实用医院临床杂志
Practical Journal of Clinical Medicine 실용의원림상잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学科学院 四川省人民医院
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-6170
- 国内刊号： 51-1669/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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某三甲医院各科室临床医生糖尿病知识调查
目的 了解西京医院各临床科室医生对糖尿病(diabetes Mellitus,DM)相关知识的知晓率和掌握程度.方法 参考《2011年中国血糖监测临床应用指南》(以下简称指南)设计调查问卷,对西京医院住院部24个临床科室183位医生进行DM相关知识的知晓率和掌握程度等调查.结果 63.3％的医生不知道指南,但85.2％知道DM诊断标准.有关DM诊断和DM相关知识的题目正确率比较高,而有关贫血时的血糖值变化的题目则并不令人满意.有2位医生答对全部10道题,仅有12.6％的医生答对8道题以上,69.9％的医生能答对5～7题,82.0％的医生均能答对一半(5道)题目.得分与医生年龄和工龄无相关性(r值分别为0.124和0.201,P值分别为0.516和0.336),而不同科室间医生得分差异有统计学意义(P=0.004).结论 DM治疗掌握程度较为满意,内科医生掌握程度要好于外科和其它科室医生.但大部分医生并不知道指南,说明指南走向临床实践还存在着一定差距.
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大肠癌中Livin和Survivin的表达及相关性研究
目的 探讨大肠癌中Livin和Survivin的表达及相关性.方法 选择40例经病理检查证实的大肠癌患者的癌组织及其癌旁组织标本,采用免疫组化SP法检测组织中Livin和Survivin蛋白的表达,并采用Pearson相关分析法分析大肠癌组织中Livin和Survivin的相关性.结果 大肠癌组织中Livin蛋白的阳性表达率为75％,Survivin蛋白的阳性表达率为70％,均高于癌旁组织的阳性表达率(分别为20.0％和2.5％),差异有统计学意义(P＜0.05);Livin和Survivin在大肠癌组织中的表达有关(P＜0.05).结论 Livin和Survivin在大肠癌中具有协同作用,联合检测Livin及Survivin蛋白具有重要的临床意义.
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四川省肾移植受者与血液透析患者生活质量的比较
目的 比较四川省肾移植受者与血液透析患者生活质量的差异.方法 随机选取2011年1～6月在四川省内四家肾移植医院接受血液透析治疗,且透析时间≥3个月的患者60例(四家医院各选择15例),同时随机选择同期在上述四家医院接受肾脏移植(移植时间≥3个月)的受者89例,运用问卷调查法,并采用健康状况SF-36量表及世界卫生组织推荐的生活质量测定量表简表进行评估与比较.结果 血液透析患者的生活质量自评总分明显低于肾脏移植受者(P＜ 0.05);在生理领域中对药物及医疗手段的依赖性及工作能力方面,血液透析患者的评分均低于肾脏移植受者(P＜0.05).在环境领域中医疗服务与社会保障方面,血液透析患者的评分高于肾脏移植受者(P＜0.05).血液透析患者与肾脏移植受者的SF-36评分在生理职能、一般健康、精力、精神健康、生理功能、躯体疼痛、社会功能和情感职能等8个维度及总评分的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 肾脏移植受者的生存质量优于血液透析患者.
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对脊髓损伤间歇导尿患者实施个性化饮水计划的效果观察
目的 探讨对脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)间歇导尿患者实施个性化饮水计划的效果.方法 120例SCI患者按入住病区分为试验组与对照组,两组均接受康复治疗及间歇导尿,在此基础上对照组行常规饮水计划,试验组行个性化饮水计划,2个月后评估两组患者饮水计划依从性、膀胱康复效果及尿路感染发生率.结果 试验组饮水计划依从性显著高于对照组,膀胱功能康复效果优于对照组,尿路感染发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 实施个性化饮水计划可显著提高SCI患者饮水计划的依从性以及膀胱功能康复效果,同时大大降低尿路感染的发生率.
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小切口胆总管探查术2500例分析
我院1991年4月至2013年7月实施胆总管探查术2500例,用微小的创伤解决好胆总管问题,加快了患者康复[1],现将临床经验总结如下.1 资料与方法1.1一般资料 本组男1067例,女1433例,年龄10～94岁,平均年龄43.2岁.术中探查胆总管指征:①术前超声或内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、磁共振胆管水成像(MRCP)明确提示胆总管内结石1521例(60.8％);②超声提示胆总管扩张、胆总管下段可疑结石562例(22.5％);③超声虽然没有提示胆总管问题,但术前巩膜、皮肤见轻度黄疸者178例(7.1％);④术前检查没有提示胆总管问题,但术中见胆囊管直径大于0.5 cm、胆囊内结石却小于0.5 cm探查胆总管126例(5.0％);⑤因胆总管直径大于1 cm探查者113例(4.5％).
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局部应用碘仿粉预防复杂阻生牙拔除术后干槽症的效果观察
目的 对比局部应用碘仿粉和全身应用抗生素预防复杂阻生牙拔除术后干槽症的效果.方法 选择符合拔牙指征的下颌前倾或水平阻生智齿609颗,分为3组,试验1组拔牙创内放置碘仿粉,试验2组口服阿莫西林克拉维酸钾片,对照组不做特殊处理.观察3组术后干槽症的发生情况.结果 术后各组干槽症的发生率试验1组为0.99％,试验2组为4.43％,对照组为9.85％,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 局部应用碘仿粉和全身应用抗生素均能有效降低复杂阻生牙拔除术后干槽症的发生率,但局部应用碘仿粉的疗效优于全身应用抗生素.
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麻醉前预处理对气道高反应性患者麻醉期间支气管痉挛的预防效果观察
目的 探讨对气道高反应性患者的麻醉处理.方法 286例气道高反应患者分为两组.预处理组(A组)143例,麻醉前给予预处理;对照组(B组)143例,麻醉前未给予预处理.观察两组患者麻醉中出现支气管痉挛的发生率.结果两组患者麻醉中支气管痉挛发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 麻醉前给予糖皮质激素、较大剂量抗胆碱药、利多卡因等预处理及详细的术前病史采集,合理麻醉方案可有效防止支气管痉挛的发生.
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合并糖尿病的腕管综合征神经传导特点及其临床意义
目的 探讨合并糖尿病的腕管综合征神经传导特点.方法 选取合并腕管综合征的糖尿病患者120例(试验组)及80例健康体检者(对照组),采用神经肌电图仪测定所有受试者神经传导速度并进行比较.结果 两组患者正中神经MCV末梢潜伏期及其拇指-腕、食指-腕、中指-腕SCV潜伏期以及同侧正中神经/尺神经MCV末梢潜伏期差异均有统计学意义(P＜0.05),而尺神经MCV末梢潜伏期及其小指-腕的SCV潜伏期差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 通过神经传导的测定及时地诊断和治疗合并糖尿病的腕管综合征,可避免病症对患者的困扰,提高患者的生命质量.
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产科急症子宫切除5例临床分析
产科出血严重地威胁孕产妇的生命,是造成孕产妇死亡的首要原因,而子宫切除是治疗产科重症子宫出血,挽救孕产妇生命的一种重要措施.现将我院10年间围生期急症子宫切除5例患者的临床资料分析报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 1999年1月至2008年12月10年期间我院共收治产妇2395人次,其中经阴道分娩者910人次,剖宫产分娩者1485人次,产科急症行子宫切除5例,占分娩总数0.2％.5例子宫切除患者中初产妇1例,经产妇4例,其中1例既往有古典式剖宫产病史;年龄27 ～38岁;孕周31 ～41周.
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女性膀胱过度活动症患者内源性硫化氢调控作用的研究
目的 探讨女性膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)患者膀胱组织中内源性硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)水平的变化及其与排尿功能障碍的关系.方法 选取女性OAB患者(OAB组)及非OAB受试者(对照组)各50例,观察两组平均24h排尿次数、24h尿失禁次数、初始尿意容量(first desire to void,FDV)及大尿意容量(maximal volume atmicturtion desire,MV),评判大尿流率(maximum urine streaming rate,Qmax)及排尿量(voiding volume,vv),完成膀胱过度活动症评分(overactive bladder symptom score,OABSS).两组入选对象均行膀胱镜检查,并于非膀胱三角区区域收集膀胱肌肉组织,应用敏感硫电极法测定膀胱肌肉组织匀浆中H2S含量.结果 OAB组患者与对照组受试者膀胱组织中H2S水平差异有统计学意义(P＜0.05).OAB组H2S水平与平均24h排尿次数及24 h尿失禁次数呈正相关,与FDV、MV、VV、Qmax呈负相关.结论 女性OAB患者膀胱组织内H2S水平较正常女性明显升高,H2S含量作为一种有效、客观的监测指标,对评价女性OAB患者排尿功能障碍的严重程度及治疗效果具有一定的临床意义.
