实用医院临床杂志
Practical Journal of Clinical Medicine 실용의원림상잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学科学院 四川省人民医院
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-6170
- 国内刊号： 51-1669/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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松龄血脉康联合左旋氨氯地平应用于高血压病患者降血压及降脂疗效研究
目的：探讨松龄血脉康联用左旋氨氯地平在高血压病患者中降压及降脂的疗效。方法94例高血压病患者分为治疗组（48例）及对照组（46例），对照组患者给予左旋氨氯地平治疗，治疗组在此基础上加用松龄血脉康胶囊，疗程4周。分别于治疗前及治疗结束后抽取患者空腹静脉血检测TC、TG、LDH-C及HDH-C水平。结果疗程结束后，两组患者晨间SBP及DBP均较治疗前明显下降，且治疗组下降幅度更明显。治疗组血TC、TG、LDL-C水平较治疗前明显降低，HDL-C水平较治疗前有明显升高，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；而对照组血脂无明显变化。对照组降压总有效率82.61％，治疗组总有效率93.75％，两组差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论松龄血脉康联用左旋氨氯地平不仅降压作用更好，并且具有降脂作用。
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老年骨质疏松症并发股骨颈骨折的术后护理及患者自我感受负担程度的调查研究
目的：探讨老年骨质疏松症并发股骨颈骨折的术后护理及患者自我感受负担程度。方法选取92例老年骨质疏松症并发股骨颈骨折术后患者，按照随机数字表法分为两组，对照组（45例）采用常规护理，观察组（47例）在常规护理基础上对术后心理、饮食、康复和并发症进行护理干预，比较两组患者护理效果；采用自我感受负担量表（ SPBS）和生活质量评分量表（ QOLS）对患者护理前后自我感受负担程度和生活质量水平进行评估。结果观察组护理干预后SPBS评分较护理干预前明显降低，QOLS评分明显增高，骨折总愈合率、护理满意率，以及术后1、3个月髋关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；Pearson相关分析发现：SPBS评分与QOLS评分呈明显的负相关（ r＝-4.57，P＜0.05）。结论术后护理干预有助于促进老年骨质疏松症并发股骨颈骨折术后骨折愈合和髋关节功能康复，降低自我感受负担程度，提高护理质量和患者的生活质量。
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32例肝移植患者开放血供前非白蛋白液冲洗效果分析
目的：探讨肝移植开放血供前使用非白蛋白液冲洗移植肝是否会影响移植肝功能恢复，以及是否会增加术后并发症。方法2011年5月至2013年3月我院行同种异体原位肝移植32例，观察使用4℃0.9％生理盐水冲洗移植肝脏后术后肝功能恢复及手术并发症发生情况。结果32例肝移植患者术后未见移植肝功能恢复延迟，均无严重相关手术并发症。结论肝移植开放血供前使用非白蛋白液冲洗肝脏，可取得与白蛋白冲洗相同的临床效果，并未见延迟肝功能恢复以及严重手术并发症的发生，还可节省医疗资源。
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手术全期护理降低四肢骨折手术患者压疮发生率的效果分析
目的：比较手术全期护理与常规护理在降低四肢骨折手术患者压疮的效果。方法选择120例四肢骨折患者按照数字随机表法分为对照组和观察组各60例。对照组采用常规护理，观察组给予全期护理，观察不同护理方式下两组患者的压疮发生情况。结果对照组发生Ⅰ期压疮6例，Ⅱ期压疮4例，Ⅲ期压疮1例，无Ⅳ期压疮患者；观察组患者发生Ⅰ期压疮2例，Ⅱ期压疮1例，无Ⅲ期压疮和Ⅳ期压疮患者。观察组压疮发生率（5.0％）显著低于对照组（18.3％），差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论对四肢骨折患者采用手术全期护理，通过围手术期有针对性的重点护理和照顾，能有效预防和减少压疮的发生，提高患者的治疗效果，改善骨折患者的生存质量。
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保守治疗 Colles 骨折的疗效及其对桡骨长度丢失情况的影响
目的：探讨保守治疗Colles骨折的疗效及其对桡骨长度丢失情况的影响。方法随机选取拟行保守治疗的Colles骨折患者86例分为两组，观察组45例采用先夹板后石膏治疗，对照组41例采用先石膏后夹板治疗，比较两种保守治疗方式的疗效及其对桡骨长度丢失情况的影响。结果观察组患者治疗有效率为93.33％，显著高于对照组的78.05％（ P＜0.05）；两组桡骨长度丢失平均值比较差异无统计学意义（ P＞0.05），但关节外Colles骨折桡骨长度丢失平均值显著低于关节内粉碎性Colles骨折（ P＜0.05）；全部患者治疗后的VAS评分显著低于治疗前，肿胀评分显著高于治疗前，观察组治疗后的VAS评分与肿胀评分均低于对照组（均P＜0.05）。两组均无并发症出现且固定后再移位发生率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论先夹板后石膏治疗Colles骨折的疗效较失石膏后夹板方法更显著，保守治疗在关节外Colles骨折治疗中具有显著的优势。
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舒芬太尼与利多卡因复合罗哌卡因骶管注入用于小儿尿道术后镇痛的临床比较
目的：比较舒芬太尼与利多卡因分别复合罗哌卡因经骶管注入用于小儿尿道术后镇痛的临床效果。方法60例择期行尿道下裂尿道成形术的患儿采用随机数字表法分为3组，每组20例。分别经骶管注入0.2％罗哌卡因1 ml/kg （ R组）、0.8％利多卡因＋0.2％罗哌卡因1 ml/kg（L组）和舒芬太尼0.5μg/ml＋0.2％罗哌卡因1 ml/kg（S组）。术后0、1、2、4、6、8、12、24 h分别用改良CHEOPS和Bromega进行评分，并记录不良反应。结果所有患儿未观察到局麻药中毒反应。 S组4 h后各时点CHEOPS评分均低于L组和R组（ P＜0.05）。术后6小时所有患儿运动功能完全恢复（ Bromage 评分＞1分， P ＞0.05），在观察期均未出现不良反应。结论舒芬太尼复合罗哌卡因骶管注入用于小儿尿道术后镇痛安全有效，镇痛效果好。
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数字减影血管造影及介入治疗在急性动脉出血中的应用价值
目的：探讨数字减影血管造影（ digital subtraction angiography ，DSA）及介入治疗在急性动脉出血中的应用价值。方法总结26例急性动脉出血患者的DSA表现及动脉栓塞、药物灌注的治疗经验。结果本组患者26例，包括胃肠道出血15例，泌尿系出血3例，盆腔出血3例，大咯血3例，外科术后出血2例。所有患者DSA检查结果均呈阳性，表现为对比剂外溢、动脉瘤、畸形血管团等。25例患者经栓塞或药物灌注治疗后出血立即停止，其中1例患者灌注止血后，因腹膜炎并发多器官功能衰竭死亡，其余患者未见严重并发症。结论 DSA对急性动脉出血的定位、定性有重要价值，选择性动脉栓塞及药物灌注止血安全有效。
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硬膜外腔偏侧法置管麻醉在下腹部手术中的应用
目的：探讨硬膜外腔选择性偏侧法置管在单侧下腹部手术麻醉中的临床应用。方法120例患者按随机数字表法分为I组II组。两组患者均取患侧卧位行直入法硬膜外腔穿刺，穿刺针到达硬膜外腔后，I组按常规头向置入硬膜外导管3～3.5 cm，II组将穿刺针口斜面向术侧旋转25～30°，向头侧置入导管3～3.5 cm。比较两组患者麻醉后不同时点血液动力学变化、麻醉平面不对称例数、麻醉效果、需要辅助用药的例数以及术后头痛、腰背痛情况。结果两组患者相同时点血液动力学变化差异无统计学意义（ P＞0.05）；II组的术侧感觉阻滞平面高的例数显著多于I组（ P＜0.05）；Ⅱ组麻醉效果（镇痛和肌松满意情况）显著优于Ⅰ组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论硬膜外腔偏侧法置管用于单侧下腹部手术麻醉效果优于常规法置管。
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糖尿病与非糖尿病血液透析患者矿物质及骨异常的比较分析
目的：比较糖尿病与非糖尿病血液透析患者矿物质及骨异常的差异。方法在我院透析中心行维持性血液透析（ maintenance hemodialysis ，MHD）患者205例，其中糖尿病组93例，非糖尿病组112例，分析两组患者血清钙、磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素（iPTH）、25（OH）D、碱性磷酸酶及钙化评分之间的差异。结果糖尿病组iPTH、25（OH）D水平低于非糖尿病组（P ＜0.01），钙化评分水平较非糖尿病组明显升高（P ＜0.05），高磷血症发生率低于非糖尿病组（P ＜0.05）。结论糖尿病MHD患者具有较低的血清iPTH，25（OH）D水平，血管钙化较非糖尿病患者更严重。
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帕罗西汀治疗干燥综合征相关焦虑抑郁障碍的疗效观察
目的：探讨盐酸帕罗西汀对干燥综合征患者焦虑、抑郁障碍的治疗效果。方法将120例干燥综合征伴焦虑、抑郁患者采用随机数字表分为对照组和治疗组各60例，两组均给予干燥综合征常规治疗和心理治疗，治疗组在此基础上辅以帕罗西汀口服，起始剂量10 mg，根据患者情况加量至20～40 mg qn，疗程12周。分别在治疗前及治疗4、8和12周对患者进行汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评定和干燥综合征疾病活动度评分（ESSDAI）及患者自觉症状评分（ESSPRI）。结果治疗4、8和12时，治疗组HAMA、HAMD评分较治疗前有明显下降（P＜0.05），且与对照组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。治疗组焦虑、抑郁障碍痊愈率为16.7％、显效率36.7％，总有效率86.7％；对照组分别为5.0％、16.7％、51.7％，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2＝17.232，P＜0.01）。在治疗第8周及12周时，治疗组ESSPRI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论在治疗原发病及心理干预治疗的基础上加用帕罗西汀，能明显改善干燥综合征患者焦虑、抑郁障碍，且能显著改善患者主观症状。
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脑卒中患者自测健康状况及其相关因素研究
