中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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便携式睡眠监测仪在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断中的应用
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome ,OSAS)是一种发病率较高、危害较大的常见慢性疾病.客观可靠地诊断OSAS 并且准确评估病情严重程度,对该病的临床防治具有非常重要的意义.多导睡眠监测(polysomnography , PSG)是诊断和研究睡眠呼吸障碍性疾病的金标准,也是目前诊断OSAS 常用的方法[1],但由于设备昂贵、检查程序累赘、患者等候时间长等原因,其临床普及性及实用性受到限制.近年,各种便携式睡眠监测仪(简称便携式监测仪)在临床逐步应用[2],现对此作一介绍.
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热疗在晚期宫颈癌中的研究和应用进展
肿瘤热疗(hyperthermia ,HT)的原理是利用物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度(42.5 ～43.5 ℃)持续60 ～ 120 min,达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织[正常组织细胞的温度安全界限为(45 ±1 )℃] 的一种方法.热疗能够有效地杀伤恶性肿瘤细胞,治疗后并发症、副作用轻微,且与放疗、化疗产生互补增强作用,增加患者对放疗和化疗的敏感性,同时又减轻放疗和化疗的副作用,提高机体的免疫力,提高患者的生存质量,延长患者的生命,被称之为"绿色疗法".
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神经外科患者围手术期血糖控制的进展
成人中枢神经系统的重量约占体重的2%,但它所消耗的能量却占机体总消耗能量的20%.正常情况下,葡萄糖是脑能量代谢的唯一来源,体内大约50%的葡萄糖代谢产生的能量都被中枢神经系统所利用.由于脑中糖原含量很少(＜0.1%),所以必须依赖血糖的供应.因此,血糖浓度对维持大脑的正常功能具有重要的作用.
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超声微泡造影剂携基因无创性开放血脑屏障的研究进展
由于血脑屏障(blood brain barrier )以及复杂的解剖因素,中枢神经系统疾病的治疗效果往往不甚理想,基因治疗为中枢神经系统疾病提供了一种新的治疗途径.超声联合微泡介导基因转染是近年来兴起的一种基因转染技术,与传统的基因载体相比,超声微泡造影剂不仅克服了细胞损伤大、免疫原性、细胞毒性和转染率低下的问题,而且能够使血脑屏障可逆性短暂开放,成为中枢神经系统领域研究的一大热点.
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小儿心脏手术脑保护药物研究进展
深低温低流量和深低温停循环技术的广泛运用,推动了婴幼儿复杂先天性心脏病外科手术的发展.但其在运用于疾病治疗的同时也对患儿多个系统脏器产生了不小的损伤.其中脑部的损伤尤为显著,相应的脑保护引起了大家广泛的重视.据统计,体外循环术后30%的患者存在脑功能紊乱[1].多数脑损伤程度较轻,呈一过性,但少数也可致残,甚或死亡.因此在心脏手术中需要较好的脑保护方式,其中药物保护在体外循环脑保护中占极其重要的地位,现就脑保护药物进行综述.
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视黄醇结合蛋白4与心血管疾病的研究进展
视黄醇结合蛋白4 (retinol binding protein 4,RBP4)属于视黄醇结合蛋白(RBP)家族中的分泌型RBP,主要由肝细胞和脂肪细胞分泌,在协助视黄醇发挥生理功能中起着不可替代的作用.同时RBP4 作为一种循环性脂肪细胞因子,在许多研究中均发现其于肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征、高血压及动脉粥样硬化中均发挥了重要作用,并有望为相关疾病的发病机制及治疗靶点提供新的线索.本文将对RBP4 的结构功能与其在心血管疾病的相关研究进展进行综述.
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提高牙槽嵴严重吸收患者全口义齿修复效果的非手术方法
良好的固位与稳定是全口义齿行使功能的前提.牙槽嵴严重萎缩吸收的无牙颌因正常解剖标志的部分丧失及承托组织面面积的减少,使义齿修复的难度加大,难以获得满意的固位与稳定.虽然采用种植义齿或外科手术增加骨量等方法,可明显提高修复效果,但对于全身健康状况或经济条件不允许的患者,只能采用非手术的方法.因此,本文对几种有助于提高剩余牙槽嵴严重吸收患者全口义齿修复效果的非手术方法作一综述.
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肾移植患者潜伏结核感染的实验室诊断
结核病是在世界范围内广泛流行的传染性疾病,主要是由结核分枝杆菌经呼吸道传播引起,据WHO 统计全世界有近1 /3 的人感染过结核杆菌,大部分表现为隐性感染,我国引起结核感染的主要是人型结核分枝杆菌,全国现有活动性肺结核患者约450 万,每年新发生肺结核患者约145 万.我国目前约有9 万肾移植患者,近年来每年新增5000 例肾移植病例,随着新型免疫抑制药物的应用,术后排斥反应的发生率降低了,但罹患感染的情况却日益加重,结核感染是肾移植术后常见的感染之一[1].
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图像引导鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画研究进展
调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy ,IMRT)是目前鼻咽癌放射治疗主要、疗效确切、并发症少的一种方式,其高度的剂量适形性,同期的推量照射[1](simultaneous modulated accelerated radiotherapy ,SMART)和同期整合补量(simultaneous integrated boost ,SIB)[2] 照射技术可使肿瘤靶区同时得到不同的照射剂量,从而形成靶区剂量的高梯度变化.
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ICU 危重症获得性多发性神经病和肌病
危重症多发性神经病(critical illness polyneuropathy ,CIP)是一种急性原发性轴突运动和感觉神经病,因长期不活动,临床表现为躯体肌无力,为一组多发神经病和或肌肉病变的一种神经肌肉获得性危重症综合征,此病典型地在危重症患者合并症及治疗过程中发生,CIP 的症状体征与危重症肌病(critical illness myopathy ,CIM)鉴别困难,即是单发也是合病.CIP 和CIM 可致无力和机械通气脱机困难,常是脓毒症和多器官功能衰竭的并发症[1-2].
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脐血干细胞生物学特性及在脊髓损伤修复中的应用
自从1974 年Kandtzon 等发现人脐血中存在造血干细胞后,国内外学者对脐血干细胞的生物学、免疫学特性及临床应用进行了广泛的研究,证明脐血可以作为一种新的干细胞来源治疗恶性血液病、退行性疾病及修复神经损伤等.目前,人脐血干细胞移植治疗脊髓损伤是脊髓修复领域的研究热点,在动物实验中已取得满意效果,并有初步的临床研究.本文就近几年脐血干细胞的生物学特性及其在脊髓损伤修复中的应用进展做一综述.
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类风湿关节炎骨代谢及骨侵蚀的临床研究进展
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis ,RA)是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫病,发病机制未明,是常见的关节炎性疾病之一.在我国,约有四五百万人深受RA 的困扰.该病的特征表现是对称性多关节炎,以双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累为常见,病情逐渐发展,后可导致关节畸形、功能丧失,严重威胁着广大人民的健康.研究表明,RA 患者中骨代谢的异常和骨侵蚀的发生是患者致残的主要原因.
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超声微泡造影剂在前列腺癌诊疗中的研究进展
近年来前列腺癌已成为威胁老年男性群体健康的常见肿瘤之一,若能早期诊断、早期治疗,就可以达到临床治愈的目的[1].而超声微泡造影剂作为一种新型的基因转染载体,受到国内外学者的广泛关注,超声联合微泡声学造影剂治疗肿瘤将可能成为一种全新的治疗方法.现就超声微泡造影剂在前列腺癌诊治方面的研究进展作一综述.
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超声检查在类风湿性关节炎患者腕、手指关节中的应用进展
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis ,RA)是一种以关节滑膜病变为主要表现的自身免疫性疾病,腕关节、掌指(meta-carpophalangeal ,MCP)关节、近端指间(proximal interphalangeal ,PIP)关节常受累.RA 基本的病理改变是滑膜炎症反应,炎症反复发作,血管翳侵蚀软骨和骨组织,可导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失,终失去劳动能力.
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ATM /ATR 在DNA 损伤反应中的作用
DNA 损伤反应(DNA damage response )是细胞应对基因毒压力所产生的反应,包括DNA 修复、细胞周期阻滞(cell cycle ar-rest)、细胞凋亡等,真核生物细胞的遗传物质能够正确复制并被精确传到下一代,主要是由于细胞拥有一套有效的DNA 损伤反应机制.
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上皮间质转化在子宫内膜癌中的研究进展
子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,影响患者预后的主要因素是出现局部复发及远处转移[1].近年来越来越多的研究表明[2-3],上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition ,EMT)在肿瘤的原位侵袭及远处转移中扮演了重要的角色,这种转化使肿瘤细胞间黏附性减弱,运动能力增强,在一系列信号分子的调控下,帮助细胞向周围组织渗入或向远处转移.
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抗生素缓释载体在慢性骨髓炎治疗中的应用
尽管近年来手术技术进步及大量抗生素开发,但慢性骨髓炎一直是临床治疗的难点.传统的治疗方法是手术清创结合静脉应用抗生素.受损的骨骼和周围软组织坏死常继发慢性缺血,导致静脉注射或口服抗生素很难在感染局部获得理想抑菌浓度,临床治疗效果极差,给患者带来了沉重的心理及经济负担.
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核素显像在骨与关节炎症疾病诊断中的机制及其临床应用
骨与关节炎性疾病对每位骨科医师都极具挑战,患者也必须承受巨大的痛苦和高昂的医疗费用.目前临床上有多种影像技术可用于骨与关节炎症疾病诊断,如CT 、MRI 和超声显像均可获得局部较为精确的解剖结构信息,但因为病灶处于炎症早期而缺乏显著的形态学改变,故很难发现某些早期炎症病灶;核素显像结果则主要受脏器或组织的血供情况、局部细胞数目、代谢活性和排泄引流等诸多因素影响,因而被认为是一种功能性影像技术,虽不能直接显示炎症的存在,但可间接反映局部炎性改变的病理过程.多年来,核素显像在骨与关节炎症疾病诊断中一直发挥着重要的作用,每年都有新的放射性药物投入到临床和科研工作中,但目前在炎症诊断方面普遍认同特异性核素显像技术仍为111In /99mTc-白细胞显像.因为体外标记自体白细胞技术繁琐,且可能造成医源性感染,许多学者正致力于寻找一些方法简便、经济、安全、诊断价值高的新型放射性药物.目前临床上用于骨与关节炎症疾病诊断的放射性药物种类繁多,针对不同部位、不同性质的骨与关节炎性疾病,选择合适的放射性药物至关重要,直接影响临床诊断效率.