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高浓度七氟烷用于小儿肛肠手术的麻醉效果观察
目的 观察高浓度七氟烷全凭吸入麻醉用于小儿肛肠手术的临床麻醉效果.方法 选择我院2012～2013年收治的需择期进行肛肠手术的患儿80例,通过查随机数字表法将患儿随机分为观察组和对照组各40例.观察组全凭七氟烷吸入麻醉.对照组行传统氯胺酮全凭静脉麻醉.比较两组患儿麻醉前(T0)、麻醉后1 min(T1)、5min(T2)、手术开始(T3)、手术结束(T4)、苏醒时(T5)的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸次数(RR)、脑电双频指数(BIS),同时记录患儿诱导时间、睁眼时间、苏醒期躁动评分等指标.结果 对照组患儿心率增快(P＜0.05),呼气末二氧化碳(EtCO2)明显高于观察组(P＜0.05),观察组术后苏醒时间、睁眼时间早于对照组(P＜0.05).结论 七氟烷全凭吸入麻醉用于小儿肛肠手术血液动力学指标较稳定,和氯胺酮麻醉比较具有诱导迅速和苏醒快而完全的优点.
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急性心肌梗死患者甲状腺激素水平与心功能及冠脉病变程度的关系
目的 探讨急性心肌梗死患者甲状腺激素水平的变化与心功能和冠脉病变程度的关系.方法 64例急性心肌梗死患者,据冠状动脉造影结果分为单支病变组(n=22)和多支病变组(n=42),射血分数(EF)结果分为冠心病非心力衰竭组(n=36)和冠心病心力衰竭组(n=28).选取同期经冠状动脉造影检查排除冠心病的30例患者为对照组.分别测定各组甲状腺激素水平和高敏C反应蛋白(hs-CRP)等.结果 与对照组和冠心病非心力衰竭组相比,冠心病心力衰竭组血清三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)降低(P＜ 0.05,P＜0.01),反三碘甲状腺原氨酸(rT3)和hs-CRP增高(P＜ 0.05,P＜ 0.01);与单支病变组比较,多支病变患者FT3明显降低(P＜0.01),rT3和hs-CRP增高(P＜0.05).在校正其他因素后,FT3水平下降与冠脉病变严重程度相关(风险比为0.72,P＜ 0.05).结论 急性心肌梗死患者的甲状腺激素水平在心功能不全时会有改变,TT3,FT3降低,rT3升高,且FT3水平与冠状动脉病变严重程度相关,因此其可作为反映心肌梗死患者病情严重程度的重要指标之一.急性心肌梗死患者hs-CRP升高,反映炎症在急性心肌梗死患者的发生、发展过程中发挥一定的作用.
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复合七氟醚吸入用于小儿无肌松气管插管时瑞芬太尼的半数有效血浆靶浓度
目的 探讨复合七氟醚吸入用于小儿无肌松气管插管时瑞芬太尼的半数有效血浆靶浓度(Cp50).方法 择期全麻手术患儿26例,年龄3～6岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级.初始七氟醚吸入浓度为8％,氧流量3L/min,患儿意识消失后调整七氟醚吸入浓度,维持七氟醚呼气末浓度为2.7％.3 min后采用Minto药代动力学参数模型靶控输注瑞芬太尼,待效应室靶浓度与血浆靶浓度相同时行气管插管.采用序贯法进行试验,瑞芬太尼血浆靶浓度由4.0 ng/ml开始,相邻浓度梯度为0.5 ng/ml.应用Probit检验计算瑞芬太尼的Cp50及95％可信区间.结果 复合2.7％七氟醚吸入用于小儿无肌松气管插管时瑞芬太尼的Cp50为4.10 ng/ml,其95％ CI为3.60～4.59 ng/ml.结论 复合2.7％七氟醚吸入用于小儿无肌松气管插管时瑞芬太尼的Cp50为4.10 ng/ml.
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胰腺实性-假乳头瘤临床病理学观察分析
目的 探讨胰腺实性-假乳头瘤(solid-pseudopapillary neoplasm of the pancreas,SPN)的临床病理特点.方法 收集四川省医学科学院·四川省人民医院病理科2008年9月至2013年2月诊断的10例SPN患者的临床病理资料,对其临床表现、病理形态学、免疫表型特征及预后进行分析,并结合文献进行总结.结果 10例患者中男1例、女9例;发病年龄15～55岁,中位年龄24岁.肿瘤发生于胰头2例、胰体尾4例、胰尾4例.3例表现为左上腹部疼痛,2例为腹部出现无痛性包块,1例上腹不适,4例为体检时CT发现胰腺占位就诊.肿瘤大直径2～22 cm,平均7.4 cm;切面呈分叶状,均可见淡黄色、黄白或灰白相间的实性区,质地较细,可见明显出血、坏死及囊性变区;组织形态学表现为大小一致且黏附性差的肿瘤细胞成巢状或围绕纤细的血管周围排列呈假乳头样,可见不同程度的出血坏死.免疫表型:10例肿瘤细胞均表达Vimentin、β-catenin、CgA、CD10、α1-抗糜蛋白酶、α1-抗胰蛋白酶;还不同程度的表达pan-CK、Syn和PR; Ki-67均为低表达,阳性率1％ ～5％.10例患者均行肿块切除术.随访6个月至4年,10例患者均存活无复发.结论 SPN为胰腺较少见肿瘤,好发于年轻女性,虽然形态学表现良性肿瘤的特征,但具有低度恶性潜能,后诊断需靠病理组织学及免疫组化检测.
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眼肌麻痹病因及其临床特点分析
目的 探讨眼肌麻痹的病因与临床特点.方法 收集75例眼肌麻痹患者的临床资料,对其病因及临床特点进行分析.结果 眼肌麻痹常见病因为脑血管病变、颅内动脉瘤、糖尿病眼肌麻痹、重症肌无力、鼻咽癌、痛性眼肌麻痹,其中老年患者以脑血管病变及糖尿病眼肌麻痹为主,其他年龄以动脉瘤及重症肌无力常见.结论 眼肌麻痹病因复杂,需根据临床特点仔细检查,以免误诊及漏诊,提高临床诊治水平.
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血红蛋白浓度变化对机械通气患者脱机结果的预测价值
目的 探讨机械通气患者脱机前血红蛋白浓度变化对其脱机结果的预测价值.方法 335例机械通气患者用压力支持(PSV)模式进行自主呼吸试验(SBT).分别在SBT前后测定血红蛋白浓度,用受试者工作特征曲线(ROC)评价血红蛋白变化对脱机结果的预测价值.结果 脱机成功组247例,失败组88例.SBT前两组患者基础特征和血红蛋白浓度差异无统计学意义,SBT前后成功组患者血红蛋白浓度变化小于失败组,以血红蛋白浓度变化预测脱机结果的临界值为8.3％,敏感性为85.6％,特异性为80.8％,ROC曲线下面积为0.831.结论 SBT前血红蛋白浓度变化可以预测机械通气患者的脱机结果.