目的：了解脑卒中患者的自测健康状况及其人口统计学的影响因素，为促进脑卒中患者的心理康复治疗提供参考依据。方法应用自测健康评定量表（self-rated health measurement scale version1.0，SRHMS），在调查员的现场指导下采用自主填写方式对206名脑卒中患者进行调查。结果①脑卒中患者生理健康（BZT）、心理健康（MZT）、社会健康（SZT）、自测健康总得分（ ZCZT）均显著低于国内常模水平（ P ＜0.001）；既往有无卒中史及高血压病史的患者BZT、MZT、SZT、ZCZT存在显著差异（ P ＜0.01）；经济贫困与非贫困者BZT、MZT、SZT、ZCZT存在明显差异（ P ＜0.05）；有宗教信仰与无宗教信仰的患者MZT、SZT及ZCZT存在明显差异（ P ＜0.05），而BZT差异无统计学意义（ P ＞0.05）；不同性别、年龄、婚姻状态、文化程度脑卒中患者的SRHMS得分差异均无统计学意义（ P＞0.05）。②PearSon及多因素线性回归分析显示，既往卒中史、宗教信仰、经济状况是SRHMS得分的相关影响因素（ P＜0.05）。结论脑卒中患者的自测健康状况明显偏差，既往有卒中病史、贫困、有宗教信仰是脑卒中患者自测健康的主要影响因素。
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新型单片复方制剂治疗慢性心衰患者的临床观察
目的：探讨应用血管紧张素II受体拮抗剂/噻嗪类利尿剂（ARB/HCTZ）类新型单片复方制剂（single pill com-bination，SPC）治疗慢性心衰的有效性及安全性。方法采用抽签法随机抽取116例慢性心衰患者，分别采用ARB/HCTZ类新型SPC与常规药物治疗，对比两种不同方法治疗6个月后患者的服药顺从指数（ CI ）、不良反应发生率、心衰再入院率。结果与常规药物治疗相比，ARB/HCTZ类SPC组患者CI较高，不良反应发生率及心衰再入院率较低，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。结论合理使用新型单片复方降压制剂可通过改善慢性心衰患者服药依从性，较常规治疗能更安全持续有效地控制慢性心衰。
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成都中心城区及周边农村儿童哮喘治疗情况的对比分析
目的：对比分析成都中心城区及周边农村0～14岁城乡哮喘患儿的治疗情况。方法采取随机、整群和不等比抽样方法抽出成都市中心城区（青羊区）、附近农村（金堂县竹篙镇）所需调查的学校、幼儿园及社区的全部0～14岁儿童，向家长发放问卷初筛表，筛选出哮喘的可疑患者，经呼吸专科医师问诊和体查以明确诊断。采用Epi Info 建立数据库，进行调查问卷的录入及逻辑筛查。结果成都市中心城区的哮喘患儿累计患病率高于农村，患儿哮喘发作减轻或完全缓解情况高于农村，接受规范化治疗、使用指南推荐的疗效佳且副作用少的药物使用率明显高于农村地区，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论不同生活环境、医疗卫生资源和经济收入，哮喘的治疗和疾病转归存在差异，今后防治工作的重点应注重广大基层地区，增加卫生资源的投入、加强对医务人员及患者普及推广哮喘基本防治知识的宣传和教育。
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标准大骨瓣与传统去骨瓣减压术治疗颅脑损伤致大面积脑梗死的临床疗效比较
目的：探讨标准大骨瓣减压术治疗颅脑损伤致大面积脑梗死的临床效果。方法对我院收治的36例颅脑损伤致大面积脑梗死患者行去骨瓣减压术治疗，其中18例行标准大骨瓣减压术（治疗组），另18例行常规去骨瓣减压术（对照组），比较两组患者术后的临床疗效及并发症情况。结果术后1周治疗组患者脑梗死面积明显小于对照组，术后3个月治疗组的死亡率（11.1％）显著低于对照组（38.9％），中残/良好率（50％）显著高于对照组（16.7％），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论标准大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤致大面积脑梗死的有效方法。
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不同黄体支持方法对体外受精-胚胎移植结果的影响
目的：研究不同黄体支持方法对体外受精-胚胎移植（ IVF-ET）结果的影响，并探讨促性腺激素释放激素类似物（ GnRH-a）在黄体支持中的临床效果。方法回顾性分析352个IVF/ICSI-ET周期的资料，其中单用黄体酮125例（ A组），口服联合阴道用孕酮107例（ B组），在B组基础上于取卵后6天加用一次注射用醋酸曲普瑞林0.1 mg皮下注射120例（ C组），比较三组IVF-ET的结果。结果 A组与B组间临床妊娠率、种植率以及验孕日孕酮（P）和促绒毛膜性腺激素（HCG）水平差异无统计学意义（ P＞0.017）；C组的生化妊娠率、临床妊娠率、种植率以及验孕日P和HCG水平显著高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.017）；三组间宫外孕、流产率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论口服联合阴道用孕酮法的临床效果等同于肌肉注射黄体酮法，但前者使用方便，患者较易接受。而GnRH-a 在黄体支持中的新应用显示了其较好的临床效果。
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肌骨超声评估颈椎钩椎关节增生的效度研究
目的：探讨肌骨超声（ musculoskeletal ultrasound， MSUS）评估颈椎钩椎关节有无横向增生的效度。方法23例临床诊断为椎动脉型颈椎病（ cervical spondylosis of vertebral artery type ，CSA）的患者，均行颈部MSUS及CT三维重建与血管成像（3D-CTA）检查，分别评估钩椎关节有无横向增生。以3D-CTA为金标准，对MSUS与3D-CTA的评估结果进行比较和相关性、一致性分析，计算MSUS评估钩椎关节有无横向增生的灵敏度、特异度等指标。结果 MSUS评估钩椎关节有无横向增生的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为：86.44％、96.80％、3.20％、13.56％、92.73％、93.80％和93.48％。 MSUS和3D-CTA评估结果比较差异无统计学意义（χ2＝0.25，P ＞0.05），两者存在关联性（χ2＝132.52，P＜0.05），相关性较好（ r＝0.65）；并具有极好的一致性（ k＝0.848）。结论 MSUS评估颈椎钩椎关节有无横向增生具有较好的效度。
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温针联合关节松动术治疗肩周炎50例临床观察
目的：观察温针联合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效。方法采用单盲、随机、对照的临床试验方法将符合纳入标准的100例受试者随机分成治疗组、对照组各50例，治疗组用温针联合关节松动术进行治疗，对照组采用关节松动术进行治疗，两组治疗2个疗程后运用视觉模拟评分法（ VAS）、肩关节被动ROM等评价指标对其临床疗效进行评估。结果治疗组治愈率60％，总有效率98％；对照组治愈率40％，总有效率86％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；两组患者肩关节疼痛、功能活动治疗后均得到显著改善（P＜0.01），治疗组改善程度明显优于对照组（P＜0.05）；治疗组复发率（3％）低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论温针联合关节松动术治疗肩周炎有较好临床疗效，较单纯运用关节松动术治疗具有优势，值得临床推广应用。
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内镜下无腹腔镜辅助胃壁全层切除术穿孔修补方法的临床应用
目的：探讨内镜下无腹腔镜辅助胃壁全层切除术（ endoscopic full-thickness resection ，EFTR）穿孔修补方法的临床应用。方法2012年1月至2014年3月60例通过内镜超声初步诊断并由病理证实的深达浆膜层的胃间质瘤（ gastric stro-mal tumors，GSTs）行EFTR治疗，根据术中穿孔情况，采用不同的修补方法，观察患者术后愈合情况及并发症的严重程度。结果60例患者的包块均顺利完整切除，其中10例采用尼龙圈荷包闭合术，13例采用“大网膜补片法”，14例采用“减张固定点缝合法”，其余23例采用直接钛夹缝合。60例患者无明显高热及高血象表现，术后（5±1）天好转出院，随访胃镜均无复发迹象。结论 EFTR穿孔应根据切口大小及切口周围张力大小来选择不同缝补方法。
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氟替卡松气雾剂联合维生素 AD 预防婴幼儿毛细支气管炎后哮喘的疗效观察
目的：观察氟替卡松气雾剂联合维生素AD预防婴幼儿毛细支气管炎后哮喘的疗效。方法将90例毛细支气管炎患儿采用随机数字表法分为治疗组46例与对照组44例，两组均采用氟替卡松气雾剂吸入预防，治疗组在此基础上加用维生素AD滴剂口服，疗程1年，临床随访2年，观察两组患儿哮喘的发生情况。结果治疗组毛细支气管炎后哮喘的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论氟替卡松气雾剂联合维生素AD可明显降低婴幼儿毛细支气管炎后哮喘的发生率，且费用低廉，值得临床推广。
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磁共振三维稳态进动快速成像诊断原发性三叉神经痛52例分析
目的：探讨磁共振三维稳态进动快速成像（three-dimensional fast imaging employing steady state acquisition ，3D-FI-ESTA）对原发性三叉神经痛的诊断价值。方法采用磁共振3D-FIESTA序列扫描52例原发性三叉神经痛患者的三叉神经出脑干段，并做多平面重建。分析患侧组及健侧组三叉神经出脑干段与邻近血管的关系。结果患侧组与健侧组神经血管接触阳性比例分别为52/53与35/51，神经受压推移比例分别为10/53与1/51，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论磁共振3D-FIESTA，可以清晰显示三叉神经与邻近血管的关系，为原发性三叉神经痛的诊断及治疗提供可靠的影像学依据。
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半椎板切除减压术与全椎板切除椎间融合内固定术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较
目的：比较半椎板切除减压术与全椎板切除椎间融合内固定术治疗腰椎管狭窄症（ lumbar spinal stenosis ，LSS）的临床疗效。方法72例LSS患者分为两组，A组（n＝36例）采用半椎板切除减压术治疗，B组（n＝36例）采用全椎板切除椎间融合内固定术治疗，术后均随访6个月，比较两组患者近期疗效、手术时间、术中出血量和术后住院时间。结果 A组患者术中出血量、手术时间及术后住院时间明显少于B组（P＜0.05）；两组术后优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论半椎板切除减压术与全椎板切除椎间融合内固定术治疗LSS患者近期疗效无明显差异，但前者术中出血量较少且手术时间、术后住院时间明显缩短。
