浙江创伤外科杂志
Zhejiang Journal of Traumatic Surgery 절강창상외과
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 0.88
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-7147
- 国内刊号： 33-1253/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜胆囊切除联合手术的临床应用
目的 探讨腹腔镜胆囊切除联合手术的临床应用价值.方法 回顾性分析2001年4月至2010年3月198例腹腔镜胆囊切除联合手术的临床资料.结果 全部病例手术均获成功,无中转开腹,无术后并发症.与腹腔镜胆囊切除术患者比较,术后平均住院时间相近.结论 腹腔镜胆囊切除联合手术能安全、有效、经济地处理多种腹部疾病,充分体现微创外科手术的优越性,值得推广.
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大面积脑梗死的去骨瓣减压手术治疗疗效分析
目的 评价经标准大骨瓣减压技术结合硬脑膜“十”字切开在大面积脑梗死的患者中的临床治疗效果.方法 回顾性分析2006年1月至2010年1月间收治的符合标准的共84例大面积脑梗死的患者,其中37例行手术治疗,47例行保守治疗,分别于术后1个月统计分析死亡率,于术后6、12个月应用改良Rankin评分(MRS)及Bather指数(BAI)分别分析患者的功能预后,并比较手术治疗组和保守治疗组在疗效上的差异.结果 术后1个月手术组的死亡率为18.9%,保守组的死亡率为42.6%,两者之间有着明显的差异；术后6个月、12个月两组间的MRS及BAI有明显差异.结论 经标准大骨瓣减压技术结合硬脑膜“十”字切开的手术方法治疗大面积脑梗死不仅能明显降低死亡率,并且能够提高患者功能恢复的程度.
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侧脑室外引流治疗重型脑室出血的体会
目的 探讨侧脑室外引流治疗重型脑室出血的临床效果.方法 对42例重型脑室出血(Grarb≥5)患者行额角单侧或双侧侧脑室外引流术,17例术后应用尿激酶注入,并辅以其他综合治疗措施.结果 25例脑室内积血基本消失,15例脑室内出血明显减少,2例再出血.完全恢复日常生活9例(21.4%),部分恢复日常生活11例(26.2%),生活需要照顾或护理8例(19.1%).结论 侧脑室外引流有利于减少继发性脑损害,降低梗阻性脑积水的发生,是治疗重型脑室出血的简单、安全、有效的措施.
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输尿管软镜在腹腔镜下输尿管切开取石失败中的应用
目的 评价腹腔镜下输尿管切开取石失败时用输尿管软镜取石的可行性,安全性及有效性.方法 从2005年6月至2009年10月共行腹腔镜下输尿管切开取石术48例,其中3例结石上移至肾脏,用F7.5 Olympus输尿管软镜,从Trocar置入到达后腹腔,从输尿管切口处向上进镜达肾脏取出结石.结果 3例均成功取出,无术后尿瘘、输尿管狭窄.结论 输尿管软镜可作为腹腔镜下输尿管切开取石失败时的一种补救措施,在操作上较逆行输尿管镜术容易,安全,可行,可避免腹腔镜下输尿管切开取石时因结石上移需开放手术取石.
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颅骨修补术后并发对侧急性硬膜外血肿的探讨
目的 探讨颅骨修修补术后并发对侧急性硬膜外血肿的发病情况及治疗方法.方法 回顾性分析4例颅骨修补术后并发对侧急性硬膜外血肿的临床资料和手术方法.结果 4例均采用硬膜外锥颅钻孔负压引流术结合液化剂冲洗治疗,4例均治愈.结论 锥颅钻孔负压引流术结合液化刺冲洗治疗颅骨修补术后并发对侧急性硬膜外血肿,虽有一定的风险,只要处理得当,一般可以痊愈.
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经外侧裂人路显微手术治疗高血压脑壳核出血的临床研究
目的 对高血压脑壳核出血患者采用显微镜下经外侧裂手术治疗进行临床研究.方法 回顾2008年1月至2010年1月手术治疗高血压脑壳核出血65例患者,其中30例经侧裂显微镜手术,35例骨瓣开颅经颞叶手术,术后分析评价2组患者平均住院时间及6个月后生存质量ADL评分.结果 经外侧裂组术后2例死亡,平均住院时间15天,术后6个月预后良好23例(占76.7%),对照组术后4例死亡,平均住院时间23天,术后6个月预后良好17例(占48.6%).结论 经外侧裂入路显微手术治疗高血压脑壳核出血能较快康复并更好保护患者神经功能,改善预后.
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B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术治疗无积水肾结石
目的 探讨B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术治疗无积水肾结石临床疗效.方法 对30例无积水肾结石患者采用B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者均Ⅰ期成功建立锻造瘘通路,22例行Ⅰ期碎石术,7例患者因伴感染等原因行Ⅱ期碎石术.1例因术中peel-away鞘及导丝均滑脱而改行ESWL.平均手术时间85分钟,平均住院9天,无严重并发症.结论 B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术治疗无积水肾结石安全有效,值得推广.
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甲状腺癌颈清手术后乳糜瘘及乳糜胸的诊治体会
目的 探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜瘘发生的原因及防治对策.方法 23例早期采用局部加压及持续高负压引流处理,量较少的予以局部加压及持续非负压引流处理.其中5例合并单侧或双侧乳糜胸,给予深静脉导管胸腔穿刺引流.并辅以禁食、肠外营养及生长抑素等对症支持治疗.结果 23例中有18例经保守治疗治愈.5例引流量较大或保守治疗失败后经手术治愈.结论 甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜瘘及乳糜胸多数可经保守治疗治愈,少数日引流量较大(超过500～600ml),经保守治疗3～5天无效者应积极采取手术治疗.日引流量极大(超过1 000mL/日)应早期急诊手术治疗.
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额叶损伤躁动病人的治疗体会
目的 探讨额叶损伤躁动病人的治疗方法.方法 回顾分析25例额叶损伤伴躁动病人给予持续静脉微泵咪达唑仑1 ～2mg/h起到的镇静作用,期间保持呼吸道通畅,体内循环稳定,常规降低颅内压及脑保护、预防并发症等治疗.结果 本组患者用咪达唑仑镇静都达到了满意的效果,顺利度过了急性期,无严重并发症及后遗症.结论 额叶损伤躁动病人用咪达唑仑镇静剂量时对循环、呼吸影响小,适时、适量持续泵入未出现镇静过度、呼吸抑制等危险,有利于病人康复,减轻了ICU的工作压力,避免了坠床等意外的发生.
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经皮克氏针钢丝张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折
目的 评价经皮克氏针钢丝张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折疗效.方法 对本院2005年7月至2009年5月32例尺骨鹰嘴骨折患者采用经皮克氏针钢丝张力带内固定治疗.所有患者均为闭合性骨折,尺骨鹰嘴骨折按Cohon分型:Ⅰ型撕脱型9例,Ⅱ型斜型15例,Ⅲ型8例,对所有患者随访,并对随访患者按Broberg和Morrey评估标准评定.结果 手术时间平均为40～60分钟,本组32例全部随访6个月～3年,平均14个月.全部骨性愈合,关节功能恢复良好,无感染、断针、创伤性关节炎等情况.按Broberg和Morrey评估标准,优22,良8例,可2例,差0例,优良率93.8%.结论 经皮克氏针钢丝张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折疗效确切,创伤小,操作简单,并发症少.
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Pilon骨折的手术治疗体会
目的 探讨Pilon骨折手术治疗采用内固定方法的选择.方法 回顾性分析本院自2006年1月至2009年6月间采用胫骨远端外侧异型钢板或AO三叶草钢板手术内固定治疗Ⅱ型、Ⅲ型Pilon骨折46例,其中Ⅱ型34例、Ⅲ型12例.结果 经6个月～3年的术后随访,临床疗效优良率达89.1%,其中胫骨远端外侧异型钢板手术固定者达90.6%,AO三叶草钢板固定达85.7%.结论 针对Ⅱ型、Ⅲ型Pilon骨折的骨折块状况,应结合软组织的损伤程度,合理选用内固定方法,可达到骨折的稳妥固定,具有早期关节活动,利于骨折愈合的优点.