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肾混合性上皮间质肿瘤临床病理观察
目的 探讨肾脏混合性上皮间质肿瘤的临床病理特征.方法 观察2 例肾脏混合性上皮间质肿瘤的临床、病理组织学及免疫组织化学特点并复习文献.结果 2 例均为女性.1 例临床无症状,体检时偶然发现,超声、CT 、MRI 示左肾上极实质内直径约7 cm 实性占位性病变,其中散在囊腔样结构;1 例临床表现为无痛性全程肉眼血尿,超声、CT 、MRI 示右肾下极至肾门处直径约8 cm 的囊性占位,可见较多分隔.病理检查:肉眼1 例主要呈实性,其中散在囊性结构;1 例主要由大小不等的囊肿构成,混有部分实性组织.镜下肿瘤均由上皮和间质成分共同组成.免疫组织化学:上皮细胞CK 阳性,间质细胞vimentin 、SMA 、desmin 、ER 、PR 阳性.患者均行肾切除术,术后随访无复发和转移.结论 肾脏混合性上皮间质肿瘤临床少见,组织病理学表现独特而多样.生物学行为大部分为良性,单纯手术切除预后良好;恶性罕见,尚无明确有效的治疗方案.
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药物性肝损伤的易感因素分析
目的 通过对药物性肝损伤的回顾性分析,寻找药物性肝损伤的易感因素,提高对药物性肝损伤的认识并预防其发生.方法 收集保定市第二医院近15 年药物性肝损伤患者79 例进行回顾性分析,研究原发疾病、合并症以及相关因素,寻找药物性肝损伤的相关因素.结果 分析发现临床易引起药物性肝损伤的药物为治疗甲亢的药物、抗生素及化疗药物.年龄因素,合并基础疾病等因素是药物性肝损伤的易感因素.结论 年龄大于50 岁,或合并乙型肝炎、高血压病、糖尿病等疾病的患者发生药物性肝损伤的概率升高,在临床中应加强对该部分人群的监测,做到早预防、早发现、早治疗.
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凉血化瘀解毒法对MRL/lpr 鼠相关细胞因子表达的影响
目的 观察凉血化瘀解毒法对MRL /lpr 鼠相关细胞因子表达的影响,探讨系统性红斑狼疮(SLE)发病中瘀热将MRL /lpr 鼠分为模型组、阴性组、中药组、西药组、中西药组,中药组予凉血化瘀解毒复方,西药组给予强的松加环磷酰胺,观察MRL /lpr 鼠血清中抗ds-DNA 、抗核小体抗体变化及肾组织中金属基质蛋白酶-9 (MMP-9 )、转移生长因子-β(TGF-β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)、血栓调节蛋白(TM)表达的变化.结果 抗dsDNA 在模型组含量高,西药能降低抗dsDNA,中药作用较弱.抗核小体抗体在模型组含量高,中、西药不能明显降低抗核小体抗体.MMP-9 、TNF-α、TGF-β、VEGF 、TM 在模型组表达较高,中药组及中西药组能下调MMP-9 、TNF-α、VEGF 表达,西药组能下调MMP-9 、VEGF 的表达,而对TNF-α表达影响较小,对TM 中药组、西药组、中西药组表达有所下调,但没有统计学意义.结论 凉血化瘀解毒法对MRL /lpr 鼠相关细胞因子表达的影响与现代医学基础治疗基本一致,并协调其部分作用,提示瘀热毒在SLE 发病中具有重要作用.
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老年全身炎症反应综合征患者外周血髓样细胞触发性受体1表达及其意义
目的 探讨老年全身炎症反应综合征(SIRS)患者外周血髓样细胞触发性受体1 (TREM-1 )表达及其意义.方法 采用实时荧光定量PCR 检测22 例老年SIRS 患者和23 例健康志愿者外周血TREM-1 mRNA 表达水平.结果 正常对照组β-actin /TREM-1 的Ct 值为0.846 ±0.021,SIRS 组β-actin /TREM-1 Ct 值为0.930 ±0.066,两者比较差异有统计学意义(P ＜0.01 );MODS 组β-actin /TREM-1 的Ct 值为1.006 ±0.037,明显高于正常对照组(P ＜0.01 ),与SIRS 组比较也有统计学意义(P ＜0.05 ).结论 SIRS 、多器官功能障碍综合征(MODS)患者及正常人的TREM-1 表达有明显差异,TREM-1 可以作为疾病的早期诊断和病情判定指标.TREM-1 在老年SIRS 发病机制中具有重要的作用,可能成为一个潜在的治疗靶点.
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高位结扎联合腔内激光术治疗大隐静脉曲张疗效分析
目的 探讨高位结扎联合腔内激光术(EVLT)治疗大隐静脉曲张的疗效.方法 回顾性分析2007 年1 月至2010 年1 月上海市奉贤区中心医院普外科采用高位结扎联合EVLT 治疗大隐静脉曲张71 例85 腿的临床资料,并与随机抽取的2004 年1 月至2007 年1 月采用高位结扎联合剥脱术治疗大隐静脉曲张69 例84 腿作对照研究.结果 高位结扎联合EV-LT 在手术时间、切口数量、术中失血量、术后住院时间、术后并发症、一年复发数方面均较传统手术明显减少或者缩短(P ＜ 0.05 ).结论 高位结扎联合EVLT 是治疗大隐静脉曲张的有效方法,与传统手术相比更具优势.
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糖尿病患者尿微量白蛋白检测的意义
目的 通过检测糖尿病患者尿微量白蛋白,评估肾脏损害情况,并探讨病程、空腹及餐后血糖控制水平对肾功能的影响,同时采取干预措施,预防肾脏损害进一步发展.方法 测定24 h 尿微量白蛋白、空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、肌酐、尿素氮.结果 80 例糖尿病患空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白达标越差,患者24 h 尿微量白蛋白排出量就越多、血尿酸、肌酐、尿素氮也明显上升,24 h 尿微量白蛋白排出量、与糖化血红蛋白(r ＝0.831,P ＝0.000 )、空腹血糖(r ＝0.643,P ＝ 0.000 )、餐后2 h 血糖(r ＝0.674,P ＝0.000 );肌酐与糖化血红蛋白(r ＝0.718,P ＝0.000 )、空腹血糖(r ＝0.681,P ＝0.000 )、餐后2 h 血糖(r ＝0.686,P ＝0.000 )均呈正相关.结论 糖尿病患者肾脏损害的发生、发展与病程、血糖控制水平呈显著性正相关,尿微量白蛋白是早期发现肾脏损害的敏感指标,可从反应糖尿病患者肾脏损害的发展情况,为临床早期提供理论依据.
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含顺铂方案化疗的肿瘤患者40例血钠分析
目的 探讨含顺铂化疗方案患者化疗期间血钠变化的特点和原因.方法 观察既往含顺铂化疗方案治疗的恶性肿瘤患者40 例,记录每周期化疗前后血钠值及化疗过程中消化道反应、神志等变化,并做化疗前后自身对照.结果 40 例患者中化疗后出现低钠血症者10 例,其中重度低钠血症者1 例,中度低钠血症者2 例,轻度低钠血症者7 例.40 例患者化疗前后自身对照血钠水平化疗后血钠较化疗前降低,差异有统计学意义(P ＜0.01).结论 经顺铂化疗肿瘤患者血钠水平均有所下降,降低原因可能与以下因素有关:(1)使用顺铂时水化造成液体输入过多;(2)化疗期间胃肠道反应;(3)顺铂可直接造成肾小管损害和(或)刺激抗利尿激素(ADH)释放;(4)小细胞肺癌合并抗利尿激素分泌综合征.含顺铂化疗肿瘤患者化疗期间应注意监测血钠,低钠者及时补钠,必要时可预防性补钠.
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腹腔镜下腹膜透析置管术对术后并发症的影响
目的 探讨腹腔镜下腹膜透析置管术对导管移位率等并发症的影响.方法 本研究为前瞻性、开放性临床研究.选取武汉市第一医院2007 年1 月至2010 年10 月诊断为尿毒症且愿意行腹膜透析的257 例患者,采取患者自愿选择方式,分为常规手术组(A 组)和腹腔镜手术组(B 组).比较近期、远期并发症如导管功能障碍、腹膜透析液引流不.、血性透出液、管周渗漏、引流疼痛、腹膜炎等方面差异.结果 A 组中有手术史的患者占11.9%,B 组中有手术史的患者占49.4 %,但两组的引流不.发生率分别为13.64 %、4.94 %,导管移位率分别为8.52 %、1.23%,均有显著性差异.在腹膜炎的发生率分别为1 /62.1 病人月、1 /59.7 病人月,两组差异无统计学意义.结论 腹腔镜置管较常规的腹膜透析置管技术发生导管移位率、引流不.率显著降低,且对于有过腹部手术史的患者建议腹腔镜置管.
