实用医院临床杂志
Practical Journal of Clinical Medicine 실용의원림상잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学科学院 四川省人民医院
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-6170
- 国内刊号： 51-1669/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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序贯通气治疗老年重症肺心病合并呼吸衰竭的疗效分析
目的 探讨有创与无创序贯性机械通气治疗老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的方法与疗效.方法 对66例老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行气管插管后机械通气.肺部感染控制窗(PIC窗)出现后,将患者均分为两组,序贯组给予拔除气管插管改无创机械通气,对照组继续有创机械通气.对比观察两组患者病情变化、血气分析、机械通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生情况、入住呼吸ICU(RICU)时间、死亡情况等.结果 序贯组无创通气后24小时两组临床指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),但机械通气时间、VAP发生率、入住RICU时间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 ①对老年重症肺心病合并慢性呼吸衰竭急性加重期患者,应尽早给予有创通气.②序贯性机械通气可降低老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者VAP发生率及死亡率,缩短机械通气时间和住院时间.③以PIC窗为时机早期拔管,改用无创通气可以显著改善治疗效果.
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铝碳酸镁联合伊托必利治疗胆汁反流性胃炎效果观察
目的 探讨铝碳酸镁联合伊托必利治疗胆汁反流性胃炎的临床效果.方法 84例胆汁反流性胃炎患者分为对照组和治疗组各42例,对照组采用多潘立酮联合铝碳酸镁治疗,治疗组采用伊托必利联合铝碳酸镁治疗,疗程均为4周.对两组患者的治疗效果、腹痛和呕吐胆汁症状消失时间进行比较.结果 治疗组治疗效果明显优于对照组,腹痛和呕吐胆汁等症状消失时间明显短于对照组(P＜0.05).结论 伊托必利联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎临床效果明显,值得推广应用.
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高海拔地区儿童肺高压临床分析
目的 探讨高海拔地区儿童肺高压(pulmonary hypertension,PH)的临床特征,以提高高海拔地区儿童PH的早期诊治水平.方法 回顾性分析阿坝州人民医院2008年8月至2011年9月2392例来自高海拔地区的住院患儿中诊断PH并经超声心动图检查证实为肺动脉压力升高病例的年龄、性别、临床主要症状、体征及超声心动图估测的肺动脉收缩压(sPAP),按不同海拔高度进行分组统计,对不同组间经多普勒超声心动图三尖瓣返流速度估测的sPAP进行比较.结果 ①本组患儿共发生PH 139例(5.8%),其中女65例,男74例,年龄(1.7±0.52)岁.海拔3000米以上PH发生率(9.28%)明显高于海拔3000米以下PH发生率(1.07%),差异有统计学意义(P＜0.05).②主要临床表现为呼吸困难(61.9%),发绀(73.3%).sPAP为(63.5±21.2)mmHg,心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别占3.6%、8.6%、53.2%、34.6%.③治疗后PH患儿三尖瓣返流速率由(3.74±1.84)m/sec下降至(3.15±1.67)m/sec,sPAP由(63.5±21.2)mmHg下降至(47.3±18.7)mmHg,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 不同海拔高度PH的发生率有差异,主要临床表现是呼吸困难和发绀,超声心动图和心功能评定对早期诊断和治疗PH非常必要.
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来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎40例临床观察
目的 观察来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的临床疗效和安全性.方法 选取80例活动期RA患者,应用抽签随机法分为两组各40例,两组治疗开始时均服用同一种非甾体抗炎药(洛索洛芬60mg bid),对照组单用甲氨蝶呤10mg/周,联合治疗组同时加用来氟米特20mg/次.观察患者用药前及用药后4、6、12、18、24周的肿胀关节数、疼痛关节数、压痛关节数、晨僵时间、健康评估问卷(health assessment questionnaire,HAQ)、受试者评估的疼痛VAS评分、受试者评估的疾病总体状况VAS评分、研究者评估的疾病总体情况VAS评分、疾病活动分数(DAS28)、类风湿因子(RF)、血沉(ESR)及超敏C反应蛋白(CRP)水平,血常规、肝肾功,同时观察不良反应发生情况,并进行统计分析.结果 联合治疗组用药24周后ACR20改善率优于对照组(P＜0.05),两组ACR70改善率比较在治疗4、18及24周时差异有统计学意义(P＜0.05).治疗24周时两组DAS28评分及不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 来氟米特联合甲氨蝶呤治疗RA与单用甲氨蝶呤比较能够更好的控制病情,而不良反应并无明显增加.
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检测肺结核早期患者血清miRNAs的临床意义
目的 探讨肺结核早期患者检测血清潜在的生物标志miRNA(miRNAs)的临床意义.方法 采集血清样本共60例,其中活动性肺结核患者及健康体检者各30例.用定量RT-PCR(qRT-PCR)检测血清miRNA的表达水平,并进行分析比较.结果 肺结核患者血清miR-361-5p、miR-889及miR-576-3p水平显著增高,与健康对照者相比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清miR-361-5p、miR-889和miR-576-3p可作为肺结核早期诊断的潜在标志物.
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严重地震灾害早期区域性中心医院麻醉学科的管理
雅安芦山大地震发生后,华西医院麻醉科立即组织科室医护人员进行手术患者的抢救准备,同时派出2名医师赴灾区救援.经过72小时紧张有序的抢救,共完成地震伤员重大手术麻醉119例、普通急诊手术36例、择期手术及其它麻醉474例,全科管理工作秩序井然,为今后灾难医学麻醉学科的组织管理积累了经验.
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射频消融治疗异常子宫出血82例疗效观察
目的 探讨超声引导下子宫内膜射频消融术(radiofrequency ablation of endometrium,RFAE)治疗良性疾病导致的异常子宫出血的效果.方法 对82例不再有生育要求,超声提示子宫肌瘤、肌腺症、子宫内膜息肉、功能性子宫出血的患者进行RFAE治疗,术后定期随访,观察疗效.结果 手术时间3～8分钟,术中出血5～50ml,术中、术后未发生严重并发症,总有效率96%.术后随访1年,宫腔深度较术前小,差异有统计学意义(P＜0.01),子宫内膜厚度＜3mm,7例月经复来者子宫内膜厚度约4～7mm,瘤体直径缩小率＞80%的患者占70%.结论 RFAE治疗子宫异常出血,术中直观易察,手术时间短、出血少且无明显不良反应及并发症,避免了开腹手术,是一种疗效高、简单、快速及费用低的治疗方法.
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重症急性胰腺炎不同营养支持治疗的对比研究
目的 探讨不同营养支持治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床效果.方法 2009年1月至2011年1月我院收治的80例SAP患者,肠内营养(EN组)及全胃肠外营养(TPN组)各40例,比较两组治疗前后各项观察指标.结果 营养支持治疗后两组患者总蛋白、清蛋白、血钙水平、AST与营养支持前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),两组间总蛋白、清蛋白、血钙水平、AST比较差异也有统计学意义(P＜0.05);EN组继发感染、并发症、住院时间和费用均少于TPN组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EN用于SAP患者临床效果优于TPN,值得临床推广.
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手术治疗青少年胫骨结节撕脱骨折23例疗效观察
目的 探讨空心螺钉及1/3管钢板治疗青少年胫骨结节骨折的临床疗效.方法 2003年1月至2011年12月,采用切开内固定手术治疗青少年胫骨结节骨折患者23例,其中10例撕脱骨块小的骨折采用中空螺钉固定,13例撕脱骨块大的骨折采用中空螺钉同时联合1/3管型钢板固定.结果 所有患者均达到骨性愈合,平均愈合时间为2.5月.术后未见胫骨骨骺发育障碍.随访12～36月,HSS评分系统评定膝关节功能,优18例、良5例.结论 对青少年胫骨结节撕脱骨折的治疗,采用空心螺钉联合1/3管型钢板固定利于早期进行功能锻炼.
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复方利多卡因乳膏在促红细胞生成素注射中的作用及成本效果分析
目的 探讨复方利多卡因乳膏对促红细胞生成素皮下注射时的镇痛作用,分析皮下注射和静脉注射两种用药方案的成本效果.方法 选择我科40例维持性血液透析终末期肾病(ESRD)患者,分为对照组和试验组各20例.试验组在注射部位涂擦复方利多卡因乳膏后皮下注射促红细胞生成素,对照组直接皮下注射促红细胞生成素.使用语言评价量表(verbal rating scale,VRS)评定患者皮下注射时的疼痛程度,调查再次选择皮下注射的意愿,并评价皮下注射和静脉注射患者促红细胞生成素相关的药物成本效果(ΔC/ΔE).结果 第一阶段入组时试验组和对照组疼痛评分基线水平差异无统计学意义(P＞0.05),4周后试验组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组愿意继续选择皮下注射途径的患者比例(70%)高于空白对照组(30%),差异有统计学意义(P＜0.05).第二阶段皮下注射组每例患者的促红细胞生成素相关成本费用高于静脉注射组,但成本效果比(ΔC/ΔE)低于静脉注射组.结论 复方利多卡因乳膏可降低皮下注射促红细胞生成素时的疼痛,使患者皮下注射的依从性增加.利多卡因局麻下皮下注射促红素较静脉注射增加了成本费用,但以稳定患者血红蛋白水平为效果单位时,从成本-效果比来说是较为经济有效的.
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早期小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血120例临床分析
目的 探讨早期小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效.方法 总结分析四川省通江县人民医院2008年10月至2012年6月经早期小骨窗开颅手术治疗的120例高血压基底节区脑出血患者的临床资料.结果 术后12小时复查CT显示血肿清除70%者83例,90%者34例,完全清除13例,4例术后再出血给予再次手术清除血肿.出院时按照格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好者11例(9.2%),轻残37例(30.8%),重残64例(53.3%),1级死亡8例(6.7%).存活病例术后6月按照日常生活能力(ADL)评分,I级48例(42.9%),II级39 例(34.8%),III级21例(18.8%),IV级4 例(3.6%).结论 早期小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血能较早期彻底清除血肿,创伤小,止血可靠,可减轻继发性脑损伤,降低并发症,明显改善预后.
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重症急性胰腺炎并发胰腺炎相关肺损伤的危险因素分析
目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者并发胰腺炎相关肺损伤(pancreatitis-associated lung injury,PALI)的危险因素.方法 我院2010～2012年收治89例SAP患者,其中合并PALI(A组)29例,未合并PALI(B组)60例.对两组患者年龄、性别、病史及入院24小时内的呼吸频率、吸入氧浓度(FiO2)、C反应蛋白(CRP)、血糖、血钙、APACHE II评分、Balthazar CT评分等数据进行对比,采用多因素Logistic回归分析SAP并发PALI的危险因素.结果 A组吸烟史、肥胖、胸腔积液、呼吸频率＞30次/分钟、血氧饱和度(SpO2)＜95%、FiO2＞35%、血清白蛋白＜30g/L、血pH＜7.35、血糖水平、Ranson评分和24h APACHE II评分高于B组(P＜0.05),但嗜酒史、C反应蛋白水平、血钙＜1.87mmol/L的发生率和Balthazar CT评分两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟史、肥胖、胸腔积液、SpO2＜95%、FiO2＞35%(＞4L/min)、血糖≥11.1mmol/L、低蛋白血症[血清白蛋白(ALB)＜30g/L]、24h APACHE II评分≥12分是SAP并发PALI的可能危险因素.结论 吸烟史、肥胖、胸腔积液、SpO2＜95%、FiO2＞35%、ALB＜30g/L、血糖≥11.1mmol/L和24h APACHE II评分≥12分可能是SAP并发PALI的危险因素,尚需前瞻性、大样本的随机对照研究进一步证实.
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中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛68例临床观察
目的 观察中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床效果.方法 2009年12月至2011年12月在我院住院治疗的136例冠心病不稳定型心绞痛患者采用抽签法1∶1随机分为对照组和治疗组各68例.对照组给予常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗基础上给予银杏达莫注射液和自拟通络活血汤,4周为一个疗程.治疗结束后比较两组患者的心绞痛、心电图、血脂及心脏功能改善情况.结果 治疗组患者心绞痛疗效及心电图疗效明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者血脂及心脏功能相关参数改善情况明显好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛临床效果显著,临床症状改善更明显,心脏功能恢复更好,值得临床推广应用.
