浙江创伤外科杂志
Zhejiang Journal of Traumatic Surgery 절강창상외과
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 0.88
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-7147
- 国内刊号： 33-1253/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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CT引导下穿刺置管引流在急性重症胰腺炎早期辅助治疗中的价值
目的 探讨CT引导下穿刺置管引流在急性重症胰腺炎早期辅助治疗中的价值.方法 收集本院及邵逸夫医院2009年11月至2011年11月期间19例早期有腹腔渗液急性重症胰腺炎病例,进行CT引导下置管引流治疗.结果 19例患者共行24次穿刺置管引流,所有病例行CT引导下置管引流后症状均减轻,其中13例病例引流后症状明显好转,行保守治疗后治愈出院;6例症状有缓解,后再行外科手术治疗;1例死于多脏器功能衰竭;18例治愈出院.结论 急性重症胰腺炎患者CT引导下穿刺置管引流定位准确,患者耐受性好;有较高的辅助治疗价值.
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重型颅脑损伤术中急性脑膨出的救治
目的 探讨重型颅脑损伤开颅手术过程中出现急性脑膨出的原因与治疗方法.方法 对78例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者进行回顾性调查,并对其原因、诊疗措施与预后进行分析.结果 在重型颅脑损伤开颅手术过程中出现急性脑膨出,必须根据不同的发病原因分别采取相对应的治疗措施.只要条件允许,应先抓紧时间复查头颅CT,不宜盲目进行手术探查.不允许在原因未明的情况下盲目切除大块脑组织做内减压术或强行关颅.结论 根据不同发病原因分析处理本病,有助于提高诊疗水平及改善预后.
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PPH加硬注术治疗重度混合痔128例疗效观察
目的 观察PPH结合硬化剂注射治疗重度混合痔的疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2011年10月,本院应用PPH结合硬化剂注射治疗重度混合痔128例的临床资料.结果 128例患者手术均成功,术后随访3～24个月,均无复发.结论 PPH结合硬化剂注射治疗重度混合痔术后出血少,使肛垫提升复位,痔核缩小患者满意度高,值得临床推广.
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腹腔镜在肠粘连松解术中的应用体会
目的 探讨腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的应用价值.方法 回顾分析32例粘连性肠梗阻行腹腔镜下肠粘连松解术的临床资料.结果 26例腹腔镜下完成肠粘连松解术,4例在小切口辅助下完成手术,2例中转开腹手术.随访12～36月,均无肠梗阻复发.结论 在掌握手术指征、规范操作及把握好中转开腹指征的前提下,腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻安全可行,具有创伤小、恢复快、再粘连率低等优点.
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小切口单极电凝止血在甲状腺手术中的应用体会
目的 探讨小切口单极电凝止血在甲状腺手术中的可行性和安全性.方法 通过对131例甲状腺结节(包括良性和恶性结节)手术病人的回顾性分析,对病人的手术时间、切口、术中出血量、术后引流量、术后拔管时间、术后住院时间和并发症进行数据统计.结果 131例手术全部获得成功.手术时间平均58分钟.切口平均3.3cm,术中出血量平均估算20ml,术后引流量平均95ml,术后平均1.8天拔管;术后平均3.8天出院.结论 采用小切口单极电凝止血在甲状腺手术中是安全可行的,它具有切口小、时间短等显著优点.
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外科治疗老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸57例的体会
目的 总结老年慢性阻塞性肺病(COPD)合并自发性气胸(SP)患者的外科诊治经验,探讨治疗策略,以尽可能降低围手术期并发症的发生率.方法 回顾性分析57例老年COPD合并自发性气胸患者外科治疗的临床资料,57例患者中45例行胸腔镜手术,12例行开胸手术.结果 住院死亡2例(3.5%),均死于肺部感染、呼吸衰竭.术后发生并发症25例(43.9%),主要并发症为肺创面漏气、心律失常、肺部感染等.术后胸腔引流管漏气10例.术后留置胸腔引流管1～21天(平均4.1天).随访55例,随访时间3～18个月,无气胸复发.结论 老年COPD合并自发性气胸患者由于术前基础病症多、肺组织质地和弹性差以及愈合能力差,导致围手术期并发症发生率较高.严格掌握手术指征、有手术条件者尽早选择手术治疗、术中联合采取防止肺创面漏气以及促进胸膜腔粘连的措施是患者术后顺利康复的重要条件.同时应强化呼吸道祛痰、营养支持,采取各种措施促使肺复张,尽早拔除胸腔引流管,早期活动.
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自发性纵隔气肿9例治疗体会
目的 总结纵隔气肿的病因、诊断和治疗.方法 对收治的9例纵隔气肿患者的临床资料进行回顾分析.结果 7例行胸骨上切开引流,其中1例合并肺大泡又行经胸腔镜肺大泡切除术,无死亡病例,均康复出院.结论 纵隔切开引流术是治疗纵隔气肿的有效方法,同时应积极治疗原发病.
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关节镜下单束同种异体腱重建前交叉韧带断裂
目的 评估关节镜下单束同种异体跟腱重建前交叉韧带(ACL)断裂的疗效.方法 选取2007 年 3 月至2011 年 3月,ACL完全断裂患者13例(不包括止点撕脱骨折),在关节镜下用同种异体跟腱重建前交叉韧带断裂,手术前后用Lysholm膝关节功能评分系统进行评分.结果 本组病例均在关节镜下完成手术,术后无切口感染、排异病例,均获得10～46个月的随访,13例患者术前Lysholm评分平均43.6分; 术后10个月后Lysholm评分平均89.3分,优良率达100%.结论 关节镜下单束同种异体腱重建前交叉韧带断裂能够取得满意的疗效,避免了供区并发征,明显缩短手术时间.
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经皮复位内固定结合硫酸钙骨水泥植骨治疗跟骨关节内骨折
目的 探讨经皮复位内固定结合硫酸钙骨水泥植骨治疗跟骨关节内骨折的适应证及优缺点.方法 2007年5月至2010年5月,在C臂机辅助下采用闭合复位经皮螺钉内固定结合硫酸钙骨水泥植骨治疗单侧跟骨关节内骨折15例.结果 本组所有病例均恢复Boehler角和Gissane角,跟骨长宽高均满意,与术前相比均有显著性差异,随访复查Boehler角和Gissane角均未丢失.术后无创口感染、创口延迟愈合及皮肤坏死.根据美国足踝协会AOFAS评分评价术后足踝功能,15例病人评分结果为85～100,平均91.5.优良率为100%.结论 经皮复位内固定结合硫酸钙骨水泥植骨治疗跟骨关节内骨折的治疗,可获得良好的复位和可靠的固定,明显降低软组织损伤等并发症的发生率,并可促进骨折愈合,加快患者负重功能锻炼的时间;是一种经济、有效、可行的微创治疗方法.
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高龄患者急性重型颅脑外伤手术治疗抢救体会
目的 探讨高龄患者急性重型颅脑外伤手术抢救治疗要点及提高疗效方法.方法 回顾分析2005年1月至2011年6月抢救治疗高龄急性重型颅脑外伤患者手术治疗共83例.术前积极准备,手术采用去骨瓣减压颅内血肿清除术,术后加强监护,常规内科方面治疗,积极预防并发症.结果 参照格拉斯哥预后评分:随访6～12月,恢复良好28例,中残22例,重残20例,死亡13例.结论 高龄患者急性重型颅脑外伤发症多、死亡率高,采用系统性、综合性抢救治疗,可提高抢救成功率.
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闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床体会
目的 考察闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效.方法 本院从2004年1月至2012年4月应用闭合复位交锁髓内钉治疗治疗胫骨骨折30例,根据患者治疗随访及评价.结果 所有患者骨折均在8～18周愈合,平均愈合时间12周,按Johner-Wruhs评定标准,优良率达 90 %.结论 闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折具有手术创伤小、感染少、固定确切、破坏骨折处局部血供小、骨折早期愈合等优点.
