浙江创伤外科杂志
Zhejiang Journal of Traumatic Surgery 절강창상외과
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 0.88
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-7147
- 国内刊号： 33-1253/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微型骨锚钉优化缝合术式修复锤状指畸形的研究
目的 探讨一种微型骨锚钉修复锤状指畸形手术的新方法.方法回顾性分析了2011年1月至2012年5月应用双股带线骨螺纹锚钉结合改良术式修复的32例锤状指患者的临床资料.其中男20例,女12例;年龄18～55岁,平均35岁.在患指远指间关节背侧作"Y"形切口,暴露伸肌腱,用1枚φ1mm克氏针将远指间关节固定于背伸50°在伸肌止点远处斜向近端安装微型骨锚钉,钉尾带线锁式减张方法将伸肌腱近断端拉拢固定于止点处,并与周围组织缝合加强腱性组织与骨接触面,6周后拔除克氏针开始功能练习.结果随访时间5～12月,按Dargan方法评定主动活动范围:优12例,良16例,可3例,差1例.结论优化骨锚钉修复腱性组织止点区撕裂伤,手术简捷、固定确实、疗效优良、并发症少,是一种较可靠而有效的治疗方法.
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腹腔镜联合纤维胆道镜行保胆取石临床应用分析
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石在胆系结石中的应用效果.方法将40例胆囊结石患者随机分为观察组与对照组,每组20例,观察组给予腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,对照组给予腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗,对比两组患者治疗情况及治疗效果.结果观察组和对照组手术时间无显著差异(P>0.05),观察组术中出血量显著少于对照组(P<0.05),术后肛门排气时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05),观察组并发症发生率为5.0%(1/20)显著低于对照组的30.0%(6/20)(P<0.05),术后随访1年观察组腹胀、腹泻发生率显著低于对照组(P<0.01).结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术对胆囊结石的治疗具有可靠的疗效,且术后并发症较少,值得临床推广应用.
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神经导航引导下颅内海绵状血管瘤的显微外科手术切除
目的 探讨神经导航在颅内海绵状血管瘤显微外科手术切除中的作用和方法.方法 2011年4月至2013年7月,本院在神经导航引导下显微外科切除30例颅内海绵状血管瘤.结果手术全切除率100%,无手术死亡.术后症状改善26例,与术前相比无变化2例,较术前加重2例,主要表现为肢体肌力下降和麻木.术后随访未见病灶残留和复发.结论采用神经导航系统可精确定位较小的颅内海绵状血管瘤,缩短手术时间,减少手术创伤,是显微外科切除颅内海绵状血管瘤的有效辅助手段.
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电视胸腔镜辅助手术治疗闭合性胸外伤67例
目的 探讨电视胸腔镜辅助手术(video-assistedthoracoscopic surgery,VATS)在闭合性胸外伤中诊断、治疗价值.方法 2008年6月至2013年6月,选择67例闭合性胸外伤患者,应用VATS进行探查、诊断,并在小切口下进行肺修补、肺楔形切除、肋间血管止血以及肋骨骨折固定等操作.结果 67例经VATS探查损伤情况:肺裂伤45例,血胸67例,肋间血管损伤9例,肋骨骨折需手术复位固定22例,肺血肿切开血管结扎止血15例,膈疝3例,胸廓内血管损伤2例.VATS行肺修补术31例,肺楔形切除术11例,肺叶切除6例,肋骨骨折复位、固定术22例,VATS辅助胸壁小切口肺叶切除术3例,膈疝修补术3例.VATS手术时间45～165分钟,平均81.9分钟.术后1～7天胸腔少量积液、积气9例.术后出院时间5～17天,平均8.7天.67例随访2～17个月,平均9.2个月,复查胸片均显示患肺复张良好,胸腔无积液、积气.结论闭合性胸外伤患者应用VTAS诊治,可使诊断及时、准确,患者创伤小、恢复快.疗效满意.
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带线锚钉修复踝关节三角韧带断裂32例体会
目的 探讨带线锚钉修复踝关节三角韧带断裂的手术方法及疗效.方法选取2009年月10月至2011年月10月本院治疗伴三角韧带断裂的踝关节骨折32例,均行骨折切开复位坚强内固定,并带线锚钉修复重建三角韧带,恢复踝关节内外侧结构的稳定性.结果全部部病例术后随访1～3年,优23例,良9例,优良率100%.结论带线锚钉修复踝关节三角韧带断裂手术方式恢复了三角韧带的解剖和生物力学,固定可靠,是一种较好的修复方法.
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小骨窗开颅治疗复发性慢性硬膜下血肿疗效分析及经验探讨
目的 探讨小骨窗开颅治疗复发性慢性硬膜下血肿的疗效.方法回顾性分析本院自2007年6月至2011年1月采用小骨窗开颅治疗复发性慢性硬膜下血肿的病例,分析疗效.结果本组32例患者25例术后当天临床症状明显改善,7例术后次日症状改善,均痊愈出院.均术后第2天复查头颅CT,20例显示血肿完全消失,2例有少量硬膜下血肿残余,10例存在硬膜下积液,CT值与脑脊液CT值相等,中线结构移位均明显改善.随访3月～1年,血肿未复发.所有病人未发生颅内出血.结论小骨窗开颅治疗复发性慢性硬膜下血肿创伤小,操作简单,并发症少,疗效肯定,值得推荐.
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12例分隔型慢性硬膜下血肿治疗体会
目的 评估硬质神经内镜治疗分隔型慢性硬膜下血肿的效果.方法采用硬质神经内镜对12例分隔型慢性硬膜下血肿进行治疗.结果 12例分隔型慢性硬膜下血肿均临床治愈,随访半年以上未再复发.结论硬质神经内镜下清除慢性硬膜下血肿简单易行,疗效确切,并发症少的微创治疗方法.
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肱骨远端骨折术后早期加强伸肘治疗的疗效观察
目的 观察肱骨远端骨折术后早期加强伸肘治疗的疗效.方法选取36例肱骨远端骨折患者,分为治疗组与对照组,每组各18例.术后均给予常规康复治疗,治疗组加强伸肘及伸肌的训练.治疗时间为一个半月.两组治疗后均进行Mayo肘关节评分及ROM 评定.结果 Mayo肘关节评分治疗组(97.1+1.4),对照组(90.1+0.8),(P＜0.05)(ROM)肘关节伸直差值(度)治疗组(4+6.1),对照组(24+2.1),(P＜0.05),治疗组肘关节功能及伸直差优于对照组.结论肱骨远端骨折术后,早期加强伸肘对于预防关节僵直,改善肘关节功能有着一定的作用.
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LEEP锥切后加深度电灼治疗宫颈上皮内瘤变
目的 探讨LEEP锥切后+创面深度电灼治疗重度宫颈上皮内瘤变(CIN)效果.方法本院自2009年1月至2011年1月的CINII-Ⅲ级患者共160例,随机分两组,采用LEEP锥切后+创面深度电灼和单纯LEEP锥切治疗各80例,比较其手术效果及复发情况.结果本研究155例CINII-Ⅲ级患者(失访5例),LEEP后电灼组治疗有效率97.43%,复发率0;单纯LEEP组治疗有效率89.61%,复发率5.19%.结论 LEEP是治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级的一种安全有效的方法,LEEP锥切后再进行创面深度电灼可明显减少患者的复发.
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凶险型前置胎盘6例临床分析
目的 分析植入性凶险型前置胎盘对母婴的危害性,提高对植入性凶险型前置胎盘的认识.方法回顾分析本院6例植入性凶险型前置胎盘患者的临床资料,总结植入性凶险型前置胎盘处理经验.结果 6例患者均术前B超检查以及术中检查明确诊断植入性凶险型前置胎盘,均以剖宫产结束妊娠,均发生产后出血,术中出血约3800～13000ml,平均出血量约6800ml.子宫切除4例,其中1例子宫切除术后10天并发腹腔再次出血,膀胱修补1例,早产儿6例,新生儿窒息4例,其中3例为轻度窒息,1例重度窒息.结论植入性凶险型前置胎盘对母儿危害大,应提高认识,及时识别,做好充分准备(包括介入)以减少母婴并发症.
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50例渔民肠破裂延迟诊治经验
目的 探讨渔民肠破裂延迟诊治的经验.方法选取本院2005年1月至2012年12月收治的肠破裂延迟诊治渔民50例为观察组,另以同期收治、致伤8小时以内入院的肠破裂渔民27例为对照组,对其临床资料、发病特点和治疗结局进行回顾性分析和对比研究.结果观察组患者致伤到就诊的时间为(27.4±7.72)小时,显著高于对照组(6.14±1.01)(P＜0.01);就诊至确诊时间为(47.1±11.3)小时,显著高于对照组(33.1±7.96)小时(P＜0.05);观察组患者初诊诊出率为42.0%,显著低于对照组(77.8%)(P＜0.05).结论因无法及时就医,出海渔民发生肠破裂延迟诊治的几率较高,且患者的临床体征多由急性期转入抑制期,在临床诊断和治疗上均有较高难度,当引起足够重视,力求早期确诊,积极治疗.
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经皮椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折24例
目的 探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效.方法分析24例老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折患者应用椎体后凸成形术治疗,在伤椎椎弓根建立工作通道,应用球囊扩张后注入骨水泥,骨水泥固化后拔除工作套筒,完成手术.结果本组24例全部获得随访,术后随访6~18个月,平均12个月,患者伤椎恢复原有高度,腰背部疼痛消失,无复发,手术成功.结论经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中可以迅速缓解疼痛,恢复椎体高度和形态,是一种理想的治疗方法,具有较好的临床应用前景.
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内外侧钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连
目的 探讨内外侧钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连的疗效.方法 2008年8月至2012年7月,采用外侧锁定钢板联合内侧支撑钢板治疗12例股骨远端骨折术后骨不连,对股骨远端骨缺损区均进行植骨.结果术后随访9～32个月,平均15个月,所有骨不连均愈合良好,按HSS膝关节功能评分,优良率达100%.结论内外侧钢板联合植骨能够有效的治疗股骨远端骨折术后骨不连.
