实用医院临床杂志
Practical Journal of Clinical Medicine 실용의원림상잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学科学院 四川省人民医院
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-6170
- 国内刊号： 51-1669/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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妊娠末期红细胞压积及血浆白蛋白对重度子痫前期产后血压的影响
目的 评价红细胞压积(HCT)与血浆白蛋白(ALB),以及它们之间的差值(HCT-ALB)对重度子痫前期患者产后产褥期血压高峰期(产后3～6天)血压的影响,初步探讨妊娠末期HCT、ALB对重度子痫前期患者产后产褥期血压升高的预测价值.方法 选取2015年7月至2017年8月在东莞市妇幼保健院分娩的妇女243例,分为3组,第1组为正常妊娠组(1组,n=83),将产后收缩压＜150 mmHg和舒张压＜100 mmHg的患者纳入第2组(2组,n=79),产后收缩压≥150 mmHg和(或)舒张压≥100 mmHg的患者纳入为第3组(3组,n=81).收集三个组患者产前同一时间点测量的HCT、ALB,并计算HCT与ALB的差值.比较三组患者HCT、ALB、HCT与ALB的差值,并应用受试者工作曲线(ROC)对三个组别的ALB、HCT-ALB进行统计学分析.结果 ①与1组相比,2、3组患者的ALB均值降低(P＜0.01),HCT、HCT-ALB均值升高(P＜0.01);与2组相比,3组ALB均值下降(P＜0.05),HCT-ALB均值升高(P＜0.05),HCT均值差异无统计学意义(P＞0.05).②以1组为金标准,对2组及3组ALB和HCT-ALB的ROC进行分析,ALB临界值均在32.8时相对应的曲线下面积(AUC)大,诊断具有一定的敏感性和较高的特异性.HCT与ALB的差值分别在0.9与1.5时,相对应的AUC大,均具有一定的敏感性和较高的特异性.③以2组为金标准,对3组ALB及HCT-ALB的ROC进行分析,ALB在临界值29.2时,AUC大,诊断具有较低的敏感性和特异性.HCT与ALB的差值在临界值6.1时,AUC大,诊断具有较低的敏感性和特异性.结论 已诊断为重度子痫前期的孕妇,妊娠末期ALB＜29.2g/L、HCT-ALB＞6.1时产后易发生血压异常增高,可作为产后血压变化的预警指标,警示临床严密监护.正常妊娠孕妇,当妊娠末期ALB＜32.8和(或)HCT-ALB＞1.5时,有很大机率会发生产后高血压,但仍需临床证据支持.
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经胸微创心脏手术围术期输血的危险因素研究
目的 探讨经胸微创心脏手术患者围手术期输血的相关危险因素,为临床有效降低用血量提供依据.方法 我院经胸微创心脏手术治疗的128例患者,对患者围手术期输血前相关临床数据进行分析.结果 入选患者中围手术期输血56例(43.75％),未输血72例(56.25％).输血患者主动脉阻断时间,体外循环时间,手术时间,体外循环预充量,术前纤维蛋白原定量、总胆红素、谷丙转氨酶及氧饱和度与非输血患者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).患者体重指数、术前总胆红素、术前平均纤维蛋白原定量及术前氧饱和度是导致围手术期输血的独立危险因素.结论 患者术前体重指数、术前总胆红素、术前平均纤维蛋白原定量及术前氧饱和度是导致经胸微创心脏手术患者围术期输血的独立危险因素,临床上值得重视.
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正骨手法配合疏风养血汤加减治疗颈源性头痛的临床观察
目的 运用正骨手法配合自拟疏风养血汤加减治疗颈源性头痛的疗效观察.方法 将88例颈椎病患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组各44例.对照组采用药物疗法:布洛芬胶囊及盐酸氟桂利嗪胶囊口服,疗程10天;治疗组采用正骨手法配合疏风养血汤内外兼治,每日一次,10天为一疗程.随访3个月.结果 两组治疗10天后和治疗三个月后随访,治疗组的显效率分别为100％和93.19％;对照组为93.19％和56.82％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 正骨手法配合中药治疗颈源性头痛疗效明显优于传统西医药物治疗.
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腹腔镜手术在新生儿先天性十二指肠梗阻性疾病中的应用
目的 总结腹腔镜手术在新生儿先天性十二指肠梗阻性疾病矫治的经验.方法 回顾性分析我院收治的25例新生儿先天性十二指肠环梗阻疾病患儿的临床资料,患儿均经上消化道造影、彩超或经肛门逆行造影结合病史明确诊断.采用三孔法腹腔镜手术完成畸形矫治.结果 环状胰腺患儿行十二指肠棱型吻合术,十二指肠闭锁行十二指肠成型术(纵切横缝),肠旋转不良行Ladd术.手术时间78-200 min,术中平均出血5ml,术中患儿均无输血.肠切除肠吻合患儿术毕在吻合口处放置烟卷引流.2例患儿中转,1例为肠旋转不良,1例为肠旋转不良扭转导致十二指肠闭锁患儿.其余患儿腹腔镜手术顺利,1例环状胰腺患儿吻合口瘘再次手术治愈,1例十二指肠闭锁患儿术后因颅内出血、败血症放弃治疗,余患儿均一期恢复.结论 腹腔镜手术在新生儿十二指肠梗阻性疾病的矫治中值得使用,手术美观,创伤小.
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非交联玻尿酸复合氨甲环酸局部注射治疗外伤后皮肤色素沉着临床疗效观察
目的 探讨局部注射非交联玻尿酸复合氨甲环酸治疗外伤后皮肤色素沉着临床疗效及对患者内皮素1(ET-1)和白细胞介素1(IL-1)水平的影响.方法 64例外伤后皮肤色素沉着患者按照随机数字表法分为2组各32例.对照组予离子喷雾导入、局部外用壳聚糖中药治疗,观察组予非交联玻尿酸复合氨甲环酸局部注射治疗.治疗3个月后,比较两组治疗总有效率、疗效满意率及血浆ET-1、血清IL-1水平,观察不良反应情况.结果 观察组疗效满意率高于对照组(P＜0.05),两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后观察组血浆ET-1和血清IL-1水平低于对照组(P＜0.05).治疗过程中,两组均无明显不良反应,药物治疗安全性好.结论 局部注射非交联玻尿酸复合氨甲环酸治疗外伤后皮肤色素沉着效果良好,疗效满意率高,而且能够降低机体ET-1、IL-1水平,不良反应轻微,临床上值得应用.
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年轻人群对牙列中线偏移的审美评价及影响因素
目的 了解年轻人群对牙列中线偏移的接受程度及其审美评价的相关因素,为口腔正畸临床工作提供参考.方法 选择6例不同性别、面形的年轻受检者,对其面部照片进行移动中线的数字处理.采用问卷调查的方式,由没有口腔医学背景的年轻人评价其接受阈值和美观分数,进行统计分析.结果 回收有效问卷108份.受检者中线偏移接受阈值为(2.40±1.37) mm.不同中线偏移方向(向左、向右)受检者所获接受阈值和美观分数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).女性受检者的美观分数及接受阈值均低于男性(P＜0.05).女性评价者对男性受检者评分较男性评价者高(P＜0.05).在男性中,尖圆形面形的审美评价受中线偏移影响大(P＜0.05);在女性中,方圆形面形受中线偏移影响小(P＜0.05).结论 临床医生在处理牙列中线偏移时应考虑性别和面形因素.
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达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效研究
目的 比较达格列净联合二甲双胍与格列美脲联合二甲双胍对2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的代谢指标以及通气功能的影响.方法 选取2型糖尿病伴OSAHS的患者60例,采用随机数字表法分为分为达格列净组和对照组各30例,在足量二甲双胍基础上分别给予患者达格列净10 mg qd及格列美脲2 mg qd治疗12周,比较两组干预前后的空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素、血脂、血压,测量体重指数(BMI)、暂停低通气指数(Apnea hypopnea index,AHI)、低血氧饱和度(LSp O2)、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化情况.结果 FPG、PPG、HbA1c、HOMA-IR、血压、BMI、AHI各指标治疗后达格列净组均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).达格列净组HDL-C、LSp O2均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于合并OSAHS的2型糖尿病患者,达格列净不仅改善血糖、血压、血脂,减轻体重,而且对通气功能的改善优于格列美脲.
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腱鞘巨细胞瘤的MRI表现及不同病理类型对照分析
目的 探讨腱鞘巨细胞瘤(Tenosynovial giant cell tumor,TGCT)的MRI特征,并比较不同病理类型TGCT的MRI表现差异.方法 回顾性分析18例经手术病理证实为TGCT患者的MRI影像学资料,观察病变位置、病灶大小、边界、平扫及增强MRI信号特点、累及范围、是否出现关节积液及滑膜增生等,比较不同病理类型TGCT相关MRI征象的差异.结果 18例TGCT包括局限型10例、弥漫型8例,二者在病灶大小、边界、MRI平扫信号均匀性、对周围骨质的侵袭等方面差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TGCT的MRI表现具有一定特征性,不同病理类型TGCT的MRI表现存在一定差异性,仔细分析相关MRI征象可对TGCT做出较为正确的术前诊断,并能进一步区分其病理学类型,指导临床选择恰当的治疗方案.
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经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并前尿道狭窄效果观察
目的 探讨经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并前尿道狭窄的疗效.方法 选取82例前列腺增生并前尿道狭窄患者,分为对照组(实施传统开放性手术治疗,n=40)和观察组(实施经尿道前列腺电切术治疗,n=42),比较两组手术一般情况、大尿流量(Qmax)、平均尿流率(Qave)、残余尿量(RUV)、前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及并发症发生情况.结果 与对照组比较,观察组术中出血量明显少,尿管留置时间、住院时间明显短(P＜0.05);与术前比较,术后两组Qmax、Qave明显升高,RUV、IPSS评分、QOL评分明显降低,且观察组各项指标变化幅度大于对照组(P＜0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生并前尿道狭窄患者的临床疗效确切,可明显改善其IPSS评分、Qmax、Qave和RUV指标,并降低术后并发症发生率,有一定推广应用优势.
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益生菌联合四联疗法治疗老年人群幽门螺杆菌感染的疗效分析
目的 探讨益生菌联合四联疗法对于老年人群幽门螺杆菌感染的治疗效果.方法 我院接受治疗的浅表性胃炎Hp阳性老年患者124例,按随机数字表法分为两组各62例.两组均给予四联疗法(雷贝拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星+枸橼酸铋钾)治疗,观察组在此基础上加服益生菌(双歧杆菌乳杆菌三联活菌片),观察两组疗效.结果 观察组Hp根除率、治愈率、显效率和总有效率均高于对照组,不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).结论 益生菌联合四联疗法能够提高幽门螺杆菌根除率,促进疗效,且不良反应发生率低,值得临床应用和推广.
