浙江创伤外科杂志
Zhejiang Journal of Traumatic Surgery 절강창상외과
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 0.88
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-7147
- 国内刊号： 33-1253/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应用Herbert钉治疗桡骨小头骨折体会
目的 总结应用Herbert钉治疗桡骨小头骨折体会.方法 回顾分析应用Herbert钉治疗桡骨小头骨折15例的临床资料.结果随访6～15个月,Mayo标准评定优13例,良2例,影像评估无复位丢失.结论 Herbert钉是桡骨小头骨折良好的内固定选择,但要注意置钉技巧.
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腹腔镜直肠癌术后吻合口漏的预防及处理
目的 探讨腹腔镜直肠癌术后吻合口漏的危险因素及其针对性预防和治疗.方法 回顾性分析2008年2月至2012年10月273例腹腔镜直肠癌根治术临床资料,用单因素分析方法对其危险因素进行研究,并讨论了吻合口漏的预防和治疗措施.结果 273例患者中出现吻合口漏16例,发生率5.7%.低蛋白血症以及低位吻合是吻合口漏的危险因素(P＜0.05),通过引流及营养支持,所有患者均经保守治疗获得治愈.结论 腹腔镜下直肠吻合口漏重在预防,包括术前改善全身情况、提高手术技能、确保在无张力状态下吻合和吻合口血供保护等.足量的营养支持及可靠的引流是吻合口漏取得保守治疗成功的关键.
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外伤性骑跨横窦的硬膜外血肿28例诊治分析
目的 探讨后颅窝跨横窦的硬膜外血肿临床特点、手术策略和治疗体会.方法 回顾性分析本院2003年10月至2011年8月收治的28例后颅窝跨横窦硬膜外血肿患者的临床资料.结果 28例后颅窝跨横窦硬膜外血肿患者中22例行手术治疗,6例血肿量少而先采用保守治疗(其中又有2例因复查CT提示血肿增大而改为手术治疗).28例患者按GOS分,24例手术患者中有23例恢复良好,中残1例,4例保守治疗的患者恢复良好.结论 早期诊断,严密观察病情,动态复查CT,及时手术是提高本病治愈率、降低死亡率的关键.
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颈内静脉血栓形成30例临床分析
目的 总结分析颈内静脉血栓形成(Internal jugular vein thrombosis,IJVT)的临床特点和治疗经验.方法 自2001年1月至2011年12月,共收治IJVT30例.男性9例,女性21例;年龄平均44±6.5(13～78岁).共有24例IJVT与高凝血症有关,12例发生在颈内静脉或锁骨下静脉置管期间,2例继发于颅外血管瘤手术后.头部胀痛是常见的临床表现(n＝28),其他症状包括颅面颈部肿胀22例、颈部肿块及疼痛8例、视物模糊9例、发热6例和Horner综合征3例.全组病例均行抗凝治疗,5例行溶栓治疗,2例因脑积水行脑室-腹腔引流术.结果 1例死于颅内高压脑室引流术后,其余均缓解出院.所有病例均或随访,期间有5例死亡(4例死于恶性肿瘤,1例死于车祸).4例在随访过程中发生其他部位静脉血栓(下肢3例,肠系膜上静脉1例).结论 高凝血症和颈部深静脉置管是IJVT主要的危险因素;IJVT如果接受及时充分抗凝预后良好;继发于高凝血症的IJVT需要长期充分抗凝治疗以预防血栓复发.
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子宫疤痕妊娠38例临床分析
目的 探讨子宫动脉栓塞+MTX灌注疗法联合清宫术治疗子宫疤痕妊娠(Cesarean scar pregnancy,CSP)的可行性.方法 将本院2009年2月至2012年5月收治的38例CSP患者的临床资料进行回顾性分析.结果 37例B超诊断为CSP,均成功子宫动脉栓塞+MTX灌注疗法后行无痛清宫术.其中,3例腹腔镜监视下清宫术,5例B超监视下清宫术;术中出血10～50ml(平均约30ml),无1例大出血,全部保留子宫.另1例因被误诊为稽留流产收住院,行无痛吸宫术,术后1个月因大出血再次入院行子宫次切术,术后病理诊断为子宫下段原切口疤痕妊娠.结论 吸宫术前联合子宫动脉栓塞术+MTX灌注疗法可降低甚至避免因子宫大出血而行子宫切除,该方法疗效肯定.
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PVP、PKP治疗老年腰椎压缩性骨折的比较
目的 比较分析PVP与PKP治疗老年腰椎压缩性骨折的效果,总结治疗经验.方法 将本院在2009年6月至2011年6月期间收治的80例老年腰椎出现压缩性骨折的患者,随机分为实验组和对照组.对照组有患者40例,采用PVP即经皮椎体成形术治疗;实验组有患者40例,采用PKP即经皮椎体后凸成形术治疗,对两组患者的手术前后的椎体平均高度的恢复情况、临床治疗效果、不良反应以及并发症进行比较.结果经过治疗后1年的随访,实验组临床治疗效果明显优于对照组,两组之间的比较差异有统计学意义(P＜0.05);并且实验组患者治疗前后的椎体平均高度的恢复情况明显好于对照组,两组之间的比较差异有统计学意义(P＜0.05);手术后两组没有出现严重的并发症及不良反应,两组之间的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用经椎体后凸成形术(PKP)对老年腰椎压缩性骨折的患者治疗效果显著,治疗后可以使患者的椎体高度得到明显恢复,具有治疗可靠、安全的特点,并发症及不良反应少.
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腹腔镜完全腹膜外疝修补术56例临床体会
目的 探讨腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术的可行性及临床应用价值.方法 回顾性分析本院2009年9月至2011年9月间56例腹股沟疝施行腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(Totally extraperitoneal hernioplasty,TEP)的临床资料.结果 51例腹股沟疝均成功施行了腹腔镜下TEP,4例术中出现腹膜撕裂,1例中转TAPP手术.手术时间40～150分钟,术后住院3～7天,平均4天.术后出现腹股沟区血清肿12例,暂时性神经感觉异常6例,尿潴留5例,未发生其他并发症.随访6～60个月,无腹股沟疝复发.结论 腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术是一种安全、有效的术式选择,值得临床推广使用.
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应用MIPPO结合LCP双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折
目的 探讨应用MIPPO结合LCP双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的方法及临床疗效.方法 对35例复杂胫骨平台骨折采用手术治疗.手术应用MIPPO技术双侧入路,复位骨折后通过内外侧LCP双钢板内固定,同种异体骨植骨支撑.结果患者术后获得12～35个月(平均20.5个月)的随访,35例骨折全部骨性愈合,无切口感染及皮肤坏死发生.膝关节功能按Hohl评分法评定:优13例,良7例,可2例,优良率90.9%.结论 应用MIPPO结合LCP双钢板内固定可以有效治疗复杂胫骨平台骨折.
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PCCP治疗高龄患者股骨粗隆间骨折
目的 探讨经皮加压内固定钢板(Percutaneous compression plating,PCCP)治疗高龄患者粗隆间骨折的疗效.方法 采用闭合复位PCCP内固定治疗高龄患者粗隆间骨折32例(32髋),分析其术中失血、手术时间、并发症、愈合时间以及患肢功能.结果 28例患者均获得随访,随访时间平均9个月(6～18月).手术时间平均56分钟(42～70分钟),术中失血量平均65ml(50～140ml),未出现手术相关并发症,所有患者均达骨性愈合,未出现骨不连.术后harris评分优良率为82.14%.结论 PCCP治疗高龄患者股骨粗隆间骨折疗效确切,创伤小,值得进一步推广.