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机械通气危重症患者气管切开时机的选择探讨
目的 探讨有创机械通气的危重症患者气管切开的佳时机.方法 对153 例有创机械通气的危重症患者(均行气管切开)进行回顾性分析,根据气管切开时间(有创机械通气后)分为两组:早切组(≤7 d),晚切组(＞7 d),统计其住院病死率、机械通气时间、ICU 留治时间及呼吸机相关性肺炎的发生率.结果 与晚期气管切开相比,早期气管切开并未对非选择性危重症患者带来临床益处;但对于APACHE Ⅲ评分≤20 分的低评分组患者,早期气管切开能明显降低住院病死率(5.13 %vs.20.00 %)及呼吸机相关性肺炎的发生率(7.69 %vs.25.00 %),缩短机械通气(4.00 d vs.10.48 d)及ICU 留治时间(9.08 d vs.10.55 d);对于APACHE Ⅲ评分＞20 分的高评分组患者,早期气管切开使住院病死率(45.83 %vs.22.00 %)及呼吸机相关性肺炎的发生率(33.33 %vs.12.00 %)明显增加,使机械通气(10.58 d vs.4.56 d)及ICU 留治时间(13.75 d vs.11.82 d)明显延长.结论 早期气管切开(≤7 d)仅为APACHE Ⅲ评分≤20 分的低评分组危重症患者带来临床益处.
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经颅多普勒超声检测颈内动脉重度狭窄或闭塞患者血流动力学的改变
目的 分析颈内动脉(ICA)重度狭窄或闭塞后颈总动脉(CCA)与大脑中动脉(MCA)血流动力学的改变,以及侧支循环开放情况,以提高经颅多普勒超声(TCD)对ICA 重度狭窄或闭塞检测的准确性.方法 选择经全脑数字减影血管造影(DSA)检查证实一侧ICA 重度狭窄或闭塞且双侧CCA 和MCA 正常或狭窄＜50 %的患者30 例.全部行TCD 检查,测量双侧CCA 和MCA 的收缩期血流速度(Vs),平均血流速度(Vm)和搏动指数(PI).并与DSA 对比,分析TCD 判断侧支循环的敏感性及特异性.结果 (1)ICA 狭窄或闭塞侧CCA 的Vm 和Vs 均较无病变侧明显降低(P ＜0.05 ).病变侧PI 较无病变侧明显增高(P ＜0.05 ).(2)ICA 狭窄或闭塞侧MCA 的Vm 、Vs 和PI 均较无病变侧明显降低(P ＜0.05 ).(3 )TCD 检测前交通动脉(ACoA)开放占66.7 %(20 /30 ),后交通动脉(PCoA)开放占60.0%(18 /30 ),颈内-外动脉侧支循环开放占43.3 %(13 / 30).与DSA 结果相比较TCD 显示侧支循环的敏感性为90%,特异性为85%.结论 TCD 检查CCA 和MCA 的血流动力学变化及侧支循环开放情况对ICA 重度狭窄或闭塞的准确诊断具有重要指导价值.
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超声与造影观察膜部瘤型室间隔缺损的比较研究
目的 探讨对于合并膜部瘤的室间隔缺损(VSD),比较经胸超声心动图(TTE)和左心室造影的方法观察膜部瘤的形态、测量VSD 的大小及其与主动脉瓣的距离等方面的关系.方法 2008 年9 月至2009 年9 月在山东大学附属省立医院接受介入治疗的VSD 患儿104 例,男50 例,女54 例,年龄3.0 ～18.0 岁,平均(6.4 ±4.0 )岁,体重11.0 ～57.0 kg,平均(24.9 ±9.0 )kg,其中93 例合并膜部瘤(占89.4 %),11 例不合并膜部瘤(占10.6 %).术前、术中及术后行TTE 检查,术中行常规左心室造影,了解VSD 合并膜部瘤的情况、膜部瘤的形态、部位,测量其大小及与主动脉瓣根部的距离,依据不同的情况选用合适的封堵器进行封堵.两组间相关性检验采用直线相关分析,组间率的比较采用卡方检验,用SPSS 11.0 统计软件进行统计学处理,以P ＜0.05 为差异有统计学意义.结果 TTE 与造影显示的膜部瘤形态比较差异无统计学意义;大动脉短轴切面和心尖五腔心切面测量的VSD 直径与造影的测量值相关性好,r 值分别为0.92 (P ＜0.01 )、0.89 (P ＜0.05 );心尖五腔心切面测量的VSD 基底与主动脉瓣距离与造影测量值相关性好,r 值为0.98 (P ＜0.01 ).结论 TTE 在观察VSD 的形态、测量VSD 的大小方面,与左心室造影相一致,可于术前初步决定封堵方案;TTE 与左心室造影相结合可更准确地判断VSD 与主动脉瓣间的距离.
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阿奇霉素与红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎临床疗效对比分析
目的 探讨应用阿奇霉素和红霉素治疗支原体肺炎的临床疗效及安全性对比分析.方法 2006 年1 月至2008 年12 月收治的支原体肺炎756 例,随机分成阿奇霉素组和红霉素组,观察其应用阿奇霉素和红霉素治疗支原体肺炎的临床疗效、治疗反应及不良反应.结果 阿奇霉素组总有效率为96.1%,红霉素组总有效率为84.7%,二者相比差异有统计学意义;临床症状恢复的时间包括热退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间以及住院天数,阿奇霉素组分别为(3.2 ±1.1 )d,(4.1 ±1.6)d,(3.3 ±1.4 )d,(6.9 ±1.9 )d,明显优于红霉素组[(5.3 ±1.6 )d,(7.1 ±1.4 )d,(5.9 ±1.5 )d,(8.9 ±1.8 )d],二者比较差异有统计学意义;两组的不良反应比较,阿奇霉素组肝功能损伤、腹痛、恶心及呕吐、腹泻、静脉炎、穿刺部位疼痛发生率分别为0.8%、2.8%、2.3 %、2.1%、0.5 %和3.6%,红霉素组分别为2.7%、5.7%、5.2%、4.6%、2.5%和7.1%,经统计学分析差异有统计学意义.结论 阿奇霉素治疗支原体肺炎的有效率、临床症状恢复时间明显优于红霉素,而不良反应的发生率明显低于红霉素,具有较高的安全性.
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痛风性膝关节炎的关节镜诊断和治疗
目的 探讨膝痛风性关节炎的关节镜治疗的临床疗效.方法 选取我院2006 年至2009 年共35 例单膝痛风性关节炎患者,随机分为2 组:A 组22 例,给予药物治疗,同时行关节镜下检查及清理术;B 组13 例,仅给予药物治疗.观察比较两组患者膝关节Lysholm 评分、疼痛VAS 评分,关节活动度(ROM)改善情况.结果 关节镜治疗组22 例病例中无关节镜手术并发症发生,关节镜治疗组在Lysholm 、VAS 评分和ROM 方面明显优于药物治疗组.结论 膝痛风性关节炎关节镜下有较显著的特点,膝关节镜下清理术治疗膝痛风性关节炎具有良好疗效,为药物治疗膝痛风性关节炎提供了良好的辅助治疗方法.
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量化饮食与运动在代谢综合征治疗中的应用研究
目的 设计量化饮食与运动软件,将其应用于代谢综合征(MS)的临床治疗,评价该软件内容与常规饮食与运动治疗相比在MS 治疗中的应用价值.方法 115 例MS 患者均为2006 年5 月至2010 年10 月门诊和住院患者,随机分为两组:对照组54 例,进行常规饮食与运动治疗;试验组61 例,按照自行设计的软件内容量化饮食与运动,教会有微机的患者使用软件;两组患者均由已接受培训的干预者定期进行相应的个体化的健康教育,干预期为6 个月.健康教育频度为第1 个月2 次,第2 ～6 个月每日1 次.第6 个月底进行复查,观察治疗前后试验组与对照组之间的疗效差别,评价该软件的应用价值.结果 试验组治疗后空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白A1c(GHbA1c)、CHO 、TG 、HDL 、SBP 、DBP 、腰围、体重差异有统计学意义(P 均＜0.01 );对照组治疗后FPG 、GHbA1c 、TG 、SBP 、DBP 、腰围、体重(P ＜0.01 )差异有统计学意义,CHO 治疗后差异有统计学意义(P ＜0.05 ),HDL 治疗后差异无统计学意义.治疗后试验组与对照组FPG 、GHbA1c 、CHO 、TG 、HDL 、SBP 、DBP 、体重差异有统计学意义(P 均＜0.01 ),腰围差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 采用本研究自行设计的量化饮食与运动治疗软件及其内容指导MS 患者进行治疗,疗效优于常规饮食运动治疗,该软件使用简单,更适于患者和医师在临床中应用,值得进一步推广.
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经皮扩张气管切开术与常规气管切开术在临床应用中的对比研究
目的 观察经皮扩张气管切开术(PDT)与常规气管切开术(CT)在临床的应用价值.方法 60 例需气管切开的患者随机分为PDT 组与CT 组.对手术时间与围手术期并发症进行对比研究.结果 PDT 组手术时间为(6.33 ±1.60 )min,CT 组手术时间为(28.27 ±5.26 )min,两者差异有统计学意义(P ＜0.05 ).PDT 组术后出血、伤口感染、皮下气肿的发生率显著低于CT 组(P ＜0.05 ).结论 PDT 较传统CT 操作简便、快捷、安全、手术创伤小、并发症少,可单人操作完成.
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西酞普兰治疗老年抑郁与焦虑共病的研究
目的 探讨西酞普兰治疗老年抑郁与焦虑共病的疗效与安全性.方法 按随机化的原则将符合CCMD-3 诊断标准、年龄≥60 岁、首次发病、HAMD-24 得分17 ～35 分、HAMA 得分14 ～29 分,且有严重躯体疾病的75 例患者,分别随机给予口服西酞普兰(研究组)和帕罗西汀(对照组).研究全程6 周,中途脱落共11 例,其中研究组3 例,对照组8 例,脱落原因均为药物副反应.完成研究全过程共64 例(85.33 %),其中研究组35 例,对照组29 例.研究期间禁止应用任何抗精神病药物,或者联合其他的抗抑郁的药物.允许使用阿普唑仑,剂量控制在0.2 ～0.6 mg /d.按患者的个体情况增减西酞普兰、帕罗西汀的剂量.分别在入组前及疗后的第1 、2 、4 、6 周末分别由两名高年资医师交叉对患者进行HAMD 、HAMA 、TESS 评定.疗效以HAMD 、HAMA 总分减分率来衡量,减分≥50%为有效,≤49 %为无效,总分≤7 为治愈.计数资料采用χ2 检验,计量资料采用t 检验,有效率用经Ridit 分析.结果 在两组患者的性别比、年龄、病程分布,基线HAMD 、HAMA 均得分无统计学意义(P ＞0.05 )的情况下,两药在治疗后的第1 、2 、4 、6 周末HAMD 、HAMA 得分及两组患者的治愈率无统计学意义(P ＞0.05 ).应用阿普唑仑天数、剂量在西酞普兰显著长于、高于帕罗西汀,差异有统计学意义(P ＜0.05 ).两组的头痛(头晕)、恶心(厌食)、出汗等副反应出现率均比较低且轻,未影响治疗的进行.结论 西酞普兰治疗老年抑郁与焦虑共病疗效与帕罗西汀相当.但是西酞普兰的受体作用比单一药物的相互作用的概率减少,可能更适用于老年抑郁与焦虑共病的患者治疗.
