浙江创伤外科杂志
Zhejiang Journal of Traumatic Surgery 절강창상외과
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 0.88
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-7147
- 国内刊号： 33-1253/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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茎突过长症术后117例临床分析
茎突过长症亦称茎突综合征，是因为茎突过长(>3cm)，导致与邻近血管、神经、肌肉等相抵触，引起咽喉痛、异物感、吞咽不适、咽梗阻感、颈肩背部酸胀、耳闷不适等症状的总称。我们于1996.6～1999.9期间手术治疗茎突过长症117例，现报告如下：资料与方法1.临床资料：117例中，男41例，女76例；年龄28～65岁，病程2月～5年。单侧33例，双侧84例。咽异物感41例，咽痛32例，吞咽不适17例，咽梗阻感14例，颈部酸胀7例，肩背部酸胀4例，耳闷耳胀不适2例。117例中有2例为扁桃体摘除术后长期咽痛不缓解，另有1例是再次手术（曾在当地医院做过茎突过长截短术，但残留茎突过长）。其中咽部触到茎突，X线检查茎突（正位片）也证实茎突过长者102例，咽部未触到茎突而X线显示茎突过长者15例。2.手术方法：全部口内径路，坐位，局麻，先摘除扁桃体，然后患者低头位，一手固定患者头部，另手食指触及茎突，然后用圈状筛窦刮匙套住茎突，往上推，再用血管钳钝性分离茎突周围肌肉直至茎突根部，然后用血管钳钳住筛窦刮匙下方茎突根部，折断取出。术中11例患者未触及茎突，其中术前手指触诊阳性5例，术前触诊阴性，摄片显示过长6例。术后常规应用抗生素预防感染。
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胸腰椎骨折术后RF与AF螺钉松动断裂原因分析
我们自1996.5～1999.5采用RF与AF椎弓根螺钉内固定技术，治疗胸腰椎骨折病人32例，取得良好效果，但仍存在内固定松动、螺钉断裂等并发症。我们对这些并发症进行回顾性分析，报告如下：资料与方法本组男23例，女9例；年龄18－62岁，平均年龄36.5岁。损伤原因：高处坠落伤16例，车祸伤9例，重物砸压伤7例。损伤椎体：T115例，T128例，L19例，L27例，L32例，L41例。32例中8例行RF钉内固定，24例行AF钉内固定。术后内固定拆除时间长36个月，短8个月，平均15.8个月。结果随访期间，我们发现有7例内固定松动，共12枚螺钉断裂。其中一例病人RF钉内固定术后36人月发现有3枚螺钉断裂；1例病人用长节段的AF钉内固定，因撑杆滑脱，致两枚下位螺钉断裂；1例病人两节椎体骨折将两枚螺钉固定于其一伤椎内，因螺钉退出致断钉两枚；另两例病人负重过早，腰部活动幅度过大致断钉共3枚；螺钉太长没钻到位致断钉1例；因产品质量断钉1例。
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20例外伤性脑内血肿清除术后骨瓣复位分析
我科自1998年～2000年对20例外伤性急性脑内血肿的患者行血肿清除术后骨瓣Ⅰ期复位，效果良好现将其手术方法及适应症报告如下：资料与方法1.一般资料：本组20例，其中男性15例，女性5例；年龄12～55岁，平均38.5岁。均未合并其它脏器损伤，急诊行头颅CT检查，血肿部位：额叶脑内血肿者11例，颞叶脑内血肿者7例，顶枕叶脑内血肿者3例，脑内血肿为单一血肿而非脑内及颅内多发血肿，血肿量在30～50ml之间。2.临床表现：GCS评分9～12分，头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状明显，11例烦躁不安，5例合并有颅底骨折，12例有四肢抽搐癫痫发作病史，无复合伤。体检：生命体征稳定，神志朦胧，对答欠切题；3例外耳道流出血性液，2例鼻腔有陈旧性血迹；两瞳孔等大约0.25cm，对光反射灵敏；心肺腹阴性；四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力正常；病理征阳性。
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脑干周围池改变的颅脑外伤120例临床分析
随着头颅CT的广泛应用，为各型颅脑损伤的抢救提供了极大的便利，抢救成功率有了进一步的提高。笔者根据自身的经验并结合有关文献，就CT片上表现为脑干周围池改变的颅脑外伤患者的救治的有关问题作一讨论。资料与方法1.一般资料：本组男72例，女48例，年龄2月～92岁，平均33岁。外伤原因：车祸伤62例，坠跌伤40例，打击伤18例，伤后GCS3～5分25例，6～8分85例，>8分10例。2.头颅CT检查：伤后6小时内98例，6～12小时18例，12～24小时4例。所有病例均有程度不同的脑挫裂伤、脑内或硬膜下、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血和脑干周围池的改变，其中2个以上部位的挫裂伤和多发血肿38例。3.脑干周围池改变情况：(1)鞍上池＋环池＋四叠体池受压消失18例。(2)鞍上池＋环池受压改变22例，消失10例。(3)环池＋四叠体池受压改变36例，消失8例。(4)环池受压改变17例，消失5例。(5)脑干周围池形态正常4例。4.治疗方法：(1)开颅清除血肿37例。(2)清除血肿＋去骨瓣减压62例。(3)药物保守治疗21例。
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神经源性肺水肿21例临床分析
由于各种急性中枢神经系统损伤，导致颅内压急剧升高而引起的肺水肿称之为神经源性肺水肿（NPE），临床较为常见。本病起病急骤，病势凶猛，治疗困难，死亡率极高。我院自1995—1999年共收治21例，现结合文献报道如下：资料与方法1.一般资料：本组男性16例，女性5例。儿童6例，成人15例。年龄2—62岁（平均年龄32岁）。发病时间于脑外伤后或手术后2小时至7天不等（平均68.5小时）。2.发病原因：全部病人均继发于颅脑损伤，其中脑挫裂伤合并脑内血肿4例、硬膜下血肿10例、硬膜外血肿2例，原发性脑干损伤5例。
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慢性硬膜下血肿的手术治疗
慢性硬膜下血肿(ChronicSubduralHematomas,CSDH)为神经外科常见病种之一。本文回顾了36例资料，均在明确诊断后行颅骨钻孔单孔冲洗引流治疗。现报道如下。资料与方法1.一般资料：本组男性31例，女性5例，年龄16—71岁，平均61.2岁，其中60岁以上24例，占66.7％；有明确头部外伤史者7例，有可追忆的头部外伤史者12例，其余17例外伤史不详，占47.2％；受伤至明确诊断时间3周至3年不等，其中3—4月后就诊者23例，占63.9％。2.临床表现：多数病人有头痛、乏力、嗜睡症状及定向力、注意力、理解力减退，4例伴智力精神异常，癫痫样发作3例，双侧锥体束阳性3例，病侧瞳孔散大者9例，视神经乳头水肿32例，占88.9％。根据Bender氏临床分级标准I级者6例，Ⅱ级21例，Ⅲ级9例。3.辅助检查：所有病例均行头颅CT检查，高密度改变2例，等密度改变19例，低密度改变10例，混合型密度改变5例。均同时表现有病侧脑室受压，脑沟消失，中线结构移位。对19例头颅CT呈等密度改变者行头颅核磁共振(MRI)检查，血肿在T1及T2加权像中表现为高信号。
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后尿道断裂的急诊处理(附30例报告)
后尿道断裂是泌尿外科较为常见的急诊创伤之一，大多因骨盆骨折所致，常合并多脏器损伤，且部分患者处于休克状态，故急诊情况下的治疗方法选择十分重要。我院自19962～200010共收治骨盆骨折和多发伤伴后尿道断裂30例。采用简化的尿道会师加牵引术治疗，取得满意效果，报告如下。资料与方法1临床资料：本组30例均为男性患者，年龄16～69岁，平均34岁。车祸伤22例，塌方压伤8例。临床症状有休克26例，排尿困难30例，尿道外口出血25例，会阴部瘀血12例。肛门指检20例有前列腺上浮。25例试插导尿管引流出血性液体。根据造影结果全部为后尿道完全断裂。伴骨盆骨折30例，四肢骨折17例，脑外伤2例，肩胛骨粉碎性骨折1例，脾破裂15例，肝破裂5例，小肠破裂6例，直肠破裂1例。
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外伤性脑内血肿手术治疗探讨
外伤性脑内血肿为颅脑损伤中较重的一种类型，治疗困难，死残率高。我院自1996.11～2000.7对26例外伤性脑内血肿采用手术治疗，取得较满意的结果，现总结如下。资料与方法1.临床资料：本组26例，占同期颅脑损伤的2.1％，男21例，女5例，年龄18～82岁，平均47岁，45岁以下8例，45～60岁12例，60岁以上6例，车祸伤23例，坠落伤2例，摔伤1例，合并脾破裂1例，肠破裂1例，下肢骨折3例，肋骨骨折合并肺挫伤2例，术前GCS3～5分5例，GCS6～8分15例，GCS9～12分6例，其中脑疝12例。伤后至手术时间3小时以内4例，其中死亡2例，再出血1例；3～24小时14例，其中死亡1例；24～72小时3例；72小时以上5例，其中死亡1例。2.影像学检查：所有病例均作头颅CT检查，伤后至第一次头颅CT时间：20分钟～20小时，发现脑内血肿20例；迟发血肿在伤后1～72小时6例，其中3小时内3例，3～24小时0例，24～48小时1例，48～72小时1例，72小时以上1例；合并硬膜下血肿6例，量5～90ml，合并硬膜外血肿2例，量20～35ml；脑内血肿量9～60ml，平均26.8ml。脑内血肿位于额叶9例，颞叶11例，额颞叶3例，颞顶叶3例，所有病例均存在不同程度的脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血。