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动力髋锁定系统结合植骨治疗EvansⅢ、Ⅳ型股骨转子间骨折
目的 分析动力髋锁定系统(LCP-DHS)加植骨治疗股骨转子间不稳定骨折的临床疗效.方法 应用LCP-DHS内固定加植同种异体骨治疗36例老年股骨转子间骨折,其中EvansⅢ型15例、Ⅳ型21例.观察术后骨折愈合和髋关节功能恢复情况,根据髋关节功能Harris评分评价手术效果.结果 36例随访12～38(18±4.5)月,所有骨折均愈合,时间10～18(12±2.2)周.1例发生髋内翻畸形导致术后18个月螺旋刀片切割出股骨头,无切口感染、下肢深静脉血栓、内固定松动断裂等并发症.Harris评分:优19例,良14例,可2例,差1例,优良率91.7%.结论 LCP-DHS内固定加植骨手术操作简单、创伤小、固定牢固、并发症少,适合治疗高龄股骨转子间不稳定骨折.
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Mirizzi综合症17例诊疗体会
目的 根据Mirizzi综合症的术前各项检查、检验结果和术中所见,探讨如何提高其诊治的水平.方法 回顾性分析17例经手术证实的Mirizzi综合症的诊断和治疗情况.结果有2例(11.76%)术前B超怀疑Mirizzi综合症,17例均在术中确诊.17例中行单纯胆囊切除术15例,胆囊切除、带蒂胆囊襻修补2例.结论 Mirizzi综合症术前确诊困难,术中要仔细探查,手术方式应根据胆总管受累程度决定.
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经伤椎置钉椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床体会
目的 探讨同时经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折的可行性和有效性.方法 自2008年 7月至2011年1月,采用椎弓根螺钉系统同时经伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折24例,均为单椎体骨折,采用5钉或6 钉三椎体固定.患者术前、术后即刻和术后12个月随访均行X线及CT检查,测量比较Cobb角、伤椎前缘压缩率、椎管占位率及神经功能Frankel分级.结果随访12～27个月,平均15.5个月.椎体前缘高度、Cobb角、椎管占位以及Frankel分级均较术前有显著改善.结论 同时经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折是一种可行而有效的方法.
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62例外伤性肝破裂的诊治分析
目的 探讨外伤性肝破裂的诊断和治疗方法,提高严重病例生存率.方法 回顾性分析62例外伤性肝破裂患者的诊治经过,总结外伤性肝破裂的诊断流程、手术或非手术治疗的适应征、手术术式的具体选择方法.结果 62例患者中,非手术治疗40例,手术治疗22例,死亡8例,死亡率为13%.结论 外伤性肝破裂应早期明确诊断,在积极液体复苏和严密监测的条件下,部分病例可通过非手术治疗获得成功;手术治疗的严重病例,选择简单有效的损伤控制性手术(DCS)至关重要.
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手术治疗陈旧性胫骨平台骨折
目的 目的 探讨手术治疗陈旧性胫骨平台骨折的临床疗效.方法 2005年1月至2010年12月,手术治疗6例陈旧性胫骨平台骨折.男4例,女2例;年龄20～58岁,平均38.3岁.致伤原因:车祸伤3例,高处坠落伤2例,跌伤1例.其中后外侧骨折2例,后内侧骨折1例.结果本组6例均获随访,时间12～36个月,平均17.2个月.无切口感染,无术中血管神经损伤,无内固定松动及断裂,无骨不愈合,无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位.术后根据Rasmussen膝关节功能评定评分标准:优1例,良3例,可2例,差0例,优良率为66.7%.结论 手术治疗陈旧性胫骨平台骨折可获得较为满意的临床疗效.
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高压氧对颅脑损伤癫痫发作的疗效分析
目的 评估高压氧(HBO)治疗对颅脑损伤癫痫发作的临床价值及效果,并探讨其作用机理.方法 把120例颅脑损伤癫痫患者随机分为两组,对照组常规治疗,治疗组加用高压氧辅助治疗.结果治疗组总有效率为94.5%,对照组总有效率为 80.0%,两组有效率有明显的统计学差异,χ2检验(P<0.05).结论 HBO治疗能缩短颅脑损伤癫痫治疗时间,提高疗效,安全可行值得临床推广.
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AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折
目的 分析采用切开复位AO锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的治疗方法和疗效.方法 回顾性分析本院2006年至2011年2月31例肱骨近端骨折患者的临床资料.骨折按Neer分型:2部骨折19例,3部骨折9例,4部骨折3例.所有病例均采用切开复位AO锁定钢板内固定治疗.结果 31例病例随访8～36个月,平均(14.7±5.1)个月;按Neer疗效评分方法,优23例,良5例,中3例,差0例,优良率90.3%.结论 切开复位AO锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折能使骨折解剖复位,有利于早期功能锻炼,有助于肩部功能恢复,是治疗肱骨近端骨折的一种有效方法.
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锁定解剖型钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折疗效分析
目的 探讨锁定解剖钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的临床疗效.方法 对19例尺骨鹰嘴粉碎性骨折采用尺骨鹰嘴解剖板进行切开复位内固定治疗,并对肘关节功能进行评价.结果所有患者皆获得了随访,随访时间3～14个月(平均11个月),根据MartinWeseley评分标准:优16例,良2例,中1例,优良率 94.7%.结论 锁定解剖型钢板内固定治疗尺骨粉碎性鹰嘴骨折具有手术操作简便、内固定牢固、可早期活动等优点.
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小儿外伤性颅内血肿的手术治疗
目的 阐述小儿外伤性颅内血肿的临床特点及手术治疗.方法 对经治的小儿急性外伤性颅内血肿46例作回顾性分析.结果采用GOS评分,治愈36例,轻残7例,重残2例,死亡1例.结论 小儿外伤性颅内血肿早期诊断和及时治疗是提高治愈率和生存质量的关键.
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PFNA-Ⅱ微创治疗高龄股骨转子间骨折
目的 探讨PFNA-Ⅱ(proximalfemoral nail antirotation-Ⅱ)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 2010年8月至2011年4月采用PFNA-Ⅱ手术治疗高龄股骨转子间骨折12例.男5例,女7例;年龄68～89岁,平均78.5岁.根据A0分类,A1型6例,A2型4例,A3型2例.结果本组患者手术时间40～90分钟,平均55分钟,术中出血60～200ml,平均110ml.12例均获得随访,随访时间12～18个月,平均14个月.所有骨折全部愈合.骨折平均愈合时间4个月.髋关节功能按Harris评分标准评定,平均92分.结论 PFNAPFNA-Ⅱ手术治疗高龄股骨转子间骨折具有操作简单、手术创伤少、出血少、手术时间短、骨折固定稳定可靠、并发症少、更适合国人解剖形态等优点.
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筋膜蒂皮瓣联合植骨术在拇指缺损中的应用
目的 探讨拇指筋膜蒂皮瓣联合植骨术在拇指末节缺损修复中的临床效果.方法 2005年4月至2011年6月,对27例拇指末节缺损患者应用拇指桡背侧(尺背侧)筋膜蒂皮瓣联合髂骨块植骨进行修复.结果术后皮瓣,植骨全部成活,术后随访4～24个月,皮瓣质地、色泽良好,感觉良好,远期效果佳,6例患者因皮瓣蒂部稍臃肿行Ⅱ期整形.结论 筋膜蒂皮瓣联合植骨术修复拇指末节缺损,能同时完成对拇指创面的修复又能保留其长度,是一种理想的修复方法.
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颅骨缺损修补术后颅内血肿8例临床分析
目的 探讨颅骨缺损修补术后颅内血肿的防治措施.方法 回顾分析2002年4月至2012年4月,收治的颅骨缺损修补术后颅内血肿8例患者的诊治效果.结果 260例颅骨修补术后颅内血肿8例,同侧脑内血肿2例,同侧硬膜外血肿2例,脑室内血肿1例,对侧脑内血肿2例,对侧硬膜外血肿1例.其中对侧硬膜外血肿行手术治疗,余保守治疗.8例均治愈.结论 颅骨缺损修补术需严格规范,仔细操作,防止术后颅内血肿并发症,如有发生,要做到及时发现和正确处理.