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急性及亚急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术体会
目的 探讨急性期和亚急性期行腹腔镜下胆囊切除术对患者的影响.方法 收集本院2009年3月至2011年5月收治的460例胆囊炎病例,按照发病至手术时间的不同分为急性组和亚急性组,比较两组手术时间、中转开腹率、术后住院时间、术后并发症及术中出血量的不同.采用SPSS16.0软件进行统计学分析,计量资料行t检验,计数资料采用χ2检验.结果 两组患者在手术时间、中转开腹率及术后住院时间并无明显统计学差异.但发热与中转开腹有明显相关性.结论 急性期和亚急性期行腹腔镜下胆囊切除都是安全可行的.
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拇背神经营养血管皮瓣修复拇指皮肤缺损
目的 分析拇背神经营养血管逆行皮瓣修复拇指皮肤缺缺损的临床应用效果.方法 应用拇指指背神经营养血管逆行皮瓣修复拇指皮肤缺损18例.结果 皮瓣全部成活,皮瓣外观、拇指功能满意.结论 拇指指背神经营养血管皮瓣血供可靠,创伤小,手术操作简单,是修复拇指皮肤及软组织缺损较好的术式之一.
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逆行筋膜蒂皮瓣修复手部缺损
目的 探讨逆行筋膜蒂皮瓣在临床中修复手部缺损的效果.方法 2008年起采用逆行筋膜蒂皮瓣分别修复手指,手背软组织缺损共30例,术中都不带知名血管神经.结果 术后1例皮瓣坏死Ⅱ期予以中厚层植皮,另1例外形臃肿后期整形清除多余脂肪,其余28例全部存活.术后随访时间6～12个月,皮瓣血运弹性质地良好,外形均满意,但两点分辩觉欠佳.结论 逆行筋膜瓣在手部缺损中较为实用.
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微创前后路联合固定治疗骨盆不稳定性损伤
目的 探讨微创前后路联合固定治疗骨盆不稳定性损伤.方法 Ⅰ期前后路联合手术治疗不稳定性损伤40例,观察行走情况及大小便功能,采用Matta和Majeed进行功能评分.结果 术后40例均顺利完成手术,按Matta评分优良率为95%,按Majeed评分优良率为92.5%.结论 微创前后路联合治疗不稳定性骨盆损伤,手术创伤小,固定牢固,安全性高.
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旋后外旋型Ⅳ度骨折内固定失败原因分析
目的 探讨旋后外旋型Ⅳ度骨折内固定失败的原因和对策.方法 对90例旋后外型Ⅳ度骨折术后疗效差的14例进行评估,分析.结果 旋后外旋型Ⅳ度骨折术后疗效差和内侧三角韧带损伤的处理和外踝骨折复位固定的质量和方法有关.结论 对旋后外旋型骨折术前要仔细鉴别分度,术中注意内侧三角韧带的探查修复和外踝的解剖复位和固定,术后要及时拆内固定.
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手足口病合并脑炎患儿神经元特异性烯醇酶水平研究
目的 探讨测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量,对手足口病患儿脑损伤的评估价值.方法 将106例手足口病患儿作为观察组,根据病情轻重分为单纯手足口病组60例、重型手足口病合并脑炎组34例及危重型手足口病合并脑炎组12例.选择在本院体检的年龄、性别相匹配的正常儿童30例为对照组.结果 正常对照组NSE值为(5.23±0.99)ug/L;单纯手足口病组患儿NSE值为(5.17±1.66)ug/L;重症手足口病及危重组手足口病患儿NSE分别为(14.11±4.14 )ug/L、(26.45±6.60)ug/L.对照组及单纯组手足口病NSE值之间无显著性差异.单纯组、重症组及危重组三者比较均有显著差异(P<0.05).经过治疗后恢复期上述3组的NSE值分别为:单纯组为(4.97±1.46)ug/L,重症组为(6.16±1.32)ug/L,危重组为(9.28±2.78)ug/L,危重组仍高于单纯组及重症组(P<0.05).结论 血清NSE可以作为衡量手足口病患儿脑损伤的指标,反映疾病的病情严重程度、病变范围和预后转归.
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母婴分离产妇应用吸乳器替代婴儿吸吮的效果观察
目的 观察应用吸乳器替代婴儿吸吮乳房护理用于母婴分离刺激泌乳、减轻乳房胀痛的效果.方法 将2009年 6月至 2010年 5月,在本院分娩后其新生儿因各种原因转新生儿科治疗的产妇 120例,随机分为母婴分离应用吸乳器组(干预组)及母婴分离对照组各60例.干预组产后除进行产后常规护理外,应用吸乳器进行泌乳排乳干预;对照组只进行产科常规护理.观察两组产妇产后前3天每天泌乳量、产后4天内乳房肿胀及产后42天母乳喂养情况.结果 干预组产妇泌乳时间早,泌乳量多,比较有差异性,P<0.05;干预组产妇产后乳房肿胀发生率较对照组低,产后42天母乳喂养比例较对照组高,两组两指标比较均有明显差异性,P<0.01.结论 应用吸乳器替代婴儿吸吮,可使产妇泌乳时间提前,泌乳量增加,乳房肿痛减轻,有利于母乳喂养,减轻产妇不适,在临床和平时的护理工作中值得推广.
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重型颅脑损伤566例基层医院早期救治体会
目的 探讨基层医院早期救治重型颅脑损伤的有效策略,以降低重型颅脑损伤的病死率和重残率.方法 对本院2000年1月至2011年12月,收治的566例重型颅脑损伤患者的诊疗过程进行回顾性分析.主要从呼吸、循环、脑受压三个方面进行抢救.结果 全组566例,手术治疗338例(59.7%),死亡76例(22.5%);非手术治疗228例,死亡61(26.8%)例.出院时采用GOS评定结果:良好281 例(49.6%),中残64例(11.3%),重残50例(8.8%),植物生存33例(5.8%),死亡137例(24.2%).结论 基层医院只要紧紧抓住威胁病人生命的三个重要环节,即呼吸、循环和脑受压等进行抢救,严格按照重型颅脑损伤诊治规范,提高常规工作的质量,可以大大提高抢救成功率,降低死亡率和重残率,体现基层医院在救治重型颅脑损伤方面的优势.
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72例成人型烟雾病的流行病学特征
目的 研究烟雾病在100万左右县级市区域中心的流行病学特征.方法 收集2005年4月至2011年4月,在诸暨市辖区内具有本市户籍的经MRA、CTA、DSA造影检查明确的烟雾病患者,采用住院患者收集住院资料、门诊病例填写烟雾病流行病学调查表;内容包括年龄、性别、生活习惯(有无特殊嗜好)、家庭成员健康状况,治疗方法及治疗结果等.并统计分析发病率、年龄构成、类型及区域分布,治疗效果等情况.结果 6年共收集新发病例72例,其中出血型60例,缺血型12例,年均新发病例为12例,发病率为1.08/10万.出血型以35～39岁与45～49岁的为两个发病高峰,地区分布存在高发区域与低发区域.结论 烟雾病的地域分布不是散发性的,有区域聚集特点.儿童型烟雾病及缺血型烟雾病的诊断率较低,要加强这方面的筛查,同时对于发现为烟雾病的患者,早期行颅内外血管搭桥手术能降低患者近期再出血的机率.
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几丁糖防治输卵管疏通术后再阻塞效果观察
目的 研究医用几丁糖预防输卵管疏通术后粘连阻塞的临床疗效.方法 对54例因阻塞性输卵管不孕的患者行宫腔镜-腹腔镜联合手术,患者被随机分为几丁糖组(20例)和对照组(25例),对照组仅作单纯宫、腹腔镜联合术治疗,几丁糖组宫腹腔镜联合手术结合医用几丁糖防治输卵管疏通术后再阻塞.结果 术后12个月内,几丁糖组妊娠率为65.0%(13/20),对照组妊娠率44.0%(11/25),两组术后妊娠率比较差异无显著性;几丁糖组术后输卵管通畅率97.5% (39/40)高于对照组82.0%(41/50),两组比较差异有显著性意义(P<0.05).结论 输卵管再通术后应用医用几丁糖能较有效地防止输卵管再次炎症阻塞.