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逆行小腿后筋膜蒂皮瓣临床应用
小腿中、下及踝、足软组织缺损，骨外露是常见的创伤，我院自1996年始应用小腿后筋膜蒂皮瓣治疗该类创伤22例，临床效果满意。现报告如下。资料与方法1一般资料：本组男性17例，女性5例，年龄18—50岁，平均31岁。小腿中、下段软组织缺损8例。踝、足部软组织缺损10例，足跟负重区缺损4例，其中伴胫骨骨折及足跟、跗、跖骨骨折18例，所有病例均系外伤引起，急诊手术14例，2周内手术8例。皮瓣大面积15×12cm，小8×4cm。2手术方法：创面彻底清创，量出缺损面积，形状，以中点至外踝连线为皮瓣轴线，皮瓣根据创面面积，形状设计在小腿中上部。先切开两侧缘达肌膜浅层，再切开皮瓣上缘，可见肌间隙内腓肠神经，保留该神经，若修复足跟底可带部分腓肠神经分支、小隐静脉包含于皮瓣内，远端及蒂部仅皮肤切开，皮瓣掀起时可见蒂部由肌肉穿支进入的血管，若不影响蒂部旋转尽量保留这些分支，理论上蒂部越宽越好，但这将会影响蒂的旋转，术中依情况而定。供区宽度小于6cm可直接缝合，否则植皮。可将包含于皮瓣内的腓肠神经分支与足背神经分支吻合，以重建局部皮肤感觉。较大面积的皮瓣为改善皮瓣血循环可将小隐静脉与足背浅静脉或大隐静脉吻合，骨折病人同时做内固定或外固定。
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创伤性膈疝23例诊断及误诊分析
创伤性膈疝很少单独存在，临床上往往因对本病缺乏重视或认识不足，极易造成漏诊和误诊。我院自198912～200012共收治创伤性膈疝23例，现作分析讨论如下。资料与方法1一般资料：本组男21例，女2例；年龄21－45岁，平均年龄302岁；急性闭合性损伤20例，开放性损伤3例，其中车祸伤15例，塌方挤压伤3例，坠落伤3例，刀刺伤2例。左侧膈疝20例，其中两例为陈旧性膈疝，右侧膈疝3例。23例均伴有多发伤，其中脑外伤11例，多发肋骨骨折伴血气胸14例，肺裂伤4例，脾破裂3例，肝破裂3例，小肠破裂5例，骨盆骨折7例，肾破裂2例，四肢骨折5例，脊柱骨折伴截瘫3例。失血性休克21例。2临床表现：除合并伤表现外，主要有呼吸和消化系统的症状，即胸痛胸闷、气促，呼吸困难，患侧呼吸运动减弱或消失，纵膈向对侧移位；腹痛，恶心呕吐，胸部闻及肠鸣音等。上述表现有不同程度的进行性加重为本组突出的临床特点。
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手部磨革机伤的临床特点及显微外科治疗
我院自1990.8～1999.5收住70例手部磨革机损伤病人。系热滚筒损伤所致，为热灼伤和挤压伤复合伤，创伤严重，创面处理及创面修复有其特点，现报告如下：资料与方法男性56例，女性14例，年龄18—48岁，平均28岁，左手18例，右手52例，均为单一肢体损伤。损伤原因：系同类磨革机热滚筒损伤。受诊时间：短2小时，长1周。损伤部位：手背部，远起近节指背，近至腕关节远端。伴第Ⅱ—Ⅳ指伸肌腱缺损，掌骨外露。缺损面积：6×10cm—12×15cm。治疗：行急诊扩大清创后亚急诊选用合适皮瓣修复创面。其中腹股沟轴型皮瓣55例，吻合血管的股外侧皮瓣8例，足背肌腱皮瓣3例，前臂以骨间背动脉桡侧支为蒂筋膜岛状皮瓣4例。结果皮瓣完全成活63例，皮瓣边缘部分坏死7例。感染6例，均为急诊清创腹股沟轴型皮瓣修复，致皮瓣蒂部自受区撕脱，经多次清创后腹股沟轴型皮瓣再次修复获得成功。其中采用吻合血管的游离皮瓣11例和4例前臂以骨间背动脉桡侧支为蒂筋膜岛状皮瓣均获成功。疗效按手功能恢复状况分优、良、差三级评定，优：手指伸屈功能和捏握功能正常；良：手指伸屈功能轻度受限，有捏握功能；差：手指伸屈功能明显受限，仅具部分捏握功能。结果见表1。
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亚低温治疗重型颅脑损伤患者临床分析
我院于1999年10月～2000年8月共收治重型颅脑损伤患者48例（GCS≤8分），随机分成常规治疗组及常规治疗加亚低温治疗组，结果表明，亚低温组治疗重型颅脑损伤患者取得明显效果。资料与方法1.一般资料:亚低温治疗组：男15例，女7例，年龄11～55岁，平均年龄27.3岁。其中脑干损伤7例，脑挫裂伤合并脑干损伤3例，脑挫裂伤合并颅内血肿12例。对照组：男17例，女9例。年龄8～60岁，平均年龄31.2岁。其中脑干损伤9例，脑挫裂伤合并脑干损伤4例，脑挫裂伤合并颅内血肿13例。两组病人临床特征均无显著差异，所有患者都在ICU病房内监测生命体征。2.亚低温治疗方法:亚低温组患者均在入院后或手术后予以卧降温床（上海金利湾科技开发有限公司研制的GL—医用降温床）降温，同时行脱水、止血、抗生素等常规治疗，意识障碍程度深，呼吸道分泌物较多者，予以气管切开。温度设置在33～35℃，降温前半小时予以冬眠1号半量稀释后缓慢静推，以后每6～8小时给予相同剂量肌注，呼吸机支持的患者加用肌松剂万可松2ml静推，24小时严密监测体温、心率、血压、呼吸，并根据监测情况，调节冬眠机松合剂的用量，通常疗程为4～10天，停机后自然复温，继续常规治疗。
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穿刺抽吸引流术治疗高血压丘脑出血
丘脑解剖位置深在，出血后易破入第三脑室并经室间孔和中脑导水管向侧脑室、第四脑室扩张，易产生中心疝和脑积水，迅速对生命构成威胁。常规开颅术既加重了丘脑损害，又不易解除脑积水，中心疝所致丘脑移位难以复位。我院采用血肿腔穿刺引流及双侧侧脑室额角引流治疗高血压丘脑出血，取得良好效果，报告如下。资料与方法1.一般资料：本组为1999.4～2000.8间丘脑出血病例，既往均有高血压病史。其中男15例，女7例，年龄45～73岁，平均年龄59.6岁。2.初诊意识状态及CT资料：依据高血压脑出血意识状况分级标准[1]本组病例初诊时,Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ级7例，Ⅳ级7例，Ⅴ级4例。初诊时CT所见：丘脑血肿依多田公式计算为8～45ml，其中小于10ml2例，10～30ml16例，30～45ml4例。血肿破入脑室20例，5例出现脑室铸形。3.手术时间及方法：本组16例于7小时内手术，6例于7～24小时内手术。手术时依据CT定位，于定位点处头皮局麻，切开头皮，钻颅，十字切开硬脑膜，如遇脑表面粗大血管，可向旁边稍扩大骨孔，避开血管穿刺。确认进入血肿腔后，首次抽除血肿计算量的2/3，保留引管，接无负压的无菌引流瓶进行引流。血肿破入脑室者均行双侧侧脑室额角引流。2例血肿量为8ml已破入脑室仅行侧脑室引流。如有活动出血向血肿腔注入凝血酶500U，闭管20分钟后开放。如血块凝固难以流出向血肿腔注入尿激酶10000U，夹闭穿刺管3小时后开放。
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拇指旋转撕脱性离断再植
拇指旋转撕脱性离断是一种复杂性损伤。常因带手套违章操作，被车床、钻床轧压而后强行撕拉所致，或儿童手部被压强行抽拉造成。常伴有血管、神经、肌腱在不同平面撕脱、断裂。常规方法难以再植成功。1985年以来，我们采用血管、神经、肌腱移位、移植或二期重建等方法，再植9例9指，存活7指。大限度地恢复患手功能。总结如下：资料与方法1.一般资料：本组9例，均为男性；年龄6～43岁，平均21.6岁；致伤原因：拖拉机皮带轧压后撕脱2例，车床、钻床轧压后撕脱5例，碾米机致伤2例。血管、神经大部分从近端撕出离断，肌腱则于前臂肌肉交界处抽出，皮肤创面不规则，污染严重。
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原发性脑干损伤42例诊治分析
原发性脑干损伤是一种严重的颅脑损伤，占急性颅脑损伤的2～5％，占重型颅脑损伤的10～20％[1]。我科1995.2～2000.2共收治了原发性脑干损伤42例，现对其临床、CT、MRI和预后进行分析，报告如下。资料与方法1.一般资料：男28例，女14例，年龄4～65岁，平均28岁。受伤原因：车祸伤25例，坠落伤14例，打击伤3例。着力部位：枕部9例，顶部14例，额部8例，颞顶11例。受伤至入院时间为0.5～3小时。2.临床表现：GCS评分：3～5分19例，6～8分19例，9～15分4例。瞳孔变化：双瞳正常大小14例，双瞳不等大15例，双瞳散大8例，双瞳缩小1例，瞳孔大小、形状多变4例。眼球凝视、分离或活动障碍7例，眼球固定7例，眼球不自主活动8例。呼吸不规则9例，高热10例，体温不升1例。双侧病理征阳性16例，一侧病理征阳性8例，偏瘫伴肌张力增高8例，去大脑强直7例，四肢软瘫3例。合并其他脏器损伤6例。
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肠破裂14例诊治体会