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闭合性肾损伤59例诊疗体会
目的 对闭合性肾损伤的临床诊疗方法进行探讨,以提高其诊疗水平.方法 对本院2009 年1 月至2012 年3 月期间收治的59例闭合性肾损伤患者临床诊疗资料进行回顾性分析.结果本组患者共59例,治愈56例,死亡3例.非手术治疗者47例,其中有2例因多脏器损伤失血过多难以纠正而死于器官衰竭.其余患者血尿均在5～30 天全部消失,其他临床症状也同时好转痊愈.手术治疗者共12 例,其中1例因合并重症脑挫裂伤而死亡,其余患者均痊愈出院.选择性肾动脉栓塞术1例.结论 闭合性肾损伤是在诊断明确后尽快制定治疗方案,保守治疗无效后考虑手术治疗.
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单臂外固定支架辅助复位治疗股骨干骨折的临床应用
目的 介绍单臂外固定支架辅助复位闭复髓内钉内固定治疗股骨干骨折手术方法和疗效.方法 股骨干骨折患者16例,男14例,女2例;年龄21～70岁,平均43.5岁.16例均行手术治疗,所有患者均采用厦门大博颖精医疗器械有限公司提供的空心股骨带锁髓内钉,术后患肢屈髋屈膝位90°放置2～3天,根据骨折临床愈合及X线表现逐步增加负重.结果所有患者均取得随访,随访7～24个月,平均随访15.3月.骨折愈合时间11～17周,平均愈合时间13.8周.所有骨折全部愈合,无1例断钉或临近关节功能障碍.结论 单臂外固定支架辅助复位闭复髓内钉内固定治疗股骨干骨折具有创伤小,操作简单,复位有效,骨折愈合率高,并发症发生率低.
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临床应用子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠分析
目的 通过对临床上应用子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠的分析,探讨子宫动脉栓塞在治疗宫颈妊娠方面的疗效与作用.方法 选择2003年至2011年患有宫颈妊娠的总病例数22例,随机平均分为治疗组与对照组.对照组只作一般治疗,治疗组运用子宫动脉栓塞进行治疗.观察治疗后宫颈妊娠患者经过B超和血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的情况,记录两组患者治疗后的疗效与产生的不良反应情况.结果两组宫颈妊娠患者在治疗结果上有明显差异,治疗组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 宫颈妊娠作为罕见的严重型异位妊娠病症,传统方法上很难有效控制治疗过程中的大出血现象.子宫动脉栓塞为治疗宫颈妊娠提供了安全、有效和可行的方法,因此,应提高临床上的推广使用力度.
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指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复同指远端指腹及侧端深度烧伤
目的 介绍一种修复远端及侧端指腹深度烧伤简单易行的方法.方法 利用指固有动脉背侧支及掌背动脉的终末支形成的指背动脉网,设计指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复同指远端指腹及侧端深度烧伤共22例25指.结果皮瓣均成活良好.术后随访6～12个月,皮瓣外观满意,手指功能恢复良好.结论 应用指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复同指远端指腹及侧端深度烧伤是一种操作简单、不损伤指固有动脉、成功率高、外观满意、功能良好的简单易行的方法.
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肱骨髁间粉碎性骨折的双钢板内固定治疗
目的 探讨手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折后疗效.方法 收治22例肱骨髁间骨折患者,行切开复位双钢板内固定手术.按照AO分型,C2型3例,C3型19例.结果 19例获得12～26个月(平均15.7个月)随访.无1例发生切口坏死及感染,尺神经损伤1例患者术后3个月内获得恢复.所有患者骨折均愈合.根据Jupiter等肘关节功能恢复情况评定,优良率为78.9%.结论 双钢板固定肱骨髁间骨折,能够早期功能练习,对肘关节功能恢复较好.
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腹腔镜诊治腹部外伤26例临床分析
目的 总结腹腔镜技术在腹部外伤中的诊断和治疗价值.方法 回顾分析2010年1月至2012年10月用腹腔镜诊治26例腹部外伤患者的临床资料.结果 26例均在腹腔镜下发现腹内脏器损伤,其中22例镜下手术,4例中转开腹,术后均治愈出院.结论 在严格掌握手术适应症的情况下,腹腔镜诊治轻、中度腹部外伤安全可行,有较大的临床应用价值.
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经皮肾镜碎石取石术辅用尿石净汤治疗肾结石的疗效观察
目的 观察经皮肾镜碎石取石术辅用尿石净汤治疗肾结石的临床疗效.方法 选取本院2008年7月至2011年10 月收治的85例肾结石患者,行经皮肾镜碎石取石术,术后服用中药尿石净汤进行联合治疗.结果 85例肾结石患者PCNL手术成功率为100%.Ⅰ期净石率67.1%(57/85),内服中药尿石净汤30天后,净石率达95.3%(81/85),较Ⅰ期手术净石率显著改善(χ2＝22.17,P＜0.01).结论 经皮肾镜碎石取石术辅用尿石净汤治疗肾结石术中损伤小、净石率高、少并发症,可临床推广应用.
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TUVP联合钬激光碎石治疗BPH合并膀胱结石32例
目的 前列腺增生合并膀胱结石的微创治疗经验.方法 自2008年3月至2012年5月,32例前列腺增生症合并膀胱结石患者,予以经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)联合经尿道钬激光碎石治疗.结果所有手术均一次成功,无结石残留.手术平均时间75(60～115)分钟,无输血情况.碎石过程中及术后无经尿道电切综合症(TURS)、膀胱穿孔、大出血、切穿直肠及闭孔神经反射等并发症,无死亡病例.术后3～5天后拔除尿管.32例随访3～12个月,平均6.5个月.复查B超均未见结石复发,无排尿不畅症状,无尿道狭窄等并发症.结论 TUVP结合钬激光碎石同期治疗BPH合并膀胱结石,是安全高效并且微创的手术方法,尤其适合高龄合并有其他基础疾病患者,值得基层医院临床推广应用.
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外伤性基底节区出血的临床分析
目的 分析外伤性基底节区出血的临床特征.方法 分析本院2009年1月至2011年1月,14例外伤性基底节区出血的临床资料,即GCS评分、瞳孔、血压、血氧饱和度、血常规、凝血功能常规、影像学资料、治疗方式和预后.结果外伤性基底节区出血占同期颅脑外伤的2.8%.所有病例均无低血压、贫血、缺氧和凝血功能异常,仅1例有高血压,余无高血压.常并发各种颅内外损伤,其中71%(10/14)并发弥漫性轴索损伤.基底节区的血肿均行保守治疗,3例因其它损伤接受手术治疗.11例恢复良好,2例轻度残疾,1例植物状态.结论 外伤性基底节区出血发病率低,常并发其它颅内外损伤(尤其是弥漫性轴索损伤),经过保守治疗预后良好.
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高能量Pilon骨折延期切开复位内固定治疗分析
目的 探讨延期切开复位内固定术治疗高能量Pilon骨折的可行性.方法 回顾分析本院有随诊记录的高能量Pilon骨折患者,按伤后至手术时间的不同,分为延期切开复位内固定组(A组)和早期切开复位内固定组(B组).对A、B两组术后软组织并发症、骨折复位、骨折愈合时间等情况进行随访.结果经统计学分析,A组软组织并发症发生率明显低于B组;在骨折复位和骨折愈合时间方面,两组无明显差异.结论 延期切开复位内固定术治疗高能量Pilon骨折是一种安全、可行的方法.
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电视胸腹腔镜联合食管癌根治术28例
目的 总结电视胸腔镜食管癌切除术的临床经验.方法 2006年8月至2011年10月共有28例食管癌患者行胸腔镜食管癌切除术,男性19例,女性9例,平均年龄53.5岁,食管中段癌21例,食管下段癌7例.手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,腹腔镜游离胃并左颈部切口分离食管,胸骨后遂道上提胃,作胃食管颈部吻合.结果平均手术时间5.0小时,其中胸腔镜游离时间1.2小时,术中出血量180ml,平均清扫淋巴结9.96个,其中胸部淋巴结9.3个.平均胸管置管时间2.8天,术后住院时间平均8.3天.结论 电视胸腔镜食管切除术在技术上是安全可行的,远期效果待随访.