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地佐辛、曲马多及芬太尼对腹腔镜患者苏醒质量的影响比较
目的 比较地佐辛、曲马多、芬太尼对腹腔镜手术患者术后苏醒质量的影响.方法 选择择期全麻下行腹腔镜妇科手术患者90例,采用随机数字表法分为地佐辛组(D组)、曲马多组(T组)、芬太尼组(F组)各30例,手术结束前10 min分别给予地佐辛0.1 mg/kg、曲马多2 mg/kg、芬太尼1μg/kg静脉注射.观察每组病例的拔管时间、定向力恢复时间、VAS评分、镇静评分、不良反应情况、血流动力学指标(SBP、DBP、HR)及SP02和呼吸频率.结果 与F组比较,D组和T组拔管时间缩短(P＜0.01),定向力恢复时间提前(P＜ 0.05,P＜0.01);D组VAS评分低于F组(P＜0.05);D组、T组镇静评分均低于F组(P＜0.05);D组与T组各项指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);F组有7例患者发生嗜睡,与D组及T组比较差异有统计学意义(P＜0.05);三组患者生命体征及SpO2的比较差别无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜手术结束前预注地佐辛或曲马多可缩短拔管时间及定向力恢复时间,改善苏醒质量,效果优于芬太尼.
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食管癌术中器械吻合与手工分层吻合的安全性及治疗成本比较
目的 比较食管癌(esophagus cancer,EC)术中器械吻合(MA)与手工分层吻合(LAH)的安全性及治疗成本.方法 80例接受手术治疗的EC患者,术中分别接受LAH和MA各40例,比较两组术后并发症发生率、病死率、治疗费用及手术时间.结果 LAH组吻合口狭窄和吻合口瘘发生率均低于MA组(P＜0.05),其他并发症发生率两组接近(P＞0.05);MA组患者病死率高于LAH组(P＜0.05);LAH组综合费用、手术材料费均低于MA组(P＜0.01),而两组术后住院费相接近(P＞0.05);LAH组手术时间长于MA组(P＜0.05).结论 EC术中采用LAH虽然手术时间稍长,但其术后严重并发症及术后病死率较MA降低,综合费用、手术材料费也低于MA,因此,值得基层医院推广和应用.
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酵母样真菌的临床分布及耐药性分析
目的 了解酵母样真菌的菌种分布及耐药情况,为临床病原学诊断和合理使用抗真菌药物提供依据.方法 采用法国生物梅里埃公司生产的ATB微生物鉴定仪、ID32C真菌鉴定板、ATB Fungus3药敏板进行真菌鉴定和药敏试验.结果 临床分离106株酵母样真菌标本,白色假丝酵母菌占43.4％.酵母样真菌对各类抗菌药的耐药率分别为:氟康唑18.88％,伊曲康唑16.98％,伏立康唑8.49％,5-氟胞嘧啶1.89％.结论 临床酵母样真菌感染以白色假丝酵母菌为主,酵母样真菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶较敏感,对氟康唑及伊曲康唑存在不同程度的耐药.临床应根据药敏试验结果合理选择抗真菌药物.
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培美曲塞联合奈达铂治疗肺腺癌70例的近期疗效及安全性评价
目的 观察培美曲塞(pemetrexed,PEM)联合奈达铂治疗晚期肺腺癌的近期疗效和不良反应.方法 70例肺腺癌患者,其中35例采用PEM联合奈达铂治疗(治疗组),另35例采用紫杉醇脂质体联合奈达铂治疗(对照组),治疗2个周期后评价疗效及毒性反应.结果 治疗组总有效率(RR)为60.00％,显著高于对照组的34.29％,差异有统计学意义(x2=4.644,P=0.031);Ⅲ～Ⅳ级药物相关性血液学毒性也显著低于对照组(均P＜0.05).结论 PEM联合奈达铂治疗晚期肺腺癌疗效好,不良反应小.
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四川省宜宾市第一人民医院2012年门诊处方点评与典型处方分析
目的 对四川省宜宾市第一人民医院门诊处方进行点评,促进临床合理用药.方法 随机抽取我院2012年3600张门诊处方,根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》进行点评,并统计分析.结果 3600张门诊处方中,不合理处方514张,占处方总数14.28％,其中不规范处方366张(占处方总数10.17％),不适宜处方117张(占处方总数3.25％),超常处方31张(占处方总数0.86％).结论 我院门诊处方存在较多的问题,处方合格率较低.通过点评处方,能及时发现问题,对不合理用药及时干预,从而保障用药安全.
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护士岗位管理与绩效考核模式的建立及应用
目的 探讨在绩效考核支撑下,护士实行岗位管理的方法及效果.方法 根据医院临床需要制定护士分级框架,分析设置护士岗位,确定岗位资格标准,制定岗位职责,并建立与之相匹配的绩效考核分配方案.结果 实施岗位管理及绩效考核后护士差错及患者投诉明显减少,护士及患者满意度上升,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 护士岗位管理必须以绩效考核为支撑,才能显著提高护士工作积极性,增加护士主观能动性,有效提高护理质量及患者满意度.这种管理模式应在不断完善中深入开展.
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血清同型半胱氨酸对急性心肌梗死的评估和预测价值
目的 探讨血清同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)对急性心肌梗死(acute myocardial infaction,AMI)的评估和预测价值.方法 收集92例本院心血管内科住院的AMI患者(AMI组),同期60例心血管内科门诊随访体检者作为对照(对照组).采用高频超声检测两组双侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)、粥样斑块及其稳定性,测定HCY水平,并进行分析比较.结果 ①AMI组颈动脉斑块发生率高于对照组(P＜0.05),不稳定性斑块发生率及血清HCY水平显著高于对照组(P＜0.01).②HCY与斑块性质之间具有很强的关联性(r=0.975).结论 血清HCY水平检测评估和预测AMI的价值可能更高于颈动脉不稳定性斑块的检出.
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黄连素联合阿托伐他汀降低脑梗死患者外周血淋巴细胞MIF和MCP-1表达的研究
目的 探讨黄连素联合阿托伐他汀对脑梗死患者外周血淋巴细胞巨噬细胞移动抑制因子(macrophage migration inhibitory factor,MIF)和单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)表达的影响.方法 通过计算机随机编码将120例脑梗死患者随机分为对照组、阿托伐他汀组、黄连素组和联合治疗组4组各30例分别进行治疗,同时抽取120例脑梗死患者外周静脉血10～ 15 ml,分离培养外周血淋巴细胞,将细胞分为对照组、阿托伐他汀组、黄连素组和联合处理组(各30例)分别进行处理.应用实时定量PCR(qRT-PCR)和免疫印迹法检测体外处理的外周血淋巴细胞中MIF和MCP-1的表达水平;应用ELISA法检测临床分组治疗患者血清MIF和MCP-1水平.用qRT-PCR定量分析分离的外周血淋巴细胞中MIF和MCP-1的基因表达水平.结果 不论是体外实验数据还是临床应用,检测结果均显示联合处理(治疗)组外周血淋巴细胞中MIF和MCP-1 mRNA的表达水平明显低于对照组、阿托伐他汀组和黄连素组(P＜0.05).结论 黄连素联合阿托伐他汀处理能有效地降低脑梗死患者外周血淋巴细胞中MIF和MCP-1的表达.
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小型分光光度计应用于天然牙及其牙龈的色彩评价研究
目的 应用一种新的小型分光光度计型比色仪对上前牙区天然牙的牙体颜色及牙龈色进行分析,为临床比色提供参考依据.方法 测量上颌前牙区(3-3)天然牙数52颗,通过比色仪器采集图片并输入计算机,测量每个目标牙切1/3、体1/3、颈1/3和牙龈共计4个位点的CIELab表色参数,建立数据库进行相关分析.结果 上颌前牙区颜色参数值分布呈左右同名牙对称分布,不同牙位其颜色参数分布趋势相同;中切牙体部明度高,尖牙颈部色相偏红黄且饱和度大.牙龈色呈左右对称无明显差异.结论 该分光光度计型比色仪所测数据表明上前牙牙色及龈色分布具有规律性和特征性,可作为临床修复比色的参考依据.
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骨髓活检石蜡连片进行多种不同抗体免疫组化染色的应用
目的 探讨在骨髓活检石蜡连片上同时进行多种不同抗体的免疫组化染色法.方法 骨髓活检组织经脱钙后常规脱水、浸蜡、包埋、3 μm切片,并将裱在同一张玻片上的骨髓活检组织石蜡连片采用免疫组化PV-9000法进行多种不同抗体的标记,组织封边用纸吸水法.结果 标记组织之间界限清楚,阳性定位准确.结论 在一张玻片上裱多张石蜡切片同时进行不同抗体标记,其方法简单、快捷、经济.
