实用医院临床杂志
Practical Journal of Clinical Medicine 실용의원림상잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学科学院 四川省人民医院
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-6170
- 国内刊号： 51-1669/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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钙镁合剂联合谷胱甘肽减少奥沙利铂相关神经毒性的随机对照研究
目的 探讨钙镁合剂联合谷胱甘肽对奥沙利铂相关神经毒性的预防作用.方法 41例接受mFOLFOX6方案化疗的结直肠癌患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组.治疗组(n =20)化疗前静脉滴注钙镁合剂及谷胱甘肽,对照组(n=21)化疗前静脉滴注安慰剂.观察并分析两组患者治疗后奥沙利铂相关神经毒性发生率及程度.结果 8周期化疗结束后,Ⅱ、Ⅲ级神经毒性发生率治疗组为25.0％ (5/20),对照组为57.1％( 12/21),两组比较差异有统计学意义(x2 =4.361,P＜0.05)；两组Ⅰ级神经毒性发生率比较差异无统计学意义(40％ vs 42.8％,P＞0.05).结论 化疗前使用钙镁合剂和谷胱甘肽,能减少奥沙利铂剂量相关神经毒性的发生,可作为预防其神经毒性的措施.
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聚焦超声治疗68例中重度常年变应性鼻炎疗效观察
目的 观察聚焦超声治疗仪治疗变应性鼻炎的效果.方法采用聚焦超声治疗仪治疗68例中重度常年变应性鼻炎患者,观察临床疗效.结果随访半年,显效28例,有效31例,无效9例,总有效率86.7％；治疗前后症状体征总积分及各症状评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论聚焦超声的近期疗效明显、副作用少,是变应性鼻炎治疗的有效方法.
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改进胸腹CT增强扫描技术监测肿瘤转移复发50例分析
目的 探讨改进后的胸腹联合CT增强扫描技术运用于肿瘤术后监测的操作方法与可行性.方法 先做胸腹平扫,然后采用肘前静脉以速率3 ml/s注射100 ml碘普罗胺(300 mgI/ml)造影剂,采用22 s扫描延时从肝脏下缘向肺尖方向行肝脏动脉期联合胸部增强扫描,再行肝脏门脉期和中下腹的全腹增强扫描.结果 一次性注射造影剂同时获得胸部和包含肝脏双期的腹部增强影像.结论采用改进后的胸腹联合CT增强扫描技术比传统方法减少造影剂用量,降低了造影剂副反应发生几率,减轻病人痛苦和经济负担,为监测患者肿瘤术后有无胸部和腹部转移及转移病灶具体状况提供符合诊断要求的影像依据.
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妊娠合并艾森曼格综合征危重患者术后重症监护室治疗分析
目的 探讨妊娠合并艾森曼格综合征(Eisenmenger's syndrome,ES)危重患者术后重症监护室(ICU)的综合治疗方法.方法 2010年4～8月收治妊娠合并ES术后入ICU的3例危重患者,给予呼吸机辅助呼吸及强心、利尿、扩血管等对症治疗.结果 2例患者分别于术后1周内突然出现意识丧失、氧饱和度进行性降低而死亡,临床高度考虑为肺栓塞.另一例患者剖宫产术后入ICU,监护治疗4周平安出院.结论 妊娠合并ES母儿的死亡风险极大,产后应入ICU监护治疗,雾化吸入伊洛前列素联合口服西地那非可有效降低肺动脉高压,从而减少右向左分流,降低患者病死率.
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甲状旁腺功能减退症颅内异常钙化的CT影像特征分析
目的 探讨甲状旁腺功能减退症( hypoparathyroidism,HP)脑部钙盐沉着的CT影像特征.方法 20例HP并有神经症状患者均接受头颅CT检查,结合解剖及病理分析CT影像特征.结果 20例患者脑实质内均有钙化,呈对称性分布,钙化位于豆状核20例、尾状核及小脑齿状核19例、丘脑15例、白质半卵圆中心13例、皮质下区8例、脑干4例、内囊2例；钙化形状与钙化沉着解剖形态相似,密度不均匀,其中白质半卵圆中心、皮质下区钙化呈分水岭样分布,可见线样致密区；伴有脑萎缩5例.结论 CT软组织窗及骨窗图像能准确显示HP所致脑部钙盐沉着的特征,一定程度上反映了钙盐沉着与解剖及病理有关.
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糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎18例临床分析
目的 探讨糖尿病酮症酸中毒( Diabetic ketoacidosis,DKA)合并急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)的临床特征,减少漏诊和误诊.方法对18例DKA合并AP患者与37例单纯DKA患者的临床资料进行回顾性分析.结果DKA合并AP患者的甘油三酯明显高于单纯DKA患者(P＜0.01),血糖、胆固醇、糖化血红蛋白两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论DKA患者合并高甘油三酯血症时,应警惕合并AP的可能.
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实施辅助生殖技术孕妇妊娠期压力及原因分析
目的 探讨实施辅助生殖技术(ART)的孕妇妊娠期压力状况,并分析原因,为帮助顺利渡过妊娠期提供依据.方法使用妊娠压力量表和自设问卷,选择2008年9月至2009年9月在我院生殖中心接受ART妊娠妇女105例作为研究对象进行调查.结果 ART孕妇压力得分中位数(M)=1.89、四分位间距(QR)=0.76；主要压力源是“担心胎儿能否安全分娩,担心胎儿不正常,担心早产”,与自然妊娠妇女总体压力状况比较,差异有统计学意义(Z=-3.608,P＜0.05).结论ART孕妇处于中度妊娠压力水平,且压力高于正常妊娠孕妇.在护理干预中,减轻ART孕妇的压力状况,使之更好地度过妊娠分娩期.正常性
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汶川地震对灾区人群血浆同型半胱氨酸水平的影响
目的 探讨地震对灾区人群血浆同型半胱氨酸( homocysteine,HCY)水平的影响.方法 随机抽取150名汶川地震灾民(研究组)、150名健康体检者(对照组)进行心理问卷调查,测定血浆HCY水平.结果 研究组症状自评量表得分显著高于对照组,血浆HCY水平显著高于对照组[(24.4±10.9)μmol/L vs( 17.2±3.8)mol/L,P＜0.01]；血浆HCY水平与焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)得分呈正相关(HCY与SAS:r=0.968；HCY与SDS:r=0.979,均P＜0.01).结论 地震可引起灾民生理应激状态,导致机体血浆HCY水平升高.
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黑热病47例流行病学及临床特征分析
目的 探讨黑热病的流行病学与临床特征,为减少误诊误治提供依据.方法 对就诊患者采用骨髓穿刺或rk39试纸条检测,阳性者收集整理流行病学、发病情况、临床表现、辅助检查和病历记录等资料,给予锑剂药物治疗.结果47例患者均有流行区居住史；各月均有发病,以2～6月居多,占全年发病的68.09％；男性多于女性,年龄以16岁及以下发病较多,占发病数的80.85％；发病至确诊时间6个月内的占95.75％,病程长短与误诊时间有关.主要临床表现为长期不规则发热( 100.00％),进行性贫血和脾肿大(100.00％、95.74％)；以白细胞为主的全血细胞减少及血浆球蛋白增高(89.63％和57.45％).47例rk39试纸条检查阳性为100％,明显高于骨髓穿刺涂片55.56％.结论 了解黑热病流行病学与临床特征,及时给予病原学检查或血清学检测是避免漏诊误诊的关键.
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社区医院2008～2010年口服降糖药物应用分析
目的 分析社区医院口服降糖药的应用特点和发展趋势,为临床合理用药提供参考.方法对宜宾市南岸文化广场社区卫生服务中心2008～2010年口服降糖药应用品种、销售金额、用药频度(DDDs)和日均费用(DDC)进行回顾性分析.结果 3年口服降糖药销售金额占抗糖尿病药总金额80％以上；销售金额、DDDs排序前3位的依次是:双胍类、磺酰脲类、餐时血糖调节剂；3年中,二甲双胍缓释片、格列吡嗪缓释片、瑞格列奈位列单品种销售金额前3位；噻唑烷二酮类DDC高,二甲双胍缓释片、格列吡嗪缓释片DDC较低,在使用上占主导地位.结论社区口服降糖药用药较合理,双胍类、磺酰脲类、餐时血糖调节剂的应用,与社区医院药物治疗糖尿病策略是相符的.
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超声检测诊断胃癌36例分析
目的 探讨超声诊断胃癌的声像图特征.方法 采用超声仪器为HP-IP,探头频率2.5～5.0 Hz(凸阵),5 0～10.0 Hz(线阵)对36例因上腹部不适、消瘦等原因或健康体检怀疑胃癌者进行诊断分析.结果 36例胃癌中超声诊断与病理检查符合35例,假阳性1例.结论超声弥补了X射线和胃镜的不足,为有效治疗和正确判断胃癌预后提供了可靠的依据.
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优质护理服务对护理科研工作的推动作用
目的 探讨优质护理服务对护理科研工作的引领及推动作用.方法 将优质护理服务的理念和方法应用于临床实际及护理管理,成立护理科研及护理科技创新小组,强化科技管理,从关爱患者的角度开展护理研究及护理创新,解决患者的护理问题,收集2009～2010年各项科研指标并进行统计学分析.结果 2010年各项科研指标数量较2009年均有增长.结论优质护理服务活动的开展能很好地推动临床护理科研工作均衡发展,提升护理学科水平.
