161例达芬奇机器人辅助宫颈癌根治术的围手术期护理体会

目的：探讨采用达芬奇机器人行宫颈癌根治术的围手术期护理方法。方法回顾性分析2013年2月至2014年5月我院采用达芬奇机器人实施手术的161例患者的临床资料，总结护理经验，包括术前、术后患者的护理等。结果患者均顺利接受手术，无机械故障或其他原因导致的术式改变，术后均恢复良好，无明显并发症，住院时间缩短至3～4天，随访发现手术切口均达到一期愈合。结论达芬奇机器人辅助宫颈癌根治术具有创伤小、出血量少、疼痛轻、恢复快、外观美容效果等优势，减轻了患者的痛苦，降低了护理难度，提高了医疗与护理工作的效率。

64层螺旋 CT 血管造影诊断肾脏动静脉瘘18例分析

目的：探讨肾脏动静脉瘘（ renal arteriovenous fistulas，rAVF）的CT血管造影（ CT angiography，CTA）征象，以减少误诊及漏诊。方法分析18例经数字减影血管造影技术（ digital substraction angiography，DSA）确诊的rAVF患者的CTA影像学资料，所有扫描图像均进行容积再现（ VR）、多平面重建（ MPR）、大密度投影（ MIP）和曲面重建（ CPR）等后处理。结果18例rAVF共发现18个病灶，检查结果与DSA相符。 CTA均清晰显示供血动脉、引流静脉及畸形血管团，其中8例清楚显示肾动脉与静脉间的瘘口。结论 rAVF具有典型的CTA征象，CTA检查可以提供可靠的无创性诊断依据。

免疫比浊法与离子交换层析微柱法测定糖化血红蛋白的方法学比较

目的：对免疫比浊法与离子交换层析微柱法定量检测糖化血红蛋白（HbA1c）进行方法学比较。方法采用免疫比浊法和离子交换层析微柱分别对同一标本做HbA1c含量检测，比较两种方法的精密度、准确性、线形范围、相关性和单位样本测定时间。结果免疫比浊法精密度和重复性较好，与离子交换层析微柱法差异无统计学意义（ P＞0.05）；免疫比浊法和离子交换层析微柱法具有较高相关性（r＝0.9540，P＜0.01）。测得正常组、糖尿病A组、糖尿病B组的HbA1c值差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论两种方法测定HbA1 c均具有较高的精确度和重复性，但免疫比浊法操作更简单，要求标本量少，可作为自动化检测HbA1 c的首选方法。

热牙胶垂直加压与冷侧方加压法治疗慢性牙髓炎、根尖周炎的疗效比较

目的：比较热牙胶垂直加压与冷侧方加压法治疗慢性牙髓炎、根尖周炎的临床疗效。方法175例慢性牙髓炎、根尖周炎患者分为两组，对照组85例采用冷牙胶侧方加压法治疗，观察组90例采用热牙胶垂直加压法治疗。比较两组临床疗效、根管填充和填充时间等情况，观察牙龈指数（ GI）、龈沟出血指数（ SBI）、牙周袋深度（ PD）等指标变化。结果观察组治疗总有效率、恰填率、填充时间明显优于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；两组GI、SBI、PD等指标均明显降低（ P＜0.05），观察组降低更为显著（P＜0.05）。结论热牙胶垂直加压治疗慢性牙髓炎、根尖周炎疗效显著，可提高治疗总有效率和恰填率，缩短填充时间和改善GI、SBI、PD等指标。

四川省成立国内首个医学会转化医学专业委员会

应用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷、自我评估测试问卷和临床问卷评估慢性阻塞性肺疾病患者健康状况的比较研究

目的：比较改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（ mMRC）、自我评估测试问卷（ CAT）和慢性阻塞性肺疾病（ COPD）临床问卷（ CCQ）三种量表评估COPD患者的健康状况以及相互关系。方法60例COPD 患者分别应用三种量表进行调查，评估问卷得分，记录填写问卷所需时间及完成问卷是否需要医务人员帮助，并对三种量表评分进行相关性分析。结果三种问卷相互之间呈正相关（CAT与mMRC之间rs＝0.65；CCQ与mMRC之间rs＝0.59；CAT与CCQ之间rs＝0.69，均P＜0.01）；患者完成问卷时间，mMRC为（102±56）秒，CAT 为（187±64）秒，CCQ 为（234±105）秒；mMRC、CAT和CCQ分别有42.6％、53.9％、68.5％的患者需要医务人员协助完成问卷。结论 mMRC、CAT和CCQ之间有良好相关性，能可靠、有效和敏感地反映COPD患者健康状况与生活质量。

某三级综合医院病房噪音暴露现状与分析

目的：通过对医院病房噪音暴露的现状调查和原因分析，找出噪音较高时段的可控因素，提出改进措施，减少病区噪音污染，营造有利患者休息、医护人员有序的安静病区环境，提高患者及医护人员的满意度。方法抽取我院具有代表性的普通内、外科各3个病房，采用噪音测量仪连续监测病房48 h的各种噪音源及病房整体环境噪音情况，分析病房噪音的来源及暴露现状、病房整体环境噪音水平及各种噪音源强度的差异。结果病房昼夜间噪音水平均超过规定标准，高可超出标准的48.10％，低也超出标准29.08％；病房存在多种噪音来源均超过62 dB（ A）；内、外科病房总体噪音监测结果比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论病房存在多种噪音源，噪音污染严重，医院相关部门应引起重视，采取有效的噪音干预措施，以有效地减少病房的噪音污染水平。

支气管镜联合胸腔镜辅助诊断不明原因胸腔积液20例分析

目的：评价支气管镜联合胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的辅助诊断价值。方法我科41例不明原因胸腔积液患者，按随机数字表法分为胸腔镜检查组21例和支气管镜联合胸腔镜检查组（联合组）20例，比较两组的诊断阳性率。结果胸腔镜组病因诊断阳性率为57.14％，联合组阳性率为90.00％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论支气管镜联合胸腔镜检查对不明原因胸腔积液具有较高的辅助诊断价值，能提高胸腔积液病因诊断。

社区精神康复对精神分裂症患者社会功能的影响

目的：了解社区精神康复对精神分裂症患者社会功能的影响。方法选取某三甲综合医院心理卫生中心门诊及社区随访的精神分裂症患者101例，按所属社区将其分为对照组（45例）和干预组（56例），对照组不参加社区精神康复，干预组进行社区精神康复干预，在研究开始时、干预后3个月及6个月采用世界卫生组织残疾评定量表第2版（ WHO—DASⅡ）中文版评估两组患者的社会功能变化。结果在干预3个月后，干预组自我照顾、与他人相处、社会参与评分低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；而在6个月时，干预组自我照顾、与他人相处、生活活动、社会参与评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.001）。结论社区精神康复对精神分裂症患者社会功能的恢复具有促进作用，在康复干预停止后仍能持续地改善社会功能。

某三甲医院2010～2012年急诊护理不良事件分析

急诊科室空间有限，就诊患者多且病情急，患者周转快、流动性大、环境混乱，是护理安全（不良）事件的高发科室，给急诊护理管理工作带来很大的难度。如何做好急诊科护理质量管理，减少不良事件的发生，提高患者安全是管理中的重点。现将我院2010～2012年已上报的护理不良事件分析总结如下。

促肝细胞再生磷酸酶-3及整合素β1在食管鳞状细胞癌中的表达及意义

目的：探讨促肝细胞再生磷酸酶-3（phosphatase of regenerating liver-3，PRL-3）及整合素β1（integrinβ1，Intβ1）在食管鳞状细胞癌中的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学法和实时荧光定量PCR检测食管癌组织、癌旁组织和正常组织中PRL-3和Intβ1的表达水平。结果在蛋白水平和基因水平检测均发现癌组织中PRL-3和Intβ1的表达高于癌旁组织（ P＜0.05）和正常组织。结论 PRL-3和Intβ1在食管鳞状细胞癌组织中表达增高，可能作为肿瘤标志物来监控食管鳞状细胞癌的发生、发展、浸润和转移。

