中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.01
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0578-1426
- 国内刊号: 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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硼替佐米为主的联合方案治疗初治多发性骨髓瘤
目的 回顾性比较分析硼替佐米为主方案(VD/VT)与长春新碱联合阿霉素和地塞米松(VAD)方案治疗初治多发性骨髓瘤(MM)的疗效及不良反应.方法 18例初治MM患者采用硼替佐米1.0 mg/m2或1.3 mg/m2,1、4、8、11 d给药;12例联合地塞米松20~40mg,1~4 d;6例联合沙立度胺100mg/d,21d为一疗程.24例MM患者采用VAD方案.结果 硼替佐米组总反应率88.9%(16/18),完全缓解或接近完全缓解率38.9%(7/18),显著优于VAD组,分别为41.7%,4.2%.硼替佐米组主要的不良反应依次为血液系统毒性,胃肠道反应和周围神经病变.VAD组主要不良反应为感染、脱发及静脉炎.结论 硼替佐米为主的联合化疗在初治MM中疗效显著优于VAD组,尤其在高危人群如严重骨质破坏、肾功能不全及不良染色体表现的患者,缓解率高,毒副作用轻,应优先考虑使用.
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硼替佐米为主的联合方案治疗复发或难治性多发性骨髓瘤
目的 观察硼替佐米为主的联合方案治疗复发、难治性多发性骨髓瘤(MM)的疗效和不良反应,探讨应用硼替佐米治疗的佳方案、剂量及疗程.方法 复发、难治性MM患者46例,均在3~4周的疗程内,给予硼替佐米1.3 mg/m2,1、4、8、11 d,同时联合地塞米松(D)、D+沙立度胺(T)、环磷酰胺(C)+D、米托蒽醌(M)+D、DC+鬼臼乙叉甙(E)+顺铂(P)和DT-P+阿霉素(A)+CE等化疗方案.采用国际骨髓瘤工作组(IMWG)标准判断疗效,并按美国国立癌症研究院不良事件通用命名标准(NCI CTCAE)(第3版)观察不良反应.以接受沙立度胺为基础的联合方案治疗的49例复发、难治MM作历史对照研究.结果 在可评估的43例患者,中位随访时间10个月,31例获得不同程度的缓解,总有效率为72.1%(对照组为51.0%,P<0.05).其中完全缓解(CR)5例(11.6%),很好的部分缓解(VGPR)12例(27.9%),部分缓解(PR)14例(32.6%).接受1个疗程和2个疗程的总有效率分别为30.2%、58.1%(P<0.05).常见的不良反应为血小板减少(62.8%)、乏力(55.8%)、恶心(51.2%)及周围神经病变(30.2%)等,但均能耐受.对照组的不良反应有便秘(69.4%)、乏力(59.2%)和头昏、头晕(46.9%)等.结论 硼替佐米为主的联合方案是一种对复发、难治性MM新的治疗选择,疗效优于沙立度胺为基础的联合方案,且两者毒性谱有所不同.
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贫血对经皮冠状动脉介入治疗远期预后的影响
目的 了解贫血对接受经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)冠心病患者远期预后的影响.方法 2003年7月至2005年9月接受单纯PCI治疗冠心病患者3809例,诊断为贫血患者744例,无贫血患者3065例.比较两组患者的临床特点、术后病死率和主要心脑血管不良事件(MACCE)的发生情况.平均随访548 d.结果 贫血患者除具有年龄较大,女性、糖尿病、脑血管病史、慢性肾功能不全病史、急性冠脉综合征比例、肌酐水平偏高以及左室射血分数较低的特点外,冠脉3支病变的比例明显高于无贫血患者(30.9%比21.5%,P<0.001),而且完全血管重建率低(70.0%比73.9%,P=0.034),术后病死率(4.7%比1.5%,P<0.001)和MACCE发生率(14.0%比10.8%,P=0.014)均明显增高.多因素Cox回归分析显示,PCI术前贫血是影响病死率的独立预测因素,而对MACCE事件元显著影响.结论 PCI术前贫血是影响病死率的独立预测因素.
