中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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声诺维在心内膜缘显像及心肌灌注中的效果评价
目的评价外周静脉注射造影剂声诺维对超声心动图心内膜缘显像的增强作用及其在心肌灌注中的效果.方法分别在基础和非线性成像条件下,对90例患者注射声诺维,用二维超声进行观察心内膜缘显像的改善,并观察非线性成像条件下心肌灌注情况及不良事件.结果造影剂在右心腔显影后很快在左心腔显影,原来显示欠清的左室心内膜缘得到满意的显影,声诺维能很好显示心肌灌注情况,无严重不良事件,不良事件总发生率为6.8%, 其中可能由造影剂引起的不良事件发生率1.1%.结论声诺维可满意地增强心内膜缘的显影和显示心肌灌注,是一安全的跨肺循环的声学造影剂.
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1031例患者应用去甲万古霉素不良反应观察
目的评价注射用去甲万古霉素的安全性,为临床安全有效地使用该药提供依据.方法观察去甲万古霉素静脉用药的住院患者在用药期间发生的任何不良事件,判断不良事件与药物的关系并计算不良反应发生率.结果 2002年3月～2003年6月共入选病例1031例,其中可进行临床和实验室安全性评价者共965例.965例中出现不良反应者共80例,不良反应发生率为8.29%.各系统不良反应发生频率按高低依次为肾功能损害(4.04%)、肝功能损害(2.38%)和过敏反应(1.76%).合并应用其他抗感染药物及年龄≥60岁患者中去甲万古霉素总不良反应发生率较高,年龄≥60岁人群中肾功能损害发生率较<60岁患者为高,疗程≥14 d时肝功能损害发生率较<14 d者为高,均为独立危险因素(P<0.05).结论注射用去甲万古霉素在临床应用中不良反应发生率较低,少数患者可出现肾、肝功能损害等不良反应,其程度多较轻微,可耐受.老年、疗程≥2周及合并应用其他抗感染药物者易发生不良反应.
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脊柱关节病患者骶髂关节细针活检的病理表现及其临床意义
目的了解骶髂关节(SIJ)炎的病理表现,提高强直性脊柱炎(AS)的早期诊断水平.方法对96例脊柱关节病(SpA)患者的SIJ进行CT导引下的细针活检,3例非SpA死亡病例为对照组.记录临床资料进行分析.结果 76例SpA的SIJ存在炎症表现,包括骨髓炎、血管翳形成和炎性细胞浸润,软骨下骨板破坏,软骨变性、破坏,滑膜炎,附着点炎等.其中45例0～Ⅰ级CT下 SIJ炎均存在骨髓炎、软骨下骨板炎、软骨变性等改变; 0级CT下 SIJ炎的滑膜无病理改变,而部分Ⅰ级和所有≥Ⅱ级SIJ炎滑膜可见炎症;软骨破坏和骨化发生率以0～Ⅰ级低,且仅见于软骨下骨板侧,关节面侧未见破坏;骨质硬化也是0～Ⅰ级少见;附着点炎仅见于部分≥Ⅱ级SIJ炎;炎性细胞浸润程度Ⅳ级低.45例 0～Ⅰ级CT下 SIJ炎的SpA经病理检查诊断为AS;其平均病程显著短于≥Ⅱ级者.结论 0级CT 下SIJ炎时SIJ已可有炎症存在.SIJ炎可能自骨髓开始,继而血管翳形成,软骨下骨板破坏,软骨变性、破坏,后纤维化、骨化而导致关节融合.滑膜炎和附着点炎不是SIJ炎的早改变.病理检查有利于AS的早期诊断和鉴别诊断.
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恶性肿瘤止凝血分子标志物转录的临床研究
目的检测胃肠道恶性肿瘤止凝血分子标志物血浆含量及mRNA水平,探讨其与肿瘤浸润、播散的关系及检测的临床意义.方法采用逆转录实时定量PCR技术检测29例胃癌、23例肠癌患者组织中组织因子(TF)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、尿激酶型纤溶酶原激活剂(u-PA)mRNA水平;用ELISA法同步检测患者血浆止凝血分子标志物含量,包括TF、凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)、t-PA、u-PA、u-PA受体(u-PAR)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)等.结果术前恶性肿瘤组血浆TF、TAT、u-PA、u-PAR、PAP含量均较正常对照明显升高(P＜0.05),其中,有局部浸润、淋巴结肿大、远处脏器转移者u-PA、u-PAR升高更为显著(P＜0.01); TF、u-PA mRNA在肿瘤细胞表达显著增高(P＜0.01),而t-PA mRNA(P>0.05)则减少.结论凝血、纤溶功能亢进是胃肠道恶性肿瘤细胞易播散、浸润的主要原因之一.t-PA mRNA的表达可能为组织分化较好的特征.逆转录实时定量PCR技术,使TF、u-PA mRNA有望作为胃肠道恶性肿瘤病情监测指标而用于临床.