电休克应用于抑郁症患者护理的效果观察

目的：探讨无抽搐电休克在抑郁症患者护理中的运用效果。方法将住院治疗的80例抑郁症患者按随机数字表法分为研究组和对照组各40例，所有患者均给予艾司西酞普兰治疗，对照组给予常规干预护理，研究组在此基础上加行无抽搐电休克治疗，比较两组患者的汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）评分，并采用副反应量表（ TESS）对不良反应进行评估。结果治疗1、2、4、6周后研究组HAMD评分低于对照组，治愈率（65.0％）高于对照组（42.5％），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较除嗜睡和失睡差异有统计学意义（P＜0.05），其余均无统计学意义（P＞0.05）。结论在抑郁症患者护理中运用无抽搐电休克安全有效，可增强临床治疗效果，且不良反应发生率无显著增加，具有临床运用价值。

显微技术下前路多节段颈椎人工椎间盘置换术短期疗效观察

目的：探讨显微镜下多节段颈椎人工椎间盘置换术的短期疗效，观察术后颈椎活动度及临床功能的变化，为多节段颈椎间盘突出症的外科治疗提供临床依据。方法因颈椎病（ cervical spondylosis，CS）行显微镜下多节段颈椎人工椎间盘置换术患者，其中使用颈椎动态稳定器DCI 2例，使用Prestige-LP人工椎间盘3例。患者术前与术后6月均行颈椎正侧位、过伸过屈位X射线片、颈椎MRI检查，测量脊髓功能评分（JOA）和置换节段活动度（range of motion，ROM）。结果显微镜下微创手术未出现手术并发症，神经功能明显改善；术后6月颈椎运动范围与术前比较差异无统计学意义（ P＞0.05）；所有患者的JOA评分较术前均有明显改善（ P＜0.05）。结论显微镜下手术创伤小，并发症少，多节段颈椎人工椎间盘置换术基本保留了颈椎的稳定性，具有良好的活动度，短期临床效果良好。

丙泊酚短小麻醉中患者梦境的观察

目的：探讨丙泊酚短小麻醉患者梦境发生率、梦的特征，以及对患者麻醉满意度和情绪的影响。方法选择ASAI～II级无痛胃镜检查患者160例，静脉推注丙泊酚复合小剂量芬太尼，待患者睫毛反射消失，OAA／S评分0分时开始进镜。检查结束后待患者苏醒、OAA／S评分达5分时开始问卷调查，内容包括Brice问卷表、麻醉满意度视觉模拟评分（ VAS）、焦虑视觉模拟评分（ AVAT）等。结果梦境发生率为49.7％。大多数患者的梦境都是令人愉快、生动、不陌生的。做梦者和未做梦者麻醉恢复时间差异有统计学意义（P＜0.05），VAS和AVAT评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论丙泊酚短小麻醉中患者梦境发生率高。梦境大多给患者带来愉快的、无害的体验。梦的性质与生理状态下相似。做梦与否并不影响患者对麻醉的满意度，也不会产生焦虑的负面情绪。

阴囊 Paget's病的诊断与治疗

目的：探讨阴囊Paget's病的临床表现特点、诊治及预后。方法回顾性分析我院1997～2014年收治的35例阴囊Paget's病的临床资料。结果34例获随访，存活30例。其中33例行病灶皮肤广泛切除术，术后共11例出现复发或转移，7例行再次手术，5例接受放疗，7例接受化疗，1例行粒子植入治疗，余22例均未复发。结论阴囊Paget's病是极易误诊的罕见恶性肿瘤，早行病理活检是确诊该病的主要方法，彻底切除病灶并保证切缘阴性为首选治疗方式，术后应长期随访，多次复发病例再次手术仍有较好的疗效，出现转移的患者可行放化疗治疗。

氟比洛芬酯超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用

目的：观察氟比洛芬酯超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法择期腹腔镜下行妇科手术患者52例，ASA I～II，按照随机数字表法分为A组与B组各26例。 A组在麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯50 mg复合地塞米松10 mg和昂丹司琼4 mg；B组在麻醉诱导前静脉注射相同容量的生理盐水。观察两组苏醒时间以及拔管后即刻、拔管后1、2、3、8 h的收缩压（ SBP）、心率（ HR）、镇痛评分（视觉模拟评分法，VAS）、镇静评分（ Ramsay评分法）和不良反应，记录两组患者术后24 h内追加镇痛药的情况。结果 A组拔管后各时点的VAS评分明显低于B组（ P＜0.05），恶心呕吐的发生率及术后24 h内追加镇痛药的患者明显少于B组（P＜0.05）。两组Ramsay评分、苏醒时间、SBP、HR的变化和不良反应比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论氟比洛芬酯超前用于妇科腹腔镜手术，具有良好的镇痛效果，不良反应发生率低，不影响全麻苏醒时间，安全性高。

腱鞘巨细胞瘤的影像学诊断分析

目的：探讨腱鞘巨细胞瘤（ GCTTS）的影像学表现，提高对该病的认识。方法30例经手术和病理证实的GCTTS患者，均行X射线检查，5例行CT平扫，13例行MR平扫，3例同时行增强扫描。结果①X射线：26例显示近关节区稍高密度软组织肿块影，2例表现为关节周围软组织肿胀，2例正常，6例伴有压迫性骨质侵蚀、破坏。②CT：能清晰显示软组织肿块及骨质破坏。③MRI：清晰显示病灶，局限型7例，弥漫型6例；T1 WI上8例与骨骼肌信号相近，2例呈稍高信号，3例呈不均匀等低信号；T2 WI上7例稍高于骨骼肌信号，3例呈不均匀等高信号，3例呈不均匀等低信号；3例增强扫描呈中度到明显不均匀强化；关节积液2例；骨质受侵犯2例。结论 X射线可初步发现病灶及骨质破坏；CT对于肿块及骨质受累的显示优于X射线；MRI对GCTTS有特征性表现，并敏感显示关节内外组织结构的侵犯程度及范围，是诊断GCTTS的理想检查方法。

微创拔牙法与普通拔牙法拔除残根残冠的效果比较

目的：对比微创拔牙法与普通拔牙法拔除残根残冠的临床效果。方法选择需拔除的残根残冠600颗，按随机数字表法分为微创组与传统组各30例，分别采用微创拔牙方法与普通拔牙方法拔除残根残冠，观察两组的临床治疗效果。结果微创组在拔牙窝的不完整率、断根率、牙龈撕裂发生率等方面明显优于传统组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论微创拔牙法疗效肯定，值得在临床普遍采用。

靶控输注瑞芬太尼引起呼吸抑制的半数有效血浆靶浓度的研究

目的：探讨靶控输注（ TCI）瑞芬太尼引起清醒患者呼吸抑制的半数有效血浆靶浓度（ Cp50）。方法择期全麻手术患者28例，按照Dixon序贯法进行试验，TCI瑞芬太尼的起始靶浓度为5.0 ng／ml，血浆靶浓度由高到低设为5.0、4.5、4.0、3.5、3.0和2.5 ng／ml，下一例患者瑞芬太尼血浆靶浓度由上一例结果决定，增加或降低0.5 ng／ml输注。应用Probit检验计算瑞芬太尼的Cp50及95％可信区间（95％CI）。结果16例患者出现呼吸抑制，以呼吸频率（RR）降低、血氧饱和度（SpO2）下降为主要表现。瑞芬太尼的Cp50为3.26 ng／ml，其95％CI为1.75～3.97 ng／ml。结论 TCI瑞芬太尼引起清醒患者呼吸抑制的Cp50为3.26 ng／ml。