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两种不同配方保养液血袋制备冷沉淀效果评价
目的 确认两种不同配方保养液血袋制备的冷沉淀是否存在差异,保证临床使用的冷沉淀质量.方法 符合GB 18467-2001《献血者健康检查要求》的献血者血液采集于两种不同配方保养液的四联血袋,CPDA配方血袋(抗凝剂为枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖-腺嘌呤,进口材料)为甲血袋,ACD血袋(抗凝剂为枸橼酸盐-葡萄糖,国产材料)为乙血袋,随机抽取两种血袋所制备的冷沉淀各40例,分别为甲组和乙组,检测其中Ⅷ因子和纤维蛋白原含量,结果进行统计学分析.结果 两种保养液血袋制备的冷沉淀中,Ⅷ因子含量甲组(82.6±0.05) IU/200 ml新鲜冰冻血浆制备、乙组(81.2±0.048) IU/200 ml新鲜冰冻血浆制备,P＞0.2；纤维蛋白原含量甲组(157.5±0.691) mg/200 ml新鲜冰冻血浆制备,乙组(152.3±0.036)mg/200ml新鲜冰冻血浆制备,P＞0.5.结论两种不同配方保养液血袋所制备的冷沉淀差异无统计学意义,Ⅷ因子和纤维蛋白原含量均能达到国家标准.
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培美曲塞联合铂类治疗进展期非小细胞肺非鳞癌临床疗效及安全性评价
目的 观察培美曲塞(PEM)联合铂类治疗肺非小细胞非鳞癌的近期疗效和不良反应.方法 65例进展期非小细胞肺非鳞癌(ⅢB～Ⅳ期)患者中30例采用PEM联合顺铂(DDP)治疗(治疗组),35例采用紫杉醇联合DDP治疗(对照组),观察不良反应,治疗2个周期后评价疗效.结果 治疗组总有效率(RR)为60.00％,显著高于对照组(34.29％),差异有统计学意义(x2=4.298,P=0.038)；Ⅲ～Ⅳ级药物相关性血液学毒性也显著低于对照组(均P＜0.05)；4例脑转移患者病灶均有缩小,而对照组未见缩小.结论 PEM联合DDP治疗晚期非小细胞肺非鳞癌较紫杉醇联合DDP方案疗效更好,且有更好的耐受性.
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射频控温热凝治疗原发性三叉神经痛临床疗效观察
目的 观察射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛的疗效及安全性.方法 73例原发性三叉神经痛患者按随机数字表法分为治疗组(36例)及对照组(37例),治疗组采用射频温控热凝术治疗,对照组采用药物或封闭治疗,观察两组的临床治疗效果及安全性.结果 治疗组的总有效率为94.4％,明显优于对照组(73.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组有2例患者出现面部感觉减退和角膜反射迟钝等不良反应,对照组有2例患者出现药物不良反应.随访6个月,治疗组复发率明显低于对照组(P＜0.05).结论 射频热凝术治疗原发性三叉神经痛疗效好,且安全性高.
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经尿道膀胱肿瘤电切术治疗高龄膀胱肿瘤37例效果观察
目的 观察经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗高龄浸润性膀胱癌的临床效果.方法 37例高龄膀胱肿瘤患者采用TURBT治疗,手术参照根治性TURBT手术原则,切除深度均达肌层或膀胱壁外脂肪层,随访10～72月,平均30.2月.结果 复发12例(32.4％),死亡8例(22％),其中4例死亡原因非膀胱肿瘤所致.肿瘤复发后再次行TURBT者24例次,多达3次.结论 对于年老体弱不能耐受或不愿意接受膀胱全切的浸润性膀胱癌患者可施行TURBT,以达到延长生命、提高生活质量的目的.
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以胎儿窘迫为指征的剖宫产443例临床分析
目的 探讨因胎儿窘迫行剖宫产诊断的准确性及合理性,降低胎儿窘迫为指征的剖宫产率.方法 选取我院2008年1月至2011年1月443例因胎儿窘迫行剖宫产的病历资料,依据听诊胎心率、胎心监护、羊水性质等临床指标诊断胎儿窘迫.结果 新生儿窒息37例,占8.55％,术前术后胎儿窘迫诊断符合率较低.443例剖宫产中手术证实有胎儿窘迫361例(占81.5％),影响胎儿窘迫的因素前三位分别为脐带因素218例(60.4％)、羊水因素43例(11.9％)、胎盘因素35例(9.7％).结论 胎儿窘迫诊断应根据多方面因素综合判断,多项指标联合监测,规范评判标准,正确掌握剖宫产指征,降低剖官产率.
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面肌痉挛138例锁孔下显微血管减压治疗效果及手术技巧
目的 观察锁孔下显微血管减压术治疗面肌痉挛(Hemifacial spasm,HFS)的效果.方法 138例HFS患者采用锁孔下显微血管减压术手术,锁孔入路显露面神经脑干段,判断责任血管,将Teflon棉放置于面神经与责任血管之间固定；术中采用脑干听觉诱发电位监测.结果 138例术中均发现面神经根部有明确血管压迫,术后面肌痉挛即刻停止106例,1周内停止20例,3月内停止10例,术后复发2例.听力下降5例,听力完全丧失1例.结论 显微血管减压术是HFS有效的治疗方法,术中面神经根部的显露,责任血管的识别,Teflon片的放置等是影响手术效果的关键因素.术中应实时脑干听觉诱发电位监测.
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经侧裂入路显微手术治疗基底节区出血48例临床效果观察
目的 探讨经侧裂入路显微手术治疗基底节区出血的临床疗效.方法 48例基底区出血患者采用经侧裂入路显微手术治疗,所有患者术前经头部CT检查均发现基底节区血肿,血肿量25 ～60 ml,其中5例伴侧裂池少量蛛网膜下腔出血,血肿量25 ～45 ml者37例(30ml以下7例),45～60 ml者11例.结果 48例患者中血肿清除超过90％者36例,再出血4例,术中发现有明确出血小血管21例,中动脉瘤破裂出血6例.术后1周内意识明显改善、瘫痪好转者27例.随访8～32月,死亡3例,其余45例患者日常生活能力评分(ADL)Ⅰ级23例,Ⅱ级10例,Ⅲ级7例,Ⅳ级4例,V级1例.结论 侧裂入路显微手术是治疗基底节区出血较为理想手术方式,临床效果满意.
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先天性心脏病并肺动脉高压患者血清溶酶原激活剂抑制物-1水平变化及其意义
目的 探讨先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)并肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者血清溶酶原激活剂抑制物-1( PAI-1)水平变化及其意义.方法 85例左向右分流型CHD患者根据治疗前肺动脉主干收缩压(SPAP)分为4组:非PH组(SPAP ＜4.0 kPa) 27例,轻度PH组(4.00 kPa≤SPAP ＜5.33 kPa)22例,中度PH组(5.33 kPa≤SPAP＜9.33 kPa) 17例,重度PH组(SPAP≥9.33 kPa) 19例.同期行射频消融术、无器质性心脏病、经右心导管检测肺动脉压正常患者20例为对照组.用ELISA(经典酶联夹心技术)检测血清PAI-1水平.结果 先心病各PH组PAI-1升高程度与肺动脉压的严重程度呈正相关,差异有统计学意义(P均＜ 0.01).结论 PAI-1与先心病肺高压关系密切,可能参与肺高压形成的多个病理生理过程.
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齐拉西酮治疗甲基苯丙胺所致精神障碍临床疗效观察
目的 观察抗精神病药物齐拉西酮治疗甲基苯丙胺所致精神障碍的疗效及不良反应.方法 80例甲基苯丙胺所致精神障碍患者按随机数字表法分为齐拉西酮组和利培酮组各40例,分别用齐拉西酮(大剂量≤160 mg/d)和利培酮(大剂量≤6 mg/d)治疗21天.采用简明精神病量表(BPRS)和副反应量表(TESS)评定患者的精神病性症状、疗效和不良反应.结果 总有效率齐拉西酮组为92.50％,利培酮组为90.00％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；齐拉西酮组与利培酮组比较,体重增加较少,内分泌改变较少,差异有统计学意义(P＜0.05)；其他不良反应,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 齐拉西酮与利培酮疗效相当,不良反应较轻.
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磷酸二酯酶选择性抑制剂吡拉米司特抗炎作用的实验研究
目的 评价磷酸二酯酶( phosphodiesterase,PDF4)选择性抑制剂吡拉米司特对致炎小鼠炎症的影响及作用强度.方法采用角叉菜胶诱导小鼠腹腔中性粒细胞聚集及小鼠足趾肿胀模型,观察腹腔灌洗液白细胞总数、中性粒细胞数量,以及足趾肿胀程度,以此评价药物的抗炎作用.结果 腹腔炎症模型组和足趾肿胀模型组与正常小鼠比较,白细胞总数、中性粒细胞数量以及足趾重量增值明显增高；吡拉米司特1、3、10 mg/kg灌胃给药均呈剂量依赖性小鼠炎症反应.结论新型PDF4选择性抑制剂吡拉米司特对炎症反应有抑制和治疗作用,具有开发价值.