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汉滩病毒感染与整合素β3表达的相关性
目的探讨整合素β3表达与汉滩病毒(HTNV)感染的关系.方法将人整合素β3、αv及αⅡb真核表达载体分别及共转染至CHO细胞,采用间接免疫荧光测定(IFA)、流式细胞计数(FCM)检测外源基因的表达;然后用HTNV A9株感染稳定转染的CHO细胞,应用IFA和FCM检测病毒抗原. 结果整合素β3在共转染组细胞中高效表达,且目的蛋白主要定位于细胞膜上;β3单转染组目的蛋白虽有一定量的细胞膜表达,但表达量低于共转染组(P＜0.05);αv和αⅡb单转染组目的蛋白的表达量明显低于共转染组(P＜0.01),且定位发生变化.病毒感染率共转染细胞较高,CHO/αvβ3和CHO/αⅡbβ3细胞分别为60.1%和55. 9%;未转染β3的细胞感染率较低,CHO细胞仅为1%;而单转染β3细胞介于两者之间(38.7%).结论汉滩病毒感染率与整合素β3表达水平密切相关,整合素β3可以促进HTNV的入胞作用.
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急性白血病患者血管内皮生长因子及其受体表达的动态观察
目的探讨急性白血病(AL)患者治疗前后骨髓中血管内皮生长因子(VEGF)及其受体的表达差异以及这种表达与血管生成的相关性.方法应用EnVision免疫组织化学二步法,检测122例次成人AL患者骨髓中造血细胞VEGF及其两种特异性受体fms-样酪氨酸激酶受体(Flt-1)、激酶插入嵌合受体(KDR)蛋白的表达情况.结果化疗后获得完全缓解(CR)的患者,其VEGF、KDR蛋白的表达在治疗前为6.0(3.3～12.0)和5.3(3.3～8.0),获CR后为5.3(3.3～9.0)和2.0(1.0～4.0)差异有显著性(P<0.05;P<0.01),而在化疗后未获得CR患者中的表达差异无显著性.在缓解后复发患者中的表达又升高到初发时的水平.各组初发患者Flt-1的表达水平与对照组之间差异无显著性,但CR期Flt-1的表达水平在CR组为3.3(1.7～5.3),复发组为3.3(2.0～5.3)与初发及对照组差异有显著性(P<0.01).微血管数处于高水平组的VEGF及KDR表达显著高于微血管处于低水平组者(P<0.01).骨髓原始细胞与急性髓系白血病(AML)初发患者VEGF和KDR的表达之间成正相关(r=0.429,0.359;P=0.005,0.02);与急性淋巴细胞白血病(ALL)初发患者VEGF的表达之间成正相关(r=0.522,P=0.03).结论 VEGF及其两种特异性细胞受体Flt-1, KDR在造血细胞及血管内皮细胞中表达.提示VEGF可能是白血病细胞的一种自分泌因子,同时作为一种旁分泌因子调控患者骨髓中的血管新生反应.VEGF及其细胞受体KDR可能构成抗血管新生和抗白血病治疗的新靶点.
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高水平纤维蛋白原与冠状动脉狭窄严重程度相关性探讨
目的探讨高水平的纤维蛋白原(FIB)与冠状动脉(冠脉)病变严重程度的相关性.方法对195例疑诊为冠心病的患者进行冠状动脉(冠脉)造影,图像分析后根据冠脉损害程度评分.所有患者检测FIB、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)和D二聚体.在控制其他影响因素后,分析FIB与冠脉病变程度的定性和定量关系.结果偏相关分析在控制可能影响FIB水平的其他因素如性别、年龄、血脂、D二聚体、高血压、糖尿病后,显示FIB与冠脉的病变程度明显相关,相关系数为0.289,P<0.01.多元逐步回归分析发现FIB和年龄是影响冠脉病变程度的2个重要变量(F值分别为16.89,15.47,P<0.01;复相关系数为0.29,0.38,P< 0.01).在排除了年龄、性别、血压、血脂、糖尿病和吸烟的影响之后,证明FIB水平与冠脉病变程度之间存在有意义的回归关系.将所有资料根据FIB水平的25%、50%、75%分界点分为4组,发现冠脉病变程度随着FIB的提高而加重,其中男性、合并有糖尿病的患者更为明显.结论高水平的FIB可以反映冠脉病变的严重程度,同时又是简单易行的临床监测指标.
