Ahmed 阀治疗新生血管性青光眼疗效观察

目的：探讨Ahmed阀植入治疗新生血管性青光眼的疗效。方法对25例新生血管性青光眼颞上象限赤道部植入Ahmed阀。手术后观察眼压、视力及并发症发生情况。结果本组患者术后3、15天及1、3、6、12月眼压与术前比较，均显著降低（ P＜0.05）。术后16眼视力无改变，9眼视力提高。7例术中前房穿刺口未注入玻璃酸钠后1月内均出现浅前房，其余18例注入玻璃酸钠后仅1例出现浅前房。3例患者出现Ⅰ级前房积血。21例患者虹膜新生血管基本消失，有效率84％。结论 Ahmed阀植入术治疗新生血管性青光眼是有效的、安全的。

氯胺酮单肺雾化吸入对肺癌根治术患者肺功能的保护作用研究

目的：探讨氯胺酮单肺雾化吸入用于肺癌根治术患者对肺功能的保护作用。方法肺癌根治术患者140例，采用随机数字表法分为A、B两组各70例，分别在单肺通气前给予氯胺酮双肺或单肺雾化吸入；比较两组患者雾化吸入前（ T0）、单肺通气30 min（ T1）、单肺通气60 min（ T2）、单肺通气结束后10 min（ T3）及手术结束即刻（ T4）生命体征及T0、T1及手术结束后60 min（T5）白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）与可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）水平等。结果 B组T1和T2时间点PaO2水平低于T0，但T1、T2及T3时间点高于A组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；B组T5 IL-6、IL-8和 sICAM-1水平均高于T0，但低于A组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论单肺通气前行氯胺酮单肺雾化吸入对手术患者肺功能的保护效果优于双肺雾化吸入。

携带 psm-mec 基因耐甲氧西林表皮葡萄球菌的耐药谱研究

目的：比较携带与未携带psm-mec基因耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE）的耐药谱，为治疗MRSE引起的感染提供理论依据。方法收集临床分离并经过全自动微生物奠定系统准确鉴定的表皮葡萄球菌（ Staphylococcus epidermidis，S． epidermidis）165株，通过PCR扩增esp和mecA基因，准确鉴定和区分甲氧西林敏感表皮葡萄球菌（ MSSE）和MRSE。扩增psm-mec，fudoh和p221片段确认携带psm-mec基因的MRSE菌株，比较分析携带与未携带psm-mec 基因MRSE的耐药谱。结果83.64％的临床分离S．epidermidis为MRSE，其中29株携带psm-mec基因，携带率为17.58％，且仅分布于MRSE中。临床分离MRSE易对苯唑西林、青霉素、红霉素、复方新诺明和克林霉素耐药，未发现对利奈唑胺、呋喃妥因、普丁／达福、万古霉素和替加环素耐药菌株。携带psm-mec基因MRSE对环丙沙星、庆大霉素、利福平和复方新诺明的耐药率明显高于未携带psm-mec基因MRSE。结论携带psm-mec基因MRSE易对苯唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福平和复方新诺明耐药。

冠状动脉瘘的双源 CT 三维图像特征分析

目的：评价冠状动脉瘘（coronary artery fistula，CAF）不同病变类型在双源CT（dual source computed tomography， DSCT）三维重建图像上的表现特征及瘘口显示情况。方法回顾性分析37例CAF患者的 DSCT资料，分别在轴位、冠状位、矢状位、曲面重建（ CPR）及容积再现（ VR）重建图像上观察病变，统计分析不同重建图像显示瘘口效果的差异。结果37例患者共有瘘口42处，显示瘘口方面：轴位、冠状位、矢状位及VR差异有统计学意义（ P＜0.05），轴位优于冠状位、矢状位及VR，冠状位优于VR（P＜0.05）。冠状动脉瘘至少5种以上方式，瘘口CT表现多样。结论双源CT三维重建图像能很好地显示CAF各种病变类型及瘘口的情况，各种重建技术显示冠状动脉瘘有其各自优势。

综合医院医务人员心理健康状况调查

目的：了解综合医院医务人员的心理健康状况。方法采取系统抽样方法抽取四川省人民医院在职医务人员共609名，采用一般情况问卷、症状自评量表（SCL-90）对抽中的医务人员进行调查。结果医务人员SCL-90总分及各因子得分均低于常模，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。女性医务人员的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑及SCL-90总分均高于男性医务人员，差异有统计学意义（ P＜0.05），其他因子得分差异无统计学意义（ P＞0.05）。护士SCL-90总分及各因子得分均高于医生和机关人员，差异均有统计学意义（P＜0.05），医生组与机关人员比较差异无统计学意义（P＞0.05）。大专学历者的抑郁因子得分高于硕士及博士，敌对因子得分高于博士，其余因子得分及总分高于本科、硕士和博士，差异均有统计学意义（P＜0.05）；本科学历者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感因子得分及总分高于博士，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄、职称、工作年限、婚姻状况的医务人员SCL-90总分及各因子得分均差异无统计学意义（P＞0.05）。结论医护人员的心理健康状况相对良好，但不同性别、工作岗位、学历的医务人员的心理健康可能存在差异。

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期降钙素原、超敏 C反应蛋白及 D-二聚体水平变化的临床意义

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期（AECOPD）降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及D-二聚体（ D-Dimer）水平变化的临床意义。方法2013年12月至2014年12月因COPD加重在我院呼吸内科住院的30例患者为观察组；同期在我院呼吸内科门诊随访的30例COPD稳定期患者为对照组。分别检测两组患者PCT、hs-CRP及D-Dimer水平。结果观察组患者入院时的PCT、hs-CRP、D-Dimer水平均高于对照组，差异有统计学意义（ t分别为10.91、12.47和19.26，均P＜0.05）；观察组患者出院时的PCT、hs-CRP、D-Dimer水平均低于入院时，差异有统计学意义（ t分别为9.11、11.63和16.28，均P＜0.05），与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 AECOPD患者PCT、hs-CRP、D-Dimer水平在治疗后明显降低，检测三者水平可以预测COPD的发展与严重程度，为临床预防与治疗提供帮助。

正交实验法优选理气复胃口服液的煎煮工艺

目的：探讨理气复胃口服液的佳煎煮工艺。方法以大黄总蒽醌含量和干膏率为指标，考察加水量、煎煮时间、煎煮次数对煎煮工艺的影响，应用正交实验设计优选出理气复胃口服液的佳煎煮工艺条件。结果煎煮次数对工艺的影响程度大，加水量次之，煎煮时间小。结论优选出的佳工艺为：加10倍水，煎煮2次，每次1小时。经验证该工艺稳定可行。

情景模拟在肿瘤患者 PICC 置管健康教育中的应用效果观察

目的：探讨情景模拟在肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管（ peripherally inserted central venous catheters， PICC）健康教育中的应有效果及作用。方法选取2012年10月至2014年10月在我院住院并行PICC置管的肿瘤患者130例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，两组均给予一般健康教育，观察组在此基础上给予患者情景模拟。观察两组患者的自我护理能力、生活质量及置管并发症的发生情况。结果观察组患者不同时间点的自我护理能力评分、生活质量优于对照组，置管并发发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对PICC置管的肿瘤患者健康教育时采用情景模拟法能够有效提高其带管适应能力，改善生活质量，降低并发症的发生。