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中重型创伤性颅脑损伤患者凝血功能变化及对预后的影响
目的 探讨中重型创伤性颅脑损伤患者凝血功能变化及对预后的影响.方法 选取我院2014年8月至2017年8月诊治的中型创伤性颅脑损伤患者57例为A组,重型创伤性颅脑损伤患者39例为B组,健康体检者41例为对照组,均行凝血功能指标检测,并于伤后1个月评估3组患者的预后.结果 A组伤后4、12、24、48、72 h凝血功能指标(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、D-二聚体、纤维蛋白降解产物)高于对照组(P＜0.05).B组伤后4、12、24、48、72 h凝血功能指标(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、D-二聚体、纤维蛋白降解产物)高于对照组和A组(P＜0.05).伤后12 b内A组与B组凝血功能指标增加;伤后12h后A组与B组凝血功能指标降低(P＜0.05).A组GOS评分高于B组(P＜0.05),预后评分分布好于B组(P＜0.05).结论 创伤性颅脑损伤患者在伤后早期就可发生凝血功能障碍,病情越严重,凝血功能障碍越明显,预后越差.
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腹腔镜下经皮线固定法行腹膜透析置管术与常规开腹置管的效果比较
目的 探讨腹腔镜下经皮线固定法行腹膜透析(PD)置管术与常规开腹置管应用于肾脏疾病替代治疗的效果.方法 我院肾内科采用PD治疗的终末期肾脏疾病患者80例,根据置管方式的不同,分为腹腔镜组(n=34)和开腹组(n=46).腹腔镜组PD置管术采用腹腔镜下经皮线固定法,开腹组PD置管术采用传统开腹法.比较两组围手术期情况、术后1个月并发症情况及术前术后血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)变化情况.结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、下床活动时间和住院天数均优于开腹组(P＜0.05);两组总并发症发病率比较,差异无统计意义(P＞0.05);术后两组SCr、BUN水平较术前降低、Hb水平较术前升高(P＜0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下经皮线固定法行PD置管术和常规开腹置管术治疗终末期肾脏疾病患者效果相当,但腹腔镜下经皮线固定法行PD置管术具有手术创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点,经济条件允许时,可优先考虑腹腔镜PD置管术.
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肝素锂对电化学发光法测定甲状腺激素影响的研究
目的 探讨使用肝素锂抗凝采血管对电化学发光法检测甲状腺激素及相关抗体的影响.方法 随机选取60例华西医院门诊患者,同时采用美国BD公司无添加剂的红头管和肝素锂抗凝的绿头管收集患者血液标本,离心后用罗氏Cobas e601型电化学发光免疫分析仪测定甲状腺激素及其相关抗体并比较两种样本间检测结果的差异,检测项目包括:游离三碘甲酰原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(TG)、三碘甲酰原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(A-TG)和抗过氧化物酶抗体(A-TPO).结果 血清样本和肝素锂抗凝血浆样本中FT3、FT4、T3、T4和TSH检测结果差异无统计学意义(P＞0.05),而肝素锂抗凝血浆样本中A-TG和TRAb检测浓度明显高于血清样本,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝素锂可干扰A-TG和TRAb测定,检测该两种抗体应使用血清样本.
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不同血液净化方式对尿毒症患者瘙痒症状改善及中、大分子毒素清除的影响
目的 探讨不同血液净化方式对尿毒症患者瘙痒症状改善及中、大分子毒素清除的影响.方法 回顾性分析60例尿毒症患者临床资料,根据血液净化方式分为连续性静脉静脉血液透析滤过(CVVHDF)组(n=35)和连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)组(n=25).比较治疗3个月后两组瘙痒症状改善情况[视觉模拟评分(VAS)、四项目瘙痒量表(FIIQ)],评估治疗前、治疗3个月后两组生化指标[血磷(P)、同型半胱氨酸(Hcy)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、透明质酸酶(HA)、胱抑素C (cycs)]、两组生活质量[肾病与透析相关生存质量(KDTA)].结果 治疗3个月后,CVVH组VAS、FIIQ得分均低于CVVHDF组(P＜0.05);两组P、Hcy、β2-MG、iPTH、HA、cycs水平均低于治疗前,CVVH组降幅大于CVVHDF组(P＜0.05);两组KDTA得分均高于治疗前,CVVH组KDTA量表中肾病影响、肾病负担2维度得分高于CVVHDF组(P＜0.05).两组认知功能、社交质量、医护鼓励维度得分对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CVVH较CVVHDF清除尿毒症中、大分子毒素效果更高,在改善患者皮肤瘙痒、提高患者生活质量方面也更有优势.
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血小板/淋巴细胞比值对肝细胞癌的预后价值评价
目的 分析肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)患者血小板/淋巴细胞比值(Platelet-to-lymphocyte ratio,PLR),评价其对HCC的预后价值.方法 我院首次确诊的100例HCC患者,经治疗随访,分为生存组和死亡组,抽取EDTA抗凝静脉血,检测淋巴细胞计数绝对值和血小板计数值,计算PLR,并绘制受试者工作曲线(ROC曲线)找到cut-off值,评价其预测价值.结果 100例HCC患者中22例(22％)在平均随访期11个月内死亡,生存者与死亡者的PLR差异有统计学意义(P=0.001),此时的cut-off值为208,预测的敏感度和特异性分别为64.2％和75.2％,ROC曲线下面积(AUC)为0.75.结论 PLR高于208时,提示HCC患者预后不良,PLR是一种廉价,易得的血常规结果,可作为HCC潜在的预后指标.
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MUC1基因表达和CXCL16在乳腺癌诊断中的应用
目的 探讨MUC1和趋化因子CXCL16在乳腺癌诊断和治疗监测中的应用.方法 采用FQ-PCR检测50例健康女性体检者、102例良性乳腺肿瘤、157例乳腺癌和126例其他肿瘤组外周血中MUC1 mRNA,ELISA检测CXCL16,分析与乳腺癌患者临床组织学分期的关系,以及手术前后的差异.结果 乳腺癌组MUC1和CXCL16均高于正常对照组和良性乳腺疾病组,MUC1高于其他肿瘤组,而CXCL16则无显著性差异;MUC1和CXCL16在手术后有显著下降;在乳腺癌组中,随着临床分期的升高,MUC1和CXCL16递增,Ⅲ+Ⅳ期显著高于Ⅰ+Ⅱ期;MUC1和CXCL16联合检测可提高灵敏度、阳性预测值和阴性预测值.结论 MUC1和CXCL16对乳腺癌预后有一定的预测作用,MUC1和CXCL16对术后随访有意义,联合检测有助于提高对乳腺癌早期诊断.
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甲状腺功能改变与初产妇产后抑郁症的相关性研究
目的 研究初产妇甲状腺功能的轻度改变与发生产后抑郁症(PPD)的相关性.方法 选择2017年1～12月在我院分娩的初产妇278例,产后第3天运用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行评分.评分≥10分诊断为PPD,纳入PPD组,其它作为对照组.检测并对比两组产妇的血清甲状腺激素水平.运用pearson相关研究PPD组初产妇甲状腺功能与EPDS评分间的相关性.结果 278例初产妇中合并PPD者为56例,发病率为20.1％.PPD组初产妇血清TSH水平低于对照组,差异有统计学意义[(1.77±0.46) vs (2.19±0.51),P＜ 0.05];两组间FT3、FT4、TPO-Ab、TG-Ab水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Pearson相关分析显示,PPD组初产妇血清TSH水平与EPDS评分呈负相关(r=-0.512,P＜ 0.05).结论 初产妇PPD的发生与仅表现为TSH水平下降这类亚临床甲状腺功能异常有关.
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规范化培训护士心理资本现状及影响因素分析
目的 了解规培护士心理资本的现状及其影响因素,以期提高规培护士心理资本水平,为护士规范化培训的管理提供参考.方法 对成都市9所可提供院内规培、院外委培和社会化招生的护士规范化培训基地医院的747名规培护士采用心理资本量表进行问卷调查,并分析一般人口学资料对心理资本的影响.结果 规范化培训护士的心理资本得分的中位数为4.29,各维度得分的中位数分别为效能4.66,希望4.33,韧性4.00,乐观4.00.规培护士的心理资本处于中等偏上水平,其中韧性和乐观得分低,男性的希望和韧性维度得分高于女性,文化程度与希望、乐观、心理资本得分呈负相关,规培时间和效能、希望、韧性、心理资本呈正相关,培训频率和效能、希望、韧性、乐观、心理资本得分呈正相关,工作收入与希望、韧性呈正相关(P＜0.05).结论 护理管理者应该重视规培护士的心理建设,通过加强理论培训以及重视高学历人才培养等措施提升规培护士的心理资本水平,从而达到稳定护理队伍的目的.
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压力干预对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者的效果研究
目的 探讨将压力管理用于胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者的效果.方法 将我院收治的128例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者按入院序号分成常规组63例及干预组65例,常规组给予围手术期健康教育及护理,干预组在此基础上给予压力管理.结果 干预组患者术后焦虑评分低于常规组,术后并发症发生率低于常规组,患者对护理工作满意度测评高于常规组,椎体功能康复情况也明显优于常规组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者进行压力干预,可减轻患者的负性情绪,促进患者功能的康复,并提高护理工作满意度.
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维持性血液透析患者的抑郁及生活质量调查分析
目的 了解维持性血液透析(M HD)患者的抑郁及生活质量情况,为改善MHD患者的生活质量提供数据支持.方法 采用贝克抑郁量表(BDI)、肾病及生活质量量表(KDQOL-SFTM 1.3量表)对2017年1～12月在四川省资阳市人民医院进行MHD治疗的患者(透析时间≥3个月)进行横断面调查.结果 本研究纳入124例MHD患者,男女比为1:1.BDI评分(10.59±7.52)分,抑郁者18.55％ (23/124),无抑郁者81.45％(101/124).无抑郁患者在症状与不适(SPL)、肾病对日常生活的影响(EKD)、肾脏病给生活带来的负担(BKD)、睡眠(Sleep)、总体健康状况(GH)、情感情况(EWB)、精力状况(Energy)明显优于有抑郁患者(P＜0.05).BDI评分与KDQOL-SFTM1.3量表的SPL、EKD、BKD、认知功能(CF)、Sleep、体能(PF)、疼痛(Pain)、GH、EWB、Energy之间存在明显负相关(P＜0.05).结论 四川省资阳市人民医院HD中心MHD患者抑郁发生率为18.55％.抑郁在不同程度、不同方面降低MHD患者生活质量.
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心脏术后并发急性肾损伤的危险因素分析
目的 探讨心脏术后并发急性肾损伤(AKI)的危险因素.方法 回顾性分析行心脏手术的100例患者临床资料,根据术后是否发生AKI分为发生AKI组和未发生AKI组,比较两组患者相关资料,分析心脏术后并发AKI的危险因素.结果 发生AKI组年龄≥60岁、术前左心室射血分数(LVEF) ＜45％、术前未补液、使用血浆代用品患者比例均大于未发生AKI组,术前Scr水平高于未发生AKI组(P＜0.05).年龄≥60岁、术前Scr水平、术前LVEF＜45％、使用血浆代用品是心脏术后发生AKI的独立危险因素,术前补液是心脏术后发生AKI的保护因素.结论 心脏术后并发AKI的危险因素包括年龄≥60岁、术前Scr水平、术前LVEF＜45％、使用血浆代用品,对于具有上述特征的高危患者采取针对性措施,同时术前进行适量补液,可减少术后AKI并发症发生.
