浙江创伤外科杂志
Zhejiang Journal of Traumatic Surgery 절강창상외과
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 0.88
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-7147
- 国内刊号： 33-1253/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高血压脑出血200例治疗体会
目的 报告并评价200例高血压脑出血采用不同治疗手段的治疗效果.方法 采用内科保守治疗、单纯脑室引流治疗、微创穿刺血肿抽吸术、小骨窗血肿清除治疗、大骨窗血肿清除治疗.结果 200例高血压脑出血中采用内科保守治疗的痊愈率为30.5%,单纯脑室引流治疗的痊愈率为73.3%,微创穿刺血肿抽吸术痊愈率为40%,小骨窗血肿清除治疗的痊愈率为51.3%,大骨窗血肿清除治疗的痊愈率为36%.结论 选择合适的、有效的治疗手段治疗高血压脑出血,能有效降低患者的死亡率及致残率,提高患者的生活质量.
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重症急性胰腺炎并发全身炎症反应综合征的临床特征及处理
目的 探讨重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的临床特征及治疗方案的选择与预后的关系.方法 2007年1月至2010年12月本院收治的49例重症急性胰腺炎患者,分为两组:治疗组27例,采用乌司他丁2×106U静脉滴注,每天2次,连续6天,病情改善后减半量给药2天,病情重则延长使用时间;对照组22例,除不予乌司他丁外其余措施如禁食、胃肠减压、抗感染等与治疗组相同.对比分析两组全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)以及死亡率.结果 治疗组全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征发生率分别为66.7%(18/27)和37.0%(10/27),显著低于对照组的和95.5%(21/22)和72.7%(16/22)(P＜0.05),有统计学意义.两组的死亡率分别为11.1%(3/27)和22.7%(5/22),无显著差别.结论 全身炎症反应综合征持续进展将导致多器官功能障碍综合征的发生;多器官功能障碍综合征是导致重症急性胰腺炎患者死亡的主要原因;乌司他丁能显著降低重症急性胰腺炎全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征等并发症的发生率.
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基层医院开展宫腔镜清除宫内妊娠组织残留物98例临床分析
目的 探讨应用宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留的临床效果.方法 对98例流产、引产术后诊断宫内有妊娠组织物残留的患者行宫腔镜诊断、手术治疗.总结其优势、临床效果、成功率、并发症,并进行随访.结果 98例均在宫腔镜直视下成功诊治、手术.术后口服雌激素+孕激素行人工周期治疗或放置宫内节育器,术后随访80%患者月经恢复正常.结论 科学合理选择宫腔镜是诊治妊娠组织残留的有效措施,能有效避免因多次清宫对子宫内膜的损伤,减少宫腔粘连及不孕的并发症
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肺癌术中血管损伤17例处理经验
目的 探讨肺癌术中血管损伤的防治措施.方法 回顾性分析17例肺癌术中血管损伤的原因及处理方法.结果 17例肺癌术中血管损伤,6例采用局部缝合止血、5例胸腔镜手术中转开胸、6例改变手术方式处理,均有效控制大出血,无手术死亡及二次剖胸止血,均痊愈出院.结论 肺癌术中血管损伤不可完全避免,重在预防,一旦发生,正确果断的决策是避免血管意外损伤和应对大出血抢救成功的关键.
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骶骨肿瘤术前靶血管灌注及栓塞的临床应用价值
目的 通过对13例骶骨肿瘤临床外科手术前行靶血管灌注及栓塞治疗的回顾性分析,探讨其临床应用的价值.方法 13例骶骨肿瘤临床外科手术前DSA下行靶血管灌注及栓塞治疗并48小时内转临床外科手术治疗.结果 本组病例术中出血量(1400±500)ml,临床外科手术时间(140±58)分钟,出血量明显减少及手术时间缩短.结论 骶骨肿瘤术前的靶血管灌注及栓塞,能直接杀死肿瘤细胞,使之术中较易剥离,缩短手术时间;同时减少术中出血.
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解痉补液通便腹外推挤法在小儿肠套叠空气灌肠复位中的应用
目的 探讨提高小儿肠套叠空气灌肠整复率的相关方法.方法 对2006年1月至2009年7月间312例肠套叠患儿随机分2组进行空气灌肠复位,对照组常规法空气灌肠复位,观察组先解痉补液通便再在复位过程中加入腹外推挤法.结果 常规法空气灌肠复位154例成功140例,成功率90.9%;先解痉补液通便再在复位过程中加入腹外推挤法空气灌肠复位158例成功153例,成功率96.8%.结论 采用先解痉补液通便再在复位过程中加入腹部外推挤法空气灌肠复位可提高复位成功率.
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ESWL与URSL治疗输尿管结石的疗效比较
目的 比较体外冲击波碎石术(ESWL)与输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)治疗输尿管结石的疗效、并发症及治疗费用.方法 对本院自2008年1月至2010年12月,分别使用ESWL和URSL治疗输尿管结石3466例的临床资料进行比较分析.结果 两组的总有效率ESWL组为94.04%,URSL组为91.53%,两组疗效比较无显著性差异(P＞0.05),其中输尿管上段结石ESWL的有效率为 93.04%,明显高于URSL的50.75%,两组疗效比较有显著性差异(P＜0.05);输尿管中下段结石ESWL的有效率为94.95%,URSL为95.30 %,两组疗效比较差异无显著性(P＞0.05);ESWL组的平均治疗费用为1023元,URSL的平均治疗费用为8567元,两组治疗费用比较有显着性差异(P＜0.05).结论 ESWL治疗输尿管结石优于URSL,ESWL总的治疗费用明显低于URSL,笔者认为ESWL是一种高效、安全、经济的、损伤小的治疗方法,应作为输尿管结石治疗的首选.
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老年人非外伤性大肠破裂诊治分析
目的 分析老年人的非外伤性大肠破裂的病因,临床特点、诊治和预后.方法 回顾了本院1995年1月至2009年12月收住的老年人非外伤性结直肠破裂45例的临床资料作了相关的临床的分析.剖腹探查的术式,根据个体病情不同分别选择破裂肠管切除吻合2例,修补后外置2例,各种造瘘术36例,肿瘤切除后Hartmann's术5例.结果 45例均经开腹手术,治愈37例,治愈率82%.术后死亡8例,病死率18%.死于感染中毒性休克5例,多脏器功能衰竭3例.结论 老年人的非外伤性大肠破裂是少见病,确诊率低,延误病情易致感染性休克而危及生命.及时诊断、尽早手术、合理手术方式,是改善患者预后的关键.
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老年颅脑损伤患者的个性化救治
目的 总结老年颅脑损伤患者的临床特点,探索个性化的救治方案.方法 回顾性分析1998年1月至2008年12月收治的263例老年颅脑损伤患者的临床资料,总结临床特点和救治方法.结果 半年后病人恢复情况:死亡(GOS 1分)53例,植物生存(GOS 2分)8例,重残(GOS 3分)51例,轻残(GOS 4分)44例,恢复良好(GOS 5分)107例.结论 重视伤前疾病的发现和伤后并发症的防治,需要手术患者,做到术中止血彻底、清除挫碎失活脑组织彻底,术后加强监护,就能够改善预后、降低死亡率.
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尺骨鹰嘴截骨双解剖锁定钢板治疗成人肱骨髁间粉碎型骨折
目的 介绍尺骨鹰嘴截骨入路双解剖锁定钢板内固定治疗成人肱骨髁间粉碎型骨折的手术方法和临床疗效.方法 对31例成人肱骨髁间粉碎型骨折均采用尺骨鹰嘴截骨入路,双解剖锁定钢板内固定治疗,其中男19例,女12例;年龄19～67岁,平均37.3岁.采用Mayo肘关节功能评分标准进行功能评价.结果 对本组患者随访6～18个月,尺骨鹰嘴截骨处均Ⅰ期骨性愈合,按Mayo评分为60～100分,平均85.38分,优15例,良11例,可5例,优良率为83.87%.结论 尺骨鹰嘴截骨入路,双解剖锁定钢板内固定治疗成人肱骨髁间粉碎型骨折固定牢靠,有利于早期功能锻炼,疗效满意.