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胸腔镜下肺叶切除治疗258例肺部疾病分析
目的 探讨电视胸腔镜下肺叶切除治疗肺部疾病的疗效,总结手术处理经验.方法 我科2009年1月至2012年7月完成258例胸腔镜下肺叶切除术,其中胸腔镜辅助小切口组130例,全腔镜组128例,均行解剖性肺叶切除,恶性肿瘤患者同期行纵隔及肺门淋巴结清扫.结果 全部病例无围术期死亡.全腔镜组手术时间(180±35)min,术中出血(200±45)ml,术后引流管放置时间(5±1.8)天,住院时间(6.0±2.3)天.胸腔镜辅助小切口组手术时间(130±33)min,术中出血(220±40)ml,术后引流管放置时间(4.5±2.3)天,住院时间(5.7±2.0)天.结论 胸腔镜下肺叶切除术是一种安全、有效、微创的术式,适宜经选择的早期周围型肺癌和需要肺叶切除的良性疾病患者.
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静脉输入铁剂治疗青春期功能失调性子宫出血后贫血36例疗效观察
目的 探讨静脉输入铁剂对青春期功能失调性子宫出血后贫血的疗效.方法 通过静脉输入铁剂治疗36例因功能失调性子宫出血导致的贫血患者,观察治疗前及治疗后1周血常规各指标的变化.结果 使用蔗糖铁后,患者红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、红细胞压积、平均红细胞血红蛋白含量均较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 静脉输入铁剂对青春期功能失调性出血导致的贫血疗效显著,方法简便,风险低,易于接受.
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微创防旋股骨近端髓内钉内固定术与人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折近期疗效比较
目的 探讨微创防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术与人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的近期疗效.方法 我院骨科收治的高龄股骨转子间骨折38例,分为微创PFNA内固定术组(21例)与人工股骨头置换术组(17例)进行治疗,比较两组术中出血量、手术时间、切口总长度、下床活动时间、住院总天数、住院总费用、并发症、术后6个月Harris评分.结果 两组术中出血量、切口总长度、手术时间、下床时间、住院时间、住院总费用、并发症比较差异均有统计学意义(P＜0.05);两组术后6个月Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA与人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折近期均能获得一个相对稳定、无疼痛、功能良好的髋关节,微创PFNA内固定术具有操作简便、手术时间短、出血少、切口小、并发症少,费用较少等优点,而人工股骨头置换可以更早下床活动,住院时间更短.
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146例早期胃癌内镜特点及病理类型分析
目的 总结早期胃癌患者的内镜特点,提高早期胃癌的内镜诊断效率.方法 2011年2月至2012年9月在我院手术后经病理学证实符合早期胃癌特点的患者146例,分析总结其内镜特点.结果 本组胃窦部病变47例(32.19%),胃角部病变43例(29.45%),胃体部病变25例(17.12%),贲门部病变13例(8.9%),胃底病变18例(12.3%).病灶直径:＜0.5 cm 21例(14.38%),0.5～1.0 cm 54例(36.98%),＞1.0 cm 71例(48.63%);Ⅰ型14例(9.58%)、Ⅱ型106例(72.60%),其中Ⅱa型33例(22.60%)、Ⅱb型16例(10.95%)、Ⅱc型55例(37.67%)、Ⅲ型(溃疡型)22例15.06%.1次内镜检查确诊105例(71.91%),2次以上内镜检查确诊41例(28.08%).结论 早期胃癌以Ⅱ型病变为常见,且胃窦为经常发病部位,内镜检查是确诊早期胃癌的重要手段.
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彩色多普勒超声定性诊断阴囊肿块89例分析
目的 探讨阴囊肿块的超声声像图特征及彩色多普勒超声在阴囊肿块定性诊断中的价值.方法 对89例阴囊肿块进行彩色多普勒超声检查,总结不同病理类型阴囊肿块的声像图特征,并与术后病理对照.结果 在89例阴囊肿块中,彩超正确筛出80例(89.89%).良性肿块39例,其中睾丸表皮样囊肿可呈现特征性"洋葱皮"样及"蛋壳"样回声,未见血流信号;睾丸畸胎瘤多表现为混合回声,内部见钙化灶及液性暗区,肿块内有少量血流信号;睾丸附睾扭转显示睾丸回声低弱不均匀、附睾回声增高杂乱,未见血流信号或有伪像血流;附睾腺瘤样瘤肿块呈稍低回声,边界清楚,血流信号不丰富;附睾炎性病变超声表现为附睾轻中度肿大,回声杂乱不均,血流信号丰富.睾丸恶性肿瘤50例,超声表现为睾丸形态失常、体积增大、肿块呈实质性低回声或不均匀混合回声,边界不清,肿块周边及内部血流信号丰富,为粗大低阻动脉血流.结论 高频超声及彩色多普勒超声可明确判定阴囊肿块的部位.阴囊多数良恶性肿块高频二维超声有其较特征性声像图表现,结合彩色多普勒血流显像绝大多数可以明确诊断其良恶性,可作为阴囊肿块及急诊的首选诊断方法,有较高的临床应用价值.
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外伤性前房积血60例临床疗效观察
目的 探讨外伤致前房积血的治疗效果.方法 2011年10月至2012年10月我院收治60例外伤致前房积血患者.首先采用双眼加压包扎、制动、药物止血及相关并发症的药物治疗3天,如眼压仍然＞30mmHg或角膜血染的及时行前房穿剌术,角膜血染严重的后期进行角膜移植术.结果 52例(86.7%)治疗后前房积血完全吸收;5例(8.3%)行前房穿刺冲洗术,术后积血完全吸收;后期因玻璃体积血合并视网膜脱离而行玻璃体切除术3例(5%).前房出血吸收及玻切手术三个月后患眼视力(包括矫正视力)＜0.3者5例(8.3%),0.3～0.5者14例(23.3%),～1.0者25例(41.7%),＞1.0者以上16例(26.7%).结论 及时、正确而充分的药物及手术治疗可大限度的减少并发症及后遗症的发生,提高治愈率.
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优化临床路径救治创伤性血气胸85例效果观察
目的 探讨优化临床路径在创伤性血气胸患者救治过程中的临床意义.方法 选择我院接治的165例创伤性血气胸患者,分为试验组和对照组,试验组采用优化路径救治,对照组采用传统路径救治.结果 与对照组比较,试验组住院时间更短,感染率、死亡率更低,痊愈率、总有效率更高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用优化临床路径在创伤性血气胸急诊救治中有更高的效率,可以提高患者生存率.
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磁共振成像诊断膝关节损伤不完全性骨折影像分析
目的 探讨磁共振成像在膝关节损伤不完全性骨折诊断中的作用和临床意义.方法 4例因膝关节外伤就诊的患者先行X射线检查,后又行MRI检查.结果 4例X射线检查均未发现异常而MRI检查发现不完全性胫骨平台骨折、塌陷和关节其他软组织损伤.结论 当膝关节损伤患者的X射线所见与症状、体征不相符时应考虑行MRI检查,以明确有无不完全性骨折和关节其它结构的损伤.
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定量感觉及神经传导速度检测应用于糖尿病周围神经病随访的研究
目的 分析定量感觉检查(quantitative sensory testing,QST)及神经传导速度(nerve conduction velocity,NCV)检查在糖尿病周围神经病(diabetes peripheral neuropathy,DPN)患者随访中的意义.方法 采用QST测定60例DPN患者四肢冷觉(CS)、温觉(WS)、冷痛觉(CP)、热痛觉(HP)的感觉阈值;用NCV测定上肢正中神经、尺神经,下肢的胫神经、腓神经运动传导速度(MCV)、复合运动神经动作电位(CMAP)、运动末梢潜伏期(DML)和感觉传导速度(SCV)、感觉神经动作电位(SNAP);并随访观察,对治疗前后各QST及NCV值进行比较.结果 治疗后QST各感觉阈值、SCV、SNAP明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05);MCV、CMAP、DML改善不明显(P＞0.05).结论 QST在DPN随访中更有意义,可作为DPN随访中的常规检查.
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超声与冠状动脉造影诊断左冠状动脉异常起源于肺动脉的对比分析
目的 探讨超声心动图对冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous left coronary artery from the pulmonary artery,ALCAPA)的诊断价值.方法 回顾性分析7例ALCAPA患者的超声特点,并与冠状动脉造影结果相比较.结果 7例ALCAPA患者中,婴儿型2例,成人型5例.所有患者均有不同程度的左心室收缩功能下降.婴儿型患者均有左心室腔变大,前壁及侧壁搏幅减低;成人型患者可见右冠状动脉主干及分支扩张,室间隔内可探及以舒张期为主连续性血流信号,左冠状动脉前降支供血区心肌内亦可见丰富血流信号.5名患者(4例成人型、1例婴儿型)左冠状动脉主干起源于肺动脉窦部;1例系左回旋支起源于肺动脉侧壁,多普勒超声提示肺动脉内舒张期异常血流汇入,并经过冠状动脉造影和手术所证实;1例患者多次超声检查均提示左冠状动脉起源于主动脉左冠窦,造影和手术显示左冠脉起源于肺动脉右后窦,从后方绕出,近端绕行于主、肺动脉间,可能为造成超声误诊的原因所在.结论 超声心动图无创、可重复性较高,可作为诊断和筛查ALCAPA的重要检查方式.
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重症监护病房患者血管导管相关血流感染的病原学分析
目的 探讨重症监护病房(ICU)患者中心静脉导管相关性血流感染(catheter related bloodstream infection,CRBSI)的病原菌分布,指导临床合理用药和医院感染的预防控制.方法 对四川省人民医院2011年1月至2012年12月外科ICU及急诊ICU 253例中心静脉置管术患者的临床资料和细菌培养结果进行统计分析.结果 有114例(45.1%)患者送检静脉导管进行细菌培养的同时行静脉血培养,其中5例(4.4%)静脉导管及血液同时培养出同一种病原菌,12例(10.5%)静脉导管培养阳性、血培养阴性,15例(13.2%)静脉导管培养阴性,血培养阳性;69例患者仅送检静脉导管培养,其中13例(18.8%)静脉导管培养阳性.导管和外周血液分离到的病原菌主要有鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、酵母样菌、表皮葡萄球菌等.结论 了解CRBSI的常见病原菌分离情况有助于CRBSI的早期诊治和合理使用抗生素,从而降低导管相关性感染(catheter related infection CRI死亡率,降低医院感染率.
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缺氧诱导因子-1α和葡萄糖转运蛋白1在子宫内膜腺癌中的表达与临床意义
目的 探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-lα)及葡萄糖转运蛋白1(GLUT1)在子宫内膜腺癌中的表达,分析临床意义.方法 采用免疫组织化学SP法,分别检测14例正常子宫内膜组织、15例子宫内膜不典型增生组织及56例子宫内膜腺癌组织中HIF-lα和GLUT1的表达.结果 HIF-lα和GLUT1在正常子宫内膜组织不表达和少量表达,而在子宫内膜不典型增生组织及子宫内膜腺癌均有表达,三者比较差异有统计学意义(均P＜0.05);HIF-lα和GLUT1的阳性表达强度有随FIGO手术病例分期、肌层浸润、淋巴结转移增加而增加的趋势(P＜0.05).HIF-lα蛋白与GLUT-1的表达呈正相关(r=0.874,P＜0.05).结论 HIF-lα和GLUT1在正常子宫内膜到子宫内膜不典型增生再发展到子宫内膜腺癌的过程中表达逐渐增高,并具有相关性,推测二者可能在子宫内膜病变由良性到恶性的过程中,以及恶性肿瘤的进展过程中起了一定的协同作用.
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大剂量甲泼尼龙联合环磷酰胺治疗百草枯中毒47例临床观察
目的 探讨甲泼尼龙联合环磷酰胺治疗百草枯中毒的临床效果.方法 将收治的百草枯中毒95例患者分为冲击组(47例)与常规组(48例),在综合治疗基础上,冲击组予甲泼尼龙1g/d,环磷酰胺0.5g/d,静脉注射连用3天后改甲泼尼龙80mg,1次/12h,环磷酰胺0.2g,1次/日,静脉注射至第14天;常规组甲泼尼龙80mg,1次/12h及环磷酰胺0.2g,1次/日静脉注射至第14天,两组患者在中毒后15天改为口服强的松30mg,1次/日至28天.观察两组临床治疗效果.结果 冲击组治愈28例,出现严重肺损伤或死亡者19例,治愈率59.6%,常规组治愈18例,出现严重肺损伤或死亡30例,治愈率37.5%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 大剂量甲泼尼龙联合环磷酰胺治疗百草枯中毒可以明显降低百草枯中毒的病死率.
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责任制助产模式结合体位管理对分娩结局的影响
目的 探讨责任制助产模式结合分娩球实施体位管理对产妇分娩结局的影响.方法 120例初产妇应用随机数字表法分为观察组和对照组各60例,观察组实施责任制助产模式结合体位管理,对照组实施传统功能制助产模式比较两组产程时间、疼痛程度、分娩方式.结果 观察组产程时间较对照组明显缩短,先露下降速度较对照组增快,产妇疼痛程度比对照组明显改善;产妇自然分娩率明显高于对照组;剖宫产率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 责任制助产模式结合体位管理能加速产程进展,缓解疼痛,降低剖宫产率,是一种有效的护理干预措施.