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闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的临床体会
目的 探讨采用闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效.方法对2010 年2月至2012 年5月,采用闭合复位交锁髓内钉治疗20 例股骨干骨折的疗效进行回顾性分析.结果本组手术时间平均80～120分钟,平均100分钟,术中均未输血.20例患者均获随访,随访时间7～16个月,平均随访时间11.5个月.术后7～13周X线可见骨痂生长,平均8.9周;术后14～22周患者去拐行走,平均19.5周.膝关节功能评分按照Hohl功能评价,优12例,良5例,可2例,差1例,优良率85%.本组无医源性骨折、医源性神经损伤、深静脉血栓形成、肺栓塞、感染,无髓内钉断裂或锁钉断裂等严重并发症.结论闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折,具有股骨干骨折手术时间短、骨折愈合快、关节功能恢复好、并发症少等优点,值得临床推广.
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可吸收螺钉治疗Pipkin骨折的临床体会
目的 探讨应用可吸收螺钉治疗Pipkin骨折的临床疗效.方法 1997年5月至2012年2月,笔者采用可吸收螺钉内固定治疗不同类型的Pipkin骨折10例.其中男8例,女2例;18～57岁,平均39.5岁;左侧6例,右侧4例.按照Pipkin分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型1例,Ⅳ型3例.对合并髋臼、股骨颈骨折者根据骨折类型不同采用相应的内固定治疗.观察记录手术时间、术中出血量、并发症等情况.术后随访按照Thompson-Epstein评分法中临床和放射学评价标准评估髋关节功能.结果手术时间78～150分钟,平均104.1分钟;出血量230～650ml,平均349.9ml.8例获得良好随访,2例术后失访,随访时间8～132个月,平均48.3个月.术后1例发生股骨头无菌性坏死,于2年后行人工髋关节置换术.1例出现坐骨神经损伤症状,经对症处理后康复.无切口感染、骨折固定失败等并发症发.按照Thompson-Epstein评价标准,优4例,良2例,可1例,差1例.结论可吸收钉是治疗股骨头骨折较理想的内固定物.Pipkin骨折应尽早行闭合复位、牵引,根据创伤控制原理尽早切开解剖复位、可吸收钉固定,术后早活动、晚负重功能锻炼,能取得较为满意的疗效.
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Henry入路掌侧解剖锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床分析
目的 探讨T型解剖锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的早期临床效果.方法 2011年3月至2012年12月采用解剖锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折21例,其中AO分型B2型2例,B3型5例,C1型9例,C2型5例,采用Henry掌侧入路,必要时背侧辅助小切口复位关节内骨折,术后第2天允许腕关节功能锻炼.结果 X线片示所有患者骨折均达到骨性愈合,无术后感染、内固定松动、背侧肌腱激惹、正中神经刺激症状发生.根据Sarmiento改良的Garland＆Werley评分方法评定疗效:优11例,良7例,可3侧,优良率为85.7%.结论掌侧解剖锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折,骨折复位、固定满意,腕关节功能预后良好,是较为理想的治疗方法之一.
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负压封闭引流技术在急慢性骨感染中的应用
目的 探讨负压封闭引流技术治疗骨折感染中的疗效.方法 应用负压封闭引流技术治疗急慢性骨感染22例.结果 22例均获随访,病程1周～6年,平均18个月,创面均获愈合.1次负压治疗18例,2次负压治疗2例,3次负压治疗2个例,负压引流出液体量为250～1200ml,平均400ml.结论 负压封闭引流技术治疗急慢性骨感染效果确切,技术简单.
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胰腺神经内分泌肿瘤的外科诊治分析
目的 探讨胰腺神经内分泌肿瘤的临床特点、诊断及外科为主的治疗方法.方法整理分析本院2000年1月到2012年12月间手术治疗的44例胰腺神经内分泌肿瘤的临床资料,并结合文献复习讨论.结果 44例患者全部接受外科手术治疗,其中行局部肿瘤切除术12例,胰体尾切除术23例,中段胰腺切除术2例,胰十二指肠切除术7例.39例目前存活,5例已死亡,其中P-NENs (G1、G2)37例全部存活,P-NEC 7例患者中,2例存活、5例已死亡.结论胰腺神经内分泌肿瘤总体预后较其他胰腺恶性肿瘤好,手术切除可获得长期生存.
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颈部正中小切口行甲状腺癌外侧区淋巴结清扫的治疗体会
目的 探讨颈部正中小切口行甲状腺癌外侧区淋巴结清扫术的应用和经验.方法总结分析2010年9月至2012年12月期间,在奉化市人民医院及浙江大学医学院附属第二医院住院的75例经颈部正中小切口行甲状腺癌外侧区淋巴结清扫手术的患者资料.结果本组病例术中出血量极少,无重大并发症,切口Ⅰ期愈合,无不良反应,术后一般住院3～5天出院.结论采用颈部正中小切口行甲状腺癌外侧区淋巴结清扫术,具有切口小、安全、手术时间短,出血少等优点,值得在临床上推广.
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体位过伸复位结合后路短节段伤椎置钉治疗胸腰椎骨折
目的 探讨体位过伸复位结合后路短节段伤椎置钉治疗胸腰椎骨折临床疗效.方法自2009年2月至2011年6月采用术前体位过伸复位结合后路短节段伤椎置钉治疗胸腰椎骨折43例.外伤至手术时间1～10天,平均3天.骨折分型(AO分型):A型24例,B1型10例,B2型6例,C型3例.男31例,女12例.年龄22～67岁,平均38岁.比较术前体位过伸复位前、体位过伸复位后及术后Cobb角、伤椎前、中缘高度丢失率及椎管占位情况,并采用Frankel分级标准评定手术前后脊髓功能的恢复情况.结果 43例患者中未出现切口感染,无医源性脊髓损伤及大血管损伤,未出现术后神经损伤加重,无内固定失败,平均随访时间12.3个月.结果显示过伸体位复位后伤椎前、中缘高度较复位前明显恢复,Cobb角度明显减小,椎管占位情况明显缓解.而术后较体位过伸复位前及复位后伤椎前、中缘高度明显增加,Cobb角明显减小,椎管占位百分比情况减小.结论过伸复位可有效恢复伤椎高度,改善椎体畸形程度,结合后路短节段伤椎置钉治疗可显著提高伤椎前中柱高度,纠正后凸畸形角度.具有损伤小、疗效好的优点.
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单纯钢丝内固定治疗掌指骨骨折
目的 观察单纯钢丝捆扎内固定方法治疗掌指骨骨折的临床疗效.方法采用直径0.8mm钢丝单环形冠状面内固定治疗22例24处掌指骨骨折,术后早期功能锻炼,每月随访复查.结果术后6～14周内,22例骨折均完全愈合,无出现肌腱粘连及关节僵硬病例.结论单纯钢丝内固定是治疗掌指骨骨折较为理想的一种内固定方法,适合基层医院推广应用.
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限制性液体复苏在肝破裂失血性休克的应用体会
目的 研究限制性液体复苏对肝破裂失血性休克的治疗效果.方法将两院2008年1月至2012年1月,共收治的肝破裂失血性休克58例患者随机分成两组常规组(A组)和限制组(B组).比较两组复苏后的血压、心率、尿量和乳酸、碱缺失变化来了解患者的内环境状态,判断复苏效果.结果限制组平均输液量明显降低,血压、心率、尿量和乳酸、碱缺失(BE)显著改善.B组和A组比较HR、SBP、MAP、CVP、血乳酸,、尿量、碱缺失(BE)均P＜0.05有显著意义.结论在肝破裂失血性休克患者出血未控制情况下,限制性液体复苏不仅可维持重要脏器的血流灌注,而且降低了出血,改善了预后,取得了满意的疗效.
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70岁以上高龄患者颅脑外伤开颅手术体会
目的 探讨高龄重症颅脑外伤的手术指征、并发症和预后.方法回顾性分析2008年6月到2013年6月,在本院收治的15例70岁以上高龄重症颅脑外伤病人,充分术前评估行开颅血肿清除、去骨瓣减压术,总结手术效果和并发症.结果患者术后并发症以肺部感染为多见,其次为消化道出血;术后3月评估疗效,恢复良好6例,中残3例,重残1例,植物生存3例,死亡2例.结论高龄颅脑外伤患者死亡率和致残率高,手术风险大,应根据伤情和脏器功能等具体情况决定是否手术,术后积极防治并发症.
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吻合血管皮瓣移植与腹部带蒂皮瓣修复前臂手部软组织缺损术式比较
目的 观察吻合血管皮瓣移植与腹部带蒂皮瓣修复前臂、手部软组织缺损的手术方式及疗效.方法 2005年1月至2010年12月,135例前臂、手外伤软组织缺损的病人急诊或限期应用吻合血管皮瓣移植57例、腹部带蒂皮瓣78例修复.结果吻合血管游离皮瓣移植57例中静脉回流障碍坏死1例、轻度感染3例,清创短期换药后愈合.腹部带蒂皮瓣修复78例中,皮瓣远端部分坏死4例,感染2例,皮瓣下血肿6例,皮瓣部分撕脱2例,完全撕脱1例.随访113例,随访时间8～13个月,平均9个月,移植皮瓣无色素沉着和挛缩现象,手指屈伸、拇指对掌功能无明显影响,感觉功能恢复欠佳.结论前臂、手外伤软组织缺损的病人急诊或限期应用吻合血管皮瓣移植、腹部带蒂皮瓣修复,均可取得较满意疗效.