肠破裂在外科急腹症中比较多见，但在临床上仍存在延误诊断及处理不当的问题。我院于1989－1999年共收治肠破裂14例，对其诊断及治疗分析如下：资料与方法本组14例病人均为男性，年龄在29—57岁。各例受伤、就诊时间及辅助检查情况见表1。
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腹部刀刺伤39例报道
腹部刀刺伤近年来有上升趋势。我院1989.7～2000.11共收治腹部刀刺伤患者39例。现将诊治体会报告如下。临床资料1.一般资料：本组39例，男性37例，女性2例，年龄18～42岁，平均25.5岁，30岁以下32例（占82.1％）。被刺伤38例，自伤1例。腹部伤口多达4处。伤后至入院时间为15分钟～2天，24小时以内37例（其中6小时以内31例）。伤后均有腹痛，伴休克10例，血尿及呕血各1例。有明显腹膜炎体征31例，移动性浊音阳性10例。胸腹透视25例，见隔下游离气体6例，血气胸1例。腹穿15例，阳性9例。本组有腹内脏器损伤34例，其中27例为2处以上脏器损伤，多1例脏器损伤达6处。2.治疗及结果：本组39例均急诊手术，其中剖腹探查35例，4例仅行腹壁创口清创术。脏器修补31例（胃修补7例，小肠修补18例，结肠修补5例，肝修补4例，膈修补1例），脏器切除6例（脾切除3例，小肠切除2例，肾部分切除1例），结肠造瘘1例，1例探查阴性。本组2例再次手术治疗，分别因为首次手术遗漏胃后壁裂伤及左输尿管裂伤。本组38例治愈，1例结肠造瘘术后，目前病情稳定，待行结肠造瘘关闭术。并发症：切口感染及盆腔感染各1例。
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创伤性浮动胸壁固定与非固定治疗的评价
我院自1997.6～2000.11间共收治创伤性浮动胸壁患者37例，根据患者的具体情况分别予以胸壁固定及非固定治疗及两者相结合治疗，取得了较满意的疗效，现报告如下。资料与方法本组37例中男27例，女10例；年龄18～65岁，平均38.7岁；浮动胸壁发生于右侧21例，左侧16例；致伤原因为车祸、挤压、坠落；1例位于后胸壁，其余均位于前、侧胸壁。表现症状为胸痛，呼吸困难。轻度发绀5例，咳血痰9例，皮下气肿17例。胸片提示：肋骨骨折3～8根且伴多段骨折，伤侧肺野散在片絮状阴影，两肺均有改变者5例，有5例PaO2<8.0KPa，合并血气胸13例。本组3例因血气胸伴休克行剖胸探查，同时行断肋内固定术；余21例行肋骨牵引，浮动胸壁固定疗法；13例行非固定疗法。其中人工呼吸机辅助呼吸5例。本组无死亡病例。
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经腹全胃切除食道空肠一层吻合术
经腹切口行根治性全胃切除术相对于经胸或胸腹联合切口手术具有生理干扰小、术后恢复快等优点。适用于年老、体质差、合并心肺疾病等而不能耐受开胸或胸腹联合切口者。但经腹切口因位置较深，食管下段暴露欠佳，吻合操作困难而容易发生吻合口漏、狭窄等并发症。为解决这一问题，自1990.2～2000.5我们采用食管空肠一层开放式吻合术为32例全胃切除病人施行了手术，取得了满意效果，现介绍如下。资料与方法1.临床资料：本组男19例，女13例。年龄47～79岁，其中大于70岁5例。胃体上部癌12例，皮革样胃癌5例，贲门胃底癌15例。其中合并慢支肺气肿2例，高血压冠心病2例，消化道出血致重度贫血5例、中度贫血7例。手术方式：Schlaftef食管空肠吻合术8例，Roux－y法9例，改良瓣式空肠代胃术17例。术后并发症：肺部感染1例，腹壁切口裂开1例，膈下积液感染1例。无手术死亡。无吻合口漏及吻合口狭窄等并发症。
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早期钻孔引流治疗高血压脑出血
高血压脑出血发病急剧、病程进展快。多数病人伴有重要脏器病变，传统的开颅血肿清除术往往难以承受，手术效果不佳，死亡率高[1]。故正确掌握手术时机，选择合适的手术方式是提高本病治愈率，减少死亡率的关键。本院1996.1～2000.1对36例高血压脑出血病人应用CT导向，早期（发病后6小时内）施行钻孔引流术，获得了较为满意的效果，现报告如下：资料与方法1.临床资料：本组男20例，女16例；年龄42～70岁，平均57岁；以往均有高血压病史。发病至手术时间均在6小时内，其中1～3小时15例，4～6小时21例。血肿部位：壳核24例，脑叶5例，丘脑3例，小脑半球4例。血肿量：按多田公式计算为10～80ml，平均45.6ml。4例小脑出血均在10ml以上。入院时病人神经学症状分期[2]：Ⅰ期：意识清醒或混乱，无；Ⅱ期：嗜睡，12例；Ⅲ期：浅昏迷，18例；Ⅳa期：中度昏迷不伴脑疝，3例；Ⅳb期：中度昏迷伴脑疝，2例；Ⅴ期：深昏迷，1例。2.手术方法:壳核出血根据CT导向在全麻下于出血侧额部发际内中线旁作头皮纵行切口长达4－5cm，颅骨钻孔，扩大骨窗至直径为3－4cm，切开硬脑膜，电凝脑表面无血管区后，切开脑皮层，钝性潜行分离实质达血肿腔，吸除血液及凝血块至血肿排空，占位效应明显减轻后，不再强行吸除脑深部残留少量血凝块，电凝活动性出血点，用大量生理盐水冲洗血肿腔直至冲洗液清亮后，置10号多侧孔导尿管一条作术后引流。术后8小时用尿激酶6000单位作血肿腔灌注引流，必要时可反复多次从引流管内灌注尿激酶。置管短为3天，长者为5天，无1例发生颅内感染。小脑血肿作枕外粗隆血肿侧乳突尖交点外1/3垂线处钻孔引流。
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几丁糖在腰椎间盘扎除术中的应用
腰椎间盘突出摘除术后，由于硬膜周围纤维化与瘢痕形成，使硬膜及神经根产生粘连、受压，神经根活动受限，是症状复发或手术失败的重要原因之一，也给再次手术带来困难和危险。如何防治这种并发症是目前骨科领域亟待解决的难题之一。我院从1997.1～2000.10应用几丁糖预防腰突症术后硬膜周围纤维化与瘢痕形成78例，取得满意效果，现报告如下。资料与方法1.一般资料：本组共108例，其中治疗组78例，对照组30例。具体情况见表1。2.手术方法：连续硬膜外麻醉或局部麻醉下，椎管后路入路，剥离棘旁组织，暴露椎板和椎间隙，咬除黄韧带以及部分相邻椎板，形成约1.5cm×1.5cm左右窗口，或用椎板咬骨钳作半椎板切除，找到神经根，沿神经根扩大侧隐窝及其神经根管，使神经根充分减压，再用神经根拉钩牵开神经根及硬膜囊，暴露突出之椎间盘，切开后纵韧带及纤维环，用髓核钳扎除髓核组织。术中操作需细致、轻巧，避免不必要的损伤，彻底止血后用2％几丁糖1支(2ml)涂于开窗处或半椎板处硬膜囊及神经根周围。对照组不应用几丁糖，上面放置明胶海棉，然后逐层缝合切口，常规留置引流管，24小时后拔除，二周后在腰托保护下下床活动。
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儿童陈旧性桡骨小头脱位6例报告
我们近年用手术方法治疗儿童桡骨小头陈旧性脱位6例，取得较满意疗效，现报告如下：资料与方法1.临床资料：6例中男孩5例，女孩1例，年龄10～14岁。其中5例为外伤起，1例为尺骨外生性骨疣引起。发病时间5月～4年。其共同特征是：在肘关节前外侧可触摸到脱位之桡骨小头，肘关节呈过伸外翻畸形，其中4例桡骨颈过度生长伴头颈发育不良，桡骨头超过肘关节间隙1～1.3cm。肘关节活动度基本正常。2.治疗方法：本组6例分为三型，Ⅰ型为单纯陈旧性脱位；Ⅱ型为脱位伴桡骨颈过度生长；Ⅲ型为尺骨外生性骨疣引起。治疗方法有所不同。Ⅰ型治疗以手术切开复位桡骨小头和环状韧带重建。现介绍型和Ⅲ型治疗方法。Ⅱ型手术方法：采用肘关节后boyd切口，于尺骨骨膜下剥离旋后肌，避免损伤桡神经深支。切开关节襄暴露肘关节和尺骨上段,先作肘关节下方4cm尺骨上段截骨，截骨呈矢状位“Ⅰ”字形，截面长3cm，切除原桡骨小头处的纤维疤痕组织，桡骨小头复位采用骨膜起子撬拔。复位后可见尺骨截断处自然延长，助手用手暂固定桡骨小头，用长4孔普通接骨板固定尺骨，纠正其成角，恢复尺骨原有生理弧度，此时屈伸和旋转肘关节，见桡骨小头不稳定，易向前外侧脱位。在同一切口内切取1.2×10cm肌筋膜条，蒂部在肘关节平面，光面朝外对折缝合，在尺骨嵴平桡骨颈处钻3.5cm骨孔，筋膜条穿过此孔环绕桡骨颈，把其缝合在蒂部，松紧适宜。以桡骨小头转动时不脱出为标准，转动困难说明太紧，易滑动则太松。再屈伸和旋转肘关节见桡骨小头稳定，同时肘关节外翻畸形得到矫正，修复关节囊。术后石膏托外固定屈肘90度中立位3周，去除石膏后作肘关节屈伸和前臂旋转功能锻炼。术后即刻拍片，证实桡骨小头已复位，尺骨成角纠正，尺骨延长平均1.2cm。
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经尿道前列腺电汽化术的手术配合