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急性白血病ZO-1基因启动子区甲基化状态分析及其临床意义
目的 探讨紧密连接蛋白-1(Zonula occludens-1,ZO-1)基因启动子区甲基化状态在人急性白血病(AL)发生、发展中的作用及作为通用性基因标志物的临床意义.方法 应用甲基化特异性聚合酶链反应(MS-PCR)检测白血病细胞系HL60、Molt4、NK92和40例非恶性血液病以及81例AL骨髓ZO-1基因启动子区的甲基化状态.结果 ZO-1基因启动子区在白血病细胞系中呈完全甲基化状态;而在40例非恶性血液病标本中均为非甲基化;81例AL标本中甲基化阳性率为60.49%(49/81),其中难治复发组为92.86%(13/14),高于初诊未治疗组65.85%(27/41)及完全缓解组34.62%(9/26);急性髓细胞白血病组61.54%(32/52)与急性淋巴细胞白血病组58.62%(17/29)比较差异无统计学意义.结论 首次证明ZO-1基因启动子区高甲基化状态在人AL中具有较高的特异性,与疾病发生、发展密切相关,可作为一个新的白血病通用分子标志.
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多发性骨髓瘤患者332例疗效分析
目的 回顾性总结国内多发性骨髓瘤(MM)患者的临床特征、治疗结果 ,以提高和改善对MM患者的疗效.方法回顾分析2002年1月1日至12月31日间国内22家医院332例初诊的MM病例.对这些患者进行为期3年的随访.结果 一线治疗方案中,325例患者选择化疗,占97.9%,7例患者选择造血干细胞移植(SCT),占2.1%;共有197例(59.4%)患者接受了二线治疗,其中选择化疗和SCT的分别为190例(96.5%)和7例(3.6%);共有92例(27.7%)患者接受了三线治疗,其中选择化疗和SCT的分别为88例(95.7%)和4例(4.4%).主要药物不良事件为危及生命的感染19.3%、严重贫血19.3%、深静脉血栓1.2%、血小板减少16.9%、中性粒细胞减少性发热18.1%.结论 一些传统MM治疗方案有一定疗效并适合不同患者,期待新的治疗方法 进一步改善患者预后.
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小干扰RNA抑制胃癌细胞环氧合酶-2的表达
目的 观察瞬时转染环氧合酶-2特异性小干扰RNA(COX-2 siRNA)对胃癌细胞增殖与凋亡的影响,探讨COX-2在胃癌发生中的作用和RNA干扰方法 对肿瘤的治疗作用.方法 以胃癌细胞系SGC7901为研究对象,瞬时转染COX-2 siRNA,转染后72 h用RT-PCR方法 分别检测COX-2siRNA组、无意义siRNA组及空白对照组的COX-2 mRNA表达;免疫组化法与Western blot检测3组细胞的COX-2蛋白质的表达;流式细胞仪检测3组的细胞周期和凋亡情况.转染后1周内每天同一时间用噻唑蓝比色分析法(MTr)检测3组癌细胞的活力并计算癌细胞的相对生存率.结果 COX-2siRNA对胃癌细胞中COX-2 mRNA及蛋白表达均有明显抑制作用,胃癌细胞增殖受到抑制,凋亡增加,但细胞周期分布无明显变化.结论 在胃癌细胞中,COX-2表达的抑制可降低胃癌细胞的增殖速度,促进肿瘤细胞凋亡,COX-2在胃癌的发生中可能具有重要作用.