对脊髓损伤患者实施间歇导尿综合疗法的临床效果观察

目的：观察间歇导尿综合疗法对脊髓损伤（ spinal cord injury，SCI）患者膀胱功能恢复及尿路感染的影响。方法40例SCI患者按入院顺序分为对照组和治疗组各20例，对照组采用常规留置导尿及护理，治疗组采用无菌间歇导尿术、膀胱功能训练、心理护理等综合疗法。观察两组患者膀胱功能积分、尿路感染发生率以及综合疗效。结果治疗1月后，两组膀胱功能均较前有显著改善，治疗组的改善效果明显优于对照组，尿路感染发生率明显低于对照组，综合疗效也明显优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论间歇导尿综合疗法对SCI患者膀胱功能具有显著恢复作用。

急性胰腺炎胰腺外炎症 CT 评分及其与肝／脾 CT 值比的相关性研究

目的：探讨急性胰腺炎（ acute pancreatitis，AP）胰腺外炎症CT评分（ extra-pancreatic inflammation on CT，EPIC）与肝／脾CT值比的相关性。方法75例经临床确诊的AP患者，均进行腹部CT平扫。两名放射科医师根据EPIC评分标准进行盲法评分并分别测量肝脏、脾脏CT值及计算肝／脾CT值比。分析AP的EPIC评分与肝／脾CT值比之间的相关关系。结果75例患者中有39例患者肝／脾CT 值比＜1，占52％。 AP的EPIC 评分与肝／脾 CT值比呈负相关（ rs＝－0.293，P＝0.011）。结论肝损伤是AP常见的并发症，随着AP严重程度的增加，肝损伤发生率也逐渐增加，损伤程度也逐渐加重。

“毫火针”结合闪罐治疗带状疱疹的临床观察

目的：观察“毫火针”结合闪罐治疗带状疱疹的效果。方法将42例带状疱疹患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各21例，治疗组采用“毫火针”结合闪罐治疗，对照组采用静脉滴注阿昔洛韦及口服维生素C治疗。观察两组VAS评分、疼痛持续时间、结痂时间及临床疗效。结果治疗组VAS评分低于对照组，疼痛持续时间和结痂时间短于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论“毫火针”结合闪罐治疗带状疱疹具有操作简便、疗效显著的特点，可作为有效、经济的治疗方法进行规范化和临床推广。

原发性干燥综合征288例临床分析

目的：探讨原发性干燥综合征（ primary sjǒgren syndrome，pSS）患者的临床特征及治疗效果。方法回顾性分析288例pSS患者的临床资料。结果227例无血小板减少患者（ A组）口干、眼干、猖獗齿、关节痛、脾大发生率及血沉值、抗SSB阳性率均低于61例血小板减少组（ B组）。 B组17例患者行骨髓穿刺，1例骨髓增生低下，16例骨髓增生活跃，15例巨核细胞成熟障碍，2例淋巴细胞增多。 B组主要使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，无效者予甲泼尼龙冲击、静脉丙种球蛋白治疗，1例患者使用利妥昔单抗，1例使用促血小板生成素。结论伴血小板减少的pSS患者更易出现口干、眼干、猖獗齿、关节痛、脾大，且血沉值及抗SSB阳性率更高，治疗上主要使用糖皮质激素及免疫抑制剂，无效者可考虑激素冲击、利妥昔单抗等治疗。

高原地区飞秒激光与MoriaM2行准分子激光原位角膜磨镶术后的干眼症对比研究

目的：探讨高原地区飞秒激光与Moria M2行准分子激光原位角膜磨镶术（ LASIK）术后干眼症发生差异。方法200例（400眼）拟行LASIK手术矫正近视患者，分别采用飞秒激光（ A组）和Moria M290刀头（ B组）制瓣行LASIK手术。术后第1天、10天和1月随访，记录泪液分泌实验和泪膜破裂时间。结果术后10天A组的泪液分泌量比B组多，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第1天、10天和1月时A组的泪膜破裂时间均长于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后第10天和1个月，B组分别有74眼（37％）和52眼（26％）有干眼症状和表现，A组分别有28眼（14％）和14眼（7％）有干眼症状和表现，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在高原地区，飞秒激光术后泪膜恢复较Moria M2快，LASIK术后干眼症发生率低。

冷牙胶侧压充填一次法根管治疗牙髓炎的术后急症发生率及影响因素研究

目的：探讨一次法根管治疗牙髓炎的术后急症（ IAE）发生率以及影响因素。方法选取我院2011～2013年口腔科就诊的96例牙髓炎患者的120颗患牙，其中使用K锉一次法根管治疗23例（ C1组）， K锉多次法根管治疗25例（ C2组）；手用ProTaper一次法根管治疗23例（ E1组）；手用ProTaper多次法根管治疗25例（ E2组），四组根管填充法均为冷牙胶侧压填充。比较四组患者的IAE发生率及影响因素。结果 C1组与C2组II、III级疼痛分级、E1组和E2组II级疼痛分级组间比较差异均有统计学意义（ P＜0.05）；对照组（ C1、C2）与试验组（ E1、E2） IAE发生率组间比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；C1和E1组间、C2和E2组间IAE发生率差异均有统计学意义（P＜0.05）；超填组IAE的发生率明显高于恰填组和欠填组（ P＜0.05）。影响术后IAE发生率的因素包括根管填充结果和根管填充次数。结论 ProTaper一次法根管治疗牙髓炎可减少术后IAE的发生率，值得临床推广应用。

前瞻性心电门控技术在体部大血管一站式成像检查中的可行性研究

目的：探讨前瞻性心电门控技术对冠状动脉、肺动脉、主动脉全段成像的临床应用价值。方法将40例患者分为A、B两组各20例，分别使用美国飞利浦256层Brilliance iCT行前瞻性心电门控和回顾性心电门控检查扫描，扫描前均控制心率≤80次／分钟，分析两组冠状动脉、肺动脉及主动脉三种大血管图像质量并比较组间的辐射剂量。结果两组三种大血管图像质量差异无统计学意义（P＞0.05）；获得满足诊断的图像质量的辐射剂量A组为（7.2±1.8）mSv，B组为（21.2±1.5）mSv，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论256层Brilliance iCT前瞻性心电门控技术可获得满足诊断需要的图像质量，且显著降低了辐射剂量。

借力达芬奇机器人开启精准功能保存的微创外科新时代

11月12日，四川省医学科学院·四川省人民医院器官移植中心主任杨洪吉、冉清主任医师和熊玮副主任医师共同成功实施第一例特别的“机器人辅助腹腔镜膀胱根治性切除和原位新膀胱手术”，该例手术的顺利完成标志着基于达芬奇机器人实施精准功能保存的微创外科新时代的来临。

走罐加中药热奄包治疗腰背肌筋膜炎的疗效观察

目的：观察走罐加中药热奄包治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效。方法102例腰背肌筋膜炎患者采用随机数字表法分成治疗组及对照组各51例，对照组给予常规针刺加多源治疗仪（ TDP）照射治疗，治疗组运用走罐加中药热奄包治疗。结果治疗组总有效率为100％，VAS评分、压痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论采用走罐加中药热奄包治疗腰背肌筋膜炎疗效肯定，值得推广。