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B超辅助显微手术治疗功能区胶质瘤疗效观察
目的 探讨B超辅助显微手术切除功能区胶质瘤的疗效.方法 将88例脑胶质瘤患者分为A、B两组,A组(45例)行B超辅助显微镜下切除术,B组(43例)采取传统开颅手术,比较两组卡氏评分(Karnofsky Performance Status,KPS)及临床疗效.结果 A组全切率(84.44%)明显高于B组(58.14%),且无严重并发症及死亡病例,随访1年KPS评分显著高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 B超辅助显微手术治疗功能区脑胶质瘤疗效满意、损伤小、并发症少,生存质量好,值得推广.
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不同照射技术靶区及相关正常组织受量差异与剂量分布的比较
目的 比较胃癌术后患者调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)与三维适形放射治疗(three dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)两种放疗技术靶区及相关正常组织受量差异与剂量分布.方法 15例具有胃癌术后放疗适应证患者分别制定IMRT和3DCRT两种放疗计划,均采用6MV-X线.3DCRT采用分野技术,尽量减少肝脏及肾脏受量;IMRT根据处方剂量要求选择优化参数.靶区设定的处方剂量是至少95%计划靶体积(planning target volume,PTV)接受45.00 Gy,至少99%PTV接受42.75 Gy.利用剂量体积直方图比较不同照射技术靶区和相关正常组织受量差异与剂量分布.结果 ①靶区剂量学比较:IMRT的适形度及剂量均匀性均优于3DCRT(P＜0.05),但两种放疗技术PTV剂量差异无统计学意义(P＞0.05).②正常组织受量比较:IMRT技术中左肾V15,正常肝V30,脊髓大剂量,均优于3DCRT(P＜0.05);而右肾的剂量分布,两种放疗技术差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胃癌术后IMRT,其靶区剂量的适形度、剂量均匀性优于3DCRT,并能够较好地保护周围正常组织.
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教育培训提高临床合理用浆效果的研究
目的 评价医护人员开展临床合理输血相关规范培训效果.方法 对某医院2012年4月和8月两次临床输血集中系列教育培训后血浆[包括新鲜冰冻血浆(FFP)和普通冰冻血浆(FP)]的使用情况进行调查分析.结果 医院有不合理使用血浆现象,主要原因为输血指征把握不严及用于补充蛋白;用血浆量高的科室为重症监护室(ICU病区),占总用量的73.7%;用血浆不合理也主要在ICU病区,不合理例次占总用血浆不合理例次的75.7%.培训后全院血浆总用量呈明显下降趋势,ICU人均输血浆例次和人均用血浆量较培训前均有下降,差异有统计学意义(F=8.58,F=10.97,均P＜0.05).结论 有针对性的加强医护人员合理用血培训,能有效降低临床不合理血浆输注率,降低临床用血风险,避免血液资源浪费.
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老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有创-无创序贯通气治疗的护理体会
近年来,有创-无创序贯性通气技术在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用得到广泛重视,成为该病的新的治疗方法.我院对22例AECOPD并发呼吸衰竭的老年患者采用有创-无创序贯性通气技术抢救治疗,取得较好的疗效,现将护理体会报道如下.
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监测血浆脑钠肽对机械通气患者脱机失败的预测作用
目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)预测机械通气患者脱机失败的作用.方法 选择44例脱机困难患者,监测BNP基础值、自主呼吸试验(SBT)前后的BNP值,比较脱机成功组和脱机失败组的BNP基础、BNP前、BNP后及急性生理学慢性健康学(APACHE Ⅱ)评分、年龄.绘制BNP前的ROC曲线.结果 本组患者28天内脱机成功28例,失败16例,脱机成功率为63.64%.脱机失败组BNP基础、BNP前、BNP后均明显高于脱机成功组,差异有统计学意义(P＜0.05).BNP前的ROC曲线下面积为0.871,当BNP前≥204pg/ml时,其预测脱机失败的灵敏度为87.5%,特异度为82.1%.结论 监测BNP能识别可能出现脱机失败的患者,脱机前BNP≥204pg/ml时预示患者会出现脱机失败.
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射干麻黄汤联合穴位敷贴治疗小儿支气管哮喘急性发作60例疗效观察
目的 观察射干麻黄汤联合穴位敷贴治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床疗效.方法 120例支气管哮喘急性发作患儿按就诊顺序编号分为治疗组和对照组各60例.两组均给予GINA方案指导治疗,包括必要时吸氧、雾化吸入,或按需给予抗生素、补液、糖皮质激素、抗心衰等处理.在此基础上,治疗组予射干麻黄汤联合穴位贴敷治疗.观察两组患儿单项症状体征病情积分变化、临床主要症状体征治疗前后各项积分的变化及临床疗效.结果 两组总有效率差异无统计学意义(P＞0.05),但治疗组在显控率,改善咳嗽、咯痰、喘息症状以及哮喘症状评分上优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 射干麻黄汤联合穴位敷贴治疗小儿支气管哮喘急性发作有其独特的优势,值得进一步推广.
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例的超声诊断与治疗分析
目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的超声特点及阴道彩色多普勒超声在早期诊断中的应用价值.方法 回顾性分析青海大学附属医院2008年1月至2013年1月收治的32例CSP的临床资料,讨论CSP的超声诊断及其临床意义.结果 32例中,13例妊娠物未累及子宫肌层,分界清楚;15例累及子宫肌层但未达到浆膜层,分界不清;4例累及浆膜层,并向外膨出.临床采用分级治疗方案,预后良好,仅2例失败.结论 超声为CSP患者赢得了早期诊断的机会,临床依此选择正确的治疗方案,保证了患者的生育能力,提高生活质量.
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系统性红斑狼疮及其合并自身免疫性甲状腺疾病患者甲状腺功能的研究
目的 探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)及其合并自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroidism disease,AITD)患者的甲状腺功能.方法 检测并分析比较72例SLE患者(SLE组)与80例健康体检者(健康对照组)甲状腺激素水平及合并AITD情况;对SLE合并AITD患者分别行抗双链DNA抗体(Anti-dsDNA)阳性、Anti-dsDNA及抗核小体抗体(ANuA)双阳性分组对比,并进行Anti-dsDNA定量与甲状腺功能和甲状腺自身抗体的相关性分析.结果 ①SLE患者FT3、FT4、TT3、TT4水平明显低于健康体检人群,AITD发病率、甲状腺自身抗体阳性率和促甲状腺素(TSH)明显高于健康体检人群,差异均有统计学意义(P＜0.05).②中高度活动SLE患者FT3、FT4、TT3、TT4明显低于轻度活动患者,TSH明显高于轻度活动患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).③49例合并AITD的SLE患者中,Anti-dsDNA阳性(30例)与阴性(19例)、Anti-dsDNA及ANuA双阳性(24例)与非双抗体阳性(25例)的甲状腺素水平差异均无统计学意义(P＞0.05).④Anti-dsDNA定量与FT3、FT4、TT3、TT4、TSH、Anti-TPO、Anti-TG均无相关性(P＞0.05).结论 SLE患者易并发AITD,特别是甲状腺功能减退.甲状腺功能及甲状腺自身抗体与Anti-dsDNA、ANuA以及Anti-dsDNA定量无相关性.
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经皮加压钢板与防旋股骨近端髓内钉内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折的对比分析
目的 对经皮加压钢板(percutaneous compression plating system,PCCP)和防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)两种内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折患者进行对比分析.方法 2009 年1 月至2012 年9月我院收治并得到随访的48 例老年股骨粗隆间骨折患者,分别采用PCCP和PFNA进行治疗,从手术时间、术中出血量、术中X射线暴露时间、术后髋关节Harris 法评分、术后并发症几个方面进行分析比较.结果 全部病例均获随访5～19个月,两组术中出血量、术中X射线暴露时间比较差异有统计学意义(P＜0.05),在手术时间、术后髋关节功能评分、术后并发症方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PCCP、PFNA两种内固定方式均是治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的较合理有效的方法,且各有不同优势.
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胰腺癌中上腹部淋巴结转移的螺旋CT特征分析
目的 探讨胰腺癌中上腹部淋巴结转移分布特点及螺旋CT影像表现特征.方法 选取经病理诊断为胰腺癌且有中上腹部淋巴结转移的患者48例,均经螺旋CT扫描仪进行腹部增强扫描,对淋巴结转移的发生部位、大小、数目、形态、密度以及强化后表现等进行观察分析.结果 胰腺癌中上腹部淋巴结转移以腹腔动脉周围(50%)、肠系膜血管周围(50%)及腹主动脉周围(35.4%)转移发生率较高,共计97个部位发生淋巴结转移,每例发生淋巴结转移的部位数为1～5个,平均2.02个/例(部位数).转移性淋巴结的大短轴径(MSAD)为1.5～4.7cm,平均3.41cm.共计有58个部位(59.7%)转移淋巴结中观察到较明显坏死,转移淋巴结≥2.5cm时较多见.结论 胰腺癌的中上腹部淋巴结转移分布主要沿胰腺的淋巴引流途径.在增强螺旋CT扫描中,转移淋巴结常呈等低密度,边缘多模糊,可发生坏死,部分可见融合.
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臂踝脉搏波传导速度、踝臂指数和高敏感C反应蛋白对动脉粥样硬化的早期诊断作用
目的 探讨臂踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity,baPWV)、踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)和高敏感C反应蛋白(hsCRP)对动脉粥样硬化程度的诊断意义.方法 随机抽取高血压前期和高血压患者各50例作为研究对象,并选择50例血压正常的健康体检者作为对照.采用多普勒彩色超声检测颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)和斑块形成情况,测定baPWV、ABI和hsCRP,比较不同血压组baPWV、ABI、hsCRP和IMT的变化情况和相关性.结果 ABI、hsCRP、IMT增厚及斑块发生在高血压前期组和对照组之间差异均无统计学意义(P＞0.05).高血压组的ABI、baPWV、IMT增厚及斑块发生显著高于高血压前期组和对照组(P＜0.05),hsCRP显著降低(P＜0.05).baPWV与hsCRP和IMT呈正相关关系(r分别为 0.51和0.27,P均＜0.05).结论 baPWV可作为评估高血压前期动脉硬度有效且简便易行的指标.ABI 和hsCRP浓度的变化在高血压组明显增高,对于动脉粥样硬化具有一定的预测价值.
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间歇式负压创面治疗技术治疗难愈性感染创面效果观察
目的 探讨间歇式负压创面治疗技术(negative pressure wound therapy,NPWT)治疗感染性难愈性创面的疗效.方法 22例伤口感染患者,接受NPWT治疗前均经过2～11个星期伤口常规更换敷料,创面仍然感染、不愈合.治疗过程中设定压力为负125mmHg,循环周期为启动5分钟,停止2分钟,每天持续20小时以上.结果 22 例中5例经过7～15天NPWT治疗后改为常规更换敷料1～2周,伤口自行愈合;6例经5～15天治疗后创面感染被控制,创面面积缩小,予直接拉拢缝合创面;11例经过6～18天治疗后创面血供良好,肉芽新鲜、红润,植皮后创面愈合.结论 NPWT能防止创面污染,充分引流,控制感染,减少组织坏死和刺激创面肉芽组织快速和良好生长,为早期植皮创造良好条件,减少换药次数治疗时间.
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急性消化性溃疡穿孔急诊手术的适应证及术式选择
目的 探讨急性消化性溃疡穿孔急诊手术的适应证.方法 2008年1月至2011年6月我科收治150例急性消化性溃疡穿孔患者,其中行急诊胃大部切除术94例(A组),采用单纯穿孔修补术46例(B组).分析两组术后并发症和住院时间.结果 A组术后并发症3例,平均住院时间(7.5±1.5)天,内镜复发8例,溃疡症状复发31例,Visick改良分级Ⅰ级63例,Ⅱ级21例,Ⅲ级7例,Ⅳ级3例;B组术后并发症2例,平均住院时间(7.2±1.8)天,再次穿孔3例,内镜复发26例,溃疡症状复发32例,Visick改良分级Ⅰ级14例,Ⅱ级19例,Ⅲ级8例,Ⅳ级5例.结论 急诊胃大部切除术是治疗消化性溃疡急性穿孔的彻底性术式,若条件允许,应放宽指针首先选择.