呼吸内科患者下呼吸道真菌感染类型及感染／定植状况调查分析

目的：调查四川省人民医院呼吸内科患者下呼吸道真菌感染类型及定植情况，为临床诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析2014年1～12四川省人民医院呼吸内科112例慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、肺源性心脏病（肺心病）患者病历、影像学以及实验室检查资料。结果112例患者痰液、支气管肺泡灌洗液培养出念珠菌106株（其中白色念珠菌67株），烟曲霉菌7株。有45株真菌引起感染（占分离总菌株39.82％），其中白色念珠菌引起感染26例，光滑念珠菌感染10例，热带念珠菌3例，克柔念珠菌2例，烟曲霉菌感染2例，白色念珠菌和光滑念珠菌混合感染1例，共44例（39.28％）。68例患者标本中分离出白色念珠菌、烟曲霉菌等真菌（68株）为定植，定植率为60.18％。结论实验室从痰液等呼吸道标本分离到的念珠菌和烟曲霉菌多为定植菌。但呼吸内科COPD、肺心病患者易发生真菌感染，感染真菌类型以白色念珠菌为主。临床获得微生物检验报告，需结合患者临床表现、影像学等实验室数据，正确判断真菌感染／定植，合理使用抗生素。

18例滑膜肉瘤的超声特征与病理组织学的对照分析

目的：探讨滑膜肉瘤的超声图像表现，提高超声诊断的准确性。方法回顾性分析18例滑膜肉瘤的超声图像表现，并与病理检查结果进行对照分析。结果18例滑膜肉瘤中，7例超声表现为实性肿块型，病理显示为单相型。10例囊实性肿块型，病理显示为双相型。1例囊性肿块型，病理显示为低分化型。结论滑膜肉瘤的超声图像表现决定于病理组织结构，掌握滑膜肉瘤的不同超声图像特征以及病理改变有助于作出较为准确的超声诊断。

中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形1200例分析

目的：探讨产前超声在胎儿畸形类别筛查中的应用价值。方法2014年2月至2015年3月在我院行胎儿早孕期超声检查正常的孕妇1200例，分别在中孕期（第21～30周）及晚孕期（第31～35周）复查超声。结果中孕期检出畸形胎儿14例（1.17％），其中中枢神经畸形检出率高（3例），其次是心血管畸形、颜面部畸形、胎儿肿瘤、腹裂、脐膨出、双胎畸形、骨骼及四肢畸形、泌尿系统畸形、呼吸系统畸形、消化系统畸形。晚孕期检出畸形胎儿4例（0.33％），分别为呼吸系统异常、沁尿系统异常、颜面部异常及心脏异常。结论产前超声检查对胎儿畸形的诊断具有重要的意义。超声检查在中孕期对部分畸形类别效果欠佳，因此在孕晚期进行超声检查时需对胎儿的颜面部、呼吸系统及心血管等器官进行筛查，大程度地降低畸形的漏诊率。

磁共振胰胆管造影与64层螺旋 CT 诊断恶性梗阻性黄疸的比较

目的：比较磁共振胰胆管造影（ magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）与螺旋CT对恶性梗阻性黄疸的诊断价值。方法83例临床确诊的恶性梗阻性黄疸患者，均行上腹部64层螺旋CT扫描及MRCP检查，将影像诊断与病理结果进行对照分析。结果83例恶性梗阻性黄疸中壶腹癌34例，胰头癌18例，胆管癌26例，胆囊癌5例。 MRCP和CT对梗阻水平诊断的符合率均为100％；良、恶定性诊断的符合率分别为96.4％和91.6％，差异无统计学意义（ P＞0.05）；梗阻原因的诊断符合率分别为92.8％和78.3％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MRCP和CT均是恶性梗阻性黄疸患者术前评估的可靠、安全、无创的检查手段，前者在推断梗阻原因方面更有优势，CT则快速、方便，在临床上应结合患者的实际情况进行选择。

不同器官来源肾移植受者术后焦虑、抑郁状态分析

目的：探讨不同器官来源的肾移植受者术后心理状态的差异，为实施肾移植受者术后的心理干预提供理论依据。方法112例肾移植受者按不同器官来源分为活体供肾（ LD）组、尸体供肾（ CD）组、心死亡供肾（ DCD）组，比较三组肾移植受者术后的焦虑自评量表（ SAS）和抑郁自评量表（ SDS）评分情况。结果三组肾移植受者SAS、SDS 评分组间比较差异均有统计学意义，且DCD组的SAS、SDS评分均高于其他两组（P＜0.05），焦虑及抑郁状态程度较其他两组重（P＜0.05）。结论不同器官来源的肾移植受者术后均存在不同程度的焦虑、抑郁症状，临床护理工作者应尽早全面评估受者术后的心理反应，寻找影响其心理健康可能的原因，采取相应措施进行心理干预，从而改善移植受者的心理状态。

应用 PDCA 循环法持续改进护士对临床“危急值”规范处置的效果评价

目的：探讨应用PDCA循环法持续改进护士对临床“危急值”规范处置的方法和效果。方法应用PDCA循环法对护士进行临床“危急值”规范处置，进行有效实施、效果评价和持续改进，时间6个月，比较改进前后护士对“危急值”处置有关知识知晓度、危急值登记本缺陷率、危急值护理记录缺陷率情况。结果改进后护士对“危急值”处置有关知识知晓度较改进前明显提高，危急值登记本缺陷率、危急值护理记录缺陷率较改进前明显降低，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论PDCA循环法能持续改进护士对临床“危急值”规范处置的质量，从而保障患者生命安全。

股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间及转子下骨折失败原因分析

目的：探讨股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间及转子下骨折失败的原因。方法我院使用股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间及转子下骨折失败患者9例，采用logistic回归分析探讨失败的原因。结果9例患者中3例术后出现螺钉断裂，3例出现近端螺钉切出，1例出现钢板断裂，2例出现螺钉松动伴髋内翻畸形。股骨近端小转子的复位是股骨近端锁定钢板治疗失败的独立危险因素（P＜0.05），年龄、性别、糖尿病、体重指数、吸烟、骨质疏松不是股骨近端锁定钢板失败的危险因素（ P＞0.05）。结论股骨近端小转子复位是股骨近端锁定钢板失败的重要危险因素。

体检中心实施品管圈避免医患纠纷的效果观察

目的：观察体检中心实施品管圈避免医患纠纷的效果，为临床有效减少或者避免医疗纠纷提供依据。方法体检中心全体工作人员共同参与品管圈活动，汇总2014年6～12月发生的各种矛盾纠纷，集体协商出适宜的处理方法并在后续的质量管理中不断改进完善。结果通过6个月的品管圈有效的质量管理，体检中心医患纠纷明显减少，且绝大多数客户表示出较高的满意度。结论在体检中心实施品管圈质量管理大大减少了纠纷的发生，能有效减少或防范纠纷争议，且提高了客户对中心工作人员工作的满意率。