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起网机绞伤致拇指旋转撕脱性离断的再植
目的 探讨因起网机绞伤致拇指旋转撕脱性断指再植的手术方法.方法 对15例因起网机绞伤致拇指旋转撕脱性断指予以再植术,进行回顾分析,总结经验教训.结果 采用皮瓣修复方法尽可能保留指骨长度及关节、血管神经肌腱转位或移植方法治疗15例,13例成活,经5～24月随访,再植指均取得良好的外形和功能恢复.结论 对于因起网机绞伤的拇指旋转撕脱性离断,处理更为复杂,有其特殊性,采取显微外科技术进行再植,可以取得较高的成活率,且外观功能恢复良好,应尽可能再植.
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早期双侧脑室外引流并尿激酶灌洗治疗脑室内出血疗效分析
目的 探讨侧脑室外引流联合尿激酶灌注治疗脑室出血的疗效及相关问题.方法 对脑室出血患者早期行双侧脑室外引流加尿激酶灌注进行纤溶治疗的32例病例进行回顾性分析.结果 本组恢复良好20例,中残8例,重残3例,死亡1例.结论 早期双侧脑室外引流及尿激酶治疗脑室出血效果良好.
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外固定架联合有限内固定治疗严重Pilon骨折的疗效观察
目的 探讨外固定支架联合有限内固定对于严重Pilon骨折治疗疗效.方法 2004年2月至2009年3月本院共收治Pilon骨折患者14例,其中开放性骨折5例,闭合性骨折9例；高处坠落伤10例,其他损伤伤4例.均使用外固定支架联合有限内固定治疗.结果 14例病人中仅2例开放性骨折病人发生缝合口边缘小范围感染.所有患者获随访10～20个月,平均14个月.按Teeny[2]等踝关节功能评分系统,进行评分,本组优3例,良6例,可3例,差2例,优良率为64%.结论 使用外固定支架联合有限内固定治疗能有效平衡骨与软组织之间的矛盾,特别是在软组织处理方面的优势是其他治方法所无法比拟的,在临床上不失为一种简便有效的治疗方法.
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肺挫伤合并失血性休克的液体治疗
目的 总结肺挫伤合并失血性休克液体治疗的经验.方法 回顾性分析2004年1月至2010年6月笔者单位治疗76例肺挫伤合并有失血性休克病人的液体治疗方法及效果.结果 76例病人治愈73例(96.1%),死亡3例(3.9%).死亡原因为ARDS和MODS.结论 疾病早期使用胶体、高渗液体,注意控制输液速度,限制性液体复苏休克,使机体处于负液平衡是治疗肺挫伤合并失血性休克的有效液体治疗方法.
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成人肠套叠27例临床分析
目的 探讨成人肠套叠的发病机制及诊断和治疗方法.方法 对1999年1月至2009年5月期间本院收治的27例成人肠套叠临床资料进行回顾性分析.结果 术前确诊7例,27例患者均行手术治疗.引起成人肠套叠的原因主要是良、恶性肿瘤.术后27例患者均治愈出院.结论 成人肠套叠多由器质性病变引起,诊断主要依据临床表现和辅助检查.治疗首选手术治疗,肠切除术是根治病因,防止复发的主要手段.
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肱骨骨折不愈合24例临床分析
目的 探讨自体髂骨植骨+钢板坚强内固定治疗肱骨骨折不愈合的疗效.方法 回顾性分析24例肱骨骨折不愈合患者的治疗方法,其中保守治疗3例,手术植骨内固定治疗21例.结果 保守治疗组全部未骨性愈合,有假性关节形成;手术组全部愈合,愈合后肩肘关节功能恢复良好.结论 自体髂骨植骨+钢板坚强内固定是治疗肱骨骨折不愈合有效的方案,有极高的治愈率.
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镍钛形状记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折临床应用
目的 镍钛形状记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折临床应用.方法 2006年8月至2009年1月,笔者采用聚髌器治疗髌骨骨折37例,男21例,女16例,年龄20～67岁,平均40.8岁,并进行随访.结果 本组37例,全部得到随访.随访时间为8～20个月,骨折全部愈合,无感染、骨折移动及髌骨爪脱落.骨折愈合时间为6～12周,平均9周.结论 镍钛形状记忆合金聚髌器是治疗髌骨骨折行之有效的方法,具有操作简便、固定可靠、可早期进行功能锻炼等优点.
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27例46指断指再植的治疗体会
目的 探讨分析断指再植术的方法及其疗效.方法 回顾分析本院自2009年2月至2009年12月对27例46指实施断指再植术的临床资料.结果 本组46指存活45指,术后经6-12个月随访,按对断指再植功能评定标准评定,优35指,良10指.结论 断指再植术中精确无误的血管吻合,术后血管危象的防治是再植成功的关键,早期康复锻炼是断指术后获得良好功能的重要环节.
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复发性卵巢子宫内膜异位囊肿32例分析
目的 探讨卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发二次手术的可行性、治疗的适应证、手术途径与方式.方法 回顾分析32例复发性卵巢子宫内膜异位囊肿复发情况,二次手术途径与方式,术后随访情况.结果 32例患者均进行了二次手术,28例开腹手术,3例为腹腔镜手术,1例中转开腹.结论 二次手术治疗应结合临床症状及妇科检查、影像学情况及生育要求进行综合评价,充分做好术前准备,选用个体化治疗方案,应选择能尽量彻底清除病灶的术式.
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采用气腹trocar装置改良胸腔闭式引流术的体会
目的 探讨采用气腹tocar改良胸腔闭式引流术的手术方式及疗效.方法 在局麻下采用10mm/5mm气腹trocar穿刺入胸腔,经10mm/5mm气腹trocar置人胸管的改良胸腔闭式引流术.结果 68例患者术中病情稳定,1例自发性气胸病人因置管后持续性气胸1周后行电视胸腔镜手术,其余病例均肺复张后拔除胸腔闭式引流管.无皮下气肿,无血管、神经损伤症状.疗效满意.结论 气腹trocar改良胸腔闭式引流术是一种简单易行、创伤小且安全有效的手术方法.
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应用第2掌背动脉逆行皮瓣修复手指Ⅳ度烧伤8例
目的 探讨应用第2掌背动脉修复手指皮肤、软组织缺损,伴深部肌腱、血管神经外露的治疗效果.方法 在手背设计不同类型的第2掌背动脉逆行皮瓣进行修复.皮瓣范围2.0cm× 1.5cm～9.0cm×3.5cm.结果 成功率95%以上.术后随访6～24个月,手指外观及运动、感觉功能均较为满意.结论 应用第2掌背动脉修复手指皮肤、软组织缺损,有利于早期功能锻炼,对手指的恢复也较为满意.
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45例显微镜下小骨窗开颅血肿清除 治疗高血压脑出血疗效研究
目的 探讨显微镜下小骨窗开颅脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床疗效.方法 所有高血压脑出血患者均采用显微镜下小骨窗开颅血肿清除术,术后随访半年以上,统计患者血肿清除率,级治疗有效率.结论 显微镜下小骨窗开颅血肿清除术术具有视野直接清楚、血肿清除彻底、减压充分、创伤小等优点,是治疗高血压脑出血的一种理想方法.
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开窗减压术治疗下颌骨大型囊肿28例临床疗效分析
目的 探讨开窗减压术对下颌骨大型囊肿的治疗效果.方法 对28例下颌骨大型囊肿进行开窗减压术,引流出囊液,使囊腔与口腔相通呈开窗状态,碘仿纱条填塞,1周后佩戴塞制器,定期冲洗囊腔,并对治疗效果进行跟踪随访.结果 24例囊肿基本消失4例囊肿行Ⅱ期手术,28例均示出现神经及邻近重要结构损伤症状,倾斜移位的牙长轴逐渐纠正；1例角化囊肿复发,行 下颌骨方块切除术.结论 开窗减压术是一种治疗下颌骨大型囊肿简单、创伤小及效果确实的治疗方法.