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微探头超声内镜及射频消融诊断和治疗食管囊肿的价值
目的探讨微探头超声内镜(MPS)及射频消融诊断和治疗食管囊肿的价值.方法 86例患者胃镜检查发现食管隆起性病变,行MPS诊断为食管囊肿并行射频消融治疗.结果食管囊肿超声表现为病灶处呈圆形、类圆形无回声区,起源于黏膜下层或黏膜层.食管囊肿患者经射频治疗后食管囊肿囊壁均完全破坏,均未出现出血、穿孔等严重并发症.6月后复查电子胃镜,仅1例患者复发.结论MPS能准确诊断食管囊肿,射频消融是治疗较小食管囊肿的可行方法.
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经皮内镜下胃造口在重型颅脑损伤患者营养治疗中的应用
目的 探讨重型颅脑损伤患者早期经皮内镜下胃造口(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)置管肠内营养的可行性及疗效.方法 2010年4月至2011年5月对32例重型颅脑损伤患者采用早期经皮PEG置管行肠内营养治疗.结果 32例患者均在颅脑损伤或开颅手术后第3～7天内实施PEG;全部置管成功,无操作死亡病例.并发症包括造口区皮肤渗血2例,红肿5例,感染1例,吸入性肺炎2例,上消化道出血1例.胃造口营养管保留时间7～185天,平均31.6天；32例中成活27例,死亡5例.结论 重型颅脑损伤患者早期经皮PEG置管肠内营养有利于减少并发症,改善生存质量,且操作安全、舒适,值得推广应用.
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进口替米沙坦治疗老年高血压伴葡萄糖耐量异常的临床研究
目的 观察进口替米沙坦对老年高血压伴葡萄糖糖耐量异常患者血糖及血压的影响.方法收集我院2008年9月至2010年9月60～80岁高血压伴糖耐量异常患者160例,随机数字表法分为两组.试验组采用替米沙进口坦80 mg口服,对照组采用进口雷米普利5mg口服,均1次/日,疗程6个月.观察两组降压效果、对糖代谢的影响、肝肾功能及血脂谱的变化、咳嗽及血管神经水肿等不良反应的发生率.结果 试验组患者血糖、血脂、胰岛素抵抗较对照组有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 进口替米沙坦除具有降压作用外,还能改善糖脂代谢,预防糖尿病的发生,患者咳嗽发生率低,耐受性好.
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糖尿病患者胰岛素释放峰值后移的临床意义及其与胰岛β细胞功能的相关性研究
目的 分析2型糖尿病(T2DM)患者口服75克葡萄糖行胰岛素释放试验中胰岛素释放曲线高峰值后移的发生原因及临床意义,探讨针对此病理改变特点进行糖尿病个体化干预及治疗的可能性.方法 899例入选的T2DM患者全部进行口服75克葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验,对观察对象的血糖及胰岛素释放曲线进行分析.结果T2DM组有92％的患者胰岛素释放曲线高峰值后移；与胰岛素释放峰值后移相关的因素有6个,其中胰岛素抵抗对胰岛素释放峰值后移危险大,OR值为2.446.结论 胰岛素释放曲线高峰值后移是T2DM胰岛素抵抗对胰岛β细胞分泌功能损伤的特点之一,可作为初诊T2DM鉴别诊断的依据,胰岛素释放峰值后移是由于胰岛素抵抗及胰高糖素分泌亢进,胰岛β细胞分泌功能降低导致的,在临床上早期T2DM出现次餐前低血糖与该病理改变有关.
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带血管蒂皮瓣修复不同部位麻风足底溃疡效果评价
目的 探讨麻风足底溃疡好发的不同部位带血管蒂皮瓣的修复方法.方法 设计以趾背动脉和足底内侧动脉浅支为血管蒂的两种顺行皮瓣,分别转移修复麻风前足底溃疡和足根部溃疡共12例,皮瓣面积为3 cm×4cm～4cm×8cm.结果 除3例皮瓣延迟愈合外,其余移植皮瓣成活良好,12例均外形矫正满意,术后随访2年溃疡无复发.结论 趾背动脉蒂皮瓣和顺行足底内侧动脉浅支蒂皮瓣,血管解剖比较恒定,操作简便,是修复麻风前足底和足根部溃疡的较好方法.
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规范化分阶段培训腹膜透析患者减少腹膜炎发生的效果观察及分析
目的 探讨应用规范化分阶段培训方式对腹膜透析患者进行培训,对减少腹膜炎发生的效果观察.方法 选择2009年1月1日至2011年6月30日在我中心行腹膜透析治疗的80例患者,其中2009年1月1日至2010年3月31日收治的患者40例为对照组(培训前),未进行规范化分阶段培训；2010年4月1日至2011年6月30日的40例患者为试验组(培训),采用术前理论培训6学时,术后理论、操作培训18 ～20学时及门诊、电话、家访三阶段规范化培训.观察两组患者腹膜炎发生情况.结果 实施规范化分阶段培训组腹膜炎的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而两组腹膜炎的治愈率和复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论规范化分阶段培训的方法可以降低腹膜透析患者腹膜炎发生率,具有较好的推广价值.
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常规治疗基础上前列地尔联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死30例临床疗效观察
目的 观察常规治疗基础上前列地尔联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死的临床疗效.方法 急性脑梗死60例, 按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例.两组患者均进行脱水降颅压、保持呼吸道通畅、控制血压、血糖、预防并发症等常规处理.在此基础上,治疗组给予前列地尔20μg(加入0.9％生理盐水100 ml中)联合丹参川芎嗪10 ml(加入0.9％生理盐水100 ml中)静脉滴注,1次/天,治疗14天；对照组予丹参川芎嗪10 ml(加入0.9％生理盐水100 ml中)静脉滴注,1次/天,治疗14天.结果 治疗组基本痊愈4例,显著进步15例,进步7例,无效4例,总有效率为86.7％；对照组基本痊愈2例,显著进步9例,进步10例,无效8例,恶化1例,总有效率为70％,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 常规治疗基础上前列地尔联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死的疗效优于单用丹参川芎嗪的治疗效果.
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脑内血肿的高场强MRI特征分析
目的 分析脑内各期血肿的高场强MRI表现,提高对脑内血肿的诊断准确率.方法 37例脑内血肿患者均经临床结合GE1.5 T Signa MRI或/和CT检查确诊并对血肿进行分期,其中超急性期4例,急性期10例,亚急性期17例,慢性期6例.结果4例超急性期血肿T1 WI等信号,T2WI稍高信号,DWI高信号；10例急性期血肿T1W等信号,T2WI低信号,DWI低信号；7例亚急性早期T1WI外周环状高信号,中心等信号,T2WI仍呈稍低信号,DWI呈低信号；10例亚急性晚期T1WI、T2WI均呈较均匀高信号,DWI呈高信号；6例慢性期血肿由T1WI、T2WI高信号逐渐演变为呈长T1长T2信号的液化灶.结论脑内血肿超急性期、急性期、亚急性各期及慢性期MRI表现较具特征性.MRI能较好反应脑内血肿各期血肿成份的演变过程,在与其它占位效应的病变鉴别中具有重要价值.
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急诊科护士健康行为自我效能与健康促进生活方式调查
目的 了解成都市三甲医院急诊科护士自我效能与健康促进生活方式的现状.方法 便利抽样法,采用一般资料调查表、健康行为自我效能量表、健康促进生活方式量表对203名已获得护士执照的急诊科护士进行问卷调查,数据输入SPSS 13.0软件包进行统计分析.结果 急诊科护士健康行为自我效能得分为(2.62±0.42)分,健康促进生活方式得分为(1.69±0.38)分；不同性别、护龄、文化程度、职称、居住情况的得分之间差异有统计学意义(P＜0.05)；健康行为自我效能与健康促进生活方式各维度呈显著正相关.结论急诊科护士的健康行为自我效能及健康促进生活方式得分偏低,在职业安全、健康责任方面的得分高,在运动方面的得分低.
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布地奈德混悬液雾化吸入配合猪肺磷脂防治新生儿呼吸窘迫综合征效果观察
目的 探讨布地奈德混悬液雾化吸入配合猪肺磷脂(商品名:固尔苏)防治新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的效果.方法 选择2009年9月至2010年9月我院新生儿病房收治的胎龄29～34周、生后2小时内入院的早产儿46例.按入院顺序单双号随机分成治疗组(A组)和对照组(B组)各23例,两组均给予综合治疗及猪肺磷脂120 mg气管内滴入,在此基础上,A组给予布地奈德混悬液0.5mg雾化吸入,盐酸氨澳索针剂10 mg/kg静脉滴注,每8小时1次,连用5天；B组仅给予盐酸氨溴索针剂10 mg/kg静脉滴注,每8小时1次,连用5天.检测两组早产儿入院第1、2、3天动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平及发生NRDS的例数.结果 两组PaO2、PaCO2第1天差异无统计学意义,第2、3天差异有统计学意义(P＜0.05);A组无NRDS发生,B组发生NRDS4例,发生率17％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论布地奈德混悬液雾化吸入配合猪肺磷脂能较快改善早产儿通气及换气功能,改善血气指标,提高机体供氧,有效预防NRDS的发生,降低早产儿的病死率.