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烧伤后瘢痕癌七例的临床分析
目的 探讨烧伤后瘢痕癌的临床特点与手术治疗方法.方法 2001 年7 月至2010 年6 月收治7 例患者8 处烧伤后瘢痕癌病灶,予7 处病灶行手术扩大切除肿物,同时松解瘢痕挛缩,并采用整张中厚皮片、全厚皮片移植或皮瓣移植修复创面,另1 处病灶行截肢术.结果 5 例肿物位于下肢,全部病理诊断均为高分化鳞癌.术后全部植皮或皮瓣均成活,伤口愈合良好,瘢痕挛缩基本矫正.所有患者随诊3 个月至3 年,1 例上肢截肢患者术后2 个月发现腋窝淋巴结转移,1 例患者于术后3 个月局部复发.结论 下肢为烧伤后瘢痕癌的好发部位,高分化鳞状细胞癌为烧伤后瘢痕癌常见的病理类型.烧伤后瘢痕癌术前要行病理活检明确诊断,切除范围要充分并行植皮等方法修复或行截肢术以避免肿瘤复发.
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HPLC 法测定小儿利湿止泻合剂中没食子酸含量的研究
目的 建立以高效液相色谱法测定小儿利湿止泻合剂中没食子酸含量的方法,改进原含量测定方法.方法 色谱柱为Polaris C-18,流动相为甲醇∶0.1%磷酸溶液(15 ∶85),检测波长为273 nm,流速为1.0 ml /min,柱温为室温,进样量为10 μl.结果 没食子酸进样量在0.049 ～0.368 μg 范围内与峰面积积分值线性关系良好(R 2＝0.9993 ),平均回收率为96.61 %RSD ＝0.76 %.结论 本方法简便、快捷、专属性强、重现性好,克服了原薄层扫描法背景干扰较大、重复性较差等缺陷,可用于小儿利湿止泻合剂的质量控制.
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内镜下逆行胰胆管造影术在肝移植术后胆道并发症中的应用
目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在治疗肝移植术后胆道并发症方面的临床疗效.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院器官移植中心2005 年2 月至2010 年2 月采用ERCP 治疗68 例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料.68 例患者中胆道狭窄44 例,其中吻合口狭窄28 例,非吻合口狭窄16 例;胆漏11 例;胆泥和胆石形成25 例,其中合并胆道狭窄12 例.对胆道狭窄患者行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和塑料内支架置放术等治疗;对胆漏患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对结石患者行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流术及取石网篮取石等治疗.结果 ERCP 手术成功率为94.4%(169 /179 ),严重并发症的发生率低.吻合口狭窄的治愈率为96.4 %(27 /28 ),非吻合口狭窄的治愈率为25.0 %(4 /16),胆漏的治愈率为81.8 %(9 /11),结石患者的结石清除率为胆道并发症安全、有效的方法.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术血管吻合期血流动力学改变的机制探讨
目的 采用二尖瓣与肺静脉血流频谱研究非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者(OPCABG)吻合远端血管期间血流动力学改变的发生机制.方法 39 例ASA Ⅱ或Ⅲ级,行择期OPCABG 手术的患者,利用经食管超声心动图(TEE)和连续心排血量技术监测OPCABG 患者术前、吻合前降支(LAD)、右冠状动脉后降支(PDA)、回旋支(Cx)和术后各时间点的血流动力学和心脏功能的变化.主要指标包括经二尖瓣血流频谱(TMF)的舒张早期充盈波(E 波)、舒张晚期充盈波(A 波)、E /A 比率、E 波减速时间;经肺静脉血流频谱(PVF)的收缩波(S 波)、舒张期波(D 波)、S /D 比率、肺静脉逆流波(AR 波)和舒张早期左心室内血流播散速度(Vp);面积减少分数(FAC)、HR 、MAP 、CVP 、肺毛细血管楔压(PCWP)和心排血量指数(CI)等各项指标.结果 与术前比,在吻合目标血管期间,经二尖瓣口血流频谱(TMF)各时间点A 波流速明显加快(P ＜0.05 );E 波流速轻度增快,无统计学意义,但术后显著加快(P ＜0.05);E /A 和DT 在各时间点无明显变化(P ＞0.05 ).与术前比,在吻合目标血管期间,经肺静脉血流频谱(PVF)S 波和AR 波流速无明显变化,D 波流速明显减慢(P ＜0.05 或P ＜0.01 ),而术后S 波、D 波与AR 波流速明显加快(P ＜0.01 );但S /D 始终无明显变化(P ＞0.05 ).与术前比,各时间点血流播散速度(Vp)明显减慢(P ＜0.01),术后则明显增加(P ＜0.01 ).与术前比,吻合期间和术毕各时点的HR 、MAP 、PCWP 的变化无统计学意义,而吻合右冠状动脉后降支(PDA)和回旋支(Cx)时,CVP 明显上升(P ＜0.05 );在吻合目标血管期,CI 无明显变化(P ＞0.05 ),但术后显著提高(P ＜0.01 ),术后FAC 则明显增加(P ＜0.05 ).结论 冠心病患者术前普遍存在以左心室松弛功能减低为主的舒张功能不全,CABG 后早期左心室收缩功能迅速改善,依然存在舒张功能减退;在固定和暴露吻合目标血管期间,可加重左心室舒张功能减退,而收缩功能影响较小;目前常规的监测手段解释血流动力学的变化有限,TEE 监测可更好解释这种改变.
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骨髓间充质干细胞透明质酸钠溶液复合体移植修复兔退变椎间盘的实验研究
目的 观察透明质酸钠骨髓间充质干细胞复合体移植修复兔退变椎间盘的效果,为临床应用提供实验依据.方法 以后外侧穿刺抽吸L1 /2 和L3 /4 髓核构建日本大耳白兔椎间盘退变模型,造模后2 周应用微量注射器向L3 /4 椎间盘内注射同种异体骨髓间充质干细胞与透明质酸钠混合溶液作为实验组,L1 /2 椎间盘注射透明质酸钠作为对照组.注射后2 周、4 周、8 周、12 周时行兔椎间盘影像学及病理学检查.结果 对照组椎间盘高度呈降低趋势,实验组注射后2 周椎间盘高度缓慢下降,之后缓慢升高,两组在4 个时间点椎间盘高度指数改变差异有统计学意义(P ＜0.05 ).MRI 检查结果显示干细胞移植组可以延缓实验椎间盘的水分丢失.病理结果显示实验组髓核纤维环形态得到保留,髓核纤维环边界清晰,植入的骨髓间充质干细胞产生增殖分裂,并向周围迁徙规律排列,其病理学评分明显高于对照组.12 周内实验组Ⅱ型胶原含量高于对照组(P ＜0.05 ).结论 说明移植于退变椎间盘内的骨髓间充质干细胞能够存活,且有增殖能力,其与透明质酸钠混合溶液联合移植可以延缓退变椎间盘进一步退变,并促进退变椎间盘修复.
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FCER1A 启动子区基因多态性与儿童哮喘
目的 探讨FCER1A 启动子区基因多态性与儿童哮喘和血清总IgE 水平的关系.方法 基因组DNA 提取自286 例哮喘儿童和212 例健康体检并排除过敏性疾病史儿童血液标本,采用高温连接酶(LDR)反应检测FCER1A 启动子区位点rs2427827 和rs2251746 基因变异,分析两组样本基因型与等位基因分布状况,与GenBank 公布的FCER1A 基因序列(NT＿ 004487.19 GI:224514980 )比较.同时,检测病例组样本血清总IgE 水平,观察其在不同基因型患者中的分布差异.结果 FC-ER1A 启动子区位点rs2427827 和rs2251746 呈多态性,与儿童哮喘无显著关联(P ＝0.524,P ＝0.813 ),儿童哮喘组rs2251746 基因突变与血清总IgE 水平关系密切(P ＝0.041 ).结论 rs2251746 TC 基因型与血清总IgE 水平增高显著相关,可能增加患哮喘发生的风险.
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阴性法CT 胆胰管成像与磁共振胆胰管成像及MRI 对胆道梗阻性疾病良恶性鉴别诊断的循证影像学研究
目的 用Meta 分析方法,比较阴性法CT 胆胰管成像(N-CTCP)与磁共振胆胰管成像(MRCP)结合MRI 对胆道梗阻性疾病良恶性鉴别的诊断价值.方法 检索Cochrane 图书馆、PubMed 、OVID 、Embase 数据库1995 ～2009 年公开发表的英文文献、中国期刊网1995 ～2009 年的中文文献,按照Cochrane 协作网推荐的诊断试验纳入标准筛选文献,提取纳入研究的特征信息.统计学分析、绘制森林图和汇总受试者工作特征曲线(SROC)采用SPSS 17.0 及Meta-DiSc 1.4 软件.对两种影像学检查方法进行异质性检验,根据检验结果相对应的效应模型对所有研究进行加权定量合并,计算其汇总灵敏度、汇总特异度;分别计算两种影像学检查方法SROC 曲线下面积.结果 N-CTCP 与MRCP +MRI 鉴别胆道良恶性梗阻的汇总灵敏度及95%可信区间分别为0.91(0.86 ～0.94 )、0.95 (0.92 ～0.98 );汇总特异度及95%可信区间分别为0.93 (0.89 ～0.96 )、0.94 (0.91 ～0.96 ).二者的SROC 曲线下面积分别为96.38 %、98.00 %.结论 N-CTCP 与MRCP +MRI 两种方法对胆道良恶性梗阻的鉴别均有很高的诊断价值,二者的汇总灵敏度、汇总特异度无统计学意义.