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高血压病合并房颤的临床特征及其与动态脉压和动态脉压指数的相关性
目的：分析动态脉压、动态脉压指数与高血压病患者心房颤动（ Af ）发生的关系。方法原发性高血压患者368例，其中伴Af的患者81例（高血压病伴Af组），余无Af发作史的患者287例（高血压病不伴Af组），并将上述患者根据24 h动态脉压（24 h APP）分为＜60 mmHg组和≥60 mmHg组，根据脉压指数分为＜0.5组和≥0.5组。分析比较各组Af发生情况、临床特征，及其与动态脉压和动态脉压指数的相关性。结果高血压病伴Af组24 h APP、动态脉压指数明显高于高血压病不伴Af组（ P＜0.01）。24 h APP≥60 mmHg组，24 h收缩压、动态脉压指数、左房前后径明显高于24 h APP＜60 mmHg组（ P＜0.05）。动态脉压指数≥0.5组24 h收缩压、24 h APP、左房前后径明显高于脉压指数＜0.5组（ P＜0.05）。 Spearman相关分析显示高血压病患者Af发生率与24 h APP、动态脉压指数呈正相关（ r分别为0.783和0.796，均P＜0.01）。结论高血压病患者Af发生率随动态脉压、动态脉压指数升高而增高。
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胃间质瘤手术治疗进展
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GISTs）是胃肠道常见的间叶源性肿瘤之一，其中胃是GISTs好发的部位。对放化疗均不敏感的特性，使当前对于未发生转移的GISTs治疗仍以外科手术切除为主，且手术治疗效果可靠。传统开腹手术经过多年探索已成为成熟而安全有效的治疗方式，而腹腔镜在治疗胃间质瘤上的应用仍旧存在争议，这也促使新的微创手术方法的研究与创新。本文就目前国内外胃间质瘤（ GST）外科治疗上的进展作一综述。
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类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体和抗 RA33抗体检测在类风湿关节炎诊断中的价值
目的：探讨类风湿因子（ rheumatoid factor ，RF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（ anti cyclic citrullinated peptide antibody ，抗CCP）和抗RA33抗体检测在类风湿关节炎（ rheumatoid Arthritis ，RA）诊断中的价值。方法2010年5月至2013年12月住院治疗的RA患者65例，自身免疫病患者72例及同期健康体检者49例。采用透射比浊法及酶联免疫法检测RF、抗CCP及RA33抗体，分析与临床诊断的相关性。结果 RF与抗CCP、抗RA33检测RA的效果比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05），抗CCP与抗RA33检测RA的效果差异无统计学意义（ P＞0.05）。 RF、抗RA33和抗RA33检测结果与临床诊断RA存在关联性（ r分别为0.984、0.984和0.863）。结论 RF、抗CCP及抗RA33均可应用于临床辅助诊断RA。
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美金刚联合言语训练治疗卒中后外侧裂周失语症的观察
目的：探讨美金刚联合言语训练早期干预治疗卒中后外侧裂周失语症的价值。方法24例急性脑卒中后外侧裂周失语症患者，分为治疗组和对照组各12例。两组均进行言语训练，治疗组患者加服美金刚，分别于治疗前和治疗后第4、8、12周使用汉语失语检查量表（ CRRCAE）评定疗效，比较疗效的差异。结果治疗第8、12周，两组CRRCAE总分的差异有统计学意义（ P＜0.05），治疗组疗效优于对照组；治疗组治疗第4、8、12周及对照组治疗12周CRRCAE总分均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论美金刚联合言语训练可能具有改善卒中后患者言语功能的疗效。
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肺癌患者血清脂蛋白a表达水平及其临床意义
目的：探讨肺癌患者血清脂蛋白a表达水平，探讨其临床意义。方法应用生化分析仪采用免疫比浊法测定我院122例肺癌患者（肺癌组）及同期122名健康体检者（正常组）血清脂蛋白a浓度，比较其差异。结果肺癌组患者血清脂蛋白a水平及异常率均高于正常组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。肺癌组患者中，血清脂蛋白a水平及异常率IV期＞III期＞I～II期患者，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论血清脂蛋白a可能与肺癌的分期和预后相关。
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深圳市某三甲医院住院患者跌倒事件分析及管理对策
目的：分析住院患者发生跌倒的原因，探讨有效的预防措施。方法对2012年1月至2013年12月上报的40例住院患者跌倒事件进行回顾性分析。结果跌倒发生的时间以22：00～08：00多（占55％），跌倒地点以床旁和洗手间多（分别占37.5％和30％），发生跌倒多的科室是神经内科和肾内科（占45％），造成患者跌倒的原因有疾病、年龄、药物、环境、心理及护理人员的防范意识与能力不足等。结论针对跌倒的原因制定管理对策，优化管理流程，实施针对性的防护措施，将有效避免或减少患者跌倒的发生。
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照护艾滋病患者的感染科护士工作满意度调查
目的：调查照护艾滋病患者的感染科护士的工作满意度，并分析相关影响因素。方法本文以某地区4所三甲医院照护艾滋病患者的感染科护士为研究对象，采用护士工作满意度量表测量感染科护士的工作满意程度，并分析相关影响因素。结果照护艾滋病患者的感染科护士工作总体满意度（59.2±8.5）分。 Logistic回归分析结果显示学历水平、收入状况、工作时间是影响感染科护士工作满意度的因素。结论护理管理者需要提升感染科护士的内外因素，有助于改善工作满意度，从而进一步提升护理服务质量及患者满意度。
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叶酸、维生素 B6、甲钴胺联合干预脑梗死伴高同型半胱氨酸血症的随机对照研究
目的：探讨叶酸、维生素B6、甲钴胺联合治疗对急性脑梗死伴高同型半胱氨酸（ homocysteine ，Hcy）血症患者的血Hcy水平及颈动脉斑块积分的影响。方法将入组的52例急性脑梗死伴高Hcy血症患者采用区组随机法将其随机分为2组，干预组予叶酸2.5 mg qd，维生素B610 mg tid，甲钴胺500μg bid，持续3月；对照组除上述B族维生素治疗以外均与干预组相同。两组均于基线及3月时行血脂、血Hcy、颈动脉彩超检查，并行统计分析。结果两组干预后的总胆固醇（干预组内P＝0.022，对照组内P＜0.001）、LDL-C（干预组内P ＝0.016，对照组内P＜0.001）水平均较基线水平显著下降，甘油三酯及HDL-C水平无明显变化（ P＞0.05）；3个月时，干预组血Hcy水平（ P＜0.001）及斑块积分较基线时明显下降（ P ＝0.027），并且显著低于对照组（ t值分别为-5.164，-3.530；P值分别为＜0.001和0.001），而总胆固醇、甘油三酯、LDL-C及HDL-C水平与对照组比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论叶酸、维生素B6、甲钴胺联合治疗高Hcy血症安全有效，且可明显减轻急性脑梗死患者动脉粥样硬化程度，是高Hcy人群缺血性卒中治疗的有益补充。
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鼠双微体2在乳腺癌中的表达及其临床意义
目的：通过检测鼠双微体2（ murine double minute 2，MDM2）在人乳腺癌中的表达，探讨其在乳腺癌发生发展中的作用。方法选取拟手术切除的70例乳腺癌患者，自乳腺癌癌灶中心非坏死部位及距肿瘤切缘5 cm以外的配对正常乳腺组织分别收集标本。采用实时荧光定量RT-PCR和免疫组化法检测乳腺癌组织中MDM2 mRNA 及其蛋白的表达水平，定量分析其表达与临床病理特征的关系。结果 MDM2在乳腺癌组织中的表达水平显著高于癌旁正常乳腺组织，差异有统计学意义（ P ＝0.001）。 MDM2 mRNA水平与肿瘤大小、分期、组织学类型、淋巴结转移和HER-2阳性表达有关（ P＜0.05），与雌、孕激素受体无关（ P＞0.05）；MDM2蛋白表达与肿瘤组织学类型、淋巴结转移和HER-2阳性表达有关（ P＜0.05），与肿瘤大小、分期、和雌、孕激素受体无关（ P＞0.05）。结论乳腺癌组织中MDM2表达明显升高，在乳腺癌的浸润与转移中具有重要作用。
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双源 CT 血管成像技术与彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化性疾病的对照研究
目的：探讨并比较双源CT血管成像技术（ dual-Source CT angiography ，DSCTA）与彩色多普勒超声（ color doppler flow imaging，CDFI）在颈部动脉粥样硬化性疾病诊断中的价值。方法回顾性分析76例临床怀疑颈动脉粥样硬化患者的颈动脉DSCTA及CDFI影像学资料，比较两种影像学方法检出的颈动脉斑块部位、数目、性质及血管狭窄程度有无差异性。结果76例患者中，DSCTA发现40例有颈动脉斑块、CDFI发现60例有颈动脉斑块，CDFI发现斑块数目多于DSCTA，但仅对颈总动脉分叉处斑块的检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。 DSCTA检出钙化斑块数目多于CDFI，差异有统计学意义（P＜0.05）， CDFI检出混合斑块及软斑块数目多于DSCTA，差异有统计学意义（P＜0.05）。 DSCTA检出颈动脉轻度狭窄例数多于CDFI，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论 DSCTA与CDFI在颈动脉粥样硬化性病变的诊断中各有优势及局限性，二者互相补充可以提高诊断的准确性。
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进展期食管癌内镜下序贯治疗的临床研究