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封闭式负压吸引联合内外固定治疗胫腓骨骨折合并皮肤缺损
目的 探讨封闭式负压吸引(Vacuum-sealing drainage,VSD)联合内外固定治疗胫腓骨骨折合并皮肤缺损的临床效果.方法 回顾分析86例开放性胫腓骨骨折患者临床资料,探讨封闭式负压吸引治疗小腿皮肤缺损的方法和疗效.结果 86例患者的小腿皮肤缺损经封闭式负压吸引治疗7～12天后,绝大部分创面布满新鲜、平整的肉芽组织,经Ⅱ期游离植皮或皮瓣修复后创面愈合,随访半年至2年无1例出现感染.结论 封闭式负压吸引装置治疗开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损、骨外露,方法简单,易于操作,价格低廉,损伤小,缩短创面修复时间,促进骨折愈合,减少并发症,具有目前常规方法无可替代的优越性,值得推广.
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肝破裂术后胆漏的预防和处理
目的 探讨肝破裂术后胆漏的预防和处理.方法 对本院及诸暨市人民医院1998年8月至2008年8月手术治疗的外伤性肝破裂236例进行回顾性分析.结果 发生胆漏4例,首先保持腹腔及胆道引流管引流,1例经鼻胆引流,均痊愈.结论 对肝破裂术后胆漏的预防是术中仔细寻找及正确处理胆漏,术后要保持引流管的通畅,一般胆漏均可痊愈.
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亚低温治疗重型颅脑损伤开颅患者生存时间分析
目的 研究亚低温治疗重型颅脑损伤去大骨瓣开颅患者生存时间及疗效分析.方法 本院从2010年4月至2011年4月采用亚低温结合标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤患者24例,并与同期未采用亚低温治疗的标准大骨瓣开颅患者进行对照分析,分析其中位生存时间及生存率.结果 亚低温组中位生存时间为11±4.82天,常温组中位生存时间为6±1.06天,两组比较有统计学意义.亚低温组生存率为54.17%,常温组生存率为46.43%,两组比较无统计学差异.结论 亚低温可提高重型颅脑损伤患者的生存时间,但是否能提高生存率有待进一步研究.
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拇指软组织缺损的皮瓣修复
目的 探讨不同类型的拇指软组织缺损的皮瓣修复方法.方法 2007年8月至 2010 年8月,39例拇指软组织缺损的病例,采用腹部带蒂皮瓣修复3例、指动脉侧方岛状皮瓣修复9例、示指背侧岛状皮瓣修复11例、踇趾腓侧游离皮瓣移植修复13例,踇甲瓣3例.结果 39例皮瓣全部成活.术后均获得随访,随访时间6个月～2年.所有皮瓣血运、质地良好,外形、功能满意.各皮瓣两点分辨觉:腹部带蒂皮瓣平均为16.2mm,指动脉侧方岛状皮瓣平均为8.3mm,示指背侧岛状皮瓣平均为8.2mm,趾腹皮瓣平均为6.0mm.结论 对拇指软组织缺损应根据缺损的部位、形状及面积,和患者对功能及外观的要求,选择恰当的皮瓣修复,争取以小的创伤获得佳修复效果.
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胃部分切除引起上消化道出血的治疗
目的 探讨胃部分切除术后上消化道出血的原因、预防及处理.方法 回顾分析本院2000年1月至2010年12月间胃部分切除手术2680例,出现上消化道出血的25例的处理方法及结果.结果 术中探查吻合口出血12例,残胃粘膜损伤出血3例,十二指肠球后溃疡出血2例,十二指肠残端出血2例,4例病人急诊胃镜检查证实均为吻合口出血,并在胃镜下止血,2例保守治疗痊愈.结论 胃大部分切除术后病人出现上消化道出血的原因主要是吻合口炎、残胃炎、残胃粘膜病变、残胃癌等.预防正确估计病情和选择合适治疗方式十分重要.
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颞肌外钛网修补颅骨缺损
目的 研究颞肌外钛网修补额颞区颅骨缺损的疗效.方法 采用钛网数字化多点成形技术行颞肌外修补额颞区颅骨缺损12例,回顾性研究手术效果.结果 随访2～24个月,移位变形以及张口、咀嚼时疼痛发生率均为0,术前原有症状无加重.结论 应用颞肌外钛网修补额颞区颅骨缺损是一种治疗额颞区颅骨缺损的有效方法,其塑形效果更满意,操作安全简便,手术时间短.
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颅脑外伤患者血糖变化与预后的关系
目的 探讨颅脑外伤患者血糖变化与预后的关系.方法 回顾性分析102例颅脑外伤患者的临床资料,根据急性颅脑外伤患者血糖的变化分为高血糖组和正常血糖组,采用χ2检验的统计学方法分析血糖变化与急性颅脑外伤患者预后的关系分析血糖变化与颅脑外伤患者预后的关系.结果 颅脑外伤合并血糖升高组患者的未愈率明显高于非血糖升高组.结论 加强血糖监测有助于了解急性颅脑外伤患者病情的严重程度,同时可以估计患者的预后,指导临床治疗,改善此类患者的预后.
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腕关节外固定支架治疗不稳定性桡骨远端骨折体会
目的 回顾性分析外固定支架治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效.方法 自2002年以来,利用外固定支架治疗57例不稳定性桡骨远端骨折,年龄24～71岁,平均43.5岁.骨折按Frykman分型:Ⅴ型9例,Ⅵ型11例,Ⅶ型24例,Ⅷ型13例.结果 所有病例均获随访,时间6～15个月,平均10个月.腕关节功能按Dienst评分系统综合评分:优39例,良15例,可3例,优良率94.7%.出现钉道感染2例,无其他并发症的发生.结论 外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折,具有关节功能恢复好、并发症少的优点,是治疗不稳定性桡骨远端骨折的有效治疗方法.
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血管内介入治疗外伤性突眼
目的 探讨外伤性突眼的病因、发病机制、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析本院自2005年至2011年收治的15例外伤性突眼患者,所有患者均行全脑血管数字减影造影检查明确诊断.14例经股动脉入路行可脱球囊栓塞治疗,1例单纯Meta试验.结果 14例证实为颈动脉海绵窦漏,其中10例1次可脱球囊填塞成功;4例第1次栓塞后球囊泄漏复发经再次栓塞治愈; 1例为颈动脉-眼静脉漏,单纯Meta试验后症状消失.结论 外伤性突眼需行全脑血管数字减影造影,多可采用介入治疗治愈.其特点为创伤小、疗效高、并发症少,是临床治疗首选方法.
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闭合性十二指肠损伤29例外科治疗体会
目的 探讨闭合性十二指肠损伤的外科治疗方式及效果.方法 回顾分析 1997 年 4月至2009年4月手术治疗的29例闭合性十二指肠损伤患者的临床资料.结果 十二指肠损伤术前诊断率低,为20.7%(6/29);合并其他脏器损伤率高,占75.9%(22/29).手术方式:单纯修补造瘘13例,端端吻合或与空肠侧侧吻合2例,十二指肠空肠Roux-en-Y吻合6例,浆膜覆盖及带蒂空肠片移植修补2例,十二指肠憩室化手术5例,胰十二指肠切除1例.十二指肠损伤术后并发症发生率及死亡率较高,本组死亡4 例(13.8%).结论 十二指肠损伤的外科处理关键是早期诊断、选择合适的术式及充分的十二指肠引流.
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胸外伤致肺不张的治疗96例回顾分析
目的 总结胸外伤后肺不张的有效治疗方法.方法 总结96例伴肺不张的胸外伤病人,对其治疗过程进行回顾分析.予加强咳嗽、镇痛、雾化吸入、体位引流等治疗,肺仍不张者予纤维支气管镜吸痰或开胸手术清除包裹性胸腔积液、纤维板剥脱.有合并气管损伤急诊手术修补.结果 经治疗后94例患者肺复张良好(复查CT),2例因多脏器功能衰竭死亡,死亡率2.1%.结论 胸外伤所致的肺不张经过积极、合理、系统的治疗可以收到较好的效果.