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甲状旁腺保护对甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌患者血清钙及甲状旁腺激素水平的影响
目的 探讨甲状腺全切术中甲状旁腺保护与否对分化型甲状腺癌患者血清钙离子(Ca2+)及甲状旁腺激素(PTH)水平的影响.方法 选取行甲状腺全切术的98例分化型甲状腺癌患者,其中行甲状旁腺保护50例(观察组),常规处理48例(对照组),测定两组不同时间点血清Ca2+、PTH水平,统计低钙血症、甲状旁腺功能减退发生率.结果 与术前比较,两组术后第1、3、5天血清Ca2+、PTH水平均降低;观察组术后第1、3、5天血清Ca2+、PTH水平均高于对照组,低钙血症、甲状旁腺功能减退发生率低于对照组(P＜0.05).结论 甲状腺全切术治疗可导致分化型甲状腺癌患者血清Ca2+、PTH水平下降,而术中甲状旁腺保护干预能减少血清Ca2+、PTH下降幅度,降低低钙血症、甲状旁腺功能减退发生率.
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糖尿病合并细菌性肝脓肿的病原菌特征及耐药性分析
目的 探讨糖尿病(DM)合并细菌性肝脓肿的病原菌特征及耐药性,为合并细菌性肝脓肿患者的临床诊治提供依据.方法 2016年1月至2018年4月我科确诊的70例DM合并细菌性肝脓肿患者,收集其临床相关资料,分析并发细菌性肝脓肿的原因,并进行病原菌培养与药敏分析.结果 70例合并细菌性肝脓肿的DM患者发病原因依次为胆管疾病(45.71％)、呼吸道感染(28.57％)及隐匿性感染(25.71％).本次共检出病原菌70株,以革兰阴性菌为主(81.43％),包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌;革兰阳性菌较少(18.57％),包括金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、草绿色链球菌等.主要革兰阴性菌肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星均较敏感,耐药率均低于20％;而对氨苄西林、环丙沙星不敏感,耐药率较高,均超过85％,对其他抗菌药物敏感性一般.主要革兰阳性菌金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感,耐药率为0;而对青霉素、头孢唑林不敏感,耐药率超过85％.结论 胆管疾病、呼吸道感染、隐匿性感染均可导致DM患者发生细菌性肝脓肿,此并发症病原菌以革兰阴性菌为主,应根据病原菌特征和耐药性合理选择抗菌药物治疗.
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严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者脑血管舒缩反应变化的研究
目的 评价重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者脑血管舒缩反应的变化.方法 选取北京安贞医院耳鼻喉科就诊的重度OSAS患者100例,健康对照者50例.采用经颅多普勒超声测量两组双侧大脑中动脉血流速度和屏气指数(BHI),比较两组受试者的检测值.结果 除总睡眠时间、睡眠功效及平均血氧饱和度外,OSAS组和对照组其他临床指标均存在统计学差异(P＜0.05).与对照组比较,OSAS患者平均血流速度和BHI均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).OSAS患者大脑血流动力学参数与多导睡眠图结果无相关性.结论 严重OSAS患者对高碳酸血症的脑血管舒张反应减弱.
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病房护士跨专业合作能力现状及其影响因素研究
目的 调查护士跨专业合作能力的现状,并探讨不同人口学特征对护士跨专业合作能力的影响.方法 分层随机抽样,运用合作性健康保健跨专业调查量表对668名护士进行问卷调查,并进行影响因素分析.结果 护士跨专业合作能力量表总均分为(4.95±0.50)分,各维度得分由高到低依次为:跨专业沟通、以患者为中心的照护、跨专业团队合作、角色澄清.多元线性回归显示,科室和工作岗位是护士跨专业合作能力的影响因素,可解释总变异的22.8％.结论 护士跨专业合作能力总体水平较高.不同科室和工作岗位会影响到护士跨专业合作能力,提示医院应采取针对性的干预措施来提高不同科室、不同工作岗位护士的跨专业合作能力,从而更好地应用到临床工作中,来提高护理质量及改善患者预后.
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髌外侧入路与股前外侧入路分别联合微创稳定系统钢板治疗对C型股骨远端骨折的临床疗效观察
目的 探讨髌外侧入路与股前外侧入路分别联合微创稳定系统(LISS)钢板治疗对C型股骨远端骨折的临床疗效.方法 我院行LISS钢板治疗的96例C型股骨远端骨折患者,将采取髌外侧入路的48例患者作为A组,采取股前外侧入路的48例患者作为B组.比较两组手术指标(手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间、骨折愈合时间)、疗效、膝关节功能(Evanich评分)、术后并发症发生率等.结果 A组手术时间短于B组,术中出血量、透视次数少于B组,治疗优良率高于B组(P＜0.05),两组住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率及疼痛、稳定性评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),A组活动度、股四头肌力量、减分项目评分及总分均高于B组(P＜0.05).结论 与股前外侧入路联合LISS钢板治疗C型股骨远端骨折比较,选择髌外侧入路可减少手术损伤,缩短手术时间,且对患者膝关节功能改善效果更好,疗效更佳,但两种入路方式造成的并发症发生率无显著差异.
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多奈哌齐联合重复经颅磁刺激对老年性痴呆患者认知功能和尿AD7c-NTP水平的影响
目的 观察多奈哌齐联合重复经颅磁刺激(rTMS)对老年性痴呆(AD)患者认知功能和尿AD7c-NTP水平的影响.方法 采用信封法将70例AD患者分为对照组和观察组各35例,对照组予多奈哌齐口服治疗,观察组予多奈哌齐联合rTMS治疗,两组均持续治疗12周;分别于治疗前后行阿尔茨海默病病理行为评定量表(BEHAV-AD)、AD评估量表认知量表(ADAS-cog)、简易精神状态检查表(MMSE)、蒙特利尔认知功能测量表(MoCA)、改良Barthel指数量表(MBI)等量表评分,血清S100B、脂联素(ANP)、晨尿神经丝蛋白(AD7c-NTP)等生化指标水平测定,观察两组治疗过程中不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组BEHAV-AD、ADAS-cog评分及血清S100B、晨尿AD7c-NTP水平低于对照组,MMSE、MoCA、MBI评分及ANP水平高于对照组(P＜0.05).结论 多奈哌齐联合rTMS治疗可有效改善AD患者认知功能,其可能是通过调节S100B、ANP、AD7c-NTP水平而实现的.
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磁疗联合微波治疗慢性前列腺炎的临床研究
目的 探讨磁疗联合微波治疗慢性前列腺炎的临床效果.方法 我院慢性前列腺炎患者200例,根据随机数字表法分成两组各100例.其中单纯药物治疗组作为对照组,磁疗联合微波同时辅以药物治疗组作为研究组.利用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数评分表(NIH-CPSI)评估患者在两种治疗措施前后的疗效差异.结果 治疗后研究组疼痛不适及排尿症状评分、生活质量评分、综合评分均低于对照组,总体有效率及白细胞数目改善均高于对照组(P＜0.05).结论 磁疗和微波治疗对于改善慢性前列腺炎的症状效果显著,具有安全性和针对性,值得临床推广.
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胃泌素释放肽前体在小细胞肺癌治疗及预后评价中的作用
目的 探讨胃泌素释放肽前体(ProGRP)在小细胞肺癌(SCLC)肿瘤分期、疗效评价及预后方面的价值.方法 纳入四川省人民医院肿瘤中心的初治SCLC患者,回顾性分析其临床数据,包括临床特征、治疗前及化疗后的血清ProGRP、疗效及无进展生存期.结果 共纳入患者69例,诊断时原发病灶肿瘤≥5 cm的患者较＜5 cm者、有淋巴结转移较无淋巴结转移者、以及广泛期较局限期的患者ProGRP水平更高,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).化疗有效患者治疗后的ProGRP下降78.90％.初始治疗前ProGRP值较低的患者无进展生存显著高于较高的患者(P=0.0002),两者的Log-rank无进展生存分析具有显著差异(P＜0.05).结论 患者血浆ProGRP水平在SCLC患者分期、疗效评价以及复发风险评估方面较NSE具有明显优势,值得临床推广应用.
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妇产科门诊孕妇健康教育需求的调查分析
目的 了解孕妇的健康需求,为个性化健康教育对策的制定提供科学依据.方法 采用自制的《孕妇健康教育知识问卷调查表》对我院孕妇学校接受健康教育的312名孕妇进行问卷调查,了解孕妇的不同孕期的健康需求.结果 孕妇孕早、中、晚期关注的健康教育问题分别是孕期营养知识、胎教的意义与方法及自我监测胎动的方法、分娩镇痛相关知识.喜欢的知识来源途径为相互交流及网络,喜欢的健康教育方式为操作演示与角色扮演.结论 应根据不同孕期的孕妇进行个性化健康教育,进一步完善健康教育内容,改进健康教育方式.
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品管圈在提高呼吸机冷凝水无害化处理合格率中的应用效果
目的 探讨品管圈活动在提高呼吸机冷凝水无害化处理合格率中的应用效果.方法 按照品管圈十大步骤,对冷凝水无害化处理过程进行干预,提出相应对策并实施,对品管圈活动实施前后冷凝水处理情况进行比较.结果 品管圈活动实施后冷凝水无害化处理合格率由实施前的47.71％升高到86.70％,差异有统计学意义(P＜0.05);活动结束后3个月合格率仍维持在较高水平,为83.68％.结论 品管圈活动能提高护理人员对呼吸机冷凝水进行无害化处理,同时也提升了护理人员自身能力.
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滑膜肉瘤MRI征象与病理对照分析
目的 探讨不同病理分型滑膜肉瘤(Synovial Sarcoma,SS)的影像学特征与病理组织学的关系,以提高对其认识及诊断水平.方法 经手术病理证实为SS的27例患者,根据病理分为双相型11例、单相型12例及差分化型4例,回顾性分析三型SS的临床、影像及病理学资料.结果 ①双相型:呈不均匀等、稍长T1稍长、长T2信号者10例、均匀稍长T1稍长T2信号者1例;内部见囊变/坏死者7例、低信号分隔者10例、“三重信号”者3例、“铺路石征”者8例、液-液平面者2例.②单相型:均呈不均匀等、稍长T1稍长、长T2信号;囊变/坏死者9例、低信号分隔者7例、“三重信号”者7例、“铺路石征”者2例.③差分化型:均呈不均匀等、稍长T1稍长、长T2信号;囊变/坏死者4例、低信号分隔及“三重信号”各2例.结论 SS的MRI表现具有一定特征性,且与肿瘤的组织学类型存在相关性.
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多层螺旋CT配合血清miR-23a、miR31及miR-155检测用于肺癌诊断的敏感性与特异性探讨
目的 探讨多层螺旋CT(Multi-slice spiral CT,MSCT)配合血清miR-23a、miR31及miR-155检测在肺癌诊断中的价值.方法 我院收治的疑似肺癌的120例患者,入院后经MSCT检查,实验室检测血清miR-23a、miR31、miR-155水平,并经病理学检测.以病理测定结果为金标准,将患者分为观察组(肺癌患者)和对照组(肺部良性病变患者),比较MSCT、血清miR-23a+miR31 +miR-155及联合诊断肺癌的敏感性和特异性.结果 观察组血清miR-23a、miR31和miR-155测定的△Ct值低于对照组(P＜0.05);肺癌患者MSCT征象主要表现为分叶征32例(42.1％),毛刺征28例(36.8％),空泡征40例(52.6％),胸腔积液45例(59.2％);联合诊断的灵敏度显著高于单独的MSCT诊断(P＜0.05).结论 MSCT配合血清miR-23a、miR31及miR-155检测用于肺癌诊断,可显著提高肺癌诊断的灵敏度,对于肺癌的临床诊断具有重要价值.