目的：探讨进展期食管癌内镜下序贯治疗的疗效和序贯治疗方法。方法将240例中晚期食管癌患者分为试验组126例和对照组114例。试验组又分为A组（局部化疗药物注射＋普通金属支架置入）、B组（局部化疗药物注射＋碘-125粒子支架置入）和C组（射频治疗＋普通金属支架置入）；对照组分为D组（单纯局部化疗药物注射）、E组（单纯射频治疗）和F组（单纯普通金属支架置入）。观察各组3月、6月、1年、1.5年、2年生存率、生存质量及不良反应发生情况。结果试验组治疗结束后6月、1年、1.5年、2年生存率均高于对照组，其中A组与B组生存率差异无统计学意义，但均高于C组（P＜0.05）。试验组治疗结束后1、1.5、2年，患者总体健康状况、躯体功能、社会功能、情绪功能评分均高于对照组，A、B组评分高于C组，B组评分高于A组（ P＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，A、B组食管气管瘘与新增转移发生率明显低于其余各组，B组食管气管瘘与新增转移发生率低于A组（ P＜0.05）。结论内镜下序贯治疗中晚期食管癌，疗效显著，有临床推广应用价值。
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脑梗死患者认知障碍与日常生活能力的相关性研究
目的：探讨脑梗死患者认知障碍与日常生活能力（ ADL ）的相关性。方法采用神经行为认知状态测试（NCSE）、Bethel 指数评分、斯堪的纳维亚脑卒中量表（SSS）结合患者基本情况，对四川省人民医院康复科44例脑梗死患者进行调查。结果发病3周认知障碍占38.63％。 ADL依赖率认知障碍组和认知正常组病后1个月分别为64.71％、7.41％（ P＜0.01）；病后3个月分别为52.94％和3.70％（ P＜0.01）。1个月及3个月随访认知状态：P ＝0.006、P ＝0.028， OR＝17.289、OR＝16.946；SSS 评分：P ＝0.007、P ＝0.019，OR＝0.892、OR＝0.812。结论脑梗死后认知障碍是ADL的独立负性影响因素，卒中史、SSS评分低对ADL有负性影响。脑梗死患者认知障碍发生率较高，且与ADL相关。
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超声检测与经验性预测胎儿出生体重的价值比较
目的：应用超声检测胎儿多项生物学指标预测胎儿出生体重，并与临床医生经验性预测比较。方法超声检测208例晚孕胎儿双顶径、腹围、股骨径，分析其与胎儿出生时体重的关系，同时与临床多因素经验性体重预测进行比较。结果超声多参数预测及经验预测208例胎儿出生体重与胎儿出生时实测体重差异均无统计学意义（ P＞0.05）。胎儿的双顶径、腹围、股骨长与新生儿体重之间均存在线性相关关系。结论训练有素的临床医生综合各种因素预测的胎儿体重值和超声多参数预测的胎儿体重值没有差异。
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骨盆兜布悬吊牵引治疗老年腰椎假性滑脱的临床疗效观察
目的：观察骨盆兜布悬吊牵引治疗老年腰椎滑脱的临床疗效。方法64例老年腰椎假性滑脱患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各32例，治疗组以骨盆兜布牵引配合针灸推拿治疗，对照组以针灸推拿治疗。观察两组的临床疗效、滑脱椎体治疗前后位移改变情况及治疗期间动态疼痛视觉模拟量表（ visual analog Scale ，VAS）评分。结果治疗后两组临床疗效、椎体移位情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组疼痛缓解情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论骨盆兜布悬吊牵引治疗老年腰椎假性滑脱早期缓解患者腰腿痛，改善腰部活动功能，临床疗效肯定。
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孕早期经腹超声筛查胎儿及附属结构异常的临床价值
目的：探讨经腹超声在孕早期筛查胎儿及附属结构异常中的临床价值。方法采用经腹部超声对7663例11～13＋6周孕妇进行产前筛查，发现胎儿及附属结构异常并继续妊娠者行中期超声检查，随访其结果。结果7663例孕妇（7806例胎儿）中，共检出142例胎儿及附属结构异常（1.8％），其中死胎1例，20例选择引产，24例失访，85例继续妊娠者孕中期超声发现异常11例。结论孕早期经腹超声能筛查出部分胎儿异常，应结合中孕期超声检查，为临床提供有力的诊断价值。
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双腔球囊尿管注液量对全麻术后苏醒质量的影响
目的：观察麻醉后导尿管球囊注液量对全身麻醉苏醒质量的影响。方法在复苏室神志已完全清醒，能正确回答问题，且尿道剌激征明显的180例择期手术成年男性患者，采用查表法分为A、B、C3组，分别向16 F双腔球囊尿管的球囊内注入生理盐水5、8、15 ml。记录注入前及注入后10 min、20 min的平均动脉压（ MAP）及心率（ HR），同时采用视觉模拟评分法评价麻醉苏醒舒适质量。结果 C组患者麻醉苏醒期MAP及HR均升高（ P＜0.05），麻醉苏醒舒适质量评价指标比较A组＞B组＞C组，差异有统计学意义（P＜0.01），麻醉恢复室（PACU）用镇痛药人数A组明显少于B组和C组（P ＜0.01）。结论成年男性患者导尿管球囊注液佳剂量为5 ml对苏醒质量影响小，可降低患者尿道剌激症状，提高全身麻醉苏醒质量。
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外科危重患者围手术期营养支持效果观察
目的：探讨围手术期营养支持对外科危重患者的作用。方法将2009年9月至2013年9月来我院胸部和腹部外科就诊的210例危重患者作为研究对象，对其围手术期给予营养支持情况进行分析。结果营养支持前后轻、中、重度营养不良的构成比差异有统计学意义（χ2＝145.78，P＜0.005），营养支持后营养状况好转，处于负氮平衡者减少；患者的BMI、白蛋白和淋巴细胞总数均提高，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论合理的围手术期营养支持是外科危重患者重要辅助治疗方法，增强患者手术耐受能力，提高手术成功率，促进术后康复。
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儿童脑裂畸形及伴发畸形的 MRI 诊断
目的：探讨脑裂畸形及伴发畸形的MRI特征。方法回顾性分析19例脑裂畸形患儿的颅脑MRI影像资料，对脑裂畸形及伴发畸形的MRI表现特征进行评价。结果19例患儿中双侧9例（1例为单侧2条），单侧10例，其中开唇型（II型）18条，闭唇型（I型）11条，共29条裂隙。伴发畸形：多微脑回13例；灰质异位7例；巨脑回8例；胼胝体发育不良11例；透明隔缺如9例；蛛网膜囊肿7例，硬膜外积液1例；同一患儿可伴多种神经元移行异常，以局限性多微脑回和局限性巨脑回多见。结论 MRI对儿童脑裂畸形及伴发畸形，尤其是局限性多微脑回、局限性巨脑回等畸形的诊断能提供重要依据。
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托吡酯联合针刺治疗原发性三叉神经痛的疗效及安全性观察
目的：探讨托吡酯联合针刺治疗原发性三叉神经痛的疗效及安全性。方法原发性三叉神经痛患者80例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，对照组使用针刺治疗，试验组使用托吡酯联合针刺治疗，比较两组患者的疗效及安全性。结果对照组总有效率为75.9％，试验组总有效率（85.2％）高于对照组，且试验组患者不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论托吡酯联合针刺治疗原发性三叉神经痛具有较为满意的临床疗效，治疗安全性高，具有较高的临床应用价值。
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基于精细化管理理念提升护理安全用药水平
目的：探讨精细化管理对提升护理安全用药水平的作用。方法对我院2009～2011年的临床护理用药错误发生情况进行分析，运用精细化管理手段，以加强文化建设、完善安全用药管理制度、巧用质量管理工具、改革人员培训等措施进行护理安全用药管理。结果护理用药错误逐年下降，2012～2013年年平均住院患者数及输液中心就诊患者数较2009～2011年年平均数增长了116％，但每百张床位用药错误发生率由2009～2011年的1.22％下降为0.71％，新生儿重复注射乙肝疫苗、药物剂量错误及病房未查对皮试发生率连续2年为零；2013护士满意度调查排在满意前三位的是同事之间的关系、参与管理、被表扬和认可；近三年患者满意度为89％、92％、99％；患者在医院医患沟通办公室的投诉2011年6例，2012年1例，2013年无。结论在护理安全用药管理中实施精细化管理可大幅提升安全用药水平。
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厄贝沙坦时辰化用药控制老年高血压病患者晨峰对心率变异性及 QT 离散度的影响
目的：探讨厄贝沙坦时辰化用药对老年晨峰高血压患者心率变异性（ HRV）及QT离散度（ QTd）的影响。方法62例合并血压晨峰现象的老年高血压患者，睡前口服厄贝沙坦，治疗前及治疗6个月后分别测定患者HRV及QTd并分析比较。结果治疗后24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压及血压晨峰均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后相邻正常RR间期标准差（SDNN）、相邻正常RR间期差值的方差（rMSSD）、相邻正常RR间期差值大于50 ms的窦性心律占心搏总数的百分比（PNN50）、高频功率（HF）明显增加（P＜0.05），而低频功率（LF）则明显降低（ P ＜0.05）；QTd较前明显下降，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论厄贝沙坦时辰化用药降低老年高血压病患者血压晨峰对HRV有显著的改善作用，并可有效降低QTd。
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口腔颌面外科手术耗时评估的准确性研究
目的：检测口腔颌面外科医师对其手术所耗时间进行预测和评估的准确性。方法由三名资深口腔颌面外科医师对其所实施各类口腔颌面外科手术（100例）所耗时间进行预测，并将预测值与实际耗时进行比较，复查手术记录，总结分析原因。结果在100例手术中，预测准确的占32％，预测超时的占38％，预测不足的为30％。在预测超时的38例中，10例为颌骨骨折切开复位内固定术和唇腭裂手术及腮腺良性肿瘤切除术，8例为正颌外科手术。30例预测不足的手术中，7例为正颌外科手术，8例为骨折开放复位术。32例预测准确的病例中，7例为多牙拔除或阻生第三磨牙拔除术，5例为关节镜下颞下颌关节松解和灌注术。结论对于口腔外科手术耗时的预测和评估准确性不高，口腔颌面外科医师应对干扰预测的各项混杂因素进行分析以提高其预测准确性。
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咪唑斯汀联合雷尼替丁治疗慢性荨麻疹疗效观察
目的：观察咪唑斯汀联合雷尼替丁治疗慢性荨麻疹的疗效及安全性。方法将110例患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各55例，治疗组采用咪唑斯汀联合雷尼替丁治疗，对照组单用咪唑斯汀。结果两组治疗后症状体征评分均显著下降（P＜0.01），且治疗组明显优于对照组（P＜0.05）；治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），不良反应发生率明显低于对照组（ P ＜0.05）。结论咪唑斯汀联合雷尼替丁治疗慢性荨麻疹较单用咪唑斯汀疗效好，且无明显不良反应，安全性较高。
