中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肌电图对颈髓髓内肿瘤和炎性脱髓鞘病的鉴别诊断研究
目的 探讨肌电图(EMG)对颈髓髓内肿瘤和炎性脱髓鞘病的鉴别诊断价值.方法 选择2008年3月至2013年6月解放军总医院收治的颈椎MRI呈现异常信号,拟诊髓内肿瘤或炎性脱髓鞘病的住院患者为研究对象,于手术等治疗前行电生理检查,结合手术病理结果进行分析,对预后进行随访观察,并比较EMG诊断以及依据病史、症状和体征对髓内肿瘤诊断效能的差异.结果 共纳入55例颈髓内病变患者,22例终诊断为髓内肿瘤,其中15例(68.18％)EMG出现神经源性损害;33例终诊断为炎性脱髓鞘病,其中仅1例(3.03％) EMG出现神经源性损害.两者EMG异常率比较,差异有统计学意义(P =0.000).出现神经源性损害的肌肉对应的脊髓节段均在影像所见病灶范围内.采用病史、症状和体征进行的临床诊断方法对髓内肿瘤诊断的敏感度为59.09％,特异度为75.76％;采用EMG诊断的敏感度为68.18％,特异度为96.97％.结论 EMG对颈髓髓内肿瘤及炎性脱髓鞘病具有较好的鉴别诊断价值,在髓内肿瘤诊断中EMG诊断优于临床诊断.
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汉族脓毒症患者转录因子NF-E2相关因子2基因启动子-617C/A单核苷酸多态性的研究
目的 探讨转录因子NF-E2相关因子2(NRF2)启动子-617C/A多态性与脓毒症的易感性、严重程度及预后的关系.方法 应用DNA直接测序法检测浙江温州地区174例汉族脓毒症患者和203例健康体检者的NRF2启动子-617位点多态性,分析NRF2-617C/A与脓毒症易感性、严重程度及预后的关系.结果 (1)脓毒症者NRF2-617位点突变率(CA+ AA)明显高于健康体检者(59.2％比46.3％;P =0.012).(2)一般脓毒症者和严重脓毒症者NRF2-617基因型(CA+ AA)分布差异有统计学意义(47.5％比65.5％;P=0.033),但脓毒症休克者与无休克者(61.8％比57.1％;P=0.221)、脓毒症死亡者与存活者间无明显差别(56.8％比66.7％;P=0.258).(3)非条件logistic回归分析显示:NRF2-617位点C→A突变与脓毒症易感性(OR=1.584,95％ CI1.025～2.447,P=0.038)及发生严重脓毒症(OR=0.453,95％ CI0.233～0.878,P=0.019)有关.结论 NRF2-617位点C→A突变与脓毒症易感性及发生严重脓毒症相关,但与脓毒症是否发生休克及预后无关.
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俯卧位通气联合肺复张对重度急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响
目的 探讨俯卧位通气联合肺复张对重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 依据ARDS“柏林标准”将入选的重度ARDS患者随机分为标准通气组和早期俯卧位通气联合肺复张组(简称联合通气组).标准通气组采用保护性机械通气策略,联合通气组在保护性机械通气策略的基础上采用俯卧位通气联合肺复张的方法进行机械通气.观察2组患者氧合指数、气道平台压、静态肺顺应性、28 d病死率、ICU留治时间、机械通气时间、气管切开率、人工气道拔除时间、气胸和压疮发生率.结果 (1)共入选重度ARDS患者116例,标准通气组60例,联合通气组56例,2组基线资料差异无统计学意义(P值均＞0.05).(2)早期俯卧位通气联合肺复张后,联合通气组氧合指数[(176-24)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)]高于标准通气组[(138±37) mmHg;P ＜0.01],呼气末正压(PEEP)水平[(8±2)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)比(10±2)cmH2O;P=0.001]、吸入氧浓度(FiO2)[(0.50±0.12)％比(0.60±0.10)％]低于标准通气组(P＜0.01),而气道平台压、静态肺顺应性2组间无差别.(3)与标准通气组比,联合通气组ICU留治时间[(22±19)d比(26±22)d]、机械通气时间缩短[(13±6)d比(19±7)d;P值均＜0.05],28 d病死率下降(16.1％比33.3％;P＜0.05),气管切开率、人工气道拔除时间2组间无差异.(4)Ⅰ级压疮发生率联合通气组(53.6％)高于标准通气组(10.0％;P＜0.01),气胸发生率、Ⅱ级压疮发生率2组间无差异,2组均未发生Ⅲ级或Ⅳ级压疮.结论 早期俯卧位通气联合肺复张能改善重度ARDS患者氧合及预后,且不增加严重并发症的发生率.