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双源CT血管成像诊断主动脉夹层35例分析及术前评价
目的 探讨双源CT诊断主动脉夹层的影像学特征及其术前评价价值.方法 收集35例主动脉夹层患者的双源CT血管成像检查资料,所有患者的图像分析及后处理工作均在工作站上完成,重建方法包括多平面重建(MPR)、大密度投影(MIP)、容积再现技术(VR)等.重点观察主动脉夹层的范围、分型及重要分支受累情况等.结果 依据夹层累及范围,35例患者包括DeBakey Ⅰ型13例,DeBakeyⅡ型4例,DeBakeyⅢ型18例,所有患者均观察到撕裂的内膜片及近端初始破口的位置,并准确显示了主动脉重要分支血管的受累情况.结论 双源CTA检查操作简便,综合原始及各种后处理图像可以准确诊断并评价主动脉夹层情况,是主动脉夹层诊断及随访的重要影像学检查方法之一.
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重型颅脑外伤患者预后的危险因素研究
目的 探索影响重型颅脑外伤患者预后的危险因素,为临床有效救治提供科学依据.方法 按照预先设计入组标准,选取2007年6月至2010年8月入住盐亭县人民医院神经外科的重型颅脑外伤患者66例,于入住后24小时内采集相关资料,将资料建立数据库后,对15个单因素逐一分析,筛选出8个变量,再进行非条件Logistic回归分析筛选出独立因素.结果66例重型颅脑外伤患者,死亡32例,病死率48.48％；脑干损伤、气管切开及APACHEⅡ评分是重型颅脑外伤的独立危险因素.结论影响重型颅脑外伤患者预后的因素是多方面的,应采取综合的防治措施才能提高抢救成功率,减少病死率.
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重症监护室护士对谵妄的认知状况分析
目的 了解重症监护室(ICu)护士对谵妄的认知状况,提高对谵妄的识别率,做到早发现、早诊断、早治疗,达到佳的治疗效果.方法 采用便利抽样、问卷调查方法,对北京市及作者所在地共6家三甲医院120名护士进行调查分析.结果 ICU中学历层次较高、工作经验丰富的护士,未掌握谵妄的相关知识,对谵妄的认知度、识别率低.结论 应加强ICU护士谵妄知识的培训,提高ICU护士对谵妄的认知度和识别率,才能及时发现、诊断、治疗谵妄,将谵妄的负面影响降到低.
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重庆璧山农村居民食管癌筛查结果分析
目的探讨重庆市璧山农村居民食管癌的发病情况及其影响因素.方法 采用整群抽样的方法,在重庆市璧山县抽取食管癌发病率较高的乡或村的人口作为筛查人群,进行一对一的问卷调查和内镜检查.结果2000名筛查对象中,对癌症综合防治知识和食管癌防治知识不知晓的人分别占24.1％和26.1％；内镜检查出可疑阳性者116人,经病理活检终确诊的有4人,总检出率0.2％；单因素分析显示,食管癌检出率在性别、文化程度、肿瘤家族史、癌症综合知识和食管癌防治知识知晓程度5个因素上差异均无统计学意义(P＞0.05),但从分布情况可看出,患者多集中在男性,文化程度较低,无肿瘤家族史及防癌知识缺乏者当中.结论重庆市璧山农村地区食管癌发病率较高,亟需深入研究发病影响因素,以便采取有效的防治措施.
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肠癌方联合化疗治疗晚期大肠癌的临床观察
目的 观察肠癌方(炙黄芪、潞党参、炒白术、云茯苓、生苡仁、白扁豆、白花蛇舌草、仙鹤草、败酱草、炙甘草)联合化疗治疗晚期大肠癌的有效性及安全性.方法 40例符合纳入标准的晚期大肠癌患者采用随机排列表法分为治疗组与对照组各20例.对照组采用单纯奥沙利铂+醛氢叶酸+氟脲嘧啶(OLF)方案化疗,治疗组采用肠癌方联合OLF方案化疗.观察两组治疗前后瘤体大小、中医症状评分、卡式评分及血常规、肝肾功能等安全性指标.结果 两组肿瘤近期客观疗效的有效率分别为25％和20％,差异无统计学意义(P=0.929)；两组治疗后临床症状积分、卡氏评分比较,差异有统计学意义(P=0.027、P=0.010)；与对照组比较,治疗组发生贫血及恶心呕吐的毒副反应相对轻微,差异有统计学意义(P=0.048、P=0.034).结论肠癌方联合化疗治疗晚期大肠癌较单纯化疗毒副反应轻微,具有改善临床症状、提高生活质量、减轻化疗毒副反应等临床作用和意义,值得临床推广.
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平阳霉素联合地塞米松灌注治疗口腔颌面部血管瘤42例疗效观察
目的 总结平阳霉素(PYM)联合地塞米松(DXM)瘤内灌注治疗口腔颌面部血管瘤的临床疗效.方法 对42例口腔颌面部血管瘤(48个瘤体)采用PYM联合DXM进行瘤腔直接灌注,7～10天一次,直至瘤体消失.结果 治愈33例(78.6％),显效9例(21.4％),有效率100％.无发热及肺纤维化病例.结论 PYM联合DXM灌注治疗口腔颌面部血管瘤临床疗效满意、不良反应小.
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外伤性晶体半脱位50例的手术治疗效果观察
目的 探讨外伤性晶体半脱位的手术治疗.方法 50例(50眼)外伤性晶体半脱位患者采用晶体摘除联合前房内、前部玻璃体切除,重塑眼前段治疗；Ⅱ期行后房型人工晶体双袢双针缝线固定术.结果 两次手术完成后,随访6月以上,矫正视力≥0.3者30眼(占60％),0.3～0.1者9眼(占18％),＜0.1者11眼(占22％).结论外伤性晶体半脱位治疗采用晶体摘除联合前房内、前部玻璃体切除术以及Ⅱ期行后房型人工晶体双袢双针缝线固定术是有效且理想的.
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雷公藤联合蜈黛软膏治疗慢性泛发性湿疹疗效观察
目的 观察雷公藤联合蜈黛软膏治疗慢性泛发性湿疹的疗效.方法 将150例患者分成3组.治疗组(50例)口服雷公藤片,外用蜈黛软膏；对照Ⅰ组(52例)单用蜈黛软膏外用；对照Ⅱ组(48例)单用雷公藤片口服,疗程4周,观察疗效.结果 4周后治疗组总有效率与对照Ⅰ组和Ⅱ组相比较差异均有统计学意义(x2=8.82和9.16,均P＜0.05),对照Ⅰ组和Ⅱ组之间总效率比较差异无统计学意义(x2=0.24,P＞0.05).结论 雷公藤片口服联合蜈黛软膏外用治疗慢性湿疹疗效好,值得临床推广.
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血液透析首用综合症的预防护理
目的 总结预防血液透析患者首用综合症的干预措施.方法 对18例曾经发生首用综合症(First Use Syndrome,FUS)的血液透析患者采取预防干预措施.结果 18例患者共使用新透析器256例次,发生临床症状的仅有7例次,发生率2.73％.结论 对易发生FUS的患者采用一系列的干预措施能使FUS发生明显减少,保障了患者的治疗安全,值得临床推广.
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Ⅱ型肺泡上皮细胞凋亡在高氧肺损伤中的作用机制
凋亡有外源性途径和内源性途径.外源性途径通过人胱天蛋白酶8(caspase-8)和BH3结构域凋亡诱导蛋白(Bid)间接作用于内源性途径.使死亡受体通路与线粒体通路联系起来,有效放大凋亡信号.Ⅱ型肺泡上皮细胞(AEC Ⅱ)是肺组织中的重要细胞,AECⅡ的功能状态是决定肺损伤病理转归的主要因素.高氧导致AECⅡ凋亡在高氧肺损伤中起重要作用.本文就高氧肺损伤引起AECⅡ凋亡机制作一综述.
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肺动脉栓塞的影像学表现及诊断方法研究进展
肺动脉栓塞( Pulmonary embolism,PE)是因内源性或外源性栓子(栓子性质有血栓性栓塞、脂肪性栓塞、羊水性栓塞与空气性栓塞等)阻塞肺动脉或其主要分支引起肺循环障碍的临床与病理生理综合征,发病急,症状重,是内科急症之一,且病情凶险,如不及时抗凝治疗病死率极高.多层螺旋CT不仅可以直接显示肺动脉内血栓,还能够同时评估肺实质如肺不张、肺血多、肺血少,纵隔情况、肺动脉高压与心脏改变等.朗读
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梗阻性黄疸时肠黏膜屏障的损伤及机制
肠黏膜屏障(intestinal barrier function,IBF)由化学屏障、机械屏障、生物屏障、免疫屏障构成,以保持机体内环境相对稳定,维持机体的正常生命活动.梗阻性黄疸(obstructive jaundice,OJ)会引起IBF的损伤,导致内毒素血症和细菌移位,甚至引起死亡.本文就OJ时IBF的损伤及其机制作一综述.
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地佐辛用于术后镇痛的研究进展
阿片受体混合型激动拮抗剂是指某些药物对某型阿片受体起激动作用,而对另一受体起拮抗作用.此类药物的特点是以镇痛作用为主,依赖性较小,呼吸抑制作用较弱,但有拟精神副作用[1］.地佐辛便属于此类阿片受体镇痛药.有研究表明:地佐辛的镇痛作用强于喷他佐辛,在治疗术后疼痛的过程中,地佐辛5mg相当于吗啡5mg.目前地佐辛已在中国上市,但研究尚未深入.本文就其药理作用、临床应用及安全性等综述如下.