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体外冲击波碎石治疗婴幼儿鹿角形结石的临床研究
目的 探讨体外冲击波碎石(ESWL )治疗三聚氰胺致婴幼儿肾鹿角形结石的效果和副作用.方法 采用Dornier Compact Delta Ⅱ型碎石机ESWL 治疗婴幼儿鹿角形结石22 例.年龄10 ～36 个月,平均(22.9 ±6.3 )个月.身长68 ～ 100 cm,平均(80 ±7.3 )cm.体重7 ～16.5 kg,平均(12.0 ±2.6 )kg.采用超声或X 线定位.冲击次数300 ～1500 次,工作电压8 ～12 kV.结果 22 例肾结石1 次治愈11 例(50%),2 次9 例(40.45 %),1 例(4.54 %)多发性右肾结石效果不明显改成经皮肾镜取石术(PCNL)治疗,残石1 例(4.54 %).3 个月结石排净率为90.91 %.所有患儿麻醉苏醒后耐受良好,无石评定时间平均24.68 d.无严重并发症.20 例(90.90 %)术后有1 ～3 次肉眼血尿.3 例出现石街,长度1.9 ～4.3 mm,经再次ESWL 碎石成功.结论 ESWL 治疗三聚氰胺致婴幼儿鹿角形结石的方法是安全的、有效的.建议身长＜100 cm 患儿ESWL 治疗时,辅助合理的托扶姿势以配合超声跟踪定位较精确,36 个月以下的婴幼儿采用成人治疗剂量的1 /8 ～1 /6.
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感染与胆囊癌发病外文文献的Meta 分析
目的 探讨细菌感染是否是胆囊癌的危险因素.方法 收集1995 ～2008 年国外公开发表关于细菌感染与胆囊癌相关性的病例对照文献,利用Meta 分析进行综合分析,通过计算合并优势比(OR 值)进行评价.结果 对所查文献进行评价筛选,共9 篇文献入选,合计样本量922 例,其中胆囊癌病例307 例,对照组病例615 例,经合并OR 值,认为细菌感染是胆囊癌发病的因素之一(OR ＝3.28,95%CI 2.28 ～4.72 ).亚组分析中,沙门菌感染者OR 值为3.31 (95%CI 2.26 ～4.86 ),螺杆菌感染者OR 值为3.06 (95%CI 1.00 ～9.37 ).结论 感染特别是沙门菌感染可以认为是胆囊癌发病的危险因素之一.而螺杆菌可能是胆囊癌发病的协同因素.
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培美曲塞治疗恶性胸膜间皮瘤的安全性及疗效的荟萃分析
目的 分析恶性胸膜间皮瘤使用培美曲塞的安全性及疗效,为制订治疗措施提供循证依据.方法 采用Man-tel-Haenszel 法对符合入选标准的4 篇文献进行Meta 分析,计算优势比.结果 入选4 篇文献共计1292 例患者,其中治疗组655 例,对照组637 例.培美曲塞治疗恶性胸膜间皮瘤6 个月、1 年、2 年生存期分别提高10.11 %、11.06 %、5.41 %,OR 值及95%CI 分别为0.62 及0.49 ～0.78 (P ＜0.0001 )、0.75 及0.59 ～0.95 (P ＝0.02 )、0.71 及0.53 ～0.95 (P ＝0.02 );白细胞、血小板、红细胞、中性粒细胞在培美曲塞治疗过程中降低比例分别为12.31 %、5.16 %、5.16 %、19.17 %,OR 值及其95%CI 分别为20.84 及5.79 ～75.08 (P ＜0.00001 )、19.58 及2.61 ～146.81 (P ＝0.004 )、19.65 及2.61 ～147.67 (P ＝0.004 )、17.14 及7.05 ～41.07 (P ＜0.00001 );培美曲塞致疲劳综合征概率增加2.67 %,OR 值及其95%CI 为0.33 及0.81 ～2.16 (P ＝0.26 ).结论 培美曲塞治疗恶性胸膜间皮瘤可以提高患者生存期,改善患者预后;化疗期间增加了并发症的发生概率并且易产生疲劳综合征,敏感性分析证实结论较为可靠.
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不同效应室靶浓度舒芬太尼对丙泊酚意识消失EC50的影响
目的 在脑电双频指数(BIS)监测指导下,根据舒芬太尼不同效应室靶浓度,探讨舒芬太尼复合丙泊酚应用时的协同作用特点及舒芬太尼和芬太尼的效价关系.方法 择期全身麻醉手术女性患者60 例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,30 ～50 岁,50 ～ 70 kg,随机分为三组(每组20 例).分别静脉输注舒芬太尼效应室靶浓度0.3 ng /ml (S1 组),舒芬太尼效应室靶浓度0.5 ng /ml(S2 组),芬太尼效应室靶浓度3 ng /ml(F 组),当各组患者效应室药物浓度与血浆药物浓度平衡时,丙泊酚血浆靶浓度按序贯法输注,观察记录各组患者意识消失时的丙泊酚血浆药物浓度及BIS 值.利用回归分析方法计算出不同靶浓度舒芬太尼和芬太尼使患者意识消失的丙泊酚EC50.调节丙泊酚靶浓度持续输注,待所有患者BIS 值降至60 后给予维库溴铵0.12 mg /kg,1 min 后行气管插管.分别记录各组患者入室时(基础值)、芬太尼类药物效应室药物浓度与血浆药物浓度平衡时、丙泊酚达到预定血浆药物浓度时、气管插管后即刻各时点心率(HR)、血压(BP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO 2 )、BIS.结果 舒芬太尼靶浓度0.3 ng /ml 诱导时,丙泊酚意识消失EC50 是4.13 μg /ml,95%置信区间是3.95 ～4.32 μg /ml;舒芬太尼靶浓度0.5 ng /ml 诱导时,丙泊酚意识消失EC50 是3.58 μg /ml,95%置信区间是3.39 ～3.76 μg /ml.结论 随着舒芬太尼靶浓度增加丙泊酚意识消失EC50 下降,舒芬太尼和丙泊酚有更强的协同作用,舒芬太尼和芬太尼的效价比随刺激强度而变化,范围在(6 ～10)∶1.
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荧光原位杂交用于上泌尿系统尿路上皮癌的诊断研究
目的 评价FISH 用于诊断上泌尿系尿路上皮癌(UUT UC)的临床应用价值.方法 应用荧光原位杂交(FISH)检查和尿细胞学检查58 例UUT UC 患者和20 例健康人群尿沉渣标本,并比较两者的效果.FISH 探针采用随机引物法标记3 、7 、17 号染色体着丝粒及9p21(p16)区带.分析FISH 结果中各个探针的出现频率.结果 FISH 对于UUT 检查敏感性高于尿细胞学检查(75.9 %vs.34.5 %,P ＝0.0001 ),特异性相似(90%vs.95%,P ＝0.548 ).FISH 和尿细胞学检查阳性预测值95.6 %和95.2 %,阴性预测值分别是56.3 %和33.3 %.探针中3 、7 和17 号染色体非整倍性扩增率分别为52.3 %、56.9 %和34.1 %,p16 杂合性缺失丢失27.3 %.结论 应用3 、7 、9 和p16 探针的FISH 检查用于UUT UC 中敏感性更高而特异性相似,可用于UUT UC 的术前诊断.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者对持续气道正压治疗依从性及影响因素
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者对持续气道正压(CPAP)治疗依从性及其影响因素.方法 纳入多导睡眠图确诊的重度OSAHS 患者91 例,年龄(53 ±11 )岁,男/女(72 /19 ),体重指数(BMI)(27.8 ±3.6 ) kg /m2,呼吸暂停低通气指数(AHI)(50.9 ±8.2 )次/h,CPAP 水平(11.6 ±2.0 )cm H 2 O.比较应用与弃用CPAP 治疗的两组患者的各指标,如年龄、BMI 、AHI 、CPAP 水平、治疗前后的夜间血氧指标、学历、家庭人均月收入、系统合并症、嗜睡情况及应用面罩加湿器的情况,研究CPAP 治疗依从性的影响因素.结果 重度OSAHS 患者在6 个月内约47%放弃CPAP 治疗.两组患者的年龄、BMI 、AHI 、CPAP 水平、治疗前后的夜间平均血氧饱和度、夜间低血氧饱和度均无统计学差异(P ＞0.05 );嗜睡、存在系统合并症、家庭人均月收入高于2000 元、高中以上学历的OSAHS 患者对CPAP 治疗依从性好.Logistic 回归分析显示,CPAP 治疗依从性的影响因素包括:嗜睡、家庭人均月收入及系统合并症,OR 值分别为12.9 (95%CI 2.209 ～75.338 )、3.134 (1.048 ～5.673 )和2.438 (1.031 ～1.190 )(P 均＜0.05 ).结论 伴有嗜睡症状、高收入与出现系统合并症的OSAHS 患者对CPAP 治疗的依从性好.
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新生儿苯丙氨酸荧光分析法的建立及其试剂盒的临床评价
目的 建立新生儿苯丙氨酸荧光分析法并评价其试剂盒性能.方法 以滤纸为载体制备标准品和质控品干血片,琥珀酸盐缓冲液、L-亮氨酸-L-丙氨酸二肽和茚三酮溶液作为反应液,硫酸铜为主要成分的溶液作为增强剂和稳定剂,应用荧光定量法检测新生儿滤纸干血片中的苯丙氨酸,并对方法进行性能评价.比对试验采用线性回归分析,配对计数资料结果的一致性采用Kappa 检验分析.结果 自研试剂的曲线线性相关系数r 大于0.99,检测限不高于0.5 mg /dl,标准品的效价比在0.9667 ～1.0060,批内、批间的变异系数均不高于10%,20 mg /dl 以内的常见的氨基酸干扰物对检测方法无明显影响;2 ～8 ℃保存的试剂可以稳定13 个月;与国外试剂比对,回归方程为Y (自研试剂盒)＝0.8565 X (AniLabsystems KIT)+0.1448,r ＝0.9853 ;不同包装规格的试剂比对检测,线性回归方程Y (96 人份/盒)＝1.0101 X (960 人份/盒)-0.0098,r ＝0.9854.国内外的检测仪器比对检测,回归方程为Y (TAKEEN)＝1.011 X (1420)-0.0058,r ＝0.9948 ;Y (TAKEEN)＝1.027 X (FLUOROSKAN)-0.011,r ＝0.9937 ;参考值定为2.0 mg /dl;临床研究评价一致程度百分比可达99.81 %.结论 自研试剂盒灵敏度高,特异性强,准确度好,精密度好,稳定性良好,与AniLabsystems 的试剂盒比对试验检测结果的相关性好,符合率高,不同包装规格的试剂盒分析性能一致,并且适合于国内外的检测仪器,自建方法和自研试剂盒能满足临床新生儿苯丙酮尿症筛查的需要.
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棓丙酯对多重耐药鲍曼不动杆菌生长的影响
目的 通过用四甲基偶氮唑盐法(MTT)和琼脂稀释法检测棓丙酯对多重耐药鲍曼不动杆菌生长的影响,为临床上治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染提供新的药物靶标.方法 根据临床药敏结果选取20 株鲍曼不动杆菌多重耐药菌株作为实验对象,用MTT 法检测经不同浓度的棓丙酯处理后鲍曼不动杆菌在MH 培养基中的吸光度值,以之计算细菌存活率,进行棓丙酯抑菌活性分析,并用统计软件SPSS 16.0 对不同浓度的棓丙酯作用后细菌存活率进行方差分析;同时用琼脂稀释法检测棓丙酯对鲍曼不动杆菌生长的影响.结果 MTT 法显示不同浓度的棓丙酯能影响各株多重耐药鲍曼不动杆菌生长,随药物浓度的增加,抑菌活性增强,低抑菌浓度(MIC)为64 μg /ml,方差分析结果显示不同浓度棓丙酯处理后细菌存活率间差异有统计学意义(P ＜0.05);琼脂稀释法显示棓丙酯能抑制多重耐药鲍曼不动杆菌生长,MIC 为128 ～256 μg /ml.结论 棓丙酯对鲍曼不动杆菌生长具有抑制作用,可作为一种潜在新药用于临床上治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染.
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慢性阻塞性肺疾病患者T 淋巴细胞亚群凋亡与Fas 、FasL 、Bcl-2表达的关系
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血T 淋巴细胞亚群CD4+、CD8+T 细胞凋亡状态及其细胞表面Fas 、FasL 、Bcl-2 抗原的表达,以探讨T 淋巴细胞亚群凋亡不足/过度与这些抗原表达的关系.方法 选取急性加重期(AE-COPD)及稳定期COPD 患者30 例,另设正常对照组20 例,采用流式细胞仪测定外周血T 淋巴细胞亚群细胞凋亡率及其表面Fas 、FasL 、Bcl-2 抗原表达水平.结果 (1)与正常对照组相比,COPD 急性加重期及稳定期患者CD4+T 凋亡率均增加,CD8+T 凋亡率均降低,P ＜0.05 ;与COPD 稳定期相比,COPD 急性加重期患者CD4+凋亡率增加,CD8+凋亡率降低,P ＜0.05 ;(2)与正常对照组相比,COPD 急性加重期及稳定期患者CD4+Fas 、CD4+FasL 的表达均增加,CD4+Bcl-2 表达降低,P ＜0.01 ;与COPD 稳定期相比,COPD 急性加重期患者CD4+Fas 、CD4+FasL 的表达均增加,CD4+Bcl-2 表达降低,P ＜0.05 ;且COPD 稳定期、急性加重期CD4+凋亡率均与CD4+Fas 、CD4+FasL 正呈相关,与CD4+Bcl-2 负相关;(3)与正常对照组相比,COPD 急性加重期及稳定期患者CD8+Fas 、CD8+FasL 的表达均增加(P ＜0.05 );与COPD 稳定期相比,COPD 急性加重期患者CD8+Fas 、CD8+FasL 的表达增加(P ＜0.05),三组之间CD8+Bcl-2 表达无统计学意义(P ＞0.05 );CD8+凋亡率与CD8+Fas 、CD8+FasL 、CD8+Bcl-2 表达无相关性.结论 (1)COPD 患者CD4+T 凋亡增加,凋亡途径Fas /FasL 及Bcl-2 可能起重要作用;(2) COPD 患者CD8+凋亡与其表达Fas 、FasL 、Bcl-2 无相关性,凋亡途径Fas /FasL 及Bcl-2 可能不起主要作用,其具体机制有待进一步研究.
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高脂饮食诱导胰岛素抵抗模型建立及其内脏损伤的研究
目的 通过特殊饮食喂养,建立胰岛素抵抗(IR)大鼠动物模型.方法 30 只健康雄性Wistar 大鼠被随机分为正常对照组和实验组,实验组给予高脂饮食喂养,通过血糖、胰岛素和高胰岛素-正常血糖嵌夹试验法判断IR 情况,并比较两组动物的血脂、肝脏和回肠病理变化.结果 实验组大鼠体重明显大于正常对照组[(476 ±39 )g vs.(425 ±21 )g,P ＜0.05] ;空腹血糖及空腹胰岛素浓度均明显升高[(7.2 ±0.6 )mmol /L vs.(4.8 ±0.1 )mmol /L;(66.3 ±24.2 )mmol /L vs.(36.3 ±19.8 )mmol /L,P ＜0.01] ;胰岛素敏感性明显降低[(8.1 ±1.1 )mg ·kg-1·min-1 vs.(18.2 ±2.1 )mg ·kg-1·min-1,P ＜ 0.01] ;血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇浓度亦明显高于正常对照组(P ＜0.05 ).同时,实验组大鼠肝细胞大量脂肪变,伴明显胞浆疏松化,末端回肠出现程度不等的坏死性肠炎表现.结论 高脂饮食能诱导建立IR 大鼠模型,并能产生胰岛素抵抗综合征相关的内脏损伤.
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视觉电生理对6～8月龄早产儿视觉发育的分析研究
目的 通过视觉电生理综合评估6 ～8 月龄早产儿的视觉发育特点.方法 选择30 名6 ～8 月龄健康早产儿和15 名同龄足月儿,在熟睡状态下按常规方法同期进行闪光视网膜电图(ERG)和闪光视觉诱发电位(VEP)的检测,分别以视杆反应、大混合反应、视锥反应的b 波,震荡电位、闪烁光反应,以及P1 波为指标.结果 6 ～8 月龄早产儿与足月儿比较,FERG 的视杆反应b 波潜伏期延长(P ＜0.01 )、振幅降低(P ＝0.01 ),震荡电位反应较弱(P ＝0.02 ),FVEP 的P1 潜伏期稍延迟(P ＝0.04 );大混合反应、视锥反应、闪烁光反应以及P1 振幅均差异无统计学意义.早产儿出生及发育相关指标中,出生时胎龄和体重主要与视杆细胞功能相关,胎龄越小视杆反应b 波潜伏期越长(r ＝-0.43,P ＝0.04 )、振幅越低(r ＝0.48,P＝0.02 ),体重越低视杆反应b 波潜伏期越长(r ＝-0.51,P ＜0.01 )、振幅越低(r ＝0.49,P ＝0.01 )且震荡电位反应越弱(r ＝ 0.49,P ＝0.02 );受检时纠正胎龄和体重主要与视锥细胞和视觉通路功能相关,纠正胎龄越小视锥反应b 波潜伏期越长(r ＝ -0.44,P ＝0.03 )、振幅越低(r ＝0.46,P ＝0.03 ),P1 潜伏期越长(r ＝-0.52,P ＜0.01 )、振幅越低(r ＝0.45,P ＝0.03 ),体重越低视锥反应b 波潜伏期越长(r ＝-0.49,P ＝0.01 )、振幅越低(r ＝0.51,P ＜0.01 ),P1 潜伏期越长(r ＝-0.56,P ＜0.01 ).结论 早产儿出生6 ～8 个月时中心视觉基本接近同年龄足月儿,但视杆细胞功能较弱;早产儿的系统成熟状况与视觉发育有关;ERG 结合VEP 检测为揭示早产儿视觉发育规律提供了更全面定性的客观指标.
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河南省2009年艾滋病自愿咨询检测情况分析
目的 了解河南省2009 年艾滋病自愿咨询检测(VCT)工作开展情况.方法 采用横断面研究方法,收集、整理和分析2009 年到VCT 门诊求询者的一般人口学特征、求询原因和艾滋病(HIV)抗体检测情况.结果 2009 年河南省VCT 门诊求询者共113 567 人次,其中男性占52.56 %,已婚有配偶者占65.28 %,15 ～29 岁者占40.87 %,HIV 抗体检测率为89.73 %,检测阳性率为2.65 %.女性HIV 抗体检测率高于男性(χ2＝36.52,P ＜0.001 ),检测阳性率低于男性(χ2＝53.37,P ＜0.001 );已婚有配偶者HIV 抗体检测率低于未婚和其他婚姻状况者(χ2＝467.58,P ＜0.001 ),检测阳性率高(χ2＝139.86,P ＜0.001 );≥50 岁组求询者HIV 抗体检测率低(χ2＝155.32,P ＜0.001 ),检测阳性率高(χ2＝1238.65,P ＜0.001 );求询原因构成中有非婚异性性行为史者占20.82 %,其中已婚有配偶求询者和≥50 岁组求询者,HIV 检测率均低(P ＜0.001 ),检测阳性率均高(P ＜0.001 );有配偶/固定性伴阳性的求询者中,HIV 检测阳性率,未婚者高于已婚有配偶者(χ2＝26.51,P ＜ 0.001 ),15 ～29 岁者高于其他年龄组者(χ2＝30.41,P ＜0.001 ).结论 应规范VCT 门诊,扩大宣传,鼓励男性、已婚有配偶者和50 岁及以上人员主动接受VCT 服务,加强求询者HIV 抗体检测力度,开展咨询员培训,提高咨询技能,推动VCT 门诊普及和发展.