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闭合复位经皮克氏针固定治疗桡骨远端不稳定骨折39例分析
目的 探讨闭合复位经皮克氏针固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效 方法 对48例桡骨远端骨折闭合复位经皮克氏针固定,术后腕关节石膏固定4周,拆除石膏后功能锻炼,术后6～8周拔除克氏针 结果 39例获得随访,平均术后随访14月(6～25月),获随访患者腕关节无疼痛,功能满意,能参加正常生活和工作,X线显示均获得骨性愈合.按照Dinest评估标准,优27例,良9例,可3例,差0例,优良率达92.30%,无并发症发生.结论 闭台复位经皮克氏针固定治疗桡骨远端骨折疗效满意,应用微创技术、简单内固定、加用石膏外固定,能够维持复位,不破坏骨折端血运,有利于骨折愈合.
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外伤性癫痫持续状态36例药物治疗分析
目的 探讨外伤性癫痫持续状态临床防治水平.方法 收集本院2005年以来收治的癫痫持续状态患者36例,对其临床资料进行小结、用药情况作简要分析.结果 本组癫痫持续状态患者均得到有效控制,所有病例24小时内生命体征转平稳,癫痫未复现.结论 癫痫持续状态的早期预防、迅速控制癫痫发作,以及后续药物治疗同等重要.
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早期肠内序贯营养支持在重型颅脑损伤患者的应用
目的 观察早期肠内序贯营养支持在重型颅脑损伤患者应用的安全性和有效性.方法 将本院重症病房收治重型颅脑损伤患者45例,随机分为早期肠内序贯营养组(观察组)22例和对照组23例,观察组于伤后48小时开始百普力鼻饲滴入,逐步加量；对照组按传统方法鼻饲流质,其余治疗两组无差异.观察患者胃肠道反应,肺部感染率,监测血清总蛋白(TP),血清白蛋白(ALB),淋巴细胞计数(TLC).结果 两组对比,治疗后的TP、ALB、TLC在观察组的改善情况均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).对照组并发症发生率高于观察组(P＜0.01).结论 早期肠内序贯营养支持在重型颅脑损伤患者的治疗中安全有效.
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无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝手术体会
目的 探讨无张力疝修补术在治疗腹股沟嵌顿疝中的临床意义.方法 总结本院对腹股沟嵌顿疝进行无张力修补术治疗的123例患者临床及术后随访资料,并对其进行术后随访.结果 107例患者Ⅰ期愈合,其中9例术后切口下积液,经穿刺抽吸后痊愈;7例感染,经清创、换药及改用敏感抗生素后治愈.随访半年至两年无复发.结论 无张力疝修补术安全、创伤小、恢复快,在治疗腹股沟嵌顿疝中有良好效果.即使切口积液或感染经积极处理,仍能获得痊愈.
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PPH治疗重度痔术后吻合口出血18例诊治分析
目的 探讨PPH治疗重度痔术后吻合口出血的防治方法及效果.方法 回顾性分析笔者已完成的1300多例PPH手术中发生吻合口大出血的18例患者的临床资料.结果 全部患者均获救治,无1例发生吻合口感染及肛门狭窄等并发症.结论 吻合口出血点或血凝块附着处必须跨吻合口“8”字缝扎止血,撕裂的吻合口要间断缝合,对后期继发性吻合口渗血患者,有时压迫止血效果很好；术中操作规范、仔细以及术后适当应用缓泻剂、进行必要的健康教育对预防吻合口大出血有很重要的作用.
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带线锚钉修复关节周围韧带附丽部撕裂16例诊治分析
目的 探讨带线锚钉修复关节周围韧带附丽部撕裂的方法和效果.方法 回顾16例因关节骨折脱位致韧带附丽部撕裂或断裂的患者应用带线锚钉固定修复的手术方法及治疗效果等情况,结合国内同类临床研究,总结带线锚钉修复的手术适应征和治疗经验.结果 16例均获随访,时间3～18月,平均6.5 月.膝交叉韧带断裂伴侧副韧带撕裂6例均恢复行走,抽屉试验阴性4例,可疑刚性2例,侧副韧带张力试验均阴性.关节活动度(平均)-10 °(伸)～95 °(屈)；肘关节“恐怖三联征”伴肘侧副韧带撕裂4例无再脱位,肘伸屈(平均)-5°(伸)～115°(屈);跟腱于附丽部断裂3例均已恢复行走,可骑自行车.结论 本方法创伤小,操作简单快捷,手术时间短,降低感染的风险,可完全恢复原解剖对合关系；可迅速将撕裂或断裂韧带向骨面靠拢固定,且固定可靠、抗牵拉强度高；外固定时间缩短、康复迅速.
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严重骨盆骨折为主的多发伤45例救治体会
目的 总结严重骨盆骨折合并多发伤的救治经验,进一步提高其救治水平.方法 2006年11月至2010年12月收治的45例严重骨盆骨折为主的多发伤患者的诊断、抗休克治疗、骨盆外固定器固定、腹膜外填塞、重症监护室(ICU)监护和稳定后骨盆切开复位内固定.结果 45例死亡3例,截瘫2例.结论 严重骨盆骨折为主的多发伤患者的早期积极抗休克,早期输血,骨盆外固定器固定,并行腹膜外填塞,多学科合作处理合并伤,是救治严重骨盆骨折合并多发伤的关键.
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探讨钝性创伤性膈肌破裂的早期诊断与治疗
目的 探讨钝性创伤性膈肌破裂早期诊断和治疗的方法.方法 回顾性分析27例钝性创伤性膈肌破裂的临床资料.21例由影像学检查确诊:其中8例由胸部X线片确诊,11例由胸部CT确诊,2例由B超确诊,4例经胸腔镜探查确诊,2例行剖腹探查中确诊.确诊时间24h内21例、1月内5例、半年内1例.26例行手术治疗,手术经胸11例,经腹9例,分别剖胸和剖腹5例、胸腹联合切口1例.结果 21例患者于术前得到确诊,25例患者经积极手术治疗均治愈,1例患者因严重肝破裂失血性休克死亡,1例因漏诊3月后膈疝压迫心脏致心跳骤停、死亡.结论 钝性膈肌破裂主要为膈疝的影像学表现,通过胸部X线片或CT检查,高度怀疑时可以重复检查以及胸腔镜检查做出及时诊断,提高治愈率及减低并发症的关键是早期诊断及手术治疗.
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32例腹部闭合性损伤小肠破裂的诊治体会
目的 探讨闭合性腹部损伤致小肠破裂的临床诊断和治疗方法.提高治愈率,减少病死率.方法 回顾性分析本院2005年1月至2009年10月手术治疗的闭合性外伤性小肠破裂32例的临床资料.结果 早期诊断率(入院即明确诊断)75%(24/32),行单纯肠修补20例.肠部分切除吻合12例,切口感染5例.全组无死亡,均治愈.结论 外伤性小肠破裂重视早期诊断,正确的手术方式,术中、术后良好的治疗,可明显提高治愈率,减少小肠破裂术后并发症,促进疾病的康复.
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显微外科皮瓣修复拇指软组织缺损
目的 探讨如何选用适当的显微外科方法修复不同类型拇指软组织缺损.方法 分析本院自2005年1月至2010年1月,对30例外伤性拇指软组织缺损患者采用单纯或联合指端V-Y推进皮瓣、食指背侧岛状皮瓣、拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣、指动脉侧方岛状皮瓣、趾腹皮瓣、胂甲皮瓣移植术治疗效果.结果 术后皮瓣全部成活,均获随访6～24个月.皮瓣血运、外观、质地均良好,拇指活动、对掌功能及皮肤感觉均恢复良好.结论 拇指软组织缺损选用不同显微外科皮瓣修复有其适应证.适宜的皮瓣、合理的设计,对手术的成败、术后拇指的外形、功能感觉恢复至关重要.