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消毒供应中心护理人员洗手依从性调查分析
医院消毒供应中心是确保无菌物品供应的重要科室,承担着全院各科室的医疗器械、物品、敷料等的消毒灭菌工作,其消毒灭菌效果的好坏与医院的声誉形象及患者的安危密切相关[1].然而,消毒供应中心护理人员的手为病原菌主要传播媒介,其手部污染所导致的交叉感染是引发医院感染的重要因素[2].因此,在消毒供应中心灭菌消毒工作中,手卫生是预防和控制医院感染,保证医务人员和患者安全基础的环节.为加强对消毒供应中心护理人员洗手依从性的了解,为制定针对性的干预措施提高洗手依从性提供依据,笔者对我院2012年1月至2013年1月消毒供应中心500例护理人员洗手依从性进行了调查,现报道如下.
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薄型帽状瓷贴面的临床设计与应用研究
目的 探讨薄型帽状瓷贴面的临床应用效果.方法 收集2011年10月至2012年5月于华西口腔医院修复科就诊,要求前牙美容修复的患者20例共32颗前牙,通过改良设计包绕型瓷贴面的切端,临床观察其良好的美学和固位效果,进行薄型帽状瓷贴面修复.随访观察一年,采用美国CDA标准进行评价修复效果.结果 20例患者修复1年后贴面完整、颜色匹配,边缘适合,末后敏感及牙龈炎症的自我评价满意率与医生专业评价满意率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 薄型帽状瓷贴面对前牙美学修复具有重要临床意义.
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运用精益管理优化中心药房工作流程
目的 对中心药房工作流程进行优化,提高工作效率和服务质量.方法 运用精益管理模式对中心药房工作流程、工作环境和管理进行优化.结果 流程和资源配置优化后,取药时间明显缩短,药品过期和破损率降低,工作效率、发药准确度以及病区医生、护士及患者满意度明显提高,医院用药安全及医疗质量得到大幅提升.结论 精益管理是一种行之有效的科学系统管理方法,值得在医院药事管理中推广应用.
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原发性肝癌血管生成拟态表达对患者预后的影响
目的 探讨血管生成拟态(vasculogenic mimicry,VM)表达对原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)患者预后的影响.方法 收集161例临床病理资料完整的PLC术后标本,15例癌旁组织做为对照.采用CD31-PAS双重免疫组化染色观察VM的表达,并进行统计分析.结果 161例PLC患者VM表达率为37.9％(61/161),对照组15例无VM表达.VM表达阳性者中位生存时间较阴性者少18.6月,1、2、3年的生存率分别为56％、40％和26％,生存分析显示其与VM表达阴性者差异有统计学意义(Log-rank=10.705,P=0.001).关联性分析结果显示VM的表达与PLC的TNM分期、肿瘤大小及肝细胞癌Edmondson分级有关(P值分别为0.025、0.032和0.006);肝硬化与VM的表达存在明显的相关性(x2=8.284,P=0.004);Ⅲ～Ⅳ期、同一肿瘤体积分组(≥5 cm,＜5 cm) PLC患者以及HCC患者1、2、3年的生存率与VM的表达存在明显的相关性.结论 PLC中存在VM表达,VM表达阳性者生存时间短于VM阴性者,VM可能是影响原发性肝癌患者预后生存率的一个因素.
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单采献血中人文关怀护理与传统护理效果的比较
目的 探讨人文关怀护理模式在单采献血过程中的应用效果.方法 将120例在我站初次单采献血者依数字随机法分为两组各60例.观察组采用人文关怀护理模式,对照组采用传统护理模式,比较两组献血者的采集时间、不良反应发生率、采集成功率及献血者满意度.结果 观察组的采集时间短于对照组,不良反应发生率低于对照组,采集成功率和满意度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对初次单采献血者从人文关怀角度进行护理,能明显缩短单采时间,减少不良反应发生率,提高采集成功率和献血者满意度.
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右美托咪定应用于ICU机械通气患者的镇静效果观察
目的 探讨右美托咪定镇静在重症医学科(ICU)机械通气患者中的临床疗效.方法 2013年4～11月收治的40例机械通气患者,按照随机数字表法分为右美托咪定组和咪达唑仑组各20例,分别给予右美托米定和咪达唑仑镇静.比较两组的镇静起效时间、停药后苏醒时间、机械通气时间及血流动力学指标.结果 两组镇静起效时间差异无统计学意义.右美托咪定组停药后苏醒时间及机械通气时间短于咪达唑仑组,心率及平均动脉压也低于咪达唑仑组(P＜0.05).结论 右美托咪定用于ICU机械通气患者镇静安全有效,且能缩短机械通气时间.
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胃镜下胃底曲张静脉注射硬化剂联合食管曲张静脉套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效观察
目的 观察胃镜下胃底曲张静脉注射硬化剂(GVS)联合食管曲张静脉套扎(EVL)治疗食管胃底静脉曲张的疗效.方法 将64例肝硬化食管胃底静脉曲张且曾经和/或近期破裂出血的患者分成2组.对照组仅给予EVL治疗,观察组进行GVS联合EVL治疗,治疗后l、3、6个月复查胃镜观察疗效.结果 1个月后两组总有效率比较,差异无统计学意义(x2=0.217,P=0.64);3、6个月后观察组总有效率明显高于对照组,差异有显著统计学意义(x2分别为5.379及6.63,P分别为0.017及0.012).观察组胃底静脉曲张在3次随访中也有明显的改善.结论 胃镜下GVS联合EVL治疗肝硬化食管胃底静脉曲张疗效确切,降低近期出血风险,值得临床推广应用.
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综合护理干预在慢性硬膜下血肿围手术期患者中的应用
目的 探讨综合护理干预在慢性硬膜下血肿患者围手术期中的应用效果.方法 选择我院2012年1月至2013年4月慢性硬膜下血肿手术患者83例分成两组,对照组41例采用常规护理方法,观察组42例采用综合护理干预,比较两组患者血肿残余量、引流管拔除时间、住院时间及并发症发生率.结果 观察组引流管拔除时间及住院时间明显短于对照组,并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组血肿残余量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 综合护理干预在慢性硬膜下血肿手术患者围手术期中的应用效果满意,能缩短拔管时间,减少住院天数,值得临床推广应用.
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黄连素联合阿托伐他汀治疗脑梗死患者的研究
目的 探讨黄连素联合阿托伐他汀对脑梗死患者的治疗效果.方法 采用计算机随机编码将90例脑梗死患者随机分为对照组、阿托伐他汀组和黄连素联合阿托伐他汀组(联合治疗组)各30例,分别检测治疗前后患者脑动脉微栓子(MES)信号和颈动脉病变,同时测定患者的血脂水平和超敏C反应蛋白(hs-CRP)以及白介素1(IL-1)和白介素8(IL-8)的水平变化.结果 相比于阿托伐他汀组,黄连素联合阿托伐他汀组MES数量、颈动脉内-中膜厚度、动脉硬化斑块数量和颈动脉平均狭窄率均明显下降(P＜0.05),并显著调节患者血脂水平(P＜0.05),同时降低hs-CRP、IL-1和IL-8的含量(P＜0.05).结论 黄连素联合阿托伐他汀治疗能够稳定和逆转脑梗死患者颈动脉粥样硬化,同时降低血脂水平以及炎症反应.
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肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征的疗效评价
目的 评价肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)预防早产儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的疗效.方法 95例胎龄为28～34周早产儿,均给予保暖、通畅呼吸道、吸氧、呼吸机辅助呼吸、控制感染、防治出血等常规治疗的基础上,按照家长对PS的使用意见分为两组.观察治疗组45例,出现典型临床表现确诊为NRDS后使用PS,若未出现典型临床表现,则不使用PS;预防使用组50例,全部在出生后30分钟内,无论有无NRDS的临床表现均使用PS.比较两组患儿NRDS发生率、胸部X射线、辅助呼吸时间、并发症率和病死率.结果 预防使用组的NRDS发生率(38.00％)明显低于观察治疗组(75.56％),确诊病例较观察治疗组的胸片分级低,辅助呼吸时间短,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组并发症发生率及病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与观察确诊后才使用PS相比,早期预防使用PS能够减少NRDS的发生率,降低胸片分级,缩短辅助呼吸时间.