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微型钛板治疗掌指骨骨折
目的 微型钛板内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效评价.方法 54例68处手部掌指骨骨折,采用切开复位微型钛板内固定手术治疗,术后根据骨折类型指导早期功能锻炼.结果随访4～12个月(平均5.8个月),所有病例均达骨性愈合,骨折愈合时间4～7周(平均4.7周),关节功能以TAFS评分为评价标准.优良率80.9%,1例病例出现骨折延期愈合.结论微型钛板有效固定掌指骨骨折,骨折得以解剖复位且坚强内固定,关节可早期进行各种功能康复锻炼,疗效确切,是治疗掌指骨骨折理想方法.
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微创后路髂骨内固定系统治疗骶髂关节复合体损伤
目的 探讨椎弓根螺钉髂骨内固定技术治疗骶髂关节复合体的临床应用效果.方法骶髂关节骨折脱位13例,采用微创后路内固定系统进行复位固定.结果本组患者均获得随访,所有患者无1例发生感染、神经损伤及螺钉松动、断裂等现象,腰骶及下肢活动接近正常.结论椎弓根螺钉固定技术治疗骶髂关节骨折脱位可获得良好疗效,为治疗骶髂关节骨折脱位一种行之有效的微创治疗方法.
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含氯消毒液对藻酸盐口腔印模改良消毒的效果研究
目的 探讨含氯消毒液对藻酸盐口腔印模改良消毒的效果.方法选取2012年7月在本院就诊的20例门诊修复、正畸患者的印模,分两组消毒处理后进行消毒效果监测.实验组用含氯消毒液浸泡及包裹处理;对照组采用清水消毒及包裹处理.比较两组的消毒效果.结果实验组菌落数为(196±20),对照组菌落数为(32010±30),两组细菌菌落数比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论含氯消毒液对藻酸盐口腔印模消毒效果明显,有利于减少口腔科的交叉感染.
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经额软通道穿刺引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析
目的 探讨经额软通道穿刺引流术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效.方法对60例高血压基底节区脑出血患者采用经额软通道穿刺引流术清除脑内血肿,根据颅内血肿清除率、术后大面积脑梗死发生率评定手术疗效,并随访6个月,按照日程生活活动评分标准对患者的恢复情况进行分级判断.结果血肿清除率81.3%±15.5%,术后无再次出血及大面积脑梗死.术后6个月后患者恢复情况:预后良好52例,预后不良8例.结论经额软通道穿刺引流术治疗高血压基底节区脑出血创伤小、操作简便、血肿清除满意,是一种切实有效的治疗方法,值得提倡.
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大面积脑梗塞51例诊治分析
目的 探讨标准大骨瓣减压术对大面积脑梗塞的治疗效果.方法回顾性分析51例大面积脑梗塞病例,分两组:一组行保守治疗,一组行标准大骨瓣减压术,分析其治疗效果.结果随访6月,31例保守治疗患者存活15例,死亡16例,死亡率51.6%;20例手术治疗患者存活16例,死亡4例,死亡率20%,有统计学差异.预后良好率(GOS 4～5分),保守治疗组16.1%,手术治疗组20%,两组无统计学差异.结论标准大骨瓣减压术能降低大面积脑梗塞的死亡率,但并不能改善神经功能缺损.
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改良经椎弓根椎体截骨(PSO)治疗陈旧性胸腰椎骨折伴脊柱后凸畸形
目的 探讨改良经椎弓根椎体截骨(transpedicular subtraction osteotomy,PSO)治疗陈旧性胸腰椎骨折伴脊柱后凸畸形的临床效果.方法回顾分析2008年1月至2011年3月采用改良PSO技术治疗的陈旧性胸腰椎骨折伴脊柱后凸畸形23例患者资料.患者术后均接受至少2年的临床及影像学随访.在术前、术后12个月及末次随访时,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)疼痛评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分以及Cobb角对患者手术的临床及影像学效果进行评估.在末次随访时,通过美国脊髓损伤学会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级标准对患者神经功能恢复进行评估.结果术中3例(13.0%)发生硬膜撕裂;术后1例(4.3%)出现一过性神经损害,无神经血管损伤及感染等并发症病例出现.所有患者术后均获至少2年随访,平均随访时间为42个月.至末次随访时,所有病例未见内固定物松动、断裂等并发症出现,脊柱后凸畸形外观得以矫正,且维持良好.所有病例截骨面均获愈合,平均愈合时间为4.5个月.在VAS疼痛评分、ODI评分以及Cobb角评估方面,术后12个月和末次随访的两次测量结果较之手术前,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后12个月及末次随访的评估结果显著优于术前;但末次随访与术后12个月相比,差异无统计学意义(P＞0.05).术前存在神经功能损害的患者其神经功能获得ASIA分级1或2级的恢复.结论该改良PSO手术可实现对陈旧性胸腰椎骨折伴脊柱后凸畸形的有效矫正,截骨面融合率高,并发症发生率低.
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PFN结合有限内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折
目的 探讨PFN(股骨近端髓内钉)结合有限内固定在治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效.方法应用PFN及钢丝、螺钉等有限内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折25例,进行随访并评价其骨折愈合时间、关节功能、并发症等.结果所有患者随访5～23个月,骨折全部愈合,骨折临床愈合时间平均为11.7周,3例股骨颈部螺钉退出,无主钉或锁钉断裂,无肢体短缩或明显功能障碍.结论 PFN结合有限内固定是治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的一种理想、可靠的方法.
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临床路径管理在单侧慢性硬膜下血肿的应用效果
目的 探讨临床路径(Clinical Pathway,CP)在单侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者中应用的可行性,并予以效果评价.方法 46例慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者分为观察组和对照组,观察组23例实施临床路径管理,对照组23例实施常规模式管理.结果平均住院费用观察组为(6239.57±356.39)元,对照组为 (8526.16±485.19)元,平均住院日观察组为 (9.12±1.34)天,对照组为(11.06±2.11)天,对健康知识掌握程度观察组为91.30%,对照组为60.87%,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);患者满意度观察组为95.65%,对照组为78.26%,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论实施临床路径管理,可以减少平均住院费用,缩短平均住院时间,提高患者对相关疾病知识的掌握程度,从而提高医院管理水平,节省医疗成本.
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神经外科术后部分不用引流管的经验总结
目的 探讨神经外科术后部分不用引流管的可行性.方法本院2010年6月至2012年6月颅脑手术患者分成两组,46例为常规放置引流管组(引流组),38例为不放置引流管组(未置组).比较两组病例脑脊液漏、颅内出血、颅内感染、癫痫等术后并发症发生率.结果两组患者出现脑脊液漏、颅内出血、颅内感染、癫痫等并发症发生率差异无统计学意义.结论神经外科术后部分不使用引流管安全可行,有利于患者的术后早期康复.
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非出血性胼胝体损伤的诊治体会
目的 探讨非出血性胼胝体损伤的诊断和治疗.方法回顾性分析12例非出血性胼胝体损伤病人的临床诊治方法.结果手术治疗2例,其余均采用保守治疗.病情稳定后尽早给予高压氧、针灸等康复治疗.按GOS评分:恢复良好7例,中度残疾2例,重残2例,死亡1例.结论胼胝体损伤以非出血性损伤多见,常合并颅内其他多发损伤.CT检查对非出血性损伤的敏感性较差,故此病往往不易发现而被漏诊.而MRI检查使越来越多的非出血性胼胝体损伤患者得以明确诊断,并获得及时的治疗,从而提高了疗效.
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肺曲菌病26例临床病理分析
目的 探讨肺曲菌病的临床和病理学特征.方法对26例经病理确诊的肺曲菌病临床病理资料进行回顾性分析.结果肺曲菌病临床症状无特异性,影像学表现多样,病理改变均可见特征性菌丝、六胺银及PAS染色阳性.结论肺曲菌病首诊阳性率低,误诊率高,纤支镜活检或肺穿刺有助于鉴别.
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51例跟骨骨折内固定术后外侧切口皮缘愈合的病例分析
目的 通过对跟骨骨折内固定术后外侧切口皮缘愈合的病例进行回顾性分析,以期对跟骨骨折后的临床诊疗提供参考.方法收集本院2008年10月至2011年12月,跟骨骨折内固定术后外侧切口皮缘愈合的病例进行分析,总结切口皮缘愈合成功经验.结果术后3周所有切口均甲级愈合,无感染坏死发生.结论评估局部软组织条件,掌握手术适应证,熟练手术操作技巧,可以有效防止切口不愈合的发生.
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经皮微创椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折
目的 探讨经皮微创椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(OVCF)的临床效果.方法自2012年6月至2013年1月,对24例30个椎体老年骨质疏松性椎体压缩骨折的患者应用经皮微创椎体成形术治疗,并用骨水泥进行填充.平均年龄62～77岁,其中女性为15例19个椎体,男性为9例11个椎体.临床表现为病人有胸腰部局部疼痛,腰背部肌肉痉挛,不能起立,翻身困难,感觉腰部软弱无力且无神经症状,医学影像学检查符合OVCF表现.结果手术时间为35～90分钟,全部病例术后疼痛明显缓解,术后2天X片显示选择PKP的患者病椎复位满意,所有病例均获回访,患者均恢复伤前生活.结论 PKP能有效缓解老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折所导致的胸腰部局部疼痛、腰背部肌肉痉挛、不能起立、翻身困难等症状,并部分患者病椎恢复高度,改善脊柱功能.
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结节性筋膜炎27例诊治分析
目的 探讨结节性筋膜炎的临床病理特征、鉴别诊断及治疗方法.方法回顾性分析27例结节性筋膜炎的诊断及治疗,同时并文献复习.结果病变主要侵犯全身皮下组织,上肢多见,上肢23例(占85.2%),下肢2例(占7.4%),腰部、背部各1例(分别占3.7%).临床表现为病程短,生长迅速的孤立性结节,体积小,切除术后无复发,无转移.结论结节性筋膜炎是一种自限性反应性(肌)纤维母细胞增生性病变,诊断应紧密结合临床和组织学形态的特征,防止过度诊断和过度治疗.