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胡桃夹综合征22例诊治分析
目的 评价不同诊断治疗方法在胡桃夹综合征中的诊治效果.方法 回顾性分析1993年1月至2010年5月收治的22例胡桃夹综合征的临床资料.结果 22例患者以血尿、蛋白尿为主要临床表现,合并肾功能损害1例.左肾静脉造影测压8例,均有左肾静脉压力升高.行手术治疗6例,其中支架植入术2例,肠系膜上动脉移位术3例,左肾静脉下移术1例,均获治愈出院.结论 合理诊断方法和诊断流程,可以提高诊断正确率.胡桃夹综合征不同的手术方法中,支架植入术具有微创、患者恢复快的优点,可以作为有手术指征患者的首选手术方案.
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三柱理论在C2、C3型桡骨远端骨折的应用价值
目的 C2、C3型桡骨远端骨折常规须行手术治疗,结合桡骨远端三柱理论予以牢固的锁定加压接骨板(LCP)固定.方法 2008年4月至2009年1月对28例C2、C3型桡骨远端骨折予以手术固定,术中加强桡侧柱及中间柱的固定.结果 术后所有患者随访8～13月,平均11月,均骨性愈合,优良率96.4%.结论 桡骨远端三柱理论的提出,就是要行桡骨远端的坚强内固定,宜选用锁定加压接骨板甚至于双钢板固定.
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经皮螺钉及克氏针治疗肩锁关节完全脱位
目的 评估应用经皮喙锁螺钉结合肩锁克氏针固定治疗肩锁关节完全脱位的临床疗效.方法 回顾2003年8月至2007年8月期间肩锁关节脱位的患者,其中采用经皮喙锁螺钉结合肩锁克氏针固定治疗32例,均为 TossyⅢ型.脱位至手术时间为1～10天,平均为2天.结果 30例获得13～31个月随访,平均随访19个月.平均手术时间25分钟(20～30分钟).平均出血量8ml.按Constant法评定肩关节功能,平均评分为89.5分;1例螺钉松脱,3例肩锁关节半脱位,2例肩锁关节骨性关节炎;患者满意度评分平均9.3分.结论 经皮喙锁螺钉结合肩锁克氏针固定对组织创伤小,术后并发症少,功能恢复优良率高,患者满意度高,是治疗肩锁关节完全脱位的一种较理想的方法.
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创伤性急性硬膜下血肿术中、术后并发对侧硬膜外血肿诊治(附32例治疗报告)
目的 探讨创伤性急性硬膜下血肿术中术后并发对侧硬膜外血肿的发病机制和治疗方法.方法 对32例创伤性急性硬膜下血肿术中术后并发对侧硬膜外血肿患者进行回顾性分析.结果 出院时参照GOS标准评分对预后进行评价,恢复良好及轻残者14例,重残8例,植物生存4例,死亡6例.结论 对创伤性急性硬膜下血肿术中术后并发对侧硬膜外血肿患者及早做出诊断,了解发病机理和进行有效的治疗是提高抢救成功的关键.
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同期行输尿管结石钬激光碎石和经尿道前列腺电切的安全性和疗效观察
目的 探讨同期行经尿道输尿管镜碎石和经尿道前列腺电切的安全性和疗效观察.方法 对20 例输尿管下段结石合并良性前列腺增生的患者,先行经尿道输尿管镜碎石后同期行经尿道前列腺电切术.结果 20例患者均顺利完成手术,无膀胱穿孔和电切综合症,术后并观察随访6～20个月,均排尿通畅.1 例患者排尿困难经间断尿道扩张后症状缓解.结论 同期行经尿道输尿管镜碎石和经尿道前列腺电切疗效确切,安全可靠,可适用于前列腺增生合并输尿管下段结石患者.
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颅脑损伤合并胸部伤78例早期救治体会
目的 总结颅脑损伤合并胸部伤的诊断与早期救治策略.方法 回顾性分析78例颅脑损伤合并胸部伤患者的临床资料.结果 恢复良好52例,中残14例,重残2例,死亡10例,死亡原因为脑损伤过重、脑干功能衰竭6例,多器官功能障碍综合征4例.结论 全面的临床评估和必要的影像学检查可以减少胸部合并伤的漏诊,对致命损伤作出早期诊断是成功救治的前提;早期救治的重点是抢救生命,优先处理致命性胸部伤可以为颅脑损伤的救治创造有利条件.
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闭合性腹部外伤致小肠破裂79例诊治分析
目的 探讨闭合性腹部外伤致小肠破裂的早期诊断及治疗方法.方法 对本院2000年1月至2011年5月腹部闭合伤致小肠破裂79例的临床资料进行回顾性分析.结果 治愈77例,死亡2例,切口感染4例,粘连性肠梗阻2例.结论 早期诊断及时手术,选择适当的术式,彻底腹腔冲洗是减少术后并发症和降低死亡率的关键.
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位86例疗效分析
目的 观察应用锁骨钩钢板对单纯肩锁关节Ⅱ型以上脱位进行切开复位内固定治疗的临床效果.方法 单纯肩锁关节Ⅱ型以上脱位病例86例,应用锁骨钩钢板及韧带修补进行治疗.结果 按照Lazzcano标准评价术后功能,所有患者均获得良好复位和固定.术后6月随访,X线片显示肩锁关节无再脱位发生,关节功能恢复良好.结论 锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位的理想内固定材料,但在术前应认真检查,钩形肩峰患者疗效欠佳.
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全麻插管致环杓关节脱位5例治疗体会
目的 回顾分析5例全麻气管插管后环杓关节脱位患者的诊断与治疗.方法 分离麻醉支撑喉镜下进行杓状软骨拨动术.结果 治愈2例,好转1例,无效2例.结论 环杓关节脱位早期诊断、早期治疗至关重要,早期治疗效果较好,支撑喉镜下操作优于间接喉镜和直接喉镜.
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严重多发开放伤致下肢软组织缺损的特点及其修复方法
目的 探讨开放伤致下肢软组织缺损创面的特点和修复方法.方法 收集2003年至2009笔者单位收治的开放伤患者资料,对各个病例软组织缺损的特点进行分析,手术治疗前创面分泌物培养+药敏,清创,去除坏死组织,创面条件成熟后择期应用皮片移植或皮瓣修复创面,术中冲洗,术后加强换药.结果 临床应用86例,均获得满意效果.结论 应用皮片移植或皮瓣修复开放伤后下肢软组织缺损并骨肌腱外露创面是一种有效的治疗与修复方法.
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ERCP+EST术后并发急性坏疽性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除
目的 探讨患者ERCP+EST术后发生急性坏疽性胆囊炎(AGC)的腹腔镜胆囊切除体会.方法 回顾性分析2001年7月至2009年7月开展的766例EST患者的临床病理资料,对16例AGC患者的腹腔镜胆囊切除手术进行回顾性分析.结果 16例患者EST术后同时合并或者并发AGC,发生率为2.1%,AGC的手术治疗为腹腔镜胆囊切除,其中3例中转开腹手术,术后发生并发症的风险相对较大,16例患者经过手术治疗和术后积极处理均成功治愈,无死亡病例.结论 早期外科手术、术中采用冷刮吸法耐心处理胆囊三角,必要时中转开腹,术后密切观察是保证AGC成功治愈的关键.
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镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折72例疗效观察
目的 探讨应用镍钛记忆合金环抱器手术固定多发性肋骨骨折的方法、适应征、疗效.方法 回顾分析2008年6月至2011年1月共收治72例多发性肋骨骨折患者的手术方法及疗效.结果 本组72例患者肋骨骨折全部临床治愈,术后疼痛、骨折愈合时间都明显缩短,且无明显并发症发生,患者生活恢复正常.结论 应用镍钛记忆合金环抱器内固定治疗多发性肋骨骨折具有操作简便、微创、安全及并发症少等优点,是一种治疗多发性肋骨骨折比较理想的方法.