经尿道前列腺汽化术（TVP）是在TURP（经尿道前列腺电切术）基础上发展起来的治疗前列腺增生症的新方法。具有手术时间短，术中术后出血少，术后留置导尿管时间短，病人术后恢复快，节省费用等特点，在泌尿外科领域被广泛应用。而护士对手术的配合默契程度直接影响着手术是否顺利进行及术后康复。我院1998.3～1999.3用TVP治疗前列腺增生症52例，效果满意。现将配合体会报告如下：1.临床资料：本组52例，年龄58至90岁，平均年龄74岁;其中伴有慢性支气管炎10例，伴有高血压18例，伴有肾功能不全者20例；住院短6天，长12天，平均9天。2.术前准备：（1）病员准备：手术作为重大的心理性和躯体性应激源，会导致强烈的生理与心理应激反应，这些反应如过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响[1]，还会干扰麻醉和手术，影响手术进行。所以护理人员要热情迎接病人，以温和的语气安慰病人，使病人在较短的时间内适应环境，配合手术。（2）器械准备：准备完整的膀胱非持续冲洗电切镜一套，包括：观察镜、工作手件、镜鞘、闭孔器及电极，尿道扩张器、冲洗器于手术前用2％戊二醛消毒液浸泡20－30分钟，已消毒的漏斗、米筛各一个，检查冷光源、高凝电刀、电极板。备齐术中物品，如尿道润滑剂一支，一次性膀胱穿刺造瘘管一条，双腔导尿管一条（必要时备好三腔导尿管一条），灌洗袋一个，标本袋一个。
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手法复位治疗胸椎小关节错缝的临床体会
近几年来，本科采用手法复位治胸椎小关节错缝32例，取得较好疗效，现总结如下：资料与方法1.临床资料：本组32例中，男21例，女11例；年龄在20—47岁，平均年龄317岁；病程2日内18例，1周以内10例，2个月以内4例；有明显外伤史12例，无明显外伤史20例；21例有棘突改变，其中胸4棘突侧偏11例，胸5棘突侧偏6例，胸6棘突侧偏4例。2.治疗方法：(1)扩胸顶背复位法。患者坐位，两手十指交叉置于项枕部，医者立于患者之背后，两手分握住患者两肘部，并用一膝部抵住患者背部之某压痛点，在此姿势下嘱患者自行俯仰，配合作深呼吸，同时医者两手用力将患者两肘部向后板动，膝部向前抵顶，使患者胸肋和肋椎关节活动，即可听到“咯咯”的响声而复位。(2)卧位掌椎压复位法。患者俯卧，医者站在患者侧方，一方掌根部按住患椎棘突高凸处，另手叠压，均匀用力贴紧后，嘱患者作深呼吸待呼声之末，沿棘突方向向前下方瞬间用力掌压之，可有椎体滑动复位的感觉。(3)扳肩式胸椎复位法。患者俯卧，术者面对患者而立其身侧，一手从肩前上伸至肩前上部，托住并向后扳位，另一手掌根，鱼际或大拇指着力，按压住胸椎某压痛点，两手协同向相反方向用力扳动，即可取得“咯咯”响声。
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鼻额筛眶复合体骨折
随着经济的发展，车祸、工伤事故日益增多，颅面部多发性骨折越来越多，并受到临床的重视，鼻额筛眶复合体骨折为面中部骨折的特殊类型，因其解剖结构、创伤病理复杂，范围涉及眼、口腔、神经外科等，故首诊处理不当或延误治疗时机，将会遗留下面部畸形和机能障碍以及危及生命。我科自1996～1999年收治鼻额筛眶复合体骨折30例，报告如下。资料与方法1.临床资料：本组30例，男17例，女13例，年龄18～60岁，其中20～40岁18例。30例均以鼻根为中心塌陷，呈鞍鼻畸形，鼻额角变锐、筛额区变平，眉间突消失，眶内缘凹陷，眦距增宽等复合畸形，均伴有鼻出血。眼睑皮下瘀血10例。合并颅脑损伤14例，其中脑震荡10例，颅底骨折3例，脑脊液鼻漏1例。其它合并上颌窦骨折6例，眶底骨折，眼球下陷3例，眼球破裂1例视神经管损伤2例，视力障碍8例。本组30例均行CT水平位＋冠状位扫描，均明确显示鼻额筛眶复合体骨折。2.处理方法：30例中27例经手术治疗，急诊手术5例，2～10天内手术者22例。手术径路：根据外伤具体情况选择适当切口，本组开放性骨折经原伤口或延长伤口者5例；双眉弓—鼻根联合整容切口14例，面中部掀翻术2例；柯—陆氏路3例，面中颞侧进路3例，2例视神经管骨折因伴发严重颅脑外伤而未行视神经减压术，另有1例因家庭条件有限而放弃手术，脑脊液鼻漏、颅内积气均采用保守治疗。
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滑动式加压螺钉钢板治疗股骨转子间骨折
我院1996.8～1999.3采用滑动式加压螺钉钢板治疗股骨转子间骨折17例，经一年随访，效果满意。现报告如下：资料与方法1.临床资料：本组17例，男6例，女11例。年龄20～75岁，平均52岁；按Evans分类：Ⅱ型6例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例，均有髋内翻畸形。2.治疗方法：术前骨牵引数天，对患者对症治疗。选用持续硬膜外麻醉，仰卧位，采用Watson～Jones切口，暴露髋关节及前关节，经大转子至股骨干上段。复位骨折，使用克氏针做暂时固定，这些针的位置不应影响滑动式加压螺钉的后位置。将滑动式加压螺钉导向器放在股骨干中部，使导管指向股骨头的中心，用2mm钻头打开外侧皮质，将导针插入股骨头的中心，再到软骨下，然后用C臂机透视导针的位置，位置准确后用测量尺量出针在骨内的长度，将三联扩孔器调整到固定的深度，予以扩孔，然后预切割螺纹，将螺钉拧入骨质。安装螺钉、导杆和髋螺钉，取下带中心套筒的扳手，滑动式加压钢板滑到连接螺钉上，去除导杆，用钢板打入器将钢板打入外侧皮质，用螺丝将钢板部分固定在股骨干外侧。术后一周行下肢屈膝屈髋活动，并扶双拐不负重行走，6周后逐步弃拐，负重行走。
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普鲁卡因—芬太尼静脉麻醉在70岁以上脑出血手术的应用
芬太尼具有对循环抑制轻微的优点，普鲁卡因静脉复合麻醉是我国目前为常用的全身麻醉方法之一，与芬太尼复合应用，作为全静脉麻醉的一种方法，自1996.3～2000.10用于开颅探查，颅内血肿清除术共50例，现将结果报道如下：资料与方法50例病例中，男43例，女7例，年龄70—83岁；出血部位：左侧基底节区出血26例，右侧基底节区出血18例，小脑出血6例，丘脑出血2例，皮质下出血2例，8例合并脑疝。术前常规肌注苯巴比妥钠、东莨菪碱，麻醉诱导面罩纯氧吸入下，γ－羟基丁酸钠50mg/kg，硫喷妥钠2—6mg/kg，琥珀胆碱1.5—2mg/kg，1％丁卡因喉头喷雾表麻行气管内插管，术中以芬太尼0.5mg，琥珀胆碱200mg，溶于1％普鲁卡因250ml中，静点维持麻醉，点滴速度20—30滴/分，手术切皮前可酌情追加芬太尼0.1—0.2mg，部分病例术中辅以氟哌啶0.05—0.1mg/kg，本组芬太尼平均用量为12.2±3.66μg/kg，术中镇痛完全，循环功能稳定，半数病人麻醉中心率有不同程度的减慢，麻醉后有1例出现遗忘性呼吸抑制，术中进行呼吸管理，术毕测定潮气量及每分钟通气量，麻醉30—60分钟内病人即可清醒，达到标准后拔除气管导管，手术短时间为95分钟，长时间为185分钟，全组麻醉效果满意，顺利完成手术。
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人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折
随着人口老令化社会的到来，老年人股骨颈骨折也常见，特别是移位骨折愈合慢，不愈合率和股骨头坏死率仍然高，至今仍被认为是“没有解决问题”的骨折。1990.1—1997.12我们应用Moor型人工股骨头治疗高龄股骨颈骨折49例，随访2—8年(平均4.5年)，其中的7例随访到死，随访5年以上29例，44(90％)例病人有总体功能的改善，效果满意，5(10％)例因疼痛而限制活动，报告如下。资料与方法1.临床资料：本组男性8例，女性41例；病人的年龄在65岁以上，15例(30％)为65—69岁，23例(48％)为70—79岁，80岁以上11例(22％)。骨折类型：全部为头下型骨折，按Ganden分类Ⅲ35例，Ⅳ14例，其中新鲜骨折42例，3周－3月3例，3月－6月2例，伤后6—9个月才就诊2例。伴随症：合并高血压23例，糖尿病（血糖在130—268mg/l）5例，13例患有不同程度的慢性支气管炎或支气管哮喘，5例有冠心病病史，所有病人心电图均提示有轻度T波改变，12例有心肌缺血表现，2例有完全性左室支传导阻滞，7例有完全性右室传导阻滞。
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老年人股骨颈应力骨折漏诊七例分析
尚天裕等人从临床角度把股骨颈骨折分为应力骨折、嵌插骨折、移位骨折、粉碎性骨折等四型[1]，其中应力骨折因早期X线检查几乎看不出骨折线，患者多无明确外伤史，能行走或骑车，常易漏诊，从而使无移位骨折变成移位骨折，加大治疗难度，给患者带来不必要的经济损失及精神肉体痛苦。我院自1997年来共收治此类病人16例。其中漏诊7例，现就漏诊原因进行分析讨论，供同道参考。资料与方法本组7例中，男性3人，女性4人，年龄58－82岁。骨折部位：左髋5例，右髋2例，骨折类型：头下型3例，头颈型3例，颈中型1例。其中4例无明显外伤史，2例有髋部轻度撞伤史，5例首诊拍片未发现骨折。5例骨折发生移位，均行手术治疗而痊愈，2例无移位患者经保守治疗治愈。
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四肢血供危象的处理
近年来，各种高能量损伤、锐器伤增多。四肢血管损伤，出现血供危象的发生率明显增多。处理是否及时、正确，常常关系到伤员的安危，受伤肢体的存活和功能。我院自1992～1999年间收治出现血供危象的病人39例，处理分析如下：资料与方法1.临床资料：本组39例，其中男性29例，女性10例；年龄小12岁，大45岁；动脉损伤原因：枪击伤3例，锐器伤15例，车祸伤17例，高处坠落伤4例。就诊时间短20分钟，长6天；血管损伤部位：股动脉5例，尺动脉8例，桡动脉8例，肱动脉7例，其中挫伤或扭转致血管危象的4例；胫前动脉3例，胫后动脉3例，动脉5例，其中位于动脉分叉部3例。以上病例中，尺桡动脉同时损伤的2例，合并休克的10例，骨折16例，并发骨筋膜室综合症3例。2.治疗方法及结果：所有病例均行急诊手术治疗。直接行端一端吻合23例，利用大隐静脉移植7例，单纯修补2例，单纯尺动脉断裂简单结扎2例，其中1例单纯结扎肢体萎缩，麻木感，到寒冷季节加重。7例血管移植病例股动脉5例，动脉2例，大隐静脉与股动脉、动脉血管口径相差大，采用双股大隐静脉合并缝合成裤状倒置移植修复，效果佳。2例动脉损伤术后远端脉搏有力，但小腿肌肉广泛坏死，予截肢处理。其余病例肢体血运良好，脉搏有力，功能恢复满意。继发骨筋膜室综合征3例。