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甲状腺球蛋白抗体IgG亚型在桥本甲状腺炎中的分布及意义
目的 探讨血清甲状腺球蛋白抗体(TgAb)IgG亚型在桥本甲状腺炎中的分布及意义.方法 收集112例TgAb滴度升高的桥本甲状腺炎患者的血清,按甲状腺功能分为甲状腺功能减低(甲减)组、亚临床甲状腺功能减低(亚甲减)组和甲状腺功能正常组(功能正常组).采用抗原特异性ELISA方法 检测TgAb各IgG亚型阳性率及其滴度.结果 TgAb各IgG亚型阳性率分别为IgG190.2%、IgG2 58.0%、IgG3 19.6%、IgG4 87.5%.甲减组及亚甲减组IgG1亚型滴度的几何均数均高于功能正常组(分别为1:450.8,1:245.5,1:8.7,P<0.01);甲减组与亚甲减组IgG2亚型滴度的几何均数均高于功能正常组(1:37.3,1:3.2,1:0.2,分别为P<0.01和P<0.05),并且甲减组IgG2亚型滴度的几何均数高于亚甲减组(P<0.05).结论 桥本甲状腺炎TgAb亚型主要由IgG1、IgG2、IgG4组成.高滴度IgG1、IgG2可能与甲状腺功能损伤有关.
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停用辛伐他汀对健康男性肱动脉内皮功能的影响
目的 观察停用辛伐他汀对Tc水平正常健康男性肱动脉内皮功能的影响.方法 16例健康青年男性服用20mg辛伐他汀4周后停药,分别检测停药前后不同时间点肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD),并测定血管活性物质--NO、血浆内皮素和6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)以及血脂参数的变化.结果 健康男性服用辛伐他汀4周后,在停药第1天观察到FMD较停药前明显降低,甚至低于未服药时的基线水平(P<0.05).停药后血清NO水平较停药前和基础值亦明显降低,其变化与FMD的变化一致.停药后血浆内皮素水平升高,6-keto-PGF1α水平降低.血清LDL-C在停药后初2d内无明显改变,其变化与FMD无明显相关.结论 健康男性服用辛伐他汀后突然停药,不仅使该药对肱动脉内皮功能的改善作用迅速消失,而且还对血管内皮功能造成进一步损害,该不良影响可能与循环中NO水平降低有关,是非TC依赖性的.
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去甲肾上腺素在快动眼睡眠剥夺降低大鼠内脏感觉功能中的作用
目的 研究去甲肾上腺素(NE)在快动眼(REM)睡眠剥夺降低大鼠内脏感觉功能中的作用.方法 大鼠随机分为实验对照组(YC)、REM睡眠剥夺组(SD)、REM睡眠剥夺后育亨宾干预组(YSD).采用"花瓶技术"对SD组及YSD组进行REM睡眠剥夺48 h,YSD组在48 h时给予腹腔注射育亨宾.造模完成后行结直肠扩张(CRD),观察各组大鼠疼痛感觉阈值,记录大鼠的腹壁肌电图了解腹壁肌的放电次数.采用RT-PCR半定量检测丘脑及肠道组织单胺氧化酶A(MAO-A)和酪氨酸羟化酶(TH)基因表达水平.结果 REM睡眠剥夺48 h时各组大鼠在20、40、60、80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)扩张压力下的腹壁肌放电结果显示:(1)SD组大鼠扩张刺激后的腹壁肌放电次数(178±98、839±323、1331±444、1703±478)显著低于YC组(413±171、1400±245、2070±386、2510±469),且疼痛感觉压力阈值显著增高(P<0.05);(2)YSD组大鼠扩张刺激后的腹壁肌放电次数(415±212、1490±227、2129±435、2381±399)明显高于SD组,且疼痛感觉压力阈值显著降低(P<0.05);(3)SD组REM睡眠剥夺48 h后,丘脑及肠道中MAO-A mRNA的水平明显低于YC组(P<0.05),而TH mRNA的表达显著增高(P<0.05).结论 REM睡眠剥夺降低大鼠的内脏感觉功能与NE合成增加及代谢减少有关,α2受体拮抗剂可提高大鼠的内脏感觉功能.