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长柄双极人工骨股头置换治疗高龄患者股骨粗隆间骨折17例
目的 高龄患者应用长柄双极骨水泥人工股骨头置换疗效.方法分析收治的17例高龄粗隆间股骨骨折患者临床资料采用长柄双极骨水泥型股骨人工股骨头置换术进行治疗并观察疗效.结果 17例患者均手术顺利,术后回访无人工关节脱位,松动,假体下沉.根据Harris评分标准:优(90～100分)12例,良(80～89分)3例,中(60～79分)1例,差(60分以下)1例,优良率达88.2%.结论对于高龄股骨粗隆间骨折患者采用长柄双极骨水泥人工髋关节置换术进行治疗,髋关节功能恢复良好,无明显的并发症发生.
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中弯血管钳在鼻骨骨折复位手术中的使用
目的 探讨使用中弯血管钳治疗鼻骨骨折的临床效果.方法收集2008年7月至2011年10月59例单侧鼻骨骨折患者在全身麻醉使用中弯血管钳在鼻内镜下行鼻骨复位手术,评估术后鼻外形恢复情况.结果 59例患者术后外鼻形态完全恢复正常,鼻梁居正中不塌陷;所有患者术后行鼻骨侧位X光片检查,显示鼻骨骨折,骨折远端无移位.结论使用中弯血管钳在鼻内镜下行鼻骨骨折复位手术,具有疗效确切、副作用小、手术方法不复杂等优点,适用于各级医院应用.
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关节镜辅助下微创胫骨平台骨折的手术治疗
目的 探讨关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的手术方法及疗效.方法回顾性分析2009年1月至2012年6月,采用关节镜辅助下微创治疗闭合性胫骨平台骨折68例,其中男性39例,女性29例;年龄21～60岁,平均34.7岁.术中先做关节镜检查,在关节镜下监视下根据骨折情况采用不同切口及方法复位,植骨.用拉力螺钉、胫骨锁定钢板固定胫骨平台骨折.结果 68例获得随访,随访时间5～24个月,平均13.7个月.骨折临床愈合时间平均为15.9周,完全负重时间平均为19.7周.术后3个月膝关节活动度平均为118.5°.美国特种外科医院(the Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分优55例,良7例,可6例,无差病例,优良率91.17%.结论采用关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折可获得满意的复位与固定及治疗效果,能有效避免切开关节囊,降低膝关节粘连发生率,提高胫骨平台关节面复位质量,重建胫骨平台稳定性,减少手术创伤及早期功能锻炼,充分体现微创手术优势.
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经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性多节段胸腰椎体压缩骨折的临床观察
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性多节段胸腰椎体压缩骨折的方法与临床疗效.方法选取骨质疏松性多节段胸腰椎体压缩骨折的老年患者92例,随机分为观察组与对照组,每组各46例.观察组予以经皮椎体后凸成形术,对照组予以经皮椎体成形术(PVP).比较两组患者手术及围手术期并发症情况、骨折椎体前缘压缩率、脊柱后凸Cobb's角、oswesty 功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)与临床疗效.结果两组患者均顺利完成手术,未见明显的术中或术后并发症.术后7天与术前比较,两组患者的前缘压缩率、Cobb's角、ODI、VAS均不同程度的降低 (P＜0.01或P＜0.05);且观察组前缘压缩率、Cobb's角、ODI、VAS均低于对照组相应水平 (P＜0.05).观察组与对照组总有效率分别为91.30%、84.78%,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性多节段胸腰椎体压缩骨折确切的恢复了脊柱解剖结构,改善了生物力学,缓解了患者疼痛等,取得了较好的临床治疗效果,是目前一种比较优化的手术方案.
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Ommaya储液囊联合脑室外引流治疗脑室内出血
目的 探讨脑室内出血的治疗方法并评价其临床疗效.方法对30例高血压脑室出血患者采用0mmaya囊联合侧脑室外引流治疗.结果随访时间6～8月,其中恢复良好17例,中残6例,重残4例,植物生存2例,死亡1例.结论 0mmaya囊联合侧脑室外引流治疗脑室出血具有操作简单、并发症相对较少的优点,是治疗脑室出血的一种新的有效方法.
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高龄股骨转子间骨折的半髋置换
目的 探讨半髋置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效.方法回顾总结2005年以来获得随访的19例行半髋置换治疗高龄股骨转子间骨折病例,进行Harris评分和并发症收集.结果高龄股骨转子间骨折的半髋置换手术具有一定的风险,但只要严格掌握手术适应证,术后恢复快,活动早,治疗效果比较理想.结论半髋置换治疗高龄股骨转子间骨折仍不失为一种可选择的治疗方法.
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克氏针结合骨块软固定治疗骨性锤状指
目的 介绍克氏针结合骨块软固定治疗骨性锤状指的临床疗效.方法对48例48指骨性锤状指应用克氏针结合骨块软固定进行治疗.应用微型骨锚钉将撕脱骨块缝合固定,使骨块背侧与末节指骨背侧达到解剖对线,并通过远指间关节的屈曲使骨块的关节面达到解剖复位.应用克氏针斜行贯穿远指间关节维持远指间屈曲位固定6周,指导下进行主被动功能锻炼.结果 48例均获3月以上随访,平均13.9周,所有骨折均在8周内达骨性愈合.功能参照TAM系统评定法评定:优28例,良19例,可1例,优良率达97.92%.结论采用克氏针结合骨块软固定治疗骨性锤状指操作简单,疗效确切,并发症少,适于临床推广应用.
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球囊扩张治疗医源性输尿管狭窄12例分析
目的 探讨球囊扩张治疗医源性输尿管狭窄的方法与疗效.方法回顾性分析2010年6月至2013年7月期间采用球囊扩张治疗12例医源性输尿管狭窄患者的临床资料.结果 12例均成功行输尿管狭窄球囊扩张治疗.术后随访6～24个月,平均12个月,肾积水明显减轻8例;肾积水无明显变化3例;狭窄复发二次行球囊扩张后好转1例,术后患者复查CTU肾积水减轻.结论球囊扩张联合双J管内引流是治疗医源性输尿管狭窄的有效方法.只要选择合适的病例,其疗效可靠.与传统开放手术相比,创伤较小,更易于为患者接受.与其他内镜下狭窄扩张方法相比,效果确切,并发症较少.
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肝癌自发性破裂出血21例诊治分析
目的 观察保守治疗、选择性肝动脉栓塞及手术治疗等方法对肝癌自发性破裂出血的治疗效果.方法 21例患者全部行抗休克止血等对症支持治疗,4例行肝动脉栓塞,12例行手术治疗,其中肝叶切除8例,出血性单纯缝合止血2例,肝动脉结扎加纱布条压迫止血2例.结果保守治疗的重症患者中2例死亡,肝动脉栓塞2例死亡,2例好转,手术治疗患者中1例死亡,2例发生胸腔积液并发症,9例康复.结论病灶切除是治疗肝癌自发性破例出血的好方法,对全身情况较差者采用介入或非手术治疗更为合理.
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可吸收内固定材料在颌骨骨折中的临床应用
目的 评价可吸收材料在颌骨骨折内固定术中的临床疗效.方法于2009年1月至20011年12月,对23例颌面部骨折患者采用可吸收内固定材料做坚强内固定术,术后6月复查伤口愈合情况,张口度恢复及咬合关系,摄X线片、三维CT检查,判断骨折愈合情况.结果 23例病例均Ⅰ期愈合,术后X线、三维CT检查骨折线对位良好,骨折愈合正常,未见严重手术并发症.结论可吸收内固定材料制作精良,易成形,有较强的延伸弹性和强度,在颌骨骨折的复位固定中,能提供足够的稳定和固位,是一种良好的坚强内固定材料.
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蛛网膜囊肿继发慢性硬膜下血肿临床诊治分析
目的 探讨蛛网膜囊肿继发慢性硬膜下血肿的临床特点及治疗方法.方法通过对自2011年8月至2013年9月,本院共6例蛛网膜囊肿继发慢性硬膜下血肿病例临床资料的回顾分析,初步了解这类病例的临床特点,并通过文献复习分析该类疾病的病因、临床特点、治疗方法及预后.结果 6例患者中有2例行单纯硬膜下血肿钻孔引流术,3例行开颅血肿清除并蛛网膜囊肿切除术,1例先行钻孔引流术后复发,再行开颅血肿清除术,术后均痊愈.6例患者术后分别随访1～24月,未复发硬膜下血肿,预后良好.结论蛛网膜囊肿是导致慢性硬膜下血肿的一个危险因素,蛛网膜囊肿合并外伤是年轻患者慢性硬膜下血肿的主要病因,目前临床上治疗首选钻孔引流术,是否需行开颅蛛网膜囊肿切除或开窗术,目前仍有争议.
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掌背动脉逆行皮瓣在手指软组织缺损修复中的临床应用
目的 探讨应用掌背动脉逆行皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果.方法对2009至2012年21例手指软组织缺损行掌背动脉逆行皮瓣修复的资料进行回顾分析.结果 21例皮瓣全部存活,外形满意.21例术后均或随访6个月～1年,皮瓣色泽、厚度、质地基本与邻近皮肤相同,手指与手掌功能正常.结论掌背动脉逆行皮瓣是修复手指软组织缺损的较理想的方法.
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胫骨假体旋转参考轴的MR测量研究
目的 在磁共振图像上研究胫骨假体旋转排列的骨性标志.方法对68例正常膝关节行磁共振横断面扫描,在胫骨近端横断面上测量胫骨前后轴与髌腱交点内侧宽度比例(AB%),与股骨外科上髁轴中点与髌腱中内1/3连线的夹角(角α)及后交叉韧带中点与髌腱内侧缘连线夹角(角β).测量髌骨轴、股骨外科上髁轴、胫骨后髁轴之间的旋转关系.结果 AB%为(18.12%±6.17%),角α为(5.41°±2.52°),角β为(3.05°±1.38°).胫骨后髁轴相对股骨外科上髁轴内旋(9.59°±2.73°)、髌骨轴内旋(11.47°±3.27°).结论将股骨外科上髁轴作为股骨假体旋转参考轴,使用胫骨后髁轴作为胫骨假体参考轴会引起胫骨假体相对股骨假体内旋放置.后交叉韧带中点与髌腱内侧缘连线与胫骨前后轴变异较髌腱中内1/3小,作为术中参考标志相对可靠.