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腹腔镜穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔
目的 总结腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗急性胃、十二指肠溃疡穿孔的临床经验.方法 2005年1月至2010年6月112例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者在本院施行腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术.结果 112例中十二指肠球部溃疡穿孔84例,胃窦部溃疡穿孔28例,穿孔直径0.2～1.2cm,手术时间30～80分钟,手术均获成功,无任何手术并发症.术后患者疼痛轻微,均未使用止痛剂.术后恢复顺利,术后住院5～9天,平均6.5天,切口均甲级愈合,痊愈出院.随访3～36个月,无复发.结论 腹腔镜手术治疗急性胃、十二指肠溃疡穿孔,与开腹手术同样安全有效.腹腔镜溃疡穿孔修补术具有创伤小、术中出血少、恢复快、住院时间短、并发症少等优势,应作为首选.腹腔镜下手术困难时应选择开腹手术.
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延迟性脾破裂12例诊治分析
目的 探讨延迟性脾破裂的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析12例延迟性脾破裂的诊断、检查和治疗情况.结果 11例行脾切除手术,1例非手术治疗,均痊愈出院.结论 延迟性脾破裂临床表现较为隐蔽,容易造成延误诊治,对本病首先要有警惕性,应重视腹腔穿刺、B超和CT的检查,行脾切除手术治疗较为安全可靠.
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胫后动脉内踝上皮瓣修复足部缺损
目的 探讨采用胫后动脉内踝上皮支血管蒂皮瓣修复足部缺损的疗效.方法 方法是自2006年10月至2008年12月,应用胫后动脉内踝上皮支血管蒂皮瓣(内踝上皮瓣)修复足背,足内侧,踝部皮肤软组织缺损14例.以胫后动脉应用解剖为基础,术前彩色多普勒血流探测仪找到内踝上皮支发出点,以此为旋转点设计皮瓣,皮瓣面积6.0cm×8.0cm 至10cm×17cm.结果 14例皮瓣完全成活,皮瓣外形满意,对小腿功能无影响.结论 胫后动脉内踝上皮瓣是修复足部缺损的理想的方法.
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胸腔镜辅助治疗与传统手术治疗肺癌的疗效比较
目的 探讨小切口电视胸腔镜辅助与传统开胸手术治疗肺癌的临床疗效.方法 将本院2008年6月至2009年6月连续收治的50例并行手术治疗的早中期非小细胞肺癌患者的临床资料进行回顾性分析,其中观察组24例,对照组26例.观察组为小切口电视胸腔镜辅助治疗,对照组为传统的开胸手术治疗,将两组患者的手术效果及术后C反应蛋白(CRP)的变化情况进行比较.结果 观察组的手术时间显著长于对照组,P＜0.05.但出血量、术后疼痛程度、引流时间及住院时间显著优于对照组,P＜0.05.且观察组术后6小时、48小时及7天的CRP显著低于对照组,P＜0.05.结论 胸腔镜辅助小切口手术具有比传统开胸术损伤小的优点,利于患者恢复.
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老年外科急腹症围手术期风险与对策
目的 探讨老年外科急腹症围手术期的风险与临床处理对策.方法 回顾分析 07年1月到09年9月本院普外科手术治疗的54例老年外科急腹症病人围手术期的风险因子和处理措施.结果 52例痊愈,2例死亡,其中1例,男,72岁,乙状结肠癌梗阻,死于严重营养不良,低蛋白血症,心力衰竭;另1例,男,84岁,胆囊炎、胆结石,死于慢性支气管炎肺气肿,呼吸衰竭.术后切口液化3例,切口感染2例,并发胸腔积液3例,肺部感染2例,高血糖6例,心动过速4例,高血压3例.结论 老年急腹症病人,通过手术前严密病情分析,综合分析评估,术前干预治疗,周密的把握手术方式,可降低手术风险到低程度.
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腹股沟疝传统修补术与无张力修补术的临床对比
目的 比较腹股沟疝传统修补术与无张力修补术的治疗效果.方法 回顾性分析本院2003年1月至2010年12月手术治疗的77例腹股沟疝患者的临床资料,随机分为传统修补术组(对照组)和无张力修补术组(观察组),分析比较两组治疗效果.结果 无张力修补术组在并发症、恢复活动时间、住院天数及复发率等疗效指标上明显优于传统修补术组(P＜0.05).结论 无张力疝修补术疗效优于传统疝修补术.
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儿童腹部外伤免气腹腹腔镜辅助手术33例
目的 报道在儿童腹部外伤病例应用免气腹悬吊式腹腔镜辅助手术的诊治体会.方法 对33例儿童腹部外伤病例运用免气腹悬吊式腹腔镜辅助手术诊断和治疗回顾.结果 31例按手术设计完成诊治,阴性探查2例,术后无并发症.结论 在治疗儿童腹部外伤中运用免气腹悬吊式腹腔镜辅助手术,具有微创、准确、安全、少并发症、术后恢复快等优点,具有较高的临床应用价值.
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急性阑尾炎合并阑尾癌或盲肠癌的诊治分析
目的 探讨急性阑尾炎合并阑尾癌或盲肠癌诊治意义.方法 通过本院2000年1月至2010年1月收治6位急性阑尾炎合并阑尾癌或盲肠癌患者,结合文献复习并分析探讨.结果 本组6例,术前无1例确诊,全部行手术治疗,经术后病理组织学检查证实.结论 术前详细询问病史和术中仔细探查是排除急性阑尾炎合并阑尾癌或盲肠癌的主要方法.
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剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除95例临床分析
目的 探讨剖宫产术中行子宫肌瘤剔除的可行性、安全性.方法 回顾性分析本院95例剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除者术中术后情况,并与同期100例单纯子宫下段剖宫产比较,观察手术时间、术中、术后出血量、住院天数、产褥病率、子宫复旧等临床资料.结果 两组患者术中、术后出血量、住院天数、产褥病率、子宫复旧差异均无统计学意义(P＞0.05),但前者手术时间观察组明显长于对照组(55±5分钟VS 40±5分钟,P＜0.05).结论 无特殊情况下剖宫产术中行子宫肌瘤剔除是一种安全可行的手术方式.
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腹腔镜下胆囊合并阑尾切除32例诊治分析
目的 探讨腹腔镜下胆囊合并阑尾切除的临床价值.方法 回顾性分析 32例急、慢性胆囊良性疾病合并慢性阑尾炎患者的病例,腹腔镜下同时行胆囊和阑尾切除,观察其临床疗效.结果 全部病例均手术成功,无中转开腹,无严重并发症,随访半年,效果满意.结论 需腹腔镜胆囊切除术患者如果合并慢性阑尾炎,可将阑尾合并切除,避免二次手术,减少再次手术医疗费用及痛苦,具有安全、可靠、操作方便、快捷、创伤少、恢复快、并发症少等优点,值得临床推广应用.
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同指中节指背筋膜皮瓣修复末节软组织缺损
目的 观察切取同指中节指背筋膜皮瓣修复末节软组织缺损的治疗效果,并分析其优缺点.方法 总结2008年1月至2010年12月5年间,应用同指中节指背筋膜皮瓣修复末节软组织缺损32例的临床资料.结果 皮瓣全部成活,无1例坏死,皮瓣厚薄适中,质地柔软,色泽良好,无冻伤性溃疡发生,无疤痕增生致关节活动障碍.远期随访患者中两点辨别觉能恢复至2.6～4.0mm,从外观感觉,功能恢复患者总体评价优良.结论 在中节指背切取皮瓣修复末节软组织缺损皮瓣距离创面更近,蒂部短,血供及回流更容易保证,位置表浅,解剖方便,操作安全简单.
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冠状双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤
目的 探讨冠状切口双侧去骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤中的作用.方法 冠状双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤19例,回顾性分析患者的临床表现、影像学表现、手术前后的颅内压数值及患者预后情况.结果 本组患者19例均行手术治疗,术前患者的ICP平均值为(38.26±14.85)mmHg.手术中骨瓣去除后,ICP降至(16.63±7.87)mmHg;硬膜剪开后,ICP进一步降至(7.16±2.73)mmHg;手术后,患者ICP轻度升高至(12.95±3.49)mmHg,但仍低于初始ICP数值(P＜0.05).所有患者平均随访时间为(6.4±1.2)月,根据GOS评分,恢复良好13例,重度残疾3例,植物生存2例,死亡1例,病死率为5.26%.结论 冠状切口双侧去骨瓣减压术能够有效、快速地降低重型颅脑损伤患者的颅内压,改善患者的预后.
