均可发生.病理形态学的主要特点为癌细胞异型性较小,癌细胞能产生大量分泌物,对PAS染色出现阳性反应.结论乳腺分泌型癌为预后较好的乳腺癌.根据其组织学特点,可以做出明确的病理诊断.
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HBeAg阴性乙肝患者血清前S1抗原检测的临床价值探讨
目的探讨HBeAg阴性的乙肝患者血清前S1抗原检测在评估其体内乙肝病毒(HBV)复制的作用.方法用双抗体夹心ELISA法检测300例HBeAg阴性乙肝患者血清前S1抗原,同时用PCR检测HBV-DNA.结果300例HBeAg阴性样本中,150例HBsAg、HbcAb阳性患者血清检测出前S1抗原阳性58例,阳性率为38.67%,HBV-DNA阳性为60例,阳性率为40.00%;150例HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性患者血清检测出前S1抗原56例,阳性率为37.33%,HBV-DNA阳性例数和阳性率分别为61例,40.67%.结论对HBeAg阴性的乙肝患者在作乙肝标志物检测的同时检测前S1抗原可反映其体内乙肝病毒复制情况及评估其传染性,为临床对其病情判断提供准确的实验指标.
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流式细胞术检测网织血小板方法改良及临床应用
目的建立一种操作简便,结果稳定,适用于临床常规检测外周血网织血小板(RP)的流式细胞术方法,并探讨其临床应用价值.方法在Kienast and Schmitz建立的检测网织血小板的方法上改良,减少了样本制备中离心洗涤步骤和离心时的转速,并与原法做相关性分析.结果改良后的方法与原法相关性好(r=0.9998).结论改良的网织血小板检测方法简便、准确且稳定,适用于临床常规检测.
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针吸细胞抗酸染色在结核诊断中的应用
目的探讨抗酸染色在细针吸取细胞学中诊断结核的应用价值.方法回顾性分析四川省人民医院病理科细胞室2004年3月至2004年10月38例标本的病理资料.结果38例中,抗酸染色阳性35例,弱阳性1例,阴性2例.阳性检出率为95%.结论针吸物涂片HE染色结合抗酸染色,可大大提高细针吸取细胞学诊断结核的准确率.
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临床凝固酶阴性葡萄球菌分布及耐药分析
目的探讨凝固酶阴性葡萄球菌感染分布及耐药现状.方法收集我院2001～2003年484株凝固酶阴性葡萄球菌进行种的鉴定和11种抗生素的耐药性分析.结果在484株葡萄球菌中占前4位的是表皮葡萄球菌165株,木糖葡萄球菌122株,华纳氏葡萄球菌78株,松鼠葡萄球菌48株.对万古霉素、利复平、呋喃妥因敏感,对氨苄青霉素、红霉素等耐药率达80%以上.结论凝固酶阴性葡萄球菌对多种药物耐药,重视由凝固酶阴性葡萄球菌引起的感染,合理应用抗生素.
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癫痫立体定向放射外科治疗
2临床应用2.1癫痫病灶的立体定位诊断癫痫病灶的准确立体定位是放射外科治疗成功的关键与前提条件,癫痫病灶不能简单地等同于形态结构异常,尤其是特发性癫痫,其CT等结构显像常仅能显示脑萎缩、脑软化等非定位性改变,需要更仔细的临床、电生理、功能、生化显像定位进一步确定癫痫病灶.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