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河北地区汉族人群类风湿关节炎患者PADI4基因多态性
类风湿关节炎(RA)是一种以进行性关节破坏为特征的慢性炎症性自身免疫病,目前病因未明,认为遗传、环境因素影响RA的易感性,人类白细胞抗原DRB1基因(HLA-DRB1)、蛋白质酪氨酸磷酸酶N22基因(PTPN22)是RA的易感基因.近有研究显示,肽酰基精氨酸脱亚酶4(PADI4)基因亦可能为RA的另一易感基因.本研究检测河北地区汉族人群PADI4基因94、104位点的基因型和等位基因分布,初步探讨PADI4基因多态性与RA易感性的关联.
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细胞周期蛋白D1对被动致敏的人气道平滑肌细胞增殖调控的影响
支气管哮喘(以下简称哮喘)的本质是气道慢性炎症,并在此基础上出现气道高反应性和气道重塑;而气道平滑肌增殖在哮喘气道重塑中起重要作用,是不可逆性气流阻塞、持续气道高反应性的重要病理基础.细胞分裂增殖必须经过细胞周期有规律地运行,细胞周期蛋白对细胞周期运行起关键的调控作用.已有研究证实,在人气道平滑肌细胞(HASMC),细胞周期蛋白D1表达增加可促进细胞增殖[1],但有关细胞周期蛋白D1对哮喘HASMC增殖调控的研究目前少见报道.由于哮喘患者的气道平滑肌很难获得,本实验用哮喘血清被动致敏的HASMC[2],观察细胞周期蛋白D1对HASMC增殖的影响,进一步阐明哮喘HASMC的增殖机制.
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食管鳞癌中PTEN基因mRNA的表达及意义
第10染色体同源丢失性磷酸酶张力蛋白基因(PTEN)是1997年发现的一种新型肿瘤抑制基因,可能参与肿瘤侵润、转移和血管形成[1].本研究应用RT-PCR法检测食管鳞癌组织中PTEN mRNA的表达,旨在探讨其表达与食管鳞癌发生发展、侵润、转移的关系.一、对象与方法1.对象:49例食管癌标本和49例正常食管黏膜标本取自我院2002-2004年手术切除组织,其中男28例,女21例,年龄38~77(59.95±8.97)岁.所有病例术前均无化疗、放疗及免疫治疗史.病理组织学证实49例食管癌均为鳞状细胞癌,其中Ⅰ级20例,Ⅱ级18例,Ⅲ级11例(食管癌国际分级标准);淋巴结转移18例,未转移31例.浅层者16例,肿瘤侵润至黏膜层、黏膜下层或浅肌层;深层者33例,肿瘤侵润至深肌层或外膜层.
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线粒体糖尿病一例家系分析
线粒体糖尿病在临床上十分少见,截止2005年国内报道的线粒体基因nt3243A→G突变糖尿病家系33个,患者共104例[1].以下对我们新发现的1例线粒体糖尿病家系分析如下.
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常用抗菌药物对血清半乳甘露聚糖检测结果的影响
近年来侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)在临床上的发病率逐年增高.随着抗肿瘤治疗力度加强和器官移植的开展等,侵袭性曲霉病(invasive aspergillosis,IA)的发生率明显增高.国际上ELISA法血清半乳甘露聚糖(GM)检测诊断正日益成为IA的重要辅助诊断手段,该检测方法的假阳性问题也逐渐得到重视,在我们对IA高危患者进行血清GM抗原监测过程中也发现了数例假阳性结果,且与某些抗菌药物的使用有关.为此,特予进一步研究.