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听诊器使用前后细菌菌落的分析及对策
目的 对重症监护室床边使用前后的听诊器进行采样、细菌培养,分析其对院内感染造成的影响,探讨规范消毒、合理存放听诊器的方法.方法 随机选取200例重症监护室床边听诊器,待患者使用24小时后未清洁消毒时采样,及规范消毒后采样,并送细菌室进行培养48小时,对所分离菌株进行革兰氏染色及生化反应试验,并进行鉴定.结果 使用24小时后未清洁消毒的听诊器有90.50%检出菌落,使用前经清洁消毒处于备用状态的听诊器仅检出4例有菌落,为0.02%.结论 患者使用后的听诊器,如进行规范消毒、合理存放,并且操作人员注意手卫生,病室环境消毒严格,均可减少听诊器的污染机会,从而降低院内感染的发生率,促进患者机体恢复.
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分体组合式髌骨爪结合钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折
目的 探讨分体组合式髌骨爪结合钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折的方法与临床效果.方法 2009年5月到2011年9月,本院通过运用分体组合式髌骨爪结合钢丝环扎内固定治疗28例髌骨骨折.术后随访观察骨折愈合情况及膝关节功能恢复情况.结果 28例患者均得到随访,时间9～16个月,平均11个月.骨折均达到解剖复位并骨性愈合,愈合时间为9～12周.功能评价:优26例,良1例,可1例,优良率96.4%.结论 采用分体组合式髌骨爪结合钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折能够达到骨折的坚强固定、操作简单易行,并发症少,膝关节功能优良率高.
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23例高龄重型颅脑损伤院内猝死患者分析
目的 分析总结高龄重型颅脑损伤院内猝死患者临床特点.方法 回顾性分析23例高龄颅脑损伤院内猝死患者临床资料.结果 死亡20例(87%),存活患者2例生活不能自理(7%),1例生活部分自理;手术与非手术组死亡率无明显差异(P>0.05),不同GCS评分组,患者猝死率有明显差异(P<0.05);死亡患者中GCS评分较高组,猝死发生后到死亡时间平均时间较长(P<0.05).结论 高龄重型颅脑损伤院内猝死患者抢救成功率很低,及早给予心肺复苏以及电除颤是抢救成功的关键所在,提高认识,有利于制定合理治疗方案.
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肋骨内固定方法治疗连枷胸的临床探讨
目的 探讨肋骨内固定手术方法在连枷胸治疗中的临床价值.方法 回顾性分析本院自2005年1月至2010年12月收治连枷胸患者51例,分别使用普通骨科钢板、可吸收肋骨钉、镍钛记忆合金爪握式接骨板行肋骨内固定术.结果 本组50例均痊愈出院,其中1例并发严重肺部感染而转院,术后复查骨折内固定处对位愈合良好,胸廓保持完整性,50例得到随访,无胸廓变形、术侧胸部、肩部、上肢活动障碍等后遗症.结论 早期行肋骨内固定术治疗连枷胸,可以恢复胸廓的完整性,明显减少对呼吸动力系统和循环系统的影响,恢复快,住院时间短,效果确切.
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连枷胸28例诊治体会
目的 探讨创伤性连枷胸的临床特征及救治特点.方法 总结回顾本院2005年1月至2010年12月所收治的的28例创伤性连枷胸病人诊治经验.采用胸带加棉垫填充包扎固定20例,巾钳肋骨牵引2例,肋骨内固定6例,呼吸机辅助呼吸治疗6例.结果 治愈26例,死亡2例.结论 在创伤性连枷胸中,肺挫伤和反常呼吸是引起呼吸困难和低氧血症的重要原因.在控制胸壁浮动时应选择适合的方法,积极治疗肺挫伤和防止遗漏多发伤是救治连枷胸的关键.
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0.5%聚维酮碘术前冲洗结膜囊预防眼前节手术感染的临床观察
目的 观察0.5%国产聚维酮碘冲洗结膜囊预防眼前节手术感染的安全性及有效性.方法 选择行眼前节手术的1529例(1567眼)患者,术前采用0.5%国产聚维酮碘进行结膜囊冲洗,术中、术后观察角结膜反应情况及眼内炎症情况.结果 术前采用0.5%国产聚维酮碘冲洗结膜囊行眼前节手术,术中术后未发现角膜上皮水肿、角膜上皮脱落及球结膜水肿、严重的结膜充血等体征,术后未发现眼内容炎.结论 0.5%国产聚维酮碘作为术前冲洗结膜囊预防眼前节手术感染是安全的、有效的,值得在基层医院推广使用.
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股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折
目的 探讨解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效.方法 应用股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗42例老年股骨转子间骨折,观察骨折愈合情况,并参照Harris髋关节评分系统评定术后髋关节功能.结果 平均随访12.5月,骨折均顺利愈合,无髋内翻及内固定失败,平均愈合时间14周,关节功能恢复良好.结论 股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折是一种有效的方法.
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31例髋臼骨折的治疗体会
目的 探讨和总结髋臼骨折的治疗方法.方法 对本院从2006年3月至2009年3月,收治的 31例髋臼骨折病人进行回顾分析,总结其治疗方法及临床效果.结果 31例获得随访,随访6～36个月(平均18个月),临床效果评价采用改良的d'Aubigne-Postel髋关节评分标准进行评分,优13例,良14例,可2例,差2例,优良率87.1%.结论 及时采用合适的治疗方法,选择恰当的手术入路将移位骨折块尽可能解剖复位、早期进行功能锻炼及积极预防并发症的发生是提高髋臼骨折治疗效果的关键.
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合并肘关节脱位的尺骨冠状突骨折的治疗
目的 探讨合并肘关节脱位的尺骨冠状突骨折的不稳定性和手术内固定的必要性.方法 分析15 例合并肘关节后脱位的尺骨冠状突骨折的损伤特点,根据其分类采取相应的措施进行修复和内固定.结果 15 例患者均获至少2年随访,预后良好,无1 例发生关节再脱位或僵硬.结论 尺骨冠状突对肘关节的稳定起重要作用,根据不同类型积极处理合并肘关节后脱位的尺骨冠状突骨折.
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首次造影阴性的自发性蛛网膜下腔出血的重复造影
目的 研究首次造影阴性自发性蛛网膜下腔出血重复造影的意义.方法 通过对自2007年4月至2011年12月,本院首次脑血管造影阴性并进行第二次造影的共45例病例临床资料的回顾分析,初步了解这些病例的临床特点,并探讨对于首次造影阴性的病例复查脑血管造影的必要性.结果 通过重复造影产生了15.6%(7/45)的阳性发现率,其中颅内动脉瘤13.3%(6/45),脑动静脉畸形2.2%(1/45).结论 重复造影有助于发现初次造影未能发现的颅内血管疾病.
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双侧去骨瓣减压在重型颅脑外伤术中急性脑膨出中的作用
目的 探讨单侧为主的重型颅脑外伤患者术中发生急性脑膨出时,双侧去骨瓣减压的效果.方法 回顾性分析2003年10月至2011年12月期间本院收治的83例单侧为主的特重型颅脑外伤患者,所有入选病例术中均出现急性脑膨出并发症,研究单、双侧去骨瓣减压术对该类患者颅内压及预后GOS 评分的影响.结果 双侧去骨瓣减压组预后良好率显著高于单侧去骨瓣减压组(P<0.05);双侧去骨瓣减压组术后ICP显著低于单侧去骨瓣减压组术后ICP(P<0.05);存活的病例中双侧去骨瓣减压组比单侧去骨瓣减压组手术前后 ICP 平均下降幅度大.结论 对以单侧为主的重型颅脑损伤,术中出现急性脑膨出时行双侧去骨瓣减压术较单侧减压更能有效降低术中急性脑膨出所致高颅压,降低死亡率.