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改良侧脑室额角穿刺术治疗重型脑室出血56例临床分析
目的 探讨侧脑室额角穿刺引流术的改良方式和在重型脑室出血中的应用价值.方法 对本院2005年1月至2011年12月收治的56例重型脑室出血行改良脑室前角穿刺引流术的患者行回顾性分析.结果 56例患者双侧脑室额角穿刺均一次性成功,术后无颅内感染发生,11例患者死亡,死亡率19.6%.结论 改良双侧脑室穿刺外引流术提高了脑室穿刺成功率,能较快清除脑室积血,从而缩短病程,改善预后,是基层医院治疗重型脑室出血的一种有效方法.
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内固定治疗老年股骨转子间骨折疗效分析
目的 探讨内固定治疗老年股骨转子间骨折的生物力学特性及临床疗效.方法 从2008年1月到2011年10月,采用牵引手术床上进行闭合复位,行有限切开置入DHS髓外固定(30例)、微创置入Gamma钉(28例)或PFNA-Ⅱ髓内钉固定(18例)治疗老年股骨转子间骨折共76例.按Evans分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型20例,Ⅲ型26例,Ⅳ型12例,Ⅴ型4例,评价治疗状况并随访观察疗效.结果术后76例全部得到随访,骨折全部愈合,愈合时间4～6个月,术后并发症有轻度髋内翻7例、骨折畸形愈合5例.患髋关节功能评价,优35例,良31例,可8例,差2例,总优良率86.8%.结论 老年股骨转子间骨折的内固定治疗应根据骨折分型结合骨质疏松情况,选择适当的内固定术式可以提高疗效,减少术后并发症.Evans Ⅰ、Ⅱ型稳定性股骨转子间骨折可首选有限切开DHS内固定;Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型不稳定性股骨转子间骨折可选择Gamma钉髓内固定,有骨质疏松存在更适合采用PFNA-Ⅱ髓内固定系统.
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拇趾腓侧足背皮瓣修复多指背缺损伤
目的 探讨应用拇趾腓侧足背皮瓣Ⅰ期修复多指背缺损伤的手术方法及临床效果.方法 2008年9月至2011年12月,对6例多指背缺损伤患者,应用游离拇趾腓侧足背皮瓣Ⅰ期修复.并指后指背创面大小4.0cm×2.0cm～7cm×2.6cm.结果术后皮瓣全部存活.术后随访时间为3～12个月.皮瓣外观及弹性良好,手指功能与外观满意.结论 根据缺损部位、范围以及术者的技术水平,应用拇趾腓侧足背皮瓣Ⅰ期修复邻多指指背缺损的有效方案之一.
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中枢神经系统血管母细胞瘤27例显微外科治疗
目的 血管母细胞瘤(hemangioblastoma HB)是中枢神经系统较少见肿瘤,总结其临床表现、影像学特征,探讨其诊断和治疗策略.方法 回顾性分析2000年1月至2011年12月本院收治的27例经手术及病理证实的中枢神经系统血管母细胞瘤的病史特点、影像学表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法等.结果在27例患者中,男16例,女11例,年龄13～77岁,平均 42 岁.病程1周～10年,平均病程 17.3 月.肿瘤多发3 例,其余单发.1例伴有家族史,3例确诊VHL(von Hippel-Lindau) 病.临床表现主要取决于病灶的位置和体积,术前21例确诊,确诊率78%.术前供血动脉栓塞1例,21例行全切,6例行部分切除,2例术后辅助伽马刀治疗.术后 19例获得随访,平均36个月.KPS评分,80分以上者 15例,不到80分者 4 例.结论 CT、MRI是明确诊断的必要手段,可疑病人进一步行DSA检查.手术切除可靠有效,是主要的治疗措施.术前供血动脉栓塞、术中控制性降压、术后立体定向放射外科,是实质性血管母细胞瘤有效的辅助的治疗手段.实质性、家族性HB和多发性HB特别是位于脑干和脊髓等中线部位肿瘤的治疗仍是神经外科难题之一,家族性HB(VHL)累计器官多,易复发,应加强重视.
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小脑挫裂伤临床特点分析
目的 探讨创伤后小脑挫裂伤的临床特点及救治策略.方法 对小脑挫裂伤19例患者的临床资料进行分析,根据小脑挫裂伤严重程度,采取保守治疗或手术治疗.结果 19例患者中,手术治疗12例,保守治疗7例,恢复良好7例,中残3例,死亡9例.结论 小脑挫裂伤多为中重型颅脑外伤,患者年龄偏大,损伤机制以枕部减速伤为主,常合并幕上对冲部位挫裂伤,小脑挫裂伤合并的血肿及时手术清除及枕下减压、脑室外引流,可挽救生命,改善患者的预后.
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双侧额叶脑挫裂伤的治疗体会
目的 提高双侧额叶脑挫裂伤病人的治疗效果.方法 自2007年1月至2011年12月,共收治双侧额叶脑挫裂伤病人402例,分别采用药物治疗及药物、手术治疗.结果本组患者治疗效果满意,根据GOS评分,预后良好378例.结论 积极早期的手术治疗可减少病人的并发症及降低伤残、死亡率,减少后遗症,改善预后,并可缩短住院日.
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38例末节指骨离断再植术疗效分析
目的 探讨末节指骨离断再植术的手术方法及疗效分析.方法 本院自2009年11月至2011年1月对38例(42指)末节指骨离断进行了再植术,术后进行"三抗"对症治疗.结果本组38例42指中成活41指,成活率为97.6%.术后随访6～12个月,患指长度和外形与健指相似,指腹饱满,皮肤质地柔软,耐磨好,指端浅触觉、痛温觉恢复,功能恢复良好.结论 末节指骨离断再植术要严格掌握手术适应证,高质量地进行血管吻合,正确防治血管危象,患指成活后均可获得满意的外形及功能.
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仙灵骨葆联合用药治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效观察
目的 探讨仙灵骨葆联合钙尔奇D治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效.方法 将68例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者随机分为为两组,治疗组35例和对照组33例.治疗组采用仙灵骨葆联合钙尔奇D治疗,对照组采用钙尔奇D治疗,时间3个月.观察治疗前后疼痛评分变化和椎体恢复情况.结果治疗组对疼痛的改善和椎体的恢复率均优于对照组(P＜0.05),总体临床疗效治疗组优于对照组.结论 仙灵骨葆联合钙尔奇D对骨质疏松性椎体压缩性骨折有较好疗效.
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轴型皮瓣动静脉血管危象的鉴别及处理
目的 探讨轴型皮瓣术后血管危象的监测及处理方法,提高皮瓣移植成功率.方法 对本组65例轴型皮瓣术后病例对移植组织瓣进行经皮氧分压持续动态监测,鉴别血管危象,并给予及时处理,重建血液循环.结果 65例皮瓣均成活,外形满意.结论 严密的术后监测能防范及鉴别血管危象的发生,而及时处理血管危象,能提高皮瓣的成活率.
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经后内侧入路使用中空拉力螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
目的 探讨经后内侧入路置入中空拉力螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的方法及可行性.方法 自2007年9月至2010年9月,采用中空拉力螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折16例,手术时间为伤后5～11天,平均8天.采用直径4.5mm和3.5mm的中空拉力螺钉固定.结果 16例均获随访,时间9～32个月,平均20个月.内固定未出现移动、脱出、断裂.术后12周膝关节活动度为116.5°±5.4°,6个月为138.6±5.5°.按Lysholm评分法,优14例,良1例,可1例,优良率达93.75%.结论 经后内侧入路置入中空拉力螺钉的方法简便迅速,创伤小,固定可靠,是急性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的理想治疗方法.