改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术治疗脑室出血的疗效观察

目的：总结改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术治疗脑室出血（ intraventricular hemorrhage，IVH）的临床疗效。方法我科2010年1月至2014年12月收治的IVH并发脑积水患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例，观察组实施改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术，对照组采取单侧（血肿量多侧）脑室钻孔引流术，比较两组血肿清除时间、引流管拔除时间、术后并发症及术后3个月Barthel评分。结果观察组血肿清除时间、引流管拔除时间及并发症发生率均少于对照组（P＜0.05），术后3个月Barthel评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 IVH合并脑积水患者实施改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术治疗效果好，值得临床推广。

颌面手术中经口气管插管固定方法探讨

目的：探讨颌面手术时气管插管全麻过程中不同气管导管固定方法的优缺点。方法选择拟于全麻下行择期颌面手术患者60例，均采用经口明视气管插管，按随机数字表法分为口外固定组和口内固定组各30例。口外固定组将气管导管固定在两侧口角颊部皮肤处；口内固定组将气管导管置入口腔上下齿内侧面口角处。结果两组均未发生导管脱出声门事件。口内固定组手术过程中皮肤变形例数及改变导管位置耗时均少于口外固定组（ P＜0.001），亦未发生导管移位或脱出。结论口内固定组不改变皮肤形态，术中移动导管位置方便，对气管导管无法固定口外的颌面手术是一种较好的气管导管固定方法。

中老年体检人群超重、肥胖和中心性肥胖的流行特征及其脂代谢异常分析

目的：了解中老年体检人群超重肥胖及中心性肥胖的流行特征及脂代谢情况。方法对2013年11月至2014年6月年龄≥45岁的22019例体检者进行身高、体重、腰围等的测量，并检测空腹状态下的血清总胆固醇（ TC ）、甘油三酯（ TG）、高密度脂蛋白（ HDL-C）、低密度脂蛋白（ LDL-C）等指标。结果本组人群中，男性的超重、肥胖及中心性肥胖患病率高于女性，差异有统计学意义（均P＜0.001）。不同年龄组的男性和女性超重、肥胖和中心性肥胖的患病情况不同。随着BMI和腰围的增加，男性和女性TG、HDL-C、LDL-C异常率均逐渐升高。结论本地区中老年体检者的超重、肥胖和中心性肥胖情况严重，不同年龄段男性和女性的超重肥胖和中心性肥胖的特征不同，需要采用不同的体重控制措施和方案。

四川省人民医院老年科病原菌分布及耐药性分析

目的：了解四川省人民医院老年科临床送检标本病原菌的分布特点及耐药特点，指导临床合理用药。方法对2012年四川省人民医院老年科临床分离标本的来源、病原菌分布及耐药性等资料进行统计分析。结果2598株病原菌中，革兰阴性菌株占78.91％，革兰阳性菌株占21.09％。分离前五位分别是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌属、不动杆菌属和柠檬酸杆菌属。革兰阴性菌中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ ESBLs ）株分别为55.86％和35.4％，肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性＜3.8％。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为66.96％，对阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦耐药率较低，分别为4.16％和13.69％。鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为58.74％。革兰阳性菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（ MRCNS）检出率分别为65.82％和79.23％。肠球菌中粪肠球菌和屎肠球菌分别占16.67％和83.33％。发现2株耐万古霉素的MRCNS和2株耐万古霉素肠球菌。结论我院老年科患者感染以呼吸道感染为主，细菌耐药性日趋严重，碳青霉烯类抗生素对肠杆菌科细菌仍有较高的抗菌活性。

时间-空间关联成像技术诊断产前完全性大动脉转位14例分析

目的：探讨时间-空间关联成像（ spatiotemporal image correlation，STIC）技术在完全性大动脉转位（ complete trans-position of the great arteries，CTGA）产前超声诊断中的临床价值。方法常规超声心动图诊断为CTGA的胎儿14例行STIC＋高分辨力血流显像（ HDF）容积数据采集，分析STIC超声的特征性表现。结果14例均成功采集到合格的容积数据。断层超声显像（ STIC-TUI）模式特征表现：在同一屏各断层图显示肺动脉与主动脉平行从心室发出，肺动脉从左室发出，主动脉从右室发出；左室、肺动脉、动脉导管与右室、主动脉弓形成典型“双管猎枪”征。高分辨力血流显像（ STIC-HDF）模式显示大动脉长轴切面呈“双头蛇”征象。结论 STIC技术可以将容积数据后处理，获得常规超声心动图无法获得的空间结构信息，能提高心室与大动脉连接关系的显示，可应用于产前CTGA的诊断。

以团队为基础的学习在口腔护理教学中的应用效果评估

目的：探讨在口腔护理教学中应用以团队为基础的学习（ team-based learning，TBL）方法的教学效果。方法选取在四川省人民医院口腔科进行口腔护理培训的实习护士共106名，使用TBL的方法进行授课和培训，对其个人及团队学习效果、课堂参与度、学生对TBL的接受度进行评估。结果团队测试成绩（85.43±5.22）分，TBL教学完成后的期末测试成绩（87.66±9.52）分，均显著高于个人学习测试成绩，差异有统计学意义（P＜0.001）；实施TBL教学模式后学生的课堂参与度评分高于实施前，差异有统计学意义（t＝4.69，P＜0.001）。学生对TBL的接受度及满意度均偏中性。结论 TBL教学模式有利于提高教学效果，提高课堂参与度，促进学生自主学习和团队合作能力的培养，值得在口腔护理教学中推广。

老年／特约门诊患者安全常识认知调查

目的：了解老年／特约门诊患者对日常生活安全常识的知晓情况和需求，为开展优质护理服务中拓展老年／特约门诊特色服务，创新服务模式提供依据。方法采用问卷调查和非结构式访谈收集数据，对统计资料进行分析。结果老年／特约门诊患者各项安全常识知晓率均值仅为62.8％。生理功能方面：听力差（22％），视力差（20.4％），行动差（22％）；2011年2月至2014年2月发生安全事故：跌倒为42.0％，骨折为9.0％；对安全常识需求率为68.2％。结论应从多方面、以多种形式进一步加强老人安全常识的告知和宣传，拓展老年／特约门诊特色服务，创新服务。