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肋骨打孔关胸法用于缓解术后疼痛的临床分析
目的 探讨肋骨打孔关胸法,用于缓解开胸术后疼痛,减少早期肺部并发症可行性.方法 选择100例行开胸手术的病人,随机分成2组,每组50例,A组用肋骨打孔关胸法,关胸时在切口的下位肋骨上用骨科用克氏针分别打3-4个眼孔,用10号丝线自孔眼穿入,结扎;B组直接绕肋关胸,用10号丝线直接绕过上下肋骨缝合 3-4 针,结扎.术后于相同时间分别采用视觉模糊评分法(VAS)评价术后疼痛度,观察术后胸部疼痛感,早期肺部并发症的发生率及平均住院日.结果 采用肋骨打孔关胸可以避免对肋间神经的损伤,明显减轻开胸病人术后的疼痛.在术后恢复过程中,早期未发生肺不张、感染等肺部并发症,明显缩短住院日.结论 肋骨打孔关胸用于减轻术后疼痛,减少肺部并发症,缩短住院日是可行的,值得临床推广.
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胰腺囊性肿瘤24例诊治分析
目的 探讨胰腺囊性肿瘤的诊断及治疗策略.方法 回顾性分析本院1998至2011年收治的24例胰腺囊性肿瘤患者的诊治资料.结果 所有患者均经手术治疗,其中浆液性囊腺瘤11例;粘液性囊腺瘤5例;囊腺癌5例;导管内乳头状粘液性肿瘤2例,其中恶性1例;实性假乳头状瘤1例.5例行胰十二指肠切除术,10例行胰腺体尾部切除术,7例行胰腺肿瘤切除术,2例术中发现腹腔内转移,仅行活检术.无围手术期死亡病例,22例获得随访,随访6个月～11年,死亡5例,存活17例.结论 胰腺囊性肿瘤无特征性临床表现,B超、CT、CA19-9有助于诊断,提高对本病的认识,积极的手术切除是改善其预后的主要措施.
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全陶关节置换在晚期髋关节病年轻患者的初期疗效
目的 骨关节炎和股骨头坏死年轻患者的治疗是关节外科的热点问题之一.随着近年来材料科学与生物力学的日益发展,临床骨科对于此类病患的处理有了更为理想的选择.本试验旨在评价生物型陶瓷对需要全髋关节置换的年轻股骨头坏死及骨性关节炎的临床疗效果.方法 笔者前瞻性地选取12例股骨头坏死及12例骨性关节炎行陶对陶假体全髋置换手术的病人,两组间一般资料均严格配对,其中股骨头坏死组的平均年龄是42岁,骨性关节炎组的平均年龄49岁.结果 经过平均19个月的随访后,两组的髋关节功能都有显著的恢复,骨关节炎组的Harris评分(88.5)优于股骨头坏死组(86.9).结论 生物型陶对陶假体全髋置换对于年轻髋关节病患者尤其是骨关节炎患者具有一定的优势,疗效的关键在于手术操作精细.
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车祸多发伤患者院前急救临床体会
目的 探讨院前急救在车祸多发伤患者抢救中的作用.方法 对本地区2011年送入绍兴县中心医院的车祸多发伤患者的伤情及抢救成功率进行分析,其中经120院前急救的156例患者为治疗组,其他渠道入院未行院前急救的92例患者为对照组.结果 经120院前急救的车祸多发伤患者抢救成功率较对照组明显改善.结论 本地区120院前急救可显著提高车祸多发伤患者的抢救成功率.
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Ⅰ期经后路椎板切除治疗上颈椎椎管内肿瘤
目的 探讨上颈椎椎管内肿瘤后路手术治疗的方法及疗效.方法 16例上颈椎椎管内肿瘤患者,采用后路椎板切除摘除肿瘤,同时行钉棒系统内固定加取自体髂骨植骨融合术.结果 16例患者术后均获得随访,随访时间6～58个月(平均27.4个月),根据Frankel分级,7例由术前的D级恢复至E级,5例由术前的C级恢复至D级,术后影像学检查见植骨融合良好.结论 后路椎板切除摘除肿瘤,钉棒系统内固定加植骨融合治疗上颈椎椎管内肿瘤,达到了解除颈髓、神经根、椎动脉压迫,彻底切除肿瘤病灶,重建上颈椎的稳定,提高患者生活质量的目的.
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小儿早期外伤性癫痫发作诊治体会
目的 研究小儿早期外伤性癫痫发作易发因素,癫痫持续状态处置.方法 回顾分析本院2005年10月至2012年7月,收治313例颅脑损伤患儿早期外伤性癫痫发作情况、治疗方法、转归.结果 39例发作1次,7例发作2次,1例11岁患儿癫痫持续状态死亡,4例演变为晚期癫痫发作.结论 开放性损失、皮层损伤、损伤严重者易致创伤后癫痫发作;及时手术干预可减少癫痫发作;癫痫持续状态不及时正确处置可导致死亡.
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上尿路结石碎石取石术后发热的相关因素分析
目的 探讨上尿路结石输尿管镜碎石取石(URL)或经皮肾镜碎石取石(PCNL)碎石取石术后发热的原因和防治措施.方法 回顾性分析2009年6月～2012年3月98例经URL或PCNL碎石取石术后17例并发发热患者的临床资料.根据临床表现均诊断为继发感染.17例均给予抗感染等治疗.结果 其中15例患者1周内体温和血常规恢复正常,后治愈出院.2例患者中转上级医院进一步治疗后治愈出院.结论 发热是URL或PCNL术后常见的并发症之一,早期发现及合理处理是治疗成功的关键,加强预防措施可降低术后重症感染的发生率.结石大小、是否鹿角形结石、手术时间、术中出血量、术后中心静脉压等因素是接受URL或PCNL患者术后发热的危险因素.对于存在发热高危因素的患者在临床中应加以重视并采取对应的预防措施.
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外伤性骑跨横窦硬膜外血肿诊治分析
目的 探讨外伤性骑跨横窦硬膜外血肿的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月收治的40例外伤性骑跨横窦硬膜外血肿患者的资料.结果 40例病人中30例手术治疗,10例保守治疗.愈后良好36例,中或重度残疾2例,死亡2例.结论 骑跨横窦硬膜外血肿缺乏典型的临床表现,且病情常急剧恶化,其诊断主要依赖头颅CT检查,积极手术治疗效果好.
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经皮撬拨空心钉内固定治疗跟骨骨折
目的 探讨经皮撬拨空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效.方法 对本院自2006年3月至2009年1月20例Sanders Ⅱ型跟骨粉碎骨折均行经皮撬拨空心钉内固定术,术后临床随访10～26个月,并根据张铁良改良跟骨关节内骨折评分法进行评分.结果 本组病例优15例,良3例,总优良率90%.所有病例均获骨性愈合,均无发生严重并发症.结论 经皮撬拨空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效显著.
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复合手术治疗陈旧性肛裂
目的 探讨复合手术治疗陈旧性肛裂的疗效.方法 应用复合手术治疗陈旧性肛裂79例,复合手术采用内括约肌后侧方潜行切开术加上肛裂纵切横缝术.结果 79例均一次性治愈,疗程8～14天,平均9.8天,无复发、肛门失禁及狭窄.结论 陈旧性肛裂采取复合手术治疗,创面愈合时间短,疗效确切、安全.