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游离组织瓣移植修复Ⅳ度烧伤创面
目的 探讨因各种原因烧伤所致的Ⅳ度烧伤创面缺损,应用游离组织瓣移植修复创面的手术方法和临床效果.方法 对因电烧伤、热压伤及意识丧失状态下的烧伤等所致的Ⅳ度烧伤不同部位创面缺损患者73例,采用游离组织瓣移植手术进行缺损创面的修复.结果 67例组织瓣完全成活,3例组织瓣远端2～5cm坏死,经带蒂皮瓣或植皮治疗修复;2例移植后术中见组织瓣动脉供血障碍,经处理,把组织瓣修成全厚皮予供瓣区回植,修复创面;1例足踝部电烧伤,因血管损伤严重,组织瓣坏死.结论 应用游离组织瓣移植不失为一种修复Ⅳ度烧伤创面缺损的有效方法.
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急诊微创经皮肾镜取石术治疗难治性鹿角形肾结石
目的 探讨超声引导下体外冲击波碎石(ESWL)确认失败后采用急诊微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗鹿角形肾结石的效果和安全性.方法 对经ESWL确认治疗失败的鹿角形肾结石30例患者,回顾性分析急诊MPCNL治疗的临床效果及其并发症发生率.结果本组ESWL治疗失败的30例肾结石患者均成功实施MPCNL,结石清除25例(83.3%),无中转开放手术病例,平均手术时间为(135±15) 分钟.术后高热(≥39℃)者4例;术后均有不同程度血尿,其中3例较大量出血,经保守治疗后痊愈,无其它严重并发症.随访6个月,原有肾功能损害患者的肾功能均有不同程度的恢复.手术前后血肌酐值分别为(316.5±3.5)和(213.5±4.5)μmol/L,两者比较,t值为4.00,P＜0.05,具有统计学意义.结论 对ESWL治疗鹿角形肾结石的失败患者MPCNL是有效治疗方法,具有结石清除率高、创伤小,并发症低、恢复快等特点,值得在基层医院推广.
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内外侧钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连
目的 探讨内外侧钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连的疗效.方法 2008年8月至2012年7月,采用外侧锁定钢板联合内侧支撑钢板治疗12例股骨远端骨折术后骨不连,对股骨远端骨缺损区均进行植骨.结果术后随访9～32个月,平均15个月,所有骨不连均愈合良好.按HSS膝关节功能评分,优良率达100%.结论 内外侧钢板联合植骨能够有效的治疗股骨远端骨折术后骨不连.
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闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床体会
目的 考察闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效.方法 本院从2004年1月至2012年4月,应用闭合复位交锁髓内钉治疗治疗胫骨骨折30例,根据患者治疗随访及评价.结果所有患者骨折均在8～18周愈合,平均愈合时间12周.按Johner-Wruhs评定标准,优良率达90%.结论 闭合复位交锁髓内钉内治疗胫骨骨折具有手术创伤小、感染少、固定确切、破坏骨折处局部血供小、骨折早期愈合等优点.
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异位胰腺16例诊治分析
目的 探讨异位胰腺的临床诊断与治疗.方法 对1992至2011年,收治16例异位胰腺病人的临床表现、影像学检查及手术治疗和病理结果进行回顾性总结分析.结果本组病例经手术治疗后症状无复发.临床表现和影像学检查对此症定性诊断困难,确诊需病理学检查.结论 对于有症状的异位胰腺手术切除疗效满意,确诊后可选择内镜摘除或手术切除.
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重症颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿在基层医院的诊治处理
目的 探讨重症颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿的在基层医院的诊断及治疗.方法 回顾分析9例颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿的重症患者的临床资料并文献复习.9例患者急诊绿色通道下CTA检查,诊断明确后急诊手术行动脉瘤夹闭术及血肿清除术,术后ICU及神经外科全程参与下监护治疗.结果 9例患者均急诊行手术血肿清除并同期成功动脉瘤夹闭术,无手术死亡.术后GOS5分4例,4分1例,3分2例,2分1例,自动出院1例.结论 在CTA结果指导下,早期积极清除脑内血肿的同时夹闭动脉瘤可以改善该类患者的预后,取得满意结果.
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颈托制动在颅脑损伤患者院前急救时的应用价值
目的 探讨颈托制动在颅脑损伤患者院前急救时的应用价值.方法 回顾性分析60例颅脑损伤合并颈髓损伤患者的院前处理及院内诊断、处理及预后,其中观察组30例患者院前颈托制动,对照组30例患者院前未予颈托制动.结果两组患者死亡率无差异,但患者远期生活质量评分有显著差异.结论 重视颅脑损伤患者院前急救时颈托制动,防止搬运过程中的二次损伤,提高成功率,降低致残率.
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偏侧性冠状开颅治疗非对称性双额叶脑挫裂伤
目的 探讨偏侧性冠状开颅治疗非对称性双额叶脑挫裂伤的手术方法.方法 回顾分析本院自2008年4月至2012年4月,收治的32例符合纳入条件的非对称性双额叶脑挫裂伤患者,采用偏侧性冠状开颅,序贯清除主侧额颞部、对侧额部挫伤脑组织及血肿,并去骨瓣减压.结果根据伤后3个月GOS评分评估预后,恢复良好17例(53.1%),中残8例(25.0%),重残4例(12.5%),植物生存1例(3.1%),死亡1例(3.1%).结论 偏侧性冠状开颅能根据非对称性双额叶脑挫伤范围及局部压力大小设计合适入路、对双额叶脑挫伤非对称性特点个体化治疗,使得较常规冠状开颅及单侧开颅减压更为充分、手术暴露视野更好.
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左髂股静脉陈旧性血栓的综合介入治疗
目的 探讨综合介入治疗在左髂股静脉陈旧性血栓中的临床应用价值.方法 回顾性分析13例左髂股静脉陈旧性血栓患者采用综合介入治疗的临床资料.结果 13例均获介入治疗成功,随访6～18个月,症状明显缓解9例,部分缓解4例;6例下肢溃疡经1～5个月愈合.无出血、穿刺处血肿、肺栓塞等并发症的发生.结论 综合介入技术是治疗左髂股静脉陈旧性血栓的一种简便、安全、微创、有效的方法,值得临床应用和推广.
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经套管针负压持续引流治疗乳癌术后迟发皮下积液
目的 介绍一种经套管针负压持续引流治疗乳癌术后迟发皮下积液的方法.方法 确定乳癌术后迟发皮下积液者,取长6cm的18G静脉留置套管针插入积液腔,抽尽液体后接延长管和负压球进行持续负压吸引,并与单次抽吸法作对照.结果经套管针负压持续引流组和单次抽吸组的引流时间、换药次数和费用分别为3.812±0.92 Vs 4.933±0.96(天)、1.25±0.45 Vs 3.13±0.83(次)和24.90±10.68 Vs 83.60±12.27(元).结论 套管针经皮穿刺置管持续负压引流治疗乳癌术后迟发皮下积液效果好,且费用低.
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PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折
目的 探讨治疗高龄股骨粗隆间骨折的方法.方法 收集2007年3月至011年4月入院高龄股骨粗隆间骨折患者38例,控制内科疾患后,微创置入PFNA.结果所有患者均得到随访,所有病例都Ⅰ期愈合.术后髋关节功能评分优24例,良12例,可2例,优良率为94.7%.结论 该方法具有操作简便、手术时间短、出血少、切口小、固定可靠等优点,是目前治疗老年股骨粗隆间骨折理想的治疗方法.
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微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨中远端骨折
目的 探讨应用锁定钢板经皮内固定治疗胫骨远端骨折的疗效.方法 回顾性分析2008年6月至2011年1月采用小切口经皮肤隧道插入胫骨远端内侧锁定钢板治疗15例胫骨远端骨折的临床资料.男10例,女5例;年龄19～66岁.左侧9例,右侧6例.AO分型:A型8例(A1型3例,A2型3,A3型2例)B型5例(B1型2例,B2型2例,B3型1例)C型2例(C1型1例,C2型1例).结果 15例全部获得随访,时间12-24月.平均18月,骨折临床愈合时间16～28周.平均22周,1例开放性骨折者局部皮肤发生坏死,换药后愈合.3例骨折延迟愈合(1例26周,2例28周),无内固定松动断裂.按Johnor-Wruhs胫骨骨折临床效果评分法:优9例,良5例,中1例.结论 采用微创锁定钢板内固定治疗胫骨中远端骨折,创伤小、内固定可靠,稳定性好,恢复快,骨折愈合率高,疗效好.