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脾部分切除术治疗Ⅲ、Ⅳ级脾破裂的手术体会
近几年来，随着现代免疫学的进步，人们对脾脏功能的深一步研究，越来越认识到脾脏免疫功能的重要性，故而临床上产生了各种保脾手术甚至非手术疗法，但对于严重的粉碎性脾破裂，既要迅速控制出血，又要保留有良好血供和足够功能的脾组织仍有很多值得探讨的地方。本文总结了22例Ⅲ、Ⅳ级脾损伤行脾部分切除术，实行保脾的手术方法，报告如下：资料与方法1.一般资料：1990.7～1999.4采用脾部分切除手术治疗粉碎性脾破裂22例，男17例、女5例；交通事故伤14例、坠落伤7例、塌方挤压伤1例；按Gall和Scheels分类：Ⅲ级19例、Ⅳ级3例。合并四肢骨折6例，多发性肋骨骨折伴血气胸3例。胃破裂1例，左肾破裂和肝破裂各1例，小肠破裂1例。
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全麻下不同体位改变对颈后路手术循环的影响
颈椎后路手术常将患者安置在俯卧位以适应手术需要，但据文献报道[1]，全麻下由仰卧位改变为俯卧位时，可导致严重的循环功能紊乱。本文旨在比较全麻下由仰卧位改变为侧或俯卧位两种不同手术体位对颈后路手术患者循环动力学的影响，以期选择一种合适的手术体位，减少体位改变对循环动力学的影响。资料与方法选择择期全麻下行颈后路手术患者23例，ASA（美国麻醉医师协会）Ⅱ—Ⅲ级。按手术体位将全部患者分为A组（由仰卧位改变为侧卧位）12例和B组（由仰卧位改变为俯卧位）11例。A组男9例，女3例，平均年龄54.7±11.9岁，颈椎压缩性骨折、脱位伴高位截瘫3例，不全瘫4例，颈椎间盘突出3例，颈椎管狭窄2例；B组男9例，女2例，平均年龄53.7±17.4岁，颈椎压缩性骨折、脱位伴高位截瘫3例，不全瘫3例，颈椎间盘突出3例，颈椎管狭窄2例。术前心电图检查异常10例，其中窦性心动过缓4例，ST－T改变4例，偶发室性早搏2例。
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schauweeeker钢丝内固定治疗髌骨骨折
髌骨骨折在临床上较为常见。我科自1995.1～2000.1采用schauweeeker钢丝内固定治疗髌骨骨折38例，疗效满意。现报告如下。资料与方法1.临床资料：本组38例，男23例，女15例；年龄16～75岁，平均39.5岁；受伤原因：车祸伤11例，跌伤25例，刀砍伤2例；骨折类型：中段横断骨折21例，上下极骨折5例，纵形骨折2例，粉碎性骨折10例；其中开放性骨折3例，闭合性骨折35例，均有分离移位。伤后至手术时间2小时—14天，平均3天。2.手术方法：手术时采用持续硬膜外麻醉。取髌前横弧形切口或膝内侧改良切口[1]。切开皮肤、皮下组织，仔细分离达骨折处。分离髌前筋膜浅层，显露整个髌骨。清除骨折端凝血块、细小的骨及软骨碎片，修剪骨折端软组织，以防骨折对合时嵌入，影响骨折愈合。生理盐水加压冲洗。骨折整复，布巾钳临时固定。以钢丝紧贴髌骨缘环形“荷包”缝合，然后schauweeeker钢丝“8”字髌前张力带固定，钢丝逐渐收紧结扎。检查髌骨关节面平整，屈曲膝关节检验固定牢固后逐层缝合[2]。术后尽早使用CPM行关节功能锻练，股四头肌主动锻练。半年后如骨折愈合小切口拆内固定。
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筛网状全厚皮片原位再植治疗大面积皮肤撕脱伤（附26例报告）
近年来因交通事故造成大面积皮肤撕脱伤病人屡见不鲜。自1989年以来，我科收治了26例大面积皮肤撕脱伤病人。我们采用急诊筛网状全厚皮片原位再植的治疗方法，较好地解决了大面积植皮的皮源问题，大大缩短了疗程，取得了满意疗效。现报告如下：临床资料1.一般资料：本组26例，男性18例，女性8例。年龄28～50岁，平均37岁。致伤原因均为交通事故，车轮碾压伤。皮肤撕脱均位于下肢，左侧20例，右侧6例。撕脱面积大20％，小10％，平均12％。伴有腓骨骨折、踝部骨折7例，伴失血性、创伤性休克12例。2.治疗：除注意保持呼吸道通畅和积极防治休克外，应迅速判定全身有无更为重要的脏器损伤，并权衡其危险程度，酌情排列处理先后顺序，但应注意切勿延误病情及失去治疗的佳时机。此外，应同时给予大剂量广谱抗生素、破伤风抗毒血清、输液及备血等。失血多者应立即输血，并对出血处施以加压包扎或临时性血管结扎。在输血、输液抗休克的同时作好术前准备。硬膜外麻醉或气管插管全麻。尽快将创面污物清除及擦拭干净，并将肉眼可见、易摘除的异物清除。先用消毒肥皂水、双氧水和外用盐水反复刷洗伤肢三遍，再用PVP碘消毒两遍。将撕脱游离或潜行撕脱的皮肤全部切下，冲洗干净后浸泡在1：5000新洁尔灭溶液中半小时。将皮下脂肪组织彻底切除干净，保留完整全厚皮片。均匀打孔，制成间距1.5～2cm的大张筛网状全厚皮片原位再植于创面，间断缝合，使其完全覆盖创面。骨折用螺丝钉固定或后期处理。皮片外层覆盖粗网眼凡士林纱布、抗生素纱布和棉垫，加压包扎。术后加强抗感染及支持治疗。五天后首次换药，观察皮片成活情况。
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鱼肝油酸钠鼻粘膜下注射治疗反复发作鼻出血
鼻出血是耳鼻喉科常见急诊，我科自81年以来应用硬化剂5％鱼肝油酸钠鼻粘膜下注射，治疗反复发作鼻出血，取得了满意的效果，现将有随访记录的128例病例报告如下：资料与方法1一般资料：128例中：男75例，女53例，年龄小15岁，大82岁，平均475岁，病程6个月12年，出血部位在黎特氏区83例，在下鼻道后端出血39例。鼻中隔血管瘤6例。鼻出血伴有高血压病人55例，鼻出血伴有血小板减少或凝血谱异常11例。2方法：对每位鼻出血病人先用吸引器吸除鼻腔血液检查出血点，如出血来自鼻腔后方，一时未能明确出血部位，则借助鼻窦内窥镜寻找出血点，然后用地卡因肾上腺素棉片作鼻腔内粘膜表面麻醉，待出血稍缓解后，抽取5％鱼肝油酸钠2ml，（注射前一定要把注射器内鱼肝油酸钠的泡沫排尽，以防发生气栓，致视力减退或失明等并发症），注射时针头斜面向下，根据注射部位的深浅选用5号或长7号针头，在作鼻中隔前方注射时针头斜面必须紧贴鼻中隔平行推进，以防刺穿中隔软骨，溢药液于中隔对侧造成鼻中隔穿孔，如果两侧鼻中隔黎氏区均有出血，应选择出血较剧的一侧注射，待注射侧鼻中隔粘膜纤维化后再注射对侧，药液注射量多不超过05ml，在粘膜下浸润形成苍白区域，范围以封闭出血点为度，约5～10分钟后被注射区粘膜变成紫褐色，3～4天后有少量淡血性液体渗出，如有鼻塞无需特别治疗，给10％麻黄素或复方薄荷石蜡油滴鼻即可。这是硬化剂对局部刺激而继发的无菌性炎症反应。一般一周后自行消退，约半个月后痂皮脱落露出白色粗糙的纤维化区域，一个月后观察见注射部位表面光滑成粉红色疤痕无扩张血管可见。对伴有高血压及血常规凝血谱检查异常者，适当给予相应的药物治疗。
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双额叶脑挫裂伤的诊治
双额叶脑挫裂伤多因对冲伤或冲击伤所致，是闭合性颅脑损伤中的一种严重损伤。由于此类病人伤后早期意识障碍轻或无明显意识障碍，但继发性颅内高压的发生和发展极为迅速，伤情变化较大。为此我们将1990.1－1999.12十年间收治的33例入院神志清醒的青壮年双额叶脑挫裂伤病例进行回顾性分析，以探讨其病情的发生发展，为临床治疗提供参考。资料与方法1.一般资料：男25例，女8例，年龄18－49岁，平均33.6岁，车祸伤21例，坠落伤8例，跌打伤4例，受伤着力点以枕部常见，受伤到入院时间6小时以内17例，7－24小时11例，24小时以上5例。2.临床表现：均有不同程度的头部外伤史，人院时GCS评分13－15分。头痛21例，恶心呕吐6例，精神症状6例，症状轻微或无明显症状者5例，神经系统查体无阳性体征。3.CT检查：33例均经头部CT检查。CT表现为双额叶不规则片状低密度水肿区，内有斑片状高密度出血灶，有时出血灶融合形成脑内血肿。合并硬膜外血肿4例，硬膜下血肿3例，颅骨骨折13例，中线轻度移位12例，无移位21例。4.治疗：手术治疗19例，手术方式为双额骨瓣开颅，清除血肿及坏死失活脑组织，硬膜外、硬膜下血肿清除，去骨瓣减压。非手术治疗14例，治疗方法为脱水、止血、抗炎、支持、抗癫痫等。
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颅内压监护在重型颅脑损伤诊治中的应用（附72例报告）