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精确计量引流袋临床应用介绍
引流液的精确计量在外科手术患者的护理观察中起着举足轻重的作用.目前临床普遍使用的普通直角引流袋上虽然有刻度,但基线是在50 ml以上,且是软质塑料材质制成,呈密闭状,当引流袋盛装有液体后,由于引流袋密闭导致形状不规则,容易导致目测读数与实际体积的误差[1.2].我院外科采用吴玉芬设计的一款精确计量引流袋(专利号:ZL200820061674.2),不仅提高了目测计量引流液的精确性,还以其方便、卫生、美观、实用等功能,为临床减少护士节约了护理人力资源,现介绍如下.
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多元化教学在外科护理学实训教学中的应用
目的 探讨多元化教学在外科护理学实训教学中的应用效果.方法 将2010级高职护理专业两个班的143名学生分为试验组和对照组.试验组采用多元化的教学模式,对照组采用传统的教学模式进行教学,课程结束后对两组学生外科护理实训考核成绩进行比较,调查试验组学生对多元化教学模式的评价.结果 试验组学生的基本操作和相关理论考核成绩优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01),多元化的教学模式在6项评价项目中得到多数学生的认可.结论 在外科护理实训教学过程中采用多元化的教学模式,对提高学生基本操作和医患沟通能力,培养学习兴趣和自学能力,增强团队合作的意识等具有积极的作用.
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胃大部切除术后胃瘫相关因素分析及防治对策
目的 分析导致胃大部切除术后出现胃瘫的相关因素,并总结探讨有效的防治对策.方法 采用单因素分析方法和非条件多因素Logistic回归分析37例术后胃瘫综合征(postsurgical gasrtoparesis syndrome,PGS)患者和687例无PGS患者的影响因素.结果 PGS患者和无PGS患者在年龄、基础性疾病、术前幽门梗阻、精神因素、手术时机、胃空肠吻合方式、手术时间、术中出血量、应用自控镇痛泵、日补液量和肠内营养时间等方面比较差异有统计学意义(P＜0.05);经多因素Logistic回归分析显示,基础性疾病、B-Ⅱ式、手术时间长和精神因素为PGS的危险因素.结论 根据上述危险因素制定有效防治措施可降低PGS的发生率.
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心理干预对神经刺激器引导连续神经阻滞操作的影响
目的 探讨心理干预对神经刺激器引导连续神经阻滞操作的影响.方法 将48例需在神经刺激器引导下行经腋路臂丛连续神经阻滞患者按随机数字表法分为两组(每组24例):对照组(A组)采用常规操作;干预组(B组)在常规操作基础上接受心理干预.观察并记录手术当日晨起(T0)、入手术室(T1)、开始操作(T2)、开始穿刺(T3)和操作结束(T4)时患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及操作时间、穿刺并发症和患者满意度评分.结果 B组患者各时点HR、MAP变化不大(P＞0.05);A组患者进入手术室后各时点HR、MAP均不同程度升高(P＜0.05);B组患者穿刺时间少于A组(P＜0.05),满意度评分高于A组(P＜0.05).结论 对进行连续神经阻滞操作的患者进行心理干预,可以减轻应激反应,加快穿刺时间,更加满意和安全.
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髋膝关节置换术后三种自控镇痛的疗效及安全性比较
目的 观察髂筋膜置管、硬脊膜外腔置管和静脉镇痛泵用于髋膝关节置换术后自控镇痛的效果.方法 150例髋膝关节置换术后镇痛患者中,髂筋膜置管组(Ⅰ组)、硬脊膜外腔置管组(Ⅱ组)和静脉镇痛泵组(Ⅲ组)各50例,记录并比较术后各时间段镇痛效果、VAS评分、按压次数(D1/D2值)及安全性和不良反应的发生.结果 三组均获得满意的术后镇痛效果,但Ⅰ组和Ⅱ组各时点VAS评分均低于Ⅲ组,差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅰ组12、24、36 h VAS评分均低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P＜ 0.05).术后48 h OAA/S评分比较,Ⅰ组和Ⅱ组均低于Ⅲ组,差异有统计学意义(P＜ 0.05).三组D1/D2值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).不良反应发生率Ⅰ组明显少于Ⅱ组和Ⅲ组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 髂筋膜置管用于髋膝关节置换术后镇痛效果确切,安全可靠,不良反应少.
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应用气相色谱法测定冰硼散中樟脑的含量
目的 探讨冰硼散中樟脑含量测定方法,为冰硼散的质量控制提供一种可行方法.方法 采用毛细管气相色谱法对3个冰硼散样品(批号:100907、100923、101025)中的樟脑进行定量分析.结果 樟脑进样量在60～510 ng有良好线性关系;平均回收率为98.9％.结论 本方法简单、准确,重复性好,可用于冰硼散中樟脑的定量分析.
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中等职业学校护理专业学生择业效能感研究
目的 探讨中等职业学校护理专业学生的择业效能感差异,为学校的就业指导提供依据.方法 运用择业效能感问卷,对成都市某中等职业学校315名护理专业学生进行调查.结果 中等职业学校的护生择业效能感水平较低.在择业效能感总分、信息收集、自我评价、制定计划、目标筛选及问题解决等方面,城镇生源地护生得分均高于农村生源地护生(P＜0.05),一、二年级护生均高于三年级护生(P＜0.05).在择业效能感总分、信息收集及制定计划方面,男生得分均高于女生(P＜0.05).结论 中等职业学校应针对不同生源地、性别、年级的护生的差异,进行有针对性的就业指导.
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肾移植术后多尿期两种循环补液方式的对比研究
目的 比较肾移植术后多尿期两种循环补液方式对患者肾功能、血电解质、血糖水平的影响,探讨更加优化的循环补液方式.方法 2010年1月至2012年12月在我中心实施肾移植的132例患者按随机数字表法分成传统治疗组与改进治疗组.传统治疗组循环补液按顺序依次、单瓶、经输液泵输入,改进治疗组术后按循环补液表将所有液体混合配制成离子浓度和渗透压适宜移植肾功能恢复的3L袋溶液,经输液泵输入,循环补充.观察两组患者术前及术后各时间点血肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)、电解质、血糖浓度的变化,比较两组患者补液效果.结果 两组患者术后各时间点肾功能、电解质比较差异均无统计学意义(P＞0.05),血糖值在术后4、8、12、16、24、48、72 h差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 改进循环补液方式,可维持肾移植患者术后多尿期血电解质平衡,有效控制血糖水平;并能解决传统补液方式存在的液体种类多、操作相对繁琐等问题,有效提高护理工作质量与效率.
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手供一体化管理无菌包质量缺陷原因分析与对策
目的 分析手供一体化下无菌包质量缺陷发生原因,探讨无菌包质量控制方法.方法 回顾性分析我院消毒供应中心2011年1月至2012年12月手供一体化下1355185个灭菌无菌包的质量缺陷发生情况.比较2011年与2012年度灭菌无菌包的质量缺陷发生率.结果 无菌包质量缺陷类型包括包装方法不正确、器械不配套等9类.2012年度灭菌无菌包质量缺陷的总发生率较2011年度明显减少,差异有统计学意义(0.0132％vs 0.0043％,x2=30.430,P＜0.001).结论 认真落实手术室供应室一体化下无菌包处置的各项规章制度及操作规程是无菌包质量控制的有效方法.
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青蒿素固体脂质纳米粒冻干剂的体外释药性质研究
目的 探讨青蒿素固体脂质纳米粒(ART-SLN)的体外释药性质.方法 采用动态透析法测定释药介质中的青蒿素累计释放含量,并用不同的数学模型模拟释放行为.结果 青蒿素在乙醇溶液中的溶出曲线采用Weibull方程拟合效果佳.结论 ART-SLN具一定缓释作用,达到预期目标.
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妇科手术患者应用右美托咪定超前镇痛的临床效果观察
目的 探讨妇科手术患者应用右美托咪定超前镇痛的临床效果.方法 选择拟行择期妇科手术患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法分为右美组(n=30)和对照组(n=30).右美组患者在麻醉诱导前10 min先经静脉缓慢泵入右美托咪定0.5 μg/kg负荷剂量,10 min泵完,然后以0.1μg/(kg·h)速率持续泵注;手术结束前30 min停止泵入.对照组术前及术中泵入相同容量生理盐水.观察记录两组患者术后2((T1)、4(T2)、8(T3)和24 h(T4)的疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静Ramsay评分以及术后恶心、呕吐、头晕、头痛和心动过缓等不良反应发生情况.结果 右美组患者术后2、4、8和24h的VAS评分及恶心、呕吐、头晕、头痛等不良反应的发生率均明显低于对照组(P＜0.01),Ramsay评分与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定超前镇痛可以增强妇科手术后镇痛效果,并且明显降低恶心、呕吐等不良反应的发生,值得临床推广应用.
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右美托嘧啶影响黄疸患者全身麻醉苏醒质量的研究
目的 探讨右美托嘧啶对黄疸患者全身麻醉苏醒质量的影响.方法 选取肝胆外科需做胆道探查手术的黄疸患者40例,采用双盲研究随机分为右美托嘧啶组(D组)和对照组(C组)各20例,所有患者均采用静吸复合麻醉,其中D组在麻醉诱导前15 min开始以0.5μg/kg负荷量泵注右美托嘧啶,术中以0.008 μg/(kg·min)至缝皮前10 min结束,C组注等量生理盐水.记录两组肌松药总量、拮抗剂用量、停药后麻醉苏醒时间以及拔管期间的血压、心率的变化幅度,并比较苏醒期并发症的发生率.记录麻醉诱导前未给予右美托嘧啶或生理盐水时(M1)、插管后5 min(M2)、切皮后10min(M3)、拔管后10min(M4)各时点去甲肾上腺素的血浆浓度.结果 两组呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);D组患者苏醒过程中血压变化幅度明显小于C组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).C组M3和M4时点的去甲肾上腺素水平较M1时增高,差异有统计学意义(P＜0.05);D组以上指标相应时点与M1比较无明显变化.与C组比较,D组寒战和烦躁发生率较低,但心率变缓(＜60次/分钟)的发生率较高(P＜0.05).结论 右美托嘧啶用于黄疸患者的麻醉不仅不影响苏醒时间,还使血流动力学更加稳定,降低了术后烦躁和寒战的发生率.
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双源CT在冠脉疾病诊断中的价值
目的 探讨双源CT对冠脉疾病的诊断价值.方法 用西门子双源CT机对老年组278例,中年组300例患者进行冠状动脉双源CT扫描,并对图像及结果进行分析.结果 中年组和老年组狭窄血管的检出率分别为8.5％和21.67％,对心肌桥的检出率分别为19.33％和14.03％.结论 双源CT对老年高危人群进行筛查意义重大.
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帕瑞昔布钠在老年胃癌根治术围术期多模式镇痛中的应用
目的 观察帕瑞昔布钠在老年胃癌根治术围术期多模式镇痛中的临床应用效果.方法 40例拟行胃癌根治术的患者采用随机数字表法分为多模式镇痛组(M组)和单纯术后镇痛组(P组)各20例.前者采用帕瑞昔布钠超前镇痛联合舒芬太尼患者自控镇痛(PCA),后者仅采用舒芬太尼患者自控镇痛.观察两组患者手术后48 h内在平静、咳嗽及体动时的VAS评分,记录两组患者术后48 h内PCA总次数、有效按压次数及舒芬太尼用量,并观察记录两组患者相关不良反应.结果 M组术后8、12及24h在平静、咳嗽及体动时VAS评分均显著低于P组(P＜0.05),48 h内PCA总次数、有效按压次数及舒芬太尼用量均明显少于P组(P＜0.05),恶心及呕吐的发生率明显低于P组(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠可安全用于老年胃癌根治术围术期多模式镇痛,可节省舒芬太尼用量,并获得良好的镇痛效果.
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小剂量右美托咪啶复合七氟烷控制性降压在老年高血压患者脊柱手术中的应用
目的 观察小剂量右美托咪啶复合七氟烷控制性降压在老年高血压患者脊柱手术中的有效性和安全性.方法 选取拟行脊柱手术老年高血压患者68例,ASAⅡ～Ⅲ级,按随机数字表法分成Ⅰ组(n=35)和Ⅱ组(n=33),术中分别采用小剂量右美托咪啶复合七氟烷和七氟烷麻醉控制性降压.两组患者采用相同的麻醉诱导、麻醉维持方法.监测各组麻醉诱导后5min(T0)、手术开始后5min(T1)、开始降压时(T2)、降压后5min(T3)、降压后10min(T4)、降压结束后5min(T5)、手术结束前5min(T6)的MAP、HR、SEVO％、血乳酸浓度值.结果 Ⅰ组患者术中出血量及T2～T5时点HR均低于Ⅱ组(P＜0.05),T2～T6时间点MAP也低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者T3～T6时点血乳酸浓度值较T0时点有明显增加,Ⅰ组增加幅度小于Ⅱ组,未发现对机体代谢有明显影响.结论 小剂量右美托咪啶复合七氟烷控制性降压用于老年高血压患者脊柱手术能有效减少术中出血量,临床应用安全可行.
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甲胎蛋白异质体在肝细胞癌早期诊断中的价值
目的 探讨甲胎蛋白异质体(AFP-L3)在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)早期诊断中的价值.方法 选择186例甲胎蛋白(α-Fetoprotein,AFP)水平为20～ 400 ng/ml肝病患者的血清,应用微量凝集素亲和吸附离心管分离、洗脱获得AFP-L3,用化学发光免疫分析法检测AFP和AFP-L3含量,计算AFP-L3占血清AFP的百分比即AFP-L3百分数.结果 HCC患者血清中AFP-L3水平及AFP-L3百分数明显高于慢性肝炎(chronic hepatitis,CH)和肝硬化(liver cirrhosis,LC)患者(P ＜0.01);以AFP-L3百分数≥10％为阳性,HCC患者AFP-L3的阳性率明显高于CH和LC患者.AFP-L3百分数诊断HCC的灵敏度是71.43％,特异度是92.36％.结论 检测血清中AFP-L3水平对早期HCC的诊断有重要价值.
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干燥综合征患者抗血小板生成素受体抗体与血小板减少的相关性研究
目的 分析干燥综合征(primary Sj gren's syndrome,PSS)患者抗血小板生成素(thrombopoietin; TPO)受体(cmpl)抗体与血小板减少的相关性和作用,探讨抗体的致病机制和临床意义.方法 选取PSS伴有血小板减少患者40例(A 组)、无血小板减少患者40例(B组),以及同期住院的抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)患者40例(C组)、无血小板减少的系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者24例(D组)、正常体检的健康志愿者40例(E组),应用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)检测血清TPO水平;间接EHSA法测定抗c-mpl抗体水平,分析其与临床表现、指标之间的相关性和意义.结果 ①血清抗c-mpl抗体在A、B、C、D和E组中的检出率分别为62.5％、27.5％、12.5％、12.5％和0,组间比较差异有统计学意义(P＜ 0.001);单独比较A组与B组血清抗c-mpl抗体及血清TPO水平差异均有统计学意义(P值分别为0.001和0.004).②PSS患者抗c-mpl抗体与抗SSA抗体具有相关性(P＜0.05),与ESR、IgG、IgA水平呈线性正相关(P＜0.05),与血小板计数负相关(r=-0.32,P=0.004),与骨髓增生分化无相关性,而与巨核细胞成熟障碍、骨髓血小板生成减少相关(P＜0.05).结论 抗c-mpl抗体可能与PSS血小板减少相关,骨髓巨核细胞成熟障碍血小板产量减少可能是抗c-mpl抗体致病作用途径.
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电针联合综合直肠功能训练促进脊髓损伤患者直肠功能重建的效果观察
目的 探讨电针促进脊髓损伤患者直肠功能恢复的效果.方法 将120例脊髓损伤患者分为试验组与对照组各60例,两组均行常规康复治疗及综合直肠功能训练,在此基础上试验组增加电针治疗,比较两组患者便秘、腹胀、自主排便、排便次数、依从栓剂或药物等方面情况.结果 2个月后试验组直肠功能情况优于对照组,便秘、腹胀、自主排便、每天排便次数、依从栓剂或药物等方面比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 脊髓损伤患者在综合直肠功能训练的基础上辅以电针治疗能够增强疗效,更好地促进直肠功能恢复,值得推广.
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临床不合理使用新鲜冰冻血浆调查分析
目的 调查医院临床不合理使用新鲜冰冻血浆(FFP)情况,发现不合理用血的原因,促进临床合理用血.方法 回顾性分析四川省眉山市三医院检验科2011年1月至2012年12月临床输注FFP的511例患者的资料,以FFP输注指征及适应证为标准,判定是否合理使用FFP,分析不合理使用原因.结果 511例患者共输注了1167 U FFP,其中331U FFP的输注符合输注指征(占28.36％),无FFP输注指征仍输注FFP的量是836 U,不合理使用FFP比例为71.64％.不合理使用原因主要有:补充蛋白增加营养(占49.62％)、补充血容量(占22.9％)、红细胞+FFP组合输注(占19.6％).结论 临床不合理使用FFP现象较为严重,临床医生输血知识较为欠缺,输血培训还需加强,用血督查还需完善.
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个体化选择手术方式治疗基底节出血156例疗效分析
目的 探讨应用个体化原则选择不同手术方式治疗基底节出血,分析不同手术方式治疗的效果.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月156例基底节出血患者手术资料,其中小骨窗显微血肿清除术(A术式)90例,改良微创血肿腔置管抽吸引流术(B术式)66例,比较两种手术方式的优缺点与适应证.结果 B术式的手术时间、手术出血量、住院时间均少于A术式,而血肿清除率低于A术式,差异有统计学意义(P＜0.05);轻型基底区出血采用两种手术方式治疗后好转率、并发症发生率、术后6月疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05);中型和重型基底节区出血采用微创血肿清除术好转率、并发症发生率低于钻孔引流术,术后6月疗效好,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种手术方式各有优缺点与适应证,术前合理评估患者病情,个体化选择合适的手术方式,能减少患者并发症,提高治愈率,降低残疾率.
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肿瘤坏死因子-α抑制剂治疗银屑病的研究进展
银屑病是一种易于复发,难于治愈的自身免疫性皮肤病,一旦发病往往需要终身治疗.近年来,以阻断相应的免疫反应靶点的多种生物制剂在对中至重度银屑病的治疗上取得了显著的疗效.其中肿瘤坏死因子-α抑制剂(tumor necrosis factor-α inhibition,TNF-αⅠ)依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗的使用越来越多.本文就TNF-αⅠ对银屑病治疗的研究进展进行综述.
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联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术应用现状及展望
晚期肝癌为肝胆外科治疗的难点,联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)是近年来开展的一种新型晚期肝癌根治术式,本文就ALPPS应用现状及进展进行综述.
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麻醉药物影响外显及内隐记忆的研究进展
麻醉药物对内隐及外显记忆的影响受到越来越多的关注.由于外显及内隐记忆在大脑的生理功能区的不同,以及编码阶段的脑机制的不同,表现出来不同的临床特点.并且采用不同的心理学实验方法对内隐及外显记忆的评价得出的结论也各有不同.麻醉深度是否与外显及内隐记忆具有明确的相关性也一直没有明确的答案.本文对各种麻醉药物对外显及内隐记忆的不同影响,以及目前内隐及外显记忆的国内外研究进展进行综述.
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全麻患者术中低体温的处理
体温是患者基础生命体征之一,麻醉后患者会出现明显的体温降低,低体温带来大量并发症,术中保温对于患者术后恢复和舒适性、经济性有着积极的意义,需要得到麻醉医生的重视.本文围绕全麻患者低体温的现象,了解全麻期间低体温的机制,讨论对低体温的处理措施及利弊,提示临床麻醉中的体温监测的重要性.
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三叉神经痛微创治疗进展
三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是临床上常见的神经病理性疼痛.为进一步了解当前可能有效的治疗措施,促进患者预后的改善,为临床提供可参考的研究证据,本文综述了各种微创手段治疗TN的研究进展.
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调节性B细胞与自身免疫病研究进展
调节性B细胞(Breg)是一群可以降低炎症诱导免疫耐受的B细胞新亚群.Breg主要通过分泌白细胞介素10(IL-10)、肿瘤生长因子-β(TGF-β)等细胞因子或者与其他细胞相互作用来发挥免疫调节作用.Breg可以抑制效应T细胞增殖及炎症因子分泌并支持调节T细胞(Treg)的分化从而抑制自身免疫性疾病的发生或缓解病情.本文主要讨论Breg的表型、免疫学功能和Breg分化的分子机制以及在几种人类自身免疫性疾病中的作用.
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外源性及内源性细胞凋亡机制研究进展
细胞凋亡是由一系列信号分子精密调控的程序性死亡过程,在光镜和电镜下,以细胞皱缩、染色质固缩、以及凋亡体形成为主要特征.细胞凋亡参与多种重要的生理过程,如免疫系统的正常发育及功能、新老细胞更替、胚胎发育、激素依赖性萎缩等.促凋亡与抗凋亡信号分子间平衡被打破是多种人类疾病的根源,如神经退行性疾病、缺血性损伤、自身免疫性疾病及多种肿瘤等.凋亡机制被完全阐明后将极大地改进其相关疾病的治疗策略.目前,细胞凋亡的信号传导大体分为两条基本途径:①外源性途径,由TNF-a,TRAIL,FAS-L等死亡受体介导;②内源性途径,由线粒体外膜通透性增加所介导.现就上述两条通路的分子机制进行综述.
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陶瓷-陶瓷全髋关节置换术后陶瓷碎裂的研究进展
陶瓷-陶瓷负重界面具有超高的硬度、极佳的润滑效应、出色的耐磨性和组织相容性,不释放有毒的金属离子,目前已广泛用于全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA).但陶瓷是易碎材料,碎裂后将给患者带来灾难性的后果.本文从陶瓷碎裂的发生率、原因、发生机制、早期诊断、预防及治疗方面进行综述,为陶瓷-陶瓷负重界面的临床应用提供参考.
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弥散张量成像在缺血性脑卒中的应用研究进展
近几年随着各种脑成像技术的发展,核磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)对脑缺血的诊断和判断预后逐渐成为研究热点之一.DTI能够显示脑白质纤维束的走形及其完整性,因此主要用于脑部尤其对白质束的观察、追踪和脑发育和脑认知功能的研究.本文对DTI在缺血性脑卒中的应用研究进展进行综述.
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Cthrc1及tgf-β1/Smad与异常纤维化关系的研究进展
三螺旋重复胶原蛋白1 (collagen triple helix repeat containing 1,Cthrc1)是一种新的具有促进细胞迁移、减少胶原蛋白沉积等生化活性的基因产物.转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,tgf-β1)能调节细胞生长和分化,与创伤愈合、瘢痕形成有密切关系,Smad信号蛋白家族是tgf-β1与其受体结合后产生的信号的中介分子,共同参与tgf-β1/Smad信号转导通路,发生相关的生物学作用.近年来,国外研究显示Cthrc1与tgf-β1及Smad之间存在相互作用,可影响胶原蛋白的合成,与组织异常纤维化相关.此文简单综述Cthrc1、tgf-β1/Smad及其与异常纤维化关系的研究进展.
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舒芬太尼在胸科非心脏手术中的应用
胸科围术期间支气管插管、胸内手术的操作、术后伤口的疼痛均可诱发患者产生强烈的应激反应.造成机体的损害.目前临床主要应用阿片类药物抑制手术所致的应激反应,舒芬太尼具有镇痛效能强、对心功能影响较小、血流动力学平稳、呼吸抑制轻微等特点,近年来在胸科手术麻醉中的应用日益广泛.现就舒芬太尼在胸科非心脏手未麻醉中应用的研究进展予以综述.
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锁骨上动脉扩张皮瓣应用于面颈部修复重建的研究进展
诸多病因均可导致面颈部的软组织缺损,该区域的修复重建面临缺乏较好局部组织这一难题.我们联合组织扩张与皮瓣移植整复技术,提出将锁骨上动脉扩张皮瓣应用于面颈部修复重建.现将该皮瓣的历史、应用解剖、设计和制备及在面颈部的修复重建外科中的应用作一综述.
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利多卡因吸人麻醉致过敏性休克1例护理体会
患者,女,45岁,因胸片提示疑似左肺结节影,为明确诊断于2013年8月17日来我院行支气管镜检查.术前常规检查患者心电图、凝血及其它辅助检查指标均正常,患者无任何药物食物过敏史.签署手术同意书,相关程序准备完毕后,行2％利多卡因300 mg雾化吸入麻醉,雾化吸入时间20分钟.
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直肠息肉切除后反复出血1例报告
患者,男,64岁,因间断便血3月,发现直肠息肉10天于2012年8月收入我院.患者3月前无明显诱因间断解鲜红色血便,伴大便次数增多,无呕血、黑便、腹痛、发热等不适.10天前,我院肠镜示直肠多发息肉(距肛门10 cm可见一直径约1.2 cm广基状息肉).活检示管状腺瘤,腺上皮轻度异型增生.无高血压病及糖尿病史.入院查体:生命体征平稳无特殊,全腹平软,未见胃型及蠕动波,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩痛,肠鸣音正常.术前行血常规、肝肾功及凝血全套检查,均无异常.在我院行直肠息肉黏膜切除术(EMR)、直肠息肉氩离子凝固术,术中患者未诉不适,术后安返病房.嘱患者禁饮禁食,氨甲环酸、尖吻腹蛇血凝酶止血,头孢呋辛预防感染,补液等对症支持治疗.
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灯盏花素对大鼠岛状皮瓣血液流变学和氧化应激的影响
目的 观察灯盏花素对大鼠岛状皮瓣丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(T-AOC)和血液流变学的影响,探讨灯盏花素对皮瓣缺血再灌注损伤后的保护机制.方法 健康清洁雄性SD大鼠108只,平均分为假手术组(SO组)、缺血再灌注组(IR组)和灯盏花素干预组(BR组).建立大鼠腹部岛状皮瓣缺血再灌注损伤模型.术前30 min分别一次性给予生理盐水(SO组、IR组)和灯盏花素注射液(BR组)腹腔注射.术后检测各组大鼠血液中MDA含量、SOD活性、T-AOC活性及血液流变学指标,并观察皮瓣成活率.结果 IR组、BR组再灌注后4、8及24 h 3个时点MDA含量均高于SO组,SOD、T-AOC活力和血液流变学状态低于SO组(P＜0.05);并且BR组在这3个时点的各项指标优于IR组(P＜0.05).皮瓣成活率缺血再灌注组＜灯盏花素组＜假手术组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 灯盏花素能通过改善微循环和提高机体抗氧化的能力,减轻皮瓣缺血再灌注损伤,促进皮瓣成活.
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特应性皮炎小鼠模型建立方法的研究
目的 通过外用2,4-二硝基氟苯(DNFB)丙酮/橄榄油溶液致敏与激发BALB/c小鼠,探索特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)模型的建立方法.方法 将16只小鼠随机分为模型组及对照组各8只.实验第1天和第2天在模型组和对照组小鼠背部脱毛区分别涂搽一次DNFB丙酮/橄榄油溶液及丙酮/橄榄油,第7天开始每隔2天涂搽一次,共涂搽10次.观察小鼠皮肤的生理和病理改变.结果 外用DNFB致敏与激发小鼠完成后,小鼠搔抓频率增加,小鼠皮肤可见慢性皮损改变,镜下可见慢性炎细胞浸润,ELISA血清检查发现IgE、IL-4及IFN-γ在血清中高表达.结论 外用DNFB致敏与激发BALB/c小鼠产生的皮肤生理和病理改变与AD患者一致,可作为研究AD的发病机理及探索其治疗手段的有效的动物模型.
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高渗溶液复苏治疗对重型颅脑损伤患者临床预后的影响的系统评价
目的 系统评价高渗溶液(hypertonic solution)复苏治疗对重型颅脑损伤患者临床预后的影响.方法 检索2003年1月至2013年9月中英文6个生物医学数据库,建立随机对照试验(RCT)纳入排除标准进行鉴定.采用Cochrane评价员手册5.0.1及改良Jadad质量评分进行质量评定.用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 检索到的34篇相关文献中,共4个随机对照研究为高质量研究(质量学评分≥4分)符合纳入标准.Meta分析结果显示,早期复苏使用高渗溶液不能降低患者病死率(OR=0.94,P=0.56),也不能降低患者的总住院时间(MD=-0.45,P=0.90).结论 当前证据表明:高渗溶液复苏与常规复苏措施相比,不能降低重型颅脑损伤患者的病死率,也不能减少总住院时间.
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右美托咪啶与咪达唑仑用于区域麻醉镇静的Meta分析
目的 系统评价右美托咪啶与咪达唑仑用于区域麻醉镇静的疗效.方法 计算机检索Cochrane Library、Medline、Embase、中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊数据库,查找以右美托咪啶与咪达唑仑用于区域麻醉的随机对照试验(RCT),对纳入的RCT进行质量评价,采用Rev Man 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入10项RCT,包括372例患者.Meta分析结果提示,两组在麻醉后15、30分钟以及术后的OAA/S评分、Ramsay评分差异无统计学意义(P＞0.05),而右美托咪啶组麻醉后30分钟的BIS指数以及呼吸抑制的发生率均显著低于咪达唑仑组,心动过缓的发生率高于咪达唑仑组(P＜0.05).两组低血压以及躁动的发生率差异无统计学意义(P＞0.05),.结论 现有的证据表明,右美托咪啶在区域麻醉术中具有较好的镇静效果,并且无呼吸抑制,但是应注意其减慢心率的不良反应.
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转化生长因子β与肺泡巨噬细胞在肺纤维化中的作用研究进展
肺纤维化(pulmonary fibrosis,PF)是较为严重的呼吸系统疾病.转化生长因子β(TGF-β)在肺纤维化过程中扮演着重要的角色,是关键的致纤维化细胞因子.肺泡巨噬细胞(alveolar macrophage,AM)是主要的炎症细胞,能合成和释放TGF-β以及其它炎症介质,在炎症损伤及修复过程中都发挥了重要作用.本文对TGF-β以及AM在肺纤维化中的作用作一综述.
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蛛网膜下腔注射左旋布比卡因与布比卡因运动阻滞效应的比较
目的 比较患者蛛网膜下腔注射左旋布比卡因与布比卡因的运动神经阻滞效应.方法 择期腰硬联合麻醉下拟行泌尿外科腔镜手术患者60例,年龄18～64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法分为0.5％左旋布比卡因组和0.5％布比卡因组(n=30),按照序贯法进行试验,阻滞有效,则下一例患者采用低一级剂量,阻滞无效,则下一例患者采用高一级剂量,初始剂量均为4 mg,剂量梯度1 mg,阻滞有效的标准:蛛网膜下腔给药后5或10 min任一下肢的运动神经阻滞评分＞0分.采用序贯法计算蛛网膜下腔注射左旋布比卡因或布比卡因运动神经阻滞的半数有效剂量(ED50).结果 患者蛛网膜下腔注射左旋布比卡因和布比卡因运动神经阻滞的ED50及其95％置信区间分别为6.68(6.27,7.13)mg和5.06(4.56,5.47) mg,效力比为0.76.结论 患者蛛网膜下腔注射左旋布比卡因运动神经阻滞效力小于布比卡因.
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输血与围术期血液管理
输血是围术期有效的治疗措施,但也存在很多风险.围术期血液管理以患者为中心,应用多学科技术,避免或减少异体血输注,改善患者临床转归.本文论述了输血治疗的相关风险及围术期血液管理的具体措施和实施方案.
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中国麻醉学的学科建设和发展趋势
经过170年的努力,现代麻醉学已发展成为以人体基本生命功能的监测和调控为核心,集临床麻醉、疼痛诊疗和重症医学,教学和科研于一体的二级学科.在规模上,麻醉科已是综合性医院医师多的临床科室.今后,中国麻醉学科建设的主要工作将是:①提高临床麻醉质量,将全国麻醉死亡率降至1/10万;②向围手术期医学转化,强化麻醉前门诊和ICU工作,降低围手术期死亡率和严重并发症发生率;③建设以麻醉科为主导的,多学科合作的“无痛医院”;④完善麻醉学教学体系;⑤加强基础与应用基础研究,积极开展转化医学研究;⑥提升在国际同行中的学术影响力;⑦制定《中国麻醉学长期发展纲要》.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