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创伤后应激障碍状态下脊髓谷氨酸转运体-1调控内脏高敏感性-痛觉敏化的作用及其机制研究
目的 探讨在创伤后应激障碍(PTSD)状态下脊髓谷氨酸转运体-1(GLT-1)表达的改变及GLT-1激动剂头孢曲松钠(CTX)抗内脏伤害性刺激的作用.方法 SD大鼠分为5组:生理盐水对照组、PTSD内脏高敏感模型组、CTX预处理组、PTSD+CTX组及PTSD+CTX+二氢卡因酸盐(DHK)组.每组7只鼠用于内脏敏感性测定,均终完成试验;每组10只鼠用于GLT-1免疫荧光检测,终分别有8、9、8、10、7只完成试验.采用腹腔注射卵清蛋白(OVA)基础致敏联合连续单一应激(SPS)建立PTSD内脏高敏感大鼠模型;建模后7d采用结直肠扩张(CRD)-内脏运动反射(VMR)评估PTSD状态下内脏敏感性改变;采用CTX选择性诱发编码GLT-1的基因转录及上调GLT-1的表达;采用免疫荧光及激光共聚焦显微技术研究脊髓GLT-1蛋白表达水平的变化.结果 与正常对照组比较,CTX组大鼠脊髓背角GLT-1表达水平较高,吸光度(A)值显著高于正常对照组(141.38±2.91比106.25±3.32,P=0.001),而PTSD组则明显低于正常对照组(86.11±2.73比106.25±3.32,P=0.001);PTSD+ CTX组GLT-1的表达亦高于PTSD组(98.70±3.19比86.11±2.73,P=0.004).在20、40、60、80 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)压力下行CRD,术后7 d PTSD组在各压力水平下的VMR曲线下面积(AUCVMR)均显著高于正常对照组(P值均＜0.05);PTSD+ CTX组在各压力水平的AUCVMR明显低于PTSD组(P值均＜0.01);在80 mmHg行伤害性内脏刺激时,GLT-1抑制剂DHK可逆转CTX的抗伤害刺激效应(P =0.002).在40、60、80 mmHg下行CRD时,CTX组的AUCvMR明显低于正常对照组(P值均＜0.05).结论 腹腔注射OVA基础致敏联合SPS可成功建立PTSD内脏高敏感大鼠模型.在PTSD内脏高敏感状态下,CTX可通过上调脊髓GLT-1的表达发挥抗内脏伤害性刺激的作用,可能成为防止或抑制PTSD状态下内脏高敏感性-痛觉敏化新的靶点之一.
