实用医院临床杂志
Practical Journal of Clinical Medicine 실용의원림상잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学科学院 四川省人民医院
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-6170
- 国内刊号： 51-1669/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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缪刺法结合常规康复训练治疗脑卒中后肢体痉挛的临床疗效
目的 观察缪刺法结合常规康复训练治疗脑卒中肢体痉挛的疗效.方法 将60例脑卒中肢体痉挛患者采用随机数字法分为对照组、治疗组各30例.两组均给予常规康复治疗,每日一次,每次30 min,治疗3个疗程;治疗组在对照组的基础上加用缪刺法治疗,每日一次,每次15 min,治疗3个疗程.两组治疗前后,采用改良Ashworth量表(MAS)评分评价肢体痉挛程度、改良Barthel指数评分评价日常生活能力.结果 治疗后两组患者痉挛程度和日常生活活动能力均较治疗前有所改善,且治疗组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗过程中两组患者均未见明显不良反应.结论 缪刺法结合常规康复训练能缓解脑卒中肢体痉挛程度,改善患者日常生活能力,且相对安全.
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氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗难治性胃食管反流病疗效观察
目的 探讨氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗难治性胃食管反流病的临床疗效.方法 142例难治性胃食管反流病患者采用随机数字表法分成观察组和对照组.对照组70例给予埃索美拉唑和莫沙必利治疗;观察组72例在对照组基础上加用氟哌噻吨美利曲辛.两组均治疗8周,观察临床疗效、胃食管反流病问卷评分、汉密尔顿焦虑和抑郁评分变化.停药后随访6月,观察临床症状复发率.结果 观察组临床症状缓解率高于对照组(P<0.05).两组治疗8周后胃食管反流病问卷评分、汉密尔顿焦虑和抑郁评分均有不同程度下降,且观察组下降程度高于对照组(P<0.05).停药随访6月,观察组临床症状复发率低于对照组(P<0.05).结论 氟哌噻吨美利曲辛能够提高埃索美拉唑和莫沙必利治疗难治性胃食管反流病临床疗效和减少临床症状复发率.
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血必净联合局部微波治疗对肺炎血清中白介素-6及肿瘤坏死因子-α表达水平的影响
目的 探究血必净联合局部微波治疗对肺炎血清中IL-6及TNF-α表达水平的影响.方法 90例病毒性肺炎患儿按数字随机表法分为对照组和观察组各45例,对照组使用常规治疗,观察组在此基础上联合使用血必净及局部微波治疗,比较两组患儿临床症状消失时间、血清中IL-6以及TNF-α水平、临床疗效和不良反应发生情况.结果 观察组患儿发热、咳嗽、咳痰、湿啰音消失时间均短于对照组,治疗后IL-6、TNF-α水平低于对照组,临床有效率高于对照组,不良反应发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 血必净联合局部微波治疗可有效改善患儿的临床症状,控制血清中IL-6及TNF-α在血清中的水平,减少不良反应发生率,提高治疗效果.
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分层护理干预在肝硬化患者中的应用
目的 探讨基于营养风险评估策略下的分层护理干预对肝硬化患者血清营养学指标及预后的影响.方法 选择2013年1月至2016年7月我院收治的肝硬化患者98例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各49例,对照组采用常规护理干预,观察组实施基于营养风险评估策略下的分层护理干预,比较两组营养风险发生情况、血清营养学指标、肝功能、并发症.结果 观察组有营养风险比例明显低于对照组(P<0.05);血清前白蛋白、白蛋白、血红蛋白等含量均明显高于对照组(P<0.05);谷氨酸-丙酮酸转氨酶、总胆红素均低于对照组,凝血酶原活动度高于对照组(P<0.05);肝昏迷等并发症也明显低于对照组(P<0.05).结论 基于营养风险评估策略下的分层护理干预有助于改善肝硬化患者血清营养学指标,延缓肝功能进一步恶化,减少并发症发生.
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正交实验法优选理气复胃口服液的醇沉工艺探讨
目的 优选理气复胃口服液的醇沉除杂质工艺,为提升制剂质量及规模化生产提供参考.方法 以理气复胃口服液水提取药液醇沉后大黄结合蒽醌转移率、醇沉后干膏收率为测定指标,采用正交实验法,考察水提浓缩药液相对密度、乙醇浓度、醇沉时间对醇沉工艺的影响.结果 以大黄结合蒽醌转移率为指标,各考察因素对测定值的影响程度为:乙醇浓度>醇沉时间>相对密度;以干膏率为指标时,各考察因素对其影响程度为:相对密度>乙醇浓度>醇沉时间.结论 依据试验结果,平衡各种影响因素并结合生产实际,优选出的醇沉除杂工艺为:药液相对密度为1.20～1.25,乙醇浓度为75％,醇沉时间为24小时.该工艺可改善理气服胃口服液的澄明度,也为其规模化生产提供了数据支撑.
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短程团体认知行为治疗、个体认知行为治疗联合药物治疗与单一药物治疗老年抑郁症临床疗效分析
目的 探讨短程团体认知行为治疗(short-range group cognitive behavioral therapy,SGCBT)、个体认知行为治疗(individual cognitive behavioral therapy,ICBT)联合药物治疗与单一抗抑郁药物治疗的临床疗效.方法 将120例住院老年抑郁症患者按随机数字表法分成对照组、研究1组和研究2组各40例.3组采用统一药物艾司西酞普兰治疗,对照组仅使用抗抑郁药物,研究1组使用SGCBT联合艾司西酞普兰,研究2组采用ICBT联合艾司西酞普兰,共观察8周.各组均采用老年抑郁量表(GDS)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行疗效评价.结果 研究1、2组与对照组的HAMD和GDS评分均显著下降(P<0.01);研究1组在第2周较研究2组的HAMD减分较低,第3～8周差异有统计学意义(P<0.01).结论 对老年住院抑郁症患者,认知行为治疗联合药物治疗方法较单纯的药物治疗效果更佳,其中SGCBT比ICBT起效更快,疗效更好,因此,对于住院老年抑郁症患者,SGCBT是值得推广的有效治疗方法.
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高压氧辅助治疗脑膜瘤患者术后脑水肿的临床疗效观察
目的 探讨高压氧辅助治疗脑膜瘤患者术后水肿的疗效及其对患者神经功能和日常活动能力的影响.方法86例脑膜瘤患者按照随机数字表法分为两组,对照组在术后采取常规抗感染、止血等常规治疗,观察组在此基础上进行高压氧辅助治疗,观察两组的疗效、神经功能缺损情况和日常生活活动能力.结果术后7 d、14 d观察组患者的脑水肿体积均显著小于对照组(P<0.05),脑水肿治愈率明显高于对照组(P<0.05);观察组神经功能缺损评分明显低于对照组,日常生活能力量表评分明显高于对照组(P<0.05).结论高压氧辅助治疗应用于脑膜瘤术后,能够显著减小患者水肿大小,改善患者神经功能缺损,提高患者日常生活活动能力,值得临床应用.
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基于"四逆法"治疗阳虚体质高脂血症临床观察
目的 依据"四逆法"缱方用药,探讨阳虚体质高脂血症疗效.方法 收集100例符合阳虚体质的高脂血症患者,随机分成观察组和对照组各50例.对照组给予阿托伐他汀钙片治疗,观察组在此基础上同时口服以"四逆法"为基础拟方加减的中药汤剂.两组疗程均为2月.比较两组治疗总有效率、治疗前后血脂水平变化及治疗期1个月后的肝肾功能情况.结果 观察组的总有效率高于对照组,治疗后TG、LDL-C及ALT低于对照组,HDL-C高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 基于"四逆法"立方治疗阳虚体质高脂血症患者疗效明显,并且对肝功能有一定的保护作用.
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不同气道护理方式对机械通气患者相关病原菌定植分布的影响
目的 探讨不同气道护理方式对机械通气患者相关病原菌定植分布的影响.方法 选取2016年1～6月我院ICU收治的90例机械通气患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各45例,对照组采取常规气道护理方式,观察组采用集束化气道护理方式,收集患者24、48、72 h的气道分泌物进行痰培养,比较两组患者病原菌定植分布的情况以及临床疗效.结果 观察组患者在24、48、72 h检测到呼吸道定植菌的例数分别为3例、2例、1例,较对照组(10例、9例、6例)明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05).病原菌分布情况:病原菌阳性患者共31例(63株),定植率为34.4％.观察组定植一种病原菌者2例,定植两种及以上病原菌者4例;对照组定植一种病原菌者7例,定植两种及以上病原菌者18例.观察组患者有效率(93.3％)明显高于对照组(64.4％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 机械通气患者采取集束化气道护理方式可减少病原菌的定植,有利于患者更快恢复,值得推广.
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更昔洛韦对病毒性角膜炎患者免疫调节与泪膜稳定性的影响研究
目的 探讨更昔洛韦对病毒性角膜炎患者免疫调节与泪膜稳定性的影响情况.方法 选取2016年2月至2017年4月本院诊治的76例病毒性角膜炎患者,按随机数字表法分为对照组(阿昔洛韦组)和观察组(更昔洛韦组)各38例.比较两组临床疗效、治疗前后的免疫调节与泪膜稳定性指标.结果 治疗后1周及2周,观察组的临床疗效、免疫调节指标与泪膜稳定性指标显著优于对照组(P<0.05).结论 更昔洛韦在病毒性角膜炎患者中的临床疗效更好,且对免疫调节与泪膜稳定性的影响更为积极,因此在病毒性角膜炎患者中的临床应用价值更高.
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中性粒细胞与淋巴细胞比值与腹膜透析患者动脉硬化的关系
目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与腹膜透析患者动脉硬化的关系.方法 收集2014年11月至2016年9月我院肾内科进行腹膜透析治疗的140例患者,运用根据肱-踝脉搏传导速度(baPWV)评估其动脉硬化程度,并根据baPWV值分为低baPWV组和高baPWV组.收集生理生化资料,分析NLR和baPWV的关系.结果 高baPWV组NLR高于低baPWV组(P<0.05).年龄、吸烟、糖尿病、心血管病史、MAP、净超滤量、hsCRP、WBC、中性粒细胞及NLR与baPWV呈正相关;白蛋白、磷水平、甲状旁腺激素水平、淋巴细胞计数与baPWV呈负相关(P<0.05).线性回归分析发现NLR是baP-WV的独立预测因子,NLR每变化一个单位,baPWV增加35.5％.结论 NLR是腹膜透析患者动脉硬化的独立预测因子,仍需前瞻性的队列研究其因果关系.
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TVS4D-HyCoSy评估不孕症患者输卵管通畅度的临床应用分析
目的 研究女性不孕症患者应用经阴道子宫输卵管四维超声造影(TVS 4 D-HyCoSy)评估输卵管通畅度的临床效果.方法 对312例女性不孕症患者行经阴道子宫输卵管四维超声造影(TVS 4D-HyCoSy)检查,评估输卵管的通畅情况.结果 312例患者592条输卵管显示情况:输卵管通畅340条,输卵管不通131条,输卵管通而不畅121条.其中31例(53条输卵管)行腹腔镜手术,与之对照,诊断准确率为86.8％.结论 经阴道四维超声造影能清晰地显示输卵管的通畅情况,可作为女性不孕症患者输卵管检查的有效方法.