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高频超声诊断肌肉损伤68例分析
目的：探讨肌肉损伤患者的超声声像图特征及高频超声在肌肉损伤诊断与治疗中的价值。方法68例肌肉损伤患者采用美国PHILI公司提供的PHILIPS 7500彩色多普勒超声诊断仪进行多切面、多方向的探查。结果高频超声诊断肌肉部分撕裂伤合并肌肉血肿44例，声像图特征为肌纤维出现部分连续性中断，肌肉内部及筋膜之间可探查到有低回声或无回声不规则的液性暗区；单纯肌间血肿12例，声像图特征为肌间出现长条状液性暗区，肌肉纹理清晰、连续；肌肉完全撕裂伤合并肌肉血肿7例，声像图特征为肌肉纤维出现连续性中断，肌肉纤维的边缘毛糙，在其回缩的肌肉断端游离可以探查到有高回声，高回声呈现出被无回声及低回声血肿包绕；单纯肌肉挫伤5例，声像图特征为局部肌肉纹理回声的高低变化。结论高频超声对诊断可以较为直观地观察到肌肉损伤患者的肌肉形态、纹理、肌肉与周围软组织间的关系，为临床治疗方案的制定提供有效的参考，同时有利于为临床随诊的指导工作提供有效依据。
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心脏死亡器官捐献供体评估及保护与肝肾移植的研究进展
心脏死亡器官捐献（ donation after cardiac death ，DCD）近年来发展迅速，数量不断增加，DCD供体评估方法不断完善，相应器官保护措施更加科学化，其肝肾移植效果也逐渐与脑死亡器官捐献（ donation after brain death ，DBD）接近，本文就DCD供体评估及器官保护与其肝肾移植效果作一综述。
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儿童及青少年鼻咽癌的放射治疗及临床效果分析
目的：探讨儿童及青少年鼻咽癌的临床特点、治疗、预后及并发症。方法回顾性分析53例儿童及青少年（≤20岁）鼻咽癌患者的临床资料。结果首发症状以颈部肿块和鼻部症状（血涕、鼻塞）多见，分别占60.4％和20.7％，多数被误诊为颈部淋巴结炎、淋巴结结核、鼻炎、中耳炎。53例均为首次放射治疗，其中有7例因鼻咽部和颈部复发及3例颈部复发者行第二次放射治疗，照射剂量鼻咽部57～69 gy，颈部60～75 gy，常规分割外照射。22例配合化疗（ PBF或PFA方案3～5周期）。放疗后鼻咽部和颈部均有复发7例，单纯颈部复发3例。5年生存率73.6％（39/53）， II期5年生存率88.2％（15/17），III期及IV期66.7％（24/36）。远地转移11例（占20.8％），其中肺转移3例、全身多处骨转移6例、肝转移2例（均存活不满5年）。放射治疗后遗症主要为龋齿18.0％、颈部软组织纤维化18.0％、记忆力下降13.6％、听力下降9.0％、生长发育迟缓9.0％、张口困难4.5％、语音不清4.5％等。结论儿童及青少年鼻咽癌患者具有发病率低、病期偏晚、预后较好的特点。放射治疗效果较好，早期放射反应出现的比例高、时间早。治疗失败出现远处转移后，继续予以相应的治疗，仍可取的较好的疗效。
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小儿轮状病毒肠炎并发心肌损害危险因素分析
目的：分析小儿轮状病毒（rotavirus，RV）肠炎并发心肌损害（myocardial damage，MD）的危险因素，以指导临床诊疗。方法收集207例RV肠炎患儿的临床资料，对可能导致MD的变量进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果207例RV肠炎患儿中，合并MD 112例（54.1％）；单因素分析显示：年龄≤1岁、中度及重度脱水、酸中毒、心电图异常是小儿RV肠炎并发MD的危险因素；多因素Logistic回归分析显示：年龄≤1岁是小儿RV肠炎并发MD的独立危险因素。结论有中度或重度脱水、酸中毒、心电图异常的RV肠炎患儿，尤其当年龄≤1岁时，需重点监测心肌损害情况，并及时给予保心等干预治疗，避免发生严重后果。
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美国疼痛学会评价体系在骨科手术后患者疼痛管理中的应用分析
目的：探讨美国疼痛学会（American Pain Society，APS）评价体系在骨科疼痛管理中的作用。方法2011年我院骨科患者术后采取常规疼痛治疗及护理，2012年开展急性疼痛管理服务后，采用APS评价体系对患者进行疼痛管理，比较疼痛管理前后的服务过程及结果质量考核的情况。结果管理后患者疼痛评估方法较管理前正确，观察处理记录及时，镇痛得到规范有效的控制；患者掌握知识、疼痛控制效果、睡眠时间等疼痛服务结果均优于管理前，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论应用APS评价体系进行疼痛管理，给医院优质疼痛管理指明了方向，有利于疼痛服务工作的持续改进。
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自适应光学视力治疗仪在弱视治疗中的应用
目的：探讨自适应光学治疗仪对于弱视患者的治疗效果是否优于传统弱视治疗仪，以进一步改善弱视患者的视觉质量。方法四川省人民医院眼科门诊的弱视患者60例，分为自适应组与BS-5 Y组，自适应组予以自适应光学视力治疗仪治疗，BS-5Y组予以BS-5Y弱视综合治疗仪进行治疗，连续治疗10天后分别测量患者的对比敏感度及矫正视力的变化情况。结果自适应组治疗前后视力改变和对比敏感度变化均明显优于BS-5 Y组，其中自适应组中大于12岁患者治疗前后视力改变及对比敏感度变化存在显著差异。结论自适应光学治疗仪可有效改善弱视患者的视觉质量，对于已过治疗“关键期”的弱视患者亦能达到良好的效果，疗效优于传统的弱视治疗仪。
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艾滋病合并肺结核的 CT 征象及其与 CD4＋T淋巴细胞计数的关系
目的：探讨艾滋病（ AIDS）合并肺结核的CT征象及其与CD4＋T淋巴细胞计数的相关性。方法回顾性分析临床确诊的42例AIDS合并肺结核患者CT扫描资料以及流式细胞仪对CD4＋T淋巴细胞的检测结果，分析CT征象与CD4＋T淋巴细胞计数的关系。结果本组典型肺结核13例（30.95％），CD4＋T淋巴细胞计数（143.15±64.28）个/μl；不典型肺结核29例（69.05％），CD4＋T淋巴细胞计数（72.53±26.55）个/μl，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。随着CD4＋T淋巴细胞数目的下降，右肺中叶及双肺下叶病变发生率明显增加（ P＜0.05）；CT征象表现为斑片实变影、多发结节影、多发空洞形成、并发淋巴结肿大，与CD4＋T淋巴细胞数目呈负相关（ P＜0.05），单发空洞形成与CD4＋T淋巴细胞数目呈正相关（ P＜0.05）。结论 AIDS合并肺结核患者的CT征象多不典型，这与CD4＋T淋巴细胞计数明显降低有关。
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看图对话教育模式对首诊糖尿病患者认知及焦虑的影响
目的：探讨看图对话教育模式对首诊糖尿病患者认知及焦虑的影响。方法将2011年6月至2013年6月入住我院内分泌科的154例首诊为2型糖尿病的患者按入院先后顺序分为两组，对照组（ n＝78）采用传统健康教育模式进行健康教育，观察组（ n＝76）采用看图对话教育模式进行健康教育，比较两组患者对糖尿病知识的认识及焦虑变化情况。结果观察组对糖尿病知识的认知评分高于对照组，焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论看图对话教育模式在提高首诊糖尿病患者对糖尿病知识的认识，降低糖尿病患者的负性情绪方面较传统健康教育模式更有优势。
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骨肉瘤组织中 Survivin、PTEN 的表达及相关性研究
目的：观察Survivin、PTEN在骨肉瘤组织中的表达水平，并探讨两者之间的相关性。方法回顾性分析27例骨肉瘤患者和30例骨软骨瘤患者的病例资料，采用免疫组织化学方法检测组织中Survivin、PTEN的表达水平，分析两者之间的相关性及其与骨肉瘤临床病理特征的关系。结果骨肉瘤组织中Survivin阳性表达率明显高于骨软骨瘤组织（ P＜0.01），而PTEN阳性表达率明显低于骨软骨瘤组织（ P＜0.01）；随着PTEN阳性表达率下降，骨肉瘤组织中Survivin阳性表达率呈明显上升趋势，两者呈负相关性关系（ P＜0.05）；骨肉瘤组织Survivin、PTEN阳性表达率与性别、年龄及病理类型无相关性（ P＞0.05），而与Enneking分期和分化程度相关（ P＜0.05）。结论检测Survivin、PTEN可评估骨肉瘤患者恶性程度和预后情况。
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门诊中药房实施满意服务的效果评价
目的：探讨满意服务在门诊中药房患者中的应用效果。方法2013年4月成立中药房满意服务小组，对中药房取药的患者实施满意服务，并与实施满意服务前比较患者对药学工作的满意度和药学服务质控检查结果比较。结果与实施满意服务前比较，实施后患者对药学工作的总体满意度明显升高，由（93.87±2.13）％上升至（97.75±2.46）％，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施后药学服务质控检查结果比较，三级质控问题数减少明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施中药房满意服务增强了药学人员的团队服务意识和工作责任心，使其认识到服务中存在的问题并持续改进，促进了和谐药患关系的建立，提升患者满意度。
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以胸闷为主要表现的儿童支气管哮喘16例临床分析
目的：认识儿童不典型哮喘的临床特点和早期症状，提高儿童不典型哮喘的确诊率，减少漏诊率。方法收集16例以胸闷为主要表现的哮喘患儿的临床资料，分析患儿首诊时的主要症状及实验室检查、肺功能指标及疗效。结果用药4周内患儿胸闷症状均有所缓解，活动受限消失。用药3月内胸闷症状基本消失，无深吸气及叹气表现。复查肺功能均改善，气道高反应性较治疗前下降。结论对胸闷起病为主要表现的支气管哮喘患儿，需及时给予鉴别诊断，特别是支气管激发试验有助于确诊，早期规范化治疗可提高治疗效果。
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平阳霉素碘化油乳剂治疗肝脏多发血管瘤的临床效果观察
目的：探讨平阳霉素碘化油乳剂治疗肝脏多发血管瘤的效果。方法选取在我院行动脉栓塞术治疗的肝脏多发血管瘤患者68例，其中37例经动脉行平阳霉素碘化油乳剂栓塞治疗（平阳霉素组），31例经动脉行无水乙醇碘化油乳剂栓塞治疗（无水乙醇组），比较两组临床效果。结果平阳霉素组治疗总有效率94.59％，无水乙醇组83.87％，差异有统计学意义（ P＜0.05）；平阳霉素组并发症发生率43.24％，对照组67.74％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论在肝脏多发血管瘤治疗中，平阳霉素碘化油乳剂治疗效果佳，值得推广。
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严重创伤救治中血管活性药应用效果分析