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内脏脂肪NOD样受体蛋白3炎性体通路在限食后追赶生长大鼠胰岛素抵抗形成中的作用
目的 观察追赶生长(CUG)对内脏脂肪NOD样受体蛋白3(NALP3)炎性体通路的影响,探讨追赶生长大鼠胰岛素抵抗的形成机制.方法 SD大鼠分为普通饮食组(NC)和追赶生长组(CUG),实验4、6、8周检测腹部脂肪含量(AFM％)、高胰岛素-正糖钳夹试验中葡萄糖输注率(GIR60-120)以及肾周脂肪NALP3炎性体、效应分子半胱天冬酶-1(caspase1)和IL-1β表达.结果 限食4周末,与NC组比较,CUG组AFM％明显下降[(11.54±1.81)％比(7.72±1.47)％,P＜0.05],肾周脂肪NALP3炎性体(0.47±0.03比0.28 ±0.04,P＜0.01)、caspase1(p10)(0.30±0.02比0.20 ±0.03,P＜0.01)和IL-1β (p17)(0.52 ±0.04比0.37 ±0.04,P＜0.05)表达也显著降低,而GIR60-120略升高[(23.47±0.89) mg·min-1·kg-1比(25.34±1.16) mg·min-1·kg-1,P＞0.05].恢复饮食后,CUG组AFM％、NALP3炎性体、caspase1(p10)和IL-1β (p17)表达逐渐增加,GIR60-120相应下降;至恢复饮食4周时,CUG组AFM％、NALP3炎性体、caspase1 (p10)和IL-13(p17)表达显著高于NC组[分别是(15.16±1.10)％比(12.52 ±0.64)％,P＜0.01;0.65 ±0.05比0.52 ±0.02,P＜0.05;0.54±0.02比0.33±0.03,P＜0.01;0.65 ±0.05比0.55 ±0.04,P＜0.05],而GIR60-120明显低于NC组[(14.27±1.06) mg· min-1·kg-1比(21.45±1.20) mg·min-1·kg-1,P＜0.05].相关分析显示,肾周脂肪NALP3和caspase1 (p10)表达与AFM％正相关(r=0.946,r=0.922,P值均＜0.01),与GIR60-120负相关(r=-0.902,r=-0.944,P值均＜0.01).结论 CUG能显著激活内脏脂肪NALP3炎性体通路,这可能是CUG胰岛素抵抗形成的重要机制.
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人类白细胞抗原单倍体相合造血干细胞移植治疗非恶性血液病13例临床研究
目的 探讨HLA单倍体相合造血干细胞移植(HSCT)治疗非恶性血液病的安全性和有效性.方法 对2001年9月至2013年10月在南方医科大学珠江医院进行HLA单倍体相合HSCT的13例非恶性血液病治疗结果进行分析,观察造血干细胞植入情况、不良反应及原发病的治疗效果.结果 13例患者均为非恶性血液病,其中重型再生障碍性贫血(SAA)9例,重型地中海贫血3例,先天性纯红细胞再生障碍性贫血l例.13例均接受HLA单倍体相合HSCT,预处理方案为非体外去T细胞的FBCA方案[氟达拉滨(Flu) 30 mg·m-2·d-1 ×5 d;白消安(Bu)0.8 mg·kg-1·6 h-1 ×4 d;环磷酰胺(Cy) 60 mg·kg-1·d-1 ×2 d;兔抗人胸腺细胞球蛋白(ATG) 2.5 mg·kg-1·d-1 ×5 d],并使用环孢素A(CsA,3 mg·kg-1·d-1)+短疗程甲氨蝶呤预防移植物抗宿主病(GVHD).13例患者移植后造血均成功重建,并获得长期、稳定的完全独立供者植入.Ⅱ～Ⅳ度急性GVHD的发生率为3/13,慢性GVHD的累积发生率为3/13.中位随访时间13(2 ～ 145)个月,除2例SAA患者死于感染外,其余11例均无病生存,生活质量Kamofsky功能状态评分为90分.结论 HLA单倍体相合HSCT治疗非恶性血液病安全有效,FBCA预处理方案可以使供者细胞植入、造血重建,无严重GVHD发生.可以进一步扩大样本进行研究.