我科自1997.5～1999.12对72例重型颅脑损伤患者进行了颅内压（ICP）监护，并根据测定结果，指导临床诊治及判断患者预后，效果较好。现报告如下：资料与方法1.一般资料：本组72例，男49例，女23例；年龄15～74岁，平均年龄36.7岁；其中车祸58例，坠落伤9例，砸伤5例；入院时GCS评分均为3～8分，其中≤5分43例，6～8分29例；颅内血肿术后50例，非手术者22例；损伤类型：急性硬膜外血肿21例，急性硬膜下血肿29例，原发性脑干损伤1例，脑干损伤合并脑挫裂伤12例，DAI9例。2.颅内压监护资料：采用光纤传感颅内压监护仪（国产）进行监护。颅内血肿清除术后硬膜外探头监护50例；脑室穿刺脑室内探头监护22例。硬膜外探头监测之ICP值均减去楔入压[1]。全组病例均于伤后24小时内开始ICP监测，连续观察并记录颅内压变化。其中颅内血肿清除术后监护组2例ICP3.治疗：本组病例均采用相应的降颅压措施，包括应用脱水剂、白蛋白及脑室外引流。当ICP≥3.5kpa时应用甘露醇0.5～1.0g／kg,每6～8小时1次，密切观察降压药物显效时间和降压效果的持续时间。脑室外引流降颅内压效果直接明了。
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CT引导立体定向手术治疗高血压脑出血
1997.5～2000.5我们采用CT引导立体定向手术对40例高血压脑出血病人进行血肿碎吸加尿激酶血肿腔引流治疗，疗效满意。现报告如下。资料与方法1.一般资料：本组共40例，男25例，女15例；年龄43～78岁，平均58.2岁；28例有明确高血压病史，不规则服用降压药；有糖尿病史9例。2.临床资料：入院时状况：GCS<7分6例，8～11分13例，12～5分21例。偏瘫38例，全瘫1例；瞳孔不等大8例，双瞳孔散大3例；抽搐6例，失语16例，呼吸不规则5例。血肿体积与部位：30～50ml12例，50～80ml25例，>80ml3例。壳核26例，丘脑6例，层下7例，小脑1例，破入一侧脑室9例。卒中至手术时间：<6小时24例，6～24小时14例，>24小时2例。3.手术方法：局麻下安装定向仪框架，行头颅CT扫描选定靶点，测定三维坐标。钻颅点选择出血侧额部发际内中线旁开2.5cm处，钻孔电凝后切开硬膜，用导向系统将血肿排空器引入靶点，外接负压吸引器后转动螺杆，行血肿碎吸术。单道清除36例，双道清除4例。根据CT计算血肿总量，一般清除80％以上后于血肿腔内置入内径3mm的硅胶引流管自然引流。术后第二天复查头颅CT，15例残留血肿10ml于血肿腔内注入尿激酶1万u加生理盐水5ml夹管3小时后开放引流。一天2次，连续数天后根据CT检查情况拔管，长1例引流达一周，无颅内感染并发症。对于破入脑室内的患者，在定向仪下加行出血侧脑室外引流，根据引流情况，加用尿激酶治疗。
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钻压法椎管前方减压加内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤
胸腰椎骨折导致脊髓或马尾神经受压损伤的发生率可达60％以上[1]。解除压迫是受伤神经得以恢复的先决条件，是可靠有效的方法。传统的减压手术存在减压不彻底，脊柱稳定性破坏较多等缺点。作者自行设计改良的脊柱前方减压方法，结合椎弓根钉作三柱固定，能增加脊柱的稳定性，维持钻压的成果，有利早期活动和康复运动。用此法治疗26例胸腰椎爆裂型骨折伴程度不等的脊髓损伤病人，取得满意疗效，报道如下。资料与方法1一般资料：本组26例，男19例，女7例；年龄28～61岁，平均40岁；损伤部位：T126例，L118例，T12～L12例。2影像学检查：全部病例摄胸腰椎X线正侧位片，按照Denis脊柱骨折分类[2]：单纯压缩型0例，爆裂型24例，骨折脱位2例。骨折块突入椎管致硬膜损坏21例。为确定有无骨折块进入椎管及脊髓神经受压程度，曾为伤椎及其上下椎体作了CT扫描7例，MRI扫描18例，椎管造影1例。判断轻度受压6例，严重受压18例，造影剂通过受阻1例。3神经系统检查：脊髓损伤按Frankel法分类：A级2例，B级14例，C级10例，D级0例。
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第二足趾移植再造拇指43例报告
我院自1988.12～2000.2应用第二足趾移植再造拇指43例，全部成活，随访1～12年，再造指外形及感觉活动恢复良好。总结如下：资料与方法本组男27例，女16例，年龄16～57岁，平均32.5岁。拇缺失原因均为外伤所至。急诊再造8例，亚急诊再造4例，择期手术31例。拇指缺损按张涤生Ⅵ度分类法：Ⅱ度2例，Ⅲ度7例，Ⅳ度21例，Ⅴ度8例，Ⅵ度5例。结果43指均成活，有良好的对指、抓捏功能,2PP4～14mm，足背植皮成活，其中有5例经换药后痊愈。2例出现足底胼底，3例感觉跑跳轻度受限。3例足背植皮区易磨破。讨论1.手术时机与适应征：在病人一般情况、局部创面条件及设备技术条件允许情况下施行急诊拇指再造，可以减少手术次数，缩短病程。由于创面污染及患者心理准备不足等原因，亚急诊或择期行拇指再造，可以减少感染机会，提高成功率。Ⅴ、Ⅵ度缺损，因需作残端背侧皮瓣与足背皮瓣瓦合包裹跖骨，所以再造手术应在三月后进行。
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额颞中等骨瓣开颅治疗额颞叶脑挫裂伤合并血肿
我院自1995.6～1999.6采用经翼点额颞中等骨瓣治疗对冲性额颞部脑挫裂伤合并血肿63例，取得良好效果，现报告如下。资料与方法1.一般资料：男性43例，女性20例，年龄19—78岁，平均年龄44.2岁。受伤机制：车祸伤40例，坠跌伤23例，均系顶枕部着地减速性损伤。GCS评分：3—5分10例，6—8分35例，>9分18例，瞳孔情况：双瞳孔散大5例，单侧瞳孔散大36例。2.CT表现：单侧额颞叶脑挫裂伤合并并急性硬膜下血肿，部分合并额颞叶脑内血肿58例，双侧额颞叶脑挫裂伤合并血肿5例。3.手术切口情况：起自中线旁3cm发际内向后延伸，在顶结节前转向颞侧，再向前下止于颧弓中点。骨窗下界平颧弓，后达乳突部，前达颞窝及额骨隆突后部，保留额骨隆突及额骨颧突。4.术后继发血肿情况：术中引起对侧硬膜外血肿2例，幕上幕下骑跨型硬膜外血肿2例，同侧迟发性硬膜外血肿1例，对侧1例。继发血肿发生率9.5％。
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开放性骨盆骨折的初期处理
开放性骨盆骨折是一种严重的创伤，由于合并伤多，早期大出血及后期感染，常导致高死亡率及致残率[1]。我院从19948～20008共收治此类骨折9例，现报道如下，并结合阅读的文献进行探讨。资料与方法1.一般资料：本组9例，男性7例，女性2例；年龄从16～59岁，平均27.8岁。开放部位：会阴部5例，直肠1例，膀胱2例，髂部1例。受伤原因：车祸伤8例，高处坠落伤1例。骨折分类：按Tile方法分类[1]：A型(稳定型)1例，B型(部分不稳定型)3例，C型(不稳定型)5例。合并伤：合并小肠破裂1例，直肠损伤2例，肛管损伤2例，膀胱损伤1例，尿道损伤3例，阴囊血肿1例，阴囊撕开及睾丸外露2例。其他损伤：脾破裂、多发性肋骨骨折合并创伤性湿肺各1例，股骨骨折1例，胫腓骨骨折1例，其他部位软组织损伤3例。全部病例均合并有休克。2.初期处理：急诊入院后立即抢救，输血输液以稳定血流动力学，平均输血1100ml。与普外科、泌尿外科及胸外科进行多科室合作处理。创口予以彻底清创，5例行创口局部骨折固定，胸腔闭式引流1例，1例行脾切除，1例行小肠修补，乙状结肠造瘘3例，1例膀胱颈修补，3例尿道会师术，1例行髂内动脉结扎。
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断肢、断指再植围手术期和术后康复的护理
随着断肢再植的普及和显微外科技术的进展，断肢断指再植的存活与成功率已显著提高[1]。肢体成活的关键,不单依赖手术的熟练技术，术后的临床观察与护理也至关重要[2]。我科于99年2—12月收治断肢断指再植病人58例，全部成活，现将护理体会介绍如下：临床资料本组58例，男性49例，女性9例。年龄：18～50岁，平均年龄32岁。其中二例断肢伤病人均是男性，一例因车祸致右上臂离断伤一小时入院，另一例是被机器轧断右前臂半小时入院。另外因作业不慎二个手指离断伤8例，其余均是一个手指离断伤。全组病例术后除2例病人手指不成活外，其他均成活。护理1.心理护理：断肢（指）伤病例均由于意外伤害所致，所以精神紧张、恐惧，担心手术失败，尤其是年轻人，因此专科护士在病人入院做好术前准备的同时应做好心理护理，关心安慰病人，向病人介绍手术医生有良好的技术水平及本病区成功的手术病例，使病人消除思想顾虑，取得病人的信任，并能积极地配合，以使手术顺利进行。
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气管插管术应用于重型颅脑伤治疗的护理体会
气管插管术（以下简称插管）是救治呼吸道不通畅、通气功能下降的重型颅脑伤病人的重要措施之一。插管建立人工通气道能及时清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅，便于给氧和进行人工辅助呼吸。由于插管的侵袭性和异物刺激性，或是护理不当等原因也会导致严重并发症的发生。本文收集我院1993.7～1999.12重型颅脑伤行插管并留置气管导管超过3天以上的患者85例，现将护理体会报告如下：临床资料本组病人85例，男79例，女6例；年龄8－76岁。均因呼吸道不能保持通畅、通气功能下降、GCS评分<8分的重型颅脑伤患者在急诊室或手术室全麻时给予插管，留置气管导管时间4～15天，平均8.5天。治疗结果：治愈和好转共57例，占67％；死亡28例，占33％。死亡原因：颅脑伤过重22例、肺部感染4例、心功能不全1例、急性肾功能衰竭1例。