目的：探讨血管活性药在严重创伤治疗中的应用效果。方法回顾性分析2006年1月至2012年6月在我院使用血管活性药治疗的78例严重创伤患者的临床资料，记录患者使用血管活性药物治疗前后的相关数据和指标，比较用药前后上述指标的变化。结果使用血管性活性药后，显效39例，有效30例，有效率88.4％。结论小剂量血管活性药可改善患者症状及预后，具有临床价值，值得推广应用。
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应用腭大动脉岛式组织瓣修复腭部洞穿性缺损后的语音功能评价
目的：评价腭大动脉岛状瓣修复腭部洞穿性缺损术后患者的语音功能恢复情况。方法选取35例腭部肿瘤进行手术治疗的患者，按随机数字表法分为修复重建组（n＝19）与非修复重建组（n＝16）。修复重建组应用带腭大动脉的岛式黏骨膜组织瓣行硬软腭即刻修复重建，术后6个月进行患者自我语音评价及医师评定语音清晰度，并与腭部缺损未行修复重建组的术后语音功能进行比较。结果修复重建组患者的自我语音评价优良率为84.21％，医师语音清晰度评价语音障碍率仅10.53％，与非修复重建组比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论腭大动脉岛式黏骨膜瓣修复腭部洞穿性缺损能够较好的重建口腔发音结构，恢复口腔语音功能。
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光学相干断层扫描在原发性开角型青光眼诊断中的应用
目的：探讨光学相干断层扫描（ optical coherence tomography ，OCT）在原发性开角型青光眼（ primary open-angle glaucoma，POAG）诊断中的应用。方法应用OCT对20例POAG患者（ POAG组，40只眼）及20例正常人（对照组，40只眼）行视神经纤维层（ RNFL）及视盘扫描，观察各组RNFL厚度及视盘参数。结果 POAG组患者各象限RNFL厚度均较对照组明显变薄，视盘面积比、水平杯盘比及垂直杯盘比均较对照组明显增大，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论 OCT能够反映POAG患者RNFL厚度及视盘的改变，且能检测出POAG患者RNFL局限性损害，可以作为POAG的诊断方法。
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吉西他滨联合卡培他滨与顺铂治疗耐药性晚期乳腺癌的近期疗效及不良反应比较
目的：比较吉西他滨联合卡培他滨（ GC）方案与联合顺铂（ GP）方案治疗蒽环类和紫衫类药物耐药晚期乳腺癌的近期疗效、不良反应和生存时间。方法经过紫杉醇蒽环类药物治疗失败的50例乳腺癌患者利用随机数据表分成GC组和GP组各25例，分别给予吉西他滨联合卡培他滨及吉西他滨联合顺铂治疗，均21天为1个周期。化疗2个周期后进行疗效及不良反应评价。结果两组有效率（response rate，RR）及疾病控制率（disease control rate，DCR）差异均无统计学意义（P ＞0.05）；GC组手足综合征的发生率显著高于GP组（ P＜0.05），其余不良反应两组差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论吉西他滨联合卡培他滨方案治疗晚期乳腺癌疗效及安全性与吉西他滨联合顺铂方案相当，但后者给药更方便。
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康复训练联合药物抗骨质疏松治疗改善脑卒中后偏瘫患者生活质量疗效观察
目的：探讨康复训练联合醋酸钙＋维生素D2＋骨化三醇抗骨质疏松治疗对脑卒中后偏瘫患者生活质量的影响。方法脑卒中后偏瘫患者80例，分为试验组和对照组各40例，两组均进行正规康复训练，试验组并联合使用醋酸钙＋维生素D2＋骨化三醇抗骨质疏松治疗，分别于治疗前及治疗后1月采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）对两组患者生活质量进行评定。结果治疗1个月后，两组的生活质量均有提高，试验组生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、活力、精神健康方面均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论康复训练可提高偏瘫患者生活质量，在常规康复训练的基础上结合基础抗骨质疏松药物治疗，对于改善脑卒中偏瘫患者患侧肢体的运动功能、躯体疼痛、精神健康方面更为有效，从而提高患者生活质量。
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急诊阑尾切除术中超声引导腹横肌平面阻滞的镇痛效果
目的：探讨全麻急诊阑尾切除术中超声引导腹横肌平面阻滞的镇痛效果。方法全麻下接受急诊开腹阑尾切除术患者50例，采用计算机排序分为A、B组各25例，分别予以超声引导腹横肌平面阻滞和常规麻醉。观察并记录48 h内各随访时点运动与静息时的数字评分（ NRS），使用镇痛药物辅助的病例数，患者对术后疼痛缓解自我评分以及镇痛相关并发症。结果在12 h内各时点静息与运动时的NRS评分，A组明显低于B组（ P＜0.05），24～48 h各时点两组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。 A组患者术后疼痛缓解自我评分明显高于B组（P＜0.05）。术后第一日和第二日辅助镇痛药使用率A组低于B组（ P＜0.05）。结论超声引导下腹横肌平面阻滞可以产生良好12小时左右的术后镇痛。在多模式镇痛中可能更占优势。
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下肢深静脉血栓患者口服华法林初始剂量探讨
目的：探讨不同年龄的下肢深静脉血栓（ deep venous thrombosis ，DVT）患者口服华法林的佳初始剂量。方法我科2012年1月至2013年10月收治112例急性下肢深静脉血栓患者，根据患者年龄分为甲、乙、丙三组，并给予不同的初始剂量，甲组27例（＜51岁，初始剂量3.75 mg），乙组52例（51～70岁，初始剂量2.5 mg），丙组33例（＞70岁，初始剂量1.25 mg）。通过监测国际化标准比值（ INR）调整华法林用量，监测三组患者INR达到2.0～3.0时的时间及华法林维持剂量。结果 INR达到2.0～3.0时，甲组用时（7.2±1.2）d，华法林剂量为（4.23±0.82）mg；乙组用时（9.3±1.5）d，华法林剂量为（4.05±0.64）mg；丙组用时（9.7±0.7）d，华法林剂量为（3.32±0.45）mg。结论对于不同年龄的急性DVT患者，可选择不同的华法林初始剂量，使患者更快、更安全的达到维持剂量。
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木里藏族自治县4255例乙肝两对半检测结果分析
目的：统计四川省凉山彝族自治州木里藏族自治县乙型肝炎病毒（ HBV）血清学检查情况，为降低HBV感染率提供科学、有效的控制措施。方法对2013年6月1日至2014年5月7日到木里藏族自治县人民医院检验科进行HBV血清学检测的4255例患者的检测结果进行汇总和分析。结果受检的4255例样本中，测得乙型肝炎表面抗原（ HBsAg ）阳性443例，检出率为10.41％；乙型肝炎表面抗体（ HBsAb）阳性887例，HBsAb阳性率20.85％；HBV标志物五项全阴者为2839例，占总人数的66.72％。结论该地区存在感染的概率较高，建议有关部门加大民族地区的预保资金投入，采取积极有效的措施对没有保护性抗体的人群实施乙肝疫苗接种或补种。
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同伴支持教育对出院后糖尿病患者自我效能管理和血糖控制的影响
目的：探讨同伴支持教育对出院后糖尿病患者自我效能管理和血糖控制的影响。方法91例糖尿病出院患者以社区为单位分成两组，对照组患者处于社区自然状态，同伴支持组接受为期8周的同伴支持教育，教育结束后4周进行效果评价。结果同伴支持组患者出院后在正确用药、合理饮食、适量运动、定期复查、血糖监测、主动咨询等自我管理方面均好于对照组患者（P＜0.05）；空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白明显低于对照组患者（P ＜0.05）。结论同伴支持教育有助于促进出院后糖尿病患者自我管理行为的建立和提高，促进血糖及糖化血红蛋白指标的明显改善，是一种有效的社区健康教育形式。
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红曲改善老老年冠心病患者颈动脉粥样斑块及血脂的疗效和安全性评价
目的：探讨红曲改善老老年冠心病颈动脉粥样斑块及血脂的疗效及安全性。方法老老年冠心病合并颈动脉粥样硬化患者43例，按随机数字表法分为治疗组（21例）与对照组（22例），分别给予红曲口服及予辛伐他汀治疗，疗程均为6个月。分别于治疗前、治疗6月行颈部血管彩超测定颈动脉内膜-中层厚度（ IMT ）及斑块积分，同时测定血脂、一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）水平，治疗3月、6月查肝肾功能、肌酶、血常规，并记录有无肌无力、肌痛、肌溶解等临床不良反应。结果治疗6月后，两组IMT较治疗前明显改善，斑块积分、ET-1、TG、TC、LDL-C均降低，NO及 HDL-C升高，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组不良反应发生率（9.5％）明显低于对照组（42.8％），差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论红曲可能通过调控血脂，改善血管内皮功能，稳定老老年冠心病颈动脉粥样硬化斑块，促进斑块逆转，疗效确切且安全无副作用。
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重度烧伤并发应激性溃疡出血的原因及防治
目的：探讨重度烧伤并发应激性溃疡出血发生的原因及防治方法。方法我院2008年1月至2013年12月共收治892例重度烧伤患者，回顾分析其中53例并发应激性溃疡出血患者的临床资料。结果重度烧伤并发应激性溃疡出血的53例患者中，经积极治疗，显效24例，有效22例，总有效率为87％；休克患者出血发生率明显高于无休克患者（χ2＝138.20，P＜0.05），应激性溃疡出血与休克之间存在较强关联性（χ2＝62.82，P＜0.05，r＝0.65）。结论对于存在休克的重度烧伤患者需提高警惕，注意监测有无应激性溃疡出血发生，早期行综合治疗，防治休克是预防应激性溃疡出血的有利措施。
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惊恐障碍患者药物治疗前后防御方式的比较分析
目的：探讨惊恐障碍（ panic disorder ，PD）患者药物治疗的效果及其与防御方式变化的相关性。方法选取49例PD患者作为PD组，予帕罗西丁或文拉法辛治疗16周，采用临床疗效总评量表、汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）评估治疗效果，采用防御方式问卷评估治疗前后防御方式的变化。同期健康人群40人作为对照。结果①PD患者不成熟防御机制总分、中间防御机制总分明显高于对照组（ P＜0.01），成熟防御机制总分明显低于对照组（ P＜0.001）；② PD组治疗后缓解23例（57.5％），不成熟防御机制总分、中间防御机制总分均较治疗前明显下降（ P＜0.001）；无缓解的患者治疗前后各防御因子无明显变化（ P＞0.05）；③HAMA得分、发病年龄、病情严重程度、不成熟防御机制得分是PD药物治疗效果的影响因素，年轻发病、HAMA得分高、病情重、不成熟防御机制得分高与治疗效果欠佳相关。结论 PD患者多使用不成熟防御机制、中间防御机制，使用成熟防御机制减少；药物治疗效果欠佳与HAMA得分、发病年龄、病情严重程度、不成熟防御机制相关。在对PD患者进行治疗时，要针对每个个体的不同情况采取适当的治疗措施。