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中轴型脊柱关节炎全脊柱磁共振成像的临床研究
目的 通过观察中轴型脊柱关节炎(SpA)患者脊柱受累的磁共振成像(MRI)表现,探讨脊柱MRI病变与临床间的相关性.方法 选中轴型SpA患者,收集其临床资料,进行全脊柱MRI扫描,分析MRI表现,分析脊柱MRI病变与Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、Bath强直性脊柱炎计量指数(BASMI)、夜间腰背痛评分[采用视觉模拟尺(VAS)评价]、腰背痛VAS评分、患者对疾病总体评价(采用VAS评价)、强直性脊柱炎疾病活动评分(ASDAS)、ESR、C反应蛋白(CRP)间的相关关系.结果 本研究共纳入33例中轴型SpA患者,其中29例出现MRI异常表现,Romanus病灶(又称椎角炎)29例,Andersson病灶(又称椎间盘炎)11例,椎小关节炎2例,韧带骨赘4例;急性椎角炎、慢性椎角炎、慢性椎间盘炎及脊柱总病变数与BASMI呈正相关(r =0.440,P＜0.05;r =0.483,P＜0.05;r =0.421,P＜0.05;r=0.589,P＜0.05),慢性椎间盘炎与BASFI呈正相关(r=0.392,P＜0.05),但脊柱各种病变与BASDAI、腰背痛VAS评分、夜间腰背痛VAS评分、患者对疾病总体评价、ASDAS、ESR、CRP无显著相关性(P值均＞0.05).结论 中轴型SpA MRI表现与反映脊柱功能的指标存在相关性,能更好地指导临床治疗.
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氟伐他汀钠缓释片治疗高脂血症研究
目的 在伴有中、高度心血管病风险的高脂血症患者中,比较两种不同剂型氟伐他汀的降脂疗效和安全性.方法 多中心、随机、双盲、双模拟、活性药物对照、平行组研究.缓释片组接受氟伐他汀钠缓释片80 mg、每日1次,速释片组服用氟伐他汀钠速释胶囊40 mg、每日2次治疗,治疗观察12周.结果 (1)两组患者各218例.研究终点时,缓释片组LDL-C(3.153 ±0.065) mmol/L较基线值[(3.504 ±0.060) mmol/L]下降8.69％,速释片组LDL-C(3.181±0.060) mmol/L较基线值[(3.491 ±0.050) mmol/L]下降7.89％;两组患者LDL-C百分变化差异无统计学意义(P＞0.05),达到了预先设定的非劣效性标准.缓释片组中度心血管病风险患者的LDL-C水平达标率为50.0％,高度心血管病风险患者的LDL-C水平达标率为31.5％,均高于速释胶囊组(42.5％和24.5％),但差异未达到统计学意义(P =0.241和0.085).其他血脂参数的变化在两组之间差异也无统计学意义.(2)缓释片组的不良反应发生率为21.1％,其中药物相关的不良反应发生率为8.3％;速释片组的不良反应为17.0％,其中药物相关不良反应发生率为6.9％,两者治疗的安全性相似.结论 在中国成人高脂血症患者中,两种剂型的疗效具有可比性,安全性和耐受性均良好.
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某医院接受抗病毒治疗的艾滋病患者高血糖患病率及其影响因素分析
目的 了解艾滋病患者经抗病毒治疗后高血糖的患病率及其有关的影响因素.方法 采用横断面调查方法调查在某医院随访的艾滋病患者高血糖的患病率,对其影响因素采用单因素及多因素非条件logistic回归分析.结果 参与调查的504例患者中,抗病毒治疗至少3个月之后高血糖的患病率为15.7％.多因素分析结果显示,年龄(OR=1.03,95％CI 1.00 ～ 1.05),有糖尿病家族史(OR =2.70,95％CI 1.55～4.69),超重(OR=2.13,95％ CI 1.24～3.67),以及低CD4T细胞数50～ 199个/μl(OR=1.95,95％CI 1.08 ～3.51)和低CD4T细胞数低于50个/μl(OR=2.95,95％ CI1.47～5.91)是高血糖的关联因素.结论 接受抗病毒治疗的患者要定期监测其血糖的变化,尤其是具有高年龄、糖尿病家族史、超重以及曾经CD4T细胞低值小于200个/μl的患者.
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早期手术对左心感染性心内膜炎长期预后的影响
目的 探讨早期手术对左心自体瓣膜感染性心内膜炎(IE)患者长期预后的影响.方法 入选2002-2012年北京协和医院收治的左心自体瓣膜IE患者共239例.采用倾向评分对早期手术组及传统治疗组进行匹配.结果 70例(29.3％)行早期手术,169例(70.7％)接受传统治疗.中位随访时间2年.早期手术组IE相关病死率显著低于传统治疗组(10.0％比23.1％,P=0.02).对58对倾向评分匹配队列行生存分析,结果显示早期手术组未发生IE相关死亡的累积生存率显著高于传统治疗组(P=0.027).回归分析显示,早期手术是降低IE相关死亡风险的独立预测因子(HR0.286,95％ CI0.092 ～0.893,P=0.031),纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级(HR4.044,95％ CI1.318 ～ 12.407,P=0.015)和未控制的感染(HR 52.064,95％ CI 10.996 ～247.194,P＜0.001)是IE相关死亡增加的独立预测因子.结论 早期手术与传统治疗相比,可显著改善左心自体瓣膜IE患者的长期预后.心功能不全和未控制的感染则是增加IE死亡的危险因素.
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系统性硬化病合并关节炎的临床分析
目的 探讨系统性硬化病(SSc)合并关节炎的临床特征.方法 横断面分析SSc合并关节炎患者的临床表现和实验室检查资料.结果 248例SSc患者发病年龄(37.1±13.7)岁,102例合并关节炎,发病率为41.1％.SSc合并关节炎者关节痛(95.1％)、肌无力(38.2％)、活动后气短(60.8％)及间质性肺疾病(64.7％)的发生率高于SSc未合并关节炎者(15.1％、24.7％、45.2％、49.3％),差异有统计学意义(P值均＜0.05).SSc合并关节炎者C反应蛋白升高者比例(61.4％)、抗Sm抗体阳性率(11.4％)、抗CCP抗体阳性率(28.1％)高于SSc未合并关节炎者(43.9％、2.5％、2/16;P值均=0.01).两者间在Rodnan皮肤硬皮评分、指端溃疡、肺动脉高压和6分钟步行距离试验比较差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 SSc合并关节炎的发生率高,且可能与疾病炎症程度和继发间质性肺疾病有相关性,临床医生应重视SSc合并关节炎的早期识别.
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环磷酰胺治疗慢性运动轴索性神经病一例五年随访并文献复习
患者男,63岁.因“双下肢无力4年”于2007年7月19日入院.患者于4年前无明显诱因出现左下肢远端无力,左足背屈不能,伴小腿肌肉抽搐.症状逐渐加重,半年后发展至右小腿.2年前波及双下肢近端,双腿不能抬高,行走困难呈鸭步,易摔倒.1年前行走能力基本丧失,于2006年10月在外院应用糖皮质激素(简称激素)冲击治疗(具体不详),静脉应用丙种球蛋白(IVIG)治疗(30g/d,5d),用药后症状短暂好转,虽下肢远端肌力仍差,但近端肌力增强至可完成下蹲运动,但1个月后再次加重.予IVIG治疗后再度好转,1个月后再次复发.反复应用IVIG治疗5个疗程,每次治疗5～6d后,无力可较前恢复,但持续约20余日后又逐渐下降至治疗前水平.病后双上肢肌力无下降,无四肢疼痛或麻木,无吞咽及呼吸困难.既往无特殊病史,无糖尿病及胃病史,无外伤及手术史,无偏食、素食,无药物食物过敏及毒物接触史.家族成员中无类似患者.
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难治性克罗恩病一例
患者男,23岁.因“反复腹泻8年”于2013年7月5日入院.患者2005年出现反复腹痛、排黏液脓血便.外院肠镜示:升结肠节段性凹陷溃疡,上覆白苔,边界清,周围见息肉状增生,形成卵石样改变,肠腔狭窄,诊断:克罗恩病(小肠+结肠型、活动期、重度).给予TNF单克隆抗体注射治疗3次,因疗效不明显停止治疗.改用硫唑嘌呤口服(50 mg/d)治疗半个月,因胸闷不适等不良反应而停用.