瑞芬太尼复合丙泊酚在隆胸术麻醉中的应用

目的：观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于隆胸手术的可行性和安全性。方法选择拟行隆胸手术的患者60例，采用随机信封法将患者分为R组和K组各30例。术前均给予咪达唑仑1 mg和舒芬太尼5μg。 R组术中采用瑞芬太尼和丙泊酚持续泵入，K组手术过程中分次给予氯氨酮，同时丙泊酚持续泵入。手术结束前两组均给予曲马多进行术后镇痛。观察比较两组患者的麻醉效果及不良反应。结果 R组丙泊酚用量少于K组，辅助呼吸的发生率高于K组，且恶心呕吐、头晕的发生率较K组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术后疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论隆胸手术的麻醉中使用瑞芬太尼、氯氨酮均较安全，但复合瑞芬太尼可减少丙泊酚的用量，但就患者的舒适度而言，瑞芬太尼比氯氨酮更具优势。

老年患者外周静脉留置针拔除后变形情况分析

目的：分析外周静脉留置针拔除后变形情况，减少置管并发症的发生率，提高留置针的有效价值。方法观察78例老年患者外周静脉留置针拔除后的变形情况，并按照不同部位、不同留置时间进行整理分析，运用锐角三角函数换算出外周静脉留置针在血管内变形角度的正弦值，得出不影响其功能的变形角度范围（有效范围）。结果外周静脉留置针在有效留置时间内拔除后变形的情况真实存在，变形角度为5°～40°。结论护士掌握手背静脉和前臂头静脉、贵要静脉的解剖学知识，并运用科学合理的方法，可以控制外周静脉留置针在血管内的变形角度在有效范围内。

大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病及淋巴瘤的血药浓度监测与不良反应统计分析

目的：探讨大剂量甲氨蝶呤（ methotrexate，MTX）治疗急性淋巴细胞白血病（ acute lymphoblastic leukemia，ALL）和淋巴瘤的血药浓度监测的临床意义，并统计分析其不良反应。方法选择44例急性淋巴细胞白血病及淋巴瘤患者，使用大剂量甲氨蝶呤（ high-dose methotrexate，HD-MTX）后，采用酶放大免疫法测定其血药浓度，观察不良反应发生情况，分析儿童与成人不良反应的区别。结果与成人组比较，儿童组的胃肠道反应和黏膜损伤发生率更高，差异有统计学意义（ P＜0.05）；CMTX48 h＞0.4μmol／L者的骨髓抑制及胃肠道反应发生率高于CMTX48 h≤0.4μmol／L者，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MTX不良反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应及黏膜损伤；儿童的胃肠道反应和黏膜损伤发生率高于成人；通过监测MTX的血药浓度有助于及时适量调整甲酰四氢叶酸钙（ calcium folinate，CF）解救量，确保临床用药安全有效。

血清降钙素原在诊断早期急性胰腺炎及合并感染中的临床价值

目的：探讨血清降钙素原（ PCT）在诊断早期急性胰腺炎（ acute pancreatitis，AP）及合并感染中的临床价值。方法165例发病12 h内入院的AP患者，其中轻型胰腺炎（ MAP组）114例，重型胰腺炎（ SAP组）51例；合并感染（感染组）34例，未合并感染（非感染组）131例。检测患者在入院时、入院后第3天、第7天PCT、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）的变化情况。结果 SAP组患者各时点血清PCT水平明显高于MAP组（P＜0.05），而血清CRP水平、IL-6水平与MAP组比较差异无统计学意义。感染组血清PCT水平在入院时、第3天及第7天均高于非感染组（ P＜0.01），CRP和IL-6水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论血清PCT能够在早期反映急性胰腺炎患者的病情严重程度，并且能够反映AP患者是否合并感染，有助于早期判断疾病的严重程度和早期合理预防感染，对急性胰腺炎的早期综合治疗具有一定的临床指导价值。

手术室护士标准预防知识掌握现状的调查分析

目的：了解手术室护士对标准预防相关知识的掌握现状，为有针对性地开展继续教育提供依据。方法自行设计标准预防相关知识调查问卷，对90名手术室护士进行调查。结果手术室护士标准预防相关知识得分（5.66±3.34）分，及格率57.78％；不同工龄、职称的护士相关知识得分差异均有统计学意义（ P ＜0.01）。结论手术室护士对标准预防相关知识掌握程度欠佳，护理管理者应根据护士不同层次拟定相应的培训内容，制定规范的培训计划，以便更好掌握和执行标准预防措施，降低院内感染的发生。

拉米夫定早期应答不佳加用阿德福韦酯治疗 HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效观察

目的：观察早期阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定应答不佳的HBeAg阳性慢性乙型肝炎（ CHB）的病毒学应答疗效。方法选择经拉米夫定治疗12周内HBV-DNA值下降≤2 Log10拷贝／ml或每月HBV-DNA值下降≤1 Log10拷贝／ml连续两月的HBeAg阳性CHB患者15例，均检测病毒耐药变异并给予阿德福韦酯（10 mg，1次／天）联合治疗。分别观察联合治疗12、24及48周的病毒学应答情况。结果15例患者中11例发生病毒变异，变异发生率73.33％，耐药变异位点以rtM204V／I多见。在联合阿德福韦酯治疗12、24及48周时的HBV-DNA阴转率分别为40％、66.7％及86.7％，在12、48周时差异有统计学意义（P＜0.05）；联合治疗24周及48周时HBeAg阴转率分别为13.3％（2／15）及33.3％（5／15）。结论早期筛选出拉米夫定耐药株并联合阿德福韦酯是对拉米夫定应答不佳CHB患者有效的干预策略之一。

直肠癌手术中植入缓释药物的安全性与有效性观察

目前，采用术前化疗等综合治疗方法，消除亚临床灶，以及微转移灶提高直肠癌的疗效已得到许多学者的共识［1～3］。如何安全有效地将抗癌药植入肿瘤组织，从而达到局部持久化疗的目的，成为抗击恶性肿瘤研究的新热点［4］。2013年成都军区总医院利用植药针在直肠癌患者的术中植入缓释药物作为一种辅助化疗的手段，观察植药针使用的安全性及有效性。

艾司西酞普兰治疗成年癫痫患者并发抑郁的疗效及安全性研究

目的：探讨艾司西酞普兰治疗癫痫患者并发抑郁的疗效及安全性。方法84例健康问卷抑郁量表（ patient health questionnaire 9-item depression scale，PHQ-9）评分≥15分的成年癫痫并发抑郁患者，按随机数字表法分为观察组（n＝43）和对照组（n＝41），两组均给予常规抗癫痫药物治疗，治疗组在此基础上，给予艾司西酞普兰（10 mg／d）抗抑郁治疗。比较两组治疗前、治疗3月后癲痫发作频率及PHQ-9评分等。结果观察组和对照组分别有41例和40例完成试验。治疗3月后，两组患者PHQ-9评分及癫痫发作频率均较治疗前显著降低（均P ＜0.05），观察组患者PHQ-9评分及癫痫发作频率降低较对照组更显著（均P＜0.05）。两组患者不良反应差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论艾司西酞普兰可以明显改善癫痫患者的抑郁症状，与抗癫痫药物联合应用，可使癫痫发作次数减少，且安全性好。

益消复瘫汤治疗2型糖尿病并脑梗死的临床研究

目的：观察中药复方益消复瘫汤治疗2型糖尿病合并脑梗死的临床疗效。方法70例2型糖尿病合并脑梗死患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各35例，在内科治疗基础上，治疗组口服益消复瘫汤治疗，对照组口服补阳还五汤治疗，疗程均为8周。按积分记录症状体征，填写临床观察量表，进行积分判定、统计分析。结果治疗8周后，两组中医证候、神经功能缺损水平、认知功能障碍水平、日常生活活动能力、生活质量等各项检测指标均明显改善（ P＜0.05），治疗组改善明显优于对照组（ P＜0.05）。结论益消复瘫汤具有确切的临床疗效，是治疗2型糖尿病合并脑梗死的有效复方。