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携带穿支新型V-Y推进皮瓣对患者烧伤后皮肤软组织缺损的修复效果分析
目的 探讨携带穿支新型V-Y推进皮瓣对患者烧伤后皮肤软组织缺损的修复效果影响.方法 我院120例烧伤患者分为两组各60例,观察组采用携带穿支新型V-Y推进皮瓣治疗,对照组采用传统V-Y推进皮瓣治疗.治疗结束3个月时对患者皮瓣感觉恢复及血液循环情况进行调查,对患者创面疼痛程度、肉芽形态及瘙痒评分进行评估.结果 观察组皮瓣感觉恢复S4级率、皮瓣血流循环优秀率高于对照组;疼痛评分、肉芽形态和瘙痒评分低于对照组(P＜0.05).结论 烧伤患者采用携带穿支新型V-Y推进皮瓣对治疗皮肤软组织缺损修复效果显著更优.
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医院门诊处方审核情况分析与探讨
目的 分析医院门诊处方审核干预实例,查找不合理处方产生原因,促进临床合理用药,保障患者用药安全.方法 依据药品说明书、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规及规章制度,对2016年7～12月门诊药师审核干预的处方进行回顾性分析.结果 2016年7月～12月门诊药师共调剂处方1668438张,其中共干预处方21069张,占总处方数的1.26％.在所干预的处方中,不规范处方8191张,占38.88％,用药不适宜处方11221张,占53.26％,超常处方1657张,占7.86％.结论 药师应加强处方用药适宜性审核,不断完善处方干预标准,提高处方质量和合理用药水平,保障患者用药安全.
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Lvor-Lewis和McKeown两种术式对中下段食管癌的免疫疼痛反应、消化功能及预后的影响分析
目的 探讨Lvor-Lewis和McKeown两种术式对中下段食管癌的免疫疼痛反应、消化功能及预后的影响.方法 我院胸外科收治的中下段食管癌患者82例,分为研究组(行Lvor-Lewis术)及对照组(行McKeown术)各41例,比较两组围术期及血清学相关指标差异.结果 两组术中出血量、淋巴结清扫数目、术后拔管时间及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组手术时间短于对照组,住院费用高于对照组(P＜0.05).两组吻合口瘘、肺部并发症及喉返神经损伤的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05),而在胃排空障碍、心率失常及切口出血方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3天,研究组基础胃酸分泌量、胃液量及胃排空率均大于对照组;术后1周,研究组IgA及IgG水平均高于对照组,SP及NPY水平均低于对照组(P＜0.05);所有患者均随访1年,两组复发或转移率及总生存率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 微创Lvor-Lewis术与McKeown术在治疗中下段食管癌疗效及预后相近的同时,其对患者的免疫疼痛反应影响较小,且术后消化功能恢复较好,值得临床推广.
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胰岛素样生长因子Ⅱ及其受体基因与汉族人高度近视的关联研究
目的 探讨胰岛素样生长因子Ⅱ(IGF2)、胰岛素样生长因子Ⅱ受体(IGF2R)基因与中国汉族人高度近视(HM)发病之间的相关性.方法 采用SequenomMassARRAY方法检测基因的12个单核苷酸多态性(SNPs),对基因分型测试数据进行了x2分析和利用Haploview软件进行连锁不平衡分析.结果 IGF2基因的SNP rs1003483与HM具有显著相关性(等位基因P=0.0023).未发现IGF2R基因的单核苷酸多态性与HM相关.结论 胰岛素样生长因子Ⅱ基因变异会增加中国汉族人群高度近视易感性.
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辅助化疗XELOX方案与FOLFOX方案在Ⅱ～Ⅲ期结肠癌中的应用比较
目的 比较辅助化疗XELOX方案与FOLFOX方案在Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者的临床疗效、不良反应及生活质量的差异.方法 选取2011年1月至2013年1月我院行根治性手术的120例Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者临床资料,其中69例接受XE-LOX化疗方案,51例接受FOLFOX化疗方案.比较两组患者5年无病生存率、5年生存率、不良反应及生存质量的差异.结果 XELOX组与FOLFOX组患者的5年无病生存率、5年生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与XELOX组比较,FOLFOX组神经毒性、腹泻、白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少、口腔黏膜炎的发生率较低,手足综合征的发生率较高,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者在化疗前及化疗后的情绪状况、功能状况、身体状况、社会/家庭状况、总体生存质量等差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 辅助化疗XELOX方案与FOLFOX方案在Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者术后5年无病生存率、5年生存率及生活质量无明显差异.但XELOX方案不良反应更少,患者的依从性与耐受性更好.
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全反式维甲酸联合小剂量阿糖胞苷治疗老年急性髓系白血病临床观察
目的 全反式维甲酸联合小剂量阿糖胞苷对老年急性髓系白血病患者的疗效.方法 我院确诊的不能耐受或不愿意接受标准化疗的老年急性非早幼粒细胞白血病(AML)患者86例,分为治疗组45例和对照组41例.对照组予单纯小剂量阿糖胞苷治疗,治疗组在对照组的基础上予全反式维甲酸治疗.两组每4周复查一次骨髓涂片,评价疗效.比较两组28天死亡率、完全缓解率、及治疗后6月生存率情况.采用聚合酶链反应结合HRM、聚合酶链反应集合DHPLC技术相对定量检测NPM1基因突变情况,分析其与患者完全缓解率、6月生存率的关系.结果 治疗组28天死亡率低于对照组,完全缓解率、6个月生存率高于对照组.治疗组NPM1阳性患者完全缓解率高于NPM1阴性患者(P＜0.05),6月生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全反式维甲酸联合小剂量阿糖胞苷可以延长老年AML患者的生存,对于NPM1基因突变阳性患者需引起临床重点关注.
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小儿全麻苏醒期呼吸道并发症的影响因素分析
目的 分析小儿全麻苏醒期呼吸道并发症的发生情况及影响因素.方法 收集拟行气管插管(或喉罩)下全身麻醉的择期手术患儿608例,记录麻醉方式、气道管理方式、手术方式、近期上呼吸道感染史以及苏醒期呼吸道并发症的发生情况,分析小儿全麻苏醒期发生呼吸道并发症的影响因素.结果 年龄≤1岁、近期(2周内)合并上呼吸道感染、选择气管插管和全吸入麻醉维持的患儿苏醒期呼吸道并发症的发生率显著增高.Logistic回归分析得出年龄≤1岁、近期(2周内)有无上感史、气道管理方式和麻醉维持方式是发生呼吸道并发症的独立影响因素.结论 年龄＞1岁,近期(2周内)无上呼吸道感染、选择置入喉罩和静吸复合麻醉维持的患儿行择期手术发生呼吸道并发症的风险较小;年龄≤1岁、近期(2周内)合并上呼吸道感染的患儿应仔细评估,权衡利弊,尽量延期手术,如需及时手术则避免选择气管导管和吸入麻醉.
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肌间隙人路椎弓根螺钉固定融合术治疗对腰椎间盘突出症患者围术期指标、术后腰痛VAS评分及神经功能恢复的影响
目的 探讨肌间隙入路椎弓根螺钉固定融合术治疗对腰椎间盘突出症患者围术期指标、术后腰部视觉模拟(VAS)疼痛评分及神经功能恢复的影响.方法 我院收治的80例腰椎间盘突出症患者,均拟行椎弓根螺钉固定融合术,分为两组各40例,观察组采用肌间隙入路,对照组采用传统后正中入路,比较两组围术期指标、手术前后腰部VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、胫后神经与腓总神经传导速率、胫前肌与腓肠肌肌电图(MUP),以及融合率、并发症及不良事件情况.结果 观察组手术时间、切口长度、术后卧床时间短于对照组;术中出血量及术后引流量少于对照组;术后1年腰部VAS疼痛评分、ODI低于对照组,胫后神经与腓总神经传导速率高于对照组,且胫前肌与腓肠肌时限大于对照组(P＜0.05).两组均无螺钉松动、断钉或者拔出、椎间融合器移位等不良事件,融合率及并发症总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相较于传统后正中入路,肌间隙入路椎弓根螺钉固定融合术创伤小,术中出血量与术后引流量少,可有效减轻术后腰痛,益于神经功能早日恢复,两种入路方式均无不良事件产生,并发症少.
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合并慢性乙型肝炎病毒感染的药物性肝损伤的临床特点分析
目的 探讨合并慢性乙型肝炎病毒感染的药物性肝损伤的临床特点.方法 回顾我院收治的96例药物性肝损伤患者的临床资料,分为单纯药物性肝损伤组(DILI组,n=50)和合并乙型肝炎病毒感染的药物性肝损伤组(DILI+HBV组,n=46),对比分析两组的临床特点.结果 DILI+HBV组年龄小于DILI组,损伤类型以肝细胞型为主、混合型次之,且病情较DILI组重(P＜0.05).两组造成肝损伤的药物均主要为中药、抗感染药和解热镇痛药,临床症状均主要表现为乏力、黄疸、恶心、腹胀及食欲不振.结论 合并慢性乙型肝炎病毒感染的药物性肝损伤病情较单纯性肝损伤重,但其致损伤药物类型及临床症状与单纯药物性肝损伤相比没有特异性.
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多层螺旋CT结合病理特征分析肺内纯磨玻璃结节与侵袭性肺癌的关系
目的 多层螺旋计算机断层成像(Computed Tomography,CT)结合病理特征分析肺内纯磨玻璃结节与侵袭性肺癌的关系.方法 选取120例经病理证实为肺内纯磨玻璃结节患者,依据病理结果差异分为浸润性组(n=38)、微浸润组(n=30)、浸润前组(n=52),回顾性分析患者临床资料及多层螺旋CT表现.结果 3组患者性别、年龄、病灶部位、平均CT值、病灶形态、毛刺征、充气支气管征比较差异无统计学意义(P＞0.05).结节大小:浸润前组＜微浸润组＜浸润性组(P＜0.05);浸润性组分叶征、空泡征、胸膜凹陷征及血管改变所占比例高于浸润前组与微浸润组,瘤肺界面清晰光整所占比例低于浸润前组与微浸润组(P＜0.05).纯磨玻璃结节大小与侵袭性肺癌发生呈正相关(r=0.546,P＜0.05).结论 肺内纯磨玻璃结节患者多层螺旋CT结合病理特征对评估结节侵袭程度可提供重要指导,边缘分叶征、空泡征、胸膜凹陷征及血管改变属于鉴别侵袭性肺癌主要因素,结节大小与侵袭性肺癌呈正相关.