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吸入糖皮质激素对哮喘患者诱导痰炎性细胞蛋白激酶Cα表达及白细胞介素-5的影响
目的观察哮喘患者气道炎性细胞中蛋白激酶C(PKCα)的表达和白细胞介素(IL)-5的水平,及吸入糖皮质激素(以下简称激素)对其的影响.方法 29例哮喘患者分为激素治疗2周组(14例)和激素治疗4周组(15例),治疗前后行诱导痰和肺功能检查.免疫组化(SP法)测PKCα在诱导痰炎性细胞中的表达,ELISA测诱导痰上清中IL-5的含量.结果哮喘患者治疗前诱导痰中嗜酸性粒细胞(EOS)与淋巴细胞相对计数、炎性细胞中PKCα阳性表达率与IL-5含量均高于健康对照组(P<0.01),治疗后均明显下降(P<0.01),但仍高于健康对照组(P<0.01),激素治疗2周组与激素治疗4周组间无明显差异(P>0.05).第1秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比与炎性细胞中PKCα的阳性表达率、IL-5浓度、EOS相对计数呈负相关(r=-0.423,P<0.05;r=-0.664,P<0.01;r=-0.578, P<0.01);IL-5浓度与炎性细胞中PKCα的阳性表达率、EOS相对计数呈正相关(r=0.623, P<0.01;r=0.758, P<0.01).结论 PKCα信号途径可能为哮喘气道炎症发生的重要机制之一;吸入激素可明显降低气道IL-5的含量和炎性细胞PKCα阳性表达率,但短期内不能使气道炎症完全恢复正常.
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正常女性与年龄相关的骨转换生化指标和骨密度的关系
目的探讨女性人群骨转换生化指标:血清骨特异性碱性磷酸酶(sBAP)、血清骨钙素(sOC)和尿Ⅰ型胶原氨基末端肽(uNTX)随年龄变化及其与骨密度(BMD)之间的关系.方法用ELISA测定sBAP、sOC和uNTX,用DXA仪测定腰椎1～4前后位(AP)、股骨颈(FN)的BMD.结果(1)sBAP、sOC和uNTX与年龄呈正相关,3个骨生化指标随年龄的变化均以三次回归模型的拟合程度好,拟合曲线的决定系数(R2)为0.181～0.381(P<0.001).(2)按每10岁年龄段分组发现:这3个生化指标在30～39岁年龄段低,随后随年龄的增长而升高;50～59岁段达高值.(3)按是否绝经分组结果表明:绝经后妇女sBAP、sOC和uNTX水平均较绝经前妇女高(P< 0.001),而绝经后妇女的AP、FN部位的BMD都低于绝经前妇女(P< 0.001). (4) sBAP、sOC与uNTX呈正相关(P<0.001),sBAP、sOC和uNTX与AP、FN部位的BMD呈负相关(P<0.001).结论 sBAP、sOC和uNTX是反映女性随年龄及绝经变化的骨转换的敏感和较特异的指标,能较好地预测BMD,妇女BMD降低与骨的代谢转换率升高有关.
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环氧合酶-2和血管内皮生长因子-C与胃癌淋巴管转移
目的研究环氧合酶-2(COX-2)和血管内皮生长因子(VEGF)-C在胃癌组织中的表达及相关性,探讨二者在胃癌淋巴管生成和转移中的作用.方法采用免疫组化方法和逆转录-PCR技术,分别检测了64例胃癌石蜡组织中COX-2和VEGF-C的表达及其中22例胃癌新鲜组织中二者mRNA的表达.结果 22例胃癌新鲜组织中COX-2和VEGF-C mRNA表达阳性率分别为82%和73%,其表达均高于相应的癌旁正常组织(P<0.001),与 64例胃癌石蜡标本COX-2和VEGF-C的表达结果较一致.且COX-2和VEGF-C表达之间存在明显关联性(P<0.05).二者在癌组织中的高表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移等密切相关(P<0.05).结论胃癌组织中有COX-2和VEGF-C的高表达,而COX-2可能参与VEGF-C淋巴管生成通路,它们的表达可能在胃癌淋巴管浸润和转移中发挥重要作用.