无创性目标潮气量机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性 II 型呼吸衰竭临床观察

目的：探讨无创性目标潮气量机械通气在慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并急性II型呼吸衰竭治疗中的应用价值。方法2013年1月至2014年1月我院收治的61例COPD合并急性Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分为三组，对照组20例行常规治疗，ST组21例在常规治疗基础上加用无创呼吸机并采用ST模式， TVV组在常规治疗基础上加用无创呼吸机并采用TVV模式，比较三组的临床治疗有效率、患者血气改善情况。结果20例对照组治疗后72 h、7 d以及ST组、TVV组治疗后6 h、72 h、7 d各血气指标水平较治疗前升高，差异有统计学意义（ P＜0.05）；ST组、TVV组治疗后6 h、72 h、7 d的血气指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；三组治疗有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01），ST组、TVV组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论常规治疗基础上加用无创性目标潮气量机械通气可显著改善COPD合并急性II型呼吸衰竭症状，疗效肯定。

单孔机器人辅助腹腔镜肾囊肿去顶术的护理配合

目的：探讨单孔机器人辅助腹腔镜肾囊肿去顶术的护理配合流程，提高工作质量。方法总结12例单孔机器人辅助腹腔镜肾囊肿去顶术的护理配合方法与特点。结果12例手术均顺利完成，无中转开腹。手术历时45～71 min，平均53 min；出血量5～25 ml，平均15 ml；术后住院时间1～3 d，平均1.5 d。结论单孔机器人辅助腹腔镜下完成肾囊肿去顶手术安全、可行；正规的专业技术培训、充分的术前准备、准确的术中配合、设备的有效管理是确保手术成功的关键。

光棒联合新型喉罩与纤维支气管镜气管插管临床效果比较

目的：比较光棒联合新型喉罩气管插管与纤维支气管镜气管插管的临床效果。方法选择100例接受光棒联合新型喉罩气管插管全身麻醉的患者100例为观察组，同期接受纤维支气管镜气管插管患者100例为对照组。观察两组不同等级气道插管情况（ Mallampati分级Ⅰ～Ⅳ级）及置管成功前后血流动力学变化，包括平均动脉压、血氧饱和度、心率、呼气末二氧化碳分压。比较两组插管时间及并发症发生情况。结果观察组Ⅳ级气道插管成功率为80.0％，显著高于对照组的36.4％，气管插管时间短于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。气管插管置入后，观察组平均动脉压、心率、咽喉疼痛及口腔损伤的比例均低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论光棒联合新型喉罩气管插管成功率高，对血流动力学影响小，并发症少，值得临床推广应用。

前入路绕肝提拉法半肝切除术的临床效果分析

目的：探讨前入路绕肝提拉法半肝切除的临床实用性和安全性。方法48例行半肝切除术的患者中，前入路绕肝提拉法半肝切除（前入路组）与传统路径半肝切除（传统路径组）各一半。比较两组术中失血量、手术时间、术后肝功能、住院时间及并发症发生率等指标。结果两组均顺利完成手术，手术时间、并发症比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）；前入路组术中失血量、血浆引流量、住院时间均少于传统路径组，术后3天和7天肝功能指标优于传统路径组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论前入路绕肝提拉法半肝切除是安全实用的，更符合肿瘤手术的无瘤原则，较传统术式出血更少，利于术后肝功能恢复，能大限度保护剩余肝脏的功能，有利于患者康复，值得临床应用推广。

老年糖尿病患者糖尿病足相关知识和行为调查

目的：了解老年糖尿病患者糖尿病足相关知识认知情况和足保护行为情况。方法采用自行设计的调查表对我科住院治疗的105例老年糖尿病患者进行糖尿病足相关知识和行为调查分析。结果老年糖尿病患者糖尿病足相关知识的认知率为28.6％～80％，其中对于“少食高糖饮食可防止疾病恶化”的认知率较高（80％），但对于“足部检查内容及护理”和“懂得日常足部保健知识”的认知率较低（均为28.6％）；足保护行为正确率14.3％～85.7％，“定期监测血糖及尿糖”较高（85.7％），“不用鸡眼膏对付自己脚上的老茧”较低（14.3％）。结论多数老年糖尿病患者缺乏糖尿病足相关知识，足保护行为不足，需要进行有效的干预和健康教育。

应用 FloTrac／Vigileo 系统对全髋关节置换术进行目标导向性容量治疗的研究

目的：比较采用FloTrac／Vigileo系统进行目标导向性容量治疗和传统的补液方法对全麻下行骨水泥固定型全髋关节置换手术的老年患者术中循环状况及术后并发症的影响。方法全麻下行骨水泥固定型全髋关节置换手术的老年患者40例，采用随机数字表法分为V组和对照组。对照组组采用常规补液方案进行补液；V组采用FloTrac／Vigileo系统监测血流动力学指标，依据每搏量变异度（SVV）、中心静脉压（CVP）、心指数（CI）指导的目标管理补液方案进行补液。记录术中输液量、失血量、尿量以及术中血流动力学不良事件和术后并发症情况。结果 V组患者术中血压的波动更小，且术中血流动力学不良事件和术后并发症低于对照组。两组患者术中液体总输入量没有差异，但V组晶体输入量低于对照组，胶体的输入量高于对照组。结论采用FloTrac／Vigileo系统以SVV、CI、CVP为目标的补液方案能更好地维持全麻下骨水泥固定型全髋关节置换术中血流动力学的平稳，减少术后并发症，是比传统补液方案更为理想的容量治疗方案。

外科手术护理配合差错的相关因素分析

目的：分析影响外科手术护理配合差错（ nursing copulate error，NCE）相关因素，探讨避免差错事件的方法。方法2012年7月至2013年9月在我院接受外科手术治疗的患者128例，其中出现差错48例（观察组），未出现差错80例（对照组），分别实施NCE的单因素分析以及多因素回归分析，总结导致差错情况的危险因素。结果观察组因护理人员的情绪不稳定导致者占39.58％（19／48），繁忙和疲劳导致者占58.33％（28／48），缺乏责任感导致者占31.25％（15／48），制度执行欠佳者占29.17％（14／48），注意力未集中者占37.50％（18／48），均显著高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。 Logistic回归分析发现，情绪不稳定、繁忙和疲劳、缺乏责任感、制度执行欠佳、注意力未集中等均为外科手术NCE的相关因素。结论医疗机构应针对外科手术NCE 的相关因素进行总结，严格管理，规避风险，从而提升护理服务质量。

尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗不稳定性心绞痛的临床疗效分析

目的：观察尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗不稳定性心绞痛的临床效果。方法收集2012年7月至2013年7月在我院心内科进行诊治的90例不稳定性心绞痛患者，简单随机法分为治疗组和对照组各45例。两组均常规药物治疗，对照组加服单硝酸异山梨酯，治疗组加服尼可地尔。治疗60天后比较两组疗效。结果治疗组总有效率明显高于对照组，且治疗后心绞痛每天发作次数、疼痛持续时间、常规12导联心电图ST段压低的导联数（ NST）、ST段压低的总和（∑ST）临床疗效指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论常规药物治疗基础上加用尼可地尔治疗不稳定性心绞痛的有效率明显高于加用单硝酸异山梨酯，能有效改善患者的临床症状，且不良反应无差异，值得临床上进一步推广使用。