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肾动脉阻力指数在重症患者急性肾损伤评估中的应用
动脉阻力指数(Resistive Index,RI)是一项基于超声多普勒血流速测定的反映动脉阻力的指标,由法国超声学先驱Pourcelot[1]于1974年提出.自1989年以来,RI逐渐用于肾脏损伤评估中,称为肾动脉阻力指数(RRI).近年来,随着相关研究的广泛开展,RRI在重症患者肾脏灌注评估及急性肾损伤(AKI)风险评估、早期诊断、预后判断等方面的价值得到认可.现就RRI的测量、影响因素及其在重症患者中的应用进展综述如下.
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重症感染的免疫抑制不容忽视
严重感染和感染性休克是ICU的常见病,病死率居高不下.2012年调查研究显示,入ICU时即有51％的重症患者存在感染,在ICU留治时间超过7d的患者中感染率超过70％[1].感染患者早期出现并持续存在的免疫功能紊乱越来越受到关注,认为是重症感染难以遏制的根本原因之一.如何评估免疫功能紊乱在严重感染中的地位,及不同人群不同疾病状态下的免疫状态,如何进行免疫调节治疗均困扰着临床医生,也备受关注.
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救治急性肾损伤:允许性低滤过与血液净化
急性肾损伤(AKI)是重症患者常见的器官功能障碍,部分导致AKI发生的原因是肾脏血流量下降和GFR降低,改善全身和肾脏血流动力学、增加肾血流和GFR等是AKI的常规救治措施,但却未显著改善AKI的预后.一项Meta分析显示,成人患者住院期间AKI的发病率为21.6％,病死率为23.9％[1].而部分存活的AKI患者还可发展为慢性肾脏病(CKD),可能需要长期透析治疗,使得患者生活质量下降,医疗费用增加.故对损伤的肾脏应采取保护性策略.2012年Chawla等[2]提出了“允许性低滤过”的概念,其核心是“避免过度增加肾血流和GFR导致病情恶化”,(1)避免损伤的肾脏再过度做功;(2)通过适当的血液净化减轻肾脏负担;治疗目标既要提高生存率,又要减少肾功能的持续丢失.这样的“低滤过”才能避免有潜在损伤的不良事件的发生(如液体过负荷、低磷、低体温等).深入理解“允许性低滤过”的理念,将为AKI的救治打开另一扇窗.
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规范糖皮质激素在系统性红斑狼疮中的应用
系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫介导的,以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病.SLE的治疗在20世纪30年代是一个很大难题,当时SLE患者的5年生存率仅为30％;50年代,伴随糖皮质激素(以下简称激素)的应用,SLE患者5年生存率提高到了50％;而目前,伴随诊疗技术的进一步提高,SLE的预后有了很大改善,5年生存率已达90％以上.
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糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识
糖皮质激素(以下简称激素)在我国应用广泛,但存在临床使用不合理现象.使用不当,既包括使用过度,即在不应该使用激素时使用;也包括使用不足,即在应该使用激素时未用,或者在应该使用大剂量激素时使用小剂量.无论是使用过度,还是使用不足,均会给患者的健康造成损害.我国系统性红斑狼疮(SLE)的患病率较高,大样本的一次性调查(超过3万人)显示,我国SLE患病率为70/10万人,妇女中则高达113/10万人[1].不同医生使用激素治疗SLE存在差异,因此亟需规范激素在SLE中的应用,根据不同病情,尽量制定简单、规范、合理的激素应用原则,使更多患者获益.