成都市健康体检妇女人乳头状瘤病毒感染及基因亚型分析

目的：目的了解成都市已婚妇女宫颈人乳头状瘤病毒（ HPV）感染情况和基因亚型分布。方法分析2012年10月至2013年9月在我院行健康体检的1482例妇女的HPV感染情况以及亚型和年龄分布情况。结果1482例宫颈筛查标本中，HPV阳性标本197例（13.29％）。单一型别HPV感染率为11.47％，混合型别HPV感染率为1.82％。197例HPV感染者中共有19种 HPV亚型被检出，高危型以52、58为主，其次为16、68型，阳性率分别为21.31％、10.00％和9.13％、6.96％。中国人群常见型CP8304阳性率为11.74％。60岁及以上的妇女HPV及高危型HPV感染阳性率高，其次为20～29岁年龄组，阳性率低的为40～49岁年龄组妇女。结论本地区HPV感染率较高，感染主要亚型是52、58、16型，以单一感染为主，此分布特点对本地区HPV感染、宫颈癌及癌前病变的防治有重要意义。

陕西旬邑县农村高血压病患者实施健康教育的效果评价

目的：探讨健康教育对农村高血压病人群血压控制、心脑血管疾病预防及治疗方面的积极作用。方法选择陕西省旬邑县5个乡镇的高血压病患者1020例，用随机数字表法分为健康教育组（502例）和对照组（518例）。两组患者均定期测量血压并根据血压情况制定治疗方案，在此基础上，健康教育组由经过培训的医师和医学专业研究生组成的健康教育小组定期开展多种形式的高血压健康知识教育，时间2年。观察2年后两组收缩压变化及《高血压知识调查表》得分变化。结果干预后，两组收缩压均较干预前显著下降，高血压知识问卷调查得分显著提高，且健康教育组收缩压低于对照组，高血压知识问卷调查得分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压健康知识教育对农村高血压病人群血压控制效果明显，值得广泛推广。

肾移植术后肺部感染63例临床分析

目的：探讨肾移植术后肺部感染的临床特点，探讨有效防治措施。方法对我院2014年1月至2015年6月肾移植术后发生肺部感染患者的病历资料进行回顾性分析。结果本组发生肺部感染63例，其中重症肺炎9例（14.29％），死亡6例（9.52％）。肺部感染多发生在移植术后第2～6月，影像学表现多样，病原学以混合感染为主。结论肾移植术后肺部感染发生率高，早期预防、积极治疗、多途径收集病原学可以减少肾移植术后肺部感染发生，是降低肾移植术后肺部感染病死率的关键。

复发性流产诊治中检测生殖免疫抗体的临床意义

目的：探讨生殖免疫抗体在女性复发性流产诊治中的临床意义。方法2013年8月至2014年7月在四川省妇幼保健院生殖医学中心就诊的复发性流产患者212例作为研究组，孕前检查女性526例作为对照组，采用酶联免疫吸附方法（ ELISA）检测生殖免疫抗体，比较两组生殖免疫抗体检测阳性率的差异。结果研究组抗HCG抗体（ anti-hCG antibody， AHCGAb）、抗精子抗体（ anti-sperm antibody，AsAb）、抗卵巢抗体（ anti-ovarian antibody，AOVAb）、抗子宫内膜抗体（ anti-endome-trial antibody，AEMAb）、抗心磷脂抗体（ anti-cardiolipin antibody-IgG，ACA-IgG）阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。研究组各年龄段生殖免疫抗体阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论生殖免疫抗体检测在女性复发性流产诊治中有重要临床意义，ACA-IgG是重要的免疫影响因素，有必要对复发性流产女性进行检测和治疗。

原发性高血压合并糖尿病患者动态血压特点分析

目的：探讨原发性高血压合并2型糖尿病患者动态血压的特点。方法选择原发性高血压合并2型糖尿病患者180例作为试验组，单纯原发性高血压患者180例作为对照组，均行动态血压检查，比较两组患者白天、夜间及24小时的血压及其变异性指标。结果试验组夜间平均收缩压、白昼及24 h收缩压标准差明显高于对照组（ P＜0.05）。两组患者24 h平均收缩压与舒张压、白天收缩压与舒张压。夜间舒张压，24 h舒张压标准差、白天舒张压标准差、夜间收缩压标准差及夜间舒张压标准差比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论2型糖尿病可能损害原发性高血压患者收缩压调节功能，动态血压监测可为临床诊治提供有价值的参考。

芦山地震住院伤员应激障碍及其影响因素分析

目的：调查芦山地震住院伤员急性应激障碍（ ASD）和创伤后应激障碍（ PTSD）的状况及其影响因素。方法对四川省人民医院接收的69例芦山地震灾区伤员在入院一周内使用ASD量表、抑郁-焦虑-压力自评量表、认知情绪调节量表及自编的一般情况量表进行评估，在地震后40天电话回访到其中的52名伤员进行PTSD评估。将性别、年龄、职业、文化程度、受伤程度、是否参与救援工作、是否有家庭成员受伤或死亡等22个项目与ASD的四个症状进行差异性分析，并将ASD对PTSD的预测作用以及 PTSD 影响因素作多元线性回归分析。结果 ASD 检出率为42.03％， ASD 对 PTSD 的预测率为55.88％，PTSD的检出率为65.38％。性别、康复情况等7个因素进入PTSD回归方程。 ASD的过激和再现症状对PTSD的解释量为36.3％。多元线性回归分析显示性别、康复情况、ASD再现和过激症状、焦虑症状、认知情绪策略中的灾难化和理性分析对PTSD有影响（B＝－0.046、－0.286、1.676、0.282、0.291、0.129和－1.566，均P＜0.001）。结论地震住院伤员PTSD检出率高，未检出ASD的患者40天后可能出现PTSD。性别、康复情况、ASD症状、焦虑症状、认知情绪策略会影响住院伤员患创伤后应激障碍。

CT 诊断特发性肺含铁血黄素沉着症17例分析

目的：探讨特发性肺含铁血黄素沉着症（ idiopathic pulmonary hemosiderosis，IPH）的CT影像特征。方法回顾性分析经临床病理证实的17例IPH患者的CT或高分辨率CT（ high-resolution CT，HRCT）检查资料。结果13例两肺呈弥漫性分布片絮状实变影及磨玻璃样影，11例双肺弥漫分布粟粒结节影，10例可见间质改变。结论 IPH的肺部CT影像学特征为肺部浸润和肺间质的改变。主要为磨玻璃密度影，实变影、粟粒结节影，间质改变。不同的影像提示不同的发展阶段。

延续护理后缺血性脑卒中患者依从性及复发率观察

目的：观察延续护理后脑卒中患者依从性及卒中复发率。方法将100例因脑血管意外行全脑血管造影检查的缺血性脑卒中患者按入院时间顺序分为对照组和观察组各50例，住院期间实施全面的卒中健康教育，对照组出院后2周按常规行1次电话随访，观察组给予为期1年的延续护理干预，包括纠正不良饮食习惯、对原发病及术后伤口的护理干预，出院后进行电话咨询、上门访视、预约神经科专家门诊，及时解决患者出现的各种问题。比较两组患者出院后的依从性及卒中复发率。结果观察组依从性均优于对照组，脑卒中复发率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论延续护理干预可帮助脑卒中高危患者纠正不良生活习惯，提高患者依从性，降低复发率。