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帕瑞昔布钠复合瑞芬太尼辅助局麻用于经皮椎体成形术的效果
目的 观察帕瑞昔布钠复合瑞芬太尼辅助局麻用于经皮椎体成形术的效果.方法 择期局麻下行经皮椎体成形术患者80例,年龄61～74岁,体重42～71Kg,ASAⅠ～Ⅱ级,采用随机数字表法分为帕瑞昔布钠复合瑞芬太尼辅助局麻组(P组)和瑞芬太尼辅助局麻组(R组),每组40例.P组于术前30分钟静脉注射帕瑞昔布钠40mg,R组给予等容量生理盐水.两组术前均以1%利多卡因20ml行局部浸润麻醉,然后静脉注射瑞芬太尼1μg/Kg负荷量,1分钟内注完,随后继续以0.1μg/(Kg·min)速率持续输注至手术结束.采用视觉模拟评分法(VAS)进行评分,术中调整瑞芬太尼输注速率,维持VAS评分≤3分.记录术中瑞芬太尼用量和术后30分钟VAS评分,同时记录呼吸抑制和恶心呕吐的发生情况.结果与R组比较,P组术中瑞芬太尼用量明显减少,差异有显著统计学意义(P＜0.01);术后30分钟VAS评分降低,差异有统计学意义(P＜0.05);呼吸抑制和恶心呕吐的发生率降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠复合瑞芬太尼辅助局麻用于经皮椎体成形术,可明显减少术中瑞芬太尼用量,降低呼吸抑制和恶心呕吐的发生.
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联合用药预防吗啡术后镇痛期恶心呕吐
目的 观察昂丹司琼、地塞米松、氟哌利多联合应用预防术后吗啡镇痛引起恶心呕吐(PONV)的作用.方法 连续硬膜外行妇科手术的患者120例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为A、B、C、D、E、F6组.A组静注地塞米松针5mg;B组地塞米松针+镇痛泵中加氟哌利多针2.5mg;C组地塞米松针5mg+镇痛泵中加氟哌利多针1.25mg;D组地塞米松针5mg+镇痛泵中加昂丹司琼4mg;E组地塞米松针5mg+镇痛泵中加昂丹司琼8mg+氟哌利多针1.25mg;F组静注生理盐水5mg.结果 A、B、C、D、F每组20例止吐难以得到预防和治疗的效果,E组3种药物联合应用能够阻断引起PONV的多个病因使PONV发生率明显降低,从而达到预期的治疗目的.结论 盐酸昂丹司琼、地塞米松、氟哌利多这三种药物联合应用能够阻断引起PONV的多个病因,使PONV发生率明显降低,从而达到预期的治疗目的.
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老年患者行急性高容量血液稀释对维库溴铵药效学的影响
目的 探讨老年患者行急性高容量血液稀释对维库溴铵药效学的影响.方法 选择择期行骨科手术的老年患者40例,随机分成AHH组及对照组,常规补液后AHH组用万汶15ml/Kg行血液稀释.丙泊酚、芬太尼及琥珀胆碱行全麻诱导后,用加速度肌松监测仪监测肌松,以累积剂量技术测量两组患者维库溴铵的量效关系.结果 AHH组维库溴铵的量效关系曲线向左上移位,其50%有效剂量、90%有效剂量、95%有效剂量较对照组明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).AHH组作用时间和后一次加药到T1恢复到90%的时间较对照组明显延长,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 行AHH的老年患者对维库溴胺的敏感性约增加30%,作用时间延长,在临床麻醉中应合理调整剂量.
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肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断价值
目的 探讨肾上腺髓样脂肪瘤的CT特征及其鉴别诊断.方法 回顾性分析９例肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现.结果 9例肾上腺髓样脂肪瘤均为单侧病灶,右侧７例,左侧２例,瘤体长径25～115mm,呈圆形、类圆形或椭圆形,边缘光滑清晰.瘤内密度不均,以脂肪密度为主,其内夹杂云絮状、条片状略高密度软组织影,增强扫描脂肪组织不强化,软组织无明显强化或轻度强化,1例肿瘤内见斑片钙化.结论 CT对肾上腺髓样脂肪瘤具有重要的诊断价值,为目前明确诊断的首选方法.
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喉罩自主通气复合硬膜外阻滞用于老年全髋置换术的临床观察
目的 观察喉罩自主通气复合硬膜外阻滞用于老年全髋置换术的应用效果.方法 选择髋关节置换术老年病人120例,随机分成治疗组和对照组各60例.对照组实施硬膜外阻滞麻醉,术中辅以芬太尼和咪达唑仑镇静;治疗组则采用喉罩自主通气复合硬膜外阻滞麻醉,保留自主呼吸.观察比较两组患者的治疗效果及不良反应的发生率.结果治疗组获得满意的麻醉效果,镇痛完全,意识消失,生命体征无异常改变;而对照组患者在扩髋臼、扩骨髓腔时易表现出强烈的焦虑、呻吟及痛苦表情,并伴有ABP升高,HR加快,呼吸频率增加.结论 对于老年全髋置换术患者,喉罩自主通气复合硬膜外阻滞麻醉的优势明显,特别表现在麻醉者对气道的管理及患者的舒适性方面.
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全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤微创栓塞术中的应用
目的 探讨全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤微创栓塞术中应用的可行性.方法 选择107例ASAⅠ～Ⅱ级在全麻下行颅内动脉瘤微创血管内栓塞术患者,根据全麻药物维持不同分为两组:A组(静脉输注丙泊酚复合吸入异氟醚)54例和B组53例(全凭静脉输注丙泊酚及瑞芬太尼),记录两组患者围术期血流动力学及术后恢复等情况.结果所有患者麻醉诱导、维持和拔管过程中循环稳定,两组间围手术期血流动力学比较无统计学意义(P＞0.05);两组间术后拔管躁动情况有差异(P＜0.05),余指标无统计学差异(P＞0.05).结论 丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉全麻可安全有效的应用于颅内动脉瘤微创栓塞术.
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外伤性肾上腺血肿的CT诊断
目的 探讨外伤性肾上腺血肿的CT表现及演变规律.方法 回顾分析12例经CT检查及随访证实的外伤性肾上腺血肿患者的完整资料,总结外伤性肾上腺血肿的CT征象.结果 12例外伤性肾上腺血肿均为单侧,其中右侧11例,左侧1例.CT主要征象为肾上腺区卵圆形或类圆形略高密度影,病灶直径1.0～3.0cm,平扫平均CT值63HU,7例增强扫描均未见强化.1周后CT复查血肿缩小、密度减低;3周后血肿基本囊变、甚至完全吸收.结论 外伤性肾上腺血肿的CT表现有一定的特点,演变有一定的规律,有助于及时明确诊断.
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肝局灶性结节增生的CT诊断探讨
目的 评价螺旋CT增强Ⅲ期扫描对肝局灶性结节增生(FNH)的诊断价值.方法 确诊为FNH患者42例,均行平扫及Ⅲ期增强扫描,观察并分析强化特征.结果 42例FNH平扫显示低密度35例,均匀或不均匀,7例为等密度.在动脉期表现为高密度强化(除中心疤痕外),延迟扫描表现为等密度、低密度.结论 螺旋CTⅢ期增强扫描对FNH的诊断具有重要价值.