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6％羟乙基淀粉对股骨干骨折患者凝血状态和炎性反应调控的影响
目的 研究6%羟乙基淀粉高容量中等程度血液稀释对股骨干骨折患者凝血状态和炎性反应调控的影响.方法 选取60例股骨干骨折患者,随机分为对照组及治疗组,每组30例.所有患者均采用硬膜外-腰麻联合麻醉.治疗组在麻醉穿刺时开始输入20ml/kg 6%羟乙基淀粉溶液,速率20～30ml/min；对照组输入0.9%生理盐水.观察两组患者麻醉前、麻醉后、切皮后2小时、术后24小时、术后48小时和术后72小时的IL-6、IL-8、TNF-α、CRP和IGF-1炎症因子水平.观察两组患者扩容前、手术开始时、手术结束时血液流变学指标:全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞比容、血小板黏附率.结果 两组IL-6、CRP、TNF-α、IGF-1在切皮后2小时、术后24小时、术后48小时的变化与麻醉前比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组之间各参数在术后24小时和术后48小时的比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).在手术开始时,治疗组全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞比容、血小板黏附率明显低于扩容前和对照组(P＜0.05).结论 6%羟乙基淀粉溶液能促进手术后骨的愈合,有效减轻手术导致的病人机体免疫功能抑制,而且安全扩容能够防止血栓的形成.
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胃肠功能障碍对严重多发伤患者病情及预后影响的临床分析
目的 探讨胃肠功能障碍对严重多发伤患者病情和预后的影响.方法 75例严重多发伤患者根据是否出现胃肠功能障碍分为胃肠功能障碍组(46例)和非胃肠功能障碍组(29例),比较两组的多脏器功能障碍综合症(MODS)发病率和患者死亡率.结果 与非胃肠功能障碍组相比,胃肠功能障碍组MODS发病率(43.5%)和死亡率(32.6%)显著增加.结论 胃肠功能障碍可能是患者病情恶化、预后变差的信号,应早期重视多发伤患者的胃肠功能保护.
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空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折37例疗效体会
目的 探讨空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折的疗效.方法 回顾分析32例青壮年股骨颈骨折采用3枚加压空心螺钉固定的患者的临床资料.结果 37例伤口均Ⅰ期愈合.随访18-48个月,平均21个月.负重时间4～6个月,骨折愈合时间4～6个月.术后Harrris评分:优19例,良13例,可2例,差3例.其中骨折不愈合1例,股骨头坏死2例.结论 空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折具有抗剪旋压力作用强、骨折愈合率高,是一种较理想的治疗方法.
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局麻下无张力腹股沟疝修补术90例治疗体会
目的 寻找更合理的腹股沟无张力疝修补术的麻醉方法.方法 2005年1月至2009年10月,采用补片行腹股沟无张力疝修补手术195例.分两组,90例采用局部神经阻滞麻醉(局麻组),105例采用硬膜外麻醉(对照组).总结分析两组的临床资料.结果 局麻组平均麻醉时间为10分钟.住院平均5天,住院费用较硬膜外下麻醉节约10%～30%.无切口感染、阴囊积液、睾丸萎缩、伤口血肿等并发症.本组病例获随访78例,随访时间0.5～4.5年,无复发.结论 局部神经阻滞麻醉下的腹股沟无张力疝修补术是一种安全、可靠、简便、经济的方式.
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直接复位内固定治疗有移位的跟骨关节内骨折28例
目的 探讨直接复位内固定治疗有移位的跟骨关节内骨折的疗效并总结其经验.方法 对26例26足有移位的跟骨关节内骨折,其中SandersⅡ型10例,Ⅲ型17例,Ⅳ型1例,采用外侧延伸的“L”型切口入路,切开复位内固定,均未行植骨,术后石膏托短期外固定.结果 26例均获随防,时间10月～3年.优15例,良11例,可1例,差1例.Bohler角平均恢复至35度,Gissane角平均恢复至60度.结论 有移位的跟骨关节内骨折,切开复位内固定可获得满意疗效.恢复跟骨的解剖形态和距下关节面是治疗关键.
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股骨近端锁定接骨板治疗Russell-TaylorⅡ型股骨转子下骨折
目的 探讨股骨近端锁定接骨板治疗Russell-TaylorⅡ型股骨转子下骨折的特点及优势.方法 2007年7月至2009年12月,本院共收治Russell-TaylorⅡ型股骨转子下骨折病人16例.手术距受伤时间5小时～11天,平均6.5天.在骨科牵引床上先行骨折复位,透视满意后均采用股骨近端锁定钢板结合微创经皮钢板接骨术进行治疗.结果 本组16例手术时间60～90分钟,平均65分钟.术后16例均获得随访,随访时间12个月～36个月,平均14个月.全部获得骨性愈合.骨折愈合时间11～14周,平均12周.髋关节功能采用Sanders标准进行评价:优10例,良5例,差1例,优良率93.7%.结论 股骨近端锁定接骨板治疗Russell-TaylorⅡ型股骨转子下骨折中具有操作方便、创伤小、骨折愈合快等优点.
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彩超监视下温盐水灌肠整复小儿回盲部肠套叠22例治疗体会
目的 探讨温盐水灌肠治疗小儿急性肠套叠的效果及其在基层医院的实用性.方法 回顾分析2001年2月至2009年12月22例小儿急性肠套叠临床资料,彩超检查提示同心圆征或靶环征,同时在彩超监视下进行了温盐水灌肠整复治疗.结果 22例肠套叠患儿全部整复成功.结论 对病程在48小时之内,无其他明显并发症的小儿肠套叠,在基层医院实行彩超监视下温盐水灌肠整复治疗是首选方法,简便、易行、实用、成功率高.
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带肌腱的游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损
目的 探讨应用带肌腱的游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果.方法 回顾性分析自2006年4月至2010年4月,应用带肌腱的游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损患者19例,其中皮瓣面积大6.0cm×3.0cm,小4.0cm×2.0cm.结果 19例皮瓣全部成活,其中3例行皮瓣修薄,其余外形满意,感觉恢复良好,颜色接近受区.结论 应用尺动脉腕上皮支皮瓣修复手指缺损不牺牲前臂主要血管,伴有肌腱缺损的可以带肌腱Ⅰ期修复,术后感觉及外观功能满意.
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巨大慢性硬膜下血肿行神经内镜下颞肌缘钻孔引流术与常规手术的疗效比较
目的 探讨在巨大慢性硬膜下血肿患者中应用神经内镜下颞肌缘钻孔术的疗效.方法 本院60例巨大慢性硬膜下血肿,随机采取神经内镜下颞肌缘单孔钻洞引流术(30例)和常规钻孔引流术(30例)的手术方式治疗,分析其治疗效果.结果 两种手术方式的预后有明显差异,但手术损伤无明显不同.结论 巨大慢性硬膜下血肿采取神经内镜下颞肌缘单孔钻洞引流术的手术方法,疗效更佳,有利于患者的康复.
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钛螺纹钉在颧弓根部矢状骨折中的应用
目的 探讨钛螺纹钉在颧弓根部矢状骨折中的应用及其效果.方法 对40例颧弓根部矢状骨折患者,术前行CT检查,明确骨折具体位置及移位情况,术中应用适当长度的钛螺纹钉进行固位,术后再次复查 CT,查看骨折复位情况及钛螺纹钉的具体位置结果 40例患者手术切口均达Ⅰ期愈合.颧弓根部骨折位置全部良好.无永久性手术并发症发生.结论 应用钛螺纹钉对颧弓根部矢状骨折进行固定方便可行,并可取得良好的效果.
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克氏针固定治疗肱骨髁间骨折
目的 研究利用克氏针固定治疗肱骨髁间骨折的疗效.方法 回顾分析2003至2009年本院应用多枚克氏针固定治疗肱骨髁间骨折30例临床资料.结果 随访5～25个月,骨折全部愈合且无感染,肘关节屈伸功能恢复良好.结论 利用多枚克氏针固定治疗肱骨髁间骨折具有创伤小,对骨干扰小,临床愈合快,减少肘关节粘连及骨性关节炎的发生率.