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舒芬太尼复合酮咯酸氨丁三醇静脉镇痛在骨科下肢术后镇痛的应用体会
目的 观察联合舒芬太尼和酮咯酸氨丁三醇用于下肢骨科手术后患者静脉自控镇痛的疗效.方法回顾分析本院自2010年5月至2011年10月,骨科组应用舒芬太尼和酮咯酸氨丁三醇治疗PCIA术后镇痛89临床病例.结果 70例镇痛评分2分,镇静评分1分,8例镇痛评分2分,镇静评分2分,10例镇痛评分3分、镇静评分0分,1例发生严重恶心呕吐停用镇痛泵.全组患者恶心6例(6.7%),呕吐1例(1.12%),无呼吸循环抑制发现.结论酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛均有效,不良反应发生率低.
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肌间沟一点法颈臂丛神经阻滞用于锁骨骨折手术的临床观察
目的 观察肌间沟一点法颈臂丛神经阻滞用于锁骨骨折手术的麻醉效果及不良反应.方法锁骨骨折手术选择患者150例,随机分为3组,A组采用颈丛神经阻滞麻醉、B组采用肌间沟臂丛神经阻滞麻醉、C组采用肌间沟一点法颈臂丛神经阻滞麻醉.三组分别注入2%利多卡因10ml 加0.75%罗哌卡因10ml混合药液共20ml.观察麻醉效果及不良反应.结果 C组麻醉效果与A、B组比较(P<0.05).三组不良反应无统计意义.结论肌间沟一点法颈臂丛神经阻滞用于锁骨骨折手术,麻醉效果确切,不良反应少.
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积极疼痛干预在肝癌TACE患者中的应用及效果
目的 探讨肝癌TACE围手术期积极疼痛干预的实施方案,评价干预措施对缓解患者术后疼痛的效果以及对患者生活质量,护理满意度的影响.方法将2011年6月至2012年12月,本院收治的84例首次接受TACE治疗的肝癌患者随机分为干预组和对照组.对照组采取常规护理,干预组在对照组基础上采取积极的疼痛干预措施即完善的术前疼痛宣教,主动的术后疼痛评估以及针对不同疼痛程度采取积极的止痛措施.同时对两组患者术后不同时间点的疼痛评分、生活质量评分、护理满意度进行评价.结果干预组患者术后各时间段疼痛评分显著低于对照组(P＜0.05);干预组患者术后生活质量评分、护理满意度更高.结论对围手术期的肝癌TACE患者进行积极疼痛干预有助于缓解患者术后疼痛,提高患者生活质量及护理满意度,值得进一步推广.
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高频彩色多普勒超声在肛周感染性疾病中的表现
目的 探讨高频彩色多普勒超声在肛周感染性疾病的表现及诊断价值.方法回顾性分析68例肛周病变高频彩色多普勒超声检查的结果.结果超声检查发现肛周脓肿33例,肛瘘21例,肛周脓肿并肛瘘12例,漏误诊2例(均为肛瘘患者),超声诊断符合率97.06%.结论高频彩色多普勒超声诊断肛周感染性疾病具有无创、快捷、价廉、准确、可重复性等优点,为临床诊断治疗提供可靠的影像学依据.
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跟腱损伤的MR诊断价值
目的 探讨低场MR在跟腱损伤中的诊断价值.方法 15例跟腱损伤患者经低场磁共振,四肢专用线圈,多序列检查,分析其低场MRI表现.结果 8例正常跟腱矢状面各序列显示呈条带状均匀低信号.3例不完全撕裂,显示跟腱增粗,内部信号不均匀,部分纤维束连续.4例完全性断裂,表现为跟腱局部增粗、断裂,断端回缩呈"杵"状改变或扭曲,T2WI、FS-T2WI上中断处呈高信号.结论低场磁共振能够明确地显示跟腱损伤的部位、范围及程度,其形态及信号的改变对跟腱损伤的诊断具有重要价值.
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左侧肾上腺胃窗超声造影与CT断层解剖对照研究
目的 应用口服声学造影剂建立胃窗超声探查左侧肾上腺,与CT对照,以提高左侧肾上腺声像图质量,测量肾上腺大小,统计左侧肾上腺正常值.方法通过口服声学造影剂后建立胃窗,行斜矢状切面、横断面等多个切面超声探查,收集307例病人资料,与CT图像对照,记录左侧肾上腺的长径和短径及形状.结果口服声学造影剂超声检查左侧肾上腺检出率为93.3%,斜矢状切面左侧肾上腺形状表现为椭圆形、三角形、月牙形、不规则形等形状.结论口服声学造影剂能提高超声探查左侧肾上腺声像图质量,提高其检出率,能够提供超声探查左侧肾上腺新的途径.
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中药热熨疗法在膝关节骨性关节炎治疗中的疗效观察
目的 观察中药热熨治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法将50例膝关节骨关节炎病人随机分为治疗组和对照组,治疗组应用中药热熨治疗,对照组外涂扶他林软膏和关节腔内注射玻璃酸钠针,疗程5周.治疗前及1个疗程后应用目测类比定级法(VAS)、疼痛分级指数(PRI)及现有疼痛强度(PPI)测试疼痛程度.结果治疗1个疗程后,两组VAS评分、PRI评分和PPI评分均有降低,而治疗组下降更明显,两组相比较有显著性差异.结论采用中药热熨治疗膝关节骨性关节炎,疼痛减轻程度优于外涂扶他林和关节腔内注射玻璃酸钠针法,中药热熨疗法可以提高膝关节骨性关节炎的临床疗效,临床值得推广.
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曲马多防治瑞芬太尼-七氟醚术后痛觉过敏的疗效观察
目的 探讨曲马多用于防治瑞芬太尼-七氟醚术后痛觉过敏的疗效观察.方法 120例单侧肾结石患者随机分为四组,每组30例,A:安慰剂组,B:芬太尼2μg/Kg组,C:曲马多1mg/Kg组,D:曲马多2mg/Kg组,经瑞芬太尼-七氟醚全麻行经皮肾镜碎石术后,于术毕前15分钟分别静脉给予安慰剂或镇痛剂,观察围手术期血流动力学变化情况,术后不同时间点视觉模拟评分(VAS),术后呼吸恢复及不良反应发生情况.结果四组患者术中基础血液动力学变化相似,B、C、D组在拔管期间收缩压、平均动脉压及心率均明显低于A组(P＜0.05);B、C、D组在拔管即刻、拔管后15、30、60分钟及术后12小时的 VAS评分显著低于A组(P＜0.05),而C、D组与B组间无显著性差异;B、C、D组间的自主呼吸恢复的初始频率没有显著性差异,均低于A组(13.0±2.8次/分,P＜0.05);而B、C、D组的自主呼吸完全恢复时间均低于A组(5.9±1.1分钟),(P＜0.05);此外,D组恶心呕吐的发生率显著高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论曲马多1mg/Kg能安全有效的防治瑞芬太尼-七氟醚用于经皮肾镜碎石术后的疼痛及痛觉过敏,增加用量胃肠道的并发症也相应增加.
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高频超声在腘静脉穿刺置管术中的应用
目的 总结高频超声在腘静脉置管术使用价值.方法于置管前行超声检查腘静脉,观察腘静脉情况并进行体表定位.导管的使用过程中出现异常情况者均行超声检查,以确定部分腘静脉置管并发症.结果 85例患者均置管成功,无严重操作并发症.结论高频超声在腘静脉置管术前的定位观察能有效提高穿刺准确性、减少穿刺并发症.
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乳腺良性肿瘤手术改良切口及其对乳房表面美观的影响
目的 探讨乳腺良性肿瘤手术改良切口的方法及其对乳房表面美观的影响.方法选取2010年1月至2011年2月收治的乳腺良性肿瘤择期手术患者86例,设为对照组,于病灶处行开放性切口或放射状切口进行乳腺良性肿瘤切除手术;选取2011年3月至2012年6月收治的乳腺良性肿瘤择期手术患者93例,设为观察组,选用环乳晕缘弧形切口进行乳腺良性肿瘤切除手术.比较两组患者的围手术期情况,进行乳房表面美观评分(BSBs),比较患者满意度,随访1年观察乳房良性肿瘤有无复发或新发.结果两组均顺利完成手术,按预期完整、彻底的切除了肿瘤,两组在手术切除肿瘤效果、术后并发症、复发(含新发)率等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组患者术后乳房形状、切口瘢痕、色素沉着、乳头乳晕感觉及BSBs,患者对术后乳房外观的满意程度均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论乳腺良性肿瘤手术改良切口能够完整、彻底切除肿瘤,且术后瘢痕不明显,保存了乳房较好的表面美观效果,术后乳房更美观,且未增加并发症以及术后复发率,更能满足年轻女性的审美要求,患者对手术的满意度高,值得临床广泛推广应用.
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脾切除术后门静脉系统血栓形成的相关因素分析及早期抗凝效果分析
目的 探讨门静脉高压行脾切除术后门静脉系统血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)的相关因素,及早期抗凝治疗的预防作用.方法回顾分析102例门静脉高压行脾切除术患者临床资料,观察性别、年龄、术前肝功能Child-Paph 分级、门静脉直径、术前和术后2周血小板计数、联合贲门周围血管离断术、抗凝等临床指标与PVT形成的相关性.结果 102例患者脾切除术后PVT发生率16.7%(17例),其中抗凝患者PVT发生率9.1%(5/55),低于未抗凝治疗患者的25.5%(12/47),差异有统计学意义(χ2＝4.932,P＜0.05).单因素分析显示PVT组与无PVT组贲门周围血管离断术(64.7%与36.5%)、门静脉内径[(13.8±2.1)mm与(15.2±2.2)mm]和抗凝治疗(29.4%与58.8%)存在统计学差异(P＜0.05).多因素分析显示门静脉内径(OR＝2.448,P＝0.029)及是否抗凝治疗(OR＝1.610,P＝0.032)与术后PVT形成有关.结论脾切除术后PVT形成与门静脉内径增宽、是否抗凝治疗有关.术后早期给予低分子肝素抗凝治疗能降低PVT发生率.
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标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床研究
目的 探讨重型颅脑损伤行标准外伤大骨瓣开颅术的临床疗效.方法将本院2005年1月至2012年12月,重型颅脑损伤患者112例纳入本研究,随机分为观察组和对照组,每组56例,观察组采用标准外伤大骨瓣开颅术,对照组采用常规骨瓣开颅术,对比两组术后疗效,并发症情况以及手术前后神经功能缺损程度评分.结果观察组术后良好率为55.36%,明显高于对照组28.57%,,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后死亡率为8.93%,显著低于对照组14.29%,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后脑切口疝与硬膜下积液发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);手术后1个月,观察组神经功能缺损评分为(12.90±2.41),显著低于对照组(21.24±1.99),差异有统计学意义(P＜0.05).结论标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效确切,预后良好,并发症少,值得临床推广应用.
关键词： 重型颅脑损伤 标准外伤大骨瓣开颅术 -
乳腺癌术后自体组织即刻乳房重建与延期重建的疗效及其对患者相关生活质量的影响
目的 探讨乳腺癌术后自体组织即刻乳房重建(IBR)与延期重建(DBR)的疗效及其对患者相关生活质量的影响.方法选取行择期乳腺癌根治手术患者106例,随机分为即刻组与延期组,每组各53例.即刻组于乳腺癌术后采用自体组织进行即刻乳房重建,延期组于乳腺癌术后1年再采用自体组织行乳房重建.术后6个月时,评价两组患者的临床疗效,包括重建乳房、腋窝、腋周及锁骨区域形态,以及上肢活动和术后并发症等,评价患者对重建乳房的状态的满意度;采用欧洲癌症研究治疗组织制定的生活质量问卷调查条例(EORTC QOL-C30)评价患者的相关生活质量,包括角色功能、情绪状态、社会功能评价.结果即刻组与延期组分别随访 (8.4±1.2)个月、(8.1±1.0)个月,随访率分别为96.23%、92.45%.两组患者术后重建乳房组织均成活,无肌皮瓣坏死、感染、血肿等术后并发症出现,乳房及供区切口均I期愈合.肉眼观双侧胸前壁基本对称,乳房外观自然,无明显包膜挛缩征象;重建的腋前皱璧与健侧基本对称,腋窝顶部与腋前皱璧凹陷畸形已纠正;锁骨下区域形态较术前明显改观;上肢活动无明显功能障碍.术后6个月时,即刻组患者对重建乳房的状态,包括总体满意度、外形满意度、对称满意度、瘢痕满意度均高于延期组,即刻组患者生活质量,包括角色功能、情绪状态、社会功能评价均高于延期组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论乳腺癌术后自体组织即刻乳房重建具有确切的临床效果,且患者对重建乳房的状态和相关生活质量均优于延期乳房重建.多数情况下,患者可选择即时手术,对于晚期需要大剂量放化疗者,则可待病情稳定后考虑行延期乳房再造.
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腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术与开腹手术的比较
目的 通过比较腹腔镜与开腹广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫,探讨腹腔镜技术在妇科宫颈癌根治术中的可行性及应用价值.方法将2010年6月至2012年10月,于本院就诊的128例宫颈癌患者,在自愿原则下分为腹腔镜组和开腹组,探讨手术获取阴道长度及宫旁长度、淋巴结数、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、盆腔引流液量、体温恢复正常时间、术后住院时间、术中及术后并发症、术后随访等方面的数据差异.结果腹腔镜组与开腹组在数据差异上具有统计学意义(P＜0.05).结论腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术在治疗早期宫颈癌的疗效上,与开腹手术相当,可作为早期子宫颈癌手术治疗的选择术式之一,值得推广.
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浅表膀胱癌TURBt术后吡柔比星膀胱保留灌注化疗预防复发的随访研究
目的 随访观察浅表膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)后吡柔比星膀胱保留灌注化疗对干预膀胱癌复发的影响.方法选取浅表膀胱癌TURBt术后患者109例,分为观察组62例和对照组47例.术后,对照组未给予膀胱保留灌注化疗,观察组予以膀胱保留灌注吡柔比星治疗,随访2年,观察两组的复发率,以及观察组膀胱保留灌注化疗的不良反应.结果术后3～6个月内,对照组膀胱癌复发率呈下降趋势,此后呈逐渐升高的趋势;观察组各时间段内膀胱癌复发率基本呈现降低趋势;两组累积复发率均呈逐渐升高的趋势,但观察组累积复发率升高趋势平缓,而对照组累积复发率升高趋势急剧.各时间段内观察组膀胱癌复发率、累积复发率均低于对照组(P＜0.05).结论吡柔比星膀胱保留灌注化疗有效降低了浅表膀胱癌TURBt术后膀胱癌的复发率,且未出现严重的不良反应,临床应用比较安全,对预防TURBt术后膀胱癌复发具有积极而重要的干预意义.
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后路复位方式治疗胸腰椎爆裂骨折的对比研究
目的 对比观察不同后路复位方式治疗胸腰椎爆裂骨折术后患者伤椎前缘压缩比、侧位Cobb 角、椎管面积比影响.方法回顾性分析72例胸腰椎爆裂骨折后路手术治疗患者资料,根据复位方式不同分为观察组(经伤椎单节段椎弓根螺钉系统内固定)38例,对照组(跨伤椎椎弓根椎弓根螺钉系统内固定)34例,比较治疗方法及术后疗效情况.结果观察组在手术时间、切口长度、术中出血等方面均低于对照组.组内比较,观察组及对照组术前及术后1周在伤椎前缘压缩比、侧位Cobb 角及椎管面积比改善均有显著统计学意义(P＜0.01),组间比较,术后1周两组各指标无统计学差异(P＞0.05),末次复查见观察组在椎体前缘高度及侧位Cobb角丢失情况轻于对照组,在术后并发症发生率差异有统计学意义.结论经伤椎单节段椎弓根螺钉系统内固定较跨伤椎椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折能够在确保脊柱稳定性、椎体高度恢复的基础上,减少相邻的节段椎体发生退变,减少了术后的矫正度丢失,防止脊椎不稳的发生,减少运动节段丢失.
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阿仑膦酸钠预防骨质疏松性脊柱骨折患者再次骨折的临床研究
目的 观察阿仑膦酸钠预防骨质疏松性脊柱骨折患者再次骨折的作用.方法将80例骨质疏松性脊柱骨折患者随机分为治疗组及对照组,每组40例.2组均应用碳酸钙D3片及阿法骨化醇软胶囊做为基础用药,治疗组加用阿仑膦酸钠.分别于治疗开始前及治疗2年后,检测2组患者腰椎及左侧髋部双能X线骨密度(BMD),并测定血清Ⅰ型胶原氨基末端肽(NTX)和骨钙素(OC)浓度,随访再次骨折的发生率.结果阿仑膦酸钠治疗组治疗2年,腰椎及左侧髋部BMD均不同程度提高,血清NTX及OC则不同程度降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05).对照组BMD均不同程度下降,血清NTX及OC则不同程度升高,但无统计学意义(P＞0.05).两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).2年治疗中,治疗组发生2例再次骨折事件,对照组发生8例再次骨折事件,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论阿仑膦酸钠能够有效降低骨转换率、增加BMD,预防骨质疏松性脊柱骨折患者再次骨折的发生.
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外固定支架结合有限内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的临床观察
目的 探讨外固定支架结合有限内固定术治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效.方法选择2008年1月到2012年12月本院收治的52例Pilon骨折患者作为观察对象,在征得患者及家属同意并签署知情同意书后,随机将患者分为对照组(27例)和观察组(25例),其中对照组患者行切开复位内固定治疗方案,而观察组患者行外固定支架结合有限内固定术治疗方案,对比两组患者治疗效果及不良反应发生率.结果观察组治疗优良率96.00%,对照组治疗优良率77.78%,两组比较差异显著(P＜0.05);观察组不良反应发生率8%,对照组不良反应发生率11.11%,两组比较无显著性差异(P＞0.05);观察组平均住院时间(15.87±4.15)天,明显低于对照组平均住院时间(20.34±6.42)天,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论对Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者行外固定支架结合有限内固定术疗效令人满意,同时该治疗方案相对安全,术后不良反应发生率低.