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老年2型糖尿病伴骨质疏松症2例报告并文献复习
老年糖尿病出现腰腿痛在临床上多见,其病因复杂,除考虑周围血管病变所致的缺血性疼痛外,还要考虑骨质疏松所致的脱钙性疼痛.由于老年患者维生素D缺乏,对脂溶性维生素吸收障碍.在治疗上除控制血糖,改善循环外,要注重补充骨重建的原料.本文报道2例糖尿病伴严重腰腿痛老年病例的治疗经验.
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混合性子宫内膜间质和平滑肌肿瘤1例病理分析
患者,女,37岁.因子宫肌瘤2+年,腰骶部坠胀20+天于2010年11月5日收入四川省自贡市第一人民医院.超声检查发现子宫腔内约4.1 cm×1.9cm×1.6 cm不均质稍低回声,血流信号丰富,子宫后方见约1.5 cm×1.1 cm的液性暗区,考虑为黏膜下肌瘤及少量盆腔积液.2010年11月11日行宫腔镜检查,术中见宫腔芹侧壁有-4.0 cm×2.5 cm×2.0cm的实性包块,并行电切术切除.病理检查:送检组织主要由两种成分构成,其一为具有卵圆形细胞核及细胞浆不明显的小细胞群并见较多的小动脉,瘤细胞具有轻度非典型性,核分裂数为10/40HPF(图1a);其二为形态温和的梭形细胞成分,呈束状及编织状排列,并形成结节状,中央见玻璃样变性(图1b).免疫组化染色结果示小细胞成分呈CD10阳性,梭形细胞成分呈SMA及Desmin阳性,S-100及CK( panel)均呈阴性表达,Ki67阳性率约为10％ ～20％(图1c、图1d).四川大学妇女儿童医院会诊免疫组化结果示CD10、SMA及Desmin 阳性,CD99及h-Caldesmon呈阴性表达,Ki67阳性率约为15％.病理诊断:混合性子宫内膜间质和平滑肌肿瘤(mixed endometrial stromal and smooth muscle tumour,MESSMT).四川大学华西妇女儿童医院病理科会诊证实该病理诊断,建议切除子宫进一步确定肿瘤良恶性.遂于2010年11月29日行全子宫切除术.子宫全切标本巨检:无附件的全切子宫一个,10.0 cm ×6.0 cm ×4.0 cm大小,肌壁厚约2.2cm,宫体靠后壁见一个1.2 cm×0.6 cm的宫内膜缺损区,其余宫内膜光滑;镜检见血管及肌层未见肿瘤组织侵犯.病理诊断:子宫黏膜下MESSMT切除术后标本未见肌壁及血管侵犯;增生期宫内膜;宫颈未见特殊病理改变.术后随访4个月,患者健康存活,无其它任何症状.
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腰骶部Merkel细胞癌1例报告
患者,男,82岁.2011年2月因发现腰骶部包块3月就诊我院.体检:体能状态评分(ECOG)1 ～2分.腰骶部有-7 cm ×8 cm肿块,高出皮肤表面,质硬,表面不平,无压痛,边界尚清,无红肿糜烂.同侧腹股沟区扪及约6 cm×5 cm质硬肿大淋巴结,性质同前.胸部CT:双肺内多发结节,考虑肿瘤转移.腹部B超未见异常.无手术禁忌证,行腰骶部肿块切除术,术后标本送免疫组化检测示:细胞角蛋白(++)、上皮膜抗原(+)、嗜铬粒蛋白A(+)、CD56(+)、波形蛋白(-)、肌动蛋白(-)、S-100(-)、CD99(-)、增殖细胞相关核抗原(+,＞70％),见图1.
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甲氨蝶呤治疗宫外孕致重度中毒患者1例护理体会
1病例资料患者,女,39岁.因“甲氨蝶呤治疗宫外孕后全身皮疹3天”于2010年11月9日就诊.患者5天前因“停经50天”在当地医院就诊,诊断为“宫外孕”,予甲氨蝶呤30 mg静脉滴注,1天1次,治疗2天.之后出现发热(T 38℃～39.5℃,持续3天,伴全身皮疹,口腔、舌体溃烂到我科就诊.以甲氨蝶呤中毒收入我科.入院时查体:T 39℃,P 98次/分,R20分,BP 113/74 mmg,全身散在红斑,融合成团,口腔和会阴部可见明显溃烂,张口困难.血常规:白细胞1.17×109/L,红细胞2.82×1012/L,血红蛋白87g/L,血小板42×109/L,血钾2.74 mmol/L,大便隐血(+).初步诊断:三系减少,低蛋白血症,低钾血症,药疹,肠道感染.予充分水化、抗感染,预防真菌感染,升白细胞,止血,营养支持等治疗措施.3天后体温正常,第4天复查:白细胞39.08×109/L,红细胞2.57×1012/L,血红蛋白76 g/L,血小板105×109/L,口腔溃疡较前好转,可以少量进食流质.继续抗感染治疗.第6天腹泻停止,进食量增加.第8天口腔溃疡明显好转,能进食软食,停用所有药物治疗,于第9天出院.
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儿童胸椎慢性骨髓炎致后凸畸形伴截瘫1例报告
患者,女,12岁.因行走困难1年余,加重20天于2010年5月31日入住四川省人民医院.入院查体:胸椎明显后凸畸形,胸廓畸形,四肢躯干感觉障碍不明显,双下肢肌力1级,肌张力明显增高,腱反射亢进,巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛等病理反射阳性.X射线片显示胸1～9椎体结构紊乱不清,椎间隙狭窄,上胸段后凸畸形.CT检查显示胸3～9椎体骨密度不均匀,有骨质破坏征象,胸4～7椎体融合,周围软组织肿胀,椎管狭窄,胸段脊柱后凸畸形(图1);核磁共振(MRI)显示颈6至胸9椎体形态及骨质信号异常,局部椎体明显后凸畸形,相应平面脊髓扭曲、变细,椎旁软组织肿胀,硬囊膜前缘见长T1、T2信号影(图2).血常规、血沉、C反应蛋白均正常.入院考虑胸椎结核,给予异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素抗结核治疗两周后,于2010年6月23日在全麻下行经后路胸1～9椎管减压、截骨矫形术.术中见胸椎解剖层次不清,椎管狭窄,胸段脊髓扭曲变细,脊髓搏动不明显,神经根受压,未见有于酪样组织及坏死骨(图3).术后人ICU病房监护,病情平稳后返同普通病房,给予抗感染、抗结核、神经营养药物治疗,术后1周病检报告示胸椎椎体:骨髓腔内有较多中性粒细胞浸润,符合骨髓炎改变(图4).停用抗结核药物,继续给予抗感染、神经营养药物治疗,出院时双下肢肌力恢复至3级,病理反射阳性.
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肝移植术后转换为以吗替麦考酚酯胶囊为主的免疫抑制方案的临床应用
目的 探讨肝移植术后长期生存受者转换为以吗替麦考酚酯胶囊(商品名:骁悉)为主的免疫抑制方案的疗效及安全性.方法 回顾性分析我中心肝移植术后长期生存受者中22例因钙神经蛋白抑制剂(calcineurin inhibitors,CNI)所致肝肾功能损害、高血压等原因转换为以吗替麦考酚酯胶囊为主的免疫抑制方案前后肝肾功能的改善情况及排斥反应和副作用的发生率.结果 8例受者因肾功能损害而转换为以吗替麦考酚酯胶囊为主的免疫抑制方案,其中7例(87.5％)在2个月内肾功能明显好转；4例肝功能损害,其中3例(75％)肝功能明显改善；9例受者逐渐减少CNI剂量,其中8例(88.9％)肝肾功能良好,未出现排斥反应,1例(4.5％)减量后6个月出现排斥反应,增加CNI剂量后治愈；1例因移植后高血压难以控制换用吗替麦考酚酯胶囊,其后监测血压在正常范围.1例(4.5％)换药后8个月出现白细胞减少,减少吗替麦考酚酯胶囊用量后白细胞恢复正常.结论肝移植术后长期应用CNI类药物发生肝肾功能损害、高血压等副作用时,转换为以吗替麦考酚酯胶囊为主的免疫抑制方案能有效控制排斥反应,改善毒副作用,且可为CNI的减量或停药提供机会.
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2011年欧洲器官移植年会荟萃
欧洲器官移植年会是当今移植界水平高的三大盛会之一,本文对2011年年会中有关心脑死亡供者、移植免疫和肾移植临床的研究成果作出综述.主要内容包括新型免疫抑制剂、肾移植并发症防治、增加供者的方法、活体供者的安全性以及T细胞识别的研究进展.
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安全施行门奇断流术治疗107例门脉高压合并脾亢的初步体会
目的 探讨安全施行门奇断流术合理的围术期管理方法以及术中的技术要点.方法回顾性分析我中心2010年7月至2011年6月收治的107例肝硬化门静脉高压患者围术期管理及其效果.结果 术中失血量平均为(251.40±179.95)ml,其中肝功Child B级者失血量为(209.89±109.6) ml,Child C级者失血量为(487.50±294.68) ml,两组分布比较差异有统计学意义(P＜0.05)；平均输血量为(545.45±311.01) ml,其中Child B级组3例,输血率为3.30％,Child C级组8例,输血率为50％,两组输血率差异有统计学意义(P＜0.05)；术后6例发生肝性脑病；术后2例继发肝肾综合征.结论术前积极改善肝功能,术中有效控制出血,保护性利尿,以及术后早期营养支持等综合措施是提高手术成功率和降低并发症发生率的有效方法.