支气管镜辅助诊断特殊类型肺癌的应用价值

目的：探讨支气管镜辅助诊断特殊类型肺癌的应用价值。方法收集2012年8月至2014年8月在四川省人民医院就诊的支气管镜下无肿瘤直接征象的158例确诊肺癌患者资料。分析其支气管镜下表现及经支气管镜组织病理活检、刷片、灌洗液脱落细胞学检查结果。结果本组患者支气管镜下表现主要以炎症为主，其次以管腔外压性狭窄为表现。经支气管镜的组织病理活检阳性率为15.19％，刷片阳性率为9.49％，灌洗液脱落细胞检查阳性率为4.43％，三者联合检查阳性率可达18.35％。结论凡是有肺癌高危因素患者，即使支气管镜检查不典型，也需在可疑病变处行有创检查，进一步明确诊断，减少肺癌的漏诊或误诊。

重症监护病房呼吸机相关肺炎患者血流感染病原菌分布及耐药性分析

目的：探讨重症监护病房（ ICU）呼吸机相关肺炎（ ventilator-associated pneumo-nia，VAP）患者血流感染病原菌分布及耐药情况，为指导医院感染的预防控制和临床合理使用抗生素提供依据。方法使用全自动微生物分析系统（ VITEK2 COMPACT）对我院ICU 275例VAP患者的血液标本进行细菌鉴定和药敏试验，运用WHONET5.6软件对微生物检测结果进行统计分析。结果275例VAP患者中有194例发生血流感染，病原菌主要以革兰阴性菌为主，占50.52％；其次为革兰阳性菌（39.18％）和真菌（10.30％）。在革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌仍旧是主要的血流感染病原菌，对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星均高度敏感；革兰阳性球菌以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主，对万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁高度敏感。结论 ICU检出的病原菌多为条件致病菌和多重耐药菌，及时掌握ICU VAP患者血流感染的病原菌分布及其对抗菌药物的耐药情况，对合理应用抗菌药物具有重要指导意义。

CT 增强扫描注射对比剂渗漏原因分析

目的：探讨CT增强扫描注射对比剂渗漏情况及原因。方法我院2005年1～2月行CT增强扫描的155030例患者，均采用多排螺旋CT检查，统计注射对比剂发生渗漏的情况并分析原因。结果155030例患者中发生外渗151例，其中使用钢针发生144例，使用静脉留置针发生7例；普通增强发生147例，CT血管成像（ CTA）增强发生4例。使用钢针的渗漏发生率明显高于使用静脉留置针（ P＜0.05）。结论 CT增强扫描中对比剂渗漏有多种原因，预防渗漏应提高医护人员的操作技巧及工作责任心，发生渗漏要积极快速地进行有效处理。

虚拟组织学-血管内超声分析不稳定心绞痛易损斑块与血脂水平的相关性

目的：应用虚拟组织学-血管内超声（ virtual histology intravascular ultrasound，VH-IVUS）分析不稳定型心绞痛（ unstable angina，UA）患者冠脉斑块的特点，探讨斑块结构与血脂水平的相关性。方法选取UA患者41例，结合冠脉造影、血管内超声检查发现斑块破裂等，综合确定罪犯病变。对比小管腔面积（ MLA）处斑块各成分面积绝对值及相对值、整个斑块成分体积绝对值及相对值与血脂水平的相关性。结果 MLA处，坏死核心（ NC ）的面积百分比与血脂各项均无明显相关。NC面积绝对值与TG呈正相关（P＜0.01），与HDL-C呈负相关（P＜0.05）。在整个斑块节段中，NC体积相对值与TC、LDL-C及LDL／HDL呈正相关（均P＜0.05）。但斑块各成分的绝对体积与血脂各项均无相关性。结论 TC、LDL-C及LDL-C／HDL-C与斑块的组成，尤其是斑块NC区的体积百分比相关，有望成为辅助冠心病斑块成分分析的无创性检查。

不同肝病患者血清胆碱酯酶与前白蛋白、视黄醇结合蛋白、超敏 C-反应蛋白表达水平及其临床意义

目的：探讨不同肝病患者血清胆碱酯酶（ ChE）及前白蛋白（ PA）、视黄醇结合蛋白（ RBP）、超敏C-反应蛋白（ hs-CRP）表达水平及其临床意义。方法使用全自动生化分析仪检测178例不同类型肝病（急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化和肝癌）患者和36例健康体检者的血清ChE、RBP、PA和hs-CRP水平。结果慢性肝炎中度组的ChE，急性黄疸型肝炎组、慢性肝炎轻和慢性肝炎中度组的PA、RBP和hs-CRP与健康对照组比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；慢性肝炎重度组、肝硬化组和肝癌组的ChE、PA、RBP和hs-CRP与急性黄疸型肝炎组、慢性肝炎轻组和慢性肝炎中度组比较，差异有显著统计学意义（ P＜0.01）。慢性肝炎重度组、肝硬化组和肝癌组的ChE和hs-CRP阳性检出率较急性黄疸型肝炎组、慢性肝炎轻度组和慢性肝炎中度组高（P＜0.05），PA和RBP在不同类型肝病组中均有较高的阳性检出率。结论血清ChE、PA、RBP和hs-CRP检测可为不同类型肝病的诊断、鉴别诊断、病情进展、严重程度以及治疗等方面提供有价值的实验室依据。

8例距骨剥脱性骨软骨炎的影像分析

目的：探讨距骨剥脱性骨软骨炎的影像诊断要点及不同检查方法的应用价值。方法回顾性分析2007年10月至2014年6月在我院经手术病理证实的8例距骨剥脱性骨软骨炎患者的X射线、CT及MRI影像资料。结果8例患者中，发生于胫、距关节面者2例，发生于距骨外上缘者1例，距骨内上缘者2例，距骨后份者1例，距骨前下缘者1例。 X射线、CT表现为距骨局部骨质呈浅勺状缺损，边缘不规则硬化；MRI表现为软骨不光整、变薄、呈斑片状坏死，坏死的软骨碎片脱落形成关节内游离体，合伴周围骨髓水肿及关节积液。结论 X射线及CT可作为本病的初筛手段，MRI对早期诊断及治疗有重要意义。

解剖 M 型超声在早期心肌缺血左室舒张特性诊断中的应用

目的：探讨解剖M型超声在早期心肌缺血左室舒张期局部心内膜位移变化特征诊断中的应用。方法45例患者根据单光子发射型计算机断层扫描结果分为心肌缺血患者28例（缺血组）及正常者17例（正常组）。采集左室短轴中段动态超声图像，采用解剖M型超声经前间隔-后壁、后间隔-侧壁及前壁-下壁节段3条取样线，分别测量各节段舒张早期速度、幅度及幅度率，计数心内膜面收缩后收缩及短暂舒张延迟的节段数。比较两组舒张变化特征。结果与正常组比较，缺血组缺血节段舒张早期幅度、幅度率更低（P＜0.05），收缩后收缩及短暂舒张延迟更多（P＜0.01），两组舒张早期速度差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论解剖M型超声可作为一种检测局部心肌舒张功能的简便方法，舒张期局部心内膜位移的异常变化可为诊断早期心肌缺血提供有价值的参考。

不同麻醉方式应用于腹股沟疝无张力修补术的效果分析

目的：探讨腹股沟疝无张力修补术适宜的麻醉方式。方法我院进行手术治疗的腹股沟疝患者300例，分为硬膜外组、腰硬联合组与全麻组各100例，分别给予单纯连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉及气管插管全身麻醉，比较三组麻醉效果。结果全麻组患者麻醉时间、麻醉起效时间短，但麻醉费用多（ P＜0.05）；腰硬联合组麻醉时间、麻醉起效时间明显短于硬膜外组（P＜0.05），而麻醉费用没有明显增加。硬膜外组下床活动时间、术后排气时间、尿潴留发生比例低，而全麻组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组患者麻醉满意度差异无统计学意义（P＞0.05）。三组均未发生因麻醉操作造成严重不良反应和死亡病例发生。结论腰硬联合麻醉时间、麻醉起效时间短于硬膜外麻醉；而下床活动时间、术后排气时间、尿潴留发生比例及麻醉费用低于全身麻醉，对腹股沟疝无张力修补术患者具有较高的临床价值。

无创正压通气序贯治疗中不同时长护理干预的效果观察

目的：研究无创正压通气序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）患者呼吸衰竭中的佳护理干预时间。方法选取2010年9月至2012年9月ICU行无创正压通气序贯治疗的AECOPD呼吸衰竭患者102例，护理干预（自主呼吸试验护理、心理护理、饮食护理）时间分别为30分钟、2小时和24小时（每组各34例），观察3组患者无创正压通气序贯治疗后48小时内的再插管率。结果护理干预30分钟组患者再插管率较2小时组和24小组高，差异有统计学意义（ P＜0.05），而2小时组与24小时组再插管率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论当护理干预时间超过2小时，采用无创正压通气序贯治疗AECOPD患者呼吸衰竭时再插管率低，有较高的治疗成功率。

定制肿瘤型膝关节假体置换术后的整体康复治疗

目的：探讨整体康复治疗对定制肿瘤型膝关节假体置换术患者的效果。方法选择贵州医科大学附属医院骨科接受定制肿瘤型膝关节假体置换术的患者72例，按简单随机法分为康复组和对照组各36例，康复组患者术后进行整体康复治疗，对照组患者术后进行常规骨科术后CPM训练。比较两组术前、术后2周、术后1个月及术后6个月膝关节评分标准（HSS）评分、SF-36生存质量评分。结果术后1个月及术后6个月康复组HSS评分高于对照组（P＜0.01），SF-36生存质量评分中生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、精神健康（MH）及情感职能（RE）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），而生理职能（RP）和社会功能（SF）两项评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对定制肿瘤型膝关节假体置换术后患者进行整体康复治疗能明显提高术后膝关节的运动功能，是达到预期治疗效果的重要措施。整个围手术期及术后的积极心理干预可以使患者的生存质量得到极大改善。

转化生长因子在银屑病皮损组织中的表达研究

目的：探讨转化生长因子（ transforming growth factor-beta l，TGF-β1）在银屑病发病机制中的作用，为银屑病的治疗提供一定的理论基础。方法应用免疫组织化学SP法测定58例银屑病皮损组织（19例寻常型银屑病、20例脓胞型银屑病、19例红皮病型银屑病）皮损组织和10例正常皮肤组织TGF-β1的表达量，并进行比较分析。结果定位表达显示：在正常皮肤组织中TGF-β1主要在表皮基底细胞中表达，表皮棘层及真皮中通常无表达或低表达；银屑病皮损组织中TGF-β1在真皮乳头层有明显表达，表皮（包括基底层）中无表达或低表达。定量测定显示，银屑病皮损组织中IOD／area较正常皮损组织高，差异有统计学意义（P＜0.05）；3种银屑病皮损组织间TGF-β1表达差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 TGF-β1表达异常可能在银屑病发病机制中有重要作用。

孤立性浆细胞瘤的临床病理表现及鉴别诊断

目的：观察孤立性浆细胞瘤的临床特征、影像表现、病理诊断，探讨其诊断和鉴别诊断。方法对6例孤立性浆细胞瘤作临床、影像和病理观察及随访。结果6例浆细胞瘤患者年龄36～66岁（平均年龄51岁），男性多见，多发生于鼻腔和椎骨，影像学常表现为患处软组织肿块影并伴有邻近骨质破坏。镜下表现为：肿瘤细胞弥漫性浸润，由不同分化程度的肿瘤性浆细胞构成，分化成熟的瘤细胞形似正常浆细胞，分化不成熟的瘤细胞形似中心母细胞。免疫表型：①6例之瘤细胞均表达CD138，均不表达CD20；②6例均呈lg轻链限制性表达[（Kappa（＋）／lambda（-）]；③4例表达CD79a、CD56，2例表达MUM-1；④Ki-67阳性率为10％～20％。结论孤立性浆细胞瘤的临床及影像的表现有一定特点，但并不十分特异，仅靠这两者容易发生漏诊或误诊，必须要做病理活检及相关免疫组化，只有通过三者的结合，才能终确定其诊断；同时病理诊断浆细胞瘤时应注意与反应性增生、淋巴瘤、低分化癌、恶性黑色素瘤、鼻硬结病等相区别。

腹部超声导入胃肠宁治疗慢性阻塞性肺疾病腹胀患者的疗效观察

目的：观察腹部超声导入胃肠宁治疗慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）腹胀患者的临床疗效。方法将我科2013年10月至2014年8月收治的COPD腹胀患者共60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例，两组均给予常规治疗和护理，观察组在此基础上采用腹部超声导入胃肠宁，比较两组患者腹胀程度、腹围、氧饱和度及氧分压。结果观察组患者腹胀治疗总有效率明显高于对照组，氧分压及氧饱和度也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组腹围比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹部超声导入胃肠宁治疗COPD腹胀患者，可帮助患者恢复胃肠功能，促进患者排气排便，有效缓解患者腹胀，并能提高患者氧分压、氧饱和度。

应用品管圈提高住院患儿腕带佩戴率效果观察

目的：探讨品管圈活动在提高住院患儿腕带佩戴率中的应用。方法选取2014年6～10月我科住院患儿527例作为对照组，调查腕带佩戴情况及患者及家属对腕带佩戴的认知情况；2014年11月至2015年3月的532例患儿作为观察组，运用品管十大手法开展品管圈活动。比较两组患儿腕带佩戴率以及品管圈活动前后护士的品管能力。结果品管圈活动干预后，患儿的腕带佩戴率和护士品管能力评分明显高于干预前，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论品管圈活动能有效提高住院患儿腕带佩戴率，进而提高患儿安全系数，有效落实患者安全目标。

阿尔茨海默病优化治疗管理的研究进展

阿尔茨海默病（ Alzheimer's disease，AD）是一种渐进性神经功能退行性疾病。随着我国人口老龄化的加速，尤其是高龄老年人口绝对数增大，由AD所带来的医疗及看护者的护理和经济负担问题会越来越严峻。怎样优化治疗AD患者，延缓AD患者症状，增加药物疗效及安全性，提高患者生活质量已成为AD主要研究方向。本文就这一难题展开综述。

元基因组研究进展

元基因组学是一门直接取得环境中所有遗传物质的研究方法，主要研究通过提取某一环境中的所有微生物基因组DNA，构建基因组文库及对文库进行筛选寻找和发现新的功能基因及活性代谢产物。它开辟了一个研究微生物多样性的新时代，打破了传统培养技术在微生物资源开发利用上的限制因素，极大地扩展了99％不可培养微生物资源的利用空间。同时也扩大了人们对环境微生物多样性的认知。目前，元基因组技术在医学、生物能源、生态环境保护和农业等方面都取得了很大的进步。本文回顾了当前发展的元基因组的研究方法及其应用。

阿尔茨海默病照顾者负担的相关因素及干预措施研究进展

随着人口老龄化进程的加快，遭受阿尔茨海默病（ Alzheimer disease，AD）折磨的患者越来越多。疾病的逐渐恶化带给社会、家庭及个人沉重的负担，特别是照顾者承受着来自经济、心理、躯体等多方面的压力。关注AD患者的同时，我们也应重视照顾者的健康水平和生活质量。本文总结了国内外研究者有关AD照顾者负担及相关因素的研究结果，归纳了相应的干预措施，重点介绍了药物干预及心理社会干预，为减轻照顾者负担提供一定的支持。

肿瘤坏死因子受体相关因子在内毒素耐受中的作用及其相关机制

目前在哺前乳动物中已经发现7个肿瘤坏死因子受体相关因子（ TNF receptor associated factors，TRAFs）家族成员，它们是肿瘤坏死因子受体和TOLL样受体信号通路中重要的组成部分。单独激活或者联合其他蛋白激活后，TRAFs参与一些细胞因子的产生和释放及细胞存活，控制着许多生理过程。而肿瘤坏死因子受体相关因子3（ TRAF3）是TRAFs家族中功能为多样化的成员之一，它能够正性调节I型干扰素的产生，负性调节丝裂原激活的蛋白激酶（ mitogen-activated protein kinase，MAPK）和非经典NF-κB信号的激活，通过这些途径，参与炎症反应过程，也可能参与了内毒素耐受形成的过程。本文就TRAF3在内毒素耐受中的作用及其相关机制的研究进展作一综述。

临床代谢组学及其应用

临床代谢组学是系统生物学研究重要的组成部分，定量定性分析机体受到刺激或者疾病扰动前后小分子代谢产物的动态变化，研究机体整体代谢网络扰动的一门技术。近几年，其在疾病研究、药物毒性分析、临床营养研究，以及在细胞代谢组学等领域飞速发展，但是对临床生物样本的精确定性识别和定量计算仍然需要进一步突破。使用恰当的方式将代谢组学数据数字化，从而建立恰当的测度空间是未来综合系统代谢组学发展方向。

磁共振扩散峰度成像技术的基本原理及应用现状

磁共振成像技术以其无放射性损伤及软组织分辨率高等优点被广泛应用于人体的多个系统及部位的成像。扩散峰度成像（ diffusion kurtosis imaging，DKI）作为一项新的磁共振功能成像技术，可以从微观领域评估组织结构的完整性，较扩散张量成像（ diffusion tensor imaging，DTI）更有优势，目前主要应用于中枢神经系统及其他系统的研究。本文就DKI技术的基本原理及临床应用现状进行简要综述。

拉米夫定及阿德福韦酯用于失代偿期乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗的研究进展

失代偿期乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎晚期的表现，一般指乙型肝炎发展到后期，出现肝脏功能失代偿的表现，常合并消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，预后不佳。目前研究表明抗病毒治疗对失代偿期乙型肝炎患者非常重要，建议在可能的情况下尽早选用强效且低基因耐药发生率的核苷类抗病毒药物治疗。拉米夫定（ LAM）和阿德福韦酯（ ADV）是前两位在我国使用的乙型肝炎抗病毒药物，目前在我国使用仍很广泛，但是它们耐药、肾脏毒性等问题一直让人头痛，二者联合或优化使用就是为了解决耐药等问题。本文就目前LAM及ADV用于失代偿期乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗研究进展进行综述。

心理因素对老年弥漫性食管痉挛的影响及抗焦虑抑郁治疗研究

目的：观察心理因素对老年弥漫性食管痉挛（ diffuse esophageal spasm， DES）的影响和抗焦虑抑郁治疗效果。方法采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表评估52例老年DES患者和40例健康志愿者的心理状态，食管测压检测食管运动功能。DES患者随机分两组，A组：钙通道阻断剂， B组联合抗焦虑抑郁剂，治疗前后评估食管下段括约肌压力（ lower esophageal sphincter，LES）、心理状态和消化道症状。结果 DES患者焦虑抑郁状态评分显著高于健康对照组，80.8％（42／52）的患者存在焦虑抑郁状态，DES患者和对照组LES压力分别为（35.4±16.3） mmHg和（19.8±9.6） mmHg （ P＜0.05），食管收缩幅值分别为（137.3±65.6）mmHg和（88.4±42.3）mmHg，DES患者消化道症状主要表现为胸痛（76.9％），吞咽困难（65.4％），呕吐（30.8％）。 A组治疗4周总有效率为61.5％，停药2周后有效率为34.6％；B组治疗2周消化道症状即缓解，4周总有效率为84.6％，停药2周后有效率仍为84.6％。两组焦虑抑郁状态和食管测压在治疗4周较治疗前均明显改善（P＜0.05），A组停药后2周与治疗前差异无统计学意义，B组停药后2周与治疗前有差异有统计学意义。结论食管压力升高和心理异常在DES发病中起重要作用，抗焦虑抑郁治疗可有效缓解DES症状和焦虑抑郁状态。

医源性应激--夸大幽门螺杆菌感染风险与心身疾病

1982年，澳大利亚医生Barry．J．Marchall和J．Robin Warren 分离出胃里有幽门螺杆菌（ H．pylori），研究了这种微生物在胃里的重要作用，发现感染H．pylori的人除了罹患消化性溃疡、慢性胃炎的风险较高，而且还可能引发一种常见的胃癌。于是，就开始用抗生素根除这种细菌。然而，他们发现随着H．pylori的消失，胃溃疡和胃癌的发生率也在下降。虽然几乎所有发展中国家的成年人都携带有这种细菌，但在发达国家其流行率却降低了许多，同时酸反流病和食管癌却有剧增的现象。许多证据显示，这些疾病的上升与H．pylori的消失有关。研究还发现，由于担心癌变的发生，在部分特定人格的人群中发生了情绪障碍，抑郁和焦虑。这种细菌可能会保护人体免于食道疾病。因此目前根应该重新评估除胃部H．pylori的现代抗生素疗法，以免其伤害大于效益。

心身医学分类诊断评估策略

心身疾病的心理病理与心理生理机理和临床特征不同于精神疾病。影响心身疾病患者的易损性、病程、预后、康复的心理社会因素的评估受到日益关注。提出心身疾病临床多轴诊断系统（ MAS），心身医学研究的诊断标准（ DCPR）临床诊断概念和结构框架。 DCPR将来源于心身研究的心理变量转变成用以鉴别诊断的可操作性诊断标准。 DCPR是一个简单、有效和可靠的定式访谈工具，可用于筛查、诊断心身疾病和心理生理障碍，补充ICD-10、DSM、CCMD的临床诊断应用的不足。包含了十二组心身疾病综合症，将影响躯体状况预后和治疗价值中的心理变量转化为客观的心身医学研究用诊断标准用工具。十二组症状包括健康焦虑、死亡恐惧症、疾病恐惧症、疾病否认、持续的躯体化症状、转换性障碍、继发于精神障碍的功能性躯体症状、周年反应、精神消沉、易激惹心境、A型行为和述情障碍。

综合医院心身医学科整合医学模式初探

综合医院心身医学科的建设在全国尚未普及，综合医院心身医学科的模式也在探索之中，近年来整合医学的思想正积极地影响着综合医院各临床学科。综合医院整合医学模式包括学科间的整合-会诊联络精神医学；治疗方式的整合：药物治疗、心理治疗、物理治疗、传统医学的治疗；住院-门诊，患者-家属管理的整合。

团体认知行为治疗对2型糖尿病患者血糖和情绪症状的影响

目的：探索团体认知行为治疗在干预2型糖尿病患者中的作用，了解其对患者血糖水平、健康焦虑、患者糖尿病自我管理和健康状况方面的影响。方法选取在南京市瑞海博康复医院住院且符合研究标准的2型糖尿病患者23例，采用随机分组方式分为治疗组和对照组。对照组仅使用常规治疗（包括糖尿病教育），治疗组在此基础上加用6次的团体认知行为治疗。通过血糖测试、一般资料调查表、简式健康焦虑量表（ short health anxiety inventory， SHAI）、糖尿病自我管理行为（the summary of diabetes self-care activities measure， SDSCA）、健康状况调查问卷（36-item short form health survey， SF-36），评估两组在治疗前后生理指标及心理指标的变化。结果治疗组患者的空腹血糖值、餐后2h血糖、健康焦虑评分较治疗前显著下降，饮食管理水平较治疗前显著提升，治疗组RP维度和MH维度与对照组比较有显著提高，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。结论团体认知行为治疗可有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，减轻患者的健康焦虑水平，提升其生理职能和精神健康水平，有效改善糖尿病患者生活质量。

经颅直流电刺激在抑郁症治疗中的应用

抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一种精神障碍。目前抑郁症常用的治疗方法，除了常用的药物治疗、心理治疗以外，还包括经颅直流电刺激（ transcranial direct current stimulation，tDCS）等物理治疗。 tDCS因其使用方便、花费低、不良反应少等特点，已成为治疗抑郁症的一种充满前景的新方法。

电刺激小脑顶核对大鼠局灶脑缺血／再灌注后脑内脑源性神经营养因子 mRNA 的影响

目的：探讨电刺激小脑顶核（ fastigial nucleus stimulation，FNS）对受损脑组织功能重建的作用。方法将180只雄性Wistar大鼠随机分为正常组（ NC组）、假手术组（ SC组）、模型组（ I／R组）和小脑顶核假刺激组（ I／RFs组）、小脑顶核刺激组（ I／RF组）各36只。采用线栓法制备大鼠右侧大脑中动脉局灶脑缺血／再灌注模型。应用原位杂交法检测随缺血再灌注后1、3、7、14、21、28天各组侧脑室和海马脑源性神经营养因子（ brain derived neurotrophic factor，（ BDNF） mRNA表达。结果光镜下正常脑组织侧脑室和海马区域BDNF mRNA阳性反应较弱，局灶脑缺血／再灌注后I／R组缺血侧纹状体内BDNF mRNA表达增加（P＜0.05），7天达一小高峰（P＜0.01），14天后迅速下降（P＜0.01）；而缺血／再灌注后再予FNS，I／RF组BDNF mRNA阳性表达明显增加（P＜0.01），7天达到高峰（P＜0.01），在海马且BDNF mRNA阳性反应染色更深，部分神经元可见长的突起，状如蝌蚪，维持到14天，然后逐渐缓慢下降，21天时仍明显高于其余各组（ P＜0.01），28天时仍明显高于正常水平（ P＜0.01）。结论 FNS能持续上调BDNF mRNA的表达，使其表达更高，高峰延迟。 FNS对脑缺血具有较持久的脑保护作用。

质量控制小组在手术室护理管理中的作用循证分析

目的：采用循证医学方法分析质量控制小组模式在手术室中的作用，为护理管理提供参考依据。方法以质量控制小组、手术室护理管理为检索词，在中国医院数字图书馆检索中国知网CNKI期刊全文数据库、PubMed数据库，1994年1月至2014年12月期间的相关文章，按照Cochrane标准，对纳入研究进行循证分析，比较质量控制小组模式实施前后护理不良事件发生情况及护理质量评分。结果15篇符合纳入标准的研究中实施质控小组管理模式后，9篇手术室护理质量评分提高了8.32～16.22分，Meta分析差异有极显著统计学意义（ Z＝20.58，P＜0.001）；8篇手术室不良护理事件的发生率降低了66.98％～93.33％。结论质量控制小组模式能有效地提高手术室护理管理质量，减少手术室护理不良事件的发生率。

西甲硅油应用于肠道准备的有效性及安全性的系统评价

目的：评价西甲硅油在肠镜检查前肠道准备中的有效性与安全性。方法采用循证医学的方法，计算机检索中国知网（1997年至2015年4月）、万方数据资源系统（1977年至2015年4月）、中国科技期刊数据库（1989年至2015年4月），收集西甲硅油用于肠镜检查前肠道准备的随机对照试验，两名研究人员独立评价、提取资料，采用RevMan 5.2.4软件进行统计学分析。结果共纳入16篇文献涉及2306例患者。 Meta分析结果提示，西甲硅油能改善磷酸钠盐组（ RR＝1.10，95％Cl：1.01～1.20，P ＝0.03）的肠道清洁效果，而聚乙二醇组、甘露醇组及硫酸镁组无明显差异。西甲硅油能改善所有亚组（磷酸钠盐组、聚乙二醇组、甘露醇组、硫酸镁组）的祛泡效果（ P＜0.00001），并能减轻患者检查后的腹胀程度（ P＜0.0001），增加患者检查时的舒适程度（ P＜0.00001）。结论西甲硅油在肠镜检查前的肠道准备工作中有显著的祛泡效果，能减轻患者检查后的腹胀程度，增加患者检查时的舒适度。然而，目前的临床试验设计存在不足，应谨慎对待本系统评价得出的结论。

《实用医院临床杂志》2015年第12卷总第63～68期卷终索引