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后路内固定辅以植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效观察
目的：探讨后路内固定联合植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效及对神经功能的影响。方法随机选取我院胸腰椎爆裂性骨折患者85例，按随机数字表法分为两组，所有患者均给予一期后路内固定术，观察组45例辅以椎体加椎间植骨术，对照组40例行后外侧植骨术，比较两组术后伤椎Cobb角、前缘和后缘高度、骨性融合时间和融合率、内固定失效率和神经功能恢复情况。结果两组术后随访时间（24.28±5.12）月。观察组伤椎Cobb角显著低于对照组，伤椎前缘高度和后缘高度均高于对照组，骨性融合时间、融合率、内固定失效率均显著优于对照组（ P＜0.05），术后Frankel分级改善优于对照组（ P＜0.05）。结论一期后路内固定术后辅以椎体加椎间植骨术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效显著，可使椎体获佳的骨性融合，患者预后良好。
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基于 Benner 模式的护士岗位竞聘管理效果评价
目的：探讨优化护理人力资源管理的有效策略。方法按照护士岗位管理要求，基于Benner模式分层设置护理岗位，制定护士岗位竞聘条件，编写《护理岗位管理》手册，比较竞聘前后护士岗位管理质量情况。结果竞聘后N1、N2级护士的专业素养、危急重症护理技能、危急重症护理与监护、责任制整体护理、医院感染预防与控制、案例分析与情景演练等指标评分均高于竞聘前（ P＜0.01），N3、N4级护士除危急重症护理技能评分外，其余几项评分均高于竞聘前，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论基于Benner模式的岗位竞聘管理有利于发展护士职业生涯规划，提升护士岗位胜任力，优化护理人力资源管理。
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微创拔牙法拔除下颌近中阻生牙生理微创的观察
目的：观察微创拔牙法拔除下颌近中阻生牙生理微创的效果。方法选择需拔除下颌近中阻生牙的患者400例，分别采用楔形瓣切除、45°仰角高速外科专用切割机拔除患牙及普通法拔除患牙，观察术中断根、舌侧骨板损伤，术后局部肿胀、开口受限及愈合情况。结果观察组患者术中断根、舌侧骨板损伤、术后1、3天局部肿胀、开口受限及术后1周愈合情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论微创拔牙法拔除下颌近中阻生牙的生理微创疗效肯定，值得临床推广应用。
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三氧化矿物凝聚体用于年轻恒牙根尖周炎根尖诱导治疗的疗效观察
目的：观察三氧化矿物凝聚体（ mineral trioxide aggregate ，MTA）和氢氧化钙[ Ca（ OH）2]对根尖诱导成形术治疗的临床疗效。方法选取患根尖周炎的年轻恒牙53颗，分为2组进行根尖诱导成形术。 MTA组（28颗）采用MTA行根尖诱导；Ca（OH）2组（25颗）采用Ca（OH）2行根尖诱导。分别于术后3个月、6个月、9个月、1年、1年半复诊拍摄X射线片并观察临床疗效。结果 MTA组成功27颗，失败1颗；Ca（OH）2组成功23颗，失败2颗，两组有效率比较差异无统计学意义。结论 MTA是一种有效的根尖诱导成形药物，可在临床上广泛应用。
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心脏局部低温在瓣膜置换心肌保护中的作用探讨
目的：探讨体外循环心直视下心脏瓣膜置换术中心脏局部低温的心肌保护作用。方法80例瓣膜置换的患者按手术类型分层，按随机数字表法分为对照组和试验组。对照组在体外循环心内直视瓣膜手术中心表面放置冰泥予局部降温，试验组则心表面不放置冰泥。用自动生化分析仪分别测定两组患者术前5 min（ T0），主动脉钳开放后5 min（ T1）、6 h（ T2）、24 h（ T3）时点血液肌酸激酶同工酶（ CK-MB）值，观察两组患者在心脏自动复跳率、血管活性药物用量、左侧胸腔渗液、肺不张、膈肌抬升数等方面的差异。结果两组各时点CK-MB差异有统计学意义，双瓣手术后CK-MB变化幅度大于单瓣手术（ P＜0.05）。两组间CK-MB变化差异无统计学意义（ P＞0.05）。两组术后均未见明显心功能不全，无死亡病例。与对照组比较，试验组术后心脏自动复跳率更高，而胸腔积液、肺不张等肺部并发症以及膈肌抬高发生率更低（ P＜0.05）。结论在体外循环心脏停跳心脏瓣膜置换手术中，心表面置冰并不能提供额外心肌保护，反而显著提高了肺部并发症率。
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碘造影剂脑病1例报告并相关文献复习
患者，男，64岁。因突发左侧肢体麻木无力20余天，伴走路发飘，有一过性视物旋转，于2014年1月6日收住院治疗，住院号：644077。既往有高血压病史30余年，高达180／120 mmHg，平素血压控制尚可；有冠心病史3年，于2011年曾行冠脉造影及冠脉搭桥手术。入院前半月余查头颅MRI示右侧颞叶白质、丘脑、基底节、左侧小脑斑片状长T2信号，FLAIR及DWI均为高信号，双侧额顶叶白质见斑点状稍长T1长T2异常信号，提示多发性性脑梗死（亚急性期）。入院查体：BP 120／90 mmHg ， P 68次／分，神志清楚，双侧瞳孔正常，颈软；心界稍向左扩大，心律齐，心前区未闻及血管杂音，双肺呼吸音清晰，腹部平软。神经专科检查：颅神经（-），左肢体肌力4＋级，肌张力正常，右肢体肌力、肌张力正常，左肢体痛觉稍减退，共济运动检查未见明显异常，病理征未引出。入院后辅助检查：血生化未见明显异常，心电图示窦性心律， T波改变；TCD示基底动脉低流速，脑动脉硬化改变；EEG示正常范围脑电图；颈动脉彩超示：双侧颈动脉粥样硬化，左侧椎动脉内血流信号不明显（闭塞？）。入院诊断：①脑梗死；②高血压病3级，极高危组；③脑供血动脉狭窄？④冠心病，稳定性心绞痛，冠脉搭桥术后。在患者及家属签字同意下于住院第7日（2014年1月13日）下午3时行全脑血管造影术（ DSA ），术中发现患者左侧椎动脉起始部闭塞，多发脑供血动脉狭窄，其中狭窄较重的为左侧颈内动脉起始部，狭窄约60％，狭窄长度为11.6 mm。告知家属和患者病情并征得同意后行左侧颈内动脉起始部支架植入术。手术过程较为顺利，术中患者神志清楚，生命体征稳定，未出现明显不适，术毕造影显示残余狭窄约10％（图1），于下午4时30分安全返回病房。下午5时左右，患者出现烦躁不安，不断挣扎起床，言语稍显含糊，右侧肢体活动较前稍差。体检：患者生命体征稳定，呈轻度瞻望状态，查体不能配合，心肺腹检查无明显异常，瞳孔对光反射灵敏，病理征未引出。2小时后查脑CT示左侧颞顶叶脑沟脑裂变浅，不排除早期大面积脑梗死可能（图2）。
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希特林蛋白缺乏症1例报告
患儿，男，1月8天，因“新生儿遗传代谢病筛查血苯丙氨酸浓度增高”于2012年5月6日来院。患儿系G2 P2，39周孕，剖宫产，出生体重3000 g。生后7天在我院两次血苯丙氨酸检测浓度为6．6 mg／dl、6．8 mg／dl ，初步诊断为苯丙酮尿症。生后38天体重4．5 kg，身高53 cm，一般情况可，呼吸平稳，皮肤无黄染，心肺检查无阳性体征，腹部稍胀，无包块，肝脏肋下3．5cm，质软，脾脏未扪及，神经系统检查正常。彩色多普勒超声示右肝肋缘下3．6cm，表面平滑，边缘锐利，实质回声稍增强，肝内未见占位性病变，肝内管道清晰，肝内外胆管不宽。血清总蛋白48．4 g／L， ALB 34．4 g／L， GLB14．1 g／L， AST 36．8 U／L，ALT 19．9 U／L，TBIL 28．3μmol／L，DBIL 20．8μmol／L，IBIL 7．5μmol／L，TBA252．8μmol／L，TG 1．1 mmol／L，TC3．6 mmol／L，HDL-C 1．0 mmol／L， LDL-C 2．1 mmol／L，AFP＞1000．0 IU／ml。血液高压液相色谱-串联质谱检查示，甲硫氨酸、瓜氨酸、精氨酸增高。尿液气相质谱有机酸检测提示，4-羟基苯乳酸及4-羟基苯丙酮酸轻度增高。诊断为希特林蛋白缺乏症。停喂母乳，给予无乳糖奶粉治疗两周。干血滤纸片高压液相色谱-串联质谱检查示，瓜氨酸、精氨酸降低，甲硫氨酸仍然增高。尿液气相质谱有机酸检测4-羟基苯乳酸及4-羟基苯丙酮酸恢复正常。继续坚持无乳糖奶粉治疗，2月后干血滤纸片高压液相色谱-串联质谱检查瓜氨酸、精氨酸、甲硫氨酸恢复正常。彩色多普勒超声示肝脏形态正常，右肝肋缘下2．5 cm，表面平滑，边缘锐利，实质回声均匀，肝内未见占位性病变，肝内管道清晰，肝内外胆管不宽。8个月后复查肝功显示，血清总蛋白、ALB恢复正常，血清AFP降至6．04 IU／ml （参考范围0．00～5．80 IU／ml ）。1年后血清AFP完全降至正常，继续无乳糖奶粉治疗，门诊随访。
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左旋肉碱减肥药所致精神障碍1例报告
患者，女，25岁。因服用左旋肉碱10月，言行异常7月余于2013年7月15日入院。查体：体温36.7℃，脉搏98次／分，呼吸20次／分，血压94／57 mmHg。病史：10月前，患者因自觉肥胖，开始服用网上购买的“左旋肉碱咖啡王”减肥，每天冲服1杯后有饱胀感，进食有所下降，体重逐渐下降约5 kg ，但睡眠差，兴奋。6＋月前患者出现言行异常，如：半夜敲邻居家的门；在家烧纸，烧衣服等。既往体健，无精神病家族史。当地医院予以利培酮（商品名：维思通）3 mg／d服用14天对症治疗后患者精神症状逐渐消失。出院后患者再次服用“左旋肉碱咖啡王”进行减肥，再次出现自语自笑，无故发脾气。精神专科检查：引出幻听，感被监视，被跟踪。诊断为：非依赖性物质滥用（使用减肥药所致精神障碍）。住院期间予阿立哌唑（商品名：博思清）5 mg口服1天2次；奥氮平（商品名：再普乐）5 mg每天晚上；盐酸普奈洛尔（商品名：心得安）10 mg早晚各一次，系统治疗3周，并给予心理和精神症状护理，患者精神症状消失好转出院。门诊随访3月未再服用减肥药，抗精神病药完全停药，未再出现精神症状。
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磷酸化壳聚糖-胶原聚合物引导的牙体硬组织快速再矿化研究
目的：以磷酸化壳聚糖为基质构建聚离子复合物，引导浅表牙釉质缺损的快速再矿化。方法对壳聚糖进行磷酸化改性，借助肽键结合反应生成双性离子凝胶，交联至牙体组织表面并由仿生唾液提供矿化离子，实现羟基磷灰石的沉积。结果 X射线衍射证实釉质缺损表面新生的晶体为羟基磷灰石，该沉积层与原有釉质同质结合，晶体直径约50 nm，结合强度优于普通再矿化结晶。结论磷酸化壳聚糖为基质的双性聚离子凝胶能够在釉质缺损表面构建三维矿化支架，为羟基磷灰石沉积提供空间位点，实现快速、致密的釉质再矿化。