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肝移植术后胆管狭窄的内镜治疗进展
胆管狭窄是肝移植术后常见的并发症之一,也是导致肝移植受体病残和死亡的一个重要原因.根据狭窄发生的部位和不同的临床表现,胆管狭窄可分为吻合口狭窄和非吻合口狭窄.目前内镜治疗肝移植术后胆管狭窄的策略包括反复球囊扩张和多根并排塑料支架置入.吻合口狭窄常局限于胆管吻合区域呈短节段,内镜球囊扩张和支架置入可成功治疗大多数肝移植术后胆管吻合口狭窄患者.非吻合口狭窄常由于缺血和免疫损伤所致,发生较早,通常多发且呈长节段.非吻合口狭窄对内镜治疗反应不佳,复发率高,常出现供肝失效需要再次肝移植.内镜治疗肝移植术后胆管狭窄的未来方向包括更先进的内镜,全新的操作技术以及改良的支架应用于临床,从而减少内镜介入治疗的次数,延长胆管通畅时间,减少对经皮经肝途径和外科手术的依赖.
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血霉酚酸水平监测在肾移植临床的应用现状及进展
本综述通过总结近几年霉酚酸(MPA)水平监测的研究进展,为进一步合理使用MPA并探究如何优化国人抗排斥方案提供线索.MPA检测方法分为高效液相色谱法(HPLC)和酶免疫分析法(EIA),其中HPLC联用紫外检测器、荧光检测器或串联质谱,和EMIT可测定MPA总浓度和游离浓度.MPA可通过MMF或EC-MPS经胃肠道吸收代谢转化而得,主要代谢物为MPAG.MPA的代谢存在明显的个体内和个体间差异,影响因素主要包括种族,血浆白蛋白浓度,移植肾功能,进食和药物配伍.低MPA AUC或谷浓度值会增加急性排斥的风险,高MPA AUC或谷浓度值会增加发生不良反应的风险,一般认为监测时应控制MPA AUC0-12在30 ～60 mg/(h·L).血游离MPA暴露量的监测可能对预测发生不良反应的风险更有意义.尽管对治疗药物监测是否使患者受益仍然没有定论,但监测确实对临床调整MPA用药带来积极意义.
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努力推广活体肝移植采用腹腔镜辅助供体右半肝摘取的新技术
自1996年香港范上达教授施行国际上首例含肝中静脉的右半肝活体肝移植以来,成人间活体肝移植已逐步在国际上广泛开展,目前已成为解决供肝匮乏的重要手段之一.自2002年严律南报告国内首例成功的成人间活体肝移植以来,国内活体肝移植也得到充分发展.
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雷帕霉素联合小剂量环孢素在肾移植受者转换治疗后的2年临床观察
目的 探讨肾移植术后由经典环孢素(CsA)三联免疫抑制治疗转换为雷帕霉素(SRL)联合小剂量CsA和强的松(Pred)的临床有效性和安全性.方法 对46例口服CsA+霉酚酸酯(MMF) +Pred的肾移植受者,进行SRL+小剂量CsA+Pred的转换治疗.其中主动转换组27例(转换前血肌酐Scr＜140μmol/L,无或仅轻微蛋白尿),被动转换组19例(Scr＞140μmol/L,蛋白尿＜2+).转换后目标谷浓度SRL4 ～7 ng/ml,CsA 20～50 ng/ml.观察转换后2年的Scr、eGFR和尿蛋白变化,并动态监测PRA水平,急性排斥反应发生率以及雷帕霉素相关的不良反应.结果转换后所有受者CsA平均减药量超过60％.转换后3月时,主动转换组Scr由转换前平均(109±27) μmol/L下降至(97±19) μmol/L (P＜0.01),eGFR由平均63±11上升至(71±12) ml/min/1.73 m2(P＜0.01),并在平均随访2年期间保持平稳,尿蛋白仅1例出现明显加重.被动转换组中共10例在随访期间退组,其中8例退组原因为发展至肾功能不全或蛋白尿加重,其余组内受者Scr由转换前平均( 195 ±43) μmol/L下降至(165±39)μμmol/L(转换后3月,P＜0.05),eGFR由平均33±8上升至(41±15) ml/min/1.73 m2(转换后3月,P＜ 0.05),并一直维持平稳.两组病例中,基础PRA阴性的受者中95％保持阴性,基础PRA阳性的受者中60％在转换后的随访期间明显下降,其余40％的PRA无增加.2年随访期内无1例急性排斥反应发生.绝大多数病例未见明显的雷帕霉素副作用.结论SRL联合小剂量CsA的转换治疗在平均2年的临床观察期内能总体改善移植肾功能、有效预防急性排斥反应,可能是一种既能显著减轻CsA肾毒性又经济实用的较理想免疫抑制方案.但需把握好转换的适应症,对已有明显蛋白尿或慢性肾功能不全受者需谨慎转换.
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肾移植术后肺结核及肺外结核的诊治
目的 探讨肾移植术后肺内和肺外结核的诊断和治疗方法及其预后.方法 对我院2000年2月至2011年7月肺内、外结核感染的患者进行总结分析.治疗方案采用四联抗结核药物；同时足量使用CNI类药物.复查肝肾功能及CNI药物浓度,CT平扫.观察患者感染类型,临床表现,病原体检出情况,影像学情况,肝肾功能及CNI药物剂量及浓度,不良反应及转归等指标.结果共收治结核患者18例,发病率1.52％,病原体检出率低,影像学表现多样不典型,需与其他病原体相鉴别.14例完成抗结核治疗,4例仍在治疗中,肾功能可基本稳定.CNI类药物浓度在使用抗结核治疗过程中明显下降,均未出现急性排斥反应.结论肺结核的诊断需结合影像学特点及病原学资料；肺外结核的诊断应注重病原体的检出.治疗需坚持联合、足量、足疗程抗结核治疗原则,选择适宜的服药时间,同时适当调整免疫抑制剂的用量,可获得理想的疗效.
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肾移植术后勃起功能障碍的机制及危险因素分析
阴茎勃起的过程是一个复杂的多因素调控过程,它包括中枢神经系统的性唤起、外周神经系统的信号传递、阴茎海绵体血管舒张以及静脉被动闭塞引发充血等一系列过程.在分子水平上,勃起过程依赖于支配血管平滑肌的舒张神经和收缩神经的精确动态调控,各种化学信号比如性激素、NO、内皮素、PGE-1的相互作用等等.任何水平的、系统性或局灶性的、器质性或功能性的障碍都将导致勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的发生,从而不能完成满意的性交行为.研究表明终末期肾病能够在多个环节上对勃起功能产生负面影响.诱发终末期肾病患者ED发生的病理生理机制包括:内分泌因素、血管因素、神经因素、心理因素、血液因素和药理学等因素[1］.肾移植作为治疗终末期肾病有效的手段已经得到了广泛认可.随着移植技术的普及和成熟,接受肾移植治疗的终末期肾病患者数量逐年增长,然而肾移植对终末期肾病患者勃起功能的作用仍然存在疑问[2,3］.移植受者移植后ED涉及到多个因素,包括心理因素、神经因素、血管因素和内分泌因素等[4],本文的主要目的在于对肾移植术后ED的机制及危险因素进行简单的总结.
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肠外营养相关肝损害的发病机制及治疗进展
肠外营养( parenteral nutrition,PN)相关肝损害(parenteral nutrition-associated liver disease,PNALD)在肠衰竭依赖长期PN患者中广泛存在.临床表现从肝酶指标的异常到肝纤维化不等.目前普遍认为PNALD的病因是多因素的,近期研究表明植物固醇与PNALD的发生关系密切.早期恢复肠道喂养、使用添加鱼油或谷氨酰胺的PN、单纯小肠或者肝脏/小肠联合移植都是预防、治疗PNALD的有效措施.
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肝移植治疗肝门胆管癌进展
肝门胆管癌长期以来作为肝移植禁忌症,然而近年来许多研究改变了这一观点.本文通过检索分析近年来国内外肝移植治疗肝门胆管癌的相关研究资料,探讨目前该领域的成果及发展方向.肝移植治疗肝门胆管癌已经有了较系统的研究,肝移植已经成为可选的肝门胆管癌治疗方案,显著改善了部分患者的预后.同时肝移植方案亦存在许多不足,尚需深入研究.
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肝中静脉的解剖及其在活体肝移植中的应用
肝移植是治疗各种终末期肝病的有效手段,但世界性的供肝短缺问题导致每年全球约有10％的患者在等待移植过程中死亡.活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)是在尸体供肝短缺的背景下产生的,成人间的LDLT多需切取供体的右半肝作为移植物.尽管活体右半肝移植取得了令人振奋的效果,但是关于活体右半肝移植时是否保留供体的肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)问题上一直存在争议.同时,不包含MHV的活体右半肝移植在MHV引流的Ⅴ、Ⅷ段属支的处理问题上一直存在争议.本文就MHV的局部应用解剖、LDLT手术时MHV的供体或受体归属、不带MHV的半肝移植时MHV属支重建与否等问题结合华西医院肝脏移植中心的经验及相关文献做一综述.
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辅助性肝移植的研究进展
急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)的病程发展迅速,从而限制了有足够时间去寻找合适的供肝,并且供体不足的矛盾日趋突出,辅助性肝移植(auxiliary live transplantation,ALT)可以解觉这一问题.我们通过查阅近年来相关文献报道,总结辅助性肝脏移植优缺点、临床应用、术式技巧、术后处理、面临的挑战等作一简要阐述.
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肝移植治疗重型肝炎/肝衰竭的手术时机
肝移植已成为治疗各种原因所致的急慢性肝功能衰竭患者的一种有效治疗手段,但是关于重型肝炎/肝衰竭肝移植治疗的手术时机选择问题,目前国内外尚无统一标准.本文旨在通过总结国内外肝移植治疗肝衰竭的相关文献,结合我中心肝移植治疗重型肝炎/肝衰竭的经验,探讨肝移植治疗重型肝炎/肝衰竭的手术时机.
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重视肝移植术后新发肿瘤的发生与防治一附单中心5例报告
目的 新发肿瘤是肝移植术后常见并发症,是影响肝移植受体晚期死亡的重要原因之一,本文结合5例患者的临床资料和相关关文献对肝移植术后新发肿瘤及其相关危险因素进行阐述.方法 回顾性分析5名病例术前相关资料(年龄、性别、原发肝病、嗜烟酒史及癌症家族史)以及术后情况(移植术后免疫抑制治疗方案、急性排斥反应发生与否、新发肿瘤类型、癌症发生时间、癌症治疗及其预后),分析新发肿瘤出现的可能原因.结果5例肝移植术后新发肿瘤病例(均经病理证实)分别为肺癌、食管癌、淋巴瘤、结肠癌及鼻咽癌,患者均为男性,术后肿瘤诊断的中位年龄为49岁,从接受肝移植手术至肿瘤诊断的时间为17 ～66月,中位时间44月.结论肝移植术后新发肿瘤常于吸烟、性别以及与肝移植术后患者特有的免疫抑制状态有关,避免过度免疫抑制,特别在于肿瘤高发的移植受体群体,应酌情减量免疫抑制剂的使用,同时加强戒烟忌酒等卫生宣教及术后肿瘤常规监测,以减少其发生率.
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延迟性异种移植排斥反应机制及其对策研究进展
延迟性异种移植排斥反应是目前影响异种移植走向临床的主要免疫学障碍,其反应机制尚未完全清楚.目前研究认为主要与异种反应性抗体的结合、内皮细胞的激活及NK细胞的活性等相关,由此发展出了与之对应的一系列策略.本文就近年来延迟性异种移植排斥反应机制及其应对策略作一综述.
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前列地尔治疗反应指导CNI类免疫抑制剂减量的作用
目的 探讨前列地尔应用于肾移植术后患者的治疗反应,指导钙调神经蛋白抑制剂( calcineurin inhibitor,CNI)类药物减量的临床应用价值.方法 回顾性分析42例同种异体肾移植术后＞1年,肌酐140～250 mmol/L,环孢素或他克莫司血药浓度正常,因肌酐升高于2010年6月至2011年5月在我科住院患者,应用前列地尔治疗效果指导CNI类药物减量,改善移植肾功能的有效率.结果42例患者经前列地尔治疗后肌酐均有不同程度的下降,其中38例肌酐下降＞20％,平均下降率为23.8％,减少CNI类药物用量后,肌酐稳定出院；2例肌酐分别下降18.7％、14.5％,CNI减药后发生急性排斥反应；2例肌酐分别下降11.9％、16.5％,免疫抑制方案未予调整,停用前列地尔后肌酐稳定出院；前列地尔治疗反应指导CNI类药物减量改善移植肾功能的有效率为95.0％.结论利用前列地尔治疗反应指导CNI类药物减量是一种简便、有效的方法,弥补了血药浓度监测调整CNI类药物用量存在局限性的不足,在临床上有一定的实用价值.
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胰岛移植治疗糖尿病的新进展
随着外科移植技术的发展和胰岛分离纯化技术的改进,胰岛移植已成为治疗糖尿病的比较理想的方法和手段.本文就目前胰岛移植治疗糖尿病的临床效果评价情况,面临的主要问题及解决方法和胰岛移植相关研究的新进展情况作一综述.
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高龄活体供肾移植临床研究
目的 探讨高龄活体供肾移植的安全性及临床效果.方法 回顾性分析高龄活体供肾移植(60岁＜供体年龄≤65岁)11例供体(A1组)、受体(A2组)临床资料,与同期开展的其他96例适龄活体供肾移植(供体年龄＜60岁)供体(B1组)术后1、3、6、12月血压和24H尿蛋白定量情况及受体(B2组)在术后1、3、6、12月移植肾功能状态进行比对分析.结果术后6、12月A2组与B2组移植肾存活率分别为100％和90.9％、98.9％和95.8％,组间差异无统计学意义(P＞0.05)；B2组术后1、3、6、12月血肌酐指标同A2组间差异均无统计学意义(P＞0.05)；A1组术后1月24H尿蛋白定量和收缩压指标均较A2组增高,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后3、6、12月尿蛋白定量和术后6、12月收缩压值在A1、A2组间差异均无统计学(P＞0.05).结论术前严格评价、术中仔细操作、术后完善随访是保证高龄活体供肾移植成功的关键,可以收到安全、有效的临床效果.
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脂肪组织来源干细胞的分离培养及鉴定
目的 探讨脂肪组织来源干细胞(adipose-derived stem cells,ASCs)的分离、培养、分化和鉴定的方法,为进一步的实验研究提供理论依据.方法 酶消化法处理脂类抽吸物,分离培养ASCs,观察细胞形态；四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法测细胞活性并绘制细胞生长曲线,流式细胞仪测定细胞周期,丫啶橙染色检测细胞的衰老；流式细胞仪、免疫组织化学染色法鉴定表面分子表达；成脂定向诱导分化后油红“O”染色定性.结果原代培养的ASCs呈成纤维细胞样贴壁生长,具有很强的增殖能力；细胞周期研究发现ASCs具有干细胞的特性.流式细胞仪检测显示干细胞标志的CD29、CD44、CD34的表达均呈阳性；免疫化学染色发现Ⅷ因子、CD31、CD34,CD105、SMA表达阳性；成脂诱导分化2周后,细胞内可见有大量脂滴,油红“O”染色可见胞浆内有大量红染颗粒.结论 自人体脂类抽吸物中通过酶消化法能分离和培养出具有干细胞特性的成纤维细胞样细胞群,该细胞具有很强的增殖活性且不易衰老,能稳定表达干细胞表面标志并能实现定向成脂分化.
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腹膜透析患者血清脂肪型脂肪酸结合蛋白、腹型肥胖及糖脂代谢相关性研究
目的 探讨腹膜透析患者血清脂肪型脂肪酸结合蛋白(AFABP)与糖脂代谢的相关性.方法检测20例非糖尿病腹膜透析患者(腹膜透析组)和20例健康者(健康组)的空腹AFABP、空腹胰岛素、空腹血糖、血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及身体质量指数(BMI),计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、腰围身高比值(WHtR),并将AFABP与上述指标进行相关性分析.结果 腹膜透析组空腹AFABP、HOMA-IR、hs-CRP、甘油三酯(TG)、脂蛋白A(Lpa)、低密度脂蛋白(LDL)水平均较健康组显著升高,AFABP水平与空腹血糖(r=0.512,P=0.001)及HOMA-IR(r=0.392,P=0.018)呈正相关,与WHtR呈负相关(r=-5.14,P=0.024).结论腹膜透析患者主要表现为腹型肥胖,存在不同程度的糖脂代谢紊乱,血清AFABP水平可作为监测腹膜透析患者糖代谢异常的指标之一.
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脑梗死急性期SD大鼠血清血管内皮细胞生长因子变化特点的实验研究
目的研究血管内皮细胞生长因子( VEGF)表达水平在SD大鼠脑梗死急性期不同时间点的动态变化,为脑梗死的治疗和相关的药物研制提供新的靶点.方法将雌雄各半的36只SD大鼠分为手术组与假手术组各16只、空白组4只.手术组和假手术两组又各分为A、B、C、D4个小组.每个小组4只大鼠,雌雄各2只.参照改良线栓法闭塞右侧大脑中动脉,制作大鼠局灶性脑梗死模型.麻醉清醒后进行Longa大鼠神经功能缺损评分和行为检查评估,评分1～3分的大鼠纳入实验,0、4分或取脑时发现脑出血的均淘汰,并在后续实验补足每组大鼠的数量.取1/2、2、3、6、12、24、72、168h共8个时间点断尾采血,用ELISA法测定血液中VEGF的浓度；通过重复测量的方差分析统计手术组、假手术组、空白组VEGF因子在不同时间点的变化特点.结果 VEGF因子的表达在脑梗死后1/2 h出现上调,2、3、6、12 h持续少量增高,在24h达到高峰,随后表达有所下降,在168 h表达又有所增加.结论VEGF在SD大鼠脑梗死后1/2 h开始变化,24h达高峰,参与了脑梗死后的应急表达,是低氧应答的关键因子.
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公立医院经营效率评价指标的研究
目的 对公立医院经营效率评价指标进行初步筛选,为进一步确定符合中国国情的公立医院经营效率评价指标体系提供参考.方法以文献分析与专题小组讨论为基础,初步筛选出公立医院经营效率评价指标,并由此形成专家咨询表,采用Delphi法和头脑风暴法相结合的方式对指标进行筛选.结果 通过3轮专家咨询,对初步拟定的指标做了修改补充,评价指标从36个减少为25个.结论多种咨询方法的联合运用增加了研究的科学性,筛选出的公立医院经营效率评价指标涵盖面较广,投入指标的内涵更为准确,产出指标更精练、分类更为合理.这些评价指标目前仅适用于县级及以上医院的经营效率评价.
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小康型乡镇卫生院建设标准初探
目的 探讨小康型乡镇卫生院建设标准.方法 采用文献分析和问卷调查的方法了解乡镇卫生院建设现况,通过定性访谈和专家咨询的方法收集有关小康型乡镇卫生院建设的意见.结果 小康型乡镇卫生院床位规模按每千农业人口1.4～2.0张设置,建筑面积60 ～ 100 m2/床,或采用业务用房建筑面积60～80 m2/床；绿地面积达到总占地面积的35％～40％；建筑层数可考虑3～6层.结论小康型乡镇卫生院根据居民需求设置床位规模；适当增加建筑面积；合理规划绿地面积.
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小康型乡镇卫生院特色专科创建模式初探
目的 探讨适合我国经济较为发达的小康型农村地区的乡镇卫生院特色专科创建模式.方法 通过文献分析、现场调查、定性访谈、小组讨论、专家咨询等多种方法,了解四川省双流县乡镇卫生院特色专科创建现状、存在的问题以及专家意见,讨论制定切实可行的小康型乡镇卫生院特色专科创建模式.结果 提出了小康型乡镇卫生院创建特色专科的条件、如何创建和管理特色专科的模式.结论 特色专科的创建需具备内外环境条件,专科方向和诊疗项目的确定需结合当地实际情况,突出特色、强化管理是特色专科可持续发展的保障.
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小康型乡镇卫生院科室设置标准探讨
目的 初步探索小康型乡镇卫生院科室设置标准.方法 采用文献分析和问卷调查的方法了解项目县乡镇卫生院科室设置现况,通过定性访谈和专家咨询的方法收集有关小康型乡镇卫生院科室设置的意见.结果 小康型乡镇卫生院设置专门的副院级公共卫生机构；门诊科室按照“7+3”模式设置；住院科室按照常规方案或按照分设中医、西医和康复病区的方案；根据具体条件决定手术室的设置.结论小康型乡镇卫生院的公共卫生科室设置可进一步完善；门诊和住院科室设置多元化；管理科室设置进一步细化.
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远程医学教育系统的研究与应用
按照“保基本、强基层、建机制”的新医改要求,为促进和提高基层医务人员的服务水平,研究设计了“远程医学教育系统”并在全国推广应用.本文对系统组成、软硬件标准、系统结构以及应用效果进行了阐述.迄今为止,已利用该系统对累计177800余人次医护人员提供了各类培训,在培训专业人才,提升医务人员业务技术水平方面发挥了重要作用.
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大型医院网站应用模式分析
目的 分析大型医院信息化建设中网站的应用模式.方法 以四川省医学科学院·四川省人民医院网站为例,从社会层面、医院层面、患者层面、医务人员层面、医患交流层面,分析网站在大型医院的佳应用模式和现代大型医院建设高质量网站具备的条件.结果 医院网站是医院利用互联网扩展业务范围,提高服务质量的重要工具,是医院利用互联网的常见形式.在一个信息化的时代里,医院网站和医院的人才队伍建设、硬件建设、医疗科研水平一样成为衡量医院综合实力的重要指标之一.结论 网站交互应用还将是一个逐渐发展和完善的过程,现代大型医院网站将由信息浏览阶段向交互应用阶段转变.
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小康型乡镇卫生院药品配送模式探索
目的 初步探索小康型乡镇卫生院药品配送模式.方法 采用文献分析的方法了解现今乡镇卫生院主要的药品配送模式,通过定性访谈和专家咨询的方法收集有关小康型乡镇卫生院药品配送模式的意见.结果 拟定了小康型乡镇卫生院药品配送模式的三种方案以及内部对接模式.结论 药品配送中心的选择是药品配送模式是否成功的重要环节；政府部门的参与是保证药品品质的关键；内部对接模式的运行是保证药品供应的基础.
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小康型乡镇卫生院信息化建设模式探索
目的 初步探索小康型乡镇卫生院信息化建设模式.方法 采用文献检索分析目前医院信息化建设方向、思路,同时结合永安中心卫生院信息化建设实践、定性访谈、专家咨询收集有关小康型乡镇卫生院信息化建设模式的意见.结果小康型乡镇卫生院信息化建设可分四期进行整体规划建设:Ⅰ期实现基本业务模块构架,Ⅱ期完成个人信息数据共享,Ⅲ期开展医技信息集成传输:Ⅳ期拓展临床医药信息支持平台.结论小康型乡镇卫生院信息化创建应本着低成本、基本功能齐全的原则,分期建设,在前期建设完善的基础上再进行信息化升级.
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医护人员性健康指导知信行调查问卷的编制
目的 编制医护人员性健康指导知信行调查问卷.方法 通过对临床医护人员的开放式访谈,编制医护人员性健康指导知信行问卷.测试460名医护人员,并进行信度和效度检验.结果医护人员性健康指导知信行问卷可以提取七个因子,命名为性健康指导行为、影响性健康指导行为的因素、医护人员对性健康指导的需求程度、对健康指导的态度、已获得的性健康知识、对性健康教育的评价、影响性健康知识获取的因素.问卷总分的内在一致性系数和稳定系数分别为0.924和0.849.结论性健康指导知信行问卷具有较好的信度和效度.
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四川省地震灾区卫生适宜技术培训效果分析
目的 评价地震灾区卫生适宜技术培训的效果,为进一步提高培训效果、改善培训方式和适宜技术的全面推广打下基础.方法 组织5个地震灾区的医疗卫生人员进行培训,培训前后分别发放调查问卷对培训效果进行考评,并使用SPSS 17.0对问卷内容进行统计分析.结果 培训后的答题正确率(75.29％)较培训前(46.08％)提高幅度较大(P＜0.001)；培训前后绝大多数项目(88.9％)的熟悉程度高于培训前；79.26％的学员表示需要再次培训.结论 本次培训取得了较好的成效,但学员未完全掌握所培训内容,部分学员需进行二次培训；仍需继续探索卫生适宜技术的培训方式.
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小康型乡镇卫生院居民健康体检组织管理模式探讨
目的 探讨有效、可推广并适合我国经济较为发达的小康型农村地区的居民健康体检组织管理模式.方法通过文献分析、定性访谈、小组讨论、专家咨询等多种方法,评估小康型农村地区居民体检需求、收集相关部门关于居民体检存在的问题和建议,制定确实可行的居民体检组织管理模式.结果 提出了小康型乡镇卫生院居民健康体检的组织运行网络、健康教育的方式和体检工作的考核体系.结论为使小康型农村地区居民健康体检的长期开展,需建立政府领导、部门合作、社会动员、群众参与的工作机制,同时应建立相应的考核指标.
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远程医疗咨询系统的设计与应用
为缓解由于医疗资源分布不均所造成的“看病难”问题,研究设计了“远程医疗咨询系统”.本文围绕该系统的结构组成、系统特点和功能以及应用效果等方面进行阐述.该系统已在全国范围内提供了10200多例远程医疗咨询服务,取得了良好的社会效益.
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小康型乡镇卫生院人员配备标准探讨
目的 探讨小康型乡镇卫生院人员配备标准.方法 采用文献分析和问卷调查的方法了解乡镇卫生院人员配备现况,通过定性访谈和专家咨询的方法收集有关小康型乡镇卫生院人员配备的意见.结果 小康型乡镇卫生院每千农业人口配备乡镇卫生院人员数在1.8～2.5人之间；卫生技术人员占人员总数的85％ ～ 95％；预防保健人员每万农业人口不少于2.5人配备；医护比在1:1.2～1:1.5之间；医技及其他卫生技术人员占卫生技术人员总数的30％左右；小康型乡镇卫生院管理人员数占人员总数的10％ ～ 15％；专职管理人员数占管理人员总数的30％ ～ 40％.结论小康型乡镇卫生院应增加预防保健人员配备；优化医护比；重视专职管理人员配备.
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依托于医院的伤口治疗中心运行模式探讨
通过我院伤口治疗的临床实践及参考国内外伤口治疗中心的经验,探讨依托于医院的伤口治疗中心的运行模式和伤口护理人员在伤口处理中的角色,从而以伤口治疗中心为依托,开展临床培训、伤口治疗科研及临床伤口治疗等,促进伤口治疗水平的提高.
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美国儿科学会胎儿和新生儿委员会《新生儿低血糖症筛查和后续管理指南(2011年版)》解读
美国儿科学会新生儿专业委员会制定了2011年版新生儿低血糖症筛查和后续管理指南(简称指南).除高危新生儿外,指南不推荐常规监测血糖.2011年3月指南由Adamkin DH及其同事在《Pediatrics》发表,内容包括哪些新生儿需要筛查、何时筛查、实验室资料、临床体征和管理.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