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自发性急性硬膜下血肿9例
目的 探讨自发性急性硬膜下血肿的原因、发病机理及治疗方法.方法 搜集近5年来自发性硬膜下血肿9例病人,分析发病原因以及通过保守和手术两种治疗方法获得的效果,得出相应的结论.结果 9例病人均为老年病人,伴有高血压、糖尿病及心血管病史,通过保守及手术治疗恢复良好,按照ADL分级法评价,Ⅰ级6例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例,无1例病人死亡.随访3～6个月,未发现血肿复发现象.结论 作者通过本组病例分析及复习相关文献,认为高血压和脑血管病是自发性硬膜下出血的内在因素,皮层小动脉牙枝呈直角发出,容易自发性出血,在剧烈咳嗽、排便时腹压突然增加、体位突然改变等诱因下可导致自发性硬膜下出血;通过保守及手术两种不同的方法,治疗效果良好.
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亚洲型股骨近端抗旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)治疗股骨转子间骨折疗效分析
目的 总结使用亚洲型股骨近端抗旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)的临床经验,探讨应用PFNA-Ⅱ治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效.方法 自2009年10月至2011年9月,采用PFNA-Ⅱ治疗76 例老年股骨转子间骨折,根据AO/ASIF分型,A1型20例,A2型41例,A3型15例.通过手术时间,出血量,随访骨折愈合,以及术后髋关节功能Harris评分总结疗效分析.结果 76 例患者经3～18个月随访,除1例骨折延迟愈合外,所有患者均获得骨性愈合.根据Harris 髋关节评分,优50例,良15例,可3例,差1例,优良率达86%.结论 PFNA-Ⅱ具有设计合理,操作简便,固定可靠安全,损伤小,便于早期下床活动,是治疗股骨转子间骨折的理想方法,尤其适合于身材矮小,股骨髓腔过窄、前弓增加的病例.
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后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折
目的 探讨后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折的治疗效果.方法 采用后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗24例胸腰段脊柱爆裂性骨折的患者.分析术前、术后神经功能恢复情况,伤椎椎体高度变化、Cobb's角、椎管占位情况比及腰背部疼痛情况.结果 所有手术均顺利完成,随访术后12～24个月,未发现断钉及内固定物松动,椎体高度和后凸角无明显再丢失,术前和术后Cobb's角、椎体前缘高度、椎体平移率、VAS的比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折操作简单、安全可靠,不增加软组织刨伤,并发症少,并且能获得更好的骨折复位以及避免后期椎体高度丢失.
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CRRT治疗老年重症急性胰腺炎患者的疗效观察
目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在老年重症急性胰腺炎 (SAP) 患者中的疗效.方法 收集老年重症急性胰腺炎患者34例,其中治疗组20例在常规综合治疗基础上行CRRT治疗;对照组14例行常规综合治疗.通过比较两组病人平均体温、白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原转为正常的天数以及平均住院天数、并发症发生率及死亡率,评估CRRT治疗老年重症急性胰腺炎患者的疗效.结果 治疗组平均体温、白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原转为正常的天数以及平均住院天数均明显短于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05).并发症发生率及死亡率与对照组无明显差异(P>0.05).结论 CRRT治疗老年SAP患者可有效提高治疗效果,缩短住院时间,并且不会增加并发症发生率及死亡率.
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隐匿性阴茎手术治疗的临床体会(附24例报告)
目的 探讨阴茎脱套固定结合阴茎阴囊皮肤Z字改型术治疗隐匿性阴茎的手术效果.方法 本组24例,年龄4～29岁,平均6.1岁,其中肥胖者有8例,合并包茎者19例,合并蹼状阴茎3例.采用的是阴茎脱套固定结合阴茎阴囊皮肤Z字改型术治疗.结果 术后随访2～36个月,23例患者阴茎显露满意,1例因过度肥胖显露不佳,阴茎体发育均良好,未发现包皮水肿2个月后未消退者.结论 阴茎脱套固定结合阴茎阴囊皮肤Z字改型矫正手术操作简单,创伤小,术后恢复快,效果好,是一种理想手术方式.
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先天性马蹄内翻足的三维有限元分析在临床手术中的应用
目的 马蹄内翻足的三维有限元分析在临床手术当中的应用研究.方法 选择单侧CCF患儿16例(正常足做对照),应用CT扫描技术、图形数字化方法获取双足踝的三维坐标,利用ANSYS10.0有限元分析软件等工具建立足踝的三维有限元模型,进行有限元分析,制定佳手术方案.术后随访,观察距舟、距下关节复位后周围韧带的受力变化,进行统计学分析,与传统靠经验手术情况对比.依据Dimeglio法分型和Pirani评分判定疗效.随访时间为12～36个月,平均15个月.结果 术后有限元分析与正常足对比接近的13足恢复良好,不接近正常足的3足,1年后复发,再行手术后治愈.结论 先天性马蹄内翻足的三维有限元分析指导临床手术,可以直接、客观地判断先天性马蹄内翻足的治愈标准及预后.
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可调压式脑室-腹腔分流管治疗脑积水疗效分析
目的 探讨可调压式脑室-腹腔分流管治疗脑积水的疗效.方法 回顾性分析本院自2009年1月至2011年12月采用可调压阀门分流管系统治疗17例脑积水,观察症状体征及影像学检查的变化,分流管阀门的压力及调整次数,分流管系统相关并发症.结果 17例患者术后随访6～36个月,疗效优(症状体征基本消失,影像学检查示脑室系统基本恢复正常,生活自理)的为15/17(88%),疗效良(症状体征改善,影像学检查示脑室系统扩大及脑室周围间质水肿明显改善,生活部分自理)的为2/17(12%),无死亡病例.结论 可调压式脑室-腹腔分流管,是治疗脑积水安全、有效的方法.
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骨盆外支架在多发伤救治中的应用策略
目的 探讨骨盆外支架在合并骨盆不稳定骨折的多发伤救治中的佳应用策略.方法 回顾性分析2006年8月至2010年5月本中心收治的760例多发伤病人中合并不稳定骨盆骨折的35例病人的救治经过.结果 本组35例中采用外固定支架固定的34例不稳定骨盆骨折病人经综合救治后均存活,且有一定的生活自理能力.其中伤后1～2天发生腹腔间隔室综合征5例,急诊腹腔减压同时应用骨盆外支架固定的4例均抢救成功.另1例骨盆严重骨折无法支架固定,腹腔减压术后反复出血,终伤后15天死于多脏器衰竭.本组死亡率为2.9%.结论 合理应用骨盆外支架治疗合并不稳定骨盆骨折的多发伤病人死亡率较低,肢体功能恢复良好.
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放置引流管的颅脑手术颅内感染的临床分析
目的 探讨置管的颅脑手术术后发生颅内感染的危险因素,为临床预防和控制颅内感染提供依据.方法 回顾性分析16例置管的颅脑手术后感染的患者资料,探讨其发生感染的危险因素和预防方法.结果 16例患者中,15例治愈,1例未愈死亡.结论 脑室外引流置管、V-P分流置管、引流管置管时间长、违反无菌操作、置管中出现脑脊液漏、未重视引流管的护理等,是置管的颅脑手术颅内感染的危险因素,针对不同的危险因素采取相应的预防措施,可降低颅内感染的发生率.
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游离跗外侧皮瓣修复指背皮肤软组织缺损
目的 探讨应用游离跗外侧皮瓣修复指背软组织缺损的方法和疗效.方法 2009年6月至2011年6月对7例7指指背皮肤软组织缺损,行游离跗外侧皮瓣修复.指背软组织缺损范围2cm×4cm～2.5cm×5.5cm..术中切取大小为2.5cm×4.5cm～3cm×6cm跗外侧皮瓣修复缺损.供区全部采用刃厚皮片植皮.结果 术后皮瓣全部成活.术后随访5～12个月,伤指外形满意,皮瓣饱满而不臃肿,质地柔软,有本体感觉.足部供区植皮有1例部分坏死,坏死区在骰骨结节处,予以换药治疗1个月后愈合,足部活动良好.结论 跗外侧皮瓣血管解剖恒定,皮瓣薄,带足背外侧神经,皮瓣感觉恢复良好,是修复指背皮肤软组织缺损较理想的手术方法.