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Y形管负压引流在乳癌根治术后的护理体会
乳癌根治术后，皮下积液(血)及皮瓣坏死是其并发症。我科自1994年开始在乳癌术应用后一次性Y形管接负压引流，疗效满意，现将护理体会介绍如下。资料与方法1.临床资料：本组女性91例，男性3例；年龄34～85岁，平均48.3岁；国际TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期56例，Ⅲ期30例，Ⅳ期4例。术式：扩大根治术3例，标准根治术53例，改良根治术29例，单纯切除术8例，行Ⅰ期植皮术18例。2.方法：一次性Y形管型号有14、16、18等。消毒方法：煮沸或浸泡。完成乳腺癌根治术后，于腋窝稍下方放置Y形管短臂，顺胸骨旁放置Y形管长臂，臂长短由术者自行修剪，并从胸壁腋中线近腋窝处戳孔引出，缝合手术创面后，需术者由上而下，自内向外挤压皮肤，以挤压出积血及残存气体，使其呈负压状态，可在手术室或回病房接负压引流。术后引流时间一般在3～7天，平均4.8天。
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腰椎间盘突出症术后的护理
腰椎间盘突出症是骨科常见病，临床表现为腰背痛和坐骨神经痛。我科自1996.6～1999.6对191例腰椎间盘突出症病人实施了手术治疗，通过术后精心护理，有效地预防了并发症的发生，取得了较满意效果，现将护理体会报告如下。临床资料本组男性125例，女性66例；年龄小19岁，大74岁，平均45.8岁；住院时间23～31天，平均26.5天。
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52例闭合型前臂骨折的中西医结合治疗护理体会
桡、尺骨双骨折是骨伤科常见的疾病，多发生在儿童和青壮年，由直接或间接暴力所造成。二骨完全骨折后，骨折端可发生重叠、成角、旋转、侧方移位等畸形。近年来，我院骨伤科收治前臂双骨折病人52例，在治疗时将二骨远端正确复位固定，配合精心护理，骨折全部愈合，前臂功能恢复良好。资料与方法1.一般资料：本组52例中，男性32例，女性20例；年龄大45岁，小8岁，平均年龄27岁；根据天津医学院编写的临床骨科学的愈合标准，本组病例全部愈合，临床愈合时间长71天，短18天，平均45天。2.手法整复固定法：患者平卧，肩外展90°，肘屈90°，中、下1/3骨折取旋中位，上1/3骨折取旋后位，由两助手作对抗牵引，矫正重叠及成角畸形。复位后，在维持牵引下，敷接骨方，小夹板固定，前臂放在中立位，屈肘90°，用三角巾悬吊胸前。本组中有43例手法复位成功，但有9例手法复位不理想，改用手术切开内固定加石膏托外固定，辅以抗炎止血、对症支持和上肢中草药熏洗、局部理疗后痊愈。
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52例全胃肠外营养临床护理
全胃肠外营养（简称TPN）在临床应用广泛，我科自199810～20005对52例病人进行TPN支持治疗，现将护理体会报告如下。资料与方法1一般资料：本组52例，男28例，女24例；年龄19～75岁。TPN在肠瘘、肠梗阻、重症胰腺炎、肿瘤病人的手术前后应用3～11天。2全部营养液在净化台内严格无菌配置装入3L袋中[1]，每日上午10点左右开始输入当天剂量，经16～24小时输完。24小时内未输完的弃之不要。输注途径：通过颈外静脉、锁骨下静脉、颈内静脉置管，4例选用外周静脉穿刺输注[1]。输注原则：（1）TPN液配置后立即使用或置4℃冰箱，使用前1～2小时取出使之恢复到室温。（2）检查3L袋有无肉眼浑浊、分层、渗漏、破裂现象。（3）应用专用通道，不在3L袋中添加除营养制剂外的其他治疗性特殊药物[1]。
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闭合性颅脑损伤急诊手术的护理配合
我院自19935～20005期间，共施行1660例颅脑损伤急诊手术。为了提高紧急手术的成功率，为抢救创造更良好的条件，现将如何更有效地进行手术配合情况介绍如下。临床资料本组病人1660例，男性1163例，女性497例，年龄平均365岁。其中硬膜外血肿548例(33％)，硬膜下血肿531例(32％)，脑挫伤133例(8％)，脑挫伤合并脑内血肿50例(3％)，脑挫伤合并硬膜下血肿66例(10％)，硬膜下血肿合并脑内血肿232例(14％)。全部病人均为CT或/和MRI检查及手术证实。开颅血肿清除1316例，血肿清除内外、减压298例，钻孔引流46例。死亡69例，植物生存11例，重残32例，中残70例，恢复好转1478例。
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严重胸部创伤合并肺挫伤的观察和护理
严重胸部创伤合并肺挫伤系强大暴力所致，常伴有其它组织器官的损伤，伤情复杂，病死率高，及时正确的外科处理固然重要，而科学的、严密的观察和护理是帮助患者度过难关，顺利康复的有效保障。我科1994.7～2000.4共收治严重胸部创伤合并肺挫伤47例，现将其观察护理体会总结如下。资料与方法本组共47例，男32例，女15例，年龄18—62岁。交通事故25例，坠跌伤12例，墙体倒塌伤6例，暴力伤4例。所有病例均有咯血或血痰，呼吸困难，患侧呼吸音低及罗音，末梢紫绀，心动过速等临床症状。治疗结果：治愈32例，死亡15例。
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胶质瘤晚期病人的护理
胶质瘤占脑瘤总数的40％－50％，为一种常见的颅内恶性肿瘤[1]。疾病晚期医护的主要任务已不是治愈疾病，而是控制病症，减轻病人的身心痛苦。我科自1997.1～1999.12对18例胶质瘤晚期的病人进行护理，取得了一定疗效，现报告如下：临床资料本组18例病人，男12例，女6例；年龄36－82岁，平均年龄46岁；均经临床及CT诊断为胶质瘤。其中病程3月～3年，接受手术治疗15例，非手术治疗3例。护理1.心理护理：胶质瘤晚期病人往往表现为忧郁、恐惧、烦躁等，对治疗失去信心。护理人员应根据病人的性格特征、文化修养、家庭背景、工作性质等因人而异做好心理护理，正确判断病人的心理承受能力。对估计不能承受自已真实病情者应和家属一起做好保护性措施。对能承受者在告之实情时，应选择合适的时机，注意语气委婉，同时给予心理援助，疏导，讲解一些与胶质瘤有关的医学知识，动员患同种疾病而病情控制良好的患者现身说法，鼓励亲友给予更多的情感支持，使病人勇敢地面对现实，激发内在的求生欲望，充分发挥其内在潜能，积极配合治疗及护理。
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腹部闭合性损伤的急救护理与观察
腹部闭合性损伤病人常合并腹腔内脏器损伤，危及病人生命。肝脏是腹腔内大的实质性器官，担负人体重要的生理功能，体积大、质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克或胆汁性腹膜炎[1]，严重危及病人的生命。及时诊断及正确的急救护理是提高抢救成功率，降低死亡率的关键。我院1993～1999年共收治闭合性肝脏损伤病人27例，痊愈24例。现将急救护理体会介绍如下。资料与方法本组27例，男17例，女10例，年龄16—68岁，平均35岁，其中手术治疗22例，非手术治疗5例，死亡3例，痊愈24例。致伤原因为交通事故19例，打架3例，坠落伤3例，其它2例。全部病人入院时均有不同程度的休克。
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高龄股骨颈骨折的全程护理
随着生活水平的提高，全球年龄老龄化，高龄股骨颈骨折日益增多。高龄股骨颈骨折患者若不行人工股骨头置换，往往死于长期卧床引起的各种并发症如肺部感染、尿路感染、褥疮等。高龄患者各个器官功能衰退，人工股骨头置换有一定风险，但术后可早期活动，减少卧床时间及并发症的发生，提高了生活质量。主要是医护人员密切配合实施手术、监护及全程护理，仍能取得满意结果。我院于1990～1999年共实施22例取得了成功，现将全程护理方法及体会报告如下。资料与方法1.临床资料：本组男性9例，女性13例，年龄在80－98间，平均年龄87.6岁，其中大年龄98岁。22例均采用人工股骨头置换，并发呼吸道感染3例，尿路感染1例，循环系统功能衰竭2例。本组22例均获治愈出院，住院天数短16天，长25天，平均18天，12例在出院时他人搀扶下能下地行走。
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前列腺切除术后尿瘘的预防与护理
我院泌尿科自1995年～1999年共施行耻骨上经膀胱前列腺切除术85例，其中术后发生尿瘘病人4例，占47％，现就术后发生尿瘘的原因、预防及护理措施进行分析和探讨。资料与方法1一般资料：本组4例尿瘘病人年龄60～75岁，平均年龄68岁。疾病类型：3例为前列腺增生，1例为前列腺癌。4例病人均施行耻骨上经膀胱前列腺切除术。2治疗结果：1例经尿道扩张加瘘管引流，拔管后瘘管凡士林纱条填塞治疗，住院4月瘘口自行愈合，尿瘘治愈，随访2年未见复发；1例经造瘘口窦道切除加尿道引流治愈，术后随访3年情况好；1例经多次尿道扩张尿瘘好转，瘘口愈合，随访一年排尿正常；1例经膀胱再建颈口冷刀切开，术后效果不佳，随访2年6个月尿道仍不能排尿，仍需膀胱造瘘口引流。
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出血性脑中风患者红细胞胆固醇和过氧化脂质含量变化及其临床意义
目的从脂代谢、自由基反应、氧化和脂质过氧化角度探讨诱发出血性脑中风潜在的主要危险因子。方法采用随机对照设计，用分光光度比色分析法检测了500例脑出血急性期患者（ CHP）和 100例健康成人志愿者（ HAV）的血浆胆固醇 (CH)、过氧化脂质 (LPO)、一氧化氮 (NO)、维生素 C(VC)、维生素 E(VE)、β－胡萝卜素 (β－ CAR)含量和超氧化物歧化酶 (SOD)活性及红细胞 SOD、过氧化氢酶 (CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH－ Px)活性和红细胞 CH、 LPO含量。结果与 HAV组各生化参数（ BP）平均值（ AV）比较， CHP组红细胞和血浆 CH，血浆 VC、 VE、β－ CAR和 SOD，红细胞 SOD、 CAT和 GSH－ Px的 AV均降低，差别具有显著性 (P=0.0000)，而红细胞和血浆 LPO、血浆 NO的 AV均升高，差别具有显著性 (P=0.0000)。对 500例 CHP直线及逐步回归和相关分析表明，各 BP与临床神经功能缺损程度积分（ NDS）和颅内出血量（ IHS）均有直线相关， NDS与红细胞 CH、 LPO和血浆 NO、 VC相关密切， IHS与红细胞 CH、 LPO和血浆 NO、 VE相关密切。结论显著降低的红细胞 CH和显著升高的红细胞 LPO可能是诱发出血性脑中风的潜在的主要危险因子，对脑血管疾病患者进行红细胞 CH和 LPO的早期检测并结合患者的高血压很可能有助于对脑血管疾病的诊断。
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57例闭合性肾外伤的诊断和治疗
目的提高闭合性肾外伤的诊治效果。方法回顾分析我院近10年来57例肾外伤的诊治资料。结果本组非手术治疗45例，手术治疗12例，治愈55例，死亡2例。结论肾外伤的分级需通过临床表现结合影像学检查综合判定。CT和大剂量的IVU对明确肾脏损伤的程度及是否存在着合并伤提供确实可靠的依据。肾外伤的治疗尽量采取保守治疗，即使手术治疗也需大程度的保留更多的肾组织。
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孕龄对人工流产综合征发生率及出血量影响
目的研究孕龄对人工流产综合征发生率及术中出血量的影响。方法随机选择2000.2.1～2000.2.29在本院行人工流产术的患者120例，将其分为A组(孕龄<50天)及B组(孕龄≥50天)，比较两组人工流产综合征发生率及术中出血量。结果A组发生人工流产综合征16例(16/61)，B组2例(2/59)，术中出血量A组为27.73＋17.70ml，B组为39.71＋28.44ml，两组间上述两个指标均有显著性差异(p<0.05)。结论孕龄是人工流产综合征发生率及术中出血量的影响因素。
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单侧外固定支架治疗肱骨干骨折不愈合15例分析
目的探讨单侧外固定支架治疗肱骨干骨折不愈合的临床疗效。方法1993.6～1999.12间临床应用单侧外固定支架治疗肱骨干骨折不愈合15例，并经随访观察。结果所有病例随访6个月～7年(平均随访3.2年)，骨折愈合平均时间为3.6个月，愈合率100％，上肢功能恢复满意。结论单侧外固定支架治疗肱骨干骨折不愈合符合生物学固定原则，既能减少骨折局部的创伤，保护血运，又能稳定固定骨折，可早期进行功能锻炼。
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微创硬通道钻颅治疗各型颅内血肿的临床应用(附40例分析)
目的研究颅内血肿微创穿刺，并建立硬通道，液化、引流血肿方法在治疗各型颅内血肿的临床效果。方法微创硬通道钻颅血肿清除技术，即CT定位，“经皮颅内血肿粉碎穿刺针”穿刺，液流冲碎血肿，并建立自锁硬通道，注射液化剂，引流清除血肿。结果治疗40例，存活34例，死亡6例。存活者，6月后日常活动能力ADL1－3级31例，ADL4级3例。结论微创硬通道钻颅血肿清除技术操作简便，对治疗颅内血肿有满意的临床效果。
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浮动肘的治疗（附18例报道）
目的探讨浮动肘及其合并症的治疗方法。方法对18例浮动肘损伤患者的病因以及骨折和并发症的治疗进行分析、总结。结果浮动肘常常是严重暴力作用的结果，往往合并肢体神经及全身其他重要脏器损伤。本组18例患者术后随访8个月～7年，13例骨折正常愈合，3例延迟愈合，2例骨折不愈合者经自体髂骨植骨后愈合。3例尺神经损伤，一期吻合后功能恢复良好。结论浮动肘往往合并有肢体神经损伤及其他重要脏器损伤，积极治疗全身并发症的同时争取骨折早期内固定，如有神经离断性损伤宜一期吻合。
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应用纳络酮抢救脑干损伤自主呼吸停止一例报告
患者，男性，20岁，天台人。于1994.4因摩托车祸导致“开放性颅脑损伤、原发性脑干损伤“入院。经开颅清创、去颅骨办减压术后，患者深昏迷、四肢强直、双侧病理反射阳性、GCS4分。术后继续脱水、抗炎、止血治疗，术后第5天患者呼吸浅弱即行插管人工呼吸机辅助呼吸，并加用呼吸兴奋药，但术后第10天患者自主呼吸停止，即加用纳络酮及其它措施继续抢救。患者自主呼吸逐步恢复术后第13天始昏迷逐渐转浅，继续治疗于1994.5神志转清出院。讨论纳络酮是一种纯吗啡受体拮抗剂，能有效地拮抗CNS中β－内啡肽对神经系统的不利影响，迅速促进脑干呼吸中枢功能恢复[1,2]，而使患者自主呼吸功能逐渐恢复。目前有人认为[3]大剂量纳络酮具有阻止脑细胞钙离子内流，使脑细胞代谢中抗过氧化作用改善，同时能增加脑组织血流量。又能逆转因由阿片（脑啡肽类）介导后脑细胞代谢的抑制。本文选用纳络酮治疗原发性脑干损伤，获得了良好效果。
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中医治疗股骨头无菌性坏死一例报告
患者男性，50岁，工人，于1996年1月感右侧大腿跟部疼痛，行走有不适感。1996年2月到本院就诊，初诊为髋关节韧带扭伤。经内服止痛药，外擦正骨水等治疗无效。后经X线摄片证实为右股骨头无菌性坏死。询之常感形寒肢冷，腰膝酸软，尿频清长，夜梦遗精。查体见其面色咣白，发无光泽，舌淡畔，苔薄白，脉沉细。右髋部压之甚痛。辨为脾肾阳虚之证，予滋补肾阳，佐以补血活血。自拟强补生精壮骨汤治疗。汤剂构成：鹿茸15mg党参15g黄芪30g白术6g当9g白芍6g赤芍6g川芎6g乳香5g没药5g骨碎补9g补骨脂9g川断9g水煎服，每日一剂，复煎，睡前服。连服上药一个月后X线摄片复查示骨质开始修复，加服二周。并另加：海桐皮9g透骨草9g川芎6g红花6g威灵仙6g麝香2mg水煎熏洗，以增强气血运行。三个月后再次复查X线片示修复加快。继续在原方基础上适当辩证加减又服用一个月，于1996年11月日停药，并恢复适当活动。1996年12月摄X线片示右股骨头修复良好，患者功能恢复正常，至今疗效巩固。股骨头无菌性坏死之病因尚未完全明确，西医往往采用手术治疗，但效果也不十分理想。祖国医学认为，此病乃肾阳虚衰，肾气不足，肾精不固所致。肾乃先天之本，肾主骨生髓，髓乃骨之海，髓旺骨必长。若肾气不足则不能生髓长骨，骨髓化源不足加之血气虚弱则行动不畅，结果将使骨失其养而致坏死抑或致骨折。本例治疗的成功是使用滋养肾阳的根本治法。方中鹿茸、骨碎补、补骨脂可生精益血、温肾壮阳，为强筋健骨的主药。当归、白芍、乳香、没药补血活血，川芎能引药归经，党参、黄芪、白术益气健脾可以加强主药的功效。再外用中药熏洗，则更促进血气畅通，加速坏死骨质的再生恢复。
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剖析医疗纠纷中的医疗行为缺陷
近年来，发生在基层医疗单位的医疗纠纷呈上升趋势，对医疗纠纷的处理也越来越复杂，成为社会和媒体关注的热点和医疗管理难点问题。随着医疗体制改革和人们对医患关系认识的改变，对医疗质量的环节管理尤为重要，本文从防范医疗纠纷的角度，对已发生的医疗纠纷进行医疗行为环节的剖析。1说话不注意：病人的病情转归有其客观规律，具体表现则是千变万化的，随着人们对生命和健康的期望值越来越高，医患双方的沟通理解显得尤为重要。医护人员向患方通报病情和治疗方案的谈话，是加强沟通，建立风险共担、相互信赖的医患关系的一个重要方式。重视提高谈话艺术和水平，可以有效防范纠纷。医护人员在谈话时要注意“三忌”。首先是忌“包”。因现代医学科学对疾病的认识还有不少未知领域和尚未攻克的堡垒，更何况病人的病情变化十分复杂，意想不到的情况经常会发生，因此，医护人员在谈话时切忌大包、大揽、绝对化，要实事求是，留有余地。其次是忌“粗”。介绍病情忌粗，对象范围忌粗，在谈话前，要了解患者的文化素质及医学知识，掌握其家属社会关系与基本情况是十分重要和有益的。对一些风险较大有创伤的检查及手术，对一些有副作用的用药及治疗措施，一定要做到讲清其必要性和可靠性，又要讲清其可能存在的并发症和风险性，在可能的情况下，谈话要扩大到家属子女、单位领导。再次是忌“迟”。在病情许可的前提下，谈话均应坚持事前原则，对病情的变化要及时向患方通报，以便取得理解和配合。
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