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球型脂联素对高糖诱导胰岛β细胞株NIT-1活性氧簇产生的影响
β细胞功能障碍是2型糖尿病发病机制的一个重要环节;但长期高血糖如何损害β细胞功能的分子机制仍未完全清楚.研究表明氧化应激参与β细胞的"葡萄糖毒性"[1].球型脂联素(globular adiponectin,gAd)与机体氧化应激水平有关,可能是通过还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸[NAD(P)H]氧化酶相关机制[2],而NAD(P)H氧化酶途径是β细胞中活性氧簇(ROS)产生增加的重要途径之一[3].本实验探讨gAd对高糖诱导胰岛β细胞株NIT-1ROS的产生是否有影响,及其可能的相关机制.
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硼替佐米联合其他药物治疗30例多发性骨髓瘤患者的临床观察
多发性骨髓瘤(MM)是一种常见的血液系统恶性肿瘤,近年来随着我国人口的老龄化,发病呈逐渐上升趋势.目前应用传统的治疗方法,MM仍然是一种不可治愈的疾病,患者的中位生存时间为3~4年[1],迫切需要新的治疗方法.靶向治疗的出现为MM患者带来了新的希望.硼替佐米是一种全新的靶向治疗药物,体外及体内试验均证实它有抗MM作用.2003年5月被美国FDA批准用于复发难治性MM的治疗,取得了满意的效果.而且,在体外实验中,硼替佐米可以增加化疗敏感性,并克服对地塞米松等药物的耐药[2].我科选择了30例患者,对硼替佐米在我国MM患者中的有效性和安全性做了初步探讨.
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大肠癌中肝细胞瘤衍化生长因子的表达及其意义
肿瘤血管生成是肿瘤生长和转移的基础.新生血管不但为其生长提供营养、排泄代谢新产物,而且还不断向宿主输出瘤血胞,导致恶性肿瘤的生长和转移.
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遗传性出血性毛细血管扩张症一例
患者女,52岁.因间断鼻出血和黑便5年伴头晕、乏力加重1个月,于2004年4月入我院血液科,诉有反复鼻出血史,多数能自行停止,近5年来间断排柏油样便,应用雷尼替丁、奥美拉唑等治疗仍有间断发作.血象Hb53g/L,提示小细胞低色素性贫血,输血支持治疗后症状有所好转.此后患者曾因贫血症状加重多次输血支持治疗,间断补铁,病情仍无明显好转,并在2006年5月在外院行胃镜检查提示食道、胃、十二指肠毛细血管扩张,慢性胃炎.2006年6月,患者因重度贫血再次入院.追问病史患者家中共有姐妹4人,患者为长女,其母有反复鼻出血和消化道出血史,已病故,其3个姊妹中2人有反复鼻出血史,不影响正常生活,均健在.
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接触饲料经皮感染布氏杆菌病一例
患者男,56岁.因发热伴乏力、消瘦3个月于2006年12月21日来我院就诊.患者于2006年9月无明显原因出现持续性发热,体温达38.6℃,在当地疑为上呼吸道感染,给予青霉素、头孢类抗生素治疗,体温不降.无皮疹、口腔溃疡及肢体感觉异常.后出现关节痛,以双膝关节为主,伴食欲下降,消瘦.1个月前曾在当地医院经抗生素(头孢哌酮、丁胺卡那霉素)治疗2周,病情无好转遂来我院.患者职业为狐狸养殖个体户,家庭及周围无类似发病者.体检:体温39.1℃,血压130/87mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),皮肤黏膜未见异常,浅表淋巴结无肿大,心、肺、腹部及四肢关节检查未见异常,四肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,双侧足背动脉波动正常.