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高血压病患者血压的季节性变化与气象因素相关性的前瞻性研究
目的 探讨原发性高血压患者血压与气(室)温、相对湿度、平均气压、天气等各气象因素的关系,并探讨其发生机制.方法 用整群抽样法抽取山东省青州市3 个乡镇的原发性高血压患者1800 例,男1155 例,女645 例,年龄29 ～85 岁,平均61.3 岁.2008 年7 月年2009 年6 月测量患者8 ∶00 ～11 ∶00 时坐位肱动脉血压,每隔7 ～14 d 测量1 次,共12 个月.将血压值与测量时当地的气温、室温、湿度、平均气压、天气等气象数据一一配对,应用SPSS 13.0 软件进行统计学分析.结果 观察组收缩压、舒张压均与气温、室温成直线负相关[(收缩压β＝-0.23,t ＝-7.05,P ＜0.01 ;β＝-0.38,t ＝-10.13,P ＜0.01),(舒张压β＝-0.08,t ＝-2.39,P ＜0.05 ;β＝-0.24,t ＝-6.21,P ＜0.01 )].收缩压与相对湿度成正相关(β＝ 0.17,t ＝5.02,P ＜0.01 ).舒张压与天气成负相关(β＝-0.15,t ＝-4.55,P ＜0.01 ).结论 原发性高血压患者的血压与气温、室温、天气云量、相对湿度等气象因素有相关性,是血压季节性改变的基础.其发生机制与机体体温调节、心血管自身调节以及血液黏稠度的变化等因素相关.
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老年颈动脉狭窄与认知功能障碍的相关研究
目的 通过现状调查观察老年人群中颈动脉狭窄的发生特点及其与认知功能障碍的关系.方法 随机选择2006 年10 月至2009 年2 月,在第三军医大学大坪医院野战外科就诊的65 岁以上患者2115 例,经颈动脉超声和数字减影血管造影(DSA)检查颈动脉狭窄情况,收集临床资料并测试认知功能,行统计学分析.结果 颈动脉狭窄好发于颈内动脉颅外段(56.59 %).与无颈动脉狭窄组相比,颈动脉狭窄组高血压病(47.91 %vs.18.51 %)、糖尿病(38.26 %vs.7.87 %)、高尿酸血症(15.76 %vs.5.82 %)、短暂性脑缺血(38.91 %vs.9.48 %)、脑白质病变(23.79 %vs.4.32 %)发病率明显较高,差异有统计学意义(P ＜0.01 ).随颈动脉狭窄程度增加,患者MMSE 总分、定向力、即刻回忆力、注意计算力、延迟回忆力和语言能力评分逐渐降低.结论 颈动脉狭窄与认知功能障碍明显相关,随颈动脉狭窄程度增加,认知功能损害加重.
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影响髓核细胞表达水通道蛋白1相关因素的实验研究
目的 通过观察不同细胞外环境下,体外培养的兔髓核细胞调节水通道蛋白1(AQP-1)表达的变化,探讨AQP-1 可能对髓核细胞在适应外环境变化时发挥的作用.方法 体外原代培养成年兔腰椎髓核细胞成功后,在不同渗透压和氧分压条件下继续培养细胞,观察细胞的活性,并通过免疫组化和实时定量PCR 观察关键蛋白aggrecan,2 型胶原和AQP-1 的表达变化.结果 体外培养髓核细胞4 ～5 周后可以传代,传代细胞繁殖增快,在不同的培养条件下,细胞活性无明显差异,在基因水平关键蛋白aggrecan 和2 型胶原表达均下降.在低渗透压条件下,细胞显著下调AQP-1 表达,在低氧分压条件下,细胞显著上调AQP-1 表达,在低氧分压和低渗透压条件下,AQP-1 表达呈上升趋势.结论 不同外环境对髓核细胞的影响不同,髓核细胞对AQP-1 的表达有差异,提示AQP-1 可能易化髓核细胞适应外环境变化.
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纤维乳管镜在乳头溢液性疾病中的诊断分析
乳头溢液是乳腺疾病的三大症状之一,发生率约3%～8%,其中导管内乳头状瘤及乳头状瘤病约占35%～48%,乳腺癌约占10%～15%[1].乳头溢液可分为生理性和病理性,前者常见于妊娠和哺乳期妇女,后者是乳腺疾病的一种临床表现.
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中频电刺激治疗帕金森病伴尿潴留的临床疗效研究
帕金森病(PD)所致的排尿障碍主要表现为膀胱过度活动症,即尿频、尿急和急迫性尿失禁,部分患者也同时出现尿潴留[1].本研究选取2005 年1 月至2010 年7 月江苏省南通市第二人民医院神经内科采取中频电刺激联合加兰他敏治疗的PD 合并尿潴留患者30 例,探讨其临床疗效.
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可逆性后部脑病综合征的临床、影像、病因分析
可逆性后部脑病综合征(reversible posterior encephalopathy syndrome ,RPES)是一种逐渐被临床医师所认识的神经影像学综合征,主要为大脑后部灰白质可逆性受累,表现为头痛、意识障碍、抽搐发作、视力障碍等.常见病因为高血压、子痫、应用免疫抑制剂等.现将中国医科大学附属第一医院神经内科2004 年11 月至2009 年4 月收治的10 例RPES 患者的临床及影像资料探讨如下.
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吸烟与血尿酸关系的临床观察
高尿酸血症是一种常见病和多发病,在我国发病率也逐年增高.高尿酸血症是遗传易感性和环境因素相互作用的结果,目前对吸烟与血尿酸关系的流行病学调查研究较少,本文旨在研究吸烟对血尿酸的影响,并为其防治提供理论依据.
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鼻呼吸量在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的应用价值
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome ,OSAHS)是指儿童由于睡眠时上呼吸道阻塞导致的反复呼吸暂停及因此带来的低氧血症、高碳酸血症等一系列并发症.该病对儿童的智力及体格发育有一定的影响,得到人们越来越多的关注.本文总结中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈外科2009 年12 月至2010 年3 月入院行手术治疗的OSAHS 患儿的临床资料,以探讨鼻呼吸量在评价儿童OSAHS 手术效果及术前进行手术患儿筛查中的价值.
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超声弹性成像技术与彩色多普勒鉴别乳腺肿块的对比研究
乳腺疾病发病率逐年上升,乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤的第一位,并趋于年轻化,严重威胁广大女性的身心健康.伴随着医学影像学的进步,乳腺癌的诊断水平有了很大提高,其中超声弹性成像(UE)与彩色超声多普勒(CDFI)在乳腺肿块诊断及鉴别诊断方面的作用备受关注.两者基于不同原理,从不同角度提供乳腺肿块的生物学信息,帮助医师做出良恶性诊断,但又都存在一定的局限性[1].如何大限度利用好超声新技术提高诊断准确性,是超声工作者深层次研究的重点.
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MRI 诊断家族性血管母细胞瘤三例
血管母细胞瘤又名血管网状细胞瘤,是一种少见的肿瘤,约占颅内肿瘤1%～2.5%,占成人颅后窝肿瘤的7%～12%[1-2],多发生于幕下小脑半球,有家族遗传倾向,以往文献报道约13%～16.7 %有家族史,呈常染色体显性遗传.本组3 例患者为亲兄妹,家族中尚未发现其他人患有该疾病.本文通过对3 位患者的临床及MRI 图像分析,增加对本病的认识,进一步提高对该病的诊断、鉴别诊断水平.
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绿激光前列腺汽化术治疗晚期前列腺癌合并尿潴留
解放军白求恩国际和平医院2006 年3 月至2009 年2 月采用经尿道绿激光前列腺汽化术(PVP)联合雄激素全阻断(MAB)治疗晚期前列腺癌合并尿潴留患者24 例,取得了良好疗效,现报道如下.
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Parks 法分段剔除瘘管结合挂线术治疗复杂性肛瘘的疗效观察与评价
复杂性肛瘘是临床常见疾病,约占中国医科大学附属第一医院肛肠外科肛瘘住院患者的20.6 %.目前,复杂性肛瘘治疗比较困难,治疗方法也较多,但仍然存在不少问题,如复发率高,并发症和后遗症多等.我科在研究中医传统挂线术和现代医学切除术的基础上,改进了复杂性肛瘘手术方法,2009 年9 月至2010 年10 月治疗本病68 例,全部治愈.术后6 个月内复发3 例,二次同法手术治疗,术后12 个月跟踪随访,未再发生复发现象.结果表明,该术式治疗复杂性肛瘘疗程短,痛苦小,治愈率高,现报道如下.
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153Sm-EDTMP 治疗多发骨转移癌骨痛的临床观察
许多癌症晚期都会发生骨转移,骨转移癌的常见症状是疼痛,且多为难治性骨痛,严重影响患者的生活质量.传统的化疗、外照射治疗、手术治疗、镇痛药物和内分泌治疗等在控制骨转移癌的早期疼痛上有一定疗效,但对于广泛性骨转移引起的顽固性骨痛效果不佳,放射性核素内照射治疗则有明显的优势.
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宫颈电环锥切术180例出血相关因素分析
宫颈电环锥切术(loop electrosurgical excision procedure ,LEEP)由于操作简单、患者恢复快、可获得不影响病理检查的完好组织标本,并可保留生育功能,近10 年来在我国已成为治疗宫颈病变的重要手段之一.LEEP 手术常见的风险之一是术中、术后出血.我们对因宫颈病变行LEEP 治疗的180 例患者术中、术后的出血情况及其相关因素进行分析,旨在为防治LEEP 手术出血,进一步增加其安全性提供依据和参考.