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从皮试误区浅谈头孢菌素类抗生素的规范化应用
头孢菌素类抗生素是一类分子中含有头孢烯的β-内酰胺类抗生素.自第一个头孢菌素——头孢噻吩上市至今已50年,由于该类药物抗菌谱广、对人体各部位及各种屏障(如血脑屏障)具有良好的分布和通透性、抗菌作用强,耐青霉素酶、过敏等不良反应较青霉素类少,成为临床上广为使用的抗菌药物,尤其对社区感染、儿童各年龄段感染(社区和院内感染)具有独特价值和不可替代的地位.虽然近年来广泛应用带来的细菌耐药性增加已成为头孢菌素类抗生素面临的重要挑战,但其依旧是临床医生应对感染的重要选择.如何遏制细菌耐药性、规范头孢菌素类抗生素的应用具有重要意义.
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客观对待头孢菌素类抗生素的皮试
头孢菌素类抗生素是临床常用的抗菌药物,因其抗菌谱广、安全性好、过敏反应发生率低,获得了临床医生的普遍接受和认可,是抗感染治疗时不可或缺的药物.与青霉素皮试不同,无论欧美国家还是我国,头孢菌素类抗生素皮试方法至今尚未标准化,头孢菌素类抗生素是否需要皮试一直困扰着广大临床医务工作者.
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中国重症患者侵袭性念珠菌感染的流行病学特征
2013年3月 J Antimicrob Chemother发表了东南大学附属中大医院邱海波教授牵头的一项由全国67个重症医学科共同完成的研究:“中国重症患者侵袭性念珠菌感染的多中心前瞻性观察研究(Chinascan研究)”(Guo F,YangY,Kang Y,et al.Invasive candidiasis in intensive care units in China:a multicentre prospective observational study.J Antimicrob Chemother,2013,68:1660-1668).该研究为前瞻性、观察性、多中心、非干预性研究,首次观察了我国重症患者侵袭性念珠菌感染的流行病学特征.
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微小RNA与大肠癌
大肠癌是人类第3位常见恶性肿瘤,同时也是第3大癌症死亡原因.随着包括我国在内的发展中国家人们的饮食习惯和生活方式逐渐西方化,估计大肠癌的发病率仍将继续上升[1].目前已证实,大肠癌的发生经历了由正常黏膜、腺瘤、异型增生、直至癌变的过程,该过程伴随着一系列基因突变及蛋白的异常表达和积累,可长达数年至数十年.基因水平的改变导致蛋白质表达及功能的改变,并终影响肿瘤的发生、增殖、凋亡、转移、耐药性及遗传和基因组的稳定性等.其中,表观遗传学改变扮演了重要作用.微小RNA(MicroRNA)广泛存在于真核生物体内,近年来多项研究表明,MicroRNA与大肠癌相关的基因表达与调控密切相关.现就近年来MicroRNA与大肠癌的基础及临床研究成果综述如下.
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对吴友根医师来信的回复
吴友根医师,您好!首先感谢提出的宝贵意见!本人解释如下,不当之处请批评指正.关于第一点,您说得对,确实肺结核的患病率在下降.正如您来信列举的全国第五次结核病流行病学抽样调查结果数据(以下简称调查报告).但我们在讨论中说的是“近年来国内结核病的发病率在升高”,而非患病率;而且调查报告中指的是肺结核的患病率,本文所指的是结核病,包括肺结核和肺外结核.本文重点讨论的是肺外结核,可能我们意思表达的不是很明确.近年来有多篇文献提出近年结核病的发病率在上升,更有文献直接分析结核病发病率上升的十大因素[1-10].但遗憾的是我们确实未查到结核病发病率在上升的具体数据证明.
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对“近年来国内结核病的发病率在升高”的质疑
《中华内科杂志》编辑老师:贵刊2014年第4期论著“不明原因发热372例临床分析”一文讨论部分指出“近年来国内结核病的发病率在升高”[1].我认为此观点有误,理由见下:1.2011年3月21日下午,卫生部召开全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会,公布了全国肺结核疫情现状.结核病被列为我国重大传染病之一,是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病.根据世界卫生组织的统计,我国是全球22个结核病流行严重的国家之一,同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一.目前我国结核病年发病人数约为130万,占全球发病的14.3％,位居全球第2位.
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