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数码成形钛网修复颅骨缺损42例分析
目的 探讨数码成形钛网应用于颅骨修补术的价值.方法 回顾性分析42例颅骨缺损患者的临床资料,术前应用CT颅骨三维成像,根据所得数据,制作出与缺损部位吻合良好的塑形钛网修补颅骨缺损.结果 本组患者无手术死亡,术后l例因出血再次手术,癫痫发作2例,术后随访无钛钉、钛网移位松动者.结论 CT三维成像技术应用于颅骨修补术可取得较满意的修补效果.
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前外侧手术入路治疗肱骨中下段骨折合并桡神经46例体会
目的 探讨肱骨中下段骨折合并桡神经损伤的临床特点和佳的治疗方案.方法 选择本院自2007年3月至2008年12月肱骨中下段骨折合并桡神经损伤46例进行统计,分析其临床特点、治疗方法及预后.本组46例患者保守治疗12例,手术治疗34例,采用钢板螺丝钉内固定,同时行植骨术4例.所有患者均于早期开始康复治疗及功能训练.手术组桡神经损伤情况:完全断裂8例,骨折端嵌压6例,挫伤20例.结果 本组病例骨折均完全愈合.桡神经功能恢复优良率93.48%.结论 对肱骨中下段骨折合并桡神经损伤病例合理选择治疗方式、及早处理可提高其疗效.
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异位妊娠开腹手术与腹腔镜手术临床效果观察
目的 探讨腹腔镜对异位妊娠的诊疗价值、手术的适应征、并发症的防治以及其对生殖功能的影响.方法 将100例异位妊娠患者随机分为腹腔镜组和开腹组,比较两组术中、术后情况.结果 腹腔镜组有手术时间短、术中出血少、肛门排气早、下床活动时间早、术后病死率低、抗生素使用时间短、无需使用镇痛剂、住院天数少的特点.与开腹组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗成功率、住院费用两组比较无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜治疗异位妊娠优势明显,是治疗异位妊娠的首选方法,但当术中止血不满意时或腹腔大量出血,患者病情危重,仍应及时开腹手术,以确保手术安全.
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解剖锁定钢板治疗锁骨骨折54例临床分析
目的 探讨解剖锁定钢板治疗锁骨骨折的临床效果.方法 54例锁骨骨折的患者,其中男37例,女17例;年龄16～71岁,平均35岁.均采用切开复位,锁骨上方置入解剖锁定钢板.结果 所有病例均获得随访,随访时间6～15月,参照ASES(American shoulder and elbow surgeons)评分:优48例、良5例、差1例.结论 利用解剖锁定钢板治疗锁骨骨折是一种比较好的固定方法,但必须针对各种骨折的特点进行固定,否则可能会造成骨折愈合的困难.
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双"Bunnell"缝合法手术治疗闭合性跟腱断裂21例分析
目的 探讨闭合性跟腱断裂的手术方法.方法 在2002年1月至2010年12月,笔者采用双"Bunnell"缝合法手术治疗闭合性跟腱断裂21例.结果 所有患者平均随访13个月(8～18个月),其中优18例,良1例,可2例,治疗满意率达90.5%.评分为优的18例中,有16例在1年后恢复了受伤前的运动能力,运动恢复率达76.2%.结论 双"Bunnell"缝合法手术治疗闭合性跟腱断裂对跟腱周围组织血运破坏少,可获得较好的跟腱解剖外观与张力,缝合强度可靠,满足康复及力量训练要求,治疗效果满意,患者运动能力恢复率高.
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钉棒固定结合伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折
目的 评估钉棒固定结合伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的临床意义.方法 自2003年4月至2008年9月,收治35例胸腰段骨折患者,均采用后路伤椎椎弓根植骨钉棒固定.其中男性26例,女性9例;年龄23～57岁,平均38.6岁.其中胸椎11骨折4例,胸椎12骨折12例,腰椎1骨折患者10例,腰椎2骨折5例,胸椎11与腰椎3骨折2例,1例为胸12腰1骨折.以Denis 的三柱分型均为不稳定型受伤椎体高度均通过术前及术后拍片测量.结果 所有患者获得随访,随诊时间为12～25个月,平均19.6个月,所有患者获得骨性愈合.术后椎体高度没有明显丢失,钉棒没有松动及断裂.结论 钉棒固定结合伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折可以恢复受伤椎体高度,同时临床效果满意.
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股骨粗隆间骨折内固定术后头颈切割的预防
目的 分析内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折术后出现头颈切割、导致手术失败的原因,找出预防方法.方法 对本院2006至2010年进行了DHS、Γ钉、重建钉和PCCP等内固定术后的140例病例,采用以12周内避免患肢内收动作为主的一系列预防头颈切割措施并观察其预后,与2001至2005年的101例病例比较分析.结果 140例患者随访满3年后无1例发生头颈切割,且愈合时间与2001至2005年病例相比未受影响.结论 对老年股骨粗隆间骨折患者,在各种内固定术后12周内避免患肢内收动作都能很好的预防头颈切割所导致的手术失败,适于推广.
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股骨近端锁定板治疗股骨转子间粉碎性骨折30例应用分析
目的 探讨股骨近端锁定板在治疗股骨转子间粉碎性骨折中的方法及临床疗效.方法 选择股骨转子间粉碎性骨折合适病例30例(A0分型:31-A2、31-A3型)行股骨近端锁定板内固定术治疗.结果 术后随访2a,临床疗效满意,包括局部无软组织并发症、获得骨性愈合、髋关节功能恢复满意.结论 对股骨转子间粉碎性骨折行股骨近端锁定板内固定术是治疗的有效方法,具有操作简便、手术损伤小、固定牢固、可抗旋转、功能锻炼早等优点.
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切开复位重建钢板内固定治疗移位性肩胛颈骨折
目的 探讨切开复位重建钢板内固定治疗移位性肩胛颈骨折疗效.方法 采用切开复位重建钢板内固定治疗11例移位性肩胛颈骨折,记录术后近期并发症、骨折愈合时间和肩关节功能.结果 所有患者术后切口Ⅰ期愈合,摄X线片显示骨折达到解剖复位或接近解剖复位标准,肩盂倾斜角度正常.全部得到随访,随访时间12～24个月,平均15个月.骨折均愈合,愈合时间6～10周,平均8周.无创伤性关节炎、异位骨化、肩峰撞击等并发症.根据Hardegger功能评定标准:本组优良率90.9%.结论 采用切开复位重建钢板内固定治疗移位性肩胛颈骨折可获得良好的临床效果.
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10例带腓肠神经小隐静脉和深筋膜蒂逆行岛状皮瓣的临床治疗
目的 探论腓肠神经小隐静脉和深筋膜蒂逆行岛状皮瓣的临床应用和治疗效果.方法 以带腓肠神经小隐静脉和深筋膜蒂逆行岛状皮瓣治疗10例小腿远端、踝部、足跟及足背部外伤性软组织缺损、贴骨瘢痕、溃疡.结果 8例皮瓣成活良好,伤口Ι期愈合;1例皮瓣远端边缘0.5cm坏死,经清创、换药2周后伤口愈合;1例皮瓣坏死,创面后经植皮愈合.结论 腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣血供可靠,切取简单安全,不牺牲主要血管,覆盖范围广,是修复小腿下段、踝部、足部软组织缺损较好方法
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单侧入路大脑镰切开治疗非对称性双额叶脑挫裂伤的临床研究
目的 探讨单侧入路大脑镰切开治疗非对称性双额叶脑挫裂伤的临床效果.方法 将本院自2007年1月至2010年12月收治的80例双额叶脑挫裂伤病人分为两组:一组单侧开颅40例;另一组常规双侧开颅40例.比较两组病人的手术时间及住院时间,术后3个月的格拉斯哥(GOS)预后评分.结果 单侧开颅组恢复良好31例,重残3例,中残4例,植物生存1例,死亡1例.双侧开颅组恢复良好22例,重残4例,中残9例,植物生存2例,死亡3例.单侧开颅组恢复良好病人较双侧开颅组明显增多(P＜0.01),单侧开颅组病人手术时间、住院时间明显缩短(P＜0.01).结论 单侧入路大脑镰切开治疗非对称性双额叶脑挫裂伤,可以缩短病人的手术时间及住院时间,改善预后.但需严格掌握手术适应征.