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右美托咪定用于颅脑损伤患者的效果评价
目的 比较右美托咪定与咪达唑仑用于颅脑损伤患者长时间镇静的有效性与安全性.方法 选取近1年来ICU病房中度颅脑损伤患者87例,随机分为右美托嘧啶组(42例)和咪达唑仑组(45例).比较两组VAS评分、达到目标镇静的次数、机械通气时间、停药后唤醒时间以及不良反应.结果与咪达唑仑组相比,右美托咪定组能够降低VAS评分,增加到达目的 镇静的次数,缩短机械通气时间及停药后唤醒时间;不良事件心动过缓,需要药物干预的例数增多.结论 右美托咪定应用中度颅脑外伤患者疗效确切,但使用过程仍需要密切监测生命体征,避免不良反应的发生.
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CT大密度投影对鼻骨粉碎性骨折的诊断价值
目的 探讨多层螺旋CT大密度投影(MIP)后处理技术方法对鼻骨粉碎性骨折的诊断价值.方法 收集62例经各种影像技术相互印证明确诊断为鼻骨粉碎性骨折的病例,应用MIP技术进行重建图像,并与30例正常鼻骨对照.结果 MIP技术能良好显示骨折线、骨折端移位及骨折鼻骨的立体图像.MIP对骨折粉碎性、骨折端移位的显示能力与其它影像技术组合比较,无统计学意义(P＞0.05).结论 MIP是一项能良好显示鼻骨粉碎性骨折骨折线及骨折三维图像的后处理技术.
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肝门部胆管癌的彩色多普勒超声诊断价值
目的 评价彩色多普勒超声对肝门部胆管癌的诊断价值.方法 对24例经手术病理证实的肝门部胆管癌患者进行了彩色多普勒超声检查,观察肝癌内供血特点及肝块与门静脉之间的关系,并对结果进行分析.结果肝门部胆管癌的彩色血流显示率为62.5%,彩色血流显示率、门静脉受侵率与肝癌大小无统计学相关性.本组病例超声诊断符合率75.8%,尚需与其它胆管疾病相鉴别.结论 彩色多普勒超声具有操作简便、诊断符合率高、无损伤等特点.为临床外科准确评估肝门部胆管癌根治切除的可能性提供有益的帮助.
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超声检查对腹腔镜胆囊切除术中转开腹的预测价值
目的 探讨超声检查结果预测腹腔镜胆囊切除术(Loparoscopic Choleystectomy,LC)中转开腹的意义.方法 回顾分析2008年1月至2012年1月施行LC 500例患者的术前超声检查结果与LC中转开腹的关系.结果 LC成功482例,中转开腹18例,中转率3.6%(18/500),超声诊断结果与手术结果相符.结论 术前超声检查对预测LC中转开腹具有重要价值.
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2005～2009年温州市甬台温高速公路(温州段)交通伤特点分析
目的 通过调查分析甬台温高速公路(温州段)交通伤的特点,为进一步提高交通伤害救治水平提供依据.方法 收集发生于宁波-台州-温州(简称甬台温)高速公路(温州段)交通事故的原始数据,用描述流行病学方法分析交通伤特点;采用SPSS 18.0软件对调查指标进行分析.结果 2005年1月1日至2009年12月31日(5年间普通程序处理的事故)甬台温高速公路发生交通事故308起,累计伤亡603人,其中死亡157人.交通事故以尾随相撞为多发,占总事故的39.29%,主要原因为司机疲劳驾车及超速行驶.结论 高速公路交通事故有时间、年龄分布不均衡性;男性青壮年为发生概率的高危人群,但高龄受累人群的死亡率更高.通过对温州段高速公路交通伤特点分析,可针对性地进行高速公路行车安全培训,借此创建安全的高速公路交通环境.
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早期乳酸清除率评估重型颅脑创伤合并高乳酸血症患者预后的研究
目的 评估重型颅脑创伤合并高乳酸血症患者6小时乳酸清除率与预后的关系.方法 前瞻性研究,选取余姚市人民医院神经外科和重症医学科病房2010年6月至2012年6月入院的重型颅脑创伤合并高乳酸血症患者38例,测定治疗前及治疗后6小时动脉血乳酸,计算6小时乳酸清除率.以患者入住神经外科或重症医学科病房为研究起点,患者出院(长随访者为28天)或死亡为研究终点,将患者分为存活组(31例)和死亡组(7例),以6小时血乳酸清除率10%为界限分为高乳酸清除率(≥10%)组(25例)和低乳酸清除率(＜10%)组(13例).比较存活组和死亡组6小时乳酸清除率差异,高乳酸清除率组和低乳酸清除率组之间28天死亡率差异.结果各组年龄、性别、治疗前GCS评分、APACHEⅡ评分、基础血乳酸值均无统计学差异;存活组早期乳酸清除率显著高于死亡组[(20.68±14.67)% vs (6.21±10.40)%,P＜0.05];高乳酸清除率组28天死亡率显著低于低乳酸清除率组(8.70% vs 62.5 %,P＜0.05);高乳酸清除率组生存率显著高于低乳酸清除率组(92.0% vs 61.5%,P＜0.05).结论 早期乳酸清除率可作为评估重型颅脑创伤合并高乳酸血症患者预后的指标.
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自制腕指功能锻炼器在桡神经损伤中的应用
目的 探讨应用自制腕指功能锻炼器治疗桡神经损伤的疗效.方法 32例桡神经损伤患者,随机分为治疗组(锻炼器锻炼组)17例和对照组(观察组)15例,两组治疗6个月后观察疗效.结果治疗组的优良率为93.7%,对照组为60.0%,两组患者有统计学意义.结论 应用自制腕指功能锻炼器治疗桡神经损伤是一种有效的方法,值得推广.
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重型颅脑损伤患者继发转氨酶异常与预后关系分析
目的 探讨重型颅脑损伤后继发转氨酶异常与预后关系.方法 对117例重型颅脑损伤患者抽血检查谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST),按化验结果分为转氨酶升高组和转氨酶正常组.转氨酶升高组包括ALT ＞50U/L和(或)AST＞50U/L.分析两组间GOS预后良好率和死亡率区别;同时比较转氨酶升高组中不同GOS预后评分的ALT、AST水平.结果转氨酶升高组预后良好率低于转氨酶正常组(χ2 ＝4.71,P＜0.05),而死亡率高于转氨酶正常组(χ2 ＝5.42,P＜0.05).转氨酶升高组中ALT、AST水平与GOS预后明显相关,且转氨酶水平越高,预后越差.结论 重型颅脑损伤常致转氨酶异常,转氨酶升高水平与预后密切相关,监测及保护肝功能有利改善患者预后.
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降低静脉输液并发症的对策及其应用效果
目的 降低静脉输液并发症的发生率,完善护理管理措施,提升护理人员技术水平.方法 成立专业团队,通过对静脉输液并发症的现况进行原因分析,提出解决对策.结果留置针并发症由14.44%下降到6.16%,CVC并发症由8.9%下降到4.35%.完成了一系列标准化成果,目标达成率106.7%,进步率56.82%.结论 该管理措施有效降低了静脉输液并发症发生率,调动了护理人员工作积极性,提升了护理水平和管理质量.
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院前急救中气管插管的护理
目的 探讨院前急救气管插管的护理配合,提高成功率,减少并发症.方法 回顾急救中心2009年1月至2011年12月,院前急救插管患者300例,分析护理措施及成功率.结果一次性插管成功280例,成功率为93.33%,二次插管成功15例,插管失败改用喉罩插管5例.结论 护士熟悉掌握气管插管基本步骤,医护之间的配合默契能有效缩短插管所需时间,提高插管成功率.
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全程护理管理在阿尔茨海默病患者跌倒预防中的运用
目的 运用全程护理管理干预阿尔茨海默病住院患者的跌倒,降低实际发生跌倒的次数.方法 成立防跌倒质控小组、计划并实施干预;对跌倒人次和跌倒后不良后果,运用统计学处理.结果全程护理管理应用前后同组患者跌倒的发生有差异性,能降低老年阿尔茨海默病患者的跌倒人次,从而提高护理质量.