普通人群心理健康知识知晓能力的研究进展

目前有很多关于普通人群心理健康知识知晓能力的研究，大多数研究显示，普通人群的心理健康知识知晓能力低下，知晓能力受到多种因素的影响。各个调查研究所使用的调查量表也不尽相同，同时多数量表的信度和效度有待验证，这可能是导致不同调查结果迥然不同的主要原因。因此，如何提高普通人群的心理健康知识知晓能力有待进一步研究和探讨。

静脉畸形及其泡沫硬化治疗研究进展

静脉畸形是一种胚胎血管在发生过程中结构异常引起的疾病，目前主流的治疗手段是硬化剂注射和手术切除。弥漫型的静脉畸形病变范围广，手术治疗常因为不能完全切除而导致复发。在泡沫硬化治疗中，硬化剂可广泛充盈于病灶而起到治疗作用，而且不留手术疤痕，操作简单，并发症较少。本文综述静脉畸形泡沫硬化治疗研究进展。

异种胰岛移植的临床前期研究进展

随着对糖尿病治疗方法的研究进展，异种胰岛移植已被重新认识。笔者综述异种胰岛移植的异种胰岛来源、胰岛移植物的制备及鉴定、主要的免疫排斥反应及其防治措施。

边缘供肝在肝移植中的应用研究进展

肝脏移植是治疗终末期肝脏疾病的唯一有效途径，已经得到广泛认同。近年来，由于理想供肝的严重短缺，边缘供肝逐渐被人们重视起来。大量的文献研究表明，合理的利用边缘供肝可以得到满意的临床效果。本文就边缘供肝在肝移植中的应用研究进展做一综述。

肺结节病的诊疗新进展

肺结节病（ lung sarcoidosis）是一种原因不明的变态反应性疾病。病理改变为非干酪性肉芽肿，可侵犯全身各器官，较多累及淋巴结、肺、肝、脾及皮肤等，好发于20～40岁女性。近年来随着影像技术手段的提高及免疫病理知识的丰富，临床对肺结节病的认识得到了极大提高。但是，由于该病的致病因素尚不明确，目前其佳治疗方法和免疫抑制剂治疗疗程尚存较大争议。本文主要对肺结节病的诊断及治疗新进展进行综述。

胶原三螺旋重复蛋白1与转化生长因子-β在恶性黑色素瘤增殖及侵袭中的作用研究进展

近年来，胶原三螺旋重复蛋白1（Cthrc1）被证明有促进肿瘤细胞迁移和侵袭的作用，可抑制转化生长因子-β（TGF-β1）诱导的Ⅰ型胶原的表达，而两者在恶性黑色素瘤（malignant melanoma，MM）中的单独或相互作用尚未明确。本文就Cthrc1在MM增殖及侵袭中的作用，及其与TGF-β的相互作用的研究进展进行综述，为MM发病机制及治疗提供一定思路。

右美托咪定与老年患者术后认知功能障碍的研究进展

由于我们的社会正在进入老龄化，越来越多的老年人需要接受手术治疗，手术后的认知功能障碍逐渐引起人们的重视。近年来，大量研究表明右美托咪定可以明显改善老年患者术后认知功能。本文就右美托咪定对老年患者术后认知功能障碍的影响做一综述。

丹参酮类化合物对髓系白血病的作用机制研究进展

丹参是临床常用的活血化瘀药物之一，由于价格低廉、疗效确切，长期广泛应用于心血管系统疾病。丹参酮类化合物因其独特的化学结构，具有广泛的抗肿瘤作用，是目前研究的丹参的主要抗肿瘤活性成分。大量体内外实验证明，丹参酮类化合物对髓系白血病细胞有细胞毒作用。同时有报道认为丹参酮类化合物可以抑制JAK／STAT3信号通路，降低P-gp表达，逆转多耐药，抑制NF-κB的表达，有潜在的靶向治疗髓细胞白血病的作用。本文就丹参酮类常见化合物的结构、抗肿瘤的构效关系及丹参酮类化合物对髓系白血病的作用及其机制做一综述。

功能磁共振研究卒中后肢体运动功能重塑机制

脑卒中造成病灶对侧肢体运动功能障碍的恢复与脑可塑性和功能重组有关。在运动功能恢复过程中，大脑皮质有广泛区域参与神经重塑过程。血氧水平依赖功能磁共振成像对于脑卒中后运动功能恢复与脑功能重组之间关系的研究提供了有效平台。

Smad4蛋白与肿瘤发生发展关系的研究进展

国内外大量研究发现Smad4蛋白对肿瘤的发生发展有着重要作用。其参与细胞信号通路传导，并起中心分子作用；Smad4蛋白还与多种细胞因子相互作用，一起参与肿瘤的发生发展。对Smad4蛋白的研究有助于在肿瘤的治疗方面寻找新的突破口。现对Smad4蛋白在肿瘤的发生发展中的作用机制作一简要综述。

髁状突周围型骨瘤伴听力下降1例报告

患者，男，53岁，因发现左耳屏前无痛性包块伴听力下降2周于2014年5月15日至四川省人民医院就诊。既往史：10年前于外院行左颞下颌关节封闭治疗；“高血压病”史15年。专科检查：左侧耳屏前较对侧略显丰满，可扪及一2.5 cm ×2.5 cm大小质硬包块，无触压痛，边界欠清，左侧髁状突动度较对侧弱。张口度3.0 cm，张口型正常。 CT示：左侧颞下窝内结构模糊，高密度影，其内少量积气，翼肌肿胀。动脉造影示：左侧颞颌关节区域占位性病变，左侧颌内动脉受压推移，未见明显肿瘤血供，见图1。听力检查提示左耳听力障碍。临床诊断：左髁状突周围型骨瘤。

下颌第二磨牙近中颊舌向垂直型根折1例报告

患者，男，58岁，因左侧下颌后牙咬物疼痛1月于2014年4月来我院就诊。既往身体健康，无全身系统性疾病。临床检查：口腔卫生条件不佳，牙石（Ⅱ），烟斑（Ⅰ），下颌第二磨牙近中?面树脂充填物，充填物与牙体之间有继发龋，牙冠无隐裂纹及其它异常。叩诊（＋＋），探诊（－），Ⅰ度松动，与对侧同名牙和相邻健康牙相比，冷热刺激敏感，电活力测试无反应，牙龈红肿，近中根牙周袋深6 mm，远中根牙周袋深3 mm。 X射线片显示下颌第二磨牙未作牙髓治疗，近中根牙槽骨吸收明显，形成晕环状，牙周间隙增宽，疑似根折，远中根无病变征象。患者否认自发疼痛史。根据患者临床资料，结合X射线片显示，诊断为下颌第二磨牙近中根颊舌向垂直型根折。告知患者可作下颌第二磨牙近中根摘除术，远中根行根管治疗保存，但患者因时间问题无法配合，要求拔牙。经行全口牙周洁治术，下颌第二磨牙牙周袋冲洗上药，5日后肿胀消除，局麻下拔除下颌第二磨牙，刮除牙槽窝内病变肉芽组织。3月后复诊，拔牙区愈合良好。 X射线片显示牙槽骨恢复良好。患者口腔卫生及牙周情况有所好转。