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不同时间服用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗原发性高血压的效果评价
目的 探讨不同时间服用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗原发性高血压的临床疗效.方法 将78例非杓型原发性高血压患者按随机数字表法分为晨起服药组和夜间服药组各39例,均给予口服厄贝沙坦氢氯噻嗪(150 mg+12.5 mg),1次/天,共治疗8周,观察治疗前后诊室血压及动态血压的变化.结果 两组的诊室收缩压(SBP)在治疗后均明显降低(P＜0.01),而两组治疗后差异无统计学意义(P＞0.05);动态血压结果显示,两组治疗后平均SBP、白天SBP和夜间SBP均有降低(P＜0.01),但夜间服药组的夜间SBP下降更明显(P＜0.01).观察期结束后,两组患者血压昼夜节律均有不同程度的改变,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 厄贝沙坦氢氯噻嗪能有效地降低血压,夜间服药可以更有效地降低夜间的高负荷血压,提高夜间血压达标率,改善非杓型血压昼夜节律向杓状血压改变.
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眼眶占位性病变摘除术后216例病理组织学分析
目的 探讨眼眶占位性病变的病理组织学类型分布情况,为眼眶占位性病变的临床诊断提供参考.方法 回顾性分析四川省人民医院2002～2012年216例眼眶占位性病变患者的病历资料.结果 216例中眼眶肿瘤202例,占93.52%,眼眶炎症所致的类似眼眶肿瘤病变14例,占6.48%.眼眶肿瘤中包括原发瘤172例、继发瘤25例和转移瘤5例.病理组织学分类检出多的眼眶病类型依次是:血管瘤、泪腺多形性腺瘤、皮样囊肿、非霍奇金淋巴瘤(NHL)(B淋巴细胞)、炎性假瘤等,其中良性肿瘤151例(69.91%),恶性肿瘤41例(18.98%).各年龄段眼眶占位性病变发生率高的分别是皮样囊肿、血管瘤和NHL(B淋巴细胞).结论 眼眶病种类较多,肿瘤类型复杂,发生率差异较大,年龄及性别可能与部分肿瘤的发病有关.
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数字化站立位摄影拼接技术在骨科临床中的应用价值
目的 探讨站立全景拼接技术在骨关节系统疾病的诊断、术前方案制定和术后评价中的作用.方法 2010年10月至2013年4月四川省骨科医院采用"连续多次曝光后手动软件拼接技术"所得的238例全景拼接图像,对图像质量进行评价.结果 238例中全脊柱拼接159例,一次拼接合格149例,再次或多次拼接合格10例;双下肢全长拼接79例,一次拼接合格74例,再次或多次拼接5例;终所有全景拼接图像都清晰、连续、完整、质量合格,完全能有效满足临床诊疗需求.结论 数字化站立摄影全景拼接技术能为脊柱侧弯、人工关节置换等骨科手术的术前方案制定和术后效果评价提供新的更有价值的信息,有很好的应用前景和推广价值.
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住院心力衰竭患者预后相关因素研究
目的 探讨住院心力衰竭患者的预后相关因素.方法 回顾性分析2008～2011年我院心内科住院的312例心力衰竭患者的临床资料,采用χ2检验、成组t检验以及mann-whitney U检验比较存活组与死亡组临床指标差异,将初筛有意义的变量引入二分类多元Logistic回归方程确定优回归模型.结果 住院心力衰竭存活组与死亡组的年龄、呼吸频率、氧饱和度、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)差异有统计学意义(P＜0.05);年龄、BNP及cTnI水平与住院心力衰竭患者6个月存活率呈负相关,氧饱和度与预后呈正相关(P＜0.05).结论 高龄、氧饱和度低、BNP及cTnI水平升高是住院心力衰竭预后不良的高危因素.
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四川省细菌耐药监测网2012年川东地区细菌耐药性监测数据分析
目的 了解2012年川东地区临床分离菌株的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考.方法 采用自动化细菌鉴定系统或手工方法进行菌株鉴定和药敏试验,以美国实验室与标准化研究所(clincal and laboratory standards institute,CLSI)2012年版标准判断结果,用WHO NET 5.6软件进行数据分析.结果 2012年度川东地区7家医院共收集15656株非重复菌株,其中革兰阴性菌11534株(占73.7%),革兰阳性菌4122株(占26.3%).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为36.6%和73.4%.未发现万古霉素、利奈唑胺中介株或耐药株.屎肠球菌对万古霉素耐药率为7.8%,未发现万古霉素耐药粪肠球菌.大肠埃希菌、克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦耐药率＜3%.铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为20.7%和25.2%.鲍曼不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为59.0%和86.4%.结论 川东地区7家医院细菌耐药性仍较严重,加强细菌耐药性的监测,合理选用抗菌药,加强耐药菌所致感染的控制是当务之急.
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女性维持性血液透析患者生活质量与性功能障碍的相关性研究
目的 调查女性维持性血液透析患者生活质量(quality of life,QoL)与性功能障碍(sexual dysfunction,SD)情况,探讨二者间的相关性.方法 我院2011～2013年女性维持性血液透析患者150例,分别使用SF-36量表和女性性功能指数(female sexual function index,FSFI)评价生活质量及性功能状况,分析生活质量和性功能障碍的相关性.结果 150例患者中80%的患者存在SD,生理功能(physical functioning,PF)、躯体疼痛(bodily pain,BP)、社会功能(social functioning,SF)、活力(vitality,VT)4个方面的维度分低于无SD的患者.纳入病例的社会功能(social functioning,SF)及生理职能(role-physical)与FSIFI分别呈线性正相关(r=0.332,r=0.335,P＜0.01).结论 女性维持性血液透析患者的SD发生率极高,其生活质量低于无SD的患者.针对女性维持性血液透析患者进行SD调查并相应处理可能会提高其生活质量,提高整体生存质量.
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地佐辛用于单侧下肢静脉曲张高位结扎加硬化剂注射术的临床观察
目的 探讨地佐辛用于单侧下肢静脉曲张高位结扎加硬化剂注射术的效果.方法 选择60例ASAⅠ～Ⅱ级拟行单侧下肢静脉曲张高位结扎加硬化剂注射术的患者,采用计算机随机数字法分为F组和D组各30例.F组静脉注射芬太尼2μg/kg;D组静脉注射地佐辛0.1mg/kg.观察两组患者给药前(T1)、手术开始(T2)、导管置入(T3)、术毕(T4)的MAP、HR、RR、SpO2.记录术中、术后2、6及24小时疼痛评分(VAS).观察围术期恶心呕吐、头昏、呼吸抑制等不良反应发生情况.结果 两组患者T2时点MAP、HR、SpO2、RR均明显低于T1时点(P＜0.05);D组T2时点SpO2、RR明显高于F组(P＜0.05).VAS疼痛评分两组差异无统计学意义(P＞0.05).D组恶心呕吐、头昏、呼吸抑制发生率明显低于F组(P＜0.05).结论 地佐辛用于单侧下肢静脉曲张高位结扎加硬化剂注射术,其镇痛效果能达到临床麻醉需要,麻醉期间不良反应少,值得临床推广应用.
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26例超低位直肠癌部分内括约肌切除术后肛门功能的临床分析
目的 评估末段2cm直肠癌患者部分内括约肌切除术后的肛门功能.方法 采用Williams标准对我院2005～2011年26例施行部分内括约肌切除术(partial intersphincteric resection,pISR)及23例全内括约肌切除保肛术(total intersphincteric resection,tISR)的直肠癌患者术后肛门功能进行对比分析.结果 tISR组2例患者由于严重的大便失禁(E级),导致肛周湿疹,终导致再次手术改道.pISR组无再次手术改道者,术后1、3、6和12月肛门功能良好率均高于tISR组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 pISR手术可减少术后并发症,提高超低位直肠癌患者术后肛门功能,提高患者术后的生活质量.
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SLIPA喉罩应用于剖宫产全麻术的可行性及安全性观察
目的 探讨SLIPA喉罩用于剖宫产术全麻的可行性和安全性.方法 足月单胎妊娠行剖宫产手术孕产妇56例,按随机数字表及双盲的研究方法分为插管组(C组)和喉罩组(H组)各28例,分别采用插管及插入SLIPA喉罩,接麻醉机行机械通气.观察插管(喉罩)前后、拔管前后的生命体征,并记录麻醉诱导至胎儿娩出时间(I-D)、新生儿1分钟和5分钟Apgar评分.结果 拔管时呛咳发生率H组明显低于C组(P＜0.05),两组新生儿1分钟和5分钟Apgar评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 喉罩通气应用于剖宫产术麻醉安全、可靠.
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雾化吸入布地奈德与泼尼松龙静脉用药治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及安全性比较
目的 探讨雾化吸入布地奈德和泼尼松龙静脉用药治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的疗效.方法 我院2010年4月至2012年4月收治老年COPD急性加重期患者56例,按照随机数字表法分为观察组与对照组各28例.观察组使用雾化吸入布地奈德治疗,对照组使用泼尼松龙静脉用药治疗,观察对比两组疗效及安全性.结果 两组患者治疗后24h、3d、10d的SGRQ生活质量评分、第1秒用力呼气量(FEV1)/预计值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)均有明显改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组住院时间、药物不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 大剂量雾化吸入布地奈德和泼尼松龙静脉用药治疗老年COPD急性加重期的疗效类似,但布地奈德治疗的安全性更高.
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剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中应用卡前列素氨丁三醇的效果及安全性观察
目的 探讨卡前列素氨丁三醇注射液在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中的疗效及安全性.方法 将120例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的患者分为卡前列素氨丁三醇组(50例)及缩宫素组(70例),比较两组术中出血、手术时间、住院天数、血红蛋白(Hb)下降、恶露持续时间、不良反应发生率方面的差异.结果 卡前列素氨丁三醇组术中出血、Hb下降、手术时间和恶露持续时间明显少于缩宫素组,差异有统计学意义(P＜0.05),不良反应发生率高于缩宫素组(P＜0.05),但程度一般较轻,不需特殊处理.两组住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术应用卡前列素氨丁三醇术中出血少,安全可靠,效果满意.
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经肝动脉化疗栓塞术后肝癌患者睡眠障碍影响因素分析
目的 对比经肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后睡眠障碍与无睡眠障碍晚期肝癌患者的症状困扰、抑郁症状、睡眠质量等,并探讨患者睡眠障碍的影响因素.方法 搜集106例拟行TACE术的肝癌患者临床资料,于TACE术后1周评价患者的生活状态,术后1月评价睡眠质量,对比睡眠障碍与无睡眠障碍患者术后1周的生活状态.Logistic回归分析影响患者睡眠质量的因素.结果 睡眠障碍组较无睡眠障碍组患者的年龄大,体力状态差,症状困扰和抑郁症状更明显,睡眠质量评分更差,更多的使用安眠药等(P＜0.001).Logistic回归分析提示:年龄、症状困扰及抑郁症状明显与术后睡眠障碍有关(P＜0.05).结论 TACE术后1周患者有较高的症状困扰和抑郁症状,术后1月易发生睡眠障碍.临床上需对肝癌患者TACE术后持续的睡眠障碍进行有效干预,以提高肝癌患者的生活质量.
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选择性海马切除对颞叶内侧型癫痫患者认知功能的影响
目的 通过对颞中回入路选择性海马杏仁核切除颞叶内侧型癫痫患者认知功能的短期观察,提供选择性海马杏仁核切除对认知功能的影响的临床证据.方法 30例颞叶癫痫选择性海马杏仁核切除患者,手术前后均由研究者对患者行韦氏成人认知功能评估,对评估结果进行分析.结果 右侧手术后患者记忆商数、语言功能(语言的流畅度和波士顿命名)得分较术前升高,操作功能(抗干扰实验和连线实验)评分较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05);左侧手术患者记忆商数、操作功能得分手术前后差异无统计学意义(P＞0.05),而语言功能评分较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 选择性海马杏仁核切除术对颞叶内侧型癫痫患者认知功能有一定的影响,左侧手术对语言功能有损害,右侧手术对注意力等有损害.
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亚低温治疗重型颅脑损伤34例疗效观察
目的 探讨亚低温脑保护疗法救治重型颅脑损伤的疗效.方法 66例急性重型颅脑损伤患者,其中34例于伤后24h内在常规治疗同时行亚低温治疗(亚低温组),控制肛温为32～35℃.32例于伤后24h内行常规治疗(对照组),比较两组患者的颅内压、临床疗效和并发症发生情况.结果 亚低温组恢复良好率高于对照组,死亡率低于对照组,伤后第3、7天颅内压低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 亚低温具有脑保护作用,用于治疗急性重型颅脑损伤患者,安全有效,可降低死亡率,提高生存质量,无严重并发症.