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厄洛替尼单药治疗非小细胞肺癌继发重症肺纤维化一例
患者男,57岁,吸烟30余年,平均每日1包.无慢性支气管炎、肺气肿病史,无放射性物质接触史.2007年2月末体检摄X线胸片时发现右下肺占位.3月初出现声音嘶哑,2007年3月21日于我院门诊查肺部增强CT见:右下肺癌伴纵隔淋巴结转移可能性大,肺气肿,双下肺轻度间质性肺炎(图1).2007年3月23日入我科,查癌胚抗原(CEA)11.75μg/L,CA19-9 49.24 U/ml,CYFRA21-1 7.12 ng/ml.纤维支气管镜检查未见气道明显受阻.经食管超声引导下穿刺隆突下肿大淋巴结,活检病理提示为低分化腺癌,考虑来源于肺,免疫组化癌细胞CK(+),CK8/18局灶(+),TTF-1(+),CEA(+).全身正电子发射体层技术(PET)检查见肺门淋巴结多发转移、颅内转移.颅脑增强MRI检查见脑转移瘤.确诊为右肺中央型低分化腺癌,淋巴结多发转移,脑转移,Ⅳ期.由于患者体质较弱,故采用分子靶向药物治疗.自2007年4月11日起口服盐酸厄洛替尼片(商品名特罗凯)150 mg,1次/d.服药5 d后感乏力,面部、颈背部出现红色皮疹.服药1周后胸闷,活动后气促症状明显.
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淀粉样变性病的发病机制及治疗前景
淀粉样变性病是一组因特殊蛋白质在细胞外形成不可溶的具有β样折叠结构的纤维丝沉积,从而引起器官功能障碍的疾病.经刚果红染色后淀粉样物质在光镜下表现为砖红色,偏振光显微镜下表现为双折光苹果绿色,电子显微镜下见直径8-10nm的排列紊乱的无分支的纤维丝结构[1].淀粉样变性病可累及全身各个器官,临床上表现为系统性淀粉样变性病或局部淀粉样变性病.在不同国家、种族间疾病类型亦不相同[2],但大都严重影响患者的生活质量.故加深对其发病机制的认识,将为治疗提供更多新的选择.
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阿尔茨海默病的人脑蛋白质组学研究进展
阿尔茨海默病(AD)是以记忆力减退、认知功能障碍为特征的中枢神经系统变性疾病,但其发病机制仍不清楚.将蛋白质组学技术应用于大脑研究其关键问题在于查找病因及发病机制,从而实现早期诊断、有效治疗及筛选大量治疗药物[1].目前本领域的研究主要归纳为如下几个方面.
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IgVH基因片段在慢性淋巴细胞白血病中的表达及其临床意义
B细胞性慢性淋巴细胞白血病(B-cLL)是西方国家常见的一种恶性淋巴细胞增殖性疾病,我国发病率虽然低于西方国家,但随着人口的老龄化,发病率呈现逐年上升趋势.B-CLL患者的临床病程和转归呈高度异质性,因此现阶段重要的就是建立完善的预后参数分层,提供精确的预后信息,指导治疗[1].
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恶性血液病患者侵袭性真菌感染现状及诊治进展
侵袭性真菌感染(IFI)是机体的一种感染状态,临床表现包括三个类型:隐性感染,亚临床感染,显性感染即侵袭性真菌病(IFD).IFD是IFI的主要临床表现形式.近20余年来,随着疾病谱及治疗模式的变化,IFI的患病率和病死率均呈显著上升趋势[1].而恶性血液病患者常因伴有中性粒细胞缺乏(粒缺)、化疗、造血干细胞移植(HSCT)、长期应用糖皮质激素等高危因素,更成为罹患IFI主要的人群.现就恶性血液病患者IFI的现状和诊治进展作一综述.
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白血病过继性免疫治疗存在的问题及对策
微小残留白血病(MRL)是造成白血病难治和复发的主要原因.依靠提高剂量及加强化、放疗等手段难以完全清除MRL,且治疗相关的毒副作用大.人们早已认识到白血病的彻底治愈,很大程度上依赖于机体免疫系统对MRL的清除作用[1],在白血病采用自体或同基因造血干细胞移植(HSCT)时复发率远高于异基因HSCT等事实充分地验证了这一点,其主要原因是后者产生了移植物抗白血病(GVL)效应,从而达到彻底清除白血病细胞的目的.然而,白血病患者经化疗后机体处于免疫抑制状态,加之白血病细胞可通过多种机制逃避机体的免疫应答,单靠患者自身的免疫功能难以实现根治白血病的目的.因此,现代医学采取了一系列的免疫干预措施,提高对MRL的免疫治疗效应.在临床上已有抗CD20、抗CD52、抗CD33等单抗的成功应用,并取得相当的疗效.在细胞免疫方面,采取了一系列过继性免疫治疗手段,如供者淋巴细胞输注(DLI)、各种细胞因子的应用、树突状细胞(DC)体外扩增及其修饰以及肿瘤疫苗的应用,均取得一定疗效,但也存在着有待克服的问题.