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新生儿苯丙酮尿症筛查十年结果分析
苯丙酮尿症(PKU)是因机体苯丙氨酸羟化酶缺陷导致苯丙氨酸代谢障碍所致的常染色体隐性遗传性疾病.患儿出生时大都正常,无特异临床表现,出生3 个月后开始出现智能发育迟缓,并随年龄增大而加重,如不及时诊断和治疗将导致患儿脑组织不可逆的损伤及智力障碍.而新生儿疾病筛查是目前早期诊断治疗PKU 患儿有效的措施.大庆市人民医院作为黑龙江省新筛中心所属分中心--大庆新筛中心,自1999 年10 月开展新生儿疾病筛查工作,现将筛查结果分析如下.
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帕瑞昔布对全子宫切除术后芬太尼镇痛的影响
帕瑞昔布是一种新型非甾体类环氧化酶抑制剂,对环氧化酶-2(COX-2)有高度选择性,是目前惟一可注射用选择性COX-2 抑制剂,用于手术后的短期镇痛治疗.有研究证明帕瑞昔布钠和吗啡同时用于术后镇痛可以减少吗啡用量的38.8 %[1-3].国内对帕瑞昔布钠术后镇痛效果方面的研究较少,对全子宫切除术患者镇痛的研究更少.本研究旨在观察帕瑞昔布对全子宫切除术后芬太尼PCA 镇痛效果的影响.
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反应性嗜血细胞综合征五例的诊断与化疗选择
嗜血细胞综合征(hemophagocytic syndrome ,HPS)又名嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistocytosis , HLH),是一类由免疫系统紊乱所致的疾病,病死率极高,属于组织细胞增生症的第Ⅱ类,占巨噬细胞相关疾病的绝大部分.
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糖皮质激素联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效观察
骨关节炎(osteoarthritis ,OA)是一种常见的慢性关节疾病,以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征,膝关节受累在临床上为常见,主要表现为膝关节疼痛、压痛、骨摩擦音及功能障碍,伴有滑膜炎时,可出现关节积液、肿胀.目前仍缺乏有效的病情改善药物及治疗方法,常采用膝关节腔注射糖皮质激素或玻璃酸钠来改善症状.本研究采用糖皮质激素联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝OA,观察其临床疗效.
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椎体成形术治疗椎体肿瘤的临床应用
随着社会的发展,肿瘤的发病率逐年增高,椎体转移性肿瘤是目前临床上非常棘手的疾病,严重影响患者的生活质量.我们采用经皮椎体成形术(PVP),于2006 年3 月至2008 年12 月,对14 例椎体转移性肿瘤共计28 个椎体的患者进行治疗,疗效满意,现报道如下.
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带蒂(肌)皮瓣早期修复巨大Ⅳ度损毁性电击伤36例的体会
河南电力医院烧伤整形科2004 年1 月至2009 年12 月收治各类电击伤612 例,其中烧伤面积占受损部位解剖皮肤面积50%以上、损伤深达体腔或关节腔开放和(或)骨质损伤裸露的创面共36 例.我们联合应用多个带蒂(肌)皮瓣早期成功修复此类创面,现报道如下.
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老年变异型格林-巴利综合征反复发作一例
患者男,66 岁,河北籍,既往有高血压病史,间断用药.2006 年1 月10 日以肢体麻木、乏力18 d 为主诉入院.入院时查体:一般情况尚好,体温正常,心率70 次/min,血压150 /90 mm Hg,心肺听诊未闻及异常,腹部无压痛、反跳痛,肝脾无肿大,双下肢无水肿.神经系统:神志清楚,言语流.,问答切题,查体合作,颅神经未见异常,四肢肌力、肌张力基本正常,双侧肱二、三头肌腱反射、膝反射、跟腱反射消失,双手、双膝关节下痛觉减退,未引出病理反射.
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肾移植术后阴囊鳞状细胞癌一例
患者男,36 岁,2005 年6 月因"慢性肾功能不全(尿毒症期)"行同种异体肾移植术,术后免疫抑制方案为CsA +MMF + Pred,定期随访,至今肾功能正常.患者移植前出现"视网膜脱落",完全失明.家属于2010 年5 月洗澡时发现患者阴囊左侧两个丘疹样新生物,瘙痒,搔抓后破溃,反复结痂并脱落,入院十几天前出现新生物逐渐变大,并呈菜花状,遂至我院就诊.患者血型为B 型,为首次肾移植,术前未接受免疫诱导治疗.
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胎膜早破致血性羊水、新生儿血便一例
患者女,26 岁,经产妇,因"孕37+6 周,下腹胀痛9 h,阴道排液2 h "由外院转入湖北省崇阳县人民医院.患者1 个月前有阴道少量流血史,在外院保胎治疗后消失(口服甲羟孕酮).入院查体:血压119 /77 mm Hg,心肺无异常,下腹可触及阵发性宫缩,间歇期子宫无张力.
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以反复呕吐为临床表现的阵发性室上性心动过速一例
患儿女,11 个月.因反复呕吐1 个月于2008 年10 月22 日入我院就诊.患儿于1 个月前因受凉后出现呕吐胃内容物,不伴胆汁,无咳嗽、发热、腹泻,当地诊所诊断为"感冒",服药无好转.此后几乎每天发作呕吐3 ～4 次,每次持续3 ～5 min,且无明显规律性.2008 年10 月12 日入住某省级医院,诊断为"周期性呕吐",相继给予阿莫西林、赛庚啶、多潘立酮治疗5 d 后呕吐好转出院.但是后来仍有反复呕吐,无明显规律.
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输尿管肿瘤致大量肾积水一例
患者女,75 岁,因反复肉眼血尿5 个月就诊,无尿频、尿急、尿痛等表现,偶有腰部胀痛.患者曾行超声检查,仅见左肾积水及左输尿管上段扩张,因年龄较大未做静脉上尿路造影检查.本次超声检查显示:左肾区见范围约18.5 cm ×7.7 cm ×8.1 cm 暗区,形态不规则,其周缘未见明显肾皮质回声.
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脑震荡引起中枢性发热一例
患者男,19 岁,未婚,新入伍战士,因"外伤后四肢抽搐1 h "于2008 年12 月16 日入院.因左踝外伤,行动不便.8 ∶30 部队集合急忙下楼时踩空摔倒,从楼梯滚下,约10 级楼梯,当时呼之不应,四肢抽搐,无呕吐,无口吐白沫,无舌咬伤,无明显头颅外伤,无大小便失禁,约30 min 后送至我院急诊,头颅CT 未见异常.平素健康,无外伤史手术史,否认输血史,否认药物过敏史.原籍山东,入伍来上海,无疫水接触史.
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肾脂肪肉瘤转移血液透析治疗一例
患者男,24 岁,因"上腹部隐痛伴恶心,发现左肾肿块10 d "于2003-10-25 入院.CT 检查为左肾肿瘤(18 cm ×15 cm),于2003-12-3 行左肾及肿瘤切除术,术中见肿瘤(20 cm ×14 cm ×10 cm)表面有薄层包膜,重1.7 kg.病理诊断:左肾上极圆细胞型脂肪肉瘤.术后肾功能正常.
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经阴道彩色超声诊断子宫肌壁间妊娠一例
患者女,23 岁,因"停经45 d,恶心、厌食,自测尿早孕试验阳性"就诊,临床拟诊为早孕行经阴道超声检查:子宫后位,大小为5.6 cm ×4.2 cm ×4.8 cm,内膜厚0.8 cm,于子宫右前壁肌层距内膜0.6 cm 处可见一大小0.7 cm ×0.7 cm 的似孕囊无回声,壁厚,其内未见明显胎芽组织及卵黄囊回声(图1 ～4),双附件区未见明显异常团块回声.超声提示早孕,肌壁间妊娠可能.辅助检查:尿HCG 为阳性,血HCG 为430.14 U /L.
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眼眶髓细胞肉瘤一例
患者男,16 岁,因双眼痛、左眼球突出伴视力下降两周就诊.患者就诊3 周前上体育课时被绊倒,碰伤头部,当时无头痛、眼痛、呕吐、视力下降等症状,未行检查及治疗.约一周后先后出现头痛、头昏、恶心、呕吐、复视、双眼痛及左眼视力明显下降等症状,当地医院诊断为:"枕部、颞部硬膜外血肿,双眼球后血肿,右颞部脑挫伤、颅内血肿",予以止血、脱水、激素、营养神经等治疗,效果不佳,眼痛及左眼视力下降加重,遂来我院就诊.
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双侧椎动脉V4段闭塞脊髓前动脉代偿向基底动脉供血一例
患者男,57 岁,主因"突发头痛、头晕2 d "入院.入院前2 d 起床时突发剧烈头痛,头晕,伴呕吐胃内容物,行头颅CT 检查示蛛网膜下腔出血,脑室出血,陈旧性脑梗死(图1),为行进一步治疗收入院.既往有高血压病史4 年,未规律服药控制.入院查体除颈项强直外无其他阳性体征.
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Bartter 综合征一例
患者男,16 岁,主因发现发育迟缓4 年余入院.患者于入院前4 年发现身高、发育较同龄者滞后,每年身高有所增长,但速度缓慢,现年16 岁,仍呈幼稚外貌,未变声,无喉结,无胡须,无阴毛和腋毛生长.智力正常,无嗅觉、色觉异常,无头痛、头晕和视野改变,无怕冷、怕热、多汗、嗜睡.无多食、厌食和挑食.
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磁共振诊断MELAS 型线粒体脑肌病一例
患者男,18 岁.因发作性头痛、头晕、视物模糊不清半月,复视、记忆力下降7 d 于2009 年9 月21 日入院.患者10 岁时开始轻度活动后四肢乏力,视物模糊,剧烈运动后出现头痛、头晕、呕吐,行走时易跌跤,学习成绩中下等.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