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集束干预策略在机械通气患者中的应用效果观察
目的 探讨集束干预策略在机械通气患者中的应用及效果.方法 选取我院2011年3月至2012年12月收治的机械通气患者50例,应用随机数字表法分为观察组和对照组各25例.对照组实施常规护理,观察组在此基础上采用集束干预措施,观察两组患者呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、肺部感染率、死亡率、住监护室时间,以及住院天数和费用.结果 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05),肺部感染、VAP和死亡病例、监护时间、住院费用和住院天数均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 科学构建的集束干预策略预防VAP效果较好,可明显改善患者预后,值得临床应用.
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2012年医院感染现患率调查分析
目的 了解2012年我院住院患者医院感染患病状况、主要病原菌和抗菌药物使用情况.方法 医院感染管理科专职人员与临床科室医院感染监控小组人员配合,对2012年8月20日全天住院所有患者进行床旁调查与病历调查,统计分析所获数据.结果 我院2012年医院感染现患率为3.40%,与2011比较差异无统计学意义(χ2=0.009,P＞0.05);医院感染较高的科室为重症监护室(intensive care unit,ICU),调查的8例中就有3例发生医院感染;主要感染部位为下呼吸道(50.00%)、泌尿道(20.00%)和上呼吸道(15.00%);主要病原菌为大肠埃希菌(27.27%)、铜绿假单胞菌(18.18%)和肺炎克雷伯菌(18.18%);抗菌药物使用率为58.33%,治疗性使用抗菌药物病原学送检率为58.36%.结论 我院2012年医院感染现患率与2011年相比无显著变化,但ICU医院感染较高,部分科室接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率低的现象仍然存在.
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视网膜裂孔源性玻璃体积血12例临床分析
目的 探讨视网膜裂孔源性玻璃体出血的临床特征和治疗效果.方法 收集自发性玻璃体出血12例12眼,5眼行单纯视网膜激光治疗,7眼行巩膜外垫压术或玻璃体切除手术治疗.结果 经激光或手术治疗后12眼均无出血复发,裂孔封闭,视力均有明显提高.结论 孔源性玻璃体出血是玻璃体积血的重要原因之一,应保持警惕,早期诊断和封闭裂孔可避免视网膜脱离,获得较好的视力恢复.
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乌司他丁联合血必净对重症急性胰腺炎患者免疫因子的调节作用
目的 探讨乌司他丁联合血必净治疗对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清炎性因子白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)的调节作用.方法 2009～2012年我院急诊外科收治的SAP患者80例,其中40例全程使用乌司他丁80万U+血必净100 ml静脉滴注qd(干预组);40例未使用免疫调节剂治疗(对照组).分别于就诊后及第0.5、1、2、3、5、7天静脉取血,测定血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10的含量.结果 干预组TNF-α、IL-6、IL-8含量在发病早期明显低于对照组(均P＜0.05),IL-10含量明显高于对照组(P＜0.05),且TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10含量高峰出现时间较对照组明显后移.结论 乌司他丁联合血必净的治疗方案对于SAP患者的免疫调控有非常积极的作用.
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护理干预延续服务改善高血压患者血压及健康相关行为的效果分析
目的 探讨护理干预延续服务对高血压患者的疗效及健康相关行为的效果.方法 将180例高血压患者分为试验组和对照组各90例,两组住院期间均予以常规治疗及护理干预,试验组出院后持续进行护理干预,6个月后比较两组患者的体重指数、收缩压、舒张压及遵医行为等健康相关行为.结果 试验组患者体重指数、收缩压、舒张压下降,遵医行为等有明显改善,与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 护理干预的延续服务在高血压患者治疗中应用效果好,能够改善健康相关行为,提高治疗效果.
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应用超声造影诊断泪腺疾病15例分析
目的 评价超声造影对泪腺疾病术前的定性诊断意义.方法 15例经手术和病理检查明确诊断的泪腺疾病患者术前均行二维、彩色多普勒超声检查,其中12例患者加行超声造影检查.结果 8例泪腺多形性腺瘤表现为中低回声实性肿块,超声造影呈整体均匀性增强(5/8,62.50%),向心性不均匀性增强(3/8,37.50%).3例泪腺腺样囊性癌表现为不均匀实性弱回声肿块,血流信号较丰富;超声造影整体均匀性高增强,早期见粗大滋养血管,肿块明显大于二维.4例泪腺脱垂表现为边界清楚的中等回声肿块,超声造影为同步等增强.结论 超声造影显示了肿块及周围组织的微循环,结合二维及彩色多普勒超声可以更好的完成肿瘤的术前定性诊断,对手术方式选择及肿瘤切除范围有较高的指导意义.
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慢性砷中毒患者尿砷含量与皮肤改变的相关性研究
目的 探讨慢性砷中毒皮肤改变与尿砷含量的关系.方法 收集80例慢性砷中毒患者的临床资料,分析皮肤损害的临床特征及变化规律.结果 临床皮肤改变以角化人数多(93.75%),脱色次之(88.75%),色素沉着少(57.5%);皮肤角化、角化+脱色及角化+脱色+色素沉着三组的尿砷含量差异有统计学意义(P＜0.001).相关性分析显示尿砷含量与患者皮肤损害之间存在着正相关关系(rs=0.573,P＜0.05).结论 慢性砷中毒皮肤改变从角化开始,然后是角化加重或脱色加重,后是色素沉着加重.随尿砷含量逐渐升高,皮损逐渐加重.
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超声诊断乳腺放射状瘢痕21例分析
目的 探讨超声在乳腺放射状瘢痕(radial scar,RS)诊断中的应用价值.方法 回顾性分析在我院接受乳腺肿物切除手术并经手术病理证实的21例RS患者的超声影像资料.结果 21例患者中,超声检出19例,2例未检出.19例中,局灶性增生5例,其中合并囊肿3例,考虑恶性病变11例,未确定2例.病灶直径0.5～7.0cm.BI-RADS分级0～4a级10例,4b～5级11例.结论 常规超声诊断RS缺乏特异性,但可以提高病变的检出率.
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右美托咪定预防老年患者术后早期认知功能障碍的研究
目的 探讨右美托咪定对老年患者不同麻醉方式术后认知功能障碍的影响.方法 将60例接受胃癌根治手术的老年患者分为静吸复合麻醉组(Ⅰ组)、右美托咪定+全凭静脉麻醉组(Ⅱ组)、右美托咪定+全凭吸入麻醉组(Ⅲ组),分别在术前1d及术后1、3、7d进行简易智力状态检查(mini-mental state examination,MMSE)评分,观察记录患者麻醉诱导前30min(T0)、气管插管即刻(T1)、切皮(T2)、气管拔管(T3)时的血压、心率、术中麻醉药物用量和拔出气管导管的时间.结果 与术前比较,三组患者MMSE评分在术后1、3d均有不同程度的下降(P＞0.05);Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较在术后1d差异有统计学意义(P＜0.05),其余时点差异无统计学意义(P＞0.05).三组患者血压、心率与T0比较,Ⅱ组和Ⅲ组在T1、T2、T3、T4无明显变化,Ⅰ组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪定可使老年患者术中血流动力学更稳定,降低老年患者术后POCD的发生率,并减轻其发病程度.
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创伤性后颅窝血肿23例临床分析
创伤性后颅窝血肿是一种特殊类型的颅内血肿,约占颅内血肿的2.6%～6.3% [1].因其特殊的解剖结构,较易引起急性梗阻性脑积水及枕骨大孔疝,导致中枢性呼吸、循环衰竭,死亡率高达15 %～25% [1].2010年5月至2012年5月四川省人民医院神经外科共收治外伤性后颅窝血肿23例,现总结报道如下.
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微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石临床观察
目的 探讨微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石的疗效.方法 膀胱巨大和多发结石患者50例,按照患者意愿,13例采用微创手术(微创手术组),37例采用传统手术(传统手术组),比较两组手术切口长度、术中出血量、膀胱造瘘管和导尿管留置时间以及术后切口感染率﹑尿瘘发生率﹑术后出血发生率﹑肾功不全和腹腔感染发生率.结果 两组均一次性取净结石,微创手术组切口长度﹑术中出血量﹑造瘘管留置时间和术后切口感染率﹑尿瘘发生率明显低于传统手术组,差异有统计学意义(P＜0.05),其他指标两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 微创双通道气压弹道碎石具有安全﹑有效﹑创伤小﹑微出血﹑恢复快﹑碎石取石速度快﹑一次性结石取尽率高﹑并发症低等优点,是治疗膀胱巨大和多发结石的有效方法.
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UF-1000i尿液电导率正常参考范围及其与尿液渗透压的相关性研究
目的 探讨UF-1000i尿液电导率正常值参考范围及其与尿液渗透压的相关性.方法 随机收集256例成都市龙泉驿区第一人民医院门诊及住院患者晨尿标本,进行尿液电导率和渗透压检测,并进行两者间的相关性分析;同期收集1068例健康体检者晨尿标本,测定尿液电导率,进行正态性分析后,计算出正常值参考范围.结果 ①健康人群尿液电导率正常值参考范围为5.65～30.34ms/cm.②正常参考范围内及超出正常范围电导率与渗透压均呈高度相关性(r=0.863,r=0.987,均P＜0.001).结论 UF1000i全自动尿沉渣分析仪健康人群尿电导率参考范围为5.65～30.34ms/cm.UF1000i尿液电导率与渗透压高度相关,可以作为替代尿渗量用于评价肾浓缩稀释功能的良好指标.
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B超导引下改良塞丁格技术两种扩皮方式行中心静脉置管出血量的比较
目的 探讨B超导引下改良塞丁格技术(modified seldinger technique,MST)行中心静脉置管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC)减少出血的佳扩皮方式.方法 将100例行PICC置管患者用抽签随机法分为观察组和对照组各50例.观察组用"解剖刀位于导丝侧面"进行纵向扩皮,对照组用"解剖刀与导丝成平行的角度"进行横向扩皮,比较两组患者扩皮后即刻出血情况、术后第2天和第7天穿刺点出血情况.结果 观察组即刻出血量和第2天出血量明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);第7天两组患者穿刺点出血量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MST法行PICC穿刺采用纵向扩皮法,可减小穿刺点伤口范围,减少患者的出血量.
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《手术安全核查表》在手术中的应用
2010年3月,为加强医疗机构管理,指导并规范医疗机构手术安全核查工作,保障医疗质量和医疗安全,卫生部印发了<手术安全核查制度>和<手术安全核查表>,要求各级医疗机构在实践中贯彻落实[1].中国医院协会在全国百姓放心示范医院第二周期动态管理活动中,将"严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误"作为落实<患者安全目标>之一.
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凉山彝族自治州公务员翼状胬肉现状分析
目的 了解翼状胬肉在凉山彝族自治州公务员人群中的分布情况.方法 2011年1～12月在凉山州第二人民医院行健康体检的3836例长期(≥10年)居住在四川省凉山彝族自治州的公务员(含离退休人员)作为调查对象,按照年龄、性别、民族分类进行统计分析.结果 翼状胬肉总患病率为1.93%,女性患病率1.41%,男性患病率2.31%,差异有统计学意义(χ2=7.396,P＜0.005);汉族患病率2.24%,彝族患病率0.80%,差异有统计学意义(χ2=7.396,P＜0.005);≤ 30岁组患病率0.00%;31～40岁组患病率0.47%;41～50岁组患病率1.17%;51～60岁组患病率2.46%;≥61岁组患病率3.47%.结论 凉山彝族自治州公务员中汉族翼状胬肉的患病率汉族高于彝族,男性高于女性,患病率随年龄的增大而升高.
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膝关节游离体关节镜手术取出策略
目的 探讨膝关节游离体关节镜下手术取出治疗的技巧.方法 2005年7月至2010年11月我院对67例膝关节内游离体患者采用关节镜下手术取出治疗,术中注重手术技巧.结果 手术中证实,游离体位于髌上囊者29例,位于外侧间沟8例;位于外侧半月板下2例;位于腘肌腱管者2例;位于内侧间沟11例;位于髁间前窝者20例;位于后内室者8例;位于后外室者5例.所有患者膝关节内游离体均在关节镜下取出,手术时间平均24分钟(8～40分钟),手术后患者症状完全解除,膝关节功能恢复正常,无并发症发生.结论 采用关节镜手术取出膝关节内游离体安全有效,应重视术中手术技巧.
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重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤治疗中重度斑块型银屑病临床观察
目的 观察重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤(MTX)治疗中重度斑块型银屑病的临床疗效及安全性.方法 选取2009年8月至2012年8月来我院皮肤科进行治疗的中重度银屑病患者90例,采用抽签随机法分为研究组和对照组各45例.对照组患者每周一次口服甲氨蝶呤10mg;研究组患者每周二次皮下注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白,每次25mg,每次间隔3～4天,同时口服甲氨蝶呤10mg,每周一次.结果 两组治疗4、8、12周后的PASI 50、PASI 75和PASI90比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组均无严重不良反应.结论 重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤治疗中重度斑块型银屑病能够更好的控制病情,无严重不良反应.
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不同强度有氧运动对脑卒中失眠患者睡眠质量的影响
目的 探讨不同强度的有氧运动对脑卒中失眠患者的匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)的影响.方法 25例确诊的脑卒中患者中,12例接受强度为20%大运动能力的有氧运动(20%运动组),13例接受强度为60%大运动能力的有氧运动(60%运动组),4周为一个疗程,4周后统计疗效.结果 有氧训练后,20%运动组PSQI七因子评分及总分均有显著下降(P＜0.05);60%运动组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍评分及总分亦有下降(P＜0.05),睡眠时间、睡眠效率、日间功能评分虽有下降,但差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者有氧训练后PSQI七因子评分及总分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 有氧运动能改善脑卒中失眠患者的睡眠质量,不同强度的有氧运动训练对睡眠质量的改善也是不同的.
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右美托咪啶在高血压患者内眼手术中的应用效果及安全性观察
目的 探讨右美托咪啶用于高血压患者内眼手术的安全性及应用效果.方法 40例临床确诊为原发性高血压病Ⅰ～Ⅱ期、择期行玻璃体手术的患者,采用随机数字表法分为右美托咪啶监测麻醉组(D组)和硝酸甘油降压组(N组)各20例.两组患者均行球周阻滞麻醉,记录术中血流动力学变化、改良清醒镇静评分(OAA/S)、视觉模拟法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分以及患者合作度评分,同时在手术开始后10min(T2)、60min(T4)、术后1h(T6)时点观察术中眼心反射,恶心呕吐及躁动等不良反应.结果 与麻醉前(T0)比较,N组在T2、T4、T6时点血压升高(P＜0.05),术中各时点MAP、HR、OAA/S评分、VAS评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05),术中躁动发生率低于N组(P＜0.05);D组患者术中合作度评分高于N组(P＜0.05).结论 右美托咪啶用于高血压患者内眼手术,能保证稳定的血流动力学状态,缓解患者紧张焦虑,提高镇痛的满意度,安全有效.
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逆行腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿及足踝软组织缺损的临床效果及手术策略
目的 探讨应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿中下段及足踝部软组织缺损的临床效果及手术策略.方法 以逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部软组织缺损18例,供瓣区采取中厚皮片移植修复.结果 18例小腿中下段及足踝缺损均获成功修复.15例伤口1期愈合;1例皮瓣边缘坏死,换药治愈;2例术后皮瓣下血肿,经过血肿清除处理后伤口达1期愈合.供瓣区中厚皮移植18例均存活良好.结论 应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部皮肤缺损,皮瓣血运可靠,手术操作简便,适用于基层医院,值得推广.
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胆囊切除手术前后肝外胆管直径变化的临床观察
目的 探讨胆囊切除手术前、后肝外胆管直径的变化情况.方法 选取我院2010年1月至2011年12月收治的60例接受胆囊切除术患者,分别于术前、术后3个月及术后6个月测量患者肝外胆管直径,并进行分析比较.结果 60例患者术后3个月肝外胆管直径均较术前增大,差异有统计学意义((P＜0.05),术后6个月肝外胆管直径与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后3个月和6个月患者胆囊压力均超出了正常范围,且较术前升高(P＜0.05).结论 胆囊切除术后肝外胆管直径的变化是一个动态过程,术后3个月患者的肝外胆管扩张,术后6个月又有所缩小,逐渐恢复至术前水平.
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肾穿刺患者术前感知宣教效果观察
目的 探讨术前感知宣教在肾穿刺患者中的应用效果.方法 将肾穿刺的整个过程实景拍摄制作图片手册,对试验组患者进行术前感知宣教,对照组进行传统口头宣教,比较两种宣教方法的效果.结果 试验组术前日晚睡眠时间长于对照组,术前30min收缩压、心率低于对照组,术日晨焦虑、抑郁状况、术后疼痛轻于对照组,对宣教方法的态度、配合医生穿刺、减轻术前焦虑方面的效果反馈评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后排尿时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前感知宣教在患者肾穿刺治疗中具有良好效果,值得在临床推广.
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未足月胎盘早剥62例临床分析
目的 分析未足月胎盘早剥的发生原因及诊断,提高早期确诊率,降低母儿并发症.方法 回顾性分析我院2008年1月至2012年6月62例未足月胎盘早剥患者的临床资料.结果 62例未足月胎盘早剥有明确诱因的43例(69.4%),以妊娠期高血压疾病、胎膜早破、妊娠合并内科疾病、妊娠合并子宫肌瘤、孕妇高龄为主;临床表现主要为腰腹胀或腹痛、阴道流血、自发早产、频密宫缩;B超检出率51.9%;轻型胎盘早剥33例,重型胎盘早剥29例,轻型未足月胎盘早剥患者较重型患者阴道分娩率高,重型未足月胎盘早剥患者发生子宫胎盘卒中、产后出血、弥散性血管内凝血(DIC)和宫内死胎等明显较轻型患者高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 我院近年收治的未足月胎盘早剥的主要原因为:妊娠期高血压疾病、胎膜早破、妊娠合并内科疾病、妊娠合并子宫肌瘤、孕妇高龄;临床表现易与先兆早产、胎儿窘迫等混淆;早期诊断,及时终止妊娠是有效治疗胎盘早剥及其并发症的关键,但应合理选择分娩方式及治疗方法.
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手术治疗肝包虫病31例分析
目的 从几个方面探讨外科治疗肝包虫病的有效方法.方法 回顾性分析31例肝包虫病的诊治资料.结果 施行内囊摘除术25例,外膜内完整外囊摘除术3例,内囊摘除联合腹腔包虫清除术2例,内囊摘除联合胆囊切除、胆总管探查术1例,均获良好疗效,无死亡病例.随访3年无复发.结论 外科手术是治疗肝包虫病的佳方式,正确选择术式有助于提高疗效;内囊摘除术中常规使用纤维胆道镜检查残腔可及时发现胆漏,减少并发症的发生;高渗盐水替代甲醛处理肝细粒棘球蚴囊腔,可降低术后复发率.
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腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤患者血清白细胞介素、免疫球蛋白及补体水平的影响
目的 探讨腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤患者血清白细胞介素(IL)、免疫球蛋白及补体水平的影响,为临床治疗的安全性提供依据.方法 将80例卵巢良性囊肿患者用随机数字表法分为观察组和对照组各40例,观察组采用腹腔镜手术,对照组采用传统手术方法,比较两组术前及术后24h血清IL、免疫球蛋白及补体水平.结果 两组IL-6在术后24h均升高,但观察组IL-6升高幅度明显低于对照组;IL-2在术后24h均下降,但观察组下降幅度低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组血清免疫球蛋白IgA、IgM及补体C4术后24h均无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05);补体C3和IgG均下降,观察组下降幅度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统手术方法相比,腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤对患者血清IL、免疫球蛋白及补体水平影响小,手术损伤轻,有利于患者术后恢复.
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16层螺旋CT容积扫描在肝硬化患者Child-Pugh分级中的应用
目的 探讨16层螺旋CT测量肝叶体积与肝硬化严重程度之间的关系,以及在肝硬化患者中的应用.方法 选取肝硬化患者(观察组)及健康体检者(对照组)各120例,行16层螺旋CT容积扫描,分别测量肝脏左外叶、方叶、右叶、尾叶及全肝的体积.结果 观察组患者除肝尾叶外,其余各个肝叶的体积和全肝体积与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).Child-Pugh分级越高,肝左外叶、肝方叶、肝右叶和全肝的体积越小(rY1=-0.357,P＜0.05);肝尾叶体积与Child-Pugh分级无关(P＞0.05).结论 16层螺旋CT能准确地测量肝脏及各肝叶的体积,其大小与肝硬化严重程度有一定相关性,将Child-Pugh分级与肝叶体积测量有机地结合起来,更有利于准确评价肝脏潜在的储备能力.
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护理延伸对青壮年股骨颈骨折预后的影响
目的 探讨护理延伸对青壮年股骨颈骨折预后的影响.方法 100例青壮年股骨颈骨折患者出院时分为试验组(52例)和对照组(48例).试验组出院后对其实施护理延伸,对照组出院后自主遵从出院医嘱行功能锻炼、卧床、柱拐和弃拐行走,随访比较两组骨折愈合情况.结果 术后10个月骨折愈合率试验组94.23%、对照组81.25%;术后1年股骨头坏死率试验组3.85%、对照组18.75%;术后2年骨头坏死率试验组股10.20%、对照组29.27%,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 护理延伸能提高青壮年股骨颈骨折的愈合率,降低股骨头坏死的发生率.
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急诊胃镜下结扎治疗食管静脉曲张破裂活动性出血120例分析
目的 探讨急诊胃镜下结扎治疗食管静脉曲张破裂活动性出血的临床效果.方法 2010年12月至2012年12月在我院接受治疗的120例食管静脉曲张破裂活动性出血患者,均采用急诊胃镜下结扎治疗,术后三周进行胃镜复查,观察治疗效果.结果 108患者在接受结扎手术之后出血症状控制,内镜下可见食管腔内视野清晰;12例患者尚不能确定出血部位,其中3例患者于一天之内休克死亡.结论 急诊胃镜下结扎是食管静脉曲张破裂活动性出血有效的治疗手段.
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伴IgA沉积的微小病变肾病的临床病理特征
目的 了解伴IgA沉积的微小病变肾病(MCD-IgA)患者的临床病理特征及治疗反应.方法 选取MCD-IgA患者16例(MCD-IgA组),以伴大量蛋白尿的IgA肾病患者22例(H-IgAN组)、微小病变肾病患者22例(MCD组)为对照,分析其临床病理特征、治疗反应及预后特点.结果 MCD-IgA组与MCD组各项观察指标差异无统计学意义(P＞0.05),但eGFR显著高于H-IgAN组,血白蛋白水平、免疫抑制剂使用率显著低于H-IgAN组(P＜0.05).在肾脏终点事件上H-IgAN组有3例到达,另外两组则没有,牛津分型评分显示系膜细胞增生及节段小球硬化MCD-IgA组轻于H-IgAN组(P＜0.05).结论 MCD-IgA的患者的表现类似于MCD,伴有较好的肾功能、较低的白蛋白,且肾脏活检病变轻微.
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甘油三酯与心血管剩留风险
甘油三酯(TG)是独立于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的心血管疾病预测因子.在他汀治疗有效降低LDL-C后,高TG已成为心血管剩留风险的重要组分.本文就TG与大血管及微血管风险之间的关系以及降低TG的临床策略做一综述,以期对TG升高的血脂异常临床管理提供参考,减少心血管剩留风险的发生.
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内毒素耐受及相关机制探讨
经内毒素耐受后的机体其细胞因子的释放量、细胞及组织损伤程度均明显低于非耐受机体.而该耐受机制的建立与Toll样受体4(TLR4)通路的改变(正性)及负性调节分子的产生密切相关.本文从正负双向途径就内毒素耐受相关机制及其临床意义进行综述.
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残余肌松的研究现状及进展
残余肌松在全身麻醉的早期复苏阶段经常发生,呼吸道的并发症可能会影响患者术后的安全.目前用于降低术后残余肌松风险的方法有避免使用长效肌松剂、在手术室使用肌松监测仪、当成串刺激(TOF)计数恢复至2～3时常规拮抗,慎重的管理肌松作用可能会降低术后残余肌松不良事件的发生率.本文回顾了目前残余肌松的发生率,重点阐述肌松监测与拮抗剂在预防残余肌松中的使用.
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卵巢妊娠性绒毛膜上皮癌1例报告
患者,40岁,因停经60天,阴道不规则流血5天,下腹痛4天,加重1天拟"异位妊娠"于2012年9月10日急诊入院.入院前4天无诱因出现下腹部持续性隐痛,伴肛门坠胀感,曾在诊所给予抗炎治疗,无效,腹痛逐渐加重;既往身体健康,月经规则,孕2产1人流1,查体:T 36.0,P 76次/分,R 19次/分,BP 106/61 mmHg,一般情况可,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,腹膨隆,下腹压痛、反跳痛,移动性浊音.
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超声诊断致心律失常型右室心肌病1例报告
患者,男,24岁.2013年2月27日因反复心悸、胸痛、头晕4个月入院.入院查体:血压146/87 mmHg,心界不扩大,心率82次/分钟,各瓣膜听诊区未闻及病理杂音.24小时动态心电图显示:室性早搏7753个,6阵室速和332次成对室早,459阵室性三联律,T波低平、倒置.静息心肌灌注断层显像(single photon emission computed tomography,SPECT)提示:静息状态左心室前间壁、心尖偏间隔、尖下壁偏侧、后侧壁心肌摄取减低.
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乳腺放射状硬化性病变超声误诊1例报告
患者,女,43岁.2012年7月29日因发现右乳包块1天入院.查体:右乳10点钟距乳头约2.5 cm处触及约2.0 cm×1.0 cm包块,边界不清楚,活动差,质地韧,双侧腋窝淋巴结未触及肿大.超声提示:右乳皮下层清晰,右乳10点钟距乳头2.5 cm处腺体层查见大小1.0 cm×0.8 cm×1.0 cm低回声结节,边界较清楚,形态欠规则,后方回声无明显改变,呈分叶状,纵横比约为1︰1.
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川崎病合并血小板减少性紫癜1例报告
患儿,男,3岁,因"发热、皮疹2天"于2012年10月入院.入院前2天前不明原因出现发热,体温高39 ℃,伴暗红色斑丘疹,大小不等,始于躯干,渐延及四肢,无瘙痒,无咳嗽、喘息,无吐泻等症状.病前1周有上呼吸道感染史.入院查体:体温 39 ℃,热病容,精神差.全身散在暗红色斑丘疹,大小不等,压之褪色.双眼结合膜稍充血,口唇无皲裂,咽充血,扁桃体炎Ⅱ°肿大,无杨梅舌,右侧颈部淋巴结肿大2个,约 1.5 cm×1.5 cm,触痛不明显.心、肺、腹无异常.指、趾末端无肿胀.血常规:白细胞(WBC)20.4×109/L,中性粒细胞比率(N)81.8 %,血红蛋白(Hb)98 g/L,血小板(PLT)70×109/L,红细胞沉降率(ESR)60 mm/h,抗链球菌溶血素"O"(ASO)阴性,C反应蛋白(CRP):22mg/L.
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颈段髓内室管膜瘤的显微外科治疗
目的 探讨颈段脊髓髓内室管膜瘤的显微手术效果和预后.方法 回顾性分析2005～2011年39例经病理证实的脊髓室管膜瘤的临床资料,均行显微手术切除肿瘤.结果 肿瘤全切除31例(79.5%),次全切除8例(20.5%).术后对所有患者行门诊复查及电话随访,随访时间3月至8年,根据Mc-Cormick脊髓神经功能分级,改善28例,无变化7例,加重4例,无死亡病例.结论 显微外科手术能够有效的治疗颈段脊髓髓内室管膜瘤.
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胶质瘤干细胞与WNT信号通路
胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme,GBM)是人类致死性高的恶性肿瘤之一,目前尚无理想治疗方法.肿瘤干细胞理论表明胶质瘤干细胞(gliomastem cells,GSCs)是GBM生长及复发的根本动力,因而是重要的治疗靶点.GSC受到Notch、WNT、Shh等多个信号通路的调控.近年来研究发现,WNT通路对GSC的干性(stemness)维持起到重要作用.WNT通路中的多个相关分子在GBM及GSC中表达异常,并可通过对WNT活性的调控以调节GSC的干性和致瘤性.同样,WNT还与其它干细胞调控因子及信号通路之间有着广泛的相互作用,并共同调节GSC干性及致瘤性.
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颈椎人工椎间盘置换术的临床治疗进展
颈椎病的治疗方案很多,近年来随着生物材料的进步和大量临床数据的积累,颈椎人工椎间盘置换术(total disc replacement,TDR)取得了长足的进步.本文对该手术的临床治疗进展予以简单介绍.
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2006年前后5年颅内动脉瘤诊断手段和显微手术范围的比较
目的 分析2006年前后5年我院颅内动脉瘤手术病例的诊断手段和手术范围,以期进一步完善诊疗技术,提高治疗效果.方法 选择2001～2005年在我科行颅内动脉瘤夹闭术的患者219例(A组),2006～2010年的患者698例(B组).回顾性分析两组患者的一般资料、发病情况、术前检查情况、手术时间、动脉瘤的部位、大小以及多发动脉瘤的处理等资料.结果 ①两组资料在性别、年龄、发病情况、多发动脉瘤比例、前循环动脉瘤分布等方面比较,差异无统计学意义.②B组术前行DSA检查的比例明显小于A组,行CTA检查比例明显高于A组.③B组较A组手术范围扩大,包括有大型、巨大型动脉瘤手术,以及床突段及后循环动脉瘤.④B组手术明显提前,发病3天内手术及2周内手术者的比例明显高于A组.⑤对于多发动脉瘤,B组一次性手术的比例明显高于A组.结论 2006年后五年的手术量较前五年明显增加,诊断手段有所改进,手术范围明显扩大,手术时间相应提前,且针对多发动脉瘤一期手术的比例明显提高,有助于提高颅内动脉瘤患者的生存率和生存质量.
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儿童颅咽管瘤手术入路选择的研究
目的 探讨儿童颅咽管瘤手术入路的选择、手术方法及治疗效果.方法 对2008年1月至2013年1月在我院神经外科手术治疗的85例颅咽管瘤儿童患者进行回顾性分析,根据肿瘤与鞍膈和第三脑室的关系将肿瘤分为5种类型.手术采用翼点入路40例,额底纵裂入路21例,胼胝体-脑室入路22例,蝶窦入路2例.结果 肿瘤全切除62例(79.5%),次全切除17例(20.0%),部分切除6例(7.1%).随访6个月至5年,能正常工作和生活的患者有60例(70.6%),肿瘤复发17例(20.0%).结论 手术仍然是儿童颅咽管瘤的主要治疗手段,根据颅咽管瘤的部位和生长方式,选择合适的手术入路是颅咽管瘤手术成功的关键.
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脑胶质瘤MGMT和Topo-Ⅱα的表达与肿瘤体外药敏相关性研究
目的 探讨人脑胶质瘤中DNA修复酶O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(MGMT)和DAN拓扑异构酶Ⅱα(Topo-Ⅱα)的表达强度以及与三种常用化疗药物体外药物敏感性之间的相关性,为临床实施合理而有效的个体化治疗提供帮助.方法 胶质瘤患者55例,术中取新鲜肿瘤标本作病理诊断、免疫组化检测MGMT及Topo-Ⅱα因子表达情况,MTT法检测胶质瘤细胞对尼莫司汀(ACNU)、替尼泊苷(VM-26)、替莫唑胺(TMZ)等常用化疗药物的敏感度,用SPSS17.0统计学软件分析两因子的表达强度和药物敏感性之间的相关性.结果 ACNU、TMZ对细胞的抑制率与MGMT的表达强度呈负相关(rs分别为-0.781、-0.761,P＜0.05),而VM-26与MGMT表达强度之间无明显相关(rs=0.048,P＞0.05).VM-26对细胞的抑制率与Topo-Ⅱα的表达强度之间呈现正相关(rs=0.825,P＜0.05),而ACNU、TMZ对细胞的抑制率与Topo-Ⅱα的表达强度无明显相关(rs=-0.116,0.015,P＞0.05).结论 胶质瘤组织中MGMT和Topo-Ⅱα的表达与体外药物敏感试验可以为临床个体化化疗提供重要参考,避免重复或者无效的用药,提高胶质瘤远期治疗效果.
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体感诱发电位、多普勒超声和荧光造影在脑动脉瘤术中的应用
目的 评价体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP) 、微血管多普勒(microvascular doppler sonography,MDS)和吲哚菁绿荧光造影(indocyanine green angiography,ICGA)在颅内动脉瘤夹闭术中联合应用价值.方法 158例颅内动脉瘤患者术中采用SEP和MDS监测,根据术中SEP和MDS的变化调整瘤夹;28例患者术中采用SEP、MDS和ICGA监测.术后复查CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA),术后1月行格拉斯哥预后评分(GOS).结果 术中19例出现SEP一过性变化.应用MDS监测,6例夹闭后瘤体残留血流信号,调整瘤夹后血流信号消失;39例夹闭后载瘤动脉狭窄,调整瘤夹位置后血流恢复正常.28例ICGA,3例发现瘤颈残留,3例穿支血管闭塞,重新调整瘤夹位置后,再次ICGA证实动脉瘤颈夹闭满意.术后CTA或DSA检查未见瘤体残留,载瘤动脉与邻近血管通畅,与术中SEP和MDS监测结果一致.术后1个月随访,GOS评分优良111例、轻残22例、重残14例、植物生存5例、死亡6例.结论 颅内动脉瘤术中进行SEP、MDS和ICGA联合监测,可有效降低手术并发症,提高手术疗效和患者术后生活质量,并能相互弥补不足.
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脑寄生虫病24例临床特点分析
目的 分析脑寄生虫病的流行病学、临床特点、治疗和转归情况,提出诊疗中常见难题的解决措施.方法 回顾性分析第三军医大学大坪医院2004年11月至2011年6月收治24例脑寄生虫病的临床资料.结果 24例脑寄生虫病中脑囊虫病7例(29.17%)、脑包虫病3例(12.50%)、脑血吸虫病8例(33.33%)、脑肺吸虫病6例(25.00%);脑包虫病中2例有牧区生活史,有生食肉、青蛙、鱼虾蟹史8例(33.33%);手术联合口服肠虫清治疗脑包虫病效果优于单纯口服肠虫清患者;脑寄生虫病多脑叶发病常见,脑肺吸虫病伴发胸腔积液多见;脑血吸虫病、脑囊虫病经口服吡喹酮结合应用糖皮质激素可治愈;病灶累及脑干者,治疗效果欠佳.结论 脑寄生虫病的发病同生活区域、个人生食习惯有一定关系;准确诊断是治疗关键,确诊主要依靠临床表现、头颅MR增强扫描结合血清免疫学结果;对于无条件进行血清免疫学检查或血清免疫学检查阴性者,诊断性治疗是较好选择.
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PARP-1/AIF通路在大鼠实验性蛛网膜下腔出血后早期细胞凋亡中的作用和意义
目的 探讨在大鼠实验性蛛网膜下腔出血(SAH)模型应用Caspase抑制剂后,海马区细胞多聚(腺苷二磷酸2核糖)聚合酶[poly (ADP-ribose) -polymerase 1,PARP-1 ]/凋亡诱导因子(apoptosis-inducing factor,AIF)凋亡途径的变化.方法 将64只SD大鼠分为空白对照组、模拟手术组、非抑制组[SAH+DMSO(24、48、72h)]和抑制组[SAH+Z-VAD-FMK (24、48、72h)],采用单次视交叉池注血模型建立大鼠SAH.抑制组用广谱caspases抑制剂Z-VAD-FMK行大鼠右侧脑室缓慢注射.各时间点标本用多聚甲醛灌注处理;免疫组化测定海马组织Caspase3、PARP-1和AIF表达;TUNEL检测海马组织细胞凋亡程度.比较各组Caspase3、PARP-1和AIF蛋白表达及细胞凋亡.结果 抑制组大鼠PARP及AIF均较其它各组表达强(P＜0.05);抑制组大鼠海马组织细胞凋亡较非抑制组减轻(P＜0.05),高于空白组和模拟手术组(P＜0.05),提示细胞凋亡未得到满意抑制.结论 在Caspase凋亡途径被抑制情况下,SAH后早期脑细胞凋亡可能主要由PARP-1/AIF通路可能介导.
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顽固性疼痛的立体定向治疗
目的 探讨立体定向靶点毁损手术治疗顽固性疼痛的效果及安全性.方法 对4例顽固性疼痛患者,通过CT定位在局麻下进行立体定向靶点毁损手术.手术靶点为双侧中央中核和扣带回,扣带回取两个手术靶点.术后患者给予适当镇静、止血和对症处理.分别于术后1天、7天及3个月进行疼痛状况评分.结果 3例患者均感疼痛减轻70%以上,1例患者疼痛消失.术后第1天疼痛VAS评分1～2分3例,0分1例,7天及3月1～2分2例,0分2例.4例患者术后均未再服用止痛药物.2例患者因夜间睡眠不佳,偶有服用镇静药物.4例患者术后疼痛获得明显缓解,心理状态均有一定改善.结论 对顽固性疼痛患者在药物作用效果不佳的情况下,采用多靶点立体定向毁损是一种有效、安全、经济的方式.
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狭颅症手术治疗新进展
狭颅症指生长发育过程中颅缝过早闭合,以致颅腔狭小不能适应脑的正常发育,可表现为颅内压升高、发育迟缓、智能低下、精神活动异常、癫痫发作等症状,治疗上需行手术治疗.该文就狭颅症国外新研究的病因、临床表现、诊断依据、手术方式予以综述.
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未破颅内动脉瘤治疗抉择的理性化思考
未破颅内动脉瘤(unruptured intracranial aneurysms,UIAs)是指无近期或远期蛛网膜下腔出血(SAH)史,而因其他症状(如头痛、视力下降等)或仅在常规体检时偶然发现的颅内动脉瘤.随着人口老龄化,特别是影像技术的飞速发展,无创的MRA或CTA已日趋普及,UIAs的检出率已呈逐年上升趋势.
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芦山地震住院伤员伤情流行病学调查研究
目的 调查分析芦山地震住院伤员伤情,为救治大规模伤病员提供依据.方法 采用"军卫一号"医院信息系统和自编"4.20四川芦山地震住院伤员调查表",收集整理成都军区总医院收治的芦山地震住院伤员数据.结果 全院共收治65名地震伤员,男性占46.15%,女性占53.85%.主震时受伤63人,占96.92%.伤员入院时体温、脉搏、呼吸频率、收缩压和舒张压异常率分别为18.46%、6.15%、21.54%、12.31%、23.08%.闭合型损伤48例,占73.85%.伤势情况:轻度占12.31%、中度占26.15%、重度占49.23%、极重度占12.31%.前4位伤部为多发伤、下肢伤、腰腹伤、胸背伤.前4位伤类为皮肤软组织伤、骨折、复合伤、内脏伤.结论 为应对未来地震等重大灾害,科学救治大规模伤员,应广泛开展防震减灾教育,加强灾区自救互救,迅速派出救援医疗队,合理设置应急病区.地震伤员入院时呼吸频率和血压异常率偏高,可能是创伤后应激障碍引起,应加强灾区心理干预.芦山地震后方医院收治伤员伤部、伤类与汶川地震震区、后方医院收治伤员不同,可能是两次地震级别差异造成.
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大骨瓣减压在重型颅脑损伤中的应用研究进展
大骨瓣减压在重型颅脑损伤的治疗上有非常良好的效果,但是,大骨瓣减压并非是重型颅脑损伤的唯一疗法,目前有学者认为大骨瓣减压并非重型颅脑损伤的佳治疗方法.国际上对大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果仍然存在很多争议,本文就将近几年来有关大骨瓣减压的研究进展作一综述.
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Bcl-2、半胱氨酸-天冬氨酸蛋白酶在SD大鼠脑梗死急性期的动态表达研究
目的 探讨SD大鼠大脑中动脉闭塞模型急性期半胱氨酸-天冬氨酸蛋白酶(Caspase-3)和抗凋亡蛋白Bcl-2(B cell lymphoma/leukemia 2)不同时相的动态表达.方法 健康雄性SD大鼠36只,采用完全随机设计方法分为空白对照组(n=4)、假手术组(n=16)和手术组(n=16)并予以处理.用ELISA法测定各组大鼠不同时点Bcl-2和Caspase-3的OD值,绘制标准曲线并计算对应的浓度.结果 ①Bcl-2的表达:手术组术后6h显著升高,12h点达高峰,3d时下降接近空白对照组水平.手术组与假手术组在6、12、24h时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05);手术组与空白对照组在2、3、6、12、24h及3、7d时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05);手术组内6、12、24h与其他时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05).②Caspase-3的表达:手术组Caspase-3在术后0.5h即开始表达,并逐渐升高,24h达到高峰,以后逐渐下降,在3、7d仍高于假手术组和空白对照组(P＜0.05).手术组内6h、12h、24h、3d表达水平与其他各时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Bcl-2和Caspase-3在脑梗死急性期均显著升高,参与神经元缺血缺氧的病理过程,在神经细胞早期的凋亡和存活中有着重要作用.二者的表达水平有正相关性(ρ=0.744592,P＜0.05).
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三种补肾中药有效成份促进体外培养成骨细胞增殖的研究
目的 验证补肾类中药有效成份是否具有促进体外培养成骨细胞增殖的作用.方法 选用仙茅、菟丝子、沙苑子的黄酮和总多糖成份,用MTT比色法测定各药物组活细胞吸光度值(optical density,OD),计算出不同浓度药物对细胞生长的抑制率,并对实验数据进行统计分析,比较细胞毒性大小.结果 三种药物的黄酮提取成份均有较强的细胞毒作用;总多糖成份在合适的浓度下均能促进成骨细胞增殖.结论 本实验从细胞水平证明了"肾主骨理论"的正确性,并推断补肾药促进成骨作用的主要成份是总多糖.
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应用美洛昔康抑制大鼠慢性铝过负荷致神经元退变的研究
目的 观察美洛昔康对慢性铝过负荷致神经元退变大鼠脑内金属离子含量的影响.方法 给予Wistar大鼠葡萄糖酸铝(Al3+200 mg/kg)灌胃,1次/天,每周连续5天,共20周,建立慢性铝过负荷致神经元退变大鼠模型.美洛昔康(1 mg/kg和3 mg/kg),在每次给予铝盐后30min灌胃.Morris水迷宫检测大鼠空间学习记忆能力,HE染色观察大鼠海马神经元形态变化,等离子体原子发射光谱检测大鼠海马金属离子含量.结果 慢性铝过负荷致大鼠空间学习记忆能力明显下降,海马神经元核固缩;海马金属离子含量明显增加.结论 美洛昔康能以剂量依赖性的方式改善铝过负荷诱导大鼠学习记忆能力的损害、海马神经元损伤,并能明显阻遏慢性铝过负荷诱导的海马金属离子含量增加.
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参附注射液对四氯化碳诱导肝纤维化肝组织TGF-β1和IL-1表达的影响
目的 观察参附注射液对四氯化碳诱导大鼠肝纤维化过程中对转化生长因子β1(TGF-β1)及白细胞介素1(IL-1)表达的影响.方法 90只SD大鼠皮下注射四氯化碳连续7周,建立肝纤维化模型后,均分为3组.第8周开始药物治疗组分别给予参附注射液5ml/kg和15ml/kg.HE和Masson染色观察肝组织病理改变并进行肝纤维化分级;免疫组化法测定肝组织中TGF-β1及IL-1表达水平.结果 参附注射液治疗组大鼠肝纤维化程度显著低于模型组(P＜0.01),血清TGF-β1及IL-1表达水平也明显低于模型组(P＜0.05).结论 参附注射液对四氯化碳诱导的大鼠肝纤维化具有显著的治疗作用,其作用机制可能与抑制TGF-β1、L-1表达有关.
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泛素-蛋白酶体抑制剂MG132对糖尿病大鼠视网膜上Smurf2及Smad7表达的影响
目的 探讨泛素-蛋白酶体抑制剂MG132对糖尿病(diabetes mellitus,DM)大鼠视网膜上Smurf2及Smad7的表达的影响.方法 选择健康雄性Wistar大鼠60只,按随机数字表法分为正常对照组、DM组和MG132干预组各20只.MG132干预组与DM组给予一次性腹腔注射50mg/kg 链脲佐菌素(streptozotocin,STZ),正常对照组一次性给予等体积的柠檬酸三钠-柠檬酸缓冲液(pH 4.5)腹腔注射.自第三天起,MG132干预组大鼠每天给予0.1mg/kg MG132 DMSO液腹腔注射,正常对照组和DM组每天给予0.1mg/kg DMSO液腹腔注射.分别于给药后第8周和第12周处死各组大鼠,完整摘除大鼠的左眼球制成眼杯,采用免疫组织化学的方法检测各组大鼠视网膜上Smurf2及Smad7蛋白的表达.结果 正常对照组大鼠视网膜上Smurf2无表达或弱表达,Smad7蛋白高表达.MG132干预组和DM组大鼠视网膜上Smurf2的表达均较正常对照组明显增加(P＜0.01),Smad7的表达均较正常对照组明显降低(P＜0.01);MG132干预组大鼠视网膜上Smurf2的表达较DM组明显降低(q分别为20.37和40.96,均P＜0.01),Smad7的表达较DM组明显增加(q分别为67.20和187.00,均P＜0.01).结论 泛素-蛋白酶体抑制剂MG132能够通过抑制Smurf2的表达使DM大鼠视网膜上Smad7的降解减少,对DR的防治具有重要意义.
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应用数据包络分析评价乡镇卫生院的经营效率
目的 评价四川省内江市乡镇卫生院的经营效率,为合理有效地配置资源、减少浪费、提高经营效率提供依据.方法 采用数据包络分析的CCR和BCC模型测算四川省内江市所属90家乡镇卫生院2008～2010年的经营效率和规模收益情况,并通过模型所得松弛值分析投入过剩和产出不足乡镇卫生院的比例.结果 2008～2010年内江市乡镇卫生院总技术效率均值为0.824;纯技术效率均值为0.878;规模效率均值为0.931;成本效率均值为0.720;配置效率均值为0.918;产出指标中,病床使用率和住院人次有松弛值的医院所占比例高,分别为35.2%和33.3%;投入指标中,固定资产总额有冗余值的医院所占比例高(31.9%);除规模效率外,中心卫生院效率均高于一般卫生院.结论 内江市乡镇卫生院的总技术效率、纯技术效率、规模效率、成本效率和配置效率均有提升的空间,住院人次少和病床使用率低是影响低效率的主要因素,应针对不同情况制定应对措施.
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大型综合性医院全科医生规范化培训模式探索
随着社会的发展和人民生活水平的提高,人口老龄化加重、疾病谱和死亡谱的改变、健康保健意识的增强、卫生经济的压力、家庭结构的改变、医患关系的恶化以及专科医疗服务的局限性,人们对医疗卫生服务提出了更高的要求,以致在20世纪50年代后期,世界医学界掀起了一场医疗服务模式改革的浪潮,全科医学被推到了改革的前沿[1].20世纪80年代末,全科医学的概念正式引入我国,但至今对全科医学的认识和重视仍存在不足,全科医学教育培训进展缓慢,各地全科医学发展不平衡,高素质全科医学人才短缺等[2].笔者就我院建立全科医学专业和全科医生规范化培训模式的探索总结报道如下.
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我国公立医院管理制度改革的现状与对策
随着我国社会主义市场经济体制改革的不断深入,公立医院原有的管理体制缺陷更加突出.2010年卫生部等部门联合印发了<关于公立医院改革试点的指导意见>,提出了管办分离、政事分开的改革措施.本文对国内外医院管理体制改革的现状进行剖析,为公立医院管理体制改革提出建议和对策.
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三级医院质量分析平台提高医疗质量的研究
目的 探索医院医疗质量分析平台对提高医疗质量,降低医疗隐患,确保医疗安全的影响度.方法 构建三级医院医疗质量分析制度,对医院医疗环节质量、终末质量进行分析与点评,督促其改进.结果 四川省人民医院2007～2010年门诊人次、出院人次、手术台次呈现持续增长的趋势,平均住院日和药占比呈下降趋势,抢救成功率,Ⅲ、Ⅳ级手术比例,微创、介入手术例数均呈增长趋势.结论 医院医疗质量分析平台的建立和利用提高了医疗质量,确保了医疗安全.
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不同数据包络分析模型在公立医院技术效率评价中的应用
目的 比较不同数据包络分析(data envelopment analysis,DEA)模型评价四川省县级及以上公立医院技术效率的结果,分析全要素生产率变化及原因,为医院技术效率和全要素生产率改善提供建议.方法 采用DEA的CCR模型、BCC模型、超效率模型和非任意控制变量模型评价四川省县级及以上医院的技术效率;用Malmquist指数分析研究全要素生产率和总技术效率的变化及原因.结果 传统DEA模型测得2003～2007年平均总技术效率为0.7630,平均纯技术效率为0.8042,平均每年有23.55%的医院为纯技术有效;二级医院和县级医院纯技术效率低于其他级别医院.平均每年有59.04%的医院全要素生产率提高,总技术效率变化和技术水平变化对全要素生产率的影响差别不大.超效率模型实现了对总技术有效医院的排序.非任意控制变量模型和传统DEA模型所得不同类别、不同级别医院纯技术效率比较结果有差异.结论 2003～2007年四川省县级及以上公立医院达到技术有效的医院比例较低,且5年内变化平缓,有很大改善空间.尤其县级医院应引起重视,通过合理配置资源,加强技术培训,提升效率.公立医院应实施效率与技术并重的医院发展模式,大程度提升全要素生产率.通过超效率模型,达到有效的医院管理者可了解医院所处相对位置.采用非任意控制变量模型对有不可控变量的公立医院进行效率评价,所得结果更为客观、合理.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