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健康信念模式的急诊儿科输液安全管理分析
目的 加强急诊儿科输液安全管理,提高急诊儿科输液移动护士工作站(PDA)使用率及查对规范率.方法 对急诊护理人员以健康信念模式进行应用PDA的查对培训,比较培训前后护理人员的PDA查对知晓率、PDA使用率、PDA查对规范率.结果 培训前后护理人员对PDA的使用认知明显改善,由27.6％提高到93.6％;PDA使用率由29.6％提高到92.2％;PDA查对规范率由42.58％提高到84.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 以健康信念模式为理论基础,改善了PDA查对在急诊儿科输液中应用情况,有效保证了输液安全.
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目视管理(颜色标识)在手术室精密器械管理中的应用
目的 探讨目视管理(颜色标识)在手术精密器械分类管理中的应用效果.方法 对手术室精密器械进行颜色分类包装和标记并分柜储存专人管理,规范器械使用流程与交接程序,并加强质量控制.结果 目视管理手术精密器械后,器械完好率上升(98.56％),护士拿取差错率降低(1.92％),手术医生对护士的器械准备、配合质量及对器械的使用效果满意度评分均明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用颜色标识对精密手术器械进行目视管理,有效保证精密器械的质量和使用安全,提高手术护士配合质量,医生满意度提高,体现手术配合的个性化服务.
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3D腹腔镜在直肠癌根治术中的临床效果观察
目的 探讨3D腹腔镜在直肠癌根治术中的临床应用效果观察.方法 回顾性分析2016年1月至2017年10月我院实施的直肠癌手术患者的临床资料,其中3D腹腔镜组32例,2D腹腔镜组36例,对两组患者的临床结果进行分析对比.结果 两组患者均顺利完成手术,3D腹腔镜组与2D腹腔镜组比较,手术时间短、术中出血量少、淋巴结清扫数目多、术后留置尿管时间短,差异有统计学意义(P＜0.05);术后住院时间及排气时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与2D腹腔镜相相比,3D腹腔镜进行直肠癌根治术解剖层次更加清晰,分离更为精细,值得临床推广.
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重症肺炎合并糖尿病患者预后影响因素分析
目的 探讨重症肺炎合并糖尿病患者预后影响因素.方法 回顾性分析我院确诊为重症肺炎合并糖尿病87例患者的临床资料,依据预后情况分为存活组(n=56)和死亡组(n=31),对比两组一般资料和并发症发生情况,采用Logistic回归方法进行重症肺炎合并糖尿病患者预后的多因素分析.结果 两组年龄、入院前是否使用抗生素、血糖控制情况、脓毒血症和感染性休克发生情况、有无吸烟史及血小板计数等比较,差异有统计学意义(P＜0.05).血糖控制较差、发生脓毒血症为重症肺炎合并糖尿病患者死亡的危险因素,入院前使用抗生素为重症肺炎合并糖尿病患者死亡的保护因素(P＜0.05).存活组并发症发生率低于死亡组(P＜0.05).结论 重症肺炎合并糖尿病有较高的致死率,并发症发生率高,血糖控制情况、是否发生脓毒血症和入院前是否使用抗生素为影响重症肺炎合并糖尿病患者预后的主要因素.
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过伸复位法结合椎弓根钉内固定术与传统后路切开复位内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效分析
目的 探讨过伸复位法结合椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折(TLBF)的临床效果.方法 回顾性分析124例TLBF患者临床资料,行过伸复位法结合椎弓根钉内固定术者纳入观察组(n=89),行传统切开复位内固定术治疗者纳入对照组(n=35).比较术前及术后3个月、6个月时两组伤椎形态参数(矢状面后凸Cobb角、前缘高度比)、疼痛度[视觉模拟法疼痛评分标准(VAS)]、生活质量[世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)],分析两组围术期基本情况、术后6个月时中医证候疗效及6个月内并发症发生情况差异.结果 术后3、6个月时,两组矢状面后凸Cobb角水平均较术前显著下降,前缘高度比水平均较术前显著提升,术后6个月时组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组VAS评分均较术前显著下降,且观察组低于对照组;两组WHOQOL-BREF评分均较术前显著提升,且观察组高于对照组(P＜0.05).观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、自控镇痛泵按压频次、下床活动时间、住院时间均少于对照组(P＜0.05).术后6个月,观察组中医证候疗效总有效率高于对照组,并发症总发生率低于对照组(P＜0.05).结论 过伸复位法结合椎弓根螺钉固定术治疗TLBF效果较传统后路切开复位内固定术更为显著,对患者临床症状改善及伤椎正常形态保持有利.
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胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影术治疗后复发相关危险因素分析
目的 探究胆总管结石(Commonbileductstones,CBDS)患者经内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗后出现复发的危险因素.方法 选择自2015年4月到2018年2月在本院经ERCP治疗的CBDS患者163例,根据NIHSS评分,根据其治疗后是否复发,将其分为复发组(观察组47例)和未复发组(对照组116例).跟踪随访并记录两组患者的年龄、性别、BMI、既往史、血脂情况、结石情况、胆道情况以及CBDS复发情况等,并经统计分析CBDS患者发生ERCP术后复发的相关影响因素.结果 所有CBDS患者中发生术后复发占28.8％;年龄、性别、BMI、既往史、胆总管结石家族史、血脂情况均与术后结石复发无明显关系(P＞0.05);结石形态、结石大小、发生胆道感染、有ERCP治疗史以及有胆囊切除史与术后结石复发明显相关(P＜0.05);结石数量、胆道有乳头旁憩室与术后结石复发无明显关系(P＞0.05);结石呈混合状、结石大小＞10 mm、胆道发生感染、有ERCP治疗史以及有胆囊切除史是其术后结石复发的独立危险因素(P＜0.05).结论 CBDS患者经ERCP治疗后结石复发其结石形态、胆道感染以及ERCP治疗史等紧密关联,临床上需重点关注,以促进患者预后.
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构建门诊人工流产手术患者延伸护理模式探讨
目的 探索门诊人工流产手术患者延伸护理的方法及模式.方法 对我院2017年12月人工流产手术患者775例,编制规范的健康教育资料,采取患者预约手术时关注微信公众号,术后电话回访及短信推送信息的方式对患者进行延伸护理服务.收集微信公众号的点击率、电话有效访视率和满意率、以及术后复诊情况.结果 微信公众号内容中预约流程板块的点击率为55.78％、手术流程板块点击率为61.29％、手术问答板块点击率为56.52％、术前准备板块的点击率54.84％、术后复查板块点击率为84.52％;电话有效访视率58.92％,有效访视患者满意率100％;短信推送775人次,术后复查率72.26％.结论 依托医院信息化管理可以使门诊患者获得更多的护理服务,也是门诊延伸护理服务的有益探索.
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输卵管切除与输卵管开窗取胚术输卵管妊娠的Meta分析
目的 通过对宫腔内妊娠率、持续性异位妊娠率及异位妊娠复发率三个指标,评价输卵管开窗取胚和输卵管切除术两种手术方式.方法 计算机检索PubMed、Embase和Cochrane图书馆,对纳入研究进行质量评价及Meta分析,对研究中提取的数据用RevMan 5.2软件进行处理.结果 总纳入14个试验进行系统分析,在24个月的随访过程中,输卵管开窗取胚术相比于输卵管切除治疗具有更高的持续性异位妊娠率(RR 15.41,95％CI:3.99～59.60)和宫内妊娠率(RR 1.20,95％ CI:1.10～1.31).而长于36个月的随访宫内妊娠率两组差异无统计学意义(RR 1.35,95％CI:0.99～1.84).术后复发率在随访24个月和36个月差异无统计学意义(RR 1.04,95％ CI:0.82～1.31)和(RR 1.18,95％ CI:0.75～ 1.86).结论 输卵管开窗取胚和输卵管切除术对异位妊娠都是有效和安全的治疗方式,但输卵管开窗取胚术是有输卵管病史或其他不孕因素的患者的首选治疗方式.
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肠内营养对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗进程及免疫功能的影响研究
目的 探讨肠内营养对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者免疫功能影响情况及治疗效果.方法 我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,按照随机数字表法分为对照组(常规治疗)和治疗组(肠内营养支持治疗)各50例,观察两组的治疗效果.结果 两组治疗后肱三头肌皮皱厚度(TSF)、中臂肌围(MAMC)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、CD4+和CD8+含量、CD4+/CD8+比值、pH值、Pa02含量、SF-36评分及6 min步行距离均显著提高,且治疗组均高于对照组;PaC02含量明显降低,且治疗组低于对照组(P＜0.05).结论 合理的营养支持有利于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者恢复,肠内营养支持能够提高患者免疫功能,促进机体恢复.
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远红外线联合钝针扣眼穿刺法治疗对血液透析患者动静脉内瘘保护作用分析
目的 分析远红外线联合钝针扣眼穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的保护作用.方法 选取2014年11月至2017年2月我院维持性血液透析患者160例,随机将其分为试验组(n=80)、对照组(n=80),对照组给予远红外线治疗结合传统区域锐针穿刺法进行穿刺,试验组行远红外线治疗结合钝针扣眼穿刺法进行穿刺,评价两组患者一次穿刺成功率、穿刺部位渗血率、拔针按压时间、穿刺时疼痛度及治疗前后动脉瘤大横径、头静脉壁厚、血流量变化、治疗后6个月并发症发生率.结果 试验组一次穿刺成功率97.50％与对照组88.75％比较差异有统计学意义(P＜0.05),试验组穿刺部位渗血率、拔针按压时间、疼痛度、并发症发生率低/短于对照组(P＜ 0.05);治疗后6个月试验组动脉瘤大横径、头静脉壁厚较对照组小,试验组血流量较对照组高(P＜0.05).结论 远红外线结合钝针扣眼穿刺法穿刺对维持性血液透析患者动静脉内瘘有较好保护作用,可提高一次穿刺成功率,缩小动脉瘤横径,明显改善其局部血流,减少穿刺点渗血率、疼痛度及并发症,值得在临床推广实践.
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降钙素原、C反应蛋白及中性粒细胞百分比对术后感染的诊断价值
目的 探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)与中性粒细胞百分比(N％)对术后感染的诊断价值.方法 分析我院649例骨科术后患者的PCT,CRP及N％结果,并对三者在术后感染中的诊断价值进行比较.结果 以N％作为判断术后感染的标准,N％与PCT的结果显示有一致性(Kappa=0.487,P＜ 0.05),与CRP的结果显示也有一致性(Kappa=0.416,P＜0.05).结论 PCT与CRP均为术后感染的重要指标.
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高分辨率MRI与Revolution CT增强扫描成像在直肠癌术前T分期诊断中的应用价值比较
目的 比较高分辨率MRI与Revolution CT增强扫描成像在直肠癌术前T分期诊断中的应用价值.方法 我院接受治疗的74例经病理学确诊的直肠癌患者,术前均行高分辨率MRI与Revolution CT增强扫描成像检查.分析高分辨率MRI、Revolution CT增强扫描成像与病理诊断结果一致性,并比较高分辨率MRI与Revolution CT增强扫描成像对直肠癌术前T分期诊断符合率.结果 Kappa一致性检验显示,高分辨率MRI、Revolution CT增强扫描成像与病理诊断结果一致性均为优(Kappa值=0.888,0.820).高分辨率MRI对直肠癌T分期总诊断符合率为93.2％,Revolution CT增强扫描成像对直肠癌T分期总诊断符合率为89.2％,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高分辨率MRI、Revolution CT增强扫描成像与直肠癌术前T分期的病理诊断结果一致性均较好,均具有较高的诊断符合率,临床上可根据患者具体情况选择适宜的检查.
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小儿美克尔憩室的诊断及治疗分析
目的 探讨小儿美克尔憩室的术前诊断及手术治疗结果.方法 回顾性分析64例手术病理证实为美克尔憩室患儿术前高锝酸盐及超声检查差异,便血与病理的关系,术后并发症情况.结果 术前34例行99 mTc-高锝酸盐放射性核素扫描显像,64例行超声检查,阳性率分别为55.88％与67.18％,差异无统计学意义(P＞0.05).便血组与未便血组患儿术后异位胃黏膜组织病理检查阳性率分别为87.80％与30.43％,差异有统计学意义(P＜0.05),腹腔镜与开腹手术术后并发症差异无统计学意义(P＞0.05).结论 99 mTc-高锝酸盐放射性核素显像与超声是小儿美克尔憩室诊断的重要检查方法;异位胃粘膜组织与患儿便血密切相关;美克尔憩室患儿手术后恢复普遍较好,并发症少.
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不同类型子宫肌瘤采用多参数MRI检查的影像学特征分析
目的 探讨多参数MRI对诊断不同类型子宫肌瘤的特异度及准确度.方法 我院经病理证实的60例子宫肌瘤患者,采用多参数MRI检查,分析子宫肌瘤不同类型的表现,并与病理结果对照,比较其敏感度、特异度及准确度.结果 60例患者中肌壁间肌瘤22例(36.7％),浆膜下肌瘤20例(33.3％),黏膜下肌瘤18例(30％).MRI对子宫肌瘤总的检出率为95.0％.对不同病理类型子宫肌瘤,MRI正确诊断52例,准确率86.7％.32例未变性肌瘤中的2例和4例红色样变肌瘤中的1例被误诊为富于细胞性肌瘤;12例富于细胞性肌瘤中的2例、2例玻璃样变肌瘤和1例肉瘤样变肌瘤被误诊为未变性肌瘤;4例囊性变肌瘤MRI诊断正确.结论 多参数MRI对诊断子宫肌瘤的精度较高,并能大致区分不同类型的子宫肌瘤变性与否,对临床治疗方案的选择具有重要的参考价值.
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老年卒中合并肺部感染患者的病原菌分布和耐药性及预防策略分析
目的 探讨老年卒中合并肺部感染患者的病原菌分布和耐药性,分析其预防策略.方法 我院2014年6月至2017年6月305例老年脑卒中患者,连续采集3d患者痰液标本,进行菌种鉴定分型与药敏试验分析.结果 305例患者发生肺部感染58例,共分离出96株病原菌,包括革兰阴性菌70株、革兰阳性菌18株、真菌8株,其中前五位菌种依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌.肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林、阿米卡星、阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、氨苄西林/舒巴坦等抗生素较敏感;铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦等抗生素较敏感;鲍氏不动杆菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南等抗生素较敏感,耐药率均≤20％.金黄色葡萄球菌对呋喃妥因、万古霉素、利奈唑胺敏感,肺炎链球菌对呋喃妥因与万古霉素敏感,表皮葡萄球菌对万古霉素敏感,耐药率均为0.结论 老年卒中合并肺部感染患者主要病原体为革兰阴性菌,其次为革兰阳性菌、真菌.肺部感染病原菌多呈多重耐药,可根据药敏结果指导临床抗菌治疗,避免耐药菌产生.
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六种血清肿瘤标志物对晚期肺癌患者的诊断价值及评估化疗预后
目的 分析六种血清肿瘤标志物对晚期肺癌患者的诊断价值及评估化疗预后作用.方法 选取我院收治的肺部病变者185例(晚期肺癌105例纳入肺癌组,肺部良性病变者80例纳入良性组)、健康体检者30例(对照组),肺癌患者均接受化疗治疗,测定血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA199、CA125)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CY-FRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)水平,分析肿瘤标志物诊断效能及其在评估化疗疗效、预后中的作用.结果 肺癌组六种血清肿瘤标志物水平均高于良性组、对照组,良性组CEA、CA199、CYFRA21-1、SCC-Ag高于对照组(P＜0.05);六种血清肿瘤标志物联合检测诊断晚期肺癌的灵敏度、特异度、准确度分别为80.51％、89.65％、88.34％;化疗后肺癌患者血清六种血清肿瘤标志物水平均下降,其疗效评价与临床疗效评价符合率分别为24.76％、21.90％、28.57％、38.10％、36.19％、21.90％.结论 六种血清肿瘤标志物在晚期肺癌患者中呈高表达,在其诊断及化疗预后评估中有较高价值,值得在临床推广实践.
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特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效观察
目的 探讨特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效.方法 我院收治的232例肝硬化顽固性腹水患者,按照随机数字表法分为观察组(n=121)和对照组(n=111).对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用特利加压素治疗,观察两组患者的临床疗效.结果 治疗后两组临床表现包括腹围、心率和24小时尿量,生化指标包括人血白蛋白、肌酐、尿钠排出量和凝血酶原时间均较治疗前明显改善(P＜0.05).观察组腹围、心率和24小时尿量及人血白蛋白、肌酐和尿钠排出量等指标改善程度优于对照组;凝血酶原时间改善总有效率高于对照组(P＜0.05).结论 特利加压素联合人血白蛋白对肝硬化顽固性腹水患者的临床治疗效果更好,患者临床症状改善程度更明显,值得临床广泛应用.
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推拿按摩联合中药治疗青壮年破裂型椎间盘患者的疗效评价
目的 评估郑氏推拿按摩联合中药与单纯中医药治疗青壮年人群破裂型椎间盘突出症的临床疗效.方法 收集我院收治的破裂型腰椎间盘突出症青壮年患者共98例.按照随机数字表法分为郑氏推拿手法联合中药治疗组(试验组)54例和单纯中药治疗组(对照组)44例.比较两组治疗前后的JOA评分、腰腿痛VAS评分及腰椎Cobb角.结果 两组患者治疗后的JOA评分、腰腿痛VAS评分及腰椎Cobb角较治疗前均减小(P＜0.05),且试验组JOA评分、腰腿痛VAS评分试验组较对照组减小更明显(P＜0.05).结论 郑氏推拿按摩联合中药治疗或单纯中医药治疗能改善青壮年破裂型椎间盘突出症患者的临床症状,以郑氏推拿按摩联合中药治疗效果更显著.
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老年冠心病患者内皮祖细胞CD34+水平与冠状动脉病变程度相关分析
目的 探讨老年冠心病患者不同冠脉病变程度与内皮祖细胞CD34+相关性.方法 127例老年患者根据冠脉造影结果分为冠心病组91例和对照组36例.根据ACC/AHA冠脉病变形态分型将冠心病组患者分为A型、B型、C型病变组;根据SYNTAX积分将冠心病组患者分为低危组、中危组、高危组;根据Gensini积分将冠心病组患者分为低分组、中分组、高分组.比较冠心病组与对照组实验室各检查指标,并比较不同冠状动脉病变形态、不同SYNTAX积分及不同Gensini积分冠心病患者CD34+水平.冠心病组血清CD34+水平Gensini积分进行相关性分析.结果 冠心病组CD34+百分率明显低于对照组(P＜0.05).冠脉病变形态分型中C型病变组CD34+百分率低于A型病变组(P＜0.05),B型病变组CD34+百分率与A型病变、C型病变组比较差异无统计学意义.SYNTAX积分中高危组CD34+百分率低于低危组(P＜0.05),中危组CD34+百分率与高危组、低危组比较差异无统计学意义.Gensini积分中高分组CD34+百分率低于低分组(P＜0.05),中分组CD34+百分率与高分组、低分组比较差异无统计学意义.相关分析结果显示,血清CD34+百分率与老年冠心病患者Gensini积分呈负相关(r=-0.378,P＜0.01).结论 老年冠心病患者CD34+水平降低与冠脉病变支数及狭窄程度相关,检测外周血CD34+水平可在一定程度上反映冠脉病变程度.
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肝素稀释盐水冲(封)管预防儿童患者PICC导管堵塞的Meta分析
目的 评价使用肝素稀释盐水冲(封)管预防儿童患者PICC导管堵塞的效果.方法 计算机检索Cochrane Library、Pubmed/Medline、CINAHL、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)和万方学术论文数据库中符合纳入/排除标准的随机对照研究或临床对照研究,由2名研究者背对文献进行严格质量评价和资料提取,使用RevMan5.3软件对符合质量标准的研究结果进行分析和描述.结果 共纳入随机对照研究文献3篇,临床对照研究1篇,Meta分析结果显示,与生理盐水比较,肝素稀释盐水对预防PICC导管堵塞的发生差异无统计学意义(OR=0.53,95％CI:0.16～ 1.69,P=0.28).结论 尽管分析结果表明,使用肝素稀释盐水与生理盐水儿童患者PICC管进行冲(封)管对预防管道堵塞具有相似效果,但仍需扩大样本量进行更多的随机对照试验进行循证实践.
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新生儿早期基本保健项目脐带护理方法的临床效果观察
目的 探讨新生儿早期基本保健项目中脐带护理方法的临床效果.方法 选择2016年7～12月在四川省妇幼保健院单胎足月出生并随产妇入母婴同室区的新生儿4301例,对不同分娩方式下新生儿的脐带是否进行消毒,不同季节出生新生儿脐部感染的影响因素进行分析.结果 阴道分娩组和剖宫产分娩组新生儿脐带感染率比较差异无统计学意义(P＞0.05);在不同分娩方式下,消毒与不消毒组新生儿脐带感染发生率差异无统计学意义(P＞0.05);10～12月出生组新生儿脐带感染率高于7～9月出生组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新生儿早期基础保健项目提倡的不干预一次性断脐,脐带局部不使用消毒剂的护理方式不会增加脐部感染风险.不正确的脐部护理方式仍然存在,应加强产妇及家属对出院后新生儿脐部护理健康指导,让产妇及家属树立正确的脐部护理新理念,并在产后延续后续服务.
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EGFR-TKI靶向治疗联合放疗对EGFR突变型非小细胞肺癌脑转移的疗效分析
目的 分析表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)靶向治疗联合放疗对表皮生长因子受体(EGFR)突变型非小细胞肺癌脑转移的疗效.方法 2016年1月至2018年3月收治的EGFR突变型非小细胞肺癌脑转移患者90例,按随机数表法分为对照组和观察组各45例.对照组给予单纯放疗治疗,观察组在上述基础上,给予EGFR-TKI靶向治疗.治疗3个月.观察两组治疗效果、生存情况及不良反应.结果 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的无进展生存时间(PFS)及总生存时间(OS)明显长于对照组,且1年生存率和2年生存率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 EGFR-TKI靶向治疗联合放疗对EGFR突变型非小细胞肺癌脑转移患者效果显著,可明显提高患者的生存质量,减少不良反应发生率,值得临床推广应用.
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脱细胞基质补片无张力疝修补术对腹股沟疝患者血清炎性因子及精液质量的影响
目的 探讨脱细胞基质补片无张力疝修补术对腹股沟疝患者血清炎性因子及精液质量的影响.方法 将2014年5月至2016年1月我院收治的110例腹股沟疝无张力疝修补术患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各55例,对照组采用聚丙烯补片材料,观察组采用脱细胞基质生物补片,比较两组手术相关指标、血清炎性因子、精液质量等.结果 两组手术时间、术中出血量、恢复日常生活时间等比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组并发症明显低于对照组(P＜0.05);术后4d,观察组血清白细胞(WBC)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组(P＜0.05);随访3个月,观察组精液量、精子密度、a+b级精子百分率均高于对照组(P＜ 0.05).结论 脱细胞基质补片无张力疝修补术有助于缓解腹股沟疝患者炎症反应,保护睾丸与输精管组织结构,减少术后并发症.
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老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折的相关危险因素分析
目的 探讨老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折的危险因素.方法 选取60例老年髋部初次骨折术后康复患者为非骨折组,同期60例髋部骨折术后对侧髋部再骨折患者为骨折组.对比两组年龄、骨质疏松、术后功能锻炼、医疗依从性与合并内科疾病情况.分析老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折的危险因素.结果 两组年龄、骨质疏松、术后功能锻炼、依从性、合并内科疾病及髋关节Harris评分比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组性别、固定方式、骨折类型及卧床时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).高龄、骨质疏松、合并内科疾病、康复功能锻炼、依从性及Harris评分是导致老年髋部骨折患者术后髋部再骨折的危险因素.结论 高龄、骨质疏松症、合并其它内科疾病、康复性锻炼、依从性及Harris评分是导致髋部骨折老年患者术后髋部再骨折的高危因素,临床应加以重视,并及时干预,改善老年髋部骨折患者术后康复质量.
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急性胰腺炎医护一体互联网+随访模式构建及效果评价
目的 探索急性胰腺炎医护一体互联网+随访模式构建方法并评价其效果.方法 将2017年1～6月入院的200例急性胰腺炎出院患者,按照随机数字表法分为对照组和实验组各100例,对照组采用电话和门诊随访方式进行随访,实验组通过建立急性胰腺炎医护一体互联网+随访模式,即急性胰腺炎随访应用程序(Application,APP)进行随访,两组均随访至出院后6个月,比较两组患者的失访率、再入院率、随访结束时的满意度评分.结果 实验组失访率及再入院率低于对照组,满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性胰腺炎医护一体互联网+随访模式可降低患者失访率和再入院率,提高患者满意度,值得临床推广应用.
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连续性护理服务模式在初产妇产后康复中的构建及应用效果评价
目的 探讨初产妇产后康复连续性护理模式的构建方式以及应用价值.方法 选择单胎足月妊娠且无严重妊娠合并症在我院住院分娩的初产妇156例作为研究对象,其中出院时给予常规产后护理指导74例为对照组,采用家庭跟进连续性护理82例为试验组.比较两组盆底收缩力、母亲角色适应、生活质量和产后抑郁等评分情况以及并发症发生率.结果 两组产妇盆底收缩力、母亲角色适应、生活质量和产后抑郁等评分以及并发症发生率比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05).试验组的盆底收缩力评分、角色适应评分以及生活质量评分均优于对照组,且抑郁评分和并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 构建连续性护理服务模式对产妇进行科学的连续性护理,有助于提高整体护理质量,提升产妇应对产后相关问题的能力和依从性,降低并发症的发生率,利于身心康复,从而提高生活质量及对护理服务的满意度.
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肝门胆管重建在治疗肝门胆管狭窄中的应用
目的 探讨肝门胆管及其分支重建对于治疗肝门胆管狭窄的有效性和安全性.方法 回顾性分析2013年6月至2018年1月在我院采用外科治疗的36例肝门胆管狭窄患者的临床资料,对肝门部胆道及其分支胆道的病变部分进行重新成形.分析患者的临床特征、手术特点、术后并发症及结石复发率等.结果 本组36例患者均为非肿瘤性因素所致肝门胆管部胆管狭窄,术后并发症5例(13.8％),均经过保守治疗康复,住院期间无死亡病例.结论 肝Ⅳb段切除联合肝门胆管重建对肝门部胆管良性狭窄的患者是一种行之有效的外科治疗手段,能降低由结石复发或瘢痕所致吻合口狭窄等远期并发症.
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心房电机械延迟时间对低CHADS2评分阵发性心房颤动患者卒中风险的预测作用
目的 探讨心房电机械延迟时间(atrial electromechanical interval,AEMI)对低CHADS2评分阵发性心房颤动发生脑卒中的预测作用.方法 随机入选92例低CHADS2评分的非瓣膜性阵发性房颤(PAF)患者按有无心源性脑卒中(cardiogenic cerebral embolism,CE)病史分为两组,其中有CE病史组43例,无CE病史组49例.测量左室射血分数(EF值)、左心房客积指数(LAVI)、二尖瓣跨瓣血流舒张早期峰值速度(E)和舒张晚期峰值速度(A)、E波减速时间(EDT)、左心室侧壁瓣环舒张早期峰值速度(e’)和舒张晚期峰值速度(a'),并计算E/A值和E/e’值.结果 与无CE组比较,CE组患者e’明显降低,AE-MI时间更长,差异有统计学意义(P＜0.05).多元回归分析显示,年龄及AEMI均是CHADS2评分低风险的影响因素.AEMI延长(＞82 ms)较AEMI＜82 ms的患者发生CE的风险更高(P＜0.05).结论 AEMI可作为低CHADS2评分患者发生脑卒中风险的独立预测因子.
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血脂、血尿酸和超敏C反应蛋白在帕金森病患者认知治疗前后的作用和意义
目的 探讨血脂、血尿酸和超敏C反应蛋白(hs-CRP)与帕金森病患者认知的关系.方法 我院收治的100例帕金森病患者,分为认知正常组和认知障碍组各50例,同期健康体检老年人50例为对照组.给予患者帕金森病基本药物治疗和多巴丝肼片脑康复治疗,观察患者应用药物的临床疗效;采用简易智能状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估(MoCA)评价患者的认知障碍情况;检测患者血脂、血尿酸和超敏C反应蛋白含量.结果 认知正常组和认知障碍组UPDRS评分、hs-CRP水平高于对照组,MMSE和MoCA评分及血脂和血尿酸水平低于对照组(P＜0.05);认知障碍组UPDRS评分、hs-CRP水平高于认知正常组,MMSE和MoCA评分及血脂和血尿酸水平低于认知正常组(P＜0.05).UPDRS评分与hs-CRP水平呈正相关,与TC、TG、LDL-C和血尿酸水平呈负相关(P＜0.05).MMSE和MoCA评分与TC、TG、LDL-C和血尿酸水平呈正相关,与hs-CRP及HDL-C水平呈负相关(P＜0.05).结论 帕金森病患者血脂、血尿酸和hs-CRP水平与认知功能明显相关,对于临床判定患者是否具有认知障碍具有重要意义.
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地西他滨单药或联合CAG方案治疗高危骨髓增生异常综合征的疗效及安全性分析
目的 探讨地西他滨(DAC)单药或联合阿克拉霉素+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子(CAG)方案治疗高危骨髓增生异常综合征(MDS)的疗效及安全性.方法 回顾性分析88例高危MDS患者临床资料,根据治疗方案分为联合组(n=43)和单药组(n=45).单药组应用DAC,联合组应用DAC联合CAG方案.比较两组临床疗效,评估治疗前、治疗1个月后血常规[血红蛋白(Hb)、血小板计数(Plt)]、生存质量[生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)],随访1年记录患者不良反应发生率及生存率.结果 治疗1个月后,联合组总缓解率高于单药组(P＜0.05);两组血常规(Hb、Plt)水平、WHOQOL-BREF评分中生理、心理2维度均高于治疗前,联合组高于单药组(P＜0.05);联合组疗程低于单药组(P＜0.05),两组1年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组中性粒细胞减少、肺部感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),联合组骨髓抑制及血小板减少发生率高于单药组(P＜0.05).结论 DAC联合CAG方案治疗高危MDS有利于提高临床疗效、缩短平均用药疗程,改善血常规指标水平和生存质量,但增加骨髓抑制及血小板减少发生风险.
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开胸肺叶切除术围术期应用加巴喷丁的疗效
目的 探讨是否应用加巴喷丁及不同用量对开胸肺叶切除术患者术后疼痛及不良反应的影响.方法 选取行开胸肺叶切除术患者80例,使用随机数字表法分为试验组G1组、G2组、G3组和对照组C组各20例.G1组仅术前口服加巴喷丁;G2组术前术后均服用加巴喷丁;G3组术前术后均服用加巴喷丁,剂量大于G2组;C组为对照组,术前术后均给予安慰剂.四组患者术前均给予帕瑞昔布钠40 mg,术后均常规PCIA镇痛.观察术后4、8、12、24、72、96、120 h患者的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、术后24 h静脉镇痛药使用量、主动按压bolus次数及术后不良反应发生率.结果 G2、G3组VAS评分低于G1组及C组(P＜0.05).G1、G2、G3组术后24小时内舒芬太尼用量和bolus次数均低于C组;且G2、G3组低于G1组.G1、G2、G3组术后恶心的发生率均低于C组(P＜0.05);G2、G3组嗜睡的发生率高于C组,且G3组高于G2组,G2组高于G1组(P＜0.05).结论 术前加术后持续应用加巴喷丁可减少术后急性疼痛的评分,且不良反应发生率较少.随着加巴喷丁用药量增加,患者镇痛效果随之提高,阿片类药物的需要量降低,但患者嗜睡情况增加.
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脑梗死伴低钠血症患者B-型尿钠肽、白介素-6、D-二聚体水平变化及检测意义
目的 探讨脑梗死伴低钠血症患者B型尿钠肽(BNP)、白细胞介素-6(IL-6)、D-二聚体水平的变化及检测意义.方法 我院住院的120例脑梗死伴低钠血症患者为观察组,90例血钠正常的脑梗死患者为对照组.检测两组BNP、IL-6、D-二聚体水平的变化.结果 观察组BNP、IL-6、D-二聚体水平均高于对照组;重度低血钠患者BNP水平高于轻度低血钠患者,IL-6水平高于中度和轻度低血钠患者;重度和中度低血钠患者D-二聚体水平高于轻度低血钠患者(P＜0.05).观察组Glasgow评分低于对照组,重度低血钠患者低于轻度低血钠患者.结论 脑梗死伴低钠血症的患者BNP、IL-6、D-二聚体水平高于一般脑梗死患者,同时Glasgow评分显著降低.BNP、IL-6、D-二聚体的检测有助于对此类患者的状态及预后进行评估.
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芬戈莫德在眼科疾病中的应用研究进展
芬戈莫德(fingolimod,FTY720)一种从冬虫夏草中提取出的多球菌素合成的鞘氨醇类似物,是一种新型的免疫抑制剂,具有凋亡抑制和神经细胞保护作用,已用于治疗多发性硬化症和实体器官移植等疾病.研究发现,其在各类眼科疾病的治疗中也显示出良好的效果.本文就FTY720在眼科疾病方面的应用和研究进展方面做简要综述.
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高血压心肌微血管病变的研究进展
高血压是引起心血管疾病的主要危险因素,长期血压控制不佳会造成心、脑、肾等靶器官损害.高血压是导致靶器官微血管损害的常见病因,心肌微血管的结构与功能异常是高血压性心脏病发生的主要机制之一.高血压引起心肌微血管病变的主要特点是小动脉与毛细血管数量减少.近年来,怎样逆转高血压的心肌微血管病已成为新的研究方向和治疗目标,以下将对近年来高血压心肌微血管病变的研究进展做一综述.
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极外侧型腰椎间盘突出症的微创治疗进展
极外侧型腰椎间盘突出症(far lateral lumbar disc herniation,FLDH),属于腰椎间盘突出症中的一种特殊类型,约占全部腰椎间盘突出症的0.7％～11.7％.虽发病率较低,但由于椎间盘突出的位置特殊,产生的症状较重,治疗较为复杂.治疗方式包括保守治疗、开放手术及微创手术治疗,手术治疗疗效好,其中微创技术具有创伤小、疗效好、恢复快等明显优势,在临床上得到了较为普遍的应用.本文将对FLDH的解剖特点,临床表现,各种微创治疗的利弊进行综述.
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原发于腮腺的肉瘤样癌1例报告
患者,男,64岁,因“发现左侧腮腺区包块1余月”于2012年7月26日人院.1月余前,患者无意间扪及左侧腮腺区一圆形包块,无疼痛感,于当地医院行颈部彩超示:左侧腮腺内见一大小约1.5 cm×1.2 cm×1.4 cm实性、稍低回声团块影,边界清.因患者自觉无明显症状,遂未引起重视,未进一步治疗.3天前,患者自觉左侧腮腺包块区有隐痛感,遂于我院门诊就诊.行电子纤维鼻咽喉镜检查示,鼻咽部未见明显异常.遂以“左侧腮腺包块”收治入院.
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膀胱癌伴发腹茧症患者1例报告及护理体会
患者,男,74岁,主因“发现膀胱多发肿瘤2+月”于2015年5月18日人院.患者入院时生命体征平稳,经当地医院病理诊断为膀胱尿路上皮癌(高级别、非浸润型)经我科完善术前检查后于5月28日在全麻下行膀胱切除术+回肠代膀胱术,术中见肠管粘连紧密,尤其以空回肠为重,请普外科医师手术台上会诊分离肠粘连,取距回盲部15 cm处离断长约45 cm回肠一段,并行吻合,手术顺利,术后安返病房,给予抗炎、止血、抑酸、补液、营养支持等对症治疗.
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SNTB1基因多态位点与四川地区汉族人群高胆固醇血症的相关性分析
目的 研究SNTB1基因单核苷酸多态性(single-nucleotide polymorphism,SNP)位点与四川地区汉族人群高胆固醇血症的相关性.方法 本研究共收集四川地区汉族人群高胆固醇血症患者766例,正常对照913例.通过病例-对照关联研究,选择SNTB1基因上3个标签SNP位点(rs7839488、rs4395927和rs4455882),用单碱基延伸法进行基因分型,分析这3个位点与高胆固醇血症的相关性.结果 SNTB1基因3个SNP位点的基因型分布均符合哈迪-温伯格平衡(P＞0.05).其风险等位基因频率在病例组与对照组之间差异具有统计学意义(rs7839488 P=0.0026,rsrs4395927 P=0.00014,rs4455882 P=0.0045).单倍体型分析显示,这3个位点位于同一连锁不平衡区,所产生的风险单倍体型GCA可增加高胆固醇血症患病风险34％(P=0.00035),而保护型单倍体型ATG可降低患病风险24％(P=0.0021).结论 SNTB1基因多态位点与四川地区汉族人群高胆固醇血症发病相关联.
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WISP-1对单侧输尿管梗阻小鼠肾脏纤维化的作用研究
目的 探讨Wnt1诱导信号通路蛋白1(WISP-1)在单侧输尿管梗阻(UUO)小鼠肾脏纤维化中的作用.方法 通过腹腔注射WISP-1抗体作为处理组,以IgG作为对照处理组;UUO和正常小鼠作为模型组及正常组.采用苏木素-伊红(HE)染色,高碘酸-雪弗(PAS)染色和Masson三色染色评估肾脏病理改变;免疫组织化学染色法(IHC)和蛋白质免疫印迹法(WB)检测小鼠肾脏WISP-1和胶原蛋白Ⅰ(CollagenⅠ)的表达.结果 模型组及对照处理组较正常组,其梗阻侧肾组织出现不同程度的肾小球硬化、肾间质纤维化、细胞外基质及胶原纤维的沉积,而处理组上述病理损伤显著减轻.IHC和WB显示处理组WISP-1及Collagen Ⅰ的表达较模型组及对照处理组明显下降.结论 抗WISP-1抗体治疗能明显减轻UUO模型小鼠的肾脏纤维化.
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TACC2/p300/HIF-1α信号通路对结直肠癌增殖影响的研究
目的 探讨靶向沉默TACC2基因的表达对人结直肠癌LoVo细胞增殖的影响及其主要机制.方法 检测结直肠癌组织、癌旁正常组织和人结直肠癌细胞系LoVo、HCT116及SW480细胞中TACC2蛋白的表达,设计针对TACC2基因的siRNA,阴性对照siRNA-NC及及空白对照组Blank,检测各组对TACC2基因的沉默效果.MTT法检测siRNA、siRNA-NC和Blank各组细胞增殖能力,采用Western blot检测沉默TACC2对p300表达及HIF-1α表达的影响,活性光度法检测p300-HAT活性.结果 TACC2在结直肠癌组织中的表达明显高于癌旁正常组织.人结直肠癌细胞系LoVo中TACC2蛋白的表达明显高于HCT116和SW480细胞系.siRNA在各组中有强的基因沉默效果.与siRNA-NC和Blank组相比,siRNA组细胞增殖能力明显降低(P＜0.05),沉默TACC2基因后p300表达无明显下降,但p300-HAT活性及HIF-1α表达明显降低.结论 沉默TACC2基因可有效抑制结直肠癌细胞增殖,其作用机制可能与下调TACC2/p300/HIF-1α信号通路有关.
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葛根芩连汤对溃疡性结肠炎小鼠模型肠黏膜内NF-κB、TNF-α、MFG-E8及occludin表达的影响
目的 探讨葛根芩连汤对溃疡性结肠炎(UC)小鼠模型肠黏膜内核因子-κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、乳脂肪球表皮生长因子8(MFG-E8)及紧密连接蛋白(occludin)表达的影响.方法 将40只balb/c小鼠分为A组(空白对照组,蒸馏水,n=10)、B组[模型组,葡聚糖硫酸钠(DSS)+蒸馏水,n=10]、C组[柳氮磺吡啶(SSZ)组,DSS+SSZ,n=10]及D组(葛根芩连汤组,DSS+葛根芩连汤,n=10).观察并记录相应药物灌胃7d时的疾病活动指数(DAI)评分和组织损伤评分,测量、计算结肠长度、结肠质量及脾指数,检测UC小鼠模型肠黏膜内NF-κB、TNF-α、MFG-E8、occludin蛋白表达情况.结果 B、C、D组建模第7d时,DAI评分、建模第8d时组织损伤评分均大于A组,且B组大干C、D组(P＜0.05),C、D组上述评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).建模第8d时,A、C、D组结肠长度大干B组,结肠质量、脾指数小于B组(P＜0.05),且A、C、D上述指标检测结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05);四组结肠黏膜NF-κB、TNF-α平均灰度值水平及MFG-E8、occludin蛋白相对表达量均显示A＞C＞D＞B,MFG-E8、occludin平均灰度值水平及NF-κB、TNF-α蛋白相对表达量均显示A＜C＜D＜B,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 葛根芩连汤可减轻UC小鼠病变程度和结肠组织损伤范围,改善肠道炎症反应,促进肠黏膜修复,效果显著.
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安立生坦对低氧性肺动脉高压大鼠肺血管平滑肌细胞增殖与凋亡的影响
目的 探讨安立生坦对低氧性肺动脉高压大鼠模型肺血管重塑的作用及其内在的分子机制.方法 40只健康SD大鼠采用区组随机化分组方法分为模型组、药物治疗组、安慰剂组及对照组各10只.其中模型组、药物治疗组、安慰剂组大鼠置于低氧舱中饲养.第3周起药物治疗组大鼠进舱前给予安立生坦5 mg/kg灌胃,安慰剂组大鼠于给予生理盐水2ml灌胃;对照组则置于正常环境中饲养4周.4周后测定各组平均肺动脉压力(mPAP)、右心室收缩压(RVSP);观察肺血管形态学变化,检测右心肥厚指数RV/(LV+S)、管壁厚度占外径的百分比(WT％)和管壁面积占血管总面积的百分比(WA％);检测肺血管中Bcl-2、Caspase-3的表达.结果 1.模型组大鼠mPAP和RVSP明显高于对照组(P＜0.05);而药物治疗组组较模型组及安慰剂组显著降低(P＜0.05),与对照组相比无统计学差异(P＞0.05).2.与对照组相比,模型组和安慰剂组肺动脉中Bcl-2表达显著升高(P＜0.05);而与模型组、安慰剂组相比,药物治疗组Bcl-2蛋白表达均降低(P＜0.05).相反,与对照组相比,模型组、安慰剂组Caspase-3表达明显降低(P＜0.05);与模型组、安慰剂组相比,药物治疗组升高(P＜0.05).结论 安立生坦可能通过抑制对动物模型肺动脉平滑肌细胞中Bcl-2的表达,促进Caspase-3的表达,有效降低低氧性肺高压大鼠模型肺动脉压力,有效逆转肺血管重塑.
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新医改形势下医院财务管理的创新与发展
随着医疗卫生体制改革的不断深化,公立医院的趋利性得到大力纠正,医院正在面临新的经营局面.医院财务管理作为医改的重要部分,管理模式也发生了较大改变.适应新时代新形势,合理创新医院财务管理工作,以内涵促外建,提升医院整体管理水平,为医疗服务质量与患者生命安全提供有力保障和重要支持.
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医院患者安全管理体系构建
随着医改的深入,提升医疗质量,保障患者安全提到了一个新的高度,建立患者安全文化体系,减少医疗过程中不良事件的发生是医院管理人员需要迫切解决的问题.分析我院在医院患者安全管理体系采取的方式,即优化医院制度体系,优化流程设计;加强药品相关管理;加强抗菌药物管理;药品安全(不良)反应事件报告;保护患者合法权益,鼓励患者参与医疗过程和医疗服务的拓展等.上述管理方式在我院初见成效,但也面临诸多问题,要求我们运用PDCA循环等质量管理方法,定期分析评价患者安全隐患,不断改进,提高服务水平.
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S医院中层干部考核体系建立的研究
通过综合运用360°考核法和关键绩效指标(KPI)法构建考核体系,采取定量考核与定性考核相结合的形式,对医院中层干部量化考核进行探索和实践.同时对考核体系建立过程中应该注意的问题进行了详细的阐述.
关键词： 医院管理中层干部量化考核
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