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血流动力学不稳定骨盆骨折的治疗
目的 通过采集血流动力学不稳定骨盆损伤的病例资料,总结和分析其病情特点,为临床上血流动力学不稳定骨盆损伤救治应用限制性容量复苏及损伤控制提供初步依据.方法 回顾性分析2005年1月至2010年6月间收治的24例血流动力学不稳定骨盆损伤患者资料.骨折采用Tile分型:B1型3例,B2型7例,C2型9例,C3型5例;创伤严重度评分(Injury severity score,ISS)25～37分16例,＞37分8例.24例患者来院后立刻限制性容量复苏,维持MAP在80～90 mmHg水平,随即行损伤控制性手术,控制骨盆出血,术后持续复苏,患者生理状况允许后,按计划进行确定性手术.结果 治愈18例,死亡6例,其中3例死于失血性休克,2例死于MOF,1例死于肺栓塞.并发弥散性血管内凝血7例,急性呼吸窘迫综合征3例,多器官功能衰竭1例.结论 在急救复苏过程中,对于血流动力学不稳定骨盆损伤患者进行限制性容量复苏,使输液量更少,控制出血更好,为实行救命性手术提供了机会;合理应用损伤控制策略可减少急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭的发生,提高抢救成功率.
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微创治疗慢性硬膜下血肿83例
目的 总结微创方法治疗慢性硬膜下血肿的临床经验.方法 应用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,选择合适位置穿刺进入血肿腔,抽出适量血肿并以生理盐水反复冲洗至清亮后,外接引流管引流.结果 83例患者均恢复良好,效果满意.结论 采用微创术治疗慢性硬膜下血肿,方法简单,创伤小,痛苦轻,疗程短,费用低,疗效可靠.
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颈外静脉穿刺行中心静脉置管80例
目的 通过对颈外静脉穿刺置管与颈内静脉穿刺置管进行比较,探讨中心静脉置管的佳途径.方法 对160例病人中心静脉置管,病人随机分为两组,分别行颈外静脉穿刺置管与颈内静脉穿刺置管,记录总成功率、一次成功率、并发症发生率、穿刺完成时间.结果 采用颈外静脉穿刺置管较颈内静脉穿刺一次进针成功率高,且完成时间短.结论 颈外静脉穿刺置管具有操作简便、一次穿刺成功率高、完成时间短、并发症少等优点,与颈内静脉穿刺置管比较,它是一种安全实用的中心静脉置管方法.
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酒石酸布托啡诺联合米索前列醇在人工流产术中镇痛效果评估
目的 观察诺扬(酒石酸布托啡诺)联合米索前列醇用于人工流产术时的宫颈软化,扩宫镇痛的效果.方法 200例早孕要求人工流产的妇女分为2组,每组100例,均在术前2小时阴道后穹隆放置米索前列醇0.6mg.观察组术前15分钟分别静推诺扬(酒石酸布托啡诺);对照组不加任何镇痛药.结果 观察组患者术中疼痛明显轻于对照组患者(P＜0.05).人工流产综合征等并发症的发生率明显降低,术中及术后出血减少.结论 米索配伍诺扬(酒石酸布托啡诺)能有效地缓解患者在人工流产术中的疼痛,减少人工流产术常见的并发症发生.
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二维、三维超声联合应用在胎儿唇腭裂畸形中的诊断价值
目的 探讨二维、实时三维超声成像相结合对胎儿唇腭裂的诊断价值.方法 采用全数字彩色多普勒超声诊断仪,对3752例21～27周的胎儿鼻唇部进行二维探测及实时三维重建.结果 发现唇(腭)裂14例,漏诊2例.二维、实时三维超声成像相结合率达100%,诊断率达99.95%.结论 二维、实时三维超声成像相结合可明显提高诊断率.
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多层螺旋CT曲面重建在骶骨骨折诊断中的价值
目的 研究多层螺旋CT曲面重建技术在骶骨骨折诊断中的价值.方法 收集骶骨骨折病人31例,所有病人均行CR或DR正侧位和螺旋CT检查.将CT扫描后所得图像数据传入工作站内进行多种重建分析,包括容积再现(VR)、多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR).比较分析平片及CT扫描原始图像、重建图像对骨折的显示情况.结果 31例病人骶骨平片漏诊7例,诊断不全11例.螺旋CT检查31例病人中,VR图像结合MPR图像,30例清晰显示骨折,1例漏诊,但骶骨全貌不能显示,22例骨折整体情况显示欠佳;而CPR图像31例病人均显示骨折,且清晰显示骨折处数量、骨折线走形、骶孔累及情况及骶髂关节全貌.其中DenisⅠ型骨折18例,DenisⅡ型骨折8例,Denis Ⅲ型骨折5例.结论 多层螺旋CT曲面重建技术在骶骨骨折诊断中具有重要的价值,对判断骨折的类型有很大帮助.
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椎体隐匿性骨折CT及MRI表现的对比分析
目的 探讨CT及MRI检查在椎体隐匿性骨折诊断中的作用.方法 回顾67例椎体隐匿性骨折的CT及MRI表现,并进行对比分析.结果 67例中共73个椎体骨折.CT诊断51个椎体骨折,表现为椎体骨皮质断裂、皱褶,椎体缘小骨折片,骨小梁断裂; 22个椎体未见异常.MRI显示73个椎体内均见异常信号,表现为片状或水平线条状T1WI低信号、T2WI不均匀高、低、混杂信号,椎体形态未见异常.结论 CT及MRI检查是诊断椎体隐匿性骨折的有效方法,但阳性率CT(69.8%)低于MRI(100%),当CT检查未见异常时,应进行MRI检查.
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小儿下腹部手术应用喉罩与单纯静吸复合麻醉对循环干扰的观察
目的 观察小儿下腹部手术中静吸复合麻醉下应用喉罩对小儿循环系统的影响.方法 对60例2～12岁患儿予七氟烷吸入诱导,患儿吸入6%七氟烷,待其入睡后即睫毛反射消失,吸入浓度改为2%～3%随后开放静脉静注咪唑安定0.005～0.01mg/kg,阿托品0.01mg/kg,诱导后插入喉罩或单纯吸入七氟烷维持.随机分为两组:喉罩通气组(A组)和单纯吸入七氟烷组(B组),每组30例.结果 A组的MAP、HR,显著低于B组(P＜0.05),B组患儿术后清醒时间及离开手术室时间较A组长(P＜0.05).结论 静吸复合麻醉下小儿下腹部手术应用喉罩安全有效的方法.
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下肢开放性骨折并发骨盆骨折患者手术的麻醉处理
目的 探讨下肢开放性骨折并发骨盆骨折手术期的麻醉处理,减少并发症,降低病死率,提高救治率.方法 对56例下肢开放性骨折并发骨盆骨折患者7例实施硬膜外麻醉,49例实施气管插管静吸复合麻醉,加强围麻醉期管理.对患者实施的救治措施:建立多条静脉通路快速扩容;麻醉选择要求占时短,循环干扰少,避免或慎用对循环有抑制作用的麻醉药和扩血管药.结果 全麻患者中46例术毕清醒拔管,拔管时间7～17分钟.3例带管送ICU,其中1例2.5小时后拔管,2例死亡.无1例因麻醉出现严重并发症.结论 合理有效的容量复苏、麻醉方法和药物的恰当选择、合理积极的围术期管理,是下肢开放性骨折并发骨盆骨折病人麻醉处理成功的关键.