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我国心房颤动患者治疗的基本策略
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常,发作时临床症状严重,影响患者的生活质量,还可引起血栓栓塞并发症以及显著增加心力衰竭的发生率和病死率.其中脑梗死(缺血性卒中)是房颤引起的主要栓塞性事件,同时也是房颤患者致残率高的并发症.伴随房颤的卒中,大多由于左心房的血栓脱落引起脑动脉栓塞所致.
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重视多发性骨髓瘤的临床研究
多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞克隆性恶性增生性疾病,好发于中老年人,约占血液系统恶性肿瘤的10%,占所有恶性肿瘤的1%,是继淋巴瘤之后第二多发的血液系统肿瘤(发病率高于白血病).美国2006年新诊断MM病例16570例,死亡11310例[1].在我国,随着医疗诊断水平的不断提高和人口的老龄化,发病率也逐年增加.本病早期,临床症状不明显,多数患者在初次诊断时病情已至中晚期,给治疗带来一定的困难.当前仍认为MM是一种不可治愈的疾病,诊断后的中位生存时间大约为3年,传统的常规化疗5年生存率约为29%[2].当患者对现有治疗表现为难治、耐药时,终死亡.因此,努力提高本病的诊断水平,深刻认识疾病的临床过程,积极研究合理的治疗方法,是延长生存期,减少并发症,改善预后的主要途径.
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急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(修订版)
一、前言一个世纪以前冠状动脉阻塞的临床表现即被发现,但直到1980年才证实梗死动脉血栓性栓塞是ST段抬高心肌梗死(STEMI)的主要原因[1].溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通,从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注.自从1959年链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病以来[2],溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗,溶栓治疗不但改善症状,并且使病死率明显下降.虽然,近年来介入治疗技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少,但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点,仍然是再灌注治疗的重要方法.即使在欧美国家,急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的比例相当.国际上多项注册研究显示,虽然PCI治疗近年来增长迅速,但仍有接近40%的患者接受溶栓治疗[3-7]而且,新型溶栓药物的研发大大改进了溶栓的开通率和安全性.
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心房颤动治疗的新思路
一、药物治疗心房颤动(房颤)药物治疗困难重重,多数阵发性房颤患者症状严重,而抗心律失常药物治疗的有效性不高,长期服用副作用明显、"净收益"十分有限.控制心室率可以改善部分患者的症状、提高生活质量,但不能降低病死率.华法林为可以降低房颤患者卒中、栓塞风险和其病死率的药物,因此被誉为是房颤药物治疗的基石.但是2006年华法林抗凝这一基石的动摇,使整个房颤的药物治疗陷入了更大的困境.由于华法林可以引起致命性出血、临床应用极不方便,定期监测国际标准化比值影响了房颤患者的生活等因素,华法林的应用指征在美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病学会(ACC/AHA/ESC)2006年房颤处理指南中已经大为从严[1].一劳永逸的消除房颤,并在大程度上减少血栓栓塞事件、恢复心脏功能、降低房颤患者的病死率无疑是房颤治疗的目标.