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2型糖尿病患者血清成纤维细胞生长因子-21与下肢动脉粥样硬化的相关性分析
目的 分析2型糖尿病患者血清成纤维细胞生长因子-21(FGF-21)与臀围、血脂、血糖及下肢动脉粥样硬化(lower extremity atherosclerosis,LEAD)的相关性.方法 测定80例2型糖尿病患者FGF-21水平,分析FGF-21水平与臀围(HC)、肋骨下缘与髂嵴连线中点水平周径(WC)、血脂及血糖的相关性;彩色多普勒超声仪评估患者的下肢动脉,分析血清FGF-21水平与LEAD相关性.结果 LEAD血清FGF-21水平低于非下肢动脉粥样硬化病变(Non-LEAD组),差异有统计学意义(P<0.05).FGF-21是LEAD的影响因素.校正性别、BMI、年龄三种影响因素后,血清FGF-21水平和WC呈正相关(r=0.255,P<0.05).WC是血清FGF-21水平的独立影响因素.结论 血清FGF-21与2型糖尿病肥胖有关,参与LEAD发展.
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早期减重步态训练对前交叉韧带重建术后运动功能恢复的影响
目的 分析早期减重步态训练对膝前交叉韧带(ACL)重建术后运动功能恢复的影响,为ACL重建术后膝关节运动功能康复提供指导性建议.方法 收集2015年1～6月因膝前交叉韧带急性损伤在我院住院并接受手术治疗患者60例,排除陈旧性损伤,手术方式均为采用自体同侧半腱肌、股薄肌腱单束重建前交叉韧带.采用数字表法随机分为常规组和治疗组各30例.常规组术后一天即开始阶段性康复训练.治疗组在常规治疗组基础上术后一周开始减重步态训练.术后3月及6月时通过膝关节IKDC2000主观评分、Lysholm评分、关节活动度评估患者运动功能的恢复.结果 术后3、6月,治疗组的膝关节IKDC2000主观评分、Lysholm评分均值高于常规组,差异有统计学差异(P<0.05).关节活动度(ROM)差异无统计学意义(P>0.05).结论 前交叉韧带重建术后,早期减重下步态训练可以促进患者术后3、6月运动功能恢复.
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四川省某民用航空公司职员血脂异常的流行现状及其危险因素分析
目的 了解四川省某民用航空公司职员血脂异常的流行现状,分析该职业人群血脂相关的危险因素.方法通过问卷调查和健康体检,收集该民用航空公司职员的生活方式及体检结果,对该人群的血脂及主要危险因素进行统计分析.结果该血脂异常人群呈普遍化和年轻化趋势.血脂异常检出率达39.2％,检出人群平均年龄(38.82±7.75)岁.血甘油三酯异常者在血压、空腹血糖偏高和血尿酸偏高人群中有显著增多.结论该人群的血脂健康状况不容乐观.不良生活方式影响健康状况,需采取积极的措施,改变不良生活习惯,以促进身体健康.
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头颈部CT血管成像技术评估颈部动脉粥样硬化斑块及狭窄程度预测脑卒中临床意义探讨
目的 探讨头颈部CT血管成像技术(CTA)评估颈动脉粥样硬化斑块及狭窄程度在预测脑卒中的临床意义.方法 选取2015年3月至2017年3月经本院放射科进行颈部CTA扫描发现的颈动脉粥样硬化斑块或狭窄的患者原始图像资料,根据有无脑卒中情况将患者分为A、B组,分析CTA对颈动脉粥样硬化斑块的特征性表现,研究脑卒中与颈动脉粥样硬化斑块和狭窄程度的相关性.结果 本研究发现颈动脉钙化斑块44侧、纤维斑块31侧、脂肪斑块37侧及混合斑块26侧,发现29侧颈动脉轻度狭窄(50％～75％)、64侧中度狭窄(76％～90％)、24侧重度狭窄(>90％).各种类型硬化斑块在引起动脉管壁增厚方面差异无统计学意义(P>0.05).混合型斑块引起的管腔狭窄程度较重、钙化斑块所致动脉管腔狭窄程度较轻;混合型斑块与脂肪斑块易引起动脉管壁溃疡;钙化斑块不易引起颅内血管病变(P<0.05).纤维斑块、脂肪斑块及混合斑块与脑卒中密切相关,颈动脉轻度狭窄和重度狭窄与脑卒中的发生密切相关(P<0.05).结论 颈动脉CTA能够分析硬化斑块的类型和准确测量颈动脉狭窄程度,能够起到预先评估脑卒中发生情况.
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腰椎间盘退行性改变患者ADAMTS-7表达及其机制研究
目的 探讨新型金属蛋白酶(ADAMTS-7)在腰椎间盘退行性改变患者中表达情况,并探讨其作用机制.方法2014年3月至2016年2月我院手术切除腰椎间盘突出症患者退变的椎间盘组织40例(依据后外层纤维破裂与否分为破裂组及未破裂组)及同期腰椎骨折患者正常腰椎间盘组织20例(对照组),采用半定量RT-PCR及免疫组织化学技术对不同髓核组织中肿瘤坏死因子(TNF-α)、ADAMTS-7进行定性定量检测.结果TNF-α表达量随腰椎间盘退变程度加重而增加,AD-AMTS-7蛋白在对照组腰椎间盘髓核组织呈现弱阳性表达,在未破裂组及破裂组椎间盘髓核组织中分别呈阳性表达及强阳性表达;3组ADAMTS-7蛋白表达量、mRNA表达量及TNF-αmRNA表达量由高到低排序为破裂组>未破裂组>对照组(P<0.05).结论ADAMTS-7及TNF-α在腰椎间盘退行性改变患者髓核组织中存在高表达现象,并且退变程度越重其表达量越多,而作用机制可能与7 ADAMTS-7及TNF-α在腰椎间盘退行性病变中表达呈正反馈通路加速其病程进展有关.
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输尿管软镜在孤立肾鹿角状结石治疗中的临床研究
目的 探讨输尿管软镜(FUS)治疗孤立肾鹿角状结石(solitary renal staghorn calculi,SRSC)的效果.方法 2014年1月至2016年12月我院治疗的SRSC患者64例,依据随机数字表法分为FUS组和经皮肾镜碎石取石术(PCNL)组各32例.PCNL组行PCNL治疗,FUS组行FUS治疗.比较两组手术时间、术后排气时间、住院时间、术后血红蛋白降低值、一期结石清除率、并发症情况及术后1周血清CD3+、CD4+、CD8+、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平.结果 FUS组手术时间长于PCNL组,术后排气时间、血红蛋白降低值、住院时间、并发症发生率低于PCNL组,差异有统计学意义(P<0.05).两组结石总清除率差异无统计学意义(P>0.05).FUS组术后1周CD3+、CD4+、CD8+及CRP、TNF-α、IL-6差值均大于PCNL组(P<0.05).结论 FUS治疗SRSC可达到清除结石的目的,且可快速纠正免疫失衡,降低炎性反应,安全可靠,值得临床应用.
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中心静脉导管胸腔引流联合负压吸引在新生儿气胸的应用
目的 探讨中心静脉导管胸腔引流联合负压吸引治疗新生儿气胸安全性、可行性及临床价值.方法 回顾性分析2013年10月至2016年9月我院儿科收治的68例气胸患儿,按照随机数字表法分为试验组和对照组各34例,试验组采用中心静脉导管胸腔引流联合负压吸引方法,对照组单纯采用中心静脉导管胸腔引流方法,观察两组患者拔管时间、机械通气时间、24 h肺复张率、住院时间、引流相关并发症等相关指标.结果 试验组的拔管时间、机械通气时间、住院时间均明显短于对照组,24 h肺复张率高于对照组,引流相关并发症明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 中心静脉导管胸腔引流联合负压吸引治疗新生儿气胸操作简单,能有效缩短引流及住院时间,减少引流相关并发症,有推广价值.
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谷氨酰胺肠内营养在急性胰腺炎治疗中的疗效分析
目的 探讨谷氨酰胺肠内营养在急性胰腺炎治疗中的疗效.方法 2015年6月至2016年6月入院的80例急性胰腺炎患者,按随机数字表法分为两组,对照组24例给予常规肠内营养,试验组26例加用谷氨酰胺,比较两组患者治疗前后相关临床指标、治疗效果、相关临床事件、住院周期与费用.结果 实验组干预后白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)与转铁蛋白(TRF)水平显著高于对照组,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)与白介素8(IL-8)水平显著低于对照组;APACHEⅡ评分、CT评分、住院周期、费用、感染率及并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 谷氨酰胺肠内营养在急性胰腺炎治疗中的疗效显著,可缩短治疗时间,节省医疗费用.
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运动想象联合强制性运动疗法治疗脑卒中偏瘫临床疗效观察
目的 探讨采用运动想象联合强制性运动疗法治疗脑卒中偏瘫的效果.方法 选择脑卒中偏瘫患者120例按随机数字表法分为对照组和研究组各60例.对照组常规神经促通技术联合强制性运动治疗模式,研究组使用运动想象联合强制性运动疗法,5次/周,治疗8周.两组治疗前和治疗8周后分别用简式Fugl-Meyer运动评价表、日常Bathel指数量表等进行综合评估.结果 治疗后研究组FM运动功能评分明显高于对照组;研究组治疗后BI评分明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 利用运动想象联合强制性运动可有效促进脑卒中偏瘫患者恢复,恢复其肢体功能.
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结肠病变多排螺旋CT表现及误漏诊原因分析
目的 总结结肠病变多排螺旋CT表现及导致误诊漏诊的原因.方法 我院2015年1月至2016年4月收治的行急诊多排螺旋CT检查发生漏诊误诊的11例结肠病变患者,均应用Aquilion One 320排螺旋CT机进行检查.以手术病理或活检结果为金标准对结肠病变患者的多排螺旋CT表现进行总结并分析引起患者误诊与漏诊的原因,总结不同类型结肠病变的鉴别要点.结果 11例患者中5例漏诊患者,后经手术病理证实为2例直肠腺癌、2例升结肠腺癌及1例乙状结肠腺癌;6例误诊患者,1例阑尾黏液囊肿误诊为右侧卵巢囊腺癌,1例直肠回盲部溃疡性中分化腺癌误诊为炎性病变,1例乙状结肠淋巴瘤误诊为间质瘤,1例肠痉挛和1例结肠息肉误诊为结肠癌、1例炎性病变误诊为直肠癌.结论 320排螺旋CT检查在结肠病变患者的临床诊断中有较大应用价值,而各项肠道清洁准备工作与扫描前结肠充气对患者扫描结果有较大影响,需引起重视并积极对不同结肠病变的鉴别诊断要点进行总结,以大限度降低误诊与漏诊的可控因素,提高临床诊断准确性.
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我院特殊门诊抗抑郁药物的利用分析
目的 了解近年来我院特殊门诊抗抑郁药物的利用趋势,为临床合理用药提供参考.方法 由医院信息系统提取2013～2015年我院特殊门诊抗抑郁药使用数据,内容包括品种类别、药品名称、剂型、规格、数量及金额等;采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)、用药数量、金额及用药频度(DDDs)等指标,对相关数据进行统计分析.结果 我院特殊门诊使用的抗抑郁药主要有选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)、选择性5-HT及去甲肾上腺素(NA)再摄取抑制剂(SNRIs)、NA及特异性5-HT抑制剂(NaSSA)等.2013～2015年特殊门诊抗抑郁药物的使用数量、用药频度及金额均呈逐年上升趋势,其中SSRIs中的艾司西酞普兰、舍曲林和SNRIs中文拉法辛分别占据DDDs和使用金额的前3位.结论 我院抗抑郁药使用基本合理,用量较大的SSRIs及SNRIs均是目前抗抑郁药物的一线用药.
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两种不同入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤临床疗效对比分析
目的 探讨两种不同入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤临床疗效.方法 2015年7月至2016年8月我院收治的140例甲状腺良性肿瘤患者,按照不同治疗方式分成两组各70例.观察组采用峡路入路改良Miccoli手术治疗,对照组采用上外侧入路改良Miccoli手术治疗,对比两组临床疗效.结果 观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症总发生率均低于对照组(P<0.05),两组切口长度、住院时间、住院费用、术后美容满意度比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 经峡路入路改良Miccoli手术治疗具有操作简单,术后美容满意度高的特点,还能减少患者术中出血量、缩短手术时间,值得在临床上推广使用.
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血液透析或腹膜透析终末期肾病老年患者的生存预后及其影响因素研究
目的 探讨终末期肾病老年患者采用血液透析或腹膜透析治疗的生存预后情况及其影响因素.方法 2010年4月至2014年4月我院收治的192例终末期肾病老年患者,均采用血液透析或腹膜透析进行治疗,观察患者治疗结局,计算生存率.采用Logistic回归分析患者生存率的影响因素.结果 192例患者中死亡59例(30.73％),生存133例(69.27％).生存患者与死亡患者在年龄、原发性疾病、透析时间、血清白蛋白(Alb)、血糖(GLU)、血清白蛋白(Alb)、高密度脂蛋白(HDL)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平方面差异均有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析发现,年龄、原发性疾病、透析时间、Hb、GLU、Alb以及hs-CRP水平均是终末期肾病老年患者血液透析和腹膜透析生存率的影响因素.结论 终末期肾病血液透析和腹膜透析老年患者死亡率较高,影响患者生存率的因素较多,临床上根据患者个人情况针对性进行干预,可有效提高终末期肾病患者生存率.
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医护一体化临床护理模式在脑卒中患者中的应用效果观察
目的 探讨医护一体化临床护理模式在脑卒中患者的临床效果.方法 选取2015年1～6月采用传统医护工作模式进行诊疗护理的脑卒中患者共89例(对照组),2015年7～12月采用脑卒中医护一体化临床护理模式进行诊疗护理的脑卒中患者共90例(试验组),比较两组患者干预1个月、3个月后的神经功能缺损程度(CSS)评分、Barthel指数(BI)、运动功能(FMA)评分及患者住院天数和费用.结果 试验组患者在干预后1个月、3个月CSS、BI、FMA改善情况优于对照组,住院时间和费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 医护一体化临床护理模式较传统工作模式更具优势,能更好促进脑卒中患者的康复,减少住院时间和费用,值得临床推广应用.
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PDCA循环在提高护士规范处理门诊医生停替诊中的应用
目的 探讨PDCA循环管理在规范门诊护士对医生停(替)诊中的应用及其效果,为规范门诊医生停替诊管理,提高门诊接诊效率提供参考依据.方法 以门诊101名护士为研究对象,采用自制问卷了解运用PDCA循环管理前后门诊护士对医生停(替)诊处理规范的掌握情况.结果 应用PDCA循环管理前后比较,门诊护士在规范处理医生停(替)诊的处理原则,处理流程完全知晓率分别由63.4％、54.5％、36.6％上升至100.0％,实际处理正确率由82.2％提高至100.0％,差异有统计学意义(P<0.001).结论 实施PDCA循环管理能有效提高门诊护士对医生停(替)诊处理规范的知晓率和实际处理的正确率,对门诊医疗质量保证及资源有效利用具有积极促进作用.
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成都市中心城区社区卫生服务人员高血压认知情况及相关影响因素分析
目的 了解成都市中心六大城区社区卫生服务人员对高血压的认识及防治的基本情况,为进一步指导基层高血压防治工作提供依据.方法 2016年3～6月,通过总共23题的自填问卷调查,对成都市中心六大城区的社区卫生服务机构医务人员对高血压的认识及防治的基本情况进行了调查.结果 这个问卷由65个社区中心填写(问卷有效率95.4％),共回收问卷1731例,其中填写完整的1721例(问卷有效率99.4％),社区医务工作者对高血压认知总体及格率较低仅为14.8％,其中医生相较于护士及其他技术人员高血压基础知识掌握情况较好,各个专业医师掌握高血压知识无明显差别,鼓励社区医务工作者参加区级及以上等级的会议、一年参加1～2次高血压培训.结论 社区医务人员高血压病的基础知识及管理虽已有一定的认识,但总体掌握情况仍较差,尤其对于护士、技术人员的培训应该加强.
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2014～2016年神经内科重症监护病房铜绿假单胞菌感染/定植情况及耐药性分析
目的 了解2014～2016年神经内科重症监护病房(ICU)分离出铜绿假单胞菌感染/定植及耐药情况,指导临床抗菌药物的合理使用.方法 查阅临床病历及临床微生物检验报告,采用WHONET5.4软件统计分析近三年神经内科ICU铜绿假单胞菌感染/定植情况及药敏性.结果 62株铜绿假单胞菌主要来源于痰液标本,其次是支气管灌洗液、尿液等;其中有34株为定植菌,定植率54.84％;28株为感染菌,感染率45.16％.62株铜绿假单胞菌均表现为多重耐药,体外药敏结果显示对亚胺培南耐药率为35.48％;美罗培南耐药率为24.53％;哌拉西林/他唑巴坦耐药率为14.00％;头孢他啶耐药率为12.90％;左氧氟沙星8.20％.结论 应加强对铜绿假单胞菌感染/定植的监测并及时采取感染控制措施,减少医院感染发生;根据铜绿假单胞菌对抗菌药物的药敏性,合理选择抗菌药物,减少多重耐药菌的产生.
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神经节苷脂联合依达拉奉治疗对急性脑梗死患者神经功能及脑血管储备能力的影响
目的 探讨神经节苷脂联合依达拉奉治疗对急性脑梗死患者神经功能及脑血管储备能力的影响.方法 2015年2月至2016年10月我院收治的78例急性脑梗死患者,依据治疗方法不同分为对照组(实施依达拉奉注射液治疗)和联合组(在对照组基础上联合神经节苷脂治疗),观察两组白细胞介素-6(IL-6)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分、改良巴氏指数(BI)、大脑中动脉(MCV)血流速度、脉动指数(PI)、脑血管阻力(CVR)及药物安全性.结果 治疗后两组IL-6、TNF-α、CRP、NIHSS评分、PI较治疗前明显降低,BI、MCV、CVR明显升高,且联合组各项指标改善较对照组明显(P<0.05);两组药物不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 神经节苷脂联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者,通过有效降低患者炎症因子水平、降低神经功能损伤及提高脑血管储备能力,达到改善患者预后生活质量的目的,是一种疗效确切、安全可靠的药物方案.
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腹腔镜经腹会阴联合切除术与传统开腹手术治疗低位直肠癌的疗效比较
目的 比较腹腔镜经腹会阴联合切除术与传统开腹手术治疗低位直肠癌的临床效果.方法 选取2013年1月至2016年1月我科收治的34例低位直肠癌患者,其中17例行腹腔镜手术(腹腔镜组),17例行传统开腹手术(开腹组),比较两组手术情况、术后恢复情况及并发症发生率等.结果 两组术中平均出血量、术中标本穿孔率、肠道功能恢复时间比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组手术时间、肠段切除长度、清扫淋巴结数目、环周切缘阳性率、术后并发症发生率、术后住院时间及住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜经腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌术中平均出血量、术中标本穿孔率及术后肠功能恢复时间均优于传统开腹手术,效果较好,值得临床推广应用.
关键词： 腹腔镜经腹会阴联合切除术 低位直肠癌 -
356例女性不孕患者宫腔镜检查结果临床分析
目的 探讨宫腔镜检查在不孕患者诊治中的应用价值.方法 回顾性分析我院2015年1月至2016年12月因不孕接受宫腔镜检查的356例患者的病例资料,比较原发不孕与继发不孕的宫腔病变情况,以及并发症发生情况.结果 356例不孕患者中宫腔异常165例,阳性率46.3％,其中原发不孕组56例(44.1％),继发不孕组109例(47.6％);原发不孕组子宫内膜息肉的发生率高于继发不孕组,宫腔粘连的发生率低于继发不孕组,差异有统计学意义(P<0.05).所有患者无1例麻醉意外、水中毒、子宫穿孔、人流综合征及感染等严重并发症.结论 不孕患者宫腔病变发生率较高,宫腔镜检查可作为明确不孕患者宫腔情况的一线检查方法.
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TLR2、TLR9及CD19、CD23在儿童传染性单核细胞增多症中的表达及意义
目的 了解传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)患儿不同时期外周血单个核细胞TLR2、TLR9 mRNA和CD19、CD23的表达情况及其变化规律,探讨其在发病中的作用.方法 回顾性分析2015年4月至2016年2月30例我院确诊为IM患儿的临床资料.新诊断IM的30例患儿为IM急性期组,其中26例(失访4例)经治疗临床症状体征消失,病程满1个月为IM恢复期组,同期常规体检健康的24例儿童为对照组.采用SYBRGreen I实时荧光定量PCR方法检测外周血单个核细胞TLR2 mRNA、TLR9 mRNA的表达.采用流式细胞术检测外周血单个核细胞中B细胞CD19+和永生B细胞CD19+CD23+的阳性表达率.结果 IM患儿急性期CD19+及CD19+CD23+表达阳性率低于恢复期(P<0.05),且急性期和恢复期表达阳性率均低于对照组(P<0.05).急性期TLR2 mRNA、TLR9 mRNA表达水平高于恢复期(P<0.05),且急性期和恢复期表达水平均高于对照组(P<0.05).结论 TLR2、TLR9,CD19+CD23+、CD19+在IM不同时期通过对免疫细胞的调节可能参与了IM发病.
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控制图在温湿度交接中的应用
目的 探讨控制图温湿度交接表的应用效果.方法 采用回顾性研究的方法,对2014年使用传统温湿度交接时及2016年使用控制图温湿度交接时,护理人员对温湿度的掌握情况和交接情况进行分析.结果 传统温湿度交接时,护理人员未完全掌握温湿度的相关知识比例高于控制图温湿度交接时(χ2=8.492;P=0.00357),交接不规范率也高于控制图温湿度交接时％(χ2=4.174;P=0.04105),差异均有统计学意义.结论 控制图用于温湿度的交接,能有效提高温湿度交接的质量.
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康复介入治疗对脑梗死后偏瘫患者运动功能及日常生活能力的影响
目的 探讨康复介入治疗对脑梗死后偏瘫患者运动功能及日常生活能力的影响.方法 2013年2月至2015年8月我院就诊的70例脑梗死后偏瘫患者,根据临床分期不同分为急性期组和恢复期组各35例.两组均在发病2周内给予康复介入治疗,包括一般内科治疗及护理、运动疗法、作业疗法和功能训练.比较两组康复介入治疗后第14天和第30天Fugl-Meyer运动功能评分、日常生活活动能力Barthel评分指数及神经功能缺损评分.结果 两组康复介入治疗第14天和第30天Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数及神经功能缺损评分均较治疗前改善,且急性期组较恢复期组改善明显(P<0.05).结论 康复介入治疗可明显促进脑梗死偏瘫急性期及恢复期患者的运动功能和日常生活能力恢复,且康复介入治疗对于急性期患者的运动功能和日常生活能力恢复影响更为显著.
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尿毒清颗粒联合高通量血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效分析
目的 探讨尿毒清颗粒联合高通量血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效.方法 128例尿毒症伴皮肤瘙痒患者分为两组,对照组63例给予高通量血液透析治疗,观察组65例给予尿毒清颗粒和高通量血液透析治疗,疗程均为12周.观察两组临床疗效、皮肤瘙痒可视模拟评分法(VAS)评分、血钙、血磷、β2微球蛋白、甲状旁腺素和超敏C反应蛋白变化.结果 治疗后观察组总有效率高于对照组,皮肤瘙痒VAS评分低于对照组,血磷、β2微球蛋白、甲状旁腺素和超敏C反应蛋白较对照组下降明显(P<0.05).结论 对于尿毒症皮肤瘙痒患者,在高通量血液透析治疗的基础上加用尿毒清颗粒可以更好地改善皮肤瘙痒症状,降低血磷、β2微球蛋白、甲状旁腺素和超敏C反应蛋白.
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多层螺旋CT与MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值比较
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)与核磁共振成像(MRI)在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值.方法 回顾性分析2013年1月至2017年1月我院就诊的膝关节隐匿性骨折患者临床资料,其中经MSCT检查172例,经MRI检查171例,总结两种检查征象,比较两种检查对膝关节隐匿性骨折的诊断价值.结果 MSCT检查表现为骨质连续性中断或者伴骨折线影,移位骨折与局部骨质缺损吻合.MRI检查T1 WI序列像表现为片状不均匀低或者略低信号,T2 WI序列像表现为高或者略高信号,STIR序列像表现为明显高信号.MRI诊断膝关节隐匿性骨折的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值均显著高于MSCT(P<0.05).MRI与MSCT诊断膝关节隐匿性骨折的的约登指数分别为0.90和0.45.结论 与MSCT诊断膝关节隐匿性骨折比较,MRI具有更高的诊断价值.临床对于X射线检查阴性的高度怀疑膝关节隐匿性骨折患者,应当进行MRI检查.
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基于CT灌注成像技术在模型中定量分析胰腺癌肿瘤分期中的意义和作用
目的 探讨CT灌注扫描灌注参数在定量分析胰腺癌肿瘤分期中的意义和作用.方法 选取2014年5月至2017年1月经本院病理证实的胰腺癌患者,在术前一周内均进行上腹部CT灌注检查.根据CT表现依据第七版美国癌症联合会胰腺癌分期标准对胰腺癌进行TNM分期,对比分析CT灌注参数在胰腺癌分期中的意义.结果 CT灌注扫描对胰腺癌T1、T2、T3和T4准确率分别为100％,81.4％,74.2％和77.3％.CT灌注扫描对胰腺癌N0和N1准确率分别为83.9％和62.2％.CT灌注参数中,BV在各组间差异有统计学意义,BF在I期与IV期中差异有统计学意义(P<0.05).结论 胰腺CT灌注扫描检查在胰腺癌术前分期中具有较高的准确率,能够准确的判断胰腺癌的恶性程度,在临床工作中具有重要的意义和作用.
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腋下小切口胸部肿瘤切除术后生活质量的研究
目的 探讨腋下小切口肺部肿瘤切除术患者术后生命质量情况.方法 90例胸部肿瘤患者分为三组,分别采取腋下小切口切除术、传统开胸手术和胸腔镜辅助手术,采用质量核心问卷量表(QLQ-C30)及其补充量表(QLQ-LC13)分别在术前3天及术后3天、12周、24周对患者的生活质量进行评价.结果 与传统开胸手术组比较,腋下小切口手术组患者的手术切口长度、携带引流时间、住院时间明显较短,术后24 h引流量明显较少(P<0.05).术后3天、12周、24周,各组的生命质量情况均逐渐好转,胸腔镜手术组和腋下小切口手术组的总体QOL、躯体功能、社会功能、情绪功能、疼痛等生命质量指标评分均显著优于传统开胸手术组(P<0.05),腋下小切口手术组的生命质量评分与胸腔镜手术组差异无统计学意义(P>0.05);三组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 腋下小切口手术切除胸部肿瘤术后患者生命质量与胸腔镜手术组患者相当,显著优于传统开胸手术,且操作简单,值得临床推广.
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脉冲震荡肺功能检查在噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病中的价值
目的 探讨脉冲震荡肺功能检查在噻托溴铵和沙美特罗替卡松联合治疗稳定期COPD的临床价值.方法100例中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者按随机数字表法分为对照组和观察组各50例;对照组予沙美特罗替卡松治疗,观察组予噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗;比较治疗前及治疗3个月、6个月时,两组的常规肺功能指标,IOS参数、6MWT、mMRC和CAT评分.结果观察组治疗3个月及6个月时FEV1、FEV1/FVC和6MWT评分均高于治疗前,且高于同期对照组(P<0.05);Fres、X5绝对值、R5、R20、mMRC和CAT评分均低于治疗前,且低于同期对照组(P<0.05);Fres、X5绝对值、R5和R20与FEV1、FEV1/FVC和6MWT评分呈负相关,与mMRC和CAT评分呈正相关(P<0.05).结论噻托溴铵和沙美特罗替卡松联合治疗可有效改善患者的常规肺功能、6MWT、mMRC和CAT评分,IOS参数与上述指标均具有较好的相关性,可作为一种新的评估COPD的病情严重程度的检测手段,值得临床推广.
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间苯三酚联合依替米星对急性胃肠炎痉挛性腹痛患者疼痛症状及炎症因子水平的影响分析
目的 探讨间苯三酚联用依替米星对急性胃肠炎痉挛性腹痛(AGSAP)患者疼痛症状及炎症因子水平的影响.方法 2011年3月至2016年3月在我院接受治疗的144例AGSAP患者.按数字随机表法分成观察组和对照组各72例,对照组予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液及盐酸消旋山莨菪碱治疗,观察组予硫酸依替米星氯化钠注射液及注射用间苯三酚治疗,对比两组临床症状缓解时间,视觉模拟评分法(VAS)评分及白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平.结果 观察组腹痛、腹泻、恶心呕吐及发热缓解时间均少于对照组(P<0.05).两组治疗1 h后及治疗完成后的VAS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05).两组治疗结束后IL-6及IL-8水平均低于治疗前(P<0.05).且观察组低于对照组(P<0.05).结论 间苯三酚联合依替米星用于治疗AGSAP,能够有效改善患者的疼痛症状及炎症因子水平,值得推广.
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1H-MRS联合梯度回波化学位移MRI定量评估脂肪肝的价值
目的 探讨3.0 T磁共振氢谱(proton magnetic resonance spectroscopy,1 H-MRS)联合梯度回波化学位移MRI在定量评估脂肪肝中的价值.方法 对31例健康志愿者及22例可获得肝脏标本的患者行梯度回波T1加权同相位/去相位(in-phase/opposed-phase,IP/OP)成像及肝脏1H-MRS检查.测得IP/OP的信号强度值(SIin,SIout),计算脂变指数(fat index,FI).测定水峰及脂峰峰值(PW,PL)、水峰及脂峰峰下面积(AW,AL),计算肝细胞的相对脂肪含量(relative lipid content,RLC).22例患者于MRI扫描后接受外科手术切除,进行组织学检查,并用图像分析软件测得肝细胞脂变细胞百分比(proportion of fatty degenerative cells,PFDC).结果 脂肪肝组FI、PL、AL及RLC的平均值均高于非脂肪肝组(P<0.05).FI、PL、AL及RLC与PFDC之间存在正相关关系(P<0.05).PL、AL、RLC在无脂肪肝组、轻度脂肪肝组与中重度脂肪肝组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 1 H-MRS联合梯度回波化学位移MRI可以在一定程度上区分有无脂肪肝;在脂肪肝定量分析方面,1 H-MRS较梯度回波化学位移MRI更具优越性;1 H-MRS有助于脂肪肝的分级,但对于无脂肪肝与轻度脂肪肝的鉴别价值有限.
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低剂量CT肺动脉成像中应用自动管电流调制技术结合idose4算法的临床意义分析
目的 探讨低剂量CT肺动脉成像中运用自动管电流调制技术(CTPA)结合iDose4迭代重建算法的临床应用价值.方法 2015年1月至2016年12月本院呼吸内科疑似肺动脉栓塞行CTPA患者120例,按随机数字表法分为三组各40例,分别运用不同方法得到A、B、C、D4组图像.统计患者所受照射剂量,比较四组图像质量主、客观评分.结果 观察组有效剂量为(1.1±0.5)mSv,常规剂量组和低剂量组有效剂量分别为(1.6±0.7)mSv和(0.7±1.2)mSv,差异均有统计学意义(P<0.05);A、C、D三组图像主观评分均在3分以上、可诊断率均为100.0％.四组图像SNR、CNR和噪声值比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在低剂量CT检查中,应用CTPA能够有效减少患者辐射剂量,同时结合iDose4迭代重建算法,能够保证获得图像的质量,值得临床参考使用.
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医院青年管理人员现状与培训建议
青年行政管理人员是未来现代医院管理的主力军,现代医院要建设一支高素质的管理人才队伍,就必须加强对青年人的培养.本文分析了医院在可持续发展中青年管理人员的现状和存在的问题,结合医院的发展特点,设计轮转制度及内容、整合院内外优质培训资源、规划职业生涯等,提出以"能力导向型"的青年管理人员轮转培养方式.现在医院应通过对管理人员的培养,进一步优化人才结构,实现医院的佳管理目标,促进医院发展.
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四川省基层医疗机构口腔科服务能力现状调查
目的 了解四川省基层医疗机构口腔科卫生资源配置状况.方法 采用文献复习、专家咨询、问卷调查等方法了解四川省基层医疗机构口腔科的服务能力现状.结果 县区医院、社区卫生服务中心、中心卫生院的口腔科覆盖率相对较高;居民的口腔医疗需求逐年上升;口腔科的人员需求,主要集中在口腔执业医师、执业助理医师和口腔护理人员3个方面;97.5％的牙科综合治疗椅在10万元以下,消毒设备配备情况较差.结论 我省基层口腔卫生需求突出,但基层医疗机构的口腔科覆盖率低;口腔科利润空间大,盈利前景好;加强基层口腔医师的继续教育与培训;建议政府加大对基层医疗机构投入
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品管圈活动在降低药物外渗发生率中的应用研究
目的 探讨品管圈(QCC)活动在降低药物外渗发生率中的应用.方法 选择我院护理不良事件上报系统中发生药物外渗多的11个科室,每个科室选择1名护士作为圈员,成立QCC小组,开展关于降低药物外渗发生率的QCC活动,分析导致药物外渗发生的真正原因,有针对性制定护理措施,比较实施QCC活动前后药物外渗的发生率.结果 开展QCC活动后,药物外渗的发生率明显降低(2.51％),目标达成率117.93％,进步率74.43％,圈员能力得到提高,工作流程得到规范,与实施QCC活动前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 将QCC活动应用于药物使用安全管理的预防工作中,可减少药物外渗的发生率,保障患者安全,减少纠纷.
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不同清创法对开放性创口早期感染敏感指标影响的实验研究
目的 探讨不同清创法对开放性创口早期感染敏感指标的影响.方法 将96只SD大鼠随机分为8组,除正常组外,各组用无菌手术法切除皮肤,去掉皮下组织和部分肌肉,造成基底凹凸不平的创面,将大肠杆菌悬浊液(细菌数>1×109个/ml)1 ml均匀涂于各伤口表面,使局部细菌数>1×107个.对照组伤口不予冲洗,其余各组分别用肥皂水和生理盐水处理.分别采集1、3、7d的标本检测,通过ELISA、QRT-PCR和Western blot技术,观察感染的发生、发展、预后与免疫因子血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子(TNF)-α和脂联素(APN)之间的动态变化,比较各组对开放性创口早期感染敏感指标的影响.结果 与正常组比较,对照组PCT、TNF-α水平同时升高,APN水平降低.各高低压处理组均能不同程度降低PCT、TNF-α水平,升高APN水平(P<0.01),且高压肥皂水冲洗组和高压生理盐水冲洗组术后切口早期感染发生率低于低压肥皂水和低压生理盐水组(P<0.05).传统冲洗方式组作用7 d后PCT、TNF-α和APN的水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于开放性创口早期感染敏感指标的影响,改良冲洗的清创方式预防术后感染效果优于传统倒水法的清创方式.
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40排螺旋CT血管成像对疑似颅内动脉瘤患者的应用价值研究
目的 探讨40排螺旋CT血管成像(CTA)对疑似颅内动脉瘤患者的应用价值.方法 对153例疑似颅内动脉瘤患者分别采用40排螺旋CTA和数字减影血管造影(DSA)检查,对比两种方法检测颅内动脉瘤的例数、敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、真阳性率、假阳性率、假阴性率.结果 40排螺旋CTA与DSA比较,检出颅内动脉瘤患者55例、敏感性为100％、特异性为98.99％、准确性为99.35％、阳性预测值为98.18％、阴性预测值为100％、真阳性率为100％、假阳性率为1.01％、假阴性率为0％.其图像能够清楚地显示动脉瘤位置、瘤体的大小、载瘤动脉与血管的三维空间关系等.结论 40排螺旋CT可以作为疑似颅内动脉瘤患者筛查的主要手段.
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八段锦操联合穴位按摩对老年冠心病患者睡眠质量的影响
目的 观察八段锦联合穴位按摩对老年冠心病患者睡眠质量的影响.方法 选取120例伴有睡眠障碍且符合冠心病诊断标准、年龄≥60岁老年冠心病患者,采用随机数字表法分为干预组和对照组各60例,对照组进行常规治疗与健康指导,干预组在此基础上进行八段锦操加穴位按摩,1次/天.分别在入院时和干预4周后采用匹兹堡睡眠质量指数(Pitts-burgh sleep quality index,PSQI)评价并比较两组患者睡眠质量,同时比较两组的护理效果.结果 干预4周后,两组患者PSQI评分与入院时比较均有明显下降,且干预组PSQI评分低于对照组,护理效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001).结论 八段锦操联合穴位按摩比常规护理更能有效改善老年冠心病患者的睡眠质量.
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医疗机构药事服务成本构成及其核算
目的 探讨医疗机构药事服务成本的构成与核算,为政府相关部门制订药事服务成本补偿政策及收费标准提供参考.方法 收集四川省某三级医疗机构2014年药事服务成本相关数据,包括人力成本、固定资产折旧、物料消耗及其他费用四部分.核算西药库房、门诊药房及住院药房单位药事服务成本.结果 西药库房、门诊药房、住院药房的人力成本分别占其药事服务成本的77.12％、65.23％和54.54％,固定资产折旧成本分别占12.99％、13.92％和25.61％;处方及医嘱领药单的单位成本分别为7.45元/张和3.04元/张.结论 医疗机构药事服务成本中人力资源成本占比大;固定资产折旧成本占比正逐渐加大;明确医疗机构药事服务的内涵,厘清其成本构成,不断完善其核算方法,对政府相关部门制订医疗机构药事服务成本补偿及收费标准、完善医疗机构收费价格体系、理顺医疗服务价格具有重要意义.
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呼气末二氧化碳分压在急诊儿科危重症救治中的应用价值分析
目的 观察分析呼气末二氧化碳分压(PetCO2)在急诊儿科危重症救治中的应用价值.方法 选取本院2015年1月至2017年2月收治的需紧急行气管插管、机械通气的84例危重症患儿,根据患儿在急诊的转归情况进行分组,分别分配到存活组(61例)与死亡组(23例).回顾性分析所选患儿的临床资料,在人工通气或机械通气0.5、1、6、12及24 h后,采取患儿安静或睡眠状态下动脉血进行血气分析,并记录即刻PetCO2,计算出动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与PetCO2的差(Pa-et-CO2).结果 机械通气后0.5、1、6、12及24 h,患儿PetCO2与PaCO2均呈正相关(P均<0.05);Pa-etCO2与通气时间呈负相关(P<0.05).机械通气后1 h,存活组患儿PetCO2与PaCO2呈正相关(P<0.01),死亡组患儿PetCO2与PaCO2呈正相关(P<0.01);存活组与死亡组患儿Pa-etCO2分别为(2.16±5.34)mmHg、(7.81±8.19)mmHg,死亡组患儿明显高于存活组(P<0.05).结论 在多数情况下,急诊儿科危重症救治中应用PetCO2可以监测出PaCO2的动态变化,具有无创性、简便性、连续性等优点,可有效减轻患儿的痛苦,提高急诊抢救效率,但由于机体通气状态及外界多种因素的影响,在必要时需要联合血气分析进行对照,结合进行危重患儿病情变化的评估.
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悬吊式无气腹腹腔镜手术治疗老年结直肠癌的对比研究
目的 比较无气腹悬吊式与气腹腹腔镜手术治疗老年结直肠癌的可行性和临床疗效.方法 选择我院普外科2011年6月至2016年6月收治的年龄≥65岁、合并心肺基础疾病的结直肠癌患者86例,分为无气腹悬吊手术组和传统气腹腹腔镜组各43例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后平均住院日以及术中2小时节点中心静脉压(CVP)、动脉血气分析PaCO2数值.结果 无气腹组有3例中转开腹、气腹组2例中转开腹,均排除此次研究,余病例手术顺利完成.两组均无死亡病例,手术时间、术中出血量情况比较差异无统计学意义(P>0.05);但术后肛门排气时间、术后平均住院日以及术中2小时节点CVP、PaCO2数值方面差异有统计学意义(P<0.05).结论 无气腹腹壁悬吊式腹腔镜手术扩大了腹腔镜手术适应症,其避免了CO2气腹对心肺功能的影响,对于老年、特别是合并有心肺基础疾病患者,无气腹腹壁悬吊腹腔镜手术是一种较理想的微创手术方式.
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早期无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病单侧肺减容术后的疗效评价
目的 评价早期无创机械通气(noninvasive ventilation,NIV)治疗慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)单侧肺减容术(lung volumereduction surgery,LVRS)后临床疗效.方法 收集125例行单侧LVRS的COPD术后患者.术前均采用CT和核素肺通气灌注扫描确定"靶区",经小切口或胸腔镜及胸腔镜辅助小切口手术.术后12小时内拔除气管插管后,其中60例早期除常规治疗外,同时给予NIV序贯治疗(B组),65例未行NIV序贯治疗组(A组).比较两组术前、术后6个月的肺功能、血气分析及活动能力等指标的变化.结果 与A组相比,B组术后6个月:一秒钟用力呼气容积高、残气量低、肺总量更高;动脉血氧分压更高、动脉血二氧化碳分压更低,六分钟步行距离更长,差异均有统计学意义(P<0.05).28天死亡率NIV组为6％,非NIV组为3％.结论 NIV治疗COPD单侧LVRS术后患者,可能改善患者的临床症状,并有助于患者术后呼吸功能恢复,降低术后病死率.
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淋巴细胞与单核细胞比值在早期结外NK/T细胞淋巴瘤中的预后意义
目的 探讨治疗前淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)在早期结外NK/T细胞淋巴瘤(extranodal NaturalKiller/Tcell lymphoma,ENKTL)(鼻型)预后中的意义.方法 回顾性分析我院2008年1月至2016年11月收治的184例早期ENK-TL患者的临床资料.结果 通过ROC曲线获取LMR的截断值(cut-off值)为3.05,分为低LMR组(<3.05)和高LMR组(≥3.05).获得完全缓解120例(65.2％),部分缓解48例(26.1％),总有效率91.3％.中位随访21.5个月,低LMR组的无进展生存(PFS)和总生存(OS)差(P<0.05).单因素分析显示LMR<3.05、血小板/淋巴细胞比值(PLR)≥208.64、血红蛋白(HB)<126.5 g/L、ECOG评分≥2、韩国预后指数(KPI)≥2、stage IIE、乳酸脱氢酶(LDH)>240U/L、Non-CR对预后有影响(P<0.05).多因素分析显示LMR、ECOG、Non-CR是影响患者预后的独立因素(P<0.05).结论 LMR是ENKTL患者简单易行的生物学预后标志.
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肝素钠联合压力泵预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的疗效观察
目的 探讨肝素钠联合压力泵预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的临床疗效.方法 155例妇科恶性肿瘤术后患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,其中对照组77例患者给予低分子肝素钠治疗,观察组78例患者在此基础上采用压力泵治疗,疗程1周.观察两组患者深静脉血栓发生率、股静脉血流速度和凝血功能变化.结果 治疗后1周后,观察组下肢深静脉血栓发生率(5.13％)低于对照组(15.58％),左、右股静脉血流速度明显快于对照组,D-二聚体水平较对照组下降(P<0.05),而PT及APTT水平较对照组升高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 肝素钠联合压力泵能够明显降低妇科恶性肿瘤术深静脉血栓发生率,加速下肢静脉血液回流.
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甘孜州高原地区重度妊高症剖宫产麻醉的临床分析
目的 探讨甘孜州高原地区重度妊高症患者行剖宫产术的围麻醉期处理及其对母婴的影响.方法 回顾分析甘孜州高海拔地区120例重度妊高症剖宫产患者病例资料.结果 120例剖宫产麻醉中,76例患者采用了,44例采用了全身麻醉.两组患者术前血红蛋白、平均动脉血压差异无统计学意义(P>0.05),全身麻醉组患者的血小板数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间明显低于腰硬联合麻醉组(P<0.05);两组术中母婴情况、术后产妇住院时间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 充分的术前准备,合适的麻醉选择,术中加强监测与调控及术中液体管理,腰硬联合麻醉及全身麻醉对术后母婴的影响相似.
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沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效分析
目的 探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)合并呼吸衰竭患者的临床效果.方法 选取老年COPD合并呼吸衰竭患者106例,按随机数字表法分为观察组和对照组各53例.两组均给予常规治疗及BiPAP无创通气治疗,观察组在此基础上应用沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入治疗.观察两组患者治疗前后呼吸频率(RR)、心率(HR)、肺功能指标、动脉血气指标及CAT量表评分.结果 治疗后,两组二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前均显著降低,血氧分压(PaO2)和pH值较治疗前均显著升高;两组用力肺活量(FVC)、呼气高峰流量(PEFR)、一秒用力呼气容积(FEV1)等肺功能指标均明显升高,观察组显著高于对照组;两组RR、HR和CAT量表评分均显著降低,治疗组RR和HR显著低于对照组(P<0.05).结论 沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气对老年COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和动脉血气均有明显的改善作用,值得临床推广.
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心脏再同步化治疗患者术前血清高密度脂蛋白胆固醇水平与术后临床预后的关系
目的 分析患者术前血清高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平与心脏再同步化治疗后临床预后的关系.方法 选择四川大学华西医院、四川省人民医院2012年2月到2015年2月收治的行心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)的108例患者,根据患者CRT术前HDL-C水平分为低HDL-C组(HDL-C<1.12 mmol/L)51例,高HDL-C组(HDL-C≥1.12 mmol/L)57例.随访至2017年2月,终点事件为心力衰竭再住院和全因死亡.分析评价CRT术后患者心力衰竭再住院和全因死亡的影响因素.结果 ①随访结束,共有24例(22.22％)死亡,35例(32.41％)发生心力衰竭再住院.高HDL-C组的血管紧张素转换抑制酶(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物使用率、NYHA心功能Ⅱ级人数高于低HDL-C组,而NYHA心功能Ⅲ级人数少于低HDL-C组(P<0.05).②高水平的NT-proB-NP、谷草转氨酶(AST)是CRT术后患者全因死亡的独立危险因素(P<0.05),而术前HDL-C≥1.12 mmol/L、使用ACEI/ARB是其独立保护因素(P<0.05).③高水平的NT-proBNP是CRT术后患者发生心力衰竭再住院的独立危险因素(P<0.05),而术前HDL-C≥1.12 mmol/L是其独立保护因素(P<0.05).结论 CRT术前HDL-C水平与患者术后的临床预后密切相关,术前HDL-C≥1.12 mmol/L的CRT术后患者心力衰竭再住院和全因死亡的风险性较低.
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小剂量肾上腺糖皮质激素与注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白短期联合应用治疗类风湿关节炎临床效果观察
目的 探讨小剂量肾上腺糖皮质激素(glucocorticoid,GC)与注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白短期联合应用治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的临床效果.方法 选取2015年1月至2016年8月在我院接受治疗的RA患者50例,采用随机数表法分为观察组和对照组各25例.对照组给予注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗,观察组给予小剂量GC联合注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗,观察两组治疗前后视觉模拟评分(VAS)、健康评估问卷评分(HAQ)、C反应蛋白(CRP)、疾病活动指数28(DAS28)、压痛关节数(TJC)以及肿胀关节数(SJC)改善情况,比较治疗前后红细胞沉降率、类风湿因子、握力和僵持时间及不良反应.结果 治疗后,两组VAS、CRP、TJC、SJC、红细胞沉降及类风湿因子均下降,且观察组低于对照组;HAQ指标、DAS28评分、握力均提高,且观察组高于对照组(P<0.05);僵持时间均缩短,且观察组短于对照组(P<0.05).两组治疗后不良反应差异无统计学意义(P>0.05).结论小剂量GC联合注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗RA,能够有效改善患者的疼痛改善,不良反应发生率低,效果显著,值得临床推广使用.
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益肺胶囊联合肺康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响
目的 探讨常规康复训练联合益肺胶囊对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺功能的影响.方法我院收治的老年COPD稳定期患者126例,按随机数字表法分为肺康复训练组和治疗组(益肺胶囊+康复训练)各63例,比较两组治疗效果、痰液量、排痰能力、6 min步行测试(6 MWT)、病情转归指数(BODE指数)、肺功能指标与生活质量.结果治疗组治疗有效率高于肺康复训练组,痰液量少于肺康复训练组,排痰能力评分及肺功能指标、6-MWT、生活质量评分均高于肺康复训练组,BODE指数低于肺康复训练组(P<0.05).结论肺康复训练结合益肺胶囊治疗能改善老年COPD稳定期患者的排痰能力,继而提高肺部功能,增强步行能力,改善病情转归指数以及生活质量,值得临床推广.
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经皮椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的近期疗效观察
目的 探讨经皮椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的近期疗效.方法 收集2015年8月至2016年8月入院的100例创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者,按随机数字表法分为试验组和对照组各50例,对照组予以传统非手术治疗,试验组予以经皮椎体后凸成形术治疗,比较两组治疗前后疼痛、椎体功能、生活能力、椎体参数、总体治疗效果、相关临床参数、并发症与治疗满意度.结果 试验组治疗后VAS评分、ODI指数与Cobb角水平均低于对照组,JOA评分、BI指数、椎体前缘高度及治愈率、总有效率均高于对照组;下床时间与功能训练时间均低于对照组;治疗满意度高于对照组(P<0.05);两组总体并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 经皮椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的近期疗效显著,安全性较高,具有借鉴意义.
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单纯翼状胬肉患者改良切除联合自体角膜缘干细胞移植术后不同药物干预的预后分析
目的 探讨不同药物干预对单纯翼状胬肉患者术后预后的影响.方法 按随机数字表法将100例单纯翼状胬肉患者分为观察组与对照组各50例,均接受改良切除+自体角膜缘干细胞移植手术治疗,观察组术后丝裂霉素C+诺氟沙星滴眼液治疗,对照组术后地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液交替治疗,均连续干预3个月,比较两组痊愈、复发及并发症情况,通过免疫组化法测定两组翼状胬肉标本血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子(TGF-β1)表达.结果 观察组痊愈率高于对照组,复发率低于对照组(P<0.05).两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).观察组胬肉标本VEGF强阳性表达率、TGF-β1强阳性表达率均低于对照组(P<0.05).结论 改良切除联合自体角膜缘干细胞移植术后采取丝裂霉素C+诺氟沙星滴眼液治疗安全可靠,痊愈率高,复发率低,值得临床推广.
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IgA肾病呈单纯性血尿和/或轻度蛋白尿的病理特点及预后分析
目的 探讨IgA肾病患者表现为单纯性血尿和/或轻度蛋白尿的病理特点及临床预后.方法 选取2006年1月至2013年12月我科住院的137例IgA肾病患者,按照牛津分型标准进行病理分析.结果 男性55例(40.14％),发病年龄(36.63±10.83)岁.牛津病理分型:系膜细胞增殖M140例(29.19％),节段性肾小球硬化S142例(30.65％),毛细血管内皮细胞增殖E139例(28.46％),肾小管萎缩/间质纤维化T16例(4.37％).87例(63.50％)使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗(ARB)治疗.随访时间(45.51±13.94)月,与肾活检时的基线资料相比,7例(5.1％)血肌酐水平翻倍,99例(72.26％)未获得临床完全缓解.Logistic多因素回归模型显示病理表现为系膜细胞增殖M1、基线蛋白尿升高是患者未获得临床完全缓解的独立危险因素(P<0.05).结论 IgA肾病临床表现为单纯性血尿或轻度蛋白尿患者,其病理损伤较重.对于临床表现怀疑是IgA肾病的患者,即使临床表现为单纯性血尿或蛋白尿也建议肾活检,门诊长期随访.
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康复新液结合频谱仪治疗失禁性皮炎的临床疗效观察
目的 探讨康复新液结合频谱仪治疗失禁性皮炎在临床疗效.方法 选取我院神经外科发生失禁性皮炎患者150例,采用随机数字表分为对照组1、对照组2和观察组各50例,三组均给予常规护理措施,在此基础上对照组1使用康复新液,对照组2使用频谱仪,观察组使用康复新液结合频谱仪.比较三组的治疗效果.结果 对照组1总有效率72％、对照组2总有效率70％、观察组总有效率98％,观察组总有效率高于对照组1和对照组2,差异有统计学意义(P<0.01).结论康复新液结合频谱仪治疗失禁性皮炎的临床效果较单用更为显著.
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以羟丙基甲基纤维素为基质的塞来昔布凝胶中 透皮促进剂配方研究
目的 评价不同配方的的透皮促渗剂对塞来昔布凝胶剂皮肤渗透性的影响,为优化透皮促渗剂配方提供实验依据.方法 以羟丙基甲基纤维素为基质,采用析因设计的方法选用四种不同配方的透皮促渗剂制备凝胶剂;用改良的Franz扩散池,以高效液相色谱法测定凝胶剂中塞来昔布在12 h内的累积渗透量(Q),并计算其稳态流量(J)和渗透系数(Kp).结果 四个实验组中塞来昔布在12 h内的Q值分别为26.51、13.87、14.92和27.51μg/cm2,其中促渗剂以2％氮酮和0.5％薄荷醇配方时Q值大,达27.51μg/cm2;且塞来昔布的渗透过程符合Higuchi方程,J值及Kp也均高于其它三个实验组.结论以羟丙基甲基纤维素为凝胶基质时,氮酮与薄荷醇联用对塞来昔布透皮特性具有协同增效作用,在实验配方浓度内,两者佳配方浓度分别为2％氮酮和0.5％薄荷醇.
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夜间血氧饱和度监测联合STOP-bang问卷、Epworth嗜睡量表在心血管疾病中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用
目的 探讨血氧饱和度结合STOP-bang问卷、Epworth嗜睡量表在心血管疾病中进行阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)疾病筛查的应用价值.方法 选取2015年1月至2017年2月在我院就诊的患有心血管疾病的打鼾患者200例,所有患者进行STOP-bang问卷、Epworth嗜睡量表、连续血氧饱和度监测,后均进行PSG监测后分成单纯鼾症组(<5次/h)、轻度OSA组(～15次/小时)、中度OSA组(～30次/小时)、重度OSA组(>30次/小时),比较各组问卷初筛与连续血氧监测筛查OSA的差异性.结果 STOP-bang问卷阳性筛出率均显著高于Epworth嗜睡量表及血氧饱和度监测(P<0.05);血氧饱和度监测与Epworth嗜睡量表差异无统计学意义(P>0.05).当三项联合时,敏感性、特异性均高于单项(P<0.05).结论STOP问卷、Epworth嗜睡量表、连续血氧监测在心血管疾病中初步筛查和诊断OSA中具有一定的价值,三者联合,可以提高OSA检出率.
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多层螺旋CT重建技术在检出颅底骨折和骨折损伤程度评估中的临床意义
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)三维后处理重建技术对颅底骨折的检出情况和孔道累及情况,评估颅底骨折损伤程度的准确性.方法 我院2013年1月至2017年5月具有明确外伤史,行MSCT检查并诊断为颅底骨折的80例患者,利用计算机软件对原始数据进行三维重建后处理,将颅底损伤程度共分为4级,对比不同重建技术对颅底骨折的检出情况和孔道累及情况,评估颅底骨折损伤程度的准确性.结果 多平面重组(MPR)重建层面对颅底骨折的显示率明显高于容积再现技术(VR)与表面遮盖显示技术(SSD)(P<0.05).MPR对颅底骨折的显示情况与原始二维横断面比较差异无统计学意义(P>0.05).在了解圆孔、卵圆孔、棘孔及视神经管受累情况时,MPR明显高于原始横断面、VR和SSD重建技术(P<0.05);横断面、MPR、VR及SSD等在枕骨大孔受累检查中差异无统计学意义(P>0.05);横断面在检出颈动脉管受累情况时明显高于MPR、VR和SSD三维后处理技术(P<0.05).原始横断面对评估0级和3级损伤程度患者的准确率明显高于MPR、VR和SSD;对评估1级和2级损伤程度患者的准确率明显高于VR和SSD(P<0.05).结论 MSCT三维重建后处理技术在颅底骨折的检出及孔道累及情况方面具有明确的优势,将原始横断面与三维后处理技术相结合能够提高颅底骨折检出率、了解孔道累及情况和颅底骨折损伤程度,为临床的治疗及预后提高极为重要的图像信息.
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术后早期腰大池持续外引流预防重型颅脑损伤患者术后并发症的研究
目的 研究术后早期腰大池置管持续引流对重型颅脑损伤患者术后并发症的预防效果.方法 将60例重型颅脑损伤患者随机抽签分为观察组和对照组各30例,两组均接受开颅手术.术后观察组行早期(术后1～3d)腰大池置管持续引流,对照组行延迟期(术后4～10 d)腰大池置管引流.比较两组患者引流效果、临床预后及术后并发症发生情况.结果观察组术后预后良好率显著高于对照组,植物生存率显著低于对照组,术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05).观察组患者术后意识恢复时间、颅内压恢复正常时间、脑脊液红细胞廓清时间及头痛持续时间均显著短于对照组(P<0.05).颅内感染、蛛网膜下腔出血及脑水肿等并发症是重型颅脑损伤患者预后不良的高危因素(P<0.05).结论 术后早期腰大池置管持续引流用于重型颅脑损伤患者术后,能显著缩短患者恢复时间,降低并发症发生率,对患者预后有重要意义.
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2016年综合重症监护室患者细菌感染监测及耐药分析
目的 了解医院综合ICU病原菌分布及其耐药现状,为临床治疗提供依据.方法 监测2016年入住内江市第二人民医院综合ICU的患者细菌感染情况,药物敏感试验按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准,采用法国生物梅里埃公司试剂条进行操作、判断结果和质量控制.结果 患者感染率14.69％.确诊感染以痰液培养为主,占77.60％.从痰液中培养出细菌98株,占76.56％,阴性菌以鲍曼不动杆菌为主,其次是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌.阳性菌以金黄色葡萄球菌为主.结论 加强ICU细菌耐药监测,指导临床合理使用抗菌药物,防止耐药菌株的传播.
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综合医院心身科团体心理首次诊断的可行性及效果探讨
目的 探讨综合医院心身科以团体方式开展首次心理诊断的可行性及效果.方法 收集2015年12月至2016年11月住院患者中接受首次心理诊断及心理治疗的数据记录,并对其进行描述性统计分析.结果 团体首诊治疗例数、首诊率、首诊后接受心理治疗平均人次均高于个体首诊;团体首诊耗时较个体首诊低(P<0.05).结论 团体首诊在临床中具有可操作性和显著效果.
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不同手术方式治疗小儿急性阑尾炎穿孔的临床效果观察
目的 探讨不同手术方式对小儿阑尾炎穿孔手术效果的影响.方法 将78例患儿急性穿孔阑尾炎分为A、B两组,A组(36例)给予传统开腹手术,B组(42例)给予腹腔镜治疗,观察两组手术效果.结果 B组患儿手术切口短于A组,术中出血量少于A组,但手术时间及术后肛门排气时间长于B组.B组患儿术后使用镇痛药比例及并发症发生率低于A组,住院时间短于A组,但住院费用高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于小儿急性穿孔阑尾炎,腹腔镜手术治疗创伤小、恢复快,但是手术时间较长,费用较高.
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纤维支气管镜灌洗疗法对老年重症肺炎患者的疗效及血降钙素原、C反应蛋白水平的影响
目的 探讨老年重症肺炎患者治疗中大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗疗法对临床疗效及PCT、CRP水平的影响.方法 2013年6月至2015年3月我院就诊的94例老年重症肺炎患者.按随机数字表法分为对照组41例和观察组53例.对照组采用常规氨溴索治疗,观察组采用纤维支气管镜灌洗联合大剂量盐酸氨溴索治疗.比较两组治疗前后血常规、血降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平;动脉血氧饱和度(SpO2)、动脉氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2);慢性健康状况(APACHE II)评分、急性生理学,呼吸机带机时间、ICU天数、多器官功能衰竭(MOF)发生率、28 d死亡率、机械通气时间、肺部症状消失时间、血象恢复正常时间和体温恢复时间.结果 观察组治疗7 d后CRP水平低于对照组,治疗3、7 d后PCT水平低于对照组(P<0.05).观察组治疗3、7 d后PaO2/FiO2水平高于对照组(P<0.05).观察组治疗7 d后APACHI II评分低于对照组,机械通气时间、28 d病死率、MOF发生率、肺部症状消失时间、血象恢复正常时间和体温恢复时间均低于对照组(P<0.05).结论 大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗可使氧合情况明显改善,降低病死率、多器官衰竭发生率,缩短呼吸机带机时间,无明显不良反应,值得临床推广.
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氨溴索雾化吸入联合肺呼吸功能训练对肋骨骨折患者肺部并发症发生率的影响
目的 分析常规治疗与氨溴索雾化吸入联用对肋骨骨折患者术后肺部并发症发生情况的影响.方法 选取我院收治的肋骨骨折患者116例,随机分为常规组与治疗组各58例.两组均接受手术治疗,常规组在指导下进行常规治疗(肺呼吸功能训练),治疗组在常规组基础上加用氨溴索雾化吸入治疗,比较两组的肋骨复位效果、治疗情况(自主下床时间、住院时间、疼痛评分)、肺活量、肺部功能以及肺部并发症率.结果 ①治疗组肋骨复位优良率为94.83％,常规组为96.55％,两组数据比较差异无统计学意义(P>0.05);②治疗组住院时间小于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);③治疗组治疗后的肺活量、大自主通气量提升,高于同时段的常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05);④治疗组无患者发生肺不张、咳嗽困难,常规组发生率分别为13.79％、12.07％,高于治疗组,两组在肺部并发症发生差异有统计学意义(P<0.05).结论 肺呼吸功能训练联合氨溴索雾化吸入能提升肋骨骨折患者肺活量,防止肺功能损害,降低肺部并发症率,值得临床推广.
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血清C反应蛋白水平联合下腹部CT平扫对急性阑尾炎诊断意义的研究进展
近年随着对急性阑尾炎血清C反应蛋白(CRP)浓度水平的研究,以及联合多层螺旋CT(MSCT)及其重建技术在急腹症中的广泛应用,对急性阑尾炎确诊提供了可靠诊断依据,为临床诊治提供强有力的辅助支持.本文就目前该研究的进展情况作一综述.
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CD36与2型糖尿病糖脂代谢关系的研究进展
本文概述了2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)的发病机制及CD36的生物学特性,从CD36与胰岛素抵抗、CD36表达与血糖的关系、CD36 SNP与T2DM发病风险的关系等方面对CD36与T2DM糖脂代谢的关系进行了总结和分析.指出CD36的蛋白表达可能与T2DM胰岛素抵抗呈正相关,同时CD36也与T2DM发病有关,高糖环境可上调CD36的表达.而对CD36基因多态性与T2DM的研究也有了初步认识,糖尿病人群中,CD36单核苷酸多态性(Single nucleotide polymor-phism,SNP)与胰岛素抵抗密切相关.CD36还被证实与T2DM脂质代谢密切相关,主要体现在与脂代谢相关的并发症的出现,比如动脉粥样硬化(AS)等.但是其结果仍然存在争议,且目前的研究多局限在体外细胞培养和动物实验基础上,关于人群中的研究较少,尤其是在中国的研究更少,因此,关于其在中国人群中的表达调控、基因突变以及具体作用机理等的研究还有待进一步的揭示.
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脑卒中后肩手综合征康复治疗研究新进展
肩手综合征也称为"反射性交感神经营养不良综合征",是脑卒中后常见的并发症,以肩关节及手部肿胀、疼痛、活动受限或伴有皮色改变为主要临床表现,严重影响患者的康复和生活质量,为进一步加强治疗效果,现对其新治疗方法进行归纳整理,探讨脑卒中后肩手综合征康复治疗研究新进展.
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血糖波动与糖尿病慢性并发症的关系
糖尿病慢性并发症致残率和致死率比较高,是糖尿病患者损伤的重要因素.目前糖尿病并发症的发生机制尚不明确,临床研究表明血糖波动与该疾病的并发症具有相关性,平稳血糖浓度可以降低并发症的概率,因此本文对两者关系进行综述.
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心脏磁共振技术在扩张型心肌病中的研究进展
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一种心室腔扩大并收缩功能障碍、不可逆性的心肌疾病,常合并心律失常、猝死等并发症,预后不良.随着心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)技术的应用,不仅可用于观察DCM患者的心脏功能及心肌细微结构的改变,而且还能评价心肌活性及心肌纤维化,对DCM的诊断及预后评价具有极其重要的作用.本文就CMR技术在DCM中的应用及研究进展予以综述.
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冠状动脉微循环障碍检查技术的研究进展
冠状动脉微循环主要由前小动脉、小动脉构成,是调节冠状动脉血流阻力和维持心肌细胞正常功能的主要场所.其结构或功能异常可引起临床疾病,称为冠状动脉微循环障碍.现有多种技术用于检查冠脉微循环,但没有技术达到在体直接可视化的目的,多数是通过评估冠状动脉循环阻力或心肌灌注来间接评价微血管功能.现就冠状动脉微循环障碍的检查技术进行探讨.
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慢性乙型肝炎核苷类似物治疗免疫状态变化
乙型肝炎病毒(HBV)感染是全球关注的公共卫生问题,如不采取积极的干预,部分患者终将导致肝硬化、肝细胞癌和肝衰竭,抗病毒治疗是关键.慢性HBV感染诱导患者免疫疲劳,核苷类似物能有效抑制HBV DNA复制,但很难彻底清除病毒,除了肝细胞内HBV复制模板cccDNA的持续存在外,还与机体的免疫功能密切相关,本文将综述慢性乙型肝炎核苷(酸)类似物抗病毒治疗免疫状态的变化.
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"十字型"多功能病员服在CCU患者中的应用
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动脉导管未闭合并重度肺动脉高压幼儿患者1例围手术期护理
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LOC105375840基因单核苷酸多态性位点与四川地区汉族人群颅内动脉瘤的关联研究
目的 探讨LOC105375840基因单核苷酸多态性(SNP)位点与四川地区汉族人群颅内动脉瘤(IA)的关联性.方法 入选279例IA患者和670例正常对照样本,利用病例-对照关联研究的方法,选取LOC105375840基因内含子区2个SNP位点(rs6473928和rs4738837),并采用单碱基延伸法(SNaPshot)进行基因分型,研究这2个SNP位点与颅内动脉瘤发病是否相关.结果 LOC105375840基因rs6473928和rs4738837位点基因型分布均符合哈迪-温伯格平衡(P>0.05).两个位点基因型(rs6473928 P=0.0327,rs4738837 P=0.0277)和等位基因(rs6473928 P=0.0106,rs4738837 P=0.0098)频率在IA组与对照组之间差异具有统计学意义.通过Haploview单倍体型分析显示,rs6473928和rs4738837位于8号染色体同一连锁不平衡区,其中:AG为风险单倍体型,可增加IA患病风险54％(OR=1.54,P=0.0133),而GA则为保护型单倍体型,可降低IA易感性34％(OR=0.66,P=0.0274).结论 LOC105375840基因内含子区SNP位点(rs6473928和rs4738837)与四川地区汉族人群颅内动脉瘤发病相关.
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ROS/ALOX5/NLRP3信号通路激活在低氧所致肺动脉内皮增殖中的作用
目的 考察ROS/ALOX5/NLRP3信号通路相关蛋白激活在低氧所致肺动脉内皮细胞增殖中的作用.方法 将人肺动脉内皮细胞分别在常氧状态(21％O2)和低氧状态(1％O2)下培养24、48、72及96小时,同时低氧状态下分别设立活性氧(ROS)清除剂Trolox组和ALOX5抑制剂齐留通组.采用CCK-8法检测细胞增殖率的改变,活性氧探针H2-DCFA检测低氧状态下肺动脉内皮细胞内ROS的变化,Western blot法分别检测低氧状态及加入Trolox或齐留通干预后ALOX5、NLRP3和Caspase-1蛋白表达的变化.结果 肺动脉内皮细胞在低氧作用48、72及96 h后可见增殖显著,分别达(135.6±29.4)％、(185.3±21.7)％及(212.3±39.0)％.同时,细胞内ROS在24、48及72 h可检测到显著增加,96小时后基本恢复正常.ALOX5、NLRP3和Caspase-1蛋白随低氧时间增加而表达增多.预先加入ROS清除剂Trolox和ALOX5抑制剂齐留通均可抑制NLRP3炎性小体相关蛋白NLRP3和Caspase-1的表达,且细胞增殖率也显著降低.结论 ROS/ALOX5/NLRP3信号通路在低氧所致的肺动脉内皮细胞增殖中显著激活,抑制这一通路可显著减少低氧所致的内皮细胞增殖.
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不同抗生素对小鼠结肠吲哚胺2,3-二氧化酶及树突状细胞表达的影响
目的 探讨口服抗生素改变小鼠肠道菌群结构,检测吲哚胺2,3-二氧化酶(IDO)及树突状细胞(DC)在小鼠肠道黏膜中的表达情况.方法 将Babl/c小鼠分成对照组,甲硝唑组和庆大霉素组各5只,分别灌胃生理盐水、甲硝唑和庆大霉素共7日.第8日在无菌环境中处死小鼠并收集小鼠结肠.使用WesternBlot法检测小鼠肠道IDO的表达,流式细胞术检测肠道DC的表型,免疫荧光法检测肠道IDO和CD11 c阳性细胞的数量.结果 甲硝唑组小鼠结肠IDO表达低于对照组(P=0.003)和庆大霉素组(P=0.010).各组CD40、CD80、CCR7、CD103表达差异无统计学意义(P>0.05).甲硝唑组CD86表达高于对照组(P=0.003),庆大霉素组CD86表达与对照组差异无统计学意义(P=0.107).免疫荧光显示甲硝唑组CD11 c和IDO双阳性细胞比例较对照组低(P=0.004),庆大霉素组与对照组差异无统计学意义(P=0.908).结论 不同抗生素口服后对小鼠结肠黏膜IDO及DC的表达影响不同.
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腹腔镜下扩大盆腔淋巴结清扫术在高危前列腺癌治疗中的应用
目的 探讨腹腔镜下扩大盆腔淋巴结清扫术(extended pelvic lymphnodedissection,ePLND)在高危前列腺癌治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2014年10月至2016年5月44例在北京大学第一医院泌尿外科住院并实施腹腔镜下扩大盆腔淋巴结清扫+腹腔镜下前列腺根治性切除术的高危前列腺癌患者的临床资料,统计手术时间、术中出血量、术中清扫各组淋巴结的个数、结合术后病理结果统计阳性淋巴结个数和阳性率及术后并发症.结果 44例手术均顺利完成,无中转开放手术.手术时间60～130 min,术中出血量50～200 ml.术后临床分期:T2c13例,T3 a20例,T3b～T411例.术后Gleason评分7分17例,Gleason评分8～10分27例.44例患者中每例患者切除淋巴结个数9～36枚,9例患者提示有阳性淋巴结,检出率20.5％.9例阳性患者中每例切除淋巴结个数13～31枚,共切除淋巴结187枚,检出阳性淋巴结共计18枚,阳性率9.6％;术后发生淋巴漏(淋巴囊肿)9例(20.5％),淋巴水肿5例(11.4％),血管损伤(直肠中动脉)1例(2.3％),神经损伤(闭孔神经)1例(2.3％),下肢深静脉血栓1例(2.3％),轻度肺栓塞1例(2.3％).结论 腹腔镜下扩大盆腔淋巴结清扫+腹腔镜下前列腺根治性切除治疗高危前列腺癌手术安全可行,可以更准确的明确前列腺癌的病理分期;ePLND可能对高危前列腺癌有治疗意义,是高危前列腺癌综合治疗中重要的治疗方法;对于部分中危及全部高危的前列腺癌患者推荐进行扩大盆腔淋巴结清扫术.
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前列腺癌内分泌治疗的现状与展望
自20世纪40年代初Huggins等率先证实内分泌疗法可有效减缓前列腺癌进展,至今前列腺癌的内分泌治疗经历了70多年的沉淀与积累,从缓解转移症状的辅助治疗策略发展为目前公认的晚期前列腺癌一线治疗方案.近年来,多项大规模临床试验的显著成果将新型内分泌治疗药物阿比特龙与恩杂鲁胺引入晚期前列腺癌的治疗蓝图,极大地推动了前列腺癌内分泌治疗的临床研究与应用.笔者通过对前列腺癌内分泌治疗的现状分析,浅谈其未来发展趋势,以期为临床治疗带来新的启发与思考.
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输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石及肾相关疾病的经验体会
随着泌尿外科微创技术的发展,医生及患者更倾向于微创手术,输尿管软镜已成为治疗肾脏疾病的一项重要技术,软镜结合钬激光治疗肾脏疾病更具有独到之处,尤其对一些特定人群,其优势更为突出,目前已广泛应用.现将我科近年来的治疗经验进行总结分析.
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肥胖与前列腺癌相关性的研究进展
前列腺癌是世界范围内男性第二常见的恶性肿瘤.近年来,很多流行病学证据将肥胖和前列腺癌联系起来,有学者提出前列腺癌是一种肥胖相关肿瘤.但是现有的证据比较零散,证据链不连续,有些证据比较模糊,甚至还存在相互矛盾,相关的机制研究也较少,因此本文对近年来国内外文献进行总结,将肥胖和前列腺癌之间的相关性进行综述.
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肥胖、血脂与前列腺癌发生及进展的关系
目的 研究前列腺癌发生及进展的危险因素,探讨肥胖、血脂及脂蛋白等因素与前列腺癌的关系,为前列腺癌的临床诊治提供参考.方法 回顾性收集我院泌尿外科2013年1月至2016年11月,行"经B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术"患者的病历资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析,分析前列腺癌危险因素.结果 ①总计428例患者行"经直肠B超引导下前列腺穿刺活检术",术后病理确诊为非前列腺癌患者255例(59.6％).前列腺癌组中,肥胖人群(BMI≥25 kg/m2)、有吸烟史、高血压病史、高胆固醇血症患者比例显著高于非前列腺癌组(P<0.05).两组患者中有饮酒史、糖尿病史、高甘油三脂血症和高低密度脂蛋白血症等患者比例差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析结果显示年龄、吸烟、高血压、前列腺特异性抗原和肥胖是穿刺阳性前列腺癌的独立危险因素(P<0.05).②前列腺癌高危组和非高危组Logistic回归分析结果显示肥胖和PSA是高危前列腺癌的独立危险因素,载脂蛋白A1(Apo A1)是高危前列腺癌的保护因素,差异有统计学意义(P<0.05).结论 年龄、吸烟和肥胖是前列腺癌发生的独立危险因素.肥胖是高危前列腺癌的独立危险因素;Apo A1是高危前列腺癌保护因素.
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腹腔镜技术在泌尿系结石中的应用进展
随着腔内微创技术的发展及普及,传统的泌尿系结石开放手术几乎完全被微创手术所代替.但某些特殊的结石病例仍然需要采取开放手术切开取石的方式.近年来随着腹腔镜尤其是机器人辅助腹腔镜技术的迅速推广,使得很多需要开放手术切开取石的患者,可以采取腹腔镜手术来进行.但是目前对于腹腔镜技术治疗泌尿系结石的研究报道不多,且缺乏大型大样本及多中心的对比研究.本文查阅国内外新临床研究进展,对腹腔镜在泌尿系结石中的应用做一综述.
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中药治疗男性不育有效性与安全性的系统评价
目的 系统评价中药治疗男性不育有效性与安全性.方法 检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(CCRCT)、PubMed、Embase、万方、CNKI及中国生物医学文献数据库(Sinomed),截至2016年12月31日,限定中英文,主题词与自由词相结合.纳入随机对照试验(RCT).采用Cochrane协作网基于域评价法改良的10项标准评估纳入研究偏倚风险,以RevMan 5.3行统计分析.结果 纳入20项中文RCT(n=2500).10个质量条目中仅样本含量估计、分配隐藏、盲法的偏倚风险高.研究表明:四子种王胶囊联合西药(P=0.002)、化精汤(P=0.03)、自拟消抗种子方(P=0.005)、精灵口服液(P=0.008)可提高患者配偶受孕率;加味六味地黄汤、五子衍宗丸、续断种子方、补肾益精汤、精灵口服液可改善精子密度(P均<0.00001),后3种方药还可改善精子存活率(P均<0.00001);右归胶囊、续断种子方、补肾益精汤、十子二仙汤加减单独或联合左卡尼汀口服液、四子种王胶囊联合西药、五子衍宗丸、精灵口服液可促进a+b级精子活力恢复(P值均<0.00001);右归胶囊及复方玄驹胶囊可改善精子形态(P<0.00001);化精汤(P=0.0003)、五子衍宗丸(P<0.00001)可降低精液液化时间,石萆汤联合卡尼汀口服液可改善精液活力(P=0.002),自拟消抗种子方可促使抗精子抗体转阴(P<0.00001).12个研究(60％)陈述了患者随访、安全性结局.结论 部分中药能改善患者精液参数、提高配偶受孕率,鼓励进一步开展优质研究证实其治疗该病疗效与机理.
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输尿管软镜联合钬激光碎石治疗孤立肾与非孤立肾上尿路结石对照研究
目的 比较输尿管软镜联合钬激光碎石治疗孤立肾与非孤立肾上尿路结石的安全性和有效性.方法 收集四川大学华西医院2012年3月至2017年1月采用输尿管软镜联合钬激光碎石治疗孤立肾与非孤立肾结石患者一期手术的资料.按孤立肾组与非孤立肾组约1:2匹配,孤立肾组77例,非孤立肾单侧上尿路结石组149例.比较两组的手术时间、结石清除率、并发症.结果 孤立肾组及非孤立肾组在年龄、性别、体重质量指数、合并症、手术史、结石大小、结石位置、术前肌酐水平等差异无统计学意义(P>0.05).两组平均手术时间、术后2周、1月、3月的清石率,以及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 输尿管软镜治疗孤立肾结石与非孤立肾上尿路结石一期手术的安全性和有效性相似.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