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高渗盐复合液用于颅脑外伤合并失血性休克的治疗
目的 研究高渗盐溶液(7.5%氯化钠/6%右旋糖酐液,HSD)及高渗盐复合液(高渗氯化钠/羟乙基淀粉40注射液,霍姆)用于颅脑外伤合并失血性休克患者的治疗效果.方法 将93名颅脑外伤合并失血性休克的患者随机分为2组,为霍姆组(HH组)和HSD组,分别使用霍姆和HSD进行液体复苏,于T0(入院时)、15分钟(T1)、30分钟(T2)、60分钟(T3)不同时间点监测记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、尿量(VOL)变化;监测入院时及输液60分钟后的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、GCS评分;记录早期复苏时间、术前总输液量、胶体液比例;记录入院后24小时死亡率、1周死亡率.结果输液后30分钟、60分钟,HH组的平均动脉压显著大于HSD组(P＜0.05).输液60分钟,HH组的心率显著小于HSD组(P＜0.05).在15分钟、30分钟、60分钟,HH组的尿量显著多于HSD组(P＜0.05).HH组患者60分钟后测得HCT与Hb均较入院时有显著下降(P＜0.05).HSD组60分钟后的HCT与入院时无显著性差异(P＞0.05),而输液60分钟后的Hb显著低于入院前(P＜0.05).GCS评分,HH组液体复苏前后有显著性差异(P＜0.05),而HSD组前后却没有显著差异.液体复苏60分钟后的GCS值HH组显著大于HSD组(P＜0.05).HH组手术前平均输液量显著少于HSD组(P＜0.05).入院24 小时内及1周内,HH组死亡率均稍低于HSD组死亡率,但无显著差异(P＞0.05).结论 在颅脑外伤合并创伤失血性休克的情况下,补充高渗盐复合液不仅能更快的纠正组织低灌注,保护重要心、脑、肺等脏器,降低颅内压,还能减少输液量.
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改良Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足的神经电生理研究
目的 改良Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足(CCF)的神经电生理研究.方法 应用改良Ponseti方法治疗年龄7天~12个月先天性马蹄内翻足25例31足,应用Nicolet公司VikingⅣ肌电图诱发电位仪对每期石膏矫形后的CCF患儿进行检测.检测包括双下肢胫神经、腓总神经、腓肠神经及H反射.分析比较运动神经传导速度(MCV)、感觉波(SCV)、传导波幅的变化情况.依据Dimeglio法分型和Pirani评分判定疗效.随访时间为12~36个月,平均15个月.结果 31足在石膏矫形前神经电生理异常的有23足(74.19%).神经电图检测显示21个病足结果异常(67.74%),H反射异常15足(48.39%).第Ⅰ~Ⅲ期石膏矫形后的神经电生理变化不明显,第4期石膏矫形后改变明显.28足神经电生理检测达到或接近正常后停止石膏矫形,带足部支具巩固治疗,3足神经电生理检测未接近正常,停止石膏矫形后3个月复发,再行石膏矫形后治愈.结论 神经电生理检测可以直接、客观地判断改良Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足的治愈标准及预后.
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颅骨缺损修补术后颅骨板下新骨形成1例报告
目的 报告1例颅骨缺损修补术后颅骨钛网下新骨形成的患者,并复习相关文献.方法 女性患者,因脑外伤颅骨缺损修补术后4年,头皮破溃感染1月入院.头皮出现破溃,予以换药等处理后未愈合,且逐渐增大,钛网暴露,行手术取出钛网,术中见在原骨窗边缘钛网表面已有骨质覆盖,钛网下有新骨生成,质地坚硬,形状与钛网吻合.结果术后患者恢复良好,未再行颅骨修补.结论 脑外伤术后颅骨大面积缺损多需修补,但颅骨板下有新骨生成,颅骨板取出后并不影响颅腔的完整性以及对脑的保护性,极其少见.
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颅内曲霉菌感染1例治疗体会
目的 探讨颅内曲霉菌的综合治疗.方法 通过本院收治的1例颅内曲霉菌感染患者的综合诊治:采用开颅病灶切除,囊肿穿刺引流,同时予以口服抗真菌药物.结果患者取得非常满意治疗效果.结论 曲霉菌颅内感染治疗效果较差,死亡率较高.单纯用药物或手术疗效有限.如果手术与抗真菌药物联合治疗,则疗效明显提高.
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急性上胫腓关节脱位1例报告
目的 探讨上胫腓关节脱位的发病机制及诊治.方法 手术治疗上胫腓关节脱位1例,采取2枚克氏针固定,术后管型长腿石膏于膝关节屈曲10°～15°固定3周,术后6周拆除克氏针.结果随访1年,无运动后膝关节疼痛及不稳.结论 上胫腓关节脱位应依不同的脱位类型及时期采取不同的治疗策略.
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脊髓损伤的药物治疗进展
近年来,针对脊髓继发性损伤的新型治疗药物不断涌现,并且随着对损伤机制的深入了解,许多药物也有了新的用法,药物治疗脊髓损伤的效果得到了一定程度的肯定.本文就近年来药物治疗脊髓损伤的研究进展行一综述.
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创伤性脑损伤:当前的争议和临床试验
本篇综述讨论了目前创伤性脑损伤治疗中存在的争议以及临床试验等有关问题的新进展.如高渗性盐水降低颅内压;脑组织氧监测和输血在创伤性脑损伤治疗中的作用;血糖控制对于创伤性脑损伤患者的影响;去骨瓣减压术有效性;以及胞二磷胆碱、孕酮和环孢素药物临床试验进展.
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新型羟磷灰石涂层的聚乳酸支架体外细胞相容性研究
目的 研究新型的用固定化尿素酶的方法制备的羟基磷灰石/聚乳酸(HA/PLLA)复合材料的生物相容性和成骨活性.方法 将成骨样MG63细胞种植在HA/PLLA和PLLA(对照材料)三维支架材料上.在培养2,4和6天后通过改良的MTT法检测细胞在材料上的增殖情况;用pNPP磷酸酶检测试剂盒测定ALP含量来评估成骨样细胞在材料上的分化情况;在培养4天后用扫描电镜观察细胞在材料上的形貌变化;用RT-PCR检测磷酸酶(ALP),骨钙素(OC),1型胶原等基因变化情况.结果在培养2天和4天后,HA/PLLA材料上的细胞数量要明显多于PLLA材料组,说明相对于传统的PLLA材料,HA/PLLA材料更能促进成骨细胞的增殖.电镜结果提示,在培养4天后HA/PLLA材料上的MG63细胞铺展在材料孔壁表面,提示细胞具有良好的活力,而PLLA组的细胞表现为圆球形,未见明显的细胞伪足形成,其形态明显不及HA/PLLA材料组.ALP检测结果提示,HA/PLLA组的细胞具有更高的ALP活性.RT-PCT结果也提示,HA/PLLA组具有更高的ALP和OC基因表达,提示HA/PLLA材料更能促进成骨细胞的分化.结论 通过固定化尿素酶的方法制备的新型羟基磷灰石/聚乳酸材料相比传统的PLLA材料更能促进成骨细胞的增殖和分化,提示该材料是一种良好的骨组织工程支架材料.
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前臂纵向不稳定的生物力学研究
目的 研究前臂纵向不稳定的生物力学机制,为临床诊断及治疗提供可靠的理论依据.方法 12具新鲜冷冻尸体上肢标本制成生物力学模型,固定于MTS858型生物材料实验机上加载恒定100N的轴向负荷,测试不同解剖状态对桡骨纵向位移及前臂纵向稳定性的影响.结果单纯切断骨间膜对前臂的纵向稳定性影响甚微.切除桡骨头,前臂的纵向稳定性降低,桡骨向近端移位明显,再切断骨间膜,将使上述改变加重.结论 桡骨是维持前臂纵向稳定的主要结构,前臂骨间膜是次要稳定结构.桡骨头切除后骨间膜损伤是前臂纵向不稳定产生并发症的主要原因.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