糖尿病合并鼻－脑毛霉菌病1例报告

患者，男性，25岁。因口干、多饮、多尿、消廋1月余，加重伴恶心、呕吐3天，于2010年9月28日入院。入院前1个多月无明显诱因出现口干、多饮、多尿、消廋症状，未予重视。3天前出现恶心呕吐，行胃镜检查示：胆汁反流性胃炎。口服胃药无好转来院，测血糖高（随机25.17mmol／L），收我科进一步诊治。自患病以来，精神食欲差，体重减轻15 kg。平素体健，无甲亢、糖尿病家族史。查体：T 36.3℃，P 120次／分，R 28次／分，BP 120／80mmHg，神志清楚，精神萎靡，急性病容。唇舌干燥，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛、反跳痛。肝脾未扪及。双下肢无水肿，四肢肌力正常，双足背动脉可扪及，双足底浅感觉可。辅查：心电图：窦性心动过速。胸片：无异常。腹部B超：无异常。血常规：WBC 14.43×109／L， Hb 116 g／L， PLT 150×109／L。肝肾功能电解质正常。 HbA1 c16.5％， CO2-CP 11.30mmol／L，血酮（＋）。入院诊断：糖尿病（2型？ LADA？）糖尿病酮症酸中毒。入院后嘱糖尿病饮食，监测血糖，积极补液，胰岛素降糖，补充能量，纠正酮症，改善微循环及对症治疗。入院第3天突然出现头痛、左耳痛，左眼睑下垂，眼球突出，瞳孔散大，直径5 mm，光反射消失，各向运动障碍。考虑并发糖尿病动眼神经麻痹？痛性眼肌麻痹？眶尖综合征？急诊请脑外科、眼科、耳科会诊，考虑眶尖综合征，建议行增强CT检查。结果回示左咽隐窝消失，鼻窦见软组织影填塞，考虑鼻咽癌可能。立即转上级医院，予降糖抗感染对症治疗，急诊头颅、鼻咽部、眼眶CT示脑实质内未见确切异常密度影，脑室系统及中线结构未见明显异常，左侧鼻咽部见肿块影，左侧咽隐窝消失，性质多系鼻咽部占位，鼻咽癌？鼻腔及全副鼻窦黏膜增厚，并见软组织密度影。左侧球后眼眶见软组织影，性质？鼻内镜示鼻咽部未见新生物。转入后第四天患者呕吐一次，随即出现右侧肢体无力，运动性失语，口角左斜，查右侧肢体肌力0级，左侧4＋级。立即予脱水降颅压治疗。行头部MRI血管增强扫描：左侧颈内动脉颅内段闭塞，左侧额顶叶改变：感染？脑梗死？肿瘤转移？左侧牙龈、鼻咽部、咀嚼肌间隙及眼眶改变：感染？肿瘤待排？同时行鼻内窥镜下左侧鼻腔、鼻咽部软组织活检术，术中见：左侧鼻腔大量干酪样坏死物，鼻咽部桔瓣样突起。鼻窦活检：查见霉菌，见厚壁菌丝。给予两性霉素B及伏立康唑抗真菌治疗，病情逐渐好转稳定，复查头颅MRI示好转。后诊断：1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒；鼻-脑毛霉菌病。

达芬奇机器人手术系统下保留盆腔自主神经宫颈癌广泛性子宫切除术肿瘤学安全性及临床疗效观察

目的：探讨在达芬奇机器人手术系统（ da vinci）下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术（ NSRH）改善患者术后盆腔器官功能障碍并发症的可行性。方法选择西京医院妇产科FIGO分期为ⅠA ～ⅡA期的57例宫颈癌患者实施da Vinci下NSRH的根治术。观察手术时间、术中出血量，以及韧带、阴道切除长度和膀胱直肠功能变化。结果57例手术均获成功。平均手术时间165 min（145～220 min）；术中平均失血量55 ml（20～85 ml）；平均清扫淋巴结31枚（13～37枚）。韧带、阴道切除长度达PiverⅢ型标准，切缘病理检查均无癌细胞浸润。所有病例术后24 h内恢复肛门排气，留置尿管时间（6.3±0.9）d，术后5日尿管拔除率达91.23％，尿流动力学检测结果与术前相比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 da Vinci机器人手术系统下对于神经的辨认更加清晰、微观，全方位神经保留对改善患者术后膀胱直肠功能效果良好，达到提高患者生存质量的目的。

腹腔镜辅助下射频消融术揭开肾肿瘤治疗的新篇章

11月14日，四川省医学科学院·四川省人民医院器官移植中心成功实施我省首例腹腔镜辅助下肾肿瘤射频消融术。术中，外科医师采用腹腔镜辅助下射频消融完整精确地灭活肾肿瘤组织并保存患侧肾功能，促进患者术后快速生理功能恢复，改善生活质量。四川省医学科学院·四川省人民医院集成腹腔镜微创技术和射频消融技术治疗肾肿瘤将为越来越多的患者带来福音。射频消融治疗技术是指采用单极或多极电极在超声、CT、MRI、腹腔镜等设备的引导下，把射频电极定位于肿瘤组织，通过射频输出，使靶区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达到80～90℃，在靶区产生一球形或类球形消融区，使电极周围的肿瘤组织脱水、干燥，继而产生凝固性坏死，并终形成液化灶或纤维组织，达到灭活肿瘤组织作用。射频消融手术能大限度的保留肾脏功能，且与传统腹腔镜肾脏部分切除术相比，射频消融术具有治疗效果好，手术时间短，操作简单，适应证更广，并发症发生率及住院时间短等优点，是治疗局部肾脏肿瘤较为理想的手术方法。

达芬奇手术机器人在胸外科的应用

达芬奇机器人辅助外科手术系统作为先进的外科手术系统已在外科许多领域得到广泛应用，但在胸外科发展却相对滞后。本文通过复习国内外相关文献，全面介绍了达芬奇机器人辅助胸外科手术中各个领域的运用现状及发展方向，客观评价了达芬奇机器人胸外科与传统开胸手术及胸腔镜手术的优势和不足，展示达芬奇手术机器人在胸外科的广阔发展前景。

应用达芬奇机器人手术系统行脏器联合切除4例报告

机器人外科是一项新兴技术，拓宽了腹腔镜技术在外科领域的应用。达芬奇机器人手术系统自2000年获得FDA批准后，国外多家医疗机构陆续开展临床应用，其安全性与疗效已得到肯定与共识。沈阳军区总医院自2011年引进该设备，普外科目前共完成达芬奇机器人手术180例，其中腹腔多器官联合切除4例，占2.2％。4例中直肠前切除＋右半结肠切除1例，直肠前切除＋脾脏切除1例，直肠前切除＋阑尾切除1例，直肠前切除＋子宫全切1例。传统腹腔镜联合脏器切除手术大多是以良性病症为主，因为腹腔镜肿瘤手术要求不仅切除病灶，还要清扫其所属淋巴组织，手术难度势必较良性病变要高很多，加上传统腔镜器械在操作中存在“筷子效应”，限制了以肿瘤根治为主的传统腹腔镜多脏器联合切除的临床应用。达芬奇手术机器人因为具备了可达到7个自由度的手术器械的优势，使手术操作具有极大的灵巧性，化解了上述技术难题，在涉及肠道恶性肿瘤的联合脏器切除手术中具备很大优势。本组4例病患手术均顺利完成，术后恢复良好，未见严重并发症。笔者认为在适应证选择方面仍需谨慎，注意多学科合作并做好术前计划。

达芬奇机器人手术系统在肝胆外科的应用

达芬奇机器人辅助外科手术系统作为先进的外科手术系统广受关注。本文全面介绍了达芬奇机器人外科手术辅助系统在肝胆外科的运用现状及发展方向，并将此项技术与传统手术方法和腹腔镜手术方法进行了比较，客观评价了达芬奇机器人外科手术辅助系统的优势和不足，展示了机器人外科手术辅助系统广阔的发展前景。

达芬奇手术机器人辅助腹腔镜技术在泌尿外科的应用

达芬奇机器人手术系统是一种智能化手术平台，是微创外科手术的飞跃，其突出特点是三维立体视野与具有七个自由度机械手腕设计，精细解剖及精准吻合将有助于完成高难复杂手术。该系统在泌尿外科广泛应用，成功的是以前列腺根治术为代表的肿瘤根治术与保留肾单位手术的修复重建手术。本文就达芬奇机器人手术系统在泌尿外科的应用现状作一综述。

机器人手术系统在早期肺癌治疗中的应用

机器人手术系统用于早期肺癌治疗是近10年发展起来的一项新的微创治疗技术。与传统的电视胸腔镜（ vide-o-assisted thoracoscopic surgery，VATS）比较，除具有VATS微创的基本优点外，其3D高清成像，高倍数放大，符合人体工程学的仿真机械臂及多自由度转腕功能（ Endowrist）等，通过人机交流还原了开放式手术中术者眼与器械、手与器械的同步运动，将微创外科技术提高到了一个新的境界。本文就机器人手术系统在早期肺癌治疗中的应用现状做一简述。

做好达芬奇机器人肺叶切除手术前的准备工作--一个助手的经验分享

自达芬奇机器人引进国内以来，其微创性和安全性已经得到认可，但应用达芬奇机器人系统完成肺叶切除仍具有挑战性。到目前为止，通过达芬奇机器人手术系统完成肺叶切除的单位和完成的例数均较少，在肺叶切除中如何打孔还没有好的经验可以借鉴。本文从助手的角度，就如何做好各项准备工作，协助术者完成机器人肺叶切除的诸多细节问题进行描述，抛砖引玉，期望对于即将开展此类手术的外科同仁有所裨益。

机器人辅助腹腔镜肝切除35例分析

目的：探讨机器人辅助腹腔镜肝切除术的优势。方法35例患者，包括原发性肝癌14例，肝内外胆管结石13例和良性肿瘤8例，实施机器人辅助腹腔镜肝切除术。结果本组实施左肝外叶切除5例，规则性左半肝切除16例，右半肝切除6例，局部肝切除6例，中肝切除（Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）1例，特殊部位肝切除（尾状叶）1例，联合胆道探查、T管引流10例，胆肠吻合、肝十二指肠韧带淋巴结骨骼化清扫1例。手术时间105～560 min[（279．26±98．85）min]，术中出血量50～2000 ml [（408．86±506．68）ml]，输血率14．29％（5／35），术后住院时间4～18 d，平均13 d。其中1例因肝静脉主干撕裂出血较多中转开腹。术后有1例发生胆漏，余3例发生肝断面积液，均经保守治疗后痊愈，无死亡病例。14例肿瘤患者切缘均为阴性，随访5～42月，1例术后5月复发死亡，4例复发带瘤生存，9例无复发。结论机器人辅助腹腔镜肝切除安全可行。

机器人辅助腹腔镜手术在泌尿外科的应用

近年来机器人辅助腹腔镜手术系统开展范围较广，技术较为成熟，正逐步应用于泌尿外科手术领域，目前可施行肾切除术、肾肿瘤剜除术、肾上腺肿瘤切除术、肾盂成形术、全膀胱切除术、前列腺癌根治术等，具有出血少、恢复快、住院时间短、并发症少等优点。本文就其在泌尿外科的应用作一综述。

机器人在胰十二指肠切除术的应用与展望

微创外科的概念自1984年诞生以来，取得了蓬勃发展，但以腹腔镜为代表的微创外科由于其自身瓶颈难以完成胰十二指肠切除术等复杂、大型手术。随着工业化和信息化科技的进步，机器人手术系统应运而生。目前机器人已逐渐应用到心胸外科、普通外科、妇科、骨科、神经外科等。本文就机器人外科的历史及其在胰十二指肠切除术中的应用做一综述，并对机器人外科进行展望。

缺氧对成牙骨质细胞增殖、凋亡及缺氧相关基因的影响

目的：探讨不同时间缺氧微环境对成牙骨质样细胞OCCM-30增殖、凋亡及缺氧相关基因的影响，了解缺氧在正畸导致的牙骨质吸收中所起的作用。方法利用三气培养箱构建细胞缺氧模型，以常氧条件培养为对照组，利用MTT法测定细胞增殖率，流式细胞术检测细胞凋亡率，RT-PCR检测HIF-1α、VEGF mRNA等相关基因的表达变化。结果缺氧可以抑制OCCM-30细胞的增殖，明显提高细胞的凋亡率，并能显著诱导HIF-1α和VEGF mRNA基因的表达，HIF-1αmRNA的表达水平在24 h达到顶峰后进入平台期；而VEGF mRNA的表达水平在36 h后开始逐步上调。结论缺氧微环境能抑制OCCM-30细胞增殖，促进调亡及缺氧相关基因的表达。

应用功能磁共振成像技术对焦虑倾向亚健康人群脑区的研究

目的：探讨焦虑倾向亚健康人群脑区的异常性。方法20例焦虑症患者和20例健康对照者均接受功能磁共振（ FMRI）检查，采用局部一致性（ regional homogeneity，ReHo）技术分析两组受试者的静息态fMRI数据。结果焦虑组患者左视觉联络区、右视觉联络区、右额眶区和左下脚后区4个区域的ReHo值均明显低于健康对照组，而左颞极区、右下额叶皮层、中脑、左体感皮层和右体感皮层5个区域的ReHo值均明显高于健康对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。结论静息态磁共振相关数据可对亚健康的关键指标之一焦虑做出较为客观的分辨。

四川省医学科学院·四川省人民医院医学中心实验室通过美国NGSP一级实验室认证

11月1日，四川省医学科学院·四川省人民医院医学中心实验室率先在西南地区通过了美国国家糖化血红蛋白标准化计划一级实验室认证并获得了认证证书。该认证的通过，标志着四川省医学科学院·四川省人民医院糖化血红蛋白的检测结果可以溯源到国际权威的美国糖尿病控制和并发症临床研究的参考方法，同时也充分说明四川省医学科学院·四川省人民医院医学中心实验室规范化操作流程和高质量检测能力获得了国际权威组织的认可。

四川省医学科学院·四川省人民医院一项科研成果通过四川省卫计委成果鉴定并获得四川省营养科技二等奖

中国医药大学（台湾）马作镪教授来四川省医学科学院·四川省人民医院作品管圈活动专题讲座

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，增强员工发现、分析、解决医疗工作中存在问题的能力，12月10日下午，四川省医学科学院·四川省人民医院特邀请中国医药大学（台湾）医务管理系教授、美国爱荷华大学博士马作镪进行品管圈活动专题讲座。马作镪教授结合医院的实际案例，就品管圈的意义、实施过程、关键注意事项等内容做了细致的讲解，随后四川省医学科学院·四川省人民医院医护人员就品管圈活动运用过程中遇到的问题和难题请教了马作镪教授。后，马作镪教授还就发表SCI科技论文的注意事项介绍了自己的宝贵经验。

四川省医学科学院·四川省人民医院内科主任王莉荣获全国优秀科技工作者称号

四川省医学科学院·四川省人民医院重症医学科成功举办全国首届大数据与智慧医疗研讨会

12月13日，由四川省医学科学院·四川省人民医院重症医学科举办的全国首届大数据与智慧医疗研讨会在成都召开。

世界著名包虫病防治专家来四川省医学科学院·四川省人民医院访问交流

12月4日上午，英国Salford大学的世界著名包虫病防治专家Philip．Craig教授受邀访问四川省医学科学院·四川省人民医院，与外七病区医护人员就包虫病的防治工作等问题进行了深入的交流和探讨，温江分院院长刘军、四川省疾病控制中心王谦博士陪同访问。 Craig教授与省疾控中心王谦博士高度评价了四川省医学科学院·四川省人民医院医护人员在肝包虫病治疗工作中做出的努力和取得的成就，并与医护人员就肝包虫病的生物免疫学治疗前景、中国肝包虫病的防治策略以及中国肝包虫病防治指南的制订等问题进行了深入的探讨。