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股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下及转子间不稳定骨折的临床研究
目的 探讨股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下及转子间不稳定骨折的临床疗效.方法 采用回顾性分析的方法,分析本院收治的股骨转子下、股骨转子间骨折患者临床资料,依据治疗方式不同分为观察组和对照组.结果 观察组手术时间、术中出血量、术后引流量均明显低于对照组,观察组髓关节功能评分优良率明显高于对照组,观察组内固定松动、内固定断裂、骨折不愈合并发症发生率明显低于对照组,P＜0.05,差异均有统计学意义.结论 股骨近端髓内钉固定治疗股骨转子下及转子间不稳定骨折的手术创伤小,减少了血运干扰,提高骨折愈合率,有较好的临床疗效.
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不同手术体位在经皮肾镜碎石取石术中的应用研究
目的 探讨俯卧位、侧卧位及平卧位对经皮肾镜碎石患者的影响,选择适宜的手术体位.方法 将60例上尿路结石患者随机分成3组,即侧卧位20例,俯卧位20例和平卧位20例.比较3组不同手术体位的手术时间和患者的舒适度、Ⅰ期结石清除率、住院天数、肾造瘘管留置时间的情况.结果 手术时间平卧位长,侧卧位次之,俯卧位短,舒适度平卧位佳,侧卧位次之,俯卧位差,差异有统计学意义(P＜0.05).俯卧位与侧卧位及平卧位在Ⅰ期结石清除率、住院天数、肾造瘘管留置时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮肾镜碎石取石术(PCNL),俯卧位手术时间短,平卧位舒适度佳,三者在Ⅰ期结石清除率、住院天数、肾造瘘管留置时间无明显差异.
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隐匿性小肠破裂的早期诊断
目的 提高隐匿性小肠破裂的早期诊断率.方法 回顾分析本院2005年8月至2010年8月隐匿性小肠破裂13例的临床资料.结果 通过在动态观察患者症状和体征的同时,结合B超、CT等辅助检查,13例隐匿性小肠破裂患者得到了早期明确诊断.结论 隐匿性小肠破裂早期的症状和体征不明显,常规的腹穿、立位腹平片等检查,很难早期明确诊断,通过在动态观察症状和体征的同时,结合B超、CT等辅助检查,对早期诊断有很大帮助.
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老年性肝脓肿36例诊治分析
目的 总结老年患者肝脓肿的诊治经验.方法 回顾性分析2005年6月至2010年3月诊治的36例老年肝脓肿患者的临床资料.结果 30例行B超或CT引导下经皮肝穿刺脓肿引流术(使用中心静脉导管或“猪尾巴”引流管),6例行腹腔镜下肝脓肿引流术,33例治愈,2例死亡,1例迁延不愈,反复发作.结论 老年人正在成为肝脓肿的高发人群,且往往伴有糖尿病、胆道系统疾病等基础疾病,而高热较右上腹痛在老年患者中更为典型,B超是本类疾病的首选检查方法,通畅引流、选用敏感抗生素、加强支持治疗同时处理基础疾病是治疗成功的关键.
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阑尾穿孔手术切口缝合方法的研究
目的 评估阑尾穿孔手术切口全层缝合的价值.方法 2000年8月到2010年8月,采取前瞻性分组对照研究,将310例阑尾穿孔病人随机分为了两组,即全层缝合组(A组)168例,分层缝合组(B组)142例,并进行临床观察随访.结果 切口感染率A组0.6%,B组15.5%.两组关数据用卡方检验,差异有高度显著性.结论 切口全层缝合较分层缝合能有效降低切口感染率.
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过伸复位加椎体后凸成形治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折
目的 探讨过伸复位与椎体后凸成形术联合治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效.方法 患者俯卧在能透X线的手术床上,头胸部及髂嵴下肢垫高,使腹部悬空,在C形臂X线机下进行过伸复位,然后联合应用椎体后凸成形术治疗,并在术前,术后3天,术后3月进行椎体压缩率,矢状面Cobb角,疼痛视觉模拟评分(VSA),SF-36健康调查评分进行对比.结果 20例患者均顺利完成手术,术后6～8小时疼痛迅速缓解,术后1～2天均能下床活动.椎体高度压缩率由术前(7.8±0.14)cm增加至术后第3天(14.2±0.26)cm,COBB角由术前28°±2.9°矫正至术后20.20°±2.7°,VAS评分由术前(7.0±1.38)分降至术后第3天(1.30:±0.90)分,SF-36健康调查评分由术前(30.90±4.30)分提高至术后第3天(43.7±3.20)分,各项目差异均有显著性(P＜0.05).结论 通过过伸复位联合椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折有效并安全.
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髋动力锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折29例
目的 探讨老年股骨转子间骨折的治疗方法及其效果.方法 髋动力锁定解剖钢板治疗老年患者股骨转子间骨折进行回顾性分析.结果 29例患者切口均Ⅰ期愈合,无感染.随访27例,随访时间6～20个月,平均9.2个月,骨折愈合良好25例,占92.59%.结论 髋动力锁定解剖钢板是治疗股骨转子间骨折,尤其是粉碎性及骨质疏松性骨折的理想方法.
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生长抑素加小剂量皮质激素治疗腹部术后早期炎性肠梗阻
目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点、诊断与治疗.方法 回顾分析了2006年1月至2009年10月本院收治的25例术后炎性肠梗阻的病例.结果 25例腹部手术术后发生早期炎性肠梗阻的患者经保守治疗,平均10天治愈.结论 术后早期炎性肠梗阻采取非手术治疗效果较好.
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延迟性脾破裂36例诊治体会
目的 探讨延迟性脾破裂的诊断和治疗.方法 回顾本院2002年1月至2009年7月收治的36例延迟性脾破裂资料,总结分析延迟性脾破裂诊断和治疗体会.结果 36例延迟性脾破裂经全面检查明确诊断,3例保守治疗,33例手术治疗,其中4例行脾修补,29例行脾切除.35例痊愈出院,1例因合并颅脑损伤死亡.结论 延迟性脾破裂病情复杂应全面检查,治疗以脾切除术为主.
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指端血管球瘤30例治疗经验
目的 探讨指端血管球瘤合理、有效的治疗.方法 回顾2000年1月至2009年6月收治的30例行手术切除的指端血管球瘤患者的临床资料.结果 30例均获随访9～20个月,平均13个月.3例术后感疼痛较剧,再次手术咬除末节指骨上的压迹和硬化缘,获病愈.优良率90%.结论 显微外科手术切除是指端血管球瘤有效的治疗方法,末节指骨上有压迹和硬化骨缘的病人术后易发作疼痛,提高手术技巧是治愈血管球瘤病的关键.
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218例外伤性蛛网膜下腔出血行腰大池外引流治疗的疗效观察
目的 探讨腰大池外引流在外伤性蛛网膜下腔出血的临床疗效.方法 将218例蛛网膜下腔出血的患者行腰大池外引流与传统方法对比分析疗效差异.结果 腰大池外引流术后的患者未增加再出血的几率,脑血管痉挛脑积水发生率下降.结论 腰大池外引流具有血液廓清作用好,刺激性小,术后脑血管痉挛、脑积水并发症少,易控制流量,脑脊液送检方便等优点,可广泛用于外伤性蛛网膜下腔出血的诊断、减压及引流,疗效确切.
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术后脑组织塌陷的巨大硬膜外血肿诊治体会
目的 探讨分析巨大急性硬膜外血肿致脑组织塌陷的治疗方法.方法 巨大硬膜外血肿患者到急诊室后立即开放绿色通道,术前、术后加强脱水,争取尽早手术减压及运用钩回疝复位术.结果 本组27例病人治疗后总体疗效满意.结论 巨大急性硬膜外血肿进展迅速,尽早减压手术是抢救成功的关键,把握术前、术中、术后每一环节能显著提高抢救成功率.
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咪唑安定舒芬太尼复合颈丛阻滞应用于超声刀下甲状腺手术的临床观察
目的 观察咪唑安定舒芬太尼复合颈丛阻滞应用于超声刀下甲状腺手术的麻醉效果及安全可行性.方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行甲状腺手术切除患者,随机双肓分成两组(每组30例):A组咪唑安定复合舒芬太尼；B组氟哌啶复合芬太尼组.所有病人先行双侧颈丛阻滞,记录两组患者6个时点的MAP、HR、Sp02、R,记录两组患者的Ramsay镇静评分、VAS镇痛评分,观察两组患者的不良反应.结果 全部患者麻醉成功,除阻滞10分钟后时点MAP、HR比术前均有所升高,比较有统计学意义(P＜0.05),余各时点MAP、HR、Sp02、R相对平稳波动,A组切除腺体时镇静评分高于B组,镇痛效果优于B组(P＜0.05),两组患者均无明显的不良反应.结论 咪唑安定加舒芬太尼复合颈丛阻滞用于超声刀下甲状腺手术,操作简单,麻醉效果好,损伤小,可以安全满意地用于临床手术.
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全身麻醉与硬膜外麻醉在老年髋关节置换术中的比较
目的 探讨全身麻醉(简称全麻)与硬膜外麻醉(简称硬麻)在老年髋关节置换术中的临床对比.方法 对2009年1月至2010年10在本院行髋关节置换手术的老年患者60例采用全麻和硬麻两种麻醉方式的临床资料进行回顾性分析.结果 两组均能完成满意麻醉效果,两组间麻醉效果差异无统计学意义(P＞0.05)；两组的SBP和DBP均较麻醉前显著下降(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年髋关节置换术中应用硬麻是安全可行,可以减轻患者的病痛,给手术操作带来方便,同时也可降低全麻的肺部等并发症,实现佳的治疗效果.
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脑外科监护室呼吸道感染原因分析及对策
目的 探讨脑外科监护室呼吸道感染的原因及对策.方法 对316例患者进行回顾性分析,在减少侵入性操作,合理使用抗菌药物,做好呼吸道护理以及落实监护室消毒隔离制度方面进行分析.结果 76例呼吸道感染患者中,恢复良好51例,轻残12例,植物生存8例,死亡5例.结论 呼吸道感染需以预防为主.
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膝关节OA患者血清和关节液Dickkopf-1水平变化及意义
目的 观察膝关节骨性关节炎(OA)患者血清和关节液Dickkopf-1(dkk-1)水平及其与关节损伤程度的关系.方法 采用ELISA法测定53例膝关节OA患者血清和关节液dkk-I水平,并与正常人血清(30例)和膝关节液(15例)进行对比,分析其与膝关节软骨损伤程度的关系.结果 骨性关节炎患者血清和关节液dkk-1水平均高于对照组(P均＜0.05),关节液dkk-1水平升高与膝关节损伤程度成正相关(r=0.442,P＜0.05).结论 血清和关节液dkk-1水平可以作为评价OA患者病情严重程度的一个辅助临床指标.
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药物治疗对大面积烧伤患者炎性介质和凝血功能的影响
目的 药物治疗对大面积烧伤患者炎性介质和凝血功能的影响.方法 32例大面积烧伤患者治疗前后都进行白介素-10(IL-10)、白介素-8(IL-8)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)检测.结果 治疗前静脉血中IL-8、IL-10浓度明显高于治疗后,均有统计学意义(P＜0.05).治疗后PLT明显高于治疗前(P＜0.05),治疗后PT和TT较治疗前显著缩短(P＜0.05).结论 大面积烧伤患者炎性介质和凝血异常的机制复杂,合理的药物治疗能缓解相关指标的变化,从而为改善患者生理功能提供保障.
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低潮气量单肺通气复合呼气末正压对开胸患者免疫功能的影响
目的 观察低潮气量单肺通气复合呼气末正压对开胸术患者免疫功能的影响.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行开胸手术的病人30例,全麻后插入双腔支气管导管,侧卧位后,行双肺通气,待开胸后行单肺通气.所有病例按单肺通气模式不同分为3组:C组:传统单肺通气；P1组:低潮气量单肺通气复合呼气末正压通气；P2组:单肺通气时.每组均在相同时间点记录呼吸力学参数、血流动力学指标,并作血气分析,检测血浆IL-6、IL-8、IL-10的表达,观察T淋巴细胞亚群以及免疫球蛋白的变化.结果 单肺通气时P1、P2两组与C组相比:气道峰压(Ppeak)明显下降(P＜0.01),PaCO2升高(P＜0.05),PaO2升高(P＜0.05),MAP、HR无显著差异；血浆IL-6和IL-8释放减少,IL-10释放增多；与C组相比P1、P2两组免疫功能抑制减弱.结论 低潮气量单肺通气复合呼气末正压通气可改善单肺通气氧合、降低气道压、减少炎症反应以及免疫抑制引起的肺损伤.
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七氟烷在门诊手法治疗小儿上肢骨折麻醉中的应用
目的 比较七氟烷在门诊手法治疗小儿上肢骨折与传统的氯胺酮静脉麻醉效果.方法 选择2009年1月至2010年6月60例门诊上肢骨折患儿随机分为七氟烷吸人组(Ⅰ组)和氯胺酮静脉麻醉加臂丛神经阻滞组(Ⅱ组),比较围术期及术中ECG、血氧饱和度(SpO2)、BP、呼气末二氧化碳浓度(PetCO2)；及术中及术后不良反应及麻醉镇痛效果.结果 两组患儿围术期及术中各监测值差异均无统计学意义(P＞0.05).七氟烷组麻醉中镇静镇痛效果满意,无1例镇静过度和苏醒延迟；氯胺酮组镇静满意24例,有12例苏醒延迟.4例镇痛不满意发生体动反应,两组患儿术后出现兴奋躁动和苏醒延迟例数有显著性差异(P＜0.05),其余各项差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 七氟烷吸人麻醉可安全有效的用于小儿上肢骨折门诊手法治疗,优于传统的氯胺酮静脉麻醉复合臂丛神经阻滞.
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胃镜引导放置空肠营养管在困难置管中的应用
目的 探讨胃镜下放置空肠营养管在困难插管中的建立肠内营养途径的方法.方法 在胃镜下用异物钳钳夹空肠营养管,胃镜反复推送,将其送至Treitz韧带以下.1例在胃镜下经活检孔放入扩张器导丝,通过导丝放人空肠营养管.结果 本组28例经胃镜引导空肠营养管插管均获得成功.有2例后退胃镜时空肠营养管脱出；其中1例毕罗Ⅱ式手术后患者放置3次才成功.插管时间8～115分钟(耗时115分钟者为胆囊癌术后十二指肠弥漫浸润狭窄,胃镜无法通过,改用经胃镜活检孔置入扩张器导丝后置管成功).除胆囊癌患者术后出现咽痛症状外,其余患者置管后均没有出现咽痛、呛咳、呕吐、食物返流等,无腹痛、穿孔及消化道出血等并发症.结论 胃镜引导空肠营养管插管在困难插管中有较好的应用价值.
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右旋美托咪啶复合丙泊酚用于无痛肠镜的临床观察
目的 探讨右旋美托咪啶复合丙泊酚用于无痛肠镜的临床效果及可行性.方法 40例结肠镜检查患者,随机分为右旋美托咪啶复合丙泊酚组(Ⅰ组)及单纯丙泊酚组(Ⅱ组)各20例,观察并比较2组用药情况、循环不良反应、体动反应情况、清醒时间.结果 2组SBP、DBP、RR、HR比较差异无统计学意义,Ⅰ组丙泊酚用量及体动反应均少于Ⅱ组,清醒时间比较差异无统计学意义.结论 右旋美托咪啶复合丙泊酚用于肠镜的检查优于单纯用丙泊酚.
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流动人口住院分娩心理状况分析
目的 分析流动人口影响住院分娩的心理因素,提出有针对性对策,提高住院分娩率,降低母要死亡率.方法 采用自制住院分娩心理状况评估表调查法,对2009年1月至2010年6月,在本院住院分娩的流动人口产妇随机150例进行调查.结果 调查显示影响流动人口住院分娩心理因素有人际关系敏感(自卑、依从性差)、超无证分娩警戒心理、焦虑(经济困难、环境陌生及住院时间长)等.结论 多方面因素影响流动人口住院分娩,通过调动社会支持力量,大力宣传住院分娩,满足不同层次需求,保障母婴安全,提高妇幼保健质量.
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MSCT在胸腰段椎体骨折中的临床应用价值
目的 探讨多层螺旋CT(Multislice spiral CT,MSCT)对胸腰段脊椎骨折病人的临床应用价值.方法 13例胸腰段脊椎骨折病人行MSCT检查并三维表面遮盖法重建(SSD)和多平面重建(MPR)技术联合观察.结果 13例共发现18个伤椎,MSCT对伤椎三柱及椎管受累情况显示清晰.结论 经MSCT检查并联合SSD和MPR技术使用,使外科医生对脊椎骨折的形态、位置、椎管狭窄及毗邻关系理解更清晰,对手术方案、径路及内固定的位置、方式选择术前合理计划,提高了手术的科学性、安全性.
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瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在膀胱镜检查中的应用
目的 探讨瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在膀胱镜检查中的应用.方法 50例ASA评分Ⅰ～Ⅱ级择期行膀胱镜检查的患者,在瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉下进行膀胱镜检查术,术中持续面罩吸氧,持续监测血氧饱和度、心率及血压,并注意观察呼吸抑制及体动的发生情况.结果 全部50例患者均顺利完成检查,术中生命体征基本平稳,未发生血氧饱和度急速下降而终止检查病例,且患者无痛苦、肢体活动少,术后无躁动及恶心呕吐发生.结论 对接受膀胱镜检查的患者实施瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉,大大提高了患者的舒适度及安全性,提高了镜检的成功率且缩短了镜检时间,减轻了镜检所造成的粘膜损伤.
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丙泊酚复合芬太尼在肩关节复位的应用
目的 探讨丙泊酚复合芬太尼应用于肩关节复位的可行性,应用效果.方法 本院2008年5月至2010年5月实施肩关节手法复位患者54例,分别采用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉组(A组,n=30)和利多卡因局部浸润麻醉组(B组,n=24).比较其在肩关节复位时的耐受情况,术中血压、心率、血氧饱和度的变化及患者术后感受.结果 A组血压、心率变化均小于B组(P＜0.05).患者手术时间显著少于A组,术后自我感受显著优于B组.结论 丙泊酚复合芬太尼用于肩关节复位安全有效,患者满意度高.
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曲马多椎管内镇痛与椎管内加口服镇痛对剖宫产术后镇痛效果比较
目的 观察口服曲马多片防治剖宫产术后疼痛的疗效、不良反应、费用及满意度.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行剖宫产手术的孕妇240例,随机分为两组,每组120例.R组为曲马多针100mg关腹后硬膜外注入,并以曲马多针8mg/ml+昂丹司琼针4mg以2ml/h镇痛泵硬膜外泵入为维持量；F组为曲马多针100mg关腹后硬膜外注入,昂丹司琼4mg手术结束时静注,术后2小时给予口服曲马多片200mg,维持量口服曲马多片100mg1天3次.观察两组患者48小时内的镇痛效果、不良反应、费用及满意度.结果 F组血流动力学无变化,椎管内加口服曲马多片对防治剖宫产术后切口痛,宫缩痛,肠胀气痛镇痛评分,发生不良反应、医疗费用及满意度都优于R组(P＜0.05).结论 剖宫产术后硬膜外加口服曲马多片镇痛效果要优于硬膜外镇痛,并发症发生率低,费用少,满意度高.
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右美托咪啶用于眼科手术镇静镇痛的临床观察
目的 观察右美托咪啶用于眼科手术患者镇静镇痛的效果和安全性.方法 选择60例眼科手术患者,随机分为M组(输注右美托咪啶0.1 μg/kg/h),S组(输注等速度的生理盐水),n=30.记录术中血流动力学变化,脉搏氧饱和度(SpO2)、改良清醒镇静评分(OAA/S)、语言描述评分(VRS)和患者合作度评分,同时观察术中患者恶心呕吐和躁动等不良反应.结果 两组患者术中血流动力学比较有统计学意义(P＜0.05)；M组患者术中躁动的发生率低于S组(P＜0.05)；M组患者的合作度评分高于S组(P＜0.05)；两组患者术中VAS有统计学意义(P＜0.05).结论 美托咪啶用于眼科手术,缓解患者紧张焦虑,提高患者术中镇痛的满意度,安全有效.
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两种麻醉方法对老年腹腔镜患者术后炎症反应的比较
目的 研究硬膜外复合全身麻醉与全静脉麻醉对老年腔镜手术后炎症反应的差异.方法 60例择期LC术患者,65 ～79岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组.A组:诱导后采用硬膜外阻滞复合丙泊酚维持全身麻醉,B组:诱导后采用静脉丙泊酚+瑞芬太尼维持全身麻醉.维持术中平均动脉压(MAP)波动在基础值±20%以内.在手术结束后2小时、24小时采集外周血检测血浆C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)、IL-10.结果 A组CRP、TNF-α、IL-6第2小时及24小时都显著低于B组(P＜0.05)；A组IL-10在第24小时显著显著低于B组(P＜0.05).结论 硬膜外阻滞复合全麻较全静脉麻醉可以减轻老年患者腹腔镜手术术后炎症反应.
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乳腺腺脂肪瘤的病理与超声特征分析
目的 探讨乳腺腺脂肪瘤的病理特征与超声表现.方法 回顾顾性分析乳腺腺脂肪瘤10例,研究其临床病理学特征及超声表现.结果 10例病例病理上均有完整包膜,肿瘤由成熟脂肪组织(S-100+++)中夹杂比例不等的乳腺小叶或导管(CK+++)成份组成；超声显示乳腺区见圆形或椭圆形低回声团,边缘清楚,内部回声不均匀.结论 乳腺腺脂肪瘤是一种少见的乳腺良性实体肿瘤,需结合临床病史、影像学特征和病理等各项指标方能提高诊断率,减少误诊误治.
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帕瑞昔布纳在腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床观察
目的 研究腹腔镜胆囊切除术(LC)后应用新型的环氧合酶-2(COX-2抑制剂帕瑞昔布钠的镇痛效果.方法 120例ASA Ⅰ～Ⅱ级的全麻下LC患者随机分为A组和B组两组(n=60).A组在缝皮时静推帕瑞昔布钠40mg,而对照B组则静推生理盐水.观察两组患者术后的疼痛评分(VAS)、镇静评分和舒适评分.结果 120例患者均顺利在全麻下完成手术.A组患者的疼痛评分显著低于B组,A组患者的镇静评分、舒适评分高于B组.A组恶心、呕吐发生率显著低于B组.结论 帕瑞昔布钠用于全麻下LC术后镇痛效果确切,不良反应少,可安全应用于临床.
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CT引导经皮微创技术与开放手术治疗脊柱结核的疗效分析
目的 回顾性分析CT引导下经皮微创技术与传统开放手术治疗脊柱结核的临床效果.方法 回顾性分析1998年5月至2009年5月,采用经皮微创技术与传统开放手术治疗脊柱结核68例.统计两组手术时间、术中出血量、住院时间、单病种总医疗费用.术后采用Oswestry功能障碍指数评分及治疗前后后凸角改变进行疗效评估.结果 两组手术时间、术中出血量、住院时间、单病种总医疗费用比较差异均有统计学意义(P＜0.01).两组Oswestry功能障碍指数,治疗前后后凸角比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 CT引导下经皮微创技术与传统开放手术疗效相近,且克服了传统手术存在的缺陷,具有操作简便、安全、手术时间短、出血少、治疗费用低等优点,是理想的微创手术方法.
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七氟烷复合芬太尼用于成人麻醉诱导的临床研究
目的 观察七氟烷在复合诱导时BIS(脑电双拼指数)与MAC(低肺泡有效浓度)的相关性和血流动力学的变化.方法 60例行全身麻醉的患者(ASA分级Ⅰ～Ⅱ)根据年龄的不同分为A、B两组.A组为≤40岁；B组为41～69岁.开始吸入诱导时氧流量为6L/min,体积分数为8%七氟烷,嘱病人深呼吸,意识丧失时给予维库溴胺0.1 mg/kg,芬太尼2μg/kg,BIS值降至40～55之后氧流量减为每分钟4L/min,维持BIS在40～55,SBP在90～120 mmHg范围内调节七氟烷的浓度,3分钟后行气管插管.记录并分析患者基础值、意识丧失时、气管插管时、插管后1、3分钟的BIS、MAC、BP(血压)、HR(心率).结果 ①两组患者意识丧失时和气管插管时年龄、BIS与MAC有相关性(P＜0.05)；②两组患者的BIS和BP、HR无明显相关性(P＞0.05)；③两组病人诱导时血流动力学稳定.结论 七氟烷复合芬太尼诱导时患者BIS和MAC有相关性,BIS和BP、HR无明显相关性,诱导过程血流动力学比较平稳,可以用于成人.
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老年性股骨粗隆间骨折术后抗骨质疏松治疗的临床研究
目的 观察老年性股骨粗隆间骨折术后抗骨质疏松治疗的疗效.方法 82例骨质疏松症并发股骨粗隆间骨折患者,随机分成两组:研究组(A组)和对照组(B组),两组均采用复位、内固定术、功能锻炼治疗,A组同时应用鲑鱼降钙素,碳酸钙D3药物抗骨质疏松治疗,B组未采用抗骨质疏松治疗.结果 A组患者经过治疗后骨密度增加显著(P＜0.01).骨折愈合情况,A组5～7个月愈合率82.93%(34/41),B组5～7个月愈合率26.83%(11/41),两组比较有显著差异(P＜0.0l).A组疼痛缓解率56.10%(23/41),B组疼痛缓解率7.32%(3/41),两组比较有显著差异(P＜0.01).结论 老年性股骨粗隆间骨折术后抗骨质疏松治疗疗效良好.
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鼻内镜下经口入路儿童腺样体切除的手术配合
目的 探讨鼻内镜下经口科路儿童腺样体切除术的配合要点和注意事项.方法 对238例患儿采用全麻气管插管鼻内镜下经口入路用吸切器行儿童腺样体切除术进行配合.结果 238例手术配合成功,术后随访鼻塞打鼾等症状消失或改善,未出现继发性出血,腺体残留复发等并发症.结论 鼻内镜下经口入路用吸切器行儿童腺样体切除术具有术野暴露好、疗效确切、微创安全的特点,全面系统地了解手术程序,提供完好齐全的手术设备和器械,默契有效的手术配合为手术的成功起到了重要的作用.
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住院患儿发生跌倒坠床的原因及护理对策
目的 分析住院患儿发生跌倒坠床的原因,探讨其护理对策.方法 总结本院发生跌倒坠床的5例患儿,分析在预防跌倒坠床护理干预下仍发生跌倒坠床的原因及其处理.结果 5例患儿跌倒坠床后发生皮肤软组织损伤2例,其余3例无意外损伤.5例患儿病情好转后出院.结论 年龄因素、陪护人员依从性差、环境因素是跌倒坠床的主要因素.针对原因,需认真实施预防跌倒护理措施,加强对患儿及陪护人员健康教育,重视跌倒坠床的防范,以减少跌倒坠床的发生.
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标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床研究
目的 探讨标准大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死的临床特点及疗效.方法 本院2005年9月至2009年7月收治大面积脑梗死患者50例.其中保守治疗组24例,行传统脱水、营养神经及高压氧等治疗；手术治疗组26例,均行标准大骨瓣减压术,对临床资料进行分析.结果 随访1～5年,根据格拉斯哥预后评分(GOS).保守治疗24例患者恢复良好(GOS 5分)4例(16.7%),中残(GOS 4分)6例(25%),重残(GOS 2～3分)4例(16.7%),死亡(GOS 1分)10例(41.7%)；手术治疗26例患者恢复良好10例(38.5%),中残7例(26.9%),重残3例(11.5%),死亡6例(23.1%).两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论 急性脑疝是大面积脑梗死患者早期死亡主要原因,标准大骨瓣减压术可明显降低大面积脑梗死患者死亡率,术后并发症的防治和早期康复治疗是提高大面积脑梗死患者生存质量的重要因素.
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外伤性蛛网膜下腔出血对重型颅脑损伤患者Marshall CT分级预后的影响
目的 研究外伤性蛛网膜下腔出血是否影响颅脑损伤患者Marshall CT分级的预后.方法 收集本院2008年2月至2008年12月间共66例重型颅脑损伤患者,按照Marshall CT分级分为弥漫性损伤组和局灶性损伤组,分析外伤性蛛网膜下腔出血的发生率及对其预后的影响.结果 66例重型颅脑损伤的患者中,合并外伤性蛛网膜下腔出血的发生率高达77.27%,并且预后较差.根据Marshall CT分级,弥漫性损伤组中,伤后6个月GOS评分合并蛛网膜下腔出血者平均为3.00,不合并者为4.25；局灶性损伤组中,伤后6个月GOS评分合并蛛网膜下腔出血者平均为1.91,不合并者为3.00,两者有统计学差异(P＜0.05).结论 外伤性蛛网膜下腔出血在重型颅脑损伤患者中极为常见,并且影响Marshall CT分级的预后.
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银离子敷料治疗糖尿病合并阴囊气性坏疽患者术后创面1例
目的 通过使用银离子敷料治疗1例糖尿病合并阴囊气性坏疽患者的术后创面,评价银离子敷料的疗效.方法 1例糖尿病合并阴囊气性坏疽患者的术后4周后未愈合创面采用银离子敷料覆盖创面,隔天换药治疗,同时积极控制血糖,改善微循环.结果 患者治疗4周后创面完全愈合,患者治愈出院.结论 使用银离子敷料比使用传统碘仿纱布换药节省一半时间以上,治疗时间显著减少,节约总的治疗成本.患者在更换银离子敷料治疗后,创面生长明显加快,效果显著.
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神经生长因子对脑缺血再灌注损伤作用的实验研究
目的 探讨有效治疗急性期脑缺血再灌注损伤的新药物.方法 采用线栓法制备大鼠大脑中动脉再灌注模型,将神经生长因子溶于生理盐水后分别在1小时、4小时或7小时注入大鼠股静脉中,建立模型后7天断头取脑组织做病理切片及计算梗死体积.结果 神经生长因子治疗组比对照组坏死体积明显减少.结论 神经生长因子对脑缺血再灌注损伤组织有明显保护作用.
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危机管理在现代医院医疗纠纷防范中的应用研究
目的 研究危机管理在现代医院医疗纠纷防范管理中的作用.方法 成立医疗安全三级管理组织,制定《重点病人管理制度》和实施细则,进行系统的信息化管理,并对2006、2007、2008年3年危机管理干预前后的医疗纠纷发生数、住院病人纠纷的年均发生率、纠纷补偿总额、纠纷补偿总额占业务收入的比例、病人满意度进行回顾性对比分析研究.结果 危机管理干预后纠纷发生数、住院病人纠纷的年均发生率、纠纷补偿总额、纠纷补偿总额占业务收入的比例降低,病人满意度提高.结论 企业危机管理在现代医院医疗纠纷防范中是一种有效的管理方法.
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基层医院急救体系和运作模式建设
目的 研究基层医院的急救体系建设及运作模式.方法 成立由急危重症科主治医师主导的急危重病抢救小组,24小时待命,负责对全院急危重症采取一体化急救模式进行抢救,回顾分析自2007年1月至2010年12月间采取一体化急救模式后206例急危重症患者的资料；同时以医院2007年前未采取一体化模式期间3年的急危重症患者共198例为对照组.对照组采用传统的院内急救模式,患者全部由临床各科室自行救治为主.比较实验组和对照组在抢救成功率、急救反应时间、气管插管操作时间、并发症发生率、死亡率等.结果 采取一体化急救的抢救成功率高于对照组,急救反应时间、气管插管操作时间少于对照组,降低了并发症发生率和死亡率.结论 在基层医院内建立由急危重症科主治医师主导的急危重病抢救小组,采取一体化急救模式,即规范的院前急救、早期甚至超早期的基础生命支持和高级生命支持、全程贯彻损伤控制理念等是一种十分可行的运作模式,它使抢救流程通畅,缩短抢救时问,提高抢救成功率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