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后路四钉与六钉椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的比较
目的 比较附加伤椎的六钉经椎弓根螺钉内固定与跨伤椎的四钉经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果.方法 2008年11月至2011年9月,选择50例胸腰椎骨折患者随机给予附加伤椎的六钉经椎弓根螺钉内固定手术(18例,六钉组)和跨越伤椎的四钉经椎弓根螺钉内固定手术(32例,四钉组),对两组患者围手术期相关指标、后凸畸形矫正情况、术后神经功能恢复、腰背痛改善等进行比较.结果 六钉组与四钉组相比,手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、输血量、术后住院时间、术后使用止痛药的比例,以及术后手术伤口疼痛VAS评分、术后并发症等均无显著统计学差异(P>0.05).两组术前与术后影像学比较,矢状位后凸Cobb角、伤椎自身成角、伤椎椎体前缘高度均有显著性差异(P<0.01).六钉组术后Cobb's角、伤椎自身成角、伤椎前缘高度的改善程度与四钉组比较差异无统计学意义(P>0.05),随访期间两组内固定失败率(椎弓根螺钉松动、断裂)、术后矫正度丢失、术后神经功能恢复、腰背痛改善差异无统计学意义(P>0.05).结论 附加伤椎的六钉经椎弓根螺钉内固定与跨越伤椎的四钉经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果相当.
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中、重度颅脑损伤合并胸部损伤48例救治体会
目的 探讨中、重度颅脑损伤合并胸部损伤患者的临床特点及救治体会.方法 回顾性分析48例中、重度颅脑损伤合并胸部损伤患者的临床资料.结果 本组48例中、重度颅脑损伤合并胸部损伤的患者经救治成功40例,成功率83.3%,死亡8例,病死率16.7%.死亡原因:严重损伤后早期合并失血性创伤性休克3例,脑疝3例,损伤后期并发呼吸窘迫综合症(ARDS)1例,多器官系统功能衰竭(MSOF)1例.结论 及时准确的诊断是救治成功的关键,在保持呼吸、循环稳定的前提下及时进行颅胸手术,有效降低颅内压,积极防治肺部并发症,提高综合救治水平.
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胫骨双钢板在复杂Pilon骨折中的应用
目的 探讨复杂Pilon骨折使用胫骨双钢板的治疗效果.方法 对本院自2008年1月至2011年1月,收治的36例复杂Pilon骨折使用AO胫骨远端前外侧锁定加压钢板(locking compression plate,LCP; L形)联合胫骨内侧重建钢板进行内固定治疗,其中高处坠落伤15例,车祸伤21例,骨折按AO分型 C2型20例,C3型16例.开放性骨折11例,闭合性骨折25例,所有病例均合并有腓骨骨折.受伤至手术时间5天～2周.结果 术后随访6～36个月,平均21个月,切口均Ⅰ期愈合,用Mazur评分系统评估手术疗效:优22例,良10例,可4例.结论 应用LCP(L形)联合胫骨内侧重建钢板治疗复杂Pilon骨折,基本不加重原创伤,对局部血供影响小,能防止再塌陷与骨折块移位,固定坚强可靠、可早期功能锻炼、术后并发症少,踝关节的功能基本不受影响,是一种有效的内固定治疗方法.
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带线锚钉治疗创伤性腓骨肌腱滑脱症
目的 探讨应用带线锚钉治疗创伤性腓骨肌腱滑脱症的疗效.方法 应用带线锚钉治疗创伤性腓骨肌腱滑脱症17例,术中用锚钉及所带肌腱缝合线行腓骨上支持带止点重建.结果 17例均获得随访,随访时间3～25个月,参照Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统,优14例,良2例,可1例.结论 应用带线锚钉治疗创伤性腓骨肌腱滑脱症具有操作简便、手术创伤小、固定可靠,不影响踝关节活动度及稳定性,恢复快等优点.
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氟比洛芬酯联合芬太尼用于老年骨科患者术后镇痛对血小板活化的影响
目的 观察氟比洛芬酯联合芬太尼用于老年骨科患者术后自控静脉镇痛(PCIA)对血小板活化的影响.方法 选取老年骨科患者60例,麻醉方法均采用静吸复合全麻,术后使用一次性微量镇痛泵镇痛,随机分成3组,每组20例,分别为:氟比洛芬酯组(A组),芬太尼组(B组),氟比洛芬酯复合芬太尼组(C组).记录术后48小时镇痛泵按压次数,采用视觉模拟评分法评价3组患者镇痛效果;记录术后24小时切口负压引流量的多少;采用流式细胞仪检测GPⅡb/Ⅲa与GMP-140的表达.结果 术后2小时B组疼痛视觉模拟评分高于A、C组,(P<0.05)4小时之后3组之间VAS评分无统计学差异.镇痛满意度C组较A、B组高,(P<0.05).C组的PCIA按压次数少于A、B组,(P<0.05).术后24小时切口负压引流量,3组之间无统计学差异;与T0比较,A、C组在T1时的GPⅡb/Ⅲa与GMP-140表达明显增加(P<0.05);与T0比较,B组在T1、T2、T3时的GPⅡb/Ⅲa与GMP-140表达明显增加(P<0.05).A、C组在T2、T3、T4时的GPⅡb/Ⅲa与GMP-140表达明显低于B组(P<0.05).结论 老年骨科患者术后应用氟比洛芬酯联合芬太尼术后镇痛效果确切,并能有效抑制血小板GPⅡb/Ⅲa复合物与GMP-140的过度表达.
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来曲唑对排卵性不孕患者促排卵作用的影响
目的 探讨来曲唑对排卵性不孕患者促排卵的影响.方法 选择273例女性排卵性不孕患者,根据排卵方案不同分为两组,来曲唑(LE组)组137例和氯米芬(CC组)组136例.通过阴道B超定期监测卵泡的大小、数目和子宫内膜的厚度,人绒毛膜促性腺激素注射日测血雌二醇水平,指导同房,2周及12周后观察其妊娠结局.结果 LE组的优势卵泡数及成熟卵泡数明显低于CC组(P<0.05);两组的排卵率无统计学显著性差异(P>0.05);LE组的子宫内膜厚度厚于CC组(P>0.05);LE组的正常妊娠率高于CC组(P>0.05);多胎妊娠率低于CC组(P>0.05);LE组HCG日的雌二醇明显低于CC组(P<0.01);流产率LE组低于CC组(P<0.05).结论 来曲唑可作为替代氯米芬的经济、安全、有效的一线促排卵药.
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七氟醚的使用对提高手术小儿静脉留置成功率的影响
目的 探讨七氟醚的使用对提高手术小儿静脉留置成功率的影响.方法 选择200例患儿,采用随机数字表将200例患者分为常规组(A组)和静脉穿刺前给予一定量的七氟醚吸入麻醉(B组)两组,每组100例.比较两组患儿一次静脉穿刺的成功率.结果 A组患儿一次静脉开放成功率58%,B组患儿一次静脉开放成功率90%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采取七氟醚吸入麻醉后进行静脉留置可明显提高一次静脉开放成功率.
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术中自体血回输技术在基层医院骨科手术中的应用
目的 观察术中自体血回输技术(intra-operative cell salvage,IOCS)在基层医院骨科手术中的临床应用效果.方法 选择40例骨科手术患者,用自体血液回收机将术野出血回收,经抗凝、过滤、清洗、浓缩后回输.观察不同时间点血液学、凝血功能和血生化指标的变化以及有无并发症的出现.结果 40例患者所回收的血经处理后均在手术中直接回输给患者,所有病例手术后恢复顺利,无输血反应,无感染,生命体征平稳,经统计两组病例自体输血平均数差异无统计学意义,实验组显示在输血初期血红蛋白降低,但很快恢复正常,凝血系列不受影响.结论 回收式自体血回输技术不失为安全,有效,宜于在基层医院骨科手术中推广的节约用血方法.