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经睫状体扁平部玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变患者玻璃体视盘牵拉的临床观察
目的 探讨经睫状体扁平部玻璃体切割手术(PPV) 治疗糖尿病视网膜病变患者玻璃体视盘牵拉(VPT)的手术方法和临床疗效.方法选取糖尿病视网膜病变存在VPT的患者298例382只眼,设为VPT患眼;无VPT 214眼,设为对照眼.对VPT患眼实施PPV.分别于术前对VPT患眼和对照眼进行佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯、眼底镜、荧光素眼底血管造影(FFA)、经光学相干视网膜断层扫描(OCT)、视觉诱发电位(VEP)及视野等眼科相关检查,术后1个月、3个月时分别对VPT患眼进行复查,分析各组间BCVA、盘沿视网膜厚度、VEP(P100潜伏期、振幅)、视野改变的情况.结果 VPT患眼视盘区域损伤严重,主要表现为大片增殖膜,玻璃体腔混浊,视盘隆起视杯变浅或消失等.术前VPT患眼组BCVA、P100潜伏期、盘沿视网膜厚度均高于对照眼组,P-VEP振幅低于对照组,差异具有统计学意义(t＝4.51～11.25,P＜0.05或P＜0.01).术后所有患者玻璃体腔清晰,视盘牵拉解除,视神经纤维贴附,视盘生理凹陷形态逐渐恢复,视网膜脱离者均复位,视野检查生理盲点扩大或向心性缩小情况改善,视力较术前均有2 行以上的提高.术前、术后1个月、术后3个月临近两时点比较,BCVA、P100潜伏期、盘沿视网膜厚度均逐渐降低,P-VEP振幅逐渐增高,差异具有统计学意义(t＝3.59～9.11,P＜0.05或P＜0.01).结论糖尿病视网膜病变中玻璃体视盘牵拉综合征的存在具有一定的普遍性和严重性,早期PPV可有效解除玻璃体视网膜交界面的牵拉,恢复视神经的形态和功能,对患者视野、视力具有较好的改善作用,对糖尿病视网膜病变中玻璃体视盘牵拉的早期识别和处理具有一定的指导借鉴意义.
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下腹手术史患者腹腔镜辅助阴式子宫切除术近远期并发症观察
目的 观察下腹部手术史患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)的近远期并发症情况.方法回顾分析本院2008年1月至2011年6月,曾有下腹部手术史的95例LAVH及107例经腹全子宫切除术 (TAH)病例资料.比较两种手术的术中大出血、邻近器官损伤、术后全身炎症反应综合征(SIRS)、腹部切口愈合不良、下肢静脉栓塞、盆腔感染、残留卵巢综合征等近远期并发症发生情况.结果 LAVH组在术后全身炎症反应综合征、腹部切口愈合不良方面的发生率低于TAH组,差异有显著性(P＜0.05).在术中大出血、邻近器官损伤、下肢静脉栓塞、盆腔感染、残留卵巢综合症方面,两组差异无显著性(P＞0.05).结论 LAVH是下腹手术史患者可行的手术方式,但要根据术者经验及患者具体情况而行.
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急性外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿相关因素的Logistic回归分析
目的 研究急性外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿的相关因素.方法收集记录271例急性外伤性颅内血肿开颅手术治疗患者的临床资料,对相关因素进行二分类单因素及多因素Logistic回归分析.结果 52例患者术后迟发血肿.单因素回归分析得到持续昏迷、Babinski征阳性、颅骨骨折等12个变量有统计学意义(P＜0.05),多因素回归分析得到血浆凝血酶时间(P＝0.027,OR＝1.154)、Babinski征阳性(P＝0.000,OR＝4.107)、颅骨骨折(P＝0.000,OR＝4.980)为术后迟发血肿的危险因素,手术时机(P＝0.016,OR＝0.91)为保护因素.结论对入院时Babinski征阳性、血浆凝血酶时间明显延长、合并颅骨骨折且早期急诊手术治疗的重型颅脑损伤患者在术后早期需警惕迟发血肿的发生.
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Focus超声刀在甲状腺手术中甲状旁腺的功能保护及对术后血钙水平的影响
目的 探讨Focus超声刀在甲状腺手术中的应用及其对甲状旁腺的功能保护作用,以及围手术期患者血钙水平的变化.方法选取本院2010年5月至2011年5月实施的甲状腺手术226例,采用传统手术方式,设为对照组;选取2011年6月至2012年6月实施的甲状腺手术250例,应用Focus超声刀实施手术,设为观察组.比较两组患者的手术效果与效率,术前、术后3天血清甲状旁腺素、血钙及血磷水平,观察甲状旁腺功能损伤患者治疗及随访结果.结果两组患者手术过程均比较顺利,无术中及住院期间死亡病例,术后病理诊断均与临床诊断一致;观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、平均住院时间均少于(或短于)对照组 (P＜0.01或P＜0.05);观察组低钙血症、血钙下降的发生率均低于对照组 (P＜0.01或P＜0.05).术前两组患者血清甲状旁腺素、血钙、血磷比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后,对照组血清甲状旁腺素、血钙水平降低,血磷水平升高 (P＜0.01或P＜0.05),表明对照组患者甲状旁腺功能损伤;观察组患者手术前后甲状旁腺功能比较稳定.术后3月内,所有甲状旁腺功能损伤患者均恢复至正常范围,无永久性甲状旁腺功能减退的发生.结论 Focus超声刀在甲状腺手术中对甲状旁腺具有较好的保护作用,术中组织分离、止血效果确切,损伤较小,术后患者血清甲状旁腺功能指标稳定,恢复较快,是目前比较优化的一种手术措施.
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胃大部分切除术后ROUX-en-Y吻合与毕Ⅱ式吻合对非肥胖2型糖尿病患者血糖的影响
目的 探讨胃大部分切除术后ROUX-en-Y吻合与毕Ⅱ式吻合对非肥胖2型糖尿病患者血糖的影响.方法选取合并非肥胖2型糖尿病的胃癌行择期胃大部分切除术患者102例,其中56例行ROUX-en-Y吻合,设为ROUX-en-Y吻合组;46例行毕Ⅱ式吻合,设为毕Ⅱ式吻合组.比较两组患者术前、术后1周、术后1个月时空腹血糖(FBG)、餐后两小时血糖(PBG)、空腹糖化血红蛋白(HbA1c)水平,评价术后1个月时临床疗效.结果术前两组患者的FBG、PBG、HbA1c比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后(术后1周、术后1个月),两组患者的FBG、PBG、HbA1c均不同程度的降低,差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);除术后1周FBG指标外,ROUX-en-Y吻合组术后1周、术后1个月血糖指标水平均低于毕Ⅱ式吻合组,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后1个月时,ROUX-en-Y吻合组、毕Ⅱ式吻合组中,不需要药物及饮食控制血糖的患者比例分别为69.64%、45.65%,总有效率分别为87.50%、63.04%,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论胃大部分切除术后ROUX-en-Y吻合能够有效降低非肥胖2型糖尿病患者的血糖水平,甚至可以达到长期缓解,且优于毕Ⅱ式吻合术,对胃癌合并2型糖尿病患者的吻合方式的选择具有一定的指导意义.
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甲状腺术中显露喉返神经对致喉返神经损伤的影响
目的 探讨甲状腺术中显露喉返神经(RLN)的手术方法以及对RLN损伤的影响.方法选取2008年12月至2010年12月行甲状腺术患者132例,设为对照组,术中未常规显露RLN;选取2011年1月至2012年12月行甲状腺术患者106例,设为观察组,术中常规显露RLN.比较两组患者的手术时间、解剖RLN所需时间,手术方式、术后病理结果及术后RLN损伤情况.结果观察组与对照组手术时间分别为(65.2±6.1)分钟、(57.8±5.6)分钟,差异具有统计学意义(P＜0.05);其中观察组解剖RLN所需时间平均为(6.8±2.1)分钟.两组手术方式、术后病理结果均无统计学差异(P＞0.05).观察组与对照组术后RLN损伤发生率分别为1.89%、6.82%,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,观察组与对照组RLN永久麻痹发生率分别为0.00%、5.30%,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论在充分掌握RLN解剖特点、熟悉手术操作技巧的基础上,术中显露RLN可有效降低甲状腺手术中RLN损伤的发生率,对预防甲状腺手术中RLN损伤具有一定的指导借鉴意义.
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膏摩手法刺激背俞穴对肺癌开胸术后肺功能的恢复
目的 观察肺癌开胸术后患者运用膏摩手法为主的方法对肺功能恢复的影响.方法将符合要求的肺癌开胸术后患者随机分为两组:治疗组以常规护理的基础上进行膏摩法结合呼吸训练的方法,对照组予以常规护理结合呼吸训练法.疗程结束后对两组的症状、体征及肺功能指标进行评分,并作疗效评价.结果两组患者的术后疼痛缓解程度、肺功能参数变化等数据之比较有统计意义(P＜0.05).结论采用膏摩手法结合呼吸训练的方法,能明显地促进肺癌开胸术后患者肺功能的恢复,值得临床上加以推广.
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颅脑外伤并发尿崩症的观察及护理
目的 探讨颅脑外伤并发尿崩症的临床特征和护理要点.方法对13例颅脑外伤并发尿崩症患者的临床症状仔细观察,并对护理对策进行回顾性分析.结果 13例颅脑外伤并发尿崩症患者经过采取密切观察、药物监护等有效的护理措施,康复顺利,出院后随访半年,均获治愈.结论颅脑外伤并发尿崩症根据其临床特征进行严密临床观察,及时发现水钠平衡紊乱,并实施相应护理对策,能取得满意的疗效.
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快速康复外科在结直肠癌护理中的应用
目的 探讨快速康复外科在结直肠癌护理中的应用效果.方法选择本院80例结直肠癌手术患者,分别采用快速康复外科护理程序(观察组n＝40例)和常规护理程序(对照组n＝40例),比较两组患者术后恢复情况及并发症情况.结果快速康复外科护理组患者术后首次排气时间、下床活动时间、术后输液天数及术后住院时间均短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后并发症发生情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论快速康复外科护理程序是一种安全、合理、有效的护理模式,有良好的发展和广阔的应用前景,值得临床推广.
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手术室护理安全隐患及防范措施
目的 探讨手术室护理安全隐患和防范措施.方法综合分析目前医院手术室护理中出现的常见安全问题,并制定相关具体的安全防范措施,控制手术室前在的护理安全隐患.结果经过不断地反馈、学习、持续质量改进,使手术室的护理质量不断提升,有效的控制和减少了手术室护理的安全隐患.结论通过了解手术室护理安全隐患及防范措施,提高护理人员的综合素质,大限度地控制各种不安全因素,保证患者生命安全.
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替代剂量的甲泼尼龙治疗急性中重型颅脑创伤后肾上腺皮质功能减低的应用
目的 研究急性重型颅脑创伤病人中替代剂量地使用甲泼尼龙(methylprednisolone)联合甘露醇能否改善患者预后状况.方法将74位急性中重型颅脑外伤病人随机均分成A(GCS＝7.57±2.97)、B(GCS＝7.81±2.85)两组,然后按照GCS标准再将每组颅脑外伤病人按病情轻重分为中、重型两个亚组(即A1(中型颅脑损伤17人,GCS＝10.35±1.13)、A2(重型颅脑损伤20人,GCS＝5.20±1.75)、B1(中型颅脑损伤18人,GCS＝10.33±1.11)、B2(重型颅脑损伤19人,GCS＝5.42±1.70)),实验组A组病人在创伤后给予甲泼尼龙(1.0mg·kg-1·d-1)治疗,对照组B组病人给予同时间同样剂量的安慰剂治疗,疗程均为10天,其余诊疗经过,如手术及手术方式、营养支持治疗、脱水治疗以及其他用药、护理等情况无明显差异.结果经过治疗,实验组A1亚组病人10天后8例GCS评分≥12分,5例GCS 评分9～12分,3例GCS评分3～8分,1例死亡,死亡率5.82%,GCS＝11.697±3.40,与治疗前相比GCS评分未见明显统计学差异(P＞0.05);实验组A2亚组病人10天后5例GCS评分≥12分,6例GCS 评分9～12分,4例GCS评分3～8分,5例死亡,死亡率25.00%,GCS＝10.46±3.30,与治疗前GCS相比具有统计学差异(P＜0.01);对照组B1亚组病人10天后6例GCS评分≥12分,8例GCS 评分9～12分,2例GCS评分3～8分,2例死亡,死亡率11.11%,GCS＝11.06±2.56,与治疗前GCS相比无统计学差异(p＞0.05);对照组B2亚组病人10天后2例GCS评分≥12分,5例GCS 评分9～12分,6例GCS评分3～8分,7例死亡,死亡率36.84%,GCS＝8.15±3.28,与治疗前GCS相比有统计学差异(P＜0.01);治疗10天后A1组病人与B1组病人GCS评分比较不具有显著统计学差异(P＞0.05),A2组病人与B2组病人GCS评分比较具有显著统计学差异(P＜0.05).结论在中型颅脑创伤病人的治疗中使用替代剂量的甲泼尼龙不能显著改善预后,但也不会使病情恶化;而在重型颅脑创伤病人的治疗中使用替代剂量的甲泼尼龙与未使用者相比能显著改善患者预后状况.
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脐血间充质干细胞的培养鉴定及成骨诱导后的免疫原性研究
目的 通过观察体外培养人脐血间充质干细胞(Umbilical cord blood-mesenchymal stem cells,UCB-MSCs)并作诱导成骨分化,探讨其作为组织工程的骨种子细胞的可行性.方法体外分离培养UCB-MSCs,流式细胞仪检测细胞表面抗原的表达及其变化规律;体外成骨诱导UCB-MSCs2周,采用Alizarin Red染色和钙离子半定量测定的方法评价细胞成骨活性.取P2代UCB-MSCs细胞,流式细胞仪检测加入IFN-γ前后的HLA-Ι、HLA-Ⅱ、CD40、CD80等分子的表达情况;流式细胞仪检测UCB-MSCs在成骨诱导分化前后HLA-Ι类分子、HLA-Ⅱ类分子的表达情况以观察成骨诱导分化的MSCs免疫抗原性的变化.结果第1、3、5代细胞的CD29、CD105和CD166均呈阳性表达,而造血细胞系的表面标记CD31、CD34和CD45则呈低表达,且随传代次数增加含量逐渐下降.UCB-MSCs成骨诱导2周后,Alizarin Red染色为阳性.对照组则无明显钙盐沉积.钙离子半定量的检测结果则表明,UCB-MSCs成骨诱导2周后的钙离子含量远高于未诱导组.流式细胞检测结果显示,人UCB-MSCs高表达HLA-Ι类分子,不表达HLA-Ⅱ类分子和CD40,CD80等共刺激分子;经IFN-γ刺激诱导后,HLA-Ι类分子的表达未发生改变,HLA-Ⅱ类分子呈阳性表达,而CD40和CD80的表达仍为阴性.人UCB-MSCs在成骨诱导分化前后HLA-Ι类分子均为阳性表达;而HLA-Ⅱ类分子在成骨分化前为阴性,诱导后阳性表达率增高.结论①UCB-MSCs能诱导分化为成骨细胞,有望成为较理想的组织工程骨种子细胞;②成骨分化使UCB-MSCs的免疫原性发生相应变化.
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带线锚钉治疗股四头肌腱断裂
目的 应用锚钉结合Krackow-Bunnell缝合法治疗股四头肌腱断裂断裂,探讨此技术的临床应用效果.方法 2例股四头肌腱断裂患者急诊手术,髌骨上极拧入3枚锚钉.髌腱两侧采用Krackow缝合和水平褥式缝合,中间采用Bunnell缝合.术后第1天开始功能锻炼,9个月后了解膝关节功能情况.结果 2例患者均获随访,术后9个月无锚钉松动或拔出,膝关节无伸展滞缺.Lysholm膝关节评分分别是90分、92分.结论应用锚钉结合Krackow-Bunnell缝合法治疗股四头肌腱断裂,固定可靠,能够早期进行功能锻炼,缩短切口长度、减少手术时间,效果满意.
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腓骨近段横形骨折合并下胫腓关节、腓总神经损伤1例
目的 目的 探讨腓骨近段横形骨折合并下胫腓关节、腓总神经损伤的临床诊治及其与Maisonneuve骨折鉴别.方法通过1例腓骨近段横形骨折合并下胫腓关节、腓总神经损伤患者的临床诊治体会,从损伤机制、临床表现及治疗方面与Maisonneuve骨折相鉴别.结果根据本病例的损伤机制、临床表现采取相应的治疗,治疗方法与Maisonneuve骨折不同,按照Baird-Jackson踝关节功能评定标准评分,结果97分.结论对于小腿近段直接暴力损伤造成腓骨近段横形骨折,其损伤机制、临床表现及治疗方面有别于Maisonneuve骨折.
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手术治疗同侧慢性硬膜下血肿合并急性硬膜下血肿3例
目的 探讨手术治疗3例同侧慢性硬膜下血肿合并急性硬膜下血肿的病例及其效果.方法 3例同侧慢性硬膜下血肿合并急性硬膜下血肿的患者,均先行钻孔引流术,术中见硬膜下鲜血块,2例术中活动性出血,转为开颅手术.结果 3例患者均痊愈出院.结论慢性硬膜下血肿患者需注意有无合并急性硬膜下血肿,钻孔引流术中如有活动性出血可考虑转为开颅手术.
关键词： 慢性硬膜下血肿合并急性硬膜下血肿 手术 -
脑外伤合并肱骨干骨折伴迟发性桡神经损伤1例报告
目的 报告1例脑外伤合并肱骨干骨折伴迟发性桡神经损伤治疗体会.方法脑外伤合并肱骨干骨折出现迟发性桡神经损伤,术中彻底松解神经,去除神经周围骨痂,术后早期锻炼.结果早期内固定,神经松解,术后早期功能锻炼,神经功能恢复良好.结论脑外伤合并肱骨干骨折伴迟发性桡神经损伤需尽可能早期行内固定治疗,若无法早期内固定,需行外固定固定骨折端,然后择期选择合适内固定、彻底松解神经,早期功能锻炼促进神经功能恢复.
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细胞移植治疗脊髓损伤的研究概况
当今社会的发展,脊髓损伤的发生率越来越高,脊髓损伤的治疗也成为临床和科研关注的焦点,其中细胞移植治疗是脊髓损伤治疗的热点,本文就细胞移植在治疗脊髓损伤中的研究概况进行综述.
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寰枢椎椎弓根螺钉技术的解剖学研究进展
目的 综述国内外对寰枢椎椎弓根螺钉的解剖学定义、测量参数、生物力学、临床应用等研究进展.方法检索近年来用对寰枢椎椎弓根螺钉的解剖学研究及临床应用的国内外相关文献,综述分析相关研究进展.结果寰枢椎的解剖学研究及测量,为寰枢椎椎弓根螺钉内固定术应用于临床,提供了准确的解剖学依据,并具有科学的指导意义.结论对于上颈椎疾病的治疗,直视下寰枢椎椎弓根螺钉内固定术是安全有效的,并强调寰枢椎椎弓根螺钉置入的个体化操作.
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雾化吸入氯胺酮对机械通气致肺损伤家兔TNF-α、IL-6、IL-10的影响
目的 探讨氯胺酮雾化吸入对呼吸机所致肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)家兔模型的影响.方法 48只家兔,随机均分为对照组(C组) 、机械通气损伤模型组(V组)、生理盐水对照组(NS组)和不同浓度氯胺酮处理组(分别为K1 组、K2 组和K3 组).除C 组外,其他组均给予大潮气量通气(VT＝40 mL/kg)4小时,K1、K2、K3、NS组在给予大潮气量通气同时间断雾化吸入容量为4ml/kg/h 、浓度为12.5 mg/ml、25 mg/ ml、50mg/ ml的氯胺酮持续10min/h或等量生理盐水.4小时后测定肺湿/干重比、肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)变化.结果 与C组比较,V组和NS组肺 W/ D 比值和BALF中IL-6、TNF-α含量明显升高(P＜0.05).与V组比较,K3组肺W/ D 比值和BALF中TNF-α和IL-6含量减少的同时,IL-10含量增高,且改变有显著性差异.结论 氯胺酮雾化吸入对机械通气所致兔肺损伤有保护作用,高浓度氯胺酮则保护作用更显著,该作用与氯胺酮雾化吸入减少炎性介质的释放有关.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