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乳腺肿块的高频图象特征及彩色多普勒诊断与病理分析
目的 探讨良恶性乳腺肿块的高频图象特征及彩色多普勒血流状况及病理学基础.方法 98例经手术证实的乳腺肿块的高频声像图与病理结果 进行了回顾性分析.结果 乳腺肿块的高频声像图表现,如肿块边界、内部回声、钙化、衰减以及彩色多普勒检出血流的表现,均与病理改变有一定关系.结论 高频超声和彩色多普勒结合病理学基础诊断乳腺良恶性肿瘤符合率较高,具有较大的诊断价值.
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地佐辛复合舒芬太尼对脊柱手术患者术后镇痛效应与免疫功能的影响
目的 观察地佐辛复合舒芬太尼对脊柱手术患者术后镇痛效应与免疫功能的影响.方法 将120例脊柱手术患者随机分为两组,观察组应用地佐辛复合舒芬太尼术后镇痛,对照组应用舒芬太尼.观察两组患者视觉模拟评分(VAS评分)及不良反应,测定其血浆IL-6、IL-10含量.结果 两组患者各时点VAS评分无统计学意义(P＞0.05).观察组恶心、呕吐发生率显著低于对照组(P＜0.05),两组间头晕发生率的差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者血浆IL-6水平比较在术毕、术后24、48小时均有统计学意义,对照组均高于观察组;两组患者血浆IL-10水平比较在术后24、48小时均有统计学意义,对照组均低于观察组.结论 地佐辛复合舒芬太尼应用于脊柱手术患者手术后镇痛效果明显,对免疫功能影响小.
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华法令在非瓣膜病房颤患者中的应用体会
目的 探讨华法令抗凝治疗的有效性和安全性.方法 收集2006年3月至2011年3月期间就诊的非瓣膜病房颤患者40例,给予华法令抗凝治疗同时,加强护理、宣教工作,观察血栓栓塞事件、出血及胃肠道反应等不良反应发生率.结果 INR维持在2.0～3.0水平,无严重出血事件及脑梗塞事件发生,而且胃肠道不良反应较轻.结论 华法令规范抗凝配给相应护理,可以明显降低非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中发生率,安全性好.
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三维超声诊断剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的临床价值
目的 探讨三维超声在剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠的诊断及治疗中的临床价值.方法 前瞻性的应用经阴道实时三维超声诊断剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠12例.结果 声像特点分为3种:包块型4例,切口处孕囊型5例,切口处及宫腔内孕囊型3例.结论 三维超声可准确定位诊断剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠,并可在评估介入治疗及随访方面起到重要的作用.
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单肺通气时肺泡征募对呼吸动力学的影响
目的 研究单肺通气时肺泡征募技术对肺机械力学的影响.方法 选择20例侧卧位行肺切除患者.单肺通气(OLV)时,肺泡征募(ARM)持续1分钟后紧接着对通气肺给予5cmH2O呼气末正压.在下列各时点记录血流动力学参数、气体交换和呼吸力学改变数据:双肺通气时(TLVbaseline)、单肺通气前(OLVpre-ARM)、ARM后20 分钟( OLVpost-ARM)以及双肺通气结束时TLVend.结果 TLVbaseline时PaO2/FiO2为358±126,OLVpre-ARM降为235±113(P＜0.01),OLVpost-ARM上升到351±120(P＜0.01).在ARM期间,心指数从3.04±0.71/m2 OLVpre-ARM下降到2.4±0.61/m2(P＜0.05),OLVpost-ARM时恢复到3.1±0.71/m2(P＞0.05).ARM能够肺泡开放且引起通气侧肺静弹性阻力明显下降(16.6±8.9 cmH2O/ml OLVpost-ARM vs 22.3±8.1 cmH2O/ml OLVpre-ARM) (P＜0.01).结论 胸科手术侧卧位OLV时,对通气肺实行ARM能够使肺泡开放,改善氧合和呼吸机械力学.但应注意ARM引起的短暂血流动力学变化.
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FOLFOX方案与伊立替康联合替加氟治疗晚期胃癌临床对比研究
目的 探讨应用新辅助化疗方案FOLFOX(奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙)治疗不能切除的高度进展期胃癌的疗效.方法 对本院自2009年10月至2010年10月应用新辅助化疗方案FOLFOX(奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙)治疗不能切除的高度进展期胃癌24例(实验组)进行回顾性分析,并与同期应用伊立替康联合替加氟治疗的24例高度进展期胃癌患者(对照组)对比.结果 实验组24例CR 5例,PR 12例(占70.8%),SD 5例(占20.8%),但2例腹膜转移大量腹水患者的腹水量明显减少,PD 2例(占8.4%);对照组24例患者CR 0例,PR 10例(占41.7%),SD 8例(占33.3%),PD 6例(占25%).两组近期有效差异有统计学意义(χ2=4.188,P=0.041);血液系统毒性方面,两组血液系统Ⅲ度以上毒性反应发生率分别为8.4%和29.2%,两组比较差异具有统计学意义(χ2=3.88,P=0.049).结论 FOLFOX方案新辅助化疗临床获益率较高,血液系统毒性及消化道反应较轻,患者耐受性良好,是一种对晚期胃癌患者较为安全、有效的联合方案,值得推广应用.
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垂体Rathke囊肿的MRI诊断
目的 总结垂体Rathke囊肿的MRI表现,以提高对该病的诊断水平.方法 回顾性分析16例经手术和病理证实的Rathke囊肿的MRI表现.结果 16例Rathke囊肿有13例呈圆形或类圆形,边界清楚,9例位于鞍内,7例位于鞍内和鞍上.Rathke囊肿因其囊液成分不同而有不同的MRI表现,增强扫描一般无强化,少数可见囊壁的强化.结论 垂体Rathke囊肿术前较难明确诊断,仔细分析其MRI表现,有助于提高本病的正确诊断率.
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DHS与 PFNA-Ⅱ内固定治疗老年股骨粗隆间骨折对比分析
目的 对比观察动力髋螺钉(Dynamical hip screw,DHS) 与改进型防旋股骨近端髓内钉(Proximal femoral nail antirotation-Ⅱ,PFNA-Ⅱ)治疗老年股骨粗隆间骨折手术创伤、并发症及临床效果.方法 回顾总结本院自2007年6月至2010年6月分别采用DHS内固定(DHS组,35例) 和 PFNA-Ⅱ内固定(PFNA-Ⅱ组,18例)治疗老年股骨粗隆间骨折,对其进行随访9~15个月,对手术切口、手术时间、术中出血、术后引流、骨折愈合时间、髋关节活动度、行走情况进行评估.结果 所有患者均达到骨性愈合,两组在手术切口长度、手术时间、术中出血量方面有统计学意义(P<0.05),PFNA-Ⅱ组优于DHS组.结论 PFNA-Ⅱ内固定治疗股骨粗隆间骨折手术时间短,术中出血少,而且安全有效,尤其适用于骨质疏松患者,值得临床进一步推广应用.
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自发性蛛网膜下腔出血患者hs-CRP蛋白的动态变化及其临床意义
目的 研究自发性蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)患者hs-CRP蛋白的动态变化及其临床意义.方法 选取本院住院的50例自发性SAH患者为试验组和20例健康体检者为对照组.所有病例均在住院后根据Hunt-Hess分级给予评分,并分别在急性期(1、4、8、16天)、恢复期(1,3个月),采集肘静脉血,分离血清,采用免疫散射速率比浊法检测hs-CRP蛋白.对所有病人于发病后1、3月根据ADL法进行评级.结果 试验组在发病后第1、4、8、16天,1、3个月时血清内的hs-CRP蛋白含量明显高于对照组,有统计学差异(P<0.01),而第3月时血清内的hs-CRP蛋白含量无明显差异(P>0.05).试验组发病后第1、4、8、16天,1、3个月时血清内的hs-CRP蛋白含量与入院时Hunt-Hess分级评分具有明显正相关性(P<0.01),也与患者在第1个月、3个月时的ADL法的评级具有明显相关性(P<0.01).结论 检测血浆内的hs-CRP蛋白含量可以在一定程度上反应出患者病情的轻重,并对患者预后具有指导意义.