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α-氰基丙烯酸正辛酯粘接胫骨中段蝶形骨折后骨块受力分析
目的：探讨α-氰基丙烯酸正辛酯粘接新鲜人胫骨中段蝶形骨块后，骨块所承受应力的力学特性。方法沿胫骨脊制作出占周径1/2的90°的蝶形骨折模型，α-氰基丙烯酸正辛酯粘接蝶形骨块后，测定骨块在拉伸、剪切、压缩等状态下直到胶体断裂时的应力数值及压缩状态下应力-应变曲线。结果α-氰基丙烯酸正辛酯粘接固定的蝶形骨块平均抗拉强度为1.04 MPa，抗剪切应力强度为3.26 MPa；在压缩载荷下，大可承受47.2％的压缩应力，平均3.75 KN。结论采用α-氰基丙烯酸正辛酯粘接骨块，具有一定的生物力学强度。在临床操作中，可以减少骨折碎块固定时周围的软组织剥离，从而大程度上保持骨折处的血供，有利于骨折的愈合。
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DHA 与 EPA 合成超长链多不饱和脂肪酸的效率比较
目的：比较在ELOVL4蛋白酶催化作用下，DHA和EPA合成超长链多不饱和脂肪酸VLC-PUFA的效率。方法构建携带ELOVL4基因和绿色荧光蛋白的重组腺病毒，转入培养的 PC12细胞，通过qRT-PCR定量分析ELOVL 4基因的表达量，WB检测ELOVL4蛋白的表达；1∶1加入DHA和EPA，孵育48 h之后进行脂肪酸提取，通过气相质谱 GC-MS分析超长链脂肪酸的成分。结果 GC-MS检测到分别用DHA及EPA处理后的PC12＋Ad-ELOVL4的细胞中有n3 VLC-PUFA的表达，34：5n3和36：5n3分别为0.85％和1.11％；34：6n3和36：63n分别为0.16％和0.29％；EPA所产生的五烯酸总和是DHA所产生的六烯酸总和的4倍。结论 EPA合成VLC-PUFA的效率远远高于DHA，为患者提供更高比例的 EPA，而非DHA，可能是治疗STGD3疾病的方式之一。
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四川省医学科学院·四川省人民医院与重庆医科大学联合发现VKH新增风险位点
8月10日，四川省医学科学院·四川省人民医院与重庆医科大学合作在《nature genetics》（ SCI影响因子29．6）上发表文章，揭示了伏格特小柳原田综合征（ Vogt-Koyanagi-Harada syndrome ， VKH ）的新增风险位点。
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四川省医学科学院·四川省人民医院内分泌代谢科成功进行两个单基因糖尿病家系的筛查分析
近日，四川省医学科学院·四川省人民医院内分泌代谢科与中山医科大学附属三院合作，成功完成两个单基因糖尿病家系的筛查分析。
单基因糖尿病主要包括新生儿糖尿病、青少年起病型成年糖尿病（ MODY）、线粒体突变糖尿病、严重胰岛素抵抗综合征等等，但常见的还是 MODY。目前，我国大概有8百万人患有单基因糖尿病，这是一个不容忽视的数字。单基因糖尿病常有以下表现：1岁以内发病的糖尿病；不典型1型糖尿病（5岁以内起病且相关抗体为阴性）；40岁以前发病的肥胖不明显的不典型2型糖尿病；长期空腹高血糖但餐后血糖正常；有明显的家族遗传史；糖尿病合并多囊肝、多囊肾者其他泌尿生殖道的畸形等。单基因糖尿病确诊依靠基因分析，大约80％的单基因糖尿病会被误诊为1型或2型糖尿病。部分类型单基因糖尿病在治疗方面也不同于1型和2型糖尿病。因此，明确单基因糖尿病的诊断具有非常重要的治疗指导意义。 -
中国工程院院士詹启敏来四川省医学科学院·四川省人民医院讲学
8月12日下午，中国工程院院士、中国医学科学院副院长詹启敏来四川省医学科学院·四川省人民医院做“科技创新与医院竞争力”的专题学术报告。全院中层干部、业务骨干等近500人聆听了报告。詹启敏院士深入分析了目前全国卫生发展状况、存在问题等，通过国际先进经验的借鉴和启示，阐述了医学科技创新的重要性、紧迫性。强调医学科技创新是医学发展之根本，是拯救生命之所在。他还提出，转化医学是医学发展的新模式，但其发展不仅需要多学科的支撑，还需要加强国家层面的整体统筹规划和有关对接机制。科技创新是对转化医学的大支持，是医院的核心竞争力。
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四川省医学科学院·四川省人民医院腹腔镜手术步入“3D”时代
近日，四川省医学科学院·四川省人民医院胃肠外科为1例胃底贲门包块患者成功施行了腹腔镜3D手术。该例手术应用了目前世界上先进的德国蛇牌高清3D腹腔镜系统，该系统采用特殊的双镜头摄像系统，采集三维立体的视频影像，通过佩戴特殊的3D偏振眼镜，还原了真实视觉中的三维立体手术视野，而且具有放大作用，为手术医生提供了高清的视野以及对纵深的感知，为确保微创手术的精准性，提高其成功率，提供了方便条件，特别是在低位或超低位直肠癌手术中，3 D高清腹腔镜可以更清晰、准确地在镜下还原盆腔深处器官的解剖位置，显示神经及血管的脉络走行，以及显现微小淋巴结，可以进一步降低术中出血以及临近脏器、神经副损伤的发生，增加区域淋巴结的清扫率以及保肛率。
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四川省医学科学院·四川省人民医院完成四川地区首例超声下动静脉内瘘介入球囊扩张术
近期，四川省医学科学院·四川省人民医院肾脏内科在超声科协作下顺利完成四川地区首例超声下内瘘介入球囊扩张术。
目前，大多数尿毒症患者均依赖血液透析治疗维持生命，而进行血液透析必须通过在患者手臂上建立的动静脉内瘘来实现。动静脉内瘘使用寿命长短不一，部分患者使用仅不到1年时间就出现内瘘失去功能无法透析。在内瘘再造和人造血管的基础上，近几年来开始进行DSA造影下动静脉内瘘球囊扩张术来改善内瘘功能，但DSA造影价格昂贵，而且造影剂可能对尿毒症透析患者带来不良影响。近年国际上逐渐开始尝试通过超声进行该项介入治疗。 -
神经肌肉本体易化技术联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中患者肩关节半脱位疗效观察
目的：观察神经肌肉本体易化技术（ proprioceptive neuromuscular facilitation ，PNF）技术联合神经肌肉电刺激对脑卒中后肩关节半脱位的治疗效果。方法将90例脑卒中后肩关节半脱位患者按随机数字表示分为治疗组和对照组各45例。2组患者均接受早期药物治疗、良肢位摆放及常规康复治疗，治疗组加用PNF技术联合神经肌肉电刺激。2组患者治疗前及治疗后均拍摄双肩关节X射线片并进行指诊，测定两侧肩峰至肱骨头的间距（ AHI）评价肩关节脱位恢复情况，采用Fugl-Meyer评定量表（ FMA）评价患者患侧上肢运动功能。结果2组患者在治疗1月后AHI评分及FMA评分均较治疗前改善，且治疗组较对照组改善更显著（ P＜0.05）。结论 PNF技术联合神经肌肉电刺激对脑卒中后肩关节半脱位及上肢运动功能改善效果显著，其疗效优于常规康复治疗。
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中风后恢复与康复研究的进展
中风是一种严重危害生命与功能的常见疾病，临床处理技术的进步使得很多的中风患者得以存活，但同时也遗留了大量的功能障碍。近十年在中风后恢复与康复方面取得了巨大的进展，本文从影响中风后恢复的主要因素、中风后康复的几个关键问题以及新的康复治疗技术等方面进行了介绍，并对今后的研究进行了展望。
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表面肌电图的康复临床评估应用进展
表面肌电图作为一种客观量化的手段，其分析方法多样，同时具备无创性等优点，在康复评估中有着不可替代的作用。特别是在运动分析、肌肉功能的评估方面有着很好的应用研究。然而，目前表面肌电图在临床上作为一种常规的评估手段开展仍然较少。基于量化的观点，表面肌电图对于康复评估和康复目标的制定有着积极的意义，同时对于康复效果的监测也有一定的好处。故本文对表面肌电图在临床上的应用进展进行综述。
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虚拟现实技术训练对脑卒中患者上肢功能恢复的影响
目的：探讨虚拟现实技术训练对脑卒中患者上肢功能恢复的影响。方法选取脑卒中患者34例，根据Mini -mize软件随机分为试验组和对照组各17例，均接受为期4周的康复治疗，试验组在此基础上加用虚拟现实技术训练，根据康复治疗前后的Fugl-Meyer上肢运动功能和Barthel指数的评定结果，比较两组患者上肢功能和日常生活能力的改变。结果两组患者治疗后的Fugl-Meyer上肢运动功能和Barthel指数较治疗前均有提高，试验组的功能改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论虚拟现实技术训练对脑卒中患者上肢运动功能和日常生活活动能力有较好的改善。
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智能化居家康复训练对脑卒中患者运动功能恢复的影响
目的：探讨基于躯体传感网的居家康复训练对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力（ ADL）的影响。方法48例脑卒中偏瘫出院患者按随机数字表法分成干预组和对照组各24例。对照组给予常规用药及康复锻炼指导，干预组在此基础上进行居家康复训练，每次10～20 min，每周6次，共12周。治疗前后采用上肢Fugl-Meyer评分（ FMA）、改良Ashworth痉挛量表（ MAS）及改良Barthel指数（ MBI）对两组患者进行评定。结果治疗12周后两组患者FMA评分及MBI评分均较治疗前显著改善（ P＜0.05），且干预组的改善幅度更显著，与对照组比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。两组MAS评分差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论基于躯体传感网的居家康复训练可以更明显恢复脑卒中偏瘫患者的上肢功能及ADL能力。
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“医教结合”的家庭康复对重度脑瘫患儿运动功能的疗效初探
目的：初步探讨采用“医教结合”的家庭康复模式对重度脑瘫患儿运动功能促进的有效性。方法重度脑瘫患儿3名（男2例，女1例），由专业康复机构医师和治疗师定期进行康复评估和治疗方案制订，并对家长（照料者）和特殊教育学校教师进行指导与培训，开展家庭康复治疗。治疗前、后6个月采用粗大运动功能测试量表（ gross motor function measure ， GMFM）、精细运动功能测试量表（ fine motor function measure scale ，FMFM）对患儿的粗大和精细运动功能进行评估。结果治疗6个月后，GMFM66项总分、GMFM88项坐位、爬与跪两项和FMFM能力分均高于治疗前，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。结论“医教结合”的家庭康复模式可以发挥医学康复和特殊教育的共同促进作用，充分利用家庭康复资源，从而有效改善脑瘫患儿运动功能。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2005 | 01 02 03 04 |
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