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16层螺旋CT三维重建技术在食管鱼刺性异物诊断中的应用价值
目的 探讨16层螺旋CT三维重建技术在食管鱼刺性异物诊断中的应用价值.方法 对临床拟诊为食管鱼刺性异物10例患者行食管16层螺旋CT平扫,并将原始数据传入工作站进行多平面重组(MPR)、大密度投影(MIP)及容积再现技术(VR)等图像后处理,分析其影像表现.结果 10例患者中8例CT图像显示为弧线形、刺状、长条形稍高密度影,以长条形多见,嵌入方式为横位、斜形、纵形,以横位嵌入居多;2例未发现鱼刺性异物.所有病例均经过食管镜检查证实.结论 16层螺旋CT三维重建技术对鱼刺性异物的形态,大小、长度、边缘锐利程度能清晰显示,且定位准确,对食管鱼刺性异物的诊断具有较高的临床应用价值.
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地佐辛与曲马多在老年患者腹腔镜胆囊切除术后应用的镇痛比较
目的 观察地佐辛应用于腹腔镜胆囊切除术后病人的镇痛效果.方法 选行腹腔镜胆囊切除术患者60例,单纯法随机分成两组,Ⅰ组为实验组30例,手术结束前静注地佐辛注射液0.1mg/Kg,Ⅱ组为对照组30例,手术结束前静注曲马多注射液2mg/Kg.结果 Ⅰ组镇痛效果皆优于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组术后不良反应少于Ⅱ组(P<0.05).结论 地佐辛用于老年腹腔镜胆囊切除术后病人镇痛、镇静效果好,副作用少,是理想的术后镇痛药.
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气管切开患者中心静脉导管相关血流感染预防措施探讨
目的 探讨需长期留置中心静脉导管的气管切开患者预防导管相关血流感染(CRBSI)的有效方法.方法 2010年1月至2011年11月,需行气管切开手术并需留置中心静脉导管的患者135例,43例采用常规方法行颈内静脉穿刺固定,48例采用皮下潜行方法行颈内静脉穿刺固定,44例采用锁骨下入路行锁骨下静脉穿刺固定,分析比较三组的留置导管日、CRBSI发病率和护理人员的满意度.结果 常规颈内静脉组平均留置导管11天,CRBSI感染率为41.9%;皮下潜行组平均留置导管19天,CRBSI感染率为18.8%;锁骨下静脉组平均留置导管18天,CRBSI感染率为18.2%.经卡方检验,差异有统计学意义(P<0.05).结论 颈内静脉穿刺时采用皮下潜行固定中心静脉导管的方法,与锁骨下静脉穿刺法在减少气管切开患者的CRBSI发病率和延长中心静脉导管留置时间中同样有效,且操作安全、简便、易于掌握、适应征广泛,同时方便了气管切开患者的导管护理,提高了护理人员的满意度.
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改良骶管阻滞用于肛周手术的麻醉体会
目的 探讨改良骶管阻滞麻醉在肛周手术中的临床应用.方法 将160例行择期肛周手术的病人随机分成A、B组,每组80例.A组行改良骶管阻滞,B组行传统骶管阻滞.A、B两组麻醉药物均用2%利多卡因10ml+0.894%甲磺酸罗派卡因10ml.结果 传统组麻醉穿刺失败或效果欠佳改其他麻醉12例.改良组穿刺失败2例.两组比较有明显差异(P<0.05).结论 改良法骶管麻醉操作简单、成功率高、副作用少、安全性高,麻醉效果确切,可替代传统法安全有效地应用于肛周手术的麻醉.
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增强CT在创伤性内脏假性动脉瘤诊断中的价值
目的 探讨多层螺旋增强CT在创伤性内脏假性动脉瘤诊断中的临床应用价值.方法 回顾性研究26例经手术或血管造影证实的内脏假性动脉瘤的多层螺旋增强CT影像资料,分析多层螺旋增强CT对内脏假性动脉瘤的检出率及术前诊断符合率,并分析内脏假性动脉瘤漏诊原因.结果 多层螺旋增强CT对内脏假性动脉瘤的检出率为100%;多层螺旋增强CT术前明确诊断假性动脉瘤17例,术前诊断符合率65.4%(17/26);9例内脏假性动脉瘤术前漏诊,漏诊率为34.6%(9/26).结论 多层螺旋增强CT是一项检查创伤性内脏假性动脉瘤简便、无创且有效的影像学方法,能够显示假性动脉瘤的特征性征象,可作为创伤性内脏假性动脉瘤的首选诊断方法.
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抗菌药物对腹腔镜下胆囊切除术后感染的影响
目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术使用和不使用抗菌药物对术后感染的影响.方法 监测157例预防性使用药物和110例使用抗菌药物的腹腔镜下胆囊切除术,患者术后2天内的体温、浅部切口感染、深部切口感染、腹腔感染等征象.结果 使用抗菌药物组的感染率为1.2%,未使用组的感染率为0.9 %,组间比较校正χ2值0.01,术后第1天发热组间比较,χ2值0.75,第2天发热组间比较,校正χ2值0.09,P>0.05.结论 在不伴有急性感染的腹腔镜下胆囊切除术可以不使用抗菌药物预防术后感染.
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侧脑室外引流不同部位对患者预后影响的研究
目的 研究脑室出血血肿量多侧脑室引流与对侧脑室引流之间的差异,以及对患者预后的影响.方法 所有患者侧脑室放置脑室外引流管,等脑内血肿稳定后开始经脑室引流管注射尿激酶,注射后夹闭引流管,1小时后开放.每日复查头颅CT,待第三脑室和第四脑室血肿在CT表现为完全清除后停止注射尿激酶.若引流液中无血性成分增加,予以夹闭引流管,24小时后若患者无明显不适,则拔除脑室外引流管.若患者需要长时间引流脑脊液或出现感染表现者,拔除脑室外引流管后,行腰大池引流.30天后评价患者病情,以改良Rankin量表(mRS)评分表示.结果 共29名病例,同侧组18例,对侧组11例;两组在性别、年龄、入院时GCS评分和脑室血肿Graeb评分均无明显差异;同侧组脑内血肿和脑室血肿分别为11.72±4.40ml和36.67±14.82ml,对侧组分别为11.45±4.98ml和30.36±14.28ml,两组无明显差别;同侧组第三、第四脑室血肿清除时间(3.25±1.15天)要明显比对侧组少(4.10±0.77天,P＝0.045),差异具有统计学意义;但是两组在导管留置时间、术后并发症以及30天mRS评分的比较上均无明显差异.结论 脑室外引流管位于血肿同侧脑室时第三、第四脑室血肿清除的速度要快于引流管位于对侧;引流管放置位置对患者预后没有影响.
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腹腔镜早期探查术在腹部钝性外伤继发肠损伤中的应用价值
目的 探讨腹腔镜早期探查术应用于腹部钝性外伤继发肠损伤中的临床效果,提高其治疗效果.方法 回顾性分析在本院住院治疗的腹部钝性外伤继发肠损伤早期实施腹腔镜探查术患者40例的临床资料,并与同期早期(受伤后开始手术不超过6小时)手术患者38例进行比较.结果 两组患者一般资料、肠管损伤部位及程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者死亡率均较低,差异无统计学意义(P>0.05),但是观察组患者住院时间、ICU监护时间、机械通气时间及并发症发生率均低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜探查术是集诊断和治疗为一体的现代化外科微创技术,在技术和设备许可的情况下,正确把握适应征,可以使腹部钝性外伤继发肠损伤患者获得佳的诊治效果.
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无张力补片修补治疗腹股沟嵌顿疝的临床观察
目的 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果.方法 回顾采用无张力补片修补治疗的患者50例(观察组)和应用传统手术方法治疗的患者42例,分析两者的手术一般情况、术后并发症和复发率.结果 两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但是观察组患者术后下床活动时间、术后疼痛时间和住院时间均短于对照组,存在统计学差异(P<0.05).观察组患者并发症发生率为12.00%,明显低于对照组的35.71%,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者术后均随访18～24个月,观察组患者复发1例,复发率为2.00%,对照组复发8例,复发率为19.05%;传统手术的复发率明显高于无张力补片修补治疗者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 无张力补片修补治疗腹股沟嵌顿疝具有手术痛苦小、术后恢复快、复发率低、安全可靠,值得临床推广应用.
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急性等容血液稀释在外伤性颅内血肿患者的应用
目的 探讨对外伤性颅内血肿患者实施急性等容血液稀释的操作方法及有效性.方法 56例外伤性颅内血肿患者随机分为两组,对照组(C组,n=28)、血液稀释组(H组,n=28).H组于术前即刻行等容血液稀释,目标红细胞压积(Hct)为30%.于术前(To)、手术开始后2小时(T1)分别抽取静脉血测血液流变学指标.结果 T0时,两组血液流变学指标相似,差异无统计学意义.T1时C组明显升高,两组间相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 颅脑外伤后,血液流变学指标升高,急性等容血液稀释(Hct=30%)可以降低血液黏度,改善脑挫伤后脑组织氧代谢紊乱,发挥一定的脑保护作用.
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经坐骨结节至髋臼后柱置钉安全区域的CT测量研究
目的 探讨利用CT测量经坐骨结节至髋臼后柱置钉的安全范围.方法 收集60例正常成人骨盆的螺旋CT扫描数据,在扫描结果中包含股骨头大界面的扫描平面,进行二维及三维重建,然后进行有效切割,获得内平面、外平面及后平面,分别测量经坐骨结节至三个平面的大角度(α、β、γ),测量获得髋臼后柱三角形内切圆面积及直径.结果 坐骨结节至内平面的大角度α约8.1°,坐骨结节至外平面的大角度β约 23.5°,坐骨结节至后平面的大角度γ约32.2°,髋臼1/2高度处后柱骨质狭小(内切圆直径小),是判断置钉安全性的关键位置.结论 经坐骨结节至髋臼后柱置钉的安全范围较小,有必要在置钉时精确量化与精确操作,严格按照个体化进行置钉.
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电话指导在坠落伤急救中的价值
目的 探讨急救医学电话指导在坠落伤现场急救中的价值.方法 361例高处坠落的患者分为两组,常规组(179例)接到调度指令后赶往现场急救,指导组(182例)在接到调度指令后,急救医生第一时间用车载电话与患方取得联系,按照坠落伤急救电话指导路径指导现场急救,观察分析两组现场急救的正确率、患者现场死亡率、入院后28天死亡率.结果 两组患者的现场急救正确率、患者现场死亡率有显著性差异(P<0.01),入院后28天死亡率也有明显差异(P<0.05),指导组明显优于常规组.结论 对坠落伤患者进行急救医学电话指导,能大大提高现场急救的正确率,减少现场的盲目处理,降低患者的现场死亡率,提高患者存活率,为进一步的抢救赢得宝贵时间.
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急性颈髓损伤血浆NSE含量与损伤程度的相关性
目的 探讨急性颈髓损伤后血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量的动态变化在评估病情严重程度的相关价值.方法 从2010年3月至2012年3月,收集急性颈髓损伤60例,根据ASIA评分,分A、B、C、D、E级.采集损伤后24小时内、48小时、72小时、7天的静脉血2ml,使用双抗体夹心型电化学发光法,测定血浆NSE的水平,并选择60例对照组比较,观察其动态变化.结果 急性颈髓损伤患者血浆NSE含量较对照组有升高(P<0.05),主要表现在A、B级.约72小时时达高峰,随后下降,7天时恢复至正常水平.损伤评级高(越接近A级),血浆NSE峰值越高.结论 血NSE可作为急性颈髓损伤评估病情严重程度的监测指标.
关键词： 急性颈髓损伤 神经元特异性烯醇化酶 -
前列腺肉瘤1例报道并文献复习
目的 探讨前列腺肉瘤患者的临床诊治特点及预后.方法 回顾性分析1例,前列腺肉瘤患者的临床资料,结合文献进行讨论.结果 该患者经根治性膀胱,前列腺切除后未进行辅助治疗,随访13年8个月至今仍健康生存.结论 前列腺肉瘤少见,预后大都不佳,以手术为主的综合治疗是佳治疗方式,早期诊断和根治性切除有治愈的可能.
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肩关节一侧前脱位合并另一侧后脱位1例
目的 加强对肩关节后脱位的认识.方法 回顾分析1例肩关节一侧前脱位合并另一侧后脱位患者临床资料.结果 采用手法整复后患肩X线、CT片检查见盂肱关节关系恢复正常.结论 必须深入理解肩关节脱位受伤机制,加强对肩关节后脱位的认识,对肩部外伤要想到有后脱位的可能.
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腹主动脉瘤破裂的急救体会(附2例报告并文献复习)
目的 探讨对腹主动脉瘤破裂的诊断及急救措施.方法 回顾分析2007年 1 月至2010年3月收治的 2例腹主动脉瘤破裂患者抢救过程.结果 1例患者治愈出院,1例术后因大量失血导致弥散性血管内凝血 (DIC) 及多器官功能衰竭而死亡,存活率为 50%.结论 急诊手术是救治腹主动脉瘤破裂患者的有效方法.早期诊断,适时复苏,急诊外科手术,是降低病死率的关键.
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局限性肾癌保留肾单位手术治疗
目的 探保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS)早期主要应用于双侧肾癌、孤立肾或对侧肾无功能患者,后来由于医学技术的进步,并发症逐渐减少,适应症逐渐扩大.保留肾单位手术可取得与根治性肾切除术(radical nephrectomy,RN)相同的疗效,并大限度地保护肾功能,提高患者的生活质量,目前在临床上得到了广泛的应用.本文试从NSS的适应症、术中注意事项、术后并发症及疗效等方面对其进行综述,并对腹腔镜手术及机器人手术的前景进行简要的叙述.
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腹腔镜腹股沟疝治疗现状
目的 探讨腹腔镜下腹股沟疝目前的治疗现状.方法 对腹腔镜腹股沟疝治疗现状进行了综述.对常用的术式:腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)、经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)、完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)三种术式的手术径路、操作方法及优缺点进行了比较.总结了腹腔镜腹股沟疝修补术的适应征、禁忌征、并发征.结果 腹腔镜腹股沟疝修补术与传统手术相比,腹腔镜腹股沟疝修补术优势明显.结论 腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、有效的术式选择,值得临床推广使用,有良好的发展和广阔的应用前景.
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硫酸钙骨水泥修复骨质疏松兔胫骨平台骨折的研究
目的 探讨硫酸钙对骨折修复活动的影响.方法 建立兔骨质疏松胫骨平台塌陷骨折模型,用硫酸钙填充植骨,进行一般观察、大体 X 线及骨密度(BMD)分析.结果 普通 X 线观察提示骨折区填充的硫酸钙逐渐降解吸收,被新生的骨组织替代.骨水泥治疗组兔硫酸钙骨水泥填充后1、2、3、4、6、8、12周骨折处样本BMD明显高于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.01),8周时骨折区骨密度下降,低于正常胫骨平台; 12 周时较 8 周时增高接近正常胫骨平台.结论 骨质疏松兔胫骨平台骨折填充硫酸钙骨水泥早期能增加骨密度,硫酸钙体内能够降解吸收,不干扰新骨的形成,能有效修复骨质疏松状态下的骨缺损.
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| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
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