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哮喘患者血清可溶性细胞毒T淋巴细胞相关抗原-4的测定及意义
哮喘的本质是气道炎症与气道高反应性,而介导气道炎症反应的细胞主要是T淋巴细胞[1].现已认同,CD28与细胞毒T淋巴细胞相关抗原-4(CTLA-4)介导的阳性和阴性协同刺激信号为T细胞浸润和活化所必须,且它们对气道变应性炎症的发展具有重要的调节作用.本研究通过检测哮喘患者血清中可溶性细胞毒T淋巴细胞相关抗原-4(sCTLA-4)的水平,探索其在哮喘发病机制中的可能作用.
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急性甲胺磷中毒大鼠膈肌细胞凋亡的研究
急性有机磷中毒(AOPP)患者主要死亡原因是呼吸衰竭,而外周性呼吸衰竭占有重要地位.探讨AOPP后呼吸肌麻痹发生机制,寻求合理有效的治疗方法,具有重要的现实意义.膈肌是主要的呼吸肌,又是对有机磷敏感的横纹肌,AOPP后呼吸肌麻痹与膈肌凋亡的关系未见报道.本实验用甲胺磷注射染毒,建立有机磷中毒模型,模拟临床给予不同治疗,进一步探讨膈肌细胞凋亡在AOPP呼吸肌麻痹中的作用及不同治疗对其影响,为临床提供更科学的依据.
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人类免疫缺陷病毒和丙型肝炎病毒混合感染的临床及实验研究
共同的传播途径使得人类免疫缺陷病毒(HIV)和丙型肝炎病毒(HCV)混合感染相当常见.本研究以单纯HIV感染患者为对照,前瞻性研究了HIV与HCV混合感染患者的临床及实验室指标.
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血液灌流与二巯丙磺酸钠联用救治重度四次甲基二砜亚胺中毒64例临床分析
四次甲基二砜亚胺(毒鼠强)为国家禁用剧毒灭鼠药,6～12 mg即为人致死量.由于毒鼠强中毒后无特效解毒药物,中毒者死亡率极高.我院通过血液灌流(HP)与二巯丙磺酸钠(Na-DMPS)联合应用救治重度毒鼠强中毒64例,取得满意的效果.
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哮喘患者外周血TC1/TC2水平及地塞米松和γ干扰素对其的影响
本研究通过观察T抑制细胞(TC)1/TC2在哮喘患者外周血中的变化及γ干扰素(IFNγ)和地塞米松对其的影响,为哮喘的发病机制、临床诊断和治疗研究提供参考依据.
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血管紧张素转换酶2基因多态性与肾脏损害
肾素血管紧张素系统(RAS)是体内调节神经体液和心血管功能的主要系统.新发现的多肽酶血管紧张素转换酶 2(ACE2)通过产生血管紧张素(Ang)1-7和水解部分AngⅡ,拮抗由ACE水解产物AngⅡ介导的缩血管作用,并抑制血管平滑肌细胞增殖[1].研究表明糖尿病大鼠肾脏ACE2表达下降[2],糖尿病、高血压和代谢综合征均可损害肾脏,本研究旨在探讨这三种疾病患者ACE2基因A/G多态分布情况及其与肾脏损害的关系.
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血浆置换对氧化乐果中毒患者毒物清除作用及临床疗效
氧化乐果属高毒类有机磷农药,肟类复能剂对其效果差,死亡率极高.临床主要用胆碱能拮抗剂和对症处理,而更有效的治疗方法是尽快排除体内毒物,本研究利用血浆置换,对重度氧化乐果中毒患者进行血液净化,以探讨血浆置换对氧化乐果中毒患者血中毒物的清除作用及临床疗效.
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非霍奇金淋巴瘤患者血清中血管内皮细胞生长因子水平的研究
血管生成在实体瘤的发生、发展、转移有着重要作用[1],抑制血管生成已成为肿瘤综合治疗中的新途径.近几年来,有关血管生成在恶性血液病发生、发展并可影响预后渐被关注[2-5],为了解血管内皮细胞生长因子(VEGF)在非霍奇金淋巴瘤(NHL)血清中的表达情况,我们采用ELISA方法对NHL患者血清中VEGF的含量进行了检测,并对其与临床特征的关系进行了研究.
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急性淋巴细胞白血病非亲缘双份HLA不全相合脐血移植出现严重移植物抗宿主病一例
患者女,22岁.2003年4月因骨痛2个月余,反复发热20余天而在外院确诊为急性淋巴细胞白血病(ALL).因无相关供者,也未找到HLA相合的无关供者,故于首次化疗完全缓解后5个月行无关供者脐血移植(UD-CBT).术前病毒学检查乙型肝炎、丙型肝炎抗原和抗体阴性,巨细胞病毒抗体(CMV-IgM)、单纯疱疹病毒抗体(HSV-IgM)、EB病毒抗体均为阴性,心、肝、肾等无异常.双份脐血由广州市妇婴医院脐血库提供,HLA配型及供受者血型结果见表1.
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室间隔缺损、尿道下裂、眼睑裂狭小、小耳一例
患儿男,10岁.自幼蹲位排尿,发现阴茎下曲,尿道口异位,左眼睑裂狭小,左耳廓小.学习成绩中上等,智商不低.曾在当地医院就诊,诊断"尿道下裂",为手术来我院.在可以调查的三代有血缘关系的亲属中无室间隔缺损、尿道下裂、眼睑裂狭小、小耳任何一种单一畸形,更无两者或两者以上的畸形.体检:血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),四肢动脉搏动对称,四肢及躯干发育正常,身高141cm.智力正常,对答如流.左眼睑裂与右眼睑裂相比明显变小,两眼内眦间距离无明显扩大,无赘皮及上眼睑下垂,双瞳孔等大,视力正常.左耳廓小,耳道存在,听力正常.口唇无紫绀.双肺无啰音.心界向左侧扩大,胸骨左缘第四肋间可触及收缩期震颤,并闻及4/6级粗糙的收缩期杂音,心率85次/min,律齐.尿道开口在阴茎根部,无隐睾,睾丸发育正常.心脏彩超检查:右心室肥大,心室间隔回声失落,多普勒超声显示由左向右分流.X线显示肺血流增多,肺动脉段突出,右心室肥大.先行尿道伸直术、尿道口前移阴茎头成形术,1年后行室间隔修补术,术中进一步证实室间隔缺损的诊断.
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胰腺恶性胃泌素瘤一例误诊分析
患者男,64岁,因"反复上腹部疼痛1年余,加重2个月"入院.患者1年余前无明显诱因出现剑突下隐痛,无向他处放射,多于饥饿时发生,进食后可缓解,无恶心、呕吐、黑便等症状.在外院行腹部CT检查示肝转移癌;胃镜检查示十二指肠球部多发溃疡.予兰索拉唑等治疗,症状好转.但后行腹部核磁共振检查示胰头体交界处占位性病变,考虑胰腺癌可能,肝内多发转移瘤.患者分别于2002年3月及5月两次在外院行"吉西塔滨+5-氟尿嘧啶"化疗,腹痛缓解后出院,后因经济原因未继续化疗.2个月前患者腹痛加重,以剑突下及右上腹明显,呈胀痛,无向腰背部放射,与饮食无关.近2个月来偶有恶心、呕吐,伴纳差、消瘦,无发热、呕血、黑便、无腹泻及黄疸等.既往体健.
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原发性巨球蛋白血症转化为急性淋巴细胞白血病一例
患者男,55岁.因双下肢水肿1年,发热、头晕、皮肤瘙痒1个月余,于2003年12月19日入院.患者于2002年11月开始无明显诱因出现双下肢水肿,在当地医院检查Ig:IgM 33.5 g/L.B超检查提示肝脾肿大.血象正常.患者1个月后复查IgM 40.1 g/L,骨髓穿刺涂片见淋巴细胞样浆细胞占0.41,当地医院诊断为原发性巨球蛋白血症(WM),给予活血化淤等治疗,效果不佳.患者于2003年2月,就诊上海某医院,血清免疫电泳检测单克隆κ轻链阳性,诊断WM.
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双室型心肌致密化不全一例
患者男,27岁.活动后心悸,呼吸困难10个月,加重1周入院.患者10个月前因感冒出现咳嗽、咳痰、无发热,且出现活动后心悸,呼吸困难,自用消炎药物治疗无好转,呼吸困难加重,夜间不能平卧而门诊以扩张型心脏病收入院.体检:Bp 105/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),无紫绀,无颈静脉怒张,双肺可闻及湿啰音,以右肺为著,心界扩大,心率118次/min,律整,心尖部可闻及奔马律及心房音,呈四音律.
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超鞭毛虫肺部感染一例
患者,男,56岁,退休教师.因"高热、咳嗽6 d"于2003年6月18日入院.患者6 d前因受凉出现畏寒、高热(39℃),无寒战,伴咳嗽、咳白色黏痰,血常规:白细胞8.8×109/L,中性0.703.X线胸片示右上肺大片状阴影(图1a).头孢曲松钠、环丙沙星静脉点滴4 d,体温无下降,咳嗽加重,痰色转黄,X线胸片提示病灶较前扩大,因而入院.既往有 "多发性结肠息肉"史5年,"帕金森病"史半年,1年前因"颈椎病"行手术治疗.
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酒精性肝病的治疗进展
酒精性肝病是西方国家导致肝硬化重要的原因,在我国所有肝病中的比例也呈逐年增加趋势[1].酒精性肝病包括轻度酒精性肝损伤、酒精性脂肪肝、急性酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化.近年来,对酒精性肝病发病机制的研究逐步深入,酒精性肝病的治疗也取得了一些进展.
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肺动脉高压的研究进展
肺循环是一个高容量低阻力系统,正常人静息平卧位在海平面呼吸空气时肺血管床的阻力仅为体循环阻力的1/10,平均肺动脉压(MPAP)为(14±3) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).美国国立卫生研究院(NIH)规定,静息状态下心导管测MPAP>25 mm Hg,或运动状态下MPAP>30 mm Hg,即可诊断肺动脉高压(PH).近世界卫生组织(WHO)定义PH的标准为:肺动脉收缩压>40 mm Hg(相当于多普勒超声检查三尖瓣血液反流速度>3.0 m/s).根据静息状态下MPAP的水平可分为轻度PH(26～35 mm Hg)、中度PH(36～45 mm Hg)和重度PH(>45 mm Hg) [1,2] .
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代谢综合征:值得关注的心血管疾病高危因素
代谢综合征是一组以胰岛素抵抗为中心的多种代谢异常的集合,主要包括高血糖、高血压、中心性肥胖、脂代谢异常等.1988年Reaven将其命名为"X综合征",此后又有"死亡四重奏"、"Reaven综合征"、 "胰岛素抵抗综合征"等多种名称,1999年WHO统一了"代谢综合征"这一工作定义,并得到专家们的普遍认同.
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有关循证医学的思考
循证医学(evidence-based medicine)的本意是依据现有好的证据做出临床决策.与仅靠个人经验治病相比,依据大规模随机对照临床试验结果指导临床实践是个很大的进步.同时,大规模随机对照临床试验研究也深化了人们对某些疾病的认识.近年来各家大药厂支持的大规模临床试验越来越多,发表互相抵触的结果并不鲜见,随之而来的治疗指南修改也越来越频繁.可以说"循证医学"的风暴已席卷全球,其间出现的某些不够正常的现象使国内外的学者对之颇有微词.许多会议上都可听到对循证医学的善意的批评,我个人认为这种批评对循证医学的健康发展是有益的.有关的评论归纳起来有如下几点:
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第315例--反复晕厥、胸憋、呼吸困难
病历摘要患者女, 36岁, 因活动后气短50 d伴晕厥4次于2001年10月26日入院.患者于2001年9月初无明显诱因突然在农田干活时晕厥, 当时意识丧失、二便失禁, 持续10 min后苏醒,于当地医院就诊, 未发现异常.此后反复出现活动后胸闷、气短、呼吸困难,间断晕厥3次, 无抽搐, 每次均持续10 min左右,在当地摄X线胸片未见异常(图1),并怀疑心脏病,初步诊断:晕厥原因待查:癫痫?先天性心脏病?因治疗无效,行胸部螺旋CT肺动脉显像提示肺栓塞,准备予静脉溶栓治疗,为进一步明确诊断及有效治疗转入我院.既往身体健康,无下肢肿胀,无口干、眼干、关节肿痛等病史.无口服避孕药史,配偶体健,育有一子一女均健康.月经及家族史无特殊.体检: 体温36.5℃,脉搏89次/min,呼吸18次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);口唇发绀, 浅表淋巴结未触及,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动;两侧胸廓对称, 语颤对称, 叩诊清音, 双肺听诊闻及呼吸音粗, 可闻少许干鸣音;心界向左侧扩大,于左锁骨中线外0.5 cm, 律齐,P2>A2,未闻及杂音; 腹平软, 肝脾未触及, 未闻及血管杂音;双下肢无水肿.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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