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骨膜为蒂的颞深筋膜瓣在标准外伤性大骨瓣开颅硬脑膜减张缝合中的应用研究
目的 探讨骨膜为蒂的颞深筋膜瓣在标准外伤性大骨瓣开颅硬脑膜减张缝合中应用.方法 分析研究重型颅脑损伤标准外伤性大骨瓣入路开颅的患者74例,分为人工脑膜组36例和骨膜为蒂的颞深筋膜组38例,2组均行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术并减张缝合硬膜,观察术后的硬膜间积液等并发症和经济负担.结果 骨膜为蒂的颞深筋膜组术后无并发症,经济负担轻,与对照组比较有统计学意义(P<0.01).结论 骨膜为蒂的颞深筋膜瓣在标准外伤性大骨瓣开颅硬脑膜减张缝合的手术操作方法可以安全应用,是对标准外伤性大骨瓣开颅术的重要补充.
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经尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌舌状瓣入路治疗肱骨髁间骨折的对比研究
目的 对比经尺骨鹰嘴截骨入路与经肱三头肌舌状瓣入路治疗肱骨髁间骨折的临床效果.方法 2002年5月至2009年2月,手术切开复位内固定治疗62例肱骨髁间骨折患者.其中33例采用尺骨鹰嘴入路.按Riseborough-Radin分型,Ⅲ型18例,Ⅳ型15例.29例采用肱三头肌舌状瓣入路.左侧16例,右侧13例.按Riseborough-Radin分型,Ⅲ型18例,Ⅳ型11例.比较两组手术时间、出血量、术后并发症及愈合时间等,用Mayo评分来评价术后肘关节功能的改善程度.结果 术后随访12～36个月,平均16.7个月.所有患者切口均Ⅰ期愈合.手术时间、出血量及愈合时间两组比较差异无统计学意义.术后尺骨鹰嘴截骨入路组肘部疼痛发生率低于肱三头肌舌状瓣入路组,肘关节活动度.采用尺骨鹰嘴入路组(优良率为87.88%)优于采用肱三头肌舌状瓣入路组(优良率为65.51%).结论 采用尺骨鹰嘴入路组的术后并发症的发生率少于采用肱三头肌舌状瓣入路组,术后肘关节活动度的满意率高于采用肱三头肌舌状瓣入路组采用肱三头肌舌状瓣入路组.
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CT引导下激光联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
目的 比较单纯应用靶点注射胶原酶及联合应用治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 腰椎间盘突出症病人60例,随机分为2组,胶原酶组(A组 n=30例)和联合组(B组n=30).A组在CT引导穿刺成功确认无"脊麻"体征后注射胶原酶.B组在患者在激光汽化减压完成后行胶原酶化学溶解术.分别于术前、术后1、3、7、30、90天采用视觉模拟评分法(VAS评分)评价疼痛程度,参照中华医学会骨科分会脊柱外科组手术疗效标准评价疗效.结果 B组术后3个月疗效优良率明显高于A组(P<0.05),两组病人的VAS评分组间比较术前差异无统计学意义(P>0.05),术后1、3天A组VAS评分明显高于B组(P<0.05),术后7、30、60、90天两组VAS评分组间比较术前差异无统计学意义(P>0.05).两组病人的VAS评分组内比较A组术后1、3天VAS评分明显低于术前,但高于其余各时点(P<0.05);B组术后各时点VAS评分明显低于术前(P<0.05).结论 靶点注射胶原酶适用于纤维环破损较重,间盘内压力低,突出物较大且无钙化的患者.联合应用PLDD可显著提高疗效,降低并发症.
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经皮电刺激促进腓总神经损伤后神经再生的临床研究
目的 证实经皮电刺激对周围神经(本文选择腓总神经)完全损伤后神经再生的促进作用,并探讨佳的电刺激的参数、波形优化组合等治疗方案.方法 对30例腓总神经完全损伤患者,随机分为电刺激组和对照组,每组15例,在行神经缝合术后,各组同时服用神经营养药物治疗,电刺激组在术后4周石膏拆除后加用电刺激治疗.经过方波和变频波的交替使用,之后均使用变幅脉冲波+肌肉训练波,并适度增加肌肉训练波的治疗时间.术后随访内容:术后6个月进行足趾伸屈力,神经电生理检测.结果 电刺激组的临床肌力与肌电图结果 均优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05).电刺激组的肌力恢复时间与肌电图恢复时间也明显短于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 经皮电刺激治疗具有促进受损周围神经再生和传导功能恢复的作用,并且能减少受损骨骼肌的萎缩,尤其对电刺激仪的工作参数、电流波形进行优化组合后,可获得更好的疗效.
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弥漫性脑损伤引起迷走复合体中P2X4表达变化的研究
目的 观察弥漫性脑损伤(Diffuse brain injury,DBI)大鼠延髓内脏带(Medullary visceral zone,MVZ)中迷走复合体(Dorsal vagal complex,DVC)的神经元和小胶质细胞上P2X4受体的表达变化,为临床防治DBI提供理论依据.方法 在成功建立DBI大鼠模型基础上,应用免疫荧光组织化学和免疫电镜的方法,观察DBI发生后大鼠MVZ中迷走复合体神经元和小胶质细胞上P2X4受体的变化.结果 DBI发生后1小时,迷走复合体神经元和小胶质细胞上P2X4受体表达不明显.P2X4受体呈现第1次变化高峰是在DBI发生后的2小时.DBI发生后12小时,P2X4受体表达出现第2次变化高峰.免疫电镜上显示:正常状态下,P2X4受体在DVC的神经元以及小胶质细胞上几乎没有表达.而在DBI发生后2小时,在神经元和小胶质细胞上表达明显增加;在DBI发生后12小时,P2X4受体在DVC的神经元以及小胶质细胞上表达明显增加.而DBI发生后24小时,P2X4受体的表达下降.结论 DBI发生后,P2X4受体可能是神经元和小胶质细胞间"信息"交流的媒介,也可能是加重脑水肿发生的的启动因素.
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颅内巨大海绵状血管瘤误诊脑膜瘤1例
目的 为加深对颅内海绵状血管瘤的认识,增强临床诊断能力,防止类似疾病再次出现误诊误治.方法 对临床1例误诊为颅内脑膜瘤的巨大海绵状血管瘤的诊治过程加以分析,并讨论出现误诊的原因,以及对临床救治带来的相应后果.结果 因为临床表现不典型,加之急性发病,病情不允许进一步明确诊断,从而导致误诊,并因此造成术中无法将肿瘤全切除.作为急诊手术,治疗已起到缓解颅高压,稳定生命体征作用,为进一步诊治争取了机会.结论 临床医生应当充分认识到疾病表现的多样性、复杂性,急诊手术前应尽可能完善各项术前检查,并做好应对术中各种突发情况的准备.
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第三、四骶骨螺钉应用的解剖学研究
目的 通过对第三、四骶骨螺钉应用的解剖学测量,探讨第三、四骶骨螺钉应用的安全性.方法 32具成人骶骨标本.设定A点、B点和C点为螺钉进钉点,分别位于相邻骶后孔内侧缘连线的中点,相邻骶后孔连线的中点,经相邻骶后孔连线中点的水平线与骶外侧嵴的交点.D1、D2、D3、α和β、分别为水平面上骶骨内侧置钉,垂直置钉和外侧置钉的钉道长度,内侧置钉和外侧置钉大偏移角度.d1、d3、θ和φ分别为矢状面上骶骨头侧置钉和尾侧侧置钉钉道长度,头侧置钉和尾侧置钉大偏移角度.结果 S3螺钉在A和B点进钉,水平面上偏向外侧小于45.21°±10.66°,矢状面上偏向头侧小于8.50°±3.53°;C点进钉,水平面上偏向内侧小于52.00°±7.55°,矢状面上偏向头侧小于19.05°±6.36°.S4螺钉在A和B点进钉,水平面上偏向外侧小于49.50°±9.53°,矢状面上偏向头侧小于12.00°±4.24°,偏向尾侧小于14.00°±2.83°;C点进钉,水平面上偏向内侧小于66.19°±8.14°,矢状面上偏向头侧小于13.50°±3.54°,偏向尾侧小于28.50°±2.12°.结论 了解第三、四骶骨的解剖结构和精确的螺钉放置可以保证骶骨螺钉固定成功.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