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第358例——腰痛三个月,面色苍白一个月,发热二周
病历摘要患者男,21岁.因"腰痛3个月,面色苍白1个月,发热2周"于2007年1月29日入院.患者3个月来长久站立后觉腰痛,休息后缓解,无关节红肿及发热等不适.1个月来腰痛加重,伴左腹股沟部位疼痛及左下肢隐痛不适,脸色渐苍白,无自觉头晕、心慌及气短等不适,未经特殊处理.半个月来无诱因午后发热,体温可达38.0℃以上,不伴寒战,夜间出汗较多,晨起可自行退热,时感心慌,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无便血、黑便,无尿急、尿痛、尿频、血尿及酱油色尿.因腰痛日渐加重,发热不退,需卧床休息,偶服布洛芬止痛.在当地医院发现重度贫血,怀疑"骨髓瘤"转入我院.发病以来无消瘦,大便0~2次/d,黄色成形便,小便正常.既往体健,无烟酒嗜好.父母体健,家族史无特殊.
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第14届国际血栓栓塞论坛简介
第14届国际血栓栓塞论坛于2007年10月21-22日在意大利佛罗伦萨市召开,会议内容涵盖了血栓性疾病的全球概况、静脉血栓栓塞的新进展、动脉血栓与静脉血栓的关系及肿瘤患者的静脉血栓问题,现简要介绍如下.1.动脉血栓栓塞性疾病和静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的流行病学特点:在美国,动脉粥样硬化血栓性疾病仍是致死的第一位病因,尤其是老年人,冠心病致死率为男性148.6/10万,女性115.4/10万,高于卒中.美国卫生统计中心(NCHS)和美国心肺血液研究所(NHLBI)的数据显示,1979-2004年间,美国心血管疾病的病死率有轻微下降趋势,男性更加显著.NHLBI调查显示,随年龄增长,心脏疾病的诊断率明显升高,同时冠心病住院率明显升高.冠心病危险因素中,高血压的患病率随年龄的增长明显升高,但知晓率、控制率、达标率仍不满意.2005年对美国9~12年级中学生调查发现,至少1/4的白人青少年吸烟(男女相似).总胆固醇水平在过去20年中有下降趋势,但:BMI却明显升高.在过去的25年中,各种导管手术、开胸手术和冠状动脉旁路移植术增加较快,随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)问世后,冠状动脉旁路移植手术逐渐减少.但心血管疾病导致的直接和间接医疗费用为每年1516亿,冠心病仍然是全球的重负.
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中华医学会第五届全国造血干细胞移植学术会议纪要
由中华医学会血液学分会造血干细胞移植应用学组主办、南方医科大学南方医院、北京大学人民医院共同承办的"中华医学会第五届全国造血干细胞移植学术会议"于2007年11月16-18日在广州市召开,共有443名来自全国各省市的代表出席了会议.会议共收到论文337篇,内容涵盖了造血干细胞移植的基础和临床研究,会议分为专题报告、分组交流和专题讨论三种形式.中华医学会组织部周赞主任到会祝贺,中华医学会血液学分会主任委员阮长耿院士出席并做了专题报告,老一辈血液学专家周淑芸教授也参加了会议.
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中华医学会第七次全国消化病学术会议纪要
由中华医学会消化病学分会主办、山东省医学会承办的中华医学会第七次全国消化病学术会议,于2007年5月6-9日在山东济南召开.来自全国共2300余名消化病临床、基础研究工作者参加了本次会议.会议邀请了国内外知名学者到会,就近年来消化系统疾病研究的新进展做了精彩的专题报告.会议共收到论文2400余篇,71人次在大会上做了专题报告,127篇论文作为大会发言进行交流,另设3个临床病例讨论专题.
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帕金森病的抑郁焦虑
一般认为帕金森病(PD)是以震颤、运动缓慢、肌肉强直及姿势障碍为主要表现的运动障碍性疾病,多发生于中老年人.但近来发现,PD患者也常伴发抑郁及焦虑症状,且影响患者的运动功能,降低生活质量.因此,有必要加深对PD患者伴发抑郁焦虑的认识和处理,提高患者的生活质量.
年 | 期数 |
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2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |