实用医院临床杂志
Practical Journal of Clinical Medicine 실용의원림상잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学科学院 四川省人民医院
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-6170
- 国内刊号： 51-1669/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2型糖尿病肾损害的病理分型及其临床意义
目的：探讨2型糖尿病病理分型及临床特点对患者肾功能下降速率和相关终点事件的预测价值。方法收集138例T2DM患者，均接受肾活检，根据光学显微镜结果将其分为分为典型糖尿病肾小球病（Diabetic glomerulopathy，DG）77例和不典型糖尿病相关肾病（Atypical diabetes-related renal disease，ADRD）61例。比较两组患者的病理活检资料及临床特征。结果与DG组相比，ADRD组患者年龄偏小，BMI、吸烟率高，且糖尿病视网膜病变程度轻，糖尿病病程短，空腹血糖较低，肾小球基底膜厚度和肾血管间质病变积分显著偏低，差异均有统计学意义（均P＜0.001）；DG组血尿、蛋白尿和肾功能损害情况较ADRD组重，肌酐增加速率快，发生肾脏终点、死亡及眼底事件的例数显著偏多，差异有统计学意义（均P＜0.001）；两组肾小球硬化率比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论对2型糖尿病肾病进行病理分型研究和临床资料分析有助于预测预后。
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质量反馈在肺癌围术期护理中的应用研究
目的：研究质量反馈在肺癌围术期护理中的应用效果。方法选取2013年1月至2014年12月我院胸外科收治的肺癌患者88例，按照随机数字表法分为质量反馈组与对照组各44例，对照组行常规护理，质量反馈组在此基础上行质量反馈护理，比较两组患者护理配合度、护理满意度，手术前后焦虑、抑郁得分，术后并发症等指标。结果质量反馈组护理总配合率、护理总满意率高于对照组，手术后焦虑、抑郁得分及术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论质量反馈应用于肺癌围术期护理能有效提高护理质量，降低并发症发生率，具有临床应用价值。
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两种促排卵方案在体外受精-胚胎移植中的对比研究
目的：研究两种促排卵方案在体外受精（in vitro fertilization，IVF）治疗过程中的妊娠结局。方法2013年6月至2015年6月在四川省人民医院生殖中心行IVF助孕的患者460例，根据控制性促排卵（ controlled ovarian hyperstimulation ， COH）方案分为改良超长方案（ A组）和长方案（ B组）各230例，比较两组的助孕结局。结果两组患者年龄、不孕年限、总窦卵泡数、移植日内膜厚度、获卵数、成熟率、受精率、优胚率、可移植胚胎数、临床妊娠率、生化妊娠率、流产率、宫外孕发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组剩余胚胎行囊胚培养结局，A组的囊胚形成率显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与标准长方案比较，改良超长方案提升了囊胚形成率，并获得了良好的妊娠结局。
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急性白血病患者输注冰冻单采血小板的临床研究
目的：探讨急性白血病患者输注冰冻单采血小板的临床疗效。方法200例急性白血病患者按随机数字表法分为A组和B组各100例，A组输注单采血小板，B组输注冰冻单采血小板，24 h后分别检测两组患者血小板校正增加指数（CCI）和血小板回收率（PPR），并观察止血效果。结果 B组CCI、PPR明显低于A组，止血效果好于A组（P＜0.05）。结论冰冻单采血小板的止血效果好，能够有效减轻急性白血病患者的出血症状。
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卵巢成熟囊性畸胎瘤的常规影像诊断与病理分析
目的：探讨卵巢成熟囊性畸胎瘤的常规影像学表现及其诊断价值。方法分析经手术病理证实的27例卵巢成熟囊性畸胎瘤的CT、MR及超声的影像资料。结果术后病检证实27例良性成熟囊性畸胎瘤多含有毛发、脂肪、皮脂样物质、钙化，部分含有浆液、牙齿或骨质等多种混杂密度结构。超声、CT及MR对该病的诊断均有特征性表现。结论 B超筛查卵巢畸胎瘤经济、简便易行；CT对卵巢畸胎瘤钙化、骨质等结构的显示更具密度分辨率的优势；MR对卵巢畸胎瘤边缘是否侵犯、粘连周围组织结构的显示更具优势。
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内镜逆行胰胆管造影治疗胆胰疾病在基层医院中的应用
目的：探讨基层医院内镜逆行胰胆管造影（ endoscopic retrograde cholangiopancreatography ，ERCP）对胆源性胰腺炎、胆管梗阻疾病的诊断与治疗的价值。方法回顾性分析我院2009年12月至2014年3月收治的90例诊断与治疗性ER-CP的临床资料。结果90例ERCP中，胆管结石者62例，胆总管良性狭窄8例，胆总管肿瘤10例，胆总管囊肿1例，十二指肠乳头炎1例，壶腹癌3例；单纯ERCP2例，内镜下乳头括约肌切开取石（ EST）80例，插管困难行十二指肠乳头开窗术14例，放置鼻胆引流管71例，放置塑料支架16例。手术成功88例，手术失败2例，成功率98％，均未发生严重并发症。结论通过ERCP相关技术可清晰地观察胆总管形态，对胆管疾病的诊断以及梗阻性胆管疾病病因治疗有重要价值。
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儿童慢性咳嗽呼出气一氧化氮水平检测与气道高反应性的相关性研究
目的：研究慢性咳嗽患儿呼出气一氧化氮（ fraction of expired nitric oxide ，FeNO）水平与支气管激发试验结果的相关性，探讨能否应用FeNO预测慢性咳嗽患儿气道高反应性。方法选择我院小儿呼吸内科门诊就诊的300名慢性咳嗽患儿，进行FeNO、肺功能和乙酰甲胆碱为激发剂的支气管激发试验检查，根据激发试验结果进行分组，其中支气管激发试验阳性组135例，阴性组165例。结果阳性组患儿的FeNO值为21.5 ppb（16.0～36.5 ppb），阴性组的FeNO值为17.0 ppb（12.0～22.5ppb），差异有统计学意义（P ＝0.000）；FeNO预测气道激发试验结果的佳阈值为30.5 ppb，敏感性为29.2％，特异性为96.6％，阳性预测值88.9％，阴性预测值65.0％；FeNO与FEV1％下降20％时吸入的乙酰甲胆碱累积剂量（ PD20-FEV1）之间不存在剂量相关性（ r＝－0.0.86，P ＝0.345）。结论慢性咳嗽患儿的FeNO值对于气道高反应性有一定的预测作用。当FeNO＞30.5 ppb时预测支气管激发试验阳性的准确性较高，提示患儿存在气道高反应性；当FeNO＜30.5 ppb时，不能对支气管激发试验阳性或阴性做出预测，需进一步行支气管激发试验以判断气道的反应性。
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急性高脂血症性胰腺炎与急性胆源性胰腺炎的临床特征比较
目的：比较高脂血症性急性胰腺炎（ hyperlipide acute pancreatitis ，HLAP）与急性胆源性胰腺炎（ acute biliary pan-creatitis，ABP）的临床特征的异同点。方法选取诊断明确的HLAP患者38例，ABP患者185例，比较两种急性胰腺炎（ acute pancreatitis，AP）的一般临床特征、严重度、生化功能和血脂以及C反应蛋白（CRP）、改良CT严重度指数（modified CT severity index，MCTSI）的差别。结果与ABP比较，HLAP发病年龄较低，男性居多，肥胖体型多见，多数伴有糖尿病和脂肪肝；临床腹痛缓解时间长，并发症发生率高；易发展为重度，高甘油三酯血症多见，胰腺坏死多见。 CRP和MCTSI在检测HLAP胰腺坏死发生上有应用价值。结论与ABP比较，HLAP临床特征有不同之处，且病情较重，易发生胰腺坏死等，应引起高度重视。
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甲状腺 CT 扫描鉴别诊断 Graves 病以及桥本甲状腺炎价值探讨
目的：探讨甲状腺CT扫描对于鉴别Graves病（ GD）以及桥本甲状腺炎（ HT）的临床意义。方法选取我院2013年1月至2014年7月就诊的GD患者110例（ GD组）、HT患者67例（ HT组）以及健康体检者40例（ NC组），比较三组甲状腺CT值并分析甲状腺CT值与甲状腺功能指标之间的相关性。结果 GD组及HT组的左、右甲状腺CT值均低于NC组，且HT组低于GD组（ P＜0.05）。 GD组CT值与FT4呈正相关，与TSH呈负相关；HT组CT值与FT3呈正相关（ P ＜0.05）。结论甲状腺CT扫描有助于早期鉴别诊断GD及HT。
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不稳定性心绞痛患者炎症因子与心率变异性的相关性分析
目的：探讨不稳定性心绞痛（ unstable angina pectoris ，UAP）患者炎症因子与心率变异性（ heart rate variability ， HRV）的相关性。方法选择56例UAP患者（ UAP组）、44例稳定性心绞痛（ stable angina pectoris ，SAP）患者（ SAP组）及30例健康志愿者（健康对照组），比较三组高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及HRV参数：24 h正常窦性RR间期总体均值的标准差（ SDNN ）、24 h 每5 min 正常 RR 间期均值的标准差（ SDANN ）、相邻正常 RR 间期差值的均方根值（RMSSD）、相邻正常RR间期差值＞50 ms的比例、低频段功率（LF）和高频段功率（HF）的比值（LF／HF），并分析UAP患者炎症因子与HRV参数的相关性。结果 UAP组血清hs-CRP、IL-6、LF／HF 显著高于SAP 组及健康对照组， SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50显著低于SAP组和健康对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；SAP组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50显著低于健康对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）； UAP组患者炎症因子hs-CRP、IL-6与SDNN均呈显著负相关。结论UAP患者炎症因子的增高可能与HRV降低有关，值得进一步深入研究。
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输尿管软镜碎石术后留置输尿管支架管时间的决策
目的：探讨输尿管软镜碎石术后留置输尿管支架管的合理时间。方法采用Olympus输尿管软镜对97例患者肾结石患者进行碎石，术后安置4.7 F输尿管充分引流。根据术后留置输尿管支架管时间将患者分为30天组（ A组）和14天组（B组），比较两组相关并发症发生情况及排石效果。结果 A组发生相关并发症多于B组（P＜0.05），术后1月复查排石效果，两组差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论较长时间的留置输尿管支架管并不具备优势，两周后拔除输尿管支架管是一种值得推荐的经验。
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伽玛刀治疗术后残留无功能性垂体瘤的远期效果分析
目的：评价伽玛刀治疗术后残留无功能性垂体腺瘤的远期疗效及相关并发症。方法回顾性分析2004年1月至2014年12月期间，在我院接受伽玛刀治疗的284例术后残留无功能性垂体腺瘤患者的临床资料。根据伽玛刀治疗时机分为早期治疗组（术后6月以内）172例及晚期治疗组（术后6月以后）112例。伽玛刀治疗中心剂量12～40 Gy，平均23.68 Gy，周边剂量6～20 Gy，平均11.75 Gy。术后定期复查鞍区MRI和血液激素水平，对复查结果进行对比分析。结果两组患者治疗后肿瘤体积均较治疗前缩小，差异有统计学意义（ P＜0.01）。本组总的肿瘤控制有效率为96.47％，早期治疗组肿瘤控制有效率高于晚期治疗组（ P＜0.05）。伽玛刀治疗后新发垂体功能低下发生率为2.46％，治疗后无视力视野障碍加重病例。结论术后早期伽玛刀治疗能有效控制术后残留无功能性垂体腺瘤的生长，是治疗术后残留垂体腺瘤的安全有效的重要手段。
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高效液相色谱法测定理气复胃口服液中大黄成分的含量
目的：建立理气复胃口服液中芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚和大黄素甲醚的含量测定方法，以控制该产品的质量。方法采用高效液相色谱法，使用Phenomenex Gemini C18柱（250 mm×4.6 mm，5μm，），甲醇-乙腈-0.01mol／L NaH2 PO4（pH1.5）（2∶5∶3.5，v／／v）为流动相，流速1.0 ml／min，检测波长435 nm。结果芦荟大黄酸、大黄酸、大黄素、大黄酚的浓度为0.8～16.0μg／ml，大黄素甲醚的浓度为0.4～8.0μg／ml，与其峰面积有良好的线性关系（ r＝0.9999），芦荟大黄酸、大黄酸、大黄素、大黄酚和大黄素甲醚RSD分别是1.72％、1.13％、1.62％、2.04％、1.33％；芦荟大黄酸、大黄酸、大黄素、大黄酚和大黄素甲醚平均加样回收率分别为98.87％、101.43％、100.63％、100.89％和102.41％。结论该方法简单易行，准确可靠，可用于理气复胃口服液的质量控制。
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儿童孤独症谱系障碍的早期筛查
目的：分析2013～2015年儿童保健门诊确诊为孤独症谱系障碍（ ASD）的6岁以下儿童的筛查量表及发育商，实现ASD患儿的早期诊断、早期干预。方法对91例符合美国精神障碍诊断与统计手册第五版（ DSM-Ⅴ）诊断标准的ASD儿童（ ASD组），及年龄、性别匹配的70例心理行为发育正常儿童（对照组），运用DSM-Ⅴ、孤独症行为量表（ ABC）、改良婴幼儿孤独症量表（ M-CHAT）及Gesell发育量表对被试儿童进行临床评估。结果 M-CHAT阳性筛查结果与临床诊断标准一致性较好，差异无统计学意义（ P＞0.1）。 ASD组适应性、精细动作、大运动、语言、个人-社交5个能区的发育商较对照组降低，差异有统计学意义（ P＜0.001）。 ASD组1～3岁与3～6岁比较，随年龄增长，语言、个人-社交发育商差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 ASD患儿社会沟通、社会交往能力缺陷，行为发育偏离，使用临床量表早期筛查，辅助ASD的临床诊断，实现早期干预，可改善预后，促进患儿早期回归社会。
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不同种族对中医推拿的反应性比较
目的：观察瑞士白种人与中国汉族人对推拿的反应性，为推拿临床干预提供客观依据。方法瑞士患者160例（观察组）及四川省人民医院针灸推拿科门诊患者80例（对照组），均行推拿治疗，比较两组患者发生推拿反应的持续时间、性质及皮肤刺激性反应。结果观察组失访2例。纳入研究的158例患者中，发生推拿反应87例（55.06％），对照组发生推拿反应39例（48.75％），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组发生推拿反应的平均持续时间及皮肤刺激性反应、发生区域面积大小及颜色变化均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论瑞士白种人与中国汉族人推拿反应发生率及推拿反应的性质无明显差异；但推拿反应持续时间、皮肤刺激性反应发生率、发生区域面积大小及颜色变化均具有明显的种族差异性。
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选择性双线排龈技术在前牙全瓷冠修复中的应用研究
目的：评价选择性双线排龈技术在前牙全瓷冠修复中的临床应用效果。方法选择126例门诊患者258颗前牙行全瓷冠修复，简单随机法分为两组各63例，试验组130颗基牙采用选择性双线排龈技术排龈，对照组128颗采用单线排龈技术排龈，评价牙龈止血效果满意率、预备体边缘和肩台暴露、游离龈与牙面分离满意率。结果选择性双线排龈技术的牙龈止血效果满意率、预备体边缘和肩台暴露、游离龈与牙面分离满意率分别为96.92％、96.15％及95.38％，明显高于单线排龈技术的83.59％、82.03％及81.25％。差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论在前牙全瓷冠修复中，选择性双线排龈技术有很好的临床应用效果。
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医学生临床教学质量评价指标体系的构建
目的：以医学人文为指导，构建科学、合理、实用性强的临床教学质量评价指标体系，为医学生临床教学质量评价提供依据。方法采用文献研究的方法，初步拟定医学生临床教学质量评价指标体系。进而，制定函询问卷和进行预调查。根据预调查结果修改函询问卷，并运用德尔菲法对25名专家进行二轮函询，终确定医学生临床教学质量评价指标体系及各指标的权重系数。采用专家函询的积极系数、权威程度、变异系数和协调系数等指标，对专家咨询的可靠性进行检验。结果形成包括3个一级指标（教学管理部门、临床带教老师、医学生）、37个二级指标的医学生临床教学质量评价指标体系，并确定了指标权重。两轮专家函询，专家积极系数分别为96％、100％，专家权威程度分别为0.8954和0.871，专家意见协调系数显著性检验均为P＜0.05。结论专家函询结果可靠、专家意见一致性较好，研究成果可为我国医学生临床教学质量的评价提供科学的依据。
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内镜套扎与硬化剂预防肝硬化食管静脉曲张再出血 Meta 分析
目的：比较套扎与硬化注射对食管静脉曲张出血患者的疗效，评价两者在二级预防中的价值。方法检索Springer、Pubmed、Sinomed、CNKI、Cochrane Library ，万方等数据库，用Cochrane图书馆的RevMan5.1软件进行Meta分析。结果共纳入7项随机对照试验，结果显示，套扎治疗后再出血发生率显著低于硬化治疗（OR＝0.54，95％CI：0.38～0.76，Z＝3.56，P ＝0.000）；两者降低病死率方面相似（OR＝0.79，95％CI：0.55～1.14，Z＝1.27，P ＝0.21）；套扎组较硬化组能明显减少合并症（ OR＝0.22，95％CI：0.13～0.38，Z＝5.51，P ＝0.000）；两组消除静脉曲张方面效果等同（ OR＝1.46，95％CI：0.98～2.18，Z＝1.88，P ＝0.060）。漏斗图分析表明本研究对纳入文献评价的发表偏倚较小。结论套扎较硬化注射在食管静脉曲张出血二级预防中疗效更佳。
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手术室整体护理对腰硬麻醉患者护理质量及满意度的影响
目的：探讨手术室整体护理对腰硬麻醉患者护理质量及满意度的影响。方法将我院收治的100例手术麻醉患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，两组均采用常规护理，观察组患者在此基础上主要实施手术室整体护理，比较两组患者护理满意度以及护理质量。结果观察组患者满意度（98.0％）明显高于对照组（84.0％），护理质量总评分[（85.5±5.4）分]也明显高于对照组[（65.1±5.8）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手术室整体护理在腰硬麻醉患者护理中应用不仅满意度高，且护理质量评分高，值得临床推广使用。
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实施惯性运行与调度运行管理教育模式对手术患者术前不良心理情绪的干预效应
目的：探讨实施惯性运行与调度运行管理教育模式对手术患者术前不良情绪的干预效应。方法选择2014年2月至2015年9月于我院就诊的手术患者158例，按照手术进行的时间顺序分为观察组85例和对照组73例，两组均进行术前常规护理，观察组在此基础上实施惯性运行和调度运行管理教育模式进行护理干预。在手术前一天对患者的心理状态采用症状自评表（Self-reporting Inventory，SCL-90）进行心理健康诊断和精神病学研究，采用医院焦虑自评量表（Self-rating de-pression scale，SAS）和医院抑郁自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SDS）对患者的主观感受及症状进行测评，并调查两组患者的护理满意度。结果观察组患者SCL-90评分、SDS评分和SAS评分均显著低于对照组，对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论惯性运行与调度运行管理教育模式能够很好地应用于术前护理，消除患者术前不良情绪，提高患者对护理工作的满意度。
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埃索美拉唑与雷贝拉唑治疗胃食管反流病的临床疗效比较
目的：对比埃索美拉唑与雷贝拉唑缓解胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease ，GERD）症状和促进镜下食管黏膜愈合的疗效。方法我院确诊的GERD患者217例，按奇偶数原则分为埃索美拉唑组（ A组）109例和雷贝拉唑组（ B组）108例，分别给予口服埃索美拉唑40 mg qd和雷贝拉唑20 mg qd，按照胃食管反流量表和胃镜检查评估症状缓解和内镜下黏膜愈合情况，并记录睡前加用法莫替丁情况。结果经过8周标准治疗后，两组有效率和总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），显效率、无效率和睡前加用法莫替丁率差异有统计学意义（P＜0.05），内镜下反流性食管炎（RE）黏膜愈合的治愈率、有效率和无效率差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论埃索美拉唑与雷贝拉唑均可有效地治疗GERD，缓解GERD症状，促进RE食管黏膜愈合，但埃索美拉唑促进黏膜愈合情况优于雷贝拉唑，雷贝拉唑治疗夜间酸突破（ NAB）优于埃索美拉唑，应根据GERD的不同症状和表现选取第二代PPI制剂。
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急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗与保守治疗的临床分析
目的：探讨急性胆源性胰腺炎非外科手术治疗的佳方案。方法将180例急性胆源性胰腺炎患者按病情分为重症组86例和轻症组94例。以上患者再分成两组，分别予以早期内镜治疗和保守治疗。比较4组患者治疗后症状缓解天数、血清淀粉酶恢复时间、并发症发生率、死亡率及住院天数等指标。结果与重症保守治疗组相比，重症内镜治疗组白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能、腹痛恢复时间及住院时间明显缩短，并发症发生率降低（ P＜0.05）；而轻症内镜治疗组与轻症保守治疗组各项观察指标比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论重症急性胆源性胰腺炎应早期行内镜治疗，而轻症急性胆源性胰腺炎根据具体病情可以选择内科保守治疗或者内镜治疗。
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105例疼痛门诊癌痛患者镇痛效果观察
目的：观察“三阶梯”治疗方案对初诊癌痛患者镇痛效果及不良反应。方法选取符合条件的105例初次至疼痛门就诊癌痛患者，观察当前治疗方案的镇痛效果及不良反应，按照癌痛的“三阶梯”治疗方案，评估治疗方案调整前后患者数字分级评估法（ Numeral rating scale ，NRS）评分、生活质量评分、药物不良反应。结果治疗方案调整后，患者疼痛症状得到明显改善，治疗前后NRS评分比较，差异有统计学意义（ P＜0.01）；患者生活质量得到极大改善，多项指标显著提高（均P＜0.01）；用药后恶心、呕吐、便秘、头晕、嗜睡也得到了显著缓解（均P＜0.005）。结论规范“三阶梯”治疗方案对癌痛患者能切实提高生活质量，是值得推荐的治疗方案。
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糖化血清白蛋白诊断糖尿病的价值研究
目的：探讨糖化血清白蛋白（ glycated albumin ，GA）诊断糖尿病的价值。方法1017例社区糖尿病调查筛查患者，按口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）结果分为糖耐量正常组、糖耐量受损组和糖尿病组，比较三组GA、HbA1c、空腹血糖（ FBG）与餐后2小时血糖（2hPG）的差异；分析GA与HbA1c、FBG及2hPG的相关性；利用ROC曲线找出诊断糖尿病的Cutoff值，比较GA与HbA1c的诊断效能、诊断灵敏度和特异性。结果糖耐量受损组、糖尿病组与糖耐量正常组比较，GA、HbA1c、FBG及2hPG水平均有明显升高（P＜0.05）。糖耐量正常组GA仅与HbA1c呈正相关，糖耐量受损组和糖尿病组GA与HbA1c、FBG和2hPG均呈正相关（P＜0.05）。 GA诊断糖尿病的佳截点为15.77％，其灵敏度和特异性分别是为0.585和0.949，与HbA1c诊断糖尿病的灵敏度和特异性比较差异有统计学意义（P＜0.05），GA诊断糖尿病ROC曲线下面积为0.831，与HbA1c比较差异无统计意义（P＞0.05）。结论 GA可用于糖尿病诊断，弥补HbA1c临床使用的不足。
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急性冠脉综合征非手术治疗患者血清尿酸及B 型纳尿肽水平与 GRACE 评分的相关性及其预测价值
目的：探讨非手术治疗的急性冠脉综合征（ acute coronary syndrome ，ACS）患者的血清尿酸（ UA）及B型钠尿肽（ BNP）水平与全球急性冠状动脉事件注册（ GRACE）评分的相关性及对远期预后的预测价值。方法未行手术治疗的ACS患者291例，入院后立即测定其血清尿酸及BNP水平，根据GRACE评分将患者分为高危组95例、中危组121例和低危组75例，随访发病6个月的主要心血管不良事件（ MACE ）的发生情况，分析UA、BNP水平与GRACE评分间的相关性及三者对MACE发生的预测价值。结果高危组UA 及BNP高于中危组及低危组，差异有统计学意义（ P ＜0.01）， UA、BNP 均与GRACE评分呈线性正相关。结论非手术治疗的ACS患者血清UA及BNP水平与GRACE评分呈正相关；血清UA、BNP水平及GRACE评分可有效预测MACE的发生风险。
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成都妇女儿童中心医院近年剖宫产指征分析
目的：探讨剖宫产率以及剖宫产指征的变化趋势。方法收集2013年1月至2015年12月期间在我院住院分娩的6000例病例的临床资料，回顾性分析剖宫产情况。结果2013年收集的2000病例中剖宫产率51.65％，其中母体因素383（37.08％），胎儿因素343（33.2％），母儿因素67（6.49％），社会因素240（23.23％）。2014年剖宫产率52.45％，其中母体因素326（31.07％），胎儿因素333（31.74％），母儿因素62（5.92％），社会因素328（31.27％）。2015年剖宫产率55.15％，其中母体因素279（25.29％），胎儿因素333（30.19％），母儿因素60（5.44％），社会因素431（39.07％）。剖宫产指征构成中社会因素呈现增长趋势，母体因素逐年下降，但母体因素中瘢痕子宫发生率呈现增长趋势。结论近3年成都市妇女儿童医院剖宫产率无明显差异，社会因素、瘢痕子宫成为剖宫产中主要的指征。通过提高医疗技术水平、做好围产期保健、加强社会宣传和医患沟通、严格掌握剖宫产手术指征，以期在未来数年降低剖宫产率。
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多层螺旋 CT 诊断脾脏淋巴瘤14例分析
目的：探讨脾脏淋巴瘤的CT表现特征。方法回顾性分析经病理证实的14例脾脏淋巴瘤的CT资料，探讨其影像表现特征。结果13例继发，1例原发。弥漫粟粒型5例，增强扫描见脾脏弥漫或粟粒状低密度影；多发肿块型7例，表现为脾内多发结节状低密度灶，直径1.6～6.5 cm；单发肿块型2例，表现为脾脏内单发肿块，轻度强化，其中1例可见钙化及坏死。12例伴有脾外淋巴瘤。结论脾脏淋巴瘤的CT表现具有一定特征性，腹腔内脾外病变的CT表现有助于诊断。
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基础护理联合中医调护法对糖尿病足患者足部护理效果及情绪状态的影响
目的：分析基础护理结合中医调护法对糖尿病足的护理效果，以及对患者情绪状态的影响。方法70例糖尿病足患者按随机数字表法分成观察组和对照组各35例，均给予控制血糖等常规治疗，对照组按照糖尿病足西医护理常规进行护理，观察组在此基础上同时联合中药浴足和外敷、穴位按摩、中医情志护理等中医调护方法。4周后比较两组护理效果，包括糖尿病足的情况以及患者情绪状态变化。结果观察组糖尿病足治疗总有效率（91.4％）高于对照组（71.4％），焦虑评分和抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论中医调护方法在糖尿病足护理工作中具有突出优势，可有效促进足部血液循环，降低患者痛苦，改善患者负面情绪，具有临床推广价值。
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水晶丹外敷治疗急性蜂窝组织炎的疗效观察
目的：观察水晶丹外敷治疗急性蜂窝组织炎的临床效果。方法急性蜂窝组织炎患者50例，随机数字法分为观察组及对照组各25例。观察组使用水晶丹外敷，对照组使用莫匹罗星软膏外敷，两组均配合抗生素静滴治疗。比较两组患者症状缓解时间、治愈时间、治疗有效率、不良反应及血清C反应蛋白变化。结果观察组症状缓解及治愈时间均明显短于对照组（P＜0.05），血清C反应蛋白降低幅度明显优于对照组（P＜0.05），观察组显效例数优于对照组，但总有效率差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论水晶丹外敷治疗急性蜂窝组织炎可以显著提高治疗效果及缩短治疗时间，值得进一步推广应用。
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氩离子凝固术联合药物治疗 Barrett 食管的临床研究
目的：探讨内镜下氩离子凝固术（ argon plasma coagulation ，APC）联合药物治疗Barrett食管（ Barrett's esophagus ， BE）的疗效。方法将90例BE患者按随机数字表法分为对照组和试验组各45例，试验组先给予单纯药物治疗8周（雷贝拉唑20 mg，bid，莫沙比利5 mg tid，铝碳酸镁片1 g tid），停药4周后复查胃镜，BE病灶仍存在者再行APC，术后服上述同样药物治疗；对照组先胃镜下行APC，术后再给予同样药物治疗。对于一次治疗不能清除病灶的患者，4周后进行第二次清除，直至病灶消失。两组APC均在无痛胃镜、窄带成像（ NBI）及透明帽辅助下完成。于术后6、12、24个月进行NBI辅助下胃镜复查，对其疗效及并发症进行评估。结果试验组在单纯药物治疗3个月后胃镜下BE病灶未见明显改变；随访24个月，试验组镜下保持完全清除的 BE 食管患者占 APC 治疗的97.8％，明显高于对照组的77.8％（ P ＜0.05）。两组临床症状缓解率（93.3％，86.6％）比较，差异无统计学意义，术后均无严重不良反应。结论单纯药物治疗虽不能消除BE黏膜病理改变，但可以缓解症状，减少APC后复发；先药物治疗2个月，再联合无痛胃镜下NBI及透明帽辅助下APC治疗BE疗效显著，有良好的临床应用前景。
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羟考酮注射液用于腹腔镜下胆囊切除术的临床观察
目的：观察羟考酮注射液用于腹腔镜下胆囊切除术的临床效果。方法选择在全身麻醉下择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者60例，按随机数字表法分为舒芬太尼组和羟考酮组各30例。两组均采用静脉复合麻醉加气管插管，于手术结束前10分钟时S组静脉注射舒芬太尼0.1μg ／kg，羟考酮组则为盐酸羟考酮注射液0.1 mg／kg，比较两组清醒拔管后即刻、拔管后1、2、4、6、8、24 h安静时的VAS疼痛评分，拔管后即刻Ramsay镇静评分以及手术结束后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、恢复室不良反应的发生情况。结果羟考酮组拔管后4 h和6 h时点VAS疼痛评分及拔管后即刻Ramsay镇静评分优于舒芬太尼组，且呼吸抑制发生率较低，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论羟考酮能安全、有效地减少患者术后疼痛，并且不良反应的发生较少。
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胰岛素生长因子与组织蛋白酶 B 在慢性阻塞性肺疾病患者血液中的表达水平及其临床意义
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）患者血液中胰岛素生长因子（ IGF）与组织蛋白酶B（ CB）的变化及其临床意义。方法选取60例不同分级的COPD患者及40例健康对照者，测定血清中的IGF-I、IGF-II和CB含量，分析COPD患者血液中IGF和CB水平变化，并与健康对照组进行对比。结果 COPD组血清IGF-I、IGF-II水平明显高于对照组，CB水平明显低于对照组（ P＜0.05），不同分级COPD患者IGF-I、IGF-II及CB水平差异均有统计学意义（P＜0.05）；CB水平与IGF-I、IGF-II水平均呈负相关关系（r分别为-0.513，-0.462，P＜0.05）。结论 IGF和CB表达水平的检测对了解COPD患者病情的发生发展具有重要的临床意义。
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雾化吸入阿米卡星联合静脉抗感染治疗多重耐药革兰阴性细菌感染的医院获得性肺炎临床分析
目的：探讨雾化吸入阿米卡星在多重耐药及泛耐药革兰阴性细菌感染的医院获得性肺炎（ HAP）患者中的疗效及安全性。方法选取确诊的多重耐药及泛耐菌细菌感染的HAP患者44例，按随机数字表法分为两组各22例，常规治疗基础上，治疗组予阿米卡星0.2～0.3 g＋沐舒坦15 mg bid雾化治疗，观察组予沐舒坦15 mg bid雾化治疗，疗程2周，监测患者血氧饱和度、血白细胞、临床肺部感染评分及细菌培养的变化，同时对患者治疗好转率、细菌培养阳性率及死亡率进行追踪和分析。结果治疗组及观察组患者治疗好转率分别为77.27％及72.72％，差异无统计学意义（ P＞0.05），细菌培养阳性率分别为13.64％、45.46％，差异有统计学意义（ P＜0.05）；治疗过程中有心率加快、氧饱和度降低等不良反应，仅1例患者出现声嘶，无严重不良事件。结论雾化吸入阿米卡星可以作为临床上治疗多重耐药细菌感染的HAP患者的辅助治疗措施。
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肠脂肪酸结合蛋白在成人粘连性绞窄性肠梗阻中的变化及临床意义
目的：探讨血清肠脂肪酸结合蛋白（ IFABP）浓度在成人粘连性绞窄性肠梗阻中的变化及临床意义。方法纳入我院普外科急诊收治的粘连性绞窄性肠梗阻并于入院后及时行手术解除梗阻的患者36例，同期收治的单纯性粘连性肠梗阻患者46例做对照。所有患者于入院时抽取静脉血，绞窄性肠梗阻患者术前与术后第一天再次抽取静脉血，均采用双抗体夹心酶联反应（ELISA）检测IFABP浓度。结果入院时绞窄性肠梗阻患者血清中IFABP含量明显高于非绞窄组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；绞窄组在入院、术前及手术解决梗阻后患者血清中IFABP的浓度均有明显变化（ P＜0.05）。结论 IFABP可以作为判断粘连性肠梗阻患者是否发生肠绞窄或肠坏死的辅助诊断依据。
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极超短波治疗仪对急性胰腺炎血清炎性因子的影响及疗效观察
目的：探讨极超短波治疗仪辅助治疗急性胰腺炎的疗效及对血清炎性因子的影响。方法将80例急性胰腺炎患者按随机数字表法分为观察组和对照组各40例，对照组采用常规中西医结合治疗方法，观察组在此基础上加用极超短波治疗仪局部辅助照射，观察两组患者血清炎性因子白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素8（IL-8）的变化，以及腹痛缓解时间、肛门首次排气时间及住院天数的差异。结果观察组CRP、IL-6、IL-8水平均低于对照组，腹痛缓解时间、首次肛门排气时间和住院时间均短于对照组（ P ＜0.05）。结论极超短波治疗仪辅助治疗急性胰腺炎能有效降低血清炎性因子，减轻炎性反应，缩短腹痛缓解时间、肛门首次排气时间及住院天数，且操作简单、安全，值得临床推广使用。
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运动训练对脑出血大鼠脑组织中特异性脑源蛋白 B表达的影响
目的：探讨运动训练对脑出血大鼠脑组织中特异性脑源蛋白B（S100B）表达的影响。方法采用自体血注入法将80只SD大鼠制作成右侧纹状体脑出血模型，造模成功后随机分为对照组和运动训练组（运动组），每组又分为1、3、7、14、21 d亚组各8只。运动组行网屏训练、平衡木训练、滚笼训练，对照组不作任何干预。分别于不同时间点对大鼠进行神经功能评分，取右侧脑组织用免疫组化和原位杂交的方法检测S100 B的蛋白及mRNA表达。结果在脑出血后14 d和21 d运动组大鼠的神经功能评分优于对照组；在脑出血后7 d运动组大鼠的S100 B表达低于对照组（ P＜0.05）。结论运动训练可使脑出血大鼠脑组织内S100 B的含量降低，这可能是运动训练促进神经功能的恢复机制之一。
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特发性脊柱侧弯颈椎曲度影像学特征分析
目的：探讨特发性脊柱侧弯患者颈椎曲度的特点及颈椎曲度与脊柱侧弯角度大小的关系。方法回顾性分析93例特发性脊柱侧弯患者全脊柱正侧位X射线片影像资料，在标准侧位片上测量颈椎矢状面Cobb角和颈椎夹角，在正位片上测量脊柱侧弯Cobb角。比较颈椎Cobb角和颈椎夹角的差异，分析脊柱侧弯Cobb角、颈椎Cobb角和颈椎夹角的相关性。结果93例特发性脊柱侧弯患者侧弯Cobb角（27.9±16.9）°，颈椎矢状面Cobb角（－3.7±16.0）°，颈椎夹角（－2.0±16.6）°。颈椎Cobb角异常者占69.89％，颈椎夹角异常者占67.74％，颈椎Cobb角和颈椎夹角比较差异有统计学意义（ t＝－2.641，P ＝0.010）。颈椎Cobb角与颈椎夹角呈正相关（ r＝0.935，P＝0.000）；颈椎侧弯Cobb角与颈椎Cobb角及颈椎夹角呈弱正相关（ r＝0.246，P ＝0.018；r＝0.215，P ＝0.039）。结论特发性脊柱侧弯患者中颈椎矢状面曲度异常者占有较高的比例，颈椎矢状面曲度的大小与脊柱侧弯角度的大小无确切的相关性。
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护士针刺伤风险因素分析与干预对策
目的：分析护士处置医疗废物时针刺伤发生的原因并提出相关的防范措施，为临床护士预防针刺伤提供参考。方法2014年9～10月在我院感染科等六个病区对护士处置医疗废物的过程进行“三现”调查，找出可能发生针刺伤的要因及真因，采用5 W1 h方法拟定对策、选择实施时间，并予以实施，比较干预前后护士针刺伤的发生情况。结果严格执行预防针刺伤管理制度和预防针刺伤操作规范后，护士针刺伤发生率较实施之前明显降低，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论通过对针刺伤高危因素特点的综合分析，制定出相应的防范对策并加以实施，能有效减少针刺伤的发生。
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2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及血清视黄醇结合蛋白、游离脂肪酸水平的变化特点与临床意义
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）视黄醇结合蛋白4（RBP4）、游离脂肪酸（FFA）的变化特点及临床意义。方法T2 DM患者59例，其中新诊断21例（ A1组，发生糖尿病病程＜6个月），病程＜2年20例（ A2组），病程＞2年18例（ A3组），同期健康对照组21例（B组），比较各组真胰岛素（true insulin，TI）、胰岛素原（PI）、FFA、RBP4、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（ CHO）、甘油三酯（ TG）、体重指数（ BMI）及胰岛素分泌指数（ Homa-Is）。结果 A组Homa-Is低于B组，RBP4高于B组，A2、A3组FFA、LDL高于A1及B组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论随着2型糖尿病病程的进展，胰岛β细胞功能进行性衰竭，其伴随血浆RBP4、FFA水平的升高，可能是导致2型糖尿病发生发展的重要因素之一。
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防旋股骨近端髓内钉微创内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效分析
目的：探讨防旋股骨近端髓内钉（ proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）微创内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取2010年10月至2015年3月我院骨科住院采用PFNA微创内固定治疗的87例股骨粗隆间骨折患者，观察临床疗效。结果随访3～53个月，所有患者均获得临床愈合，愈合后Harris髋关节功能得分75～95分，平均88.2分。结论 PFNA微创内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效确切。
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超声乳化白内障摘除联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效观察
目的：探讨超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的效果及安全性。方法我院收治的19例22眼青光眼合并白内障患者，均行单切口超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合小梁切除术。观察患者视力、眼压、角膜内皮细胞数量、结膜滤过泡及并发症等指标。结果本组19例22眼术后视功能恢复良好，眼压控制良好，与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；角膜内皮细胞与术前比较无明显减少（P＞0.05）。5眼出现角膜水肿、前房炎症反应，抗炎治疗5天后消退。结论白内障超声乳化摘除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者安全有效。
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集束干预护理在创伤患者不明原因发热合并多重耐药菌感染患者中的应用效果评价
目的：探讨集束化护理干预对不明原因发热合并多重耐药菌感染创伤患者的干预效果。方法将84例不明原因发热合并多重耐药菌感染创伤患者按照随机数字表法分为对照组和集束化护理组各42例，对照组采用常规护理，集束化护理组制定集束化护理程序并实施，比较两组患者的住院情况、治疗效果等级、细菌学评价等级、转归情况、满意度等指标。结果两组患者感染前的住院天数差异无统计学意义（ P＞0.05）；集束化护理组的细菌学评价效果等级优于对照组，满意度明显高于对照组，日均住院费用、感染后的住院天数、呼吸机使用天数等指标明显低于对照组，痊愈率高于对照组，病死率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论对不明原因发热合并多重耐药菌感染创伤患者实施集束化护理干预，可大大缩短住院时间，降低经济负担，护理效果明显。
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甲氨蝶呤联合米非司酮先期干预治疗内生型剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效观察
目的：观察小剂量甲氨蝶呤（ MTX）联合米非司酮先期干预后再行宫腔镜监测下吸刮术在治疗内生型剖宫产瘢痕部位妊娠（ cesarean scar pregnancy ，CSP）的临床效果。方法选取我院2013年1月至2015年6月收治的112例经阴道彩超诊断的内生型CSP患者，采用随机数字表法分为两组：研究组56例，先行MTX＋米非司酮治疗，待β-HCG下降25％以上，再在宫腔镜监测下行吸刮术；对照组56例，直接行宫腔镜监测下吸刮术。观察两组住院时间、术中出血、术后HCG下降情况等。结果研究组术中出血量明显少于对照组，但住院时间相对较长，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论小剂量MTX联合米非司酮先期干预后再行宫腔镜监测下吸刮术治疗内生型CSP，可以明显减少术中出血并能预防术中大出血的发生，是一种比较安全的治疗方法。
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宫腔镜辅助冷刀锥切术与传统冷刀锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变 III 期的临床疗效比较
目的：探讨宫腔镜辅助冷刀锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变（ cervical intraepithelial neoplasia ，CIN） III期的临床疗效及可行性。方法我科2014年1～12月收治CINIII患者120例，分为观察组和对照组各60例，观察组行宫腔镜辅助下的宫颈冷刀锥切术，对照组行传统的宫颈冷刀锥切术，比较两组的手术时间、术中出血量、术后出血率、术后高危型HPV转阴率等。结果观察组手术时间、术中出血量及术后出血率均明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；两组术后3月、6月HPV转阴率比较差异无统计学意义（ P ＞0.05），术后1年观察组HPV转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论与传统的宫颈冷刀锥切术对比，宫腔镜辅助下的宫颈冷刀锥切术治疗CINIII止血效果确切，可明显缩短手术时间、减少术中出血量、降低术后出血率、提高高危型HPV转阴率。
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经皮肾镜钬激光碎石联合体外冲击波碎石治疗复杂性肾结石57例疗效观察
目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石（PCNL）联合体外冲击波碎石（ESWL）治疗复杂性肾结石的临床效果。方法我院收治的57例复杂性肾结石患者，均采用PCNL联合ESWL手术治疗，观察手术前后患者的血肌酐、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白的水平变化情况，通过MDRD方程计算患者的肾小球滤过率（ GFR），并观察术后患者不良反应的发生情况。结果患者手术前后血肌酐、β2-微球蛋白和视黄醇结合蛋白的水平差异均无统计学意义（ P＞0.05），患者术后GFR值较术前有显著提高（t＝2.733，P＜0.05）。6例（10.53％）患者出现发热，5例（8.77％）患者出现出血。结论 PCNL联合ESWL治疗复杂性肾结石对患者肾功能的影响较小，能有效提高患者的GFR水平，适合在临床上推广使用。
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益气养阴汤口服联合该方灌肠治疗结肠黑变病的临床研究
目的：观察益气养阴汤口服联合该方灌肠治疗结肠黑变病的临床疗效。方法将68例结肠黑变病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各34例。两组均停用泻药，给予饮食结构调整。治疗组另给予益气养阴汤口服联合该方灌肠治疗，治疗疗程8周。8周后复查肠镜，比较两组临床疗效及泻药复用率。结果治疗组临床症状及肠镜检查疗效均明显优于对照组（P＜0.05），且泻药复用率明显低于对照组（P＜0.05）。结论益气养阴汤口服联合该方灌肠能明显改善结肠黑变病患者的肠道功能，能显著改善患者的临床症状，使便秘患者摆脱泻药的依赖。
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浆膜腔积液细胞块全切片扫描图像作为初始诊断的可行性研究
目的：探讨全切片扫描图像技术在浆膜腔积液细胞块初始诊断中的可行性。方法回顾成都市第一人民医院病理科2015年1～12月318例浆膜腔积液细胞块病理资料，采用优纳第四代全自动数字切片扫描系统扫描玻片，存入电脑。所有玻片均由同一位病理主治医生独立重新阅片分析。观察者先进行原始玻片传统光学显微镜判读，5周后再于电脑上判读数字切片。阅片结束后，计算分析光学显微镜上判读与电脑数字切片判读的的可重复性。结果全切片扫描图像诊断与传统光学显微镜诊断的，Kappa值0.91。所有的诊断差异性出现在可疑肿瘤病例，在良性与恶性病例之间没有诊断差异性。结论数字切片扫描图像技术可用于细胞块初始诊断。
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降钙素原、白细胞介素-6和 CD64指数在小儿肺部细菌性感染诊断中的价值
目的：探讨血清学炎性感染指标降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）和中性粒细胞CD64指数在小儿肺部细菌性感染诊断中的临床价值。方法收集338例肺部感染患儿，经血培养、分泌物和肺泡灌洗液培养等病原学检查确诊细菌性感染192例，非细菌性感染146例，选取同期呼吸系统健康儿童60例作为对照组，三组均行PCT、IL-6和CD64指数检查。结果非细菌性感染组和对照组PCT、IL-6水平和CD64指数明显低于细菌性感染组（ P＜0.05）。 PCT和CD64指数诊断小儿肺部细菌性感染的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均高于IL-6（P＜0.05）。结论 PCT和CD64指数诊断小儿肺部细菌性感染具有较好的敏感性及特异性，二者联合检测对细菌性感染的诊断具有重要意义。
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基于德尔菲专家咨询法构建产褥期延续性护理服务方案
目的：构建产褥期延续性护理服务方案。方法采用德尔菲专家咨询法，对18名专家进行两轮咨询。结果两轮咨询中专家的问卷回收率及建议提出率分别为85.71％、66.67％，100％、27.78％，专家的权威系数为0.858±0.079，两轮专家意见的协调系数分别为0.208和0.290。终构建的产褥期延续性护理方案包含实施路径、实施要点以及健康指导内容三部分，共3项一级指标、14项二级指标以及27项三级条目。结论本研究专家的积极系数和权威系数均较高，专家意见的变异系数和协调系数均符合统计学的要求，形成的方案可以为开展产褥期延续性护理服务的实践及研究提供一定的参考与借鉴。
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高位动静脉内瘘成形术在临床中的应用
目的：探讨高位动静脉内瘘成形术在临床血液透析中的应用效果。方法2008年1月至2014年6月四川省广汉市第二人民医院行血液透析治疗的患者74例，其中行常规动静脉内瘘成形术者37例（对照组），高位动静脉内瘘成形术者37例（高位组）。比较两组患者一次性造瘘成功率、术后血流量、尿素清除指数（ kt／V）、成熟时间及并发症情况。结果高位组一次性造瘘成功率、内瘘血流量、kt／V指标明显高于对照组，成熟时间短于对照组，总并发症发生率低于对照组（ P＜0.05）。结论临床血液透析中采用高位动静脉内瘘成形术较常规动静脉造瘘具有更高的造瘘成功率、尿素清除效果及内瘘血流量，并且造瘘后并发症发生率较低，能够显著提高血液透析的临床治疗效果及患者治疗期间的生活质量，具有临床应用及推广价值。
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脓毒血症患者降钙素原与血乳酸水平的改变及临床意义
目的：观察脓毒症患者降钙素原（ PCT）和血乳酸水平的变化。方法脓毒症患者65例，根据预后分为生存组45例和死亡组20例，同时选取50例健康人群作对照组，比较各组血浆中PCT和血乳酸的水平。结果与对照组比较，脓毒症组血清PCT和血乳酸水平均明显升高（ P＜0.01）；PCT、血乳酸水平、急性生理与慢性健康评分（ APACHEII ）评分三者之间均呈正相关。与生存组比较，死亡组的血清PCT和血乳酸水平均明显升高（均P＜0.01）。 PCT和血乳酸预测脓毒症的ROC曲线下面积分别为0.904（95％CI：0.821～0.998），0.748（95％CI：0.625～0.903）。结论脓毒症患者血浆中PCT和血乳酸表达水平升高，在预测患者病情严重程度及生存状况方面具有重要价值。
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人类抗白念珠菌感染免疫机制的研究进展
白念珠菌作为一种条件致病菌，在酵母相通常不引起临床症状。当其大量繁殖，并转变为菌丝相时，会引发临床上各种感染症状。宿主的固有免疫和适应免疫能够帮助机体抵抗白念珠菌感染。近年来，有关抗白念珠菌感染免疫机制的研究有了很大发展，包括Toll样受体、C型凝集素受体样家族、核苷酸结合寡聚域样受体（ NLRs受体）、黑色素瘤分化相关基因5受体（ MDA5受体）、Th17细胞和IL-17等。本文着重介绍几种模式识别受体以及Th17／IL-17、Treg介导的固有免疫和适应性免疫在宿主抗念珠菌感染免疫中的研究进展。
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心肌桥的影像学表现及诊治进展
心肌桥（ myocardial bridge ，MB）既往被认为是一种常见的良性的先天解剖变异，随着医学研究技术的不断发展，越来越多的研究表明，心肌桥与冠脉痉挛、心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、心律失常、甚至猝死等严重临床事件具有相关性。本文旨在回顾心肌桥的相关文献，结合当前影像学检查新技术，对其影像学表现及诊治进展进行综述，以进一步提高对心肌桥的认识。
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切口妊娠的超声诊断进展
剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠（简称切口妊娠）是一种罕见的肌壁异位妊娠，随着妊娠的进展，可造成子宫破裂、大出血的发生，危及患者生命。超声检查是早期诊断切口妊娠简单有效的手段。本文旨在讨论切口妊娠的超声诊断价值及进展。
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白介素-7与肿瘤关系的研究进展
白介素-7（ IL-7）参与胸腺细胞分化、成熟，是T淋巴细胞发育、增殖、动态平稳及发挥正常功能所必需的细胞因子，对B淋巴细胞、树突细胞、巨噬细胞的发育分化也有一定作用。其具有强有力的免疫调节作用，可增强肿瘤疫苗及过继免疫治疗疗效。鉴于IL-7特殊的生物学特性，其在骨髓移植、严重联合免疫缺陷、感染以及肿瘤等治疗中的应用现已成为研究的热点。本文从IL-7的生物学特性、在肿瘤治疗方面的研究进展进行了总结。
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主动脉夹层研究进展
主动脉夹层是主动脉的灾难性疾病，属于急性主动脉综合征的一种，发病急、进展快、病死率高，临床上易漏诊和误诊，正确、及时地诊断和治疗主动脉夹层对挽救患者的生命至关重要。笔者复习相关文献并对主动脉夹层的临床病理特点、诊断及治疗的研究进展予以综述，以期提高对本病的警惕性，加深对本病的认识，改善患者的预后。
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蕈样肉芽肿伴大细胞转化1例报告
患者，女，63岁，因“全身起斑块30年，左肩痛性溃疡6月余，加重20天”于2015年3月19日来我院就诊。患者30年前无明显诱因躯干、四肢出现形态不一的鳞屑性斑块，伴瘙痒。院外诊断为：银屑病。具体治疗不详，后皮损反复扩展至全身。1年前患者左腹部、左肩部斑块上出现黄豆至蚕豆大小疣状样增生的暗紫色结节，感剧烈瘙痒，具体诊治不详，后结节渐扩大至胡桃大小。6个月前左侧肩部结节出现渗液及结痂并逐渐增大继而化脓、破溃，疼痛剧烈。家族史阴性。查体：各系统无明显异常。皮肤科情况：四肢及背部可见形态不一的鲜红至暗红色鳞屑性斑块，边界清楚（图1）。左侧上臂肩胛部可见大小约10 cm ×15 cm的脓性溃疡面，表面覆有血脓性分泌物，基底部可见灰白色坏死组织，边缘卷曲，质地中等偏硬，无明显触痛（图2）；左侧腹部可见大小不等的褐色斑块，其上可见蚕豆至鸽子蛋大小的乳头样的暗紫红色结节，可见少量粘附性鳞屑，部分色素脱失（图3）。实验室检查：三大常规、术前凝血功能、输血全套、LDH均正常。伤口分泌物涂片：铜绿假单胞菌。影像学检查：彩超示左侧卵巢囊性团块；左侧腋窝查见稍肿大淋巴结（第二次复查彩超未见肿大淋巴结），脂肪肝。胸腹部增强CT：右肺中叶少许纤维条索影。皮肤组织病理检查示：表皮棘层肥厚，部分区域呈乳头瘤样增生，真皮浅层大量淋巴细胞呈密集带状浸润，可见瘤细胞亲表皮现象，部分淋巴细胞较大，核有异型性（图4，图5）。免疫组织化学（石蜡切片， LDP法）示：左侧肩部皮损免疫酶标结果：CD3阳性， CD30部分阳性（所占比例小于30％）， Ki-67阳性率40％， CD5、CD20、CD56、CD68、BCL-2、CyclinD1、CD1 a、S-100、Langerin、MPO、ALK-1均阴性；左侧腹部结节皮损免疫酶标结果：大淋巴样细胞CD3、CD8均阳性，CD4、CD20、Granzyme B、CD56、CK、EBER 均阴性， K i-67阳性率20％。 TCRγ、TCRα、TCRβ基因重排检测有克隆性重排条带。根据临床表现、组织病理、免疫组化及基因重排诊断为：蕈样肉芽肿（ mycosis fun-goides，MF），肿瘤期，大细胞转化。患者经过多次活检确诊后转回当地医院肿瘤科治疗，目前电话随访中。
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肢端肥大症患者心脏结构和功能改变1例报告
患者，男，63岁，退伍军人，以“面貌改变30年，反复晕厥6年，水肿4月”为主诉于2015年3月31日入院。30年前开始逐渐出现手足粗大、鼻唇肥厚、颧骨突出、声音低沉，6年前出现反复晕厥、黑矇伴活动后心慌、胸闷，于当地医院诊断为“扩张型心肌病、主动脉瓣中度反流、频发室早”，4月前出现夜间阵发性呼吸困难、夜间不能平卧伴下肢水肿，遂来我院就诊。入院查体：T：36.5℃， P：66次／分， R：21次／分，BP：132／76 mmHg，颧骨突出，鼻增宽，唇、舌肥厚，下颌长且突出（图1），声音低沉，手脚粗大。心界向左下扩大，心律不齐，心尖区闻及收缩期吹风样杂音，主动脉瓣副区闻及舒张期叹气样杂音。辅助检查：生长激素（空腹）17.87 ng／ml，口服75 g葡萄糖后0、30、60、90、120分钟测生长激素分别为51.6、53.2、47.95、38.04、34.89 ng／ml，黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、雌二醇、孕酮、睾酮、皮质醇（8～10点）、促肾上腺皮质激素无升高，脑钠肽6851 pg／ml，肌钙蛋白-T 57.2 ng／L，血常规、肝肾功、凝血功能、电解质、胰岛素释放试验、甲状腺激素及相关抗体无明显异常。心电图：心房颤动伴室内差异性传导或室性早搏，非特异性室内传导阻滞，左室高电压。24小时动态心电图：心房颤动，长R-R间期1.69秒，多源性室性早搏18891次／24 h，成对室性早搏1631次／24 h，室性早搏二联律5597次／24 h，短阵室速880阵／24 h，快心室率182次／分，由6个QRS波组成偶见一过性三度房室传导阻滞，室性逸搏心律，室内传导阻滞， ST-T改变。垂体高分辨薄层增强CT及蝶鞍冠矢状位增强MRI均考虑垂体瘤。心脏增强MRI：心脏增大，左心室增大显著，心肌壁变薄，心肌搏动减弱，考虑扩张型心肌病。胸部CT：双侧胸腔少量积液；轻度肺气肿，左肺上叶舌段炎症。甲状腺彩超：甲状腺双侧叶结节，结节性甲状腺肿？心脏彩超：左室舒末内径90 mm，LA 62 mm，RV 29 mm， RA 49 mm ×61 mm， IVS 10 mm， LVPW 10 mm， AO 37 mm， LV dp／dt 638 mmHg／s， EDV 514 ml，ESV 379 ml，SV 132 ml，EF 26％，心尖四腔心切面示全心增大，巨大左室，左室游离壁肌小梁增多，二尖瓣及主动脉瓣少量反流，左室收缩功能测值明显降低（图2、图3）。诊断考虑：①肢端肥大症性心肌病，慢性心力衰竭，心律失常，心功能Ⅳ级；②肢端肥大症；③垂体瘤；④高血压病3级很高危；⑤肺部感染；⑥甲状腺相关眼病？⑦脑梗塞。入院后给予抗感染、利尿、强心、营养心肌、抗凝、抗心律失常、降压等对症支持治疗，患者心力衰竭症状缓解。神经外科医生考虑患者垂体瘤体积较小，且心功能差，不能耐受手术，无手术切除垂体瘤指征。患者随时有晕厥甚至猝死风险，于我院心内科行单腔植入式心脏复律除颤器（ ICD ）安置术。术后症状缓解，心率70～110次／分，血压维持在110／60 mm-Hg左右。病情好转后出院，院外继续使用华法林抗凝、胺碘酮抗心律失常、地高辛强心以及利尿、降压等对症治疗。
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黑棘皮病合并未分化结缔组织病1例报告
患者，女，19岁，因“全身皮肤色素沉着、粗糙、增厚2年余，腹泻20余天，左下肢肿痛15天”于2015年6月16日收入四川省人民医院风湿免疫科。患者入院前2年余无诱因出现全身多处皮肤色素沉着、粗糙、增厚，伴瘙痒不适，于某三甲医院就诊，诊断为“黑棘皮病（ acanthosis nigricans ， AN ）”，予外擦药物治疗无明显好转，院外服用中药及民间偏方治疗（具体不详），症状渐加重，受累皮肤出现乳头样、绒毛样增生同时伴发口唇苍白、唇周增厚及外翻（图1a、图1b）。20余天前无诱因出现腹泻，6～7次／天，解黄色水样便，无黏液脓血、米汤样便，于某医院检查仍诊断“AN”。辅助检查血红蛋白（HGB）62 g／L，抗核抗体（ANA）1∶3200，免疫球蛋白轻度升高伴有补体下降。予输血800 ml。15天前出现左侧小腿红肿，触痛明显，于某医院检查提示HGB 67 g／L、白蛋白（ Alb）24.7 g／L，予抗感染、输白蛋白等治疗后效果不佳。我院风湿免疫科门诊以“①AN；②结缔组织病？”收入院。既往史、个人史无特殊。家族中无类似患者。查体：身高165 cm，体重50 kg（ BMI18.36 kg／m2）。生命体征平稳，全身皮肤干燥、色素沉着，双侧腋窝、颈项、腹股沟、四肢皮肤增厚，手足掌跖角化过度呈绒毛样增生，口唇苍白、唇周增厚及外翻。心界向两侧扩大，心率80 bpm ，律齐，无杂音，双肺呼吸音清，触诊脾左肋下2横指扪及，无触痛，左小腿内侧可见一大小约5 cm ×7 cm不规则红斑，无脱屑、水泡，溢液，伴皮温升高，触痛明显，余无特殊。辅助检查：血常规：中度贫血，超敏C反应蛋白3 mg／L；血沉（ESR）109～120 mm／60 min；肝肾功：Alb 31.8 g／L，余正常范围；血脂：甘油三酯（ TG ）4.56 mmol／L，总胆固醇（ TC ）3.48 mmol／L，高密度脂蛋白（ HDL-C）0.48 mmol／L；贫血五项：血清铁及转铁蛋白饱和度降低，余正常；网织红细胞绝对值及百分比升高；Coomb's 试验阴性；ANA 1∶1000阳性，抗PM-Scl （＋），抗Ro-52（＋），抗SSA（＋＋＋），抗U1RNP（＋＋＋），抗ARPA（＋＋＋）；体液免疫IgG 24.5 g／L、IgM 3.46 g／L、IgE 348 IU／L、C30.518 g／L、C40.062 g／L、抗链球菌溶血素O 1440 IU／L；小便常规：蛋白±～＋；连续3次24 h尿蛋白定量均小于0.5g；大便菌群比提示大便菌群失调；肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原4.0 ng／ml，余无异常。空腹血糖3.4～4.3 mmol／L，口服葡萄糖耐量试验、凝血功能、输血全套、甲功、性激素全套均正常；抗磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性。骨髓穿刺：增生性骨髓象，粒系左移，部分伴退行性变；红系增生，铁染色系内外铁均不低；片上可见少量异型淋巴细胞，偶见噬血细胞。心电图：窦性心律，肢体导联低电压。心脏彩超：大量心包积液。浅表淋巴结及腹腔超声：腹腔积液，双侧腋窝、双侧锁骨上、双侧颈部、肠系膜肠间隙多发异常淋巴结肿大。下肢软组织超声：左小腿皮肤及皮下水肿增厚，炎性？胸腹部增强CT：①纵膈内各组织间隙、锁骨上下窝双侧腋窝区、颈部多发肿大淋巴结。心脏增大，心包大量积液。双侧胸壁皮肤不规则增厚。②肝脏增大，实质内未见异常，门静脉分支周围见环形低密度影，考虑淋巴淤滞，提示肝功能受损可能。脾脏增大，实质密度均匀，门腔间隙、腹膜后、肠系膜上、双侧髂组、腹股沟及盆腔多发肿大淋巴结。腹壁皮肤活检符合AN皮肤表现（图2）；腹部皮损免疫荧光：IgA、IgG、IgM、C3及C4均阴性表达；右锁骨上淋巴结针吸：慢性淋巴结炎；胃镜、肠镜无特殊异常。入院诊断：①AN；②未分化结缔组织病；③下肢蜂窝组织炎。予甲强龙40 mg bid ivgtt抗炎，头孢曲松钠他唑巴坦钠2 g q12 h ivgtt抗感染，蒙脱石散止泻，枯草杆菌三联活菌颗粒调节肠道菌群，补钙、护胃等治疗。经治疗后患者左侧小腿红肿消退，双足背皮肤色素沉着较前有所变淡，心包积液量较前减少。出院时复查HGB 119 g／L，Alb 34.8 g／L，IgG 18.2 g／L、IgM 2.44 g／L、 IgE 342 IU／L、 C30.664 g／L、 C40.0625 g／L。
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世界著名心脏专家Dean Li教授到心衰中心指导工作
2016年6月22日上午，世界著名心脏病学专家、美国犹他大学医学院院长、心内科教授，犹他大学心脏分子生物学实验室主任，省医院引进的千人计划，Dean Li教授到心衰中心进行教学指导及查房活动。 Dean Li教授是心力衰竭治疗领域非常知名的专家，前期为四川省医学科学院·四川省人民医院心衰中心的成立和建设做出重要努力。为进一步促进心衰中心的发展，推进中心与国际心衰临床前沿接轨并搭建平台，当天上午他在心衰中心病房进行了查房和教学讲课，悉心指导。在顶级心脏病领域专家进行交流和学习的一天时间中，全体心内科医生表示受益匪浅。下午在外科ICU会议室，Dean Li教授听取了心衰中心的工作介绍，着重围绕四川省医学科学院·四川省人民医院心衰器械循环支持项目（左室辅助系统）的开展与实践展开研讨，详细了解了四川省医学科学院·四川省人民医院开展左室辅助系统项目的准备情况和具体困难，结合中美医疗环境的实际情况和差异，务实地提出建设性意见，并表示将持续为心衰中心今后的发展，提供技术和人员的大力支持。心衰中心自成立以来，紧跟国际发展方向和步伐，各项临床及科研教学工作均得到快速发展，与国际前沿保持良好的交流与对话，将引领我中心进一步科学发展。
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自制水银泄露应急处理箱介绍
血压计和体温计是医务人员必备常用的医疗器械，但临床护理工作中常因机械或人为操作的不慎导致体温计破裂水银外溢、血压计气压过度水银外溢。因此，我们设制了水银泄露应急箱，为一层塑料箱体，长20 cm，宽17 cm，高10 cm，在应急箱盖面处粘贴水银泄露应急箱标识一览表，表上标明用物基数。应急箱内面粘贴水银泄露的应急处理措施表。箱体内通过隔断分隔为田字形四个小格，左上格放置橡胶手套一双与规格为5根／包的医用棉签2包；左下格放置一次性口罩一个；右上格放置高11 cm，直径为4．5 cm装有硫磺粉的带盖玻璃小瓶一个与卷成筒形的纸数张；右下格放置高11 cm，直径为4．5 cm的带盖空玻璃小瓶一个，两个小瓶分别贴有标签注明（见图1）。应急箱结构简单，物品齐全，标识清晰，分类与定点放置，方便护士在处置中更快捷的取用，且小巧，便于携带，避免处置时用物携带不齐使应急措施不能及时实施，提高了护理人员的工作效率和护理质量；使用方便，缩短了水银在空气中暴露的时间，可减少对患者和医务人员的危害及环境的污染；应急箱内附处理措施表，流程清楚，对于刚入临床的实习同学，如果对处理措施及流程有所遗忘，看到处理措施表后，也能及时、有效、准确的处置，避免遗忘，实用性强，值得在临床上推广应用。
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阆中市农村妇女宫颈癌检查结果分析
宫颈癌是危害妇女健康的恶性肿瘤，居女性癌症发病率的第二位，近年来其发病率呈上升趋势。对宫颈癌通过早发现、早诊断、早治疗，可以降低治疗成本，提高患病妇女的生存率和降低死亡率，已被公认是恶性肿瘤防治中有效的措施［1］。2012年开始，根据卫生部、全国妇联《关于印发农村妇女“两癌”检查项目管理方案的通知》要求，阆中市作为国家项目试点地区，在全市开展了“宫颈癌”免费检查。本文通过对2012～2015年接受检查的102129人次的情况进行总结，现将结果报道如下。
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双额脑挫裂伤的治疗策略
双额脑挫裂伤是较为常见的颅脑损伤，其受伤机制复杂，伤后早期病情较轻，但常常突然病情加重，且手术时机不易捕捉，死亡率高「1」，是基层神经外科医疗纠纷的重要原因。我科从2011年1月至2016年1月收治双额脑挫裂伤30例，取得满意疗效，现报道如下。
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CYP4 A11基因多态性与脑梗死的相关性研究
目的：评估CYP4 A11基因多态性及其与脑梗死发病及梗死后血管事件的相关性。方法采用基质辅助激光解吸附电离／飞行时间质谱法（ MDLDI-TOF-MS ）对396例脑梗死患者及378例对照者的 CPYP4 A11 rs2269231、CPYP4 A11rs9333025、CYP4F2rs3093135及CYP4F2rs2108622 SNPs进行检测。并对所有的脑梗死患者随访12月。结果脑梗死组CPYP4 A11rs9333025 GG基因型频率发布明显高于对照组（ P＜0.001）。 CPYP4 A11rs9333025 GG与脑梗死的发病密切相关（ OR＝1.82，95％CI：1.24～5.04，P ＝0.016）。 rs9333025 GG基因型患者在随访期内脑梗死复发率及其他血管事件发生率明显高于rs9333025 AG基因型患者（ P ＝0.04）。 rs9333025 GG为脑梗死后血管事件发生的独立危险因素（ RR＝1.87，95％CI：1.16～5.36，P ＝0.003）。结论 rs9333025 GG基因型增加了脑梗死的易感性和脑梗死后血管事件发生的风险。
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人釉原蛋白功能片段 LRAP 的自组装行为与矿化能力
目的：重组并表达釉原蛋白N-端酪氨酸富集段（ tyrosine-rich amelogenin peptide ，TRAP），研究其自组装行为与矿化能力的关系。方法合成TRAP基因，与原核表达载体pCold-SUMO行质粒构建，于BL21（ DE3） Chaprone宿主菌中诱导表达并纯化，在类唾液Ca2＋、PO43－环境中观察其对羟基磷灰石晶体成核的诱导作用。结果成功获得人釉蛋白功能电段LRAP并在原核生物中表达，TRAP能聚集成类釉原蛋白的纳米球状功能结构，进一步诱导晶体生长成熟。结论 TRAP是重要的釉原蛋白功能域，能部分模拟其定向诱导晶体矿化的能力，是修复不规则微量牙体硬组织缺损的又一选择。
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儿童绞窄性肠梗阻的诊断和治疗
目的：探讨儿童绞窄性肠梗阻的诊断和治疗。方法回顾性分析2013年8月至2014年7月我院收治的5例绞窄性肠梗阻患儿的临床资料，总结早期诊断和手术治疗的经验。结果5例均急诊手术证实为绞窄性肠梗阻，其中肠系膜裂孔疝并空肠坏死2例，美克尔憩室索带压迫并回肠坏死1例，回肠扭转并坏死2例。所有患儿均一期行坏死肠切除肠吻合术，无死亡病例，术后无短肠综合征发生；无休克复苏后脑损伤发生。随访2年所有患儿身高、体重等生长指标发育良好，无饮食障碍、排便障碍发生。结论详细的体格检查，及时的影像学检查以及常规的腹腔穿刺检查是明确绞窄性肠梗阻的充分依据；正确及时手术治疗是明确病因、祛除病灶的根本途径。
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PI3 K／AKt／mTOR 信号通路与肿瘤关系的研究进展
近年来，随着人们对肿瘤信号通路的不断研究，其中尤以PI3K／AKt／mTOR信号通路已逐渐成为研究热点，胞內磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）作为该信号转导通路中重要的介导分子，发挥着不可或缺的作用。因此，本文就PI3K／AKt／mTOR信号通路的激活及其主要效应分子的作用机制，与肿瘤及血管瘤之关系的研究进展作一介绍。
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胎儿外科及产时外科进展
随着对新生儿先天性畸形疾病认识的不断加深、各种产前诊断方法的进步，一些胎儿发育异常可更早被发现及诊断，在胎儿期、新生儿期可以通过胎儿外科和（或）产时外科技术得到及早矫治，从而改善出生缺陷患儿预后、提高生存质量。目前，胎儿外科、产时外科及胎儿介入治疗，以及运用胎儿镜及开放式胎儿宫内手术等措施在临床上开始开展应用，但是由于地域文化、经济水平、技术难度的影响，胎儿外科先进技术尚难以普及推广，本文拟就目前国内外胎儿外科及产时外科技术的开展及临床应用予以阐述。
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婴儿肥厚性幽门狭窄引入临床路径管理下的效果分析
目的：探讨临床路径管理引入后对婴儿肥厚性幽门狭窄（ HPS）临床结果的影响。方法回顾性分析1992年1月至2014年12月我院临床医学中心收治的HPS病例337例，按照入院时间先后分组，分析各相关因素对临床治疗结果的影响。比较引入临床路径管理前后各3年病例的临床结果。观察指标包括：住院天数、术后达全量喂养时间、术后住院天数、并发症及住院费用等。结果引入临床路径管理前后各3年间病例共134例，其中前3年未引入路径管理58例，后3年引入路径管理76例，两组均采取术后12小时内开始喂养的方案。引入路径管理后，住院天数、术后住院天数减少，差异有统计学意义（ P＜0.05），术后达全量喂养时间和可比住院费用差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 HPS早期手术、术后早期喂养及腹腔镜手术的策略可改善临床结果。引人临床路径管理可有利于规范医疗行为，从而影响治疗结果。本研究显示，对HPS引入临床路径管理是值得推荐应用的。
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儿童双侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的诊治分析
目的：探讨儿童双侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的诊断与处理方法。方法2011年11月至2015年2月我院收治的双侧肾盂输尿管交界处梗阻性肾积水患儿19例（共38侧患肾），手术方式为开放式离断式肾盂输尿管成型术（Anderson-Hynes），手术均为分次完成，优先进行肾积水程度较重侧别的手术。并进行临床随访，随访期间利用彩超观察肾脏形态恢复情况，以及双肾放射性核素检查观察肾脏功能恢复情况。结果38侧患肾中共30侧患肾接受了手术，其中9例双侧均进行了手术，双侧手术非同时进行，手术间隔时间33～181天；8例患儿一侧术后对侧积水减轻，未再进行手术；2例患儿一侧术后对侧积水程度一过性减轻，又再次加重，分肾功能降低，再行手术治疗；2例患儿一侧术后对侧积水无明显变化，分肾功能无下降，暂保守观察。比较11例一侧手术后对侧未好转侧和7例一侧手术后对侧好转侧的病例资料发现：好转侧肾积水以SFU3度为主，未好转侧肾积水以SFU4度为主；好转侧肾盂前后径与肾实质厚度的比值低于未好转侧（ P＜0.05）。结论对于双侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的患儿，在进行一侧肾盂输尿管成形术后，对侧的SFU3、SFU4级的肾积水可能会自发性减轻。因此，双侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的患儿的第二次手术时间可以推迟至第一次手术术后2月左右。
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先天性心脏病外科治疗的进展和挑战
先天性心脏病是目前发病率高的先天畸形。随着目前诊疗的进步，大多数的患儿得到了准确诊断和治疗。目前关于先天性心脏病的治疗热点集中于简单先天性心脏病的微创化、复杂先天性心脏病的早期诊断及早期处理（尤其是新生儿心脏外科的进展）、以及复杂先天性心脏病的内外科镶嵌治疗。
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夜尿症诊断和治疗现状与进展
夜尿症常见且易被忽视，严重影响患者的身体健康和生活质量。夜尿症的病理生理机制复杂，定义存有争论，给诊断和治疗带来困难。近年夜尿症的诊断和治疗越来越受到重视。详细询问病史、体格检查和辅助检查，记录72小时排尿日记，全面评估病情是诊断夜尿症的基本流程。由于夜尿症病因的多样性，单一药物的治疗往往不能取得理想的效果。本文对夜尿的定义、诊断、鉴别诊断及治疗的现状和进展进行综述，供临床参考。
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发育性髋关节脱位闭合复位后股骨头坏死自然演变过程的临床及实验观察
目的：探讨发育性髋关节脱位闭合复位术后股骨头坏死的自然演变过程。方法单侧髋关节脱位闭合复位术后出现股骨头坏死的患儿22例，平均复位年龄10.5月（5～23月）。 K＆M分型II型11例，III型8例，IV型3例。平均随访3.5年（2.5～5.5年），采用股骨头高度同骺线宽度比（Height-Wild Ratio，HWR）计算股骨头修复百分比。同时观察了异常应力髋关节发育不良动物模型中，去除应力前后股骨头的形态变化及其修复情况。结果22例患儿，在去除外固定架后自然负重的情况下，股骨头形态均有不同程度的修复。22例患儿坏死侧股骨头同健侧对比，从（24.7±5.26）％修复至（80.3±17.9）％。出现股骨头坏死后随访≤2年（n＝10）股骨头高宽比（HWR）修复为（72±2.7）％；随访＞2年（n＝12）股骨头HWR修复（81.2±9.4）％。其中II型（n＝11）HWR修复（78.3±4.2）％；III型（n＝8） HWR修复（74.1±6.9）％；IV型（n＝3） HWR修复（59.3±7.7）％。造模动物的股骨头形态学观察结果显示，随应力时间延长股骨头形态改变越显著，去除应力后均有不同程度修复。去除应力越早，日后发育越接近正常形态的股骨头。结论发育性髋关节脱位闭合复位后股骨头坏死在自然负重状态下具有逐步修复的趋势；出现股骨头坏死后可以继续随访2～4年，以发挥DDH患儿股骨头自我修复的大潜能。
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腹腔镜下 Anderson-Hynes 治疗儿童肾盂输尿管连接处梗阻术后并发症现状
腹腔镜下Anderson-Hynes术（ laparoscopic pyeloplasty ，LP）是目前治疗儿童肾盂输尿管连接处梗阻的优选术式。然而，该术式仍存在各种术后并发症。随着LP术的广泛开展，其术后并发症越来越受到大家的关注。本文以Clavien术后分级方法为基础，就LP术后并发症，以及其成因和处理做一综述。
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尿道板重建分期卷管尿道成形术在初治重型尿道下裂中的应用
目的：总结尿道板重建分期卷管尿道成形手术的治疗经验。方法分析2010年9月至2015年3月于我院进行尿道板重建分期卷管尿道成形手术的初治患者55例，其中会阴型32例，阴囊性23例。55例分期手术患者32例完成第二期手术，第二期手术采用尿道板纵切卷管尿道成形（TIP）手术4例，采用原位尿道板卷管尿道成形（Duplay）手术28例。术后安置尿管9～11天，随访18～68个月。结果55例患者第一期手术后1例出现尿瘘（1.81％），1例出现尿道裂开（1.81％），无尿道狭窄、尿道憩室等其他并发症。32例完成第二期手术，其中1例出现阴茎头裂开（3.12％），3例出现瘘（9.37％），1例出现狭窄（3.12％），1例出现尿道裂开（3.12％），总并发症发生率为18.75％。结论尿道板重建分期卷管尿道成形手术较易掌握，并发症发生率低，外观较好，值得在更大范围内推广和应用。
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胆道闭锁腹腔镜手术的研究进展
Kasai肝门空肠吻合术是治疗胆道闭锁的经典术式，随着小儿外科微创技术的发展，腹腔镜Kasai手术成为一个新的研究热点，因为Kasai手术的局部解剖操作直接影响术后的疗效，对于胆道闭锁的腔镜手术仍然处于观望和争论之中。本文通过对现有腹腔镜胆道闭锁手术文献的总结，从腔镜手术的暴露、分离、止血、吻合、疗效等几方面进行分析，为胆道闭锁微创手术的研究提供参考。
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腹腔镜结合肛门外离断技术 Duhamel 手术治疗先天性巨结肠症的疗效观察
目的：探讨腹腔镜下结肠次全切除结合肛门外离断技术Duhamel手术治疗长段型先天性巨结肠症（ HD）的并发症和疗效。方法回顾性分析2010～2015年27例长段型HD患儿，平均年龄10月，其中移行区位于降结肠8例，横结肠7例，结肠脾曲10例，升结肠2例，16例行结肠造瘘。手术主要改良是经肛门直肠后壁切口将结肠拖出至肛门外，用Endo-GIA肛门外切断并封闭，保留直肠残端4～5 cm。然后将Endo-GIA切缝器两肢分别放入原直肠和拖下肠管，行侧侧吻合。观察术中术后并发症和排便功能。结果所有患儿均顺利完成手术，平均手术时间155分钟，无术中并发症。平均随访时间42月，无吻合口瘘和重度肛周皮肤破溃，1例患儿术后5天便血，保守治疗好转。恢复到正常排便频率时间平均为3.6月。3例患儿术后出现小肠结肠炎，1例患儿有便秘症状，均保守治疗好转。没有盲袋炎和粪石发生，17例4岁以上患儿均达到正常排便频率。结论改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型HD安全有效，操作简单，排便频率恢复快、并发症少。
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先天性胆总管囊肿胆总管上皮紧密连接蛋白表达及其意义
目的：了解先天性胆总管囊肿（ congenital choledochal cyst ，CCC）胆总管上皮紧密连接蛋白表达是否有改变。方法收集12例儿童CCC胆总管标本，采用免疫组织化学并结合图像分析系统，分析儿童CCC胆总管上皮紧密连接相关蛋白水闸蛋白（occludin）、水闸蛋白-1（claudin-1）表达的改变。结果 CCC组的occludin、claudin-1表达图像分析指标阳性染色得分（MQS）值分别为（44.11±13.824、63）分、（443±23.589）分；对照组分别为（11.298±9.5776）分、（46.098±7.841）分，差异有统计学意义（ P ＝0.0034，P ＝0.0384）。结论 CCC患儿胆总管上皮紧密连接相关蛋白occludin、claudin-1表达增高，提示胆总管上皮屏障破坏。
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尿道下裂术后前列腺囊合并附睾炎诊治探讨
目的：回顾性分析总结尿道下裂术后前列腺囊合并反复附睾炎患儿的临床表现及其治疗。方法我院2001～2011年收治的尿道下裂手术后前列腺囊合并附睾炎的患儿12例，通过排尿性膀胱尿道造影（ VCUG）、超声、尿道镜等辅助检查诊断，给予无效者选择手术治疗，术后随访2～5年。分析前列腺囊合并附睾炎发病年龄、首次发病时间、发病频率、囊肿大小之间的关系。结果本组12例14侧合并附睾炎患者，保守治疗好转2例3侧，10例11侧保守治疗无效手术切除。其中经会阴切除2例2侧，经膀胱切除5例6侧，经腹腔镜切除1例1侧，经阴囊输精管结扎2例2侧，1例结扎输精管术后6月腹股沟处输精管反复炎症，予以腹腔镜切除。术后随诊2～5年患儿恢复良好。首次发病时间与发病频率存在相关性（P＜0.01），其余均无相关性。结论超声、VCUG、尿道镜可明确前列腺囊诊断，根据前列腺囊位置可采取不同术式切除。在无法切除前列腺囊情况下，可腹腔镜高位结扎输精管。附睾炎首次发病时间可作为手术参考指标。
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M 形皮瓣法矫治尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位44例效果分析
目的：探讨M形皮瓣法矫治尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位的应用效果。方法2010年10月至2014年7月我科采用M形皮瓣法矫治尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位患者44例，阴茎阴囊转位采用以M形皮瓣法为主的矫形，阴茎背侧基底区皮肤明显凹陷者切除凹陷部位矩形皮肤，尿道缺损或憩室予以相应尿道修复重建。观察其临床效果。结果术后随访14～63个月，平均29个月，失访3例，31例外观良好，阴茎阴囊位置关系正常，3例残留轻度阴茎阴囊转位，2例阴茎显露不良（其中1例阴茎发育不良），6例并发尿道成形并发症（尿瘘3例次、尿道裂开2例次、尿道憩室2例次、尿道狭窄2例次）。结论 M形皮瓣法应用于尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位可较好矫正阴茎与阴囊的异常位置关系，改善外观。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
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