中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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无针注射器INJEX30和胰岛素笔对糖尿病患者皮下注射胰岛素吸收状况的对照研究
目的 观察糖尿病患者应用无针注射器INJEX30和胰岛素笔对胰岛素吸收和血糖控制的影响.方法 30例病情稳定接受胰岛素治疗的糖尿病患者应用无针注射器INJEX30和胰岛素笔进行随机交叉自身前后对照,试验期间两种不同注射方式之间间隔3d,空腹及标准餐后20、40、60 min采血标本测定血浆葡萄糖、血清总胰岛素和C肽.结果 标准餐刺激后血糖、C肽的曲线下面积(AUC) INJEX30组小于胰岛素笔注射组[血糖AUC:(542±172) min·mmol·L-1比(601±199) min·mmol·L-1.P＜0.01;C肽AUC:(70±53) min· μg· L-1比(80±58) min·μg·L-1,P＜0.01].血清总胰岛素AUC INJEX30组大于胰岛素笔注射组[(5621±3790) min·mIU·L-1比(4285±3376) min·mIU·L-1,P＜0.01].体重指数(BMI)＜ 25.24 kg/m2时,两种胰岛素注射方式的总胰岛素AUC差异无统计学意义,BMI≥25.24 kg/m2时,总胰岛素AUC INJEX30组高于胰岛素笔注射器组[(6453±4099) min·mIU·L-1比(4879±3701) min·mIU·L-1,P＜0.01].结论 无针注射器INJEX30注射胰岛素较胰岛素笔注射者血清总胰岛素浓度高、血糖较低；且在BMI较高的糖尿病患者中,无针注射器注射后较胰岛素笔注射血清总胰岛素浓度高.
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肝素诱导的血小板减少症发病率及其抗体阳性率调查
目的 了解住院患者肝素诱导的血小板减少症(HIT)发病率和HIT抗体阳性率及相关临床因素.方法 选取应用肝素制剂的患者197例(男120例、女77例),进行4Ts评分(Pretest Clinical Scoring System)及应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测HIT抗体,并按4Ts评分及病种分组、分别统计HIT发病率及HIT抗体阳性率.结果 HIT总发病率为3.0％ (6/197)；HIT抗体总阳性率为12.2％ (24/197),抗体阳性率在4Ts评分低、中、高可能性组分别为10.1％ (18/178)、7.7％(1/13)、83.3％ (5/6).HIT抗体阳性率和抗体检测平均值,在高可能性组与低、中可能性组之间差异均有统计学意义(P值均=0.000).HIT发病率及HIT抗体阳性率均为外科高于内科(5.8％比0.9％,P =0.047；19.8％比6.3％,P=0.004).结论 肝素制剂应用人群中HIT的发病率和HIT抗体阳性率不低,且均与病种有关.HIT抗体检测在4Ts评分高可能性患者中的临床应用价值更大.
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重组人粒细胞集落刺激因子动员的供者外周血采集物治疗异基因造血干细胞移植后植入功能不良的疗效和安全性
目的 探讨重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)动员的供者外周血造血干细胞(PBSC)治疗异基因造血干细胞移植术后植入功能不良(PGF)的安全性及有效性.方法 对2003年1月至2012年11月期间诊断PGF并接受PBSC治疗的患者进行回顾性分析,观察输注后30 d血液学反应及回输后发生移植物抗宿主病(GVHD)的情况.结果 28例PGF患者接受了PBSC治疗,其中男21例,女7例.中位年龄28(12 ～50)岁.16例为原发性PGF,12例为继发性PGF.回输的单个核细胞(MNC)中位数为2.0(1.0 ～5.8)×108/kg,随访至回输后6个月.28例患者中,12例(42.9％)在回输后30 d获得血液学反应,总体有效率为53.6％(15/28).回输后发生GVHD 8例(28.6％).终存活16例(57.1％).患者年龄(≤28岁／＞ 28岁)、性别、供者类型(同胞相合／亲缘不相合)、PBSC前是否接受预处理、初始中性粒细胞植活时间(≤18 d/＞ 18 d)、PBSC植活时间(≤100 d/＞ 100 d)及回输MNC数(≤2.0×108/kg／＞2.0×108/kg)对血细胞恢复没有影响.原发性PGF的30 d有效率(4/16)明显低于继发性PGF(8/12) (P =0.022).结论 rhG-CSF动员的PBSC治疗可作为继发性PGF的一种治疗方案,但对于原发性PGF疗效欠佳.
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阿雷地平治疗轻、中度原发性高血压患者动态血压评价
目的 采用24 h动态血压监测评价阿雷地平肠溶胶囊对轻、中度原发性高血压患者的降压疗效以及对血压变异性(BPV)的影响.方法 开放试验.对74例符合入选标准的轻、中度高血压患者给予5 mg/d阿雷地平肠溶胶囊,4周后如诊室坐位血压＜140/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133kPa),维持原剂量治疗,血压未达标者剂量增至10 mg/d.8周时诊室坐位血压＜140/90 mmHg者,维持原剂量5 mg/d或10 mg/d,未达标者剂量增至20 mg/d服药至第12周.在第0周、12周时分别各进行1次动态血压监测,观察治疗前后动态血压和BPV的变化.结果 (1)阿雷地平肠溶胶囊治疗12周后,患者24 h平均血压下降(14±13)/(11 ±9) mm Hg,较治疗前有显著降低(P＜0.05)；全部病例总体收缩压和舒张压谷峰(T/P)比值分别为75.31％和78.15％.(2)阿雷地平肠溶胶囊治疗12周后,患者24h、日间、夜间平均血压的标准差分别从(25±3)／(14±4) mm Hg、(24±5)／(14±4) mm Hg、(10±3)／(8±4) mm Hg降至(11±3)／(8±2)mmHg、(11±3)／(8±2) mm Hg、(8±3)／(6 ±3) mm Hg,血压晨峰程度从(26± 11) mmHg降至(19 ±9)mm Hg,治疗前后差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)阿雷地平的不良反应发生率为13.4％,主要是轻度的头晕、面色潮红和心悸.结论 阿雷地平肠溶胶囊治疗轻、中度原发性高血压患者不仅能有效降低24 h血压,还能显著降低血压变异性,安全性良好.
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肠内营养与英夫利西单抗诱导中重度克罗恩病缓解的疗效及成本分析
目的 比较中重度克罗恩病(CD)诱导缓解治疗中,英夫利西单抗(IFX)与肠内营养(EN)的疗效及成本.方法 采用前瞻性设计方案,人选2010年6月至2012年1月的中重度活动期CD患者,随机分为IFX组及EN组,分别以IFX、EN诱导缓解治疗.分析两组患者诱导缓解率、诱导缓解时间、治疗成本及达到诱导缓解时生活质量及营养状况改善情况.克罗恩病活动指数(CDAI)＜150分定义为疾病缓解,221 ～ 450分为中度活动期、＞450分为重度活动期.生活质量评估使用炎症性肠病生存质量问卷(IBDQ).结果 EN组入选52例,IFX组48例.EN组患者诱导缓解率低于IFX组[67.3％(35/52)比87.5％(42/48),P=0.017].IFX组平均诱导缓解时间短于EN组[(11.00±8.35)d比(33.94±14.60)d,P＜0.001].达到诱导缓解时,两组平均诱导缓解所需费用相比,差异无统计学意义(P =0.351)；EN组治疗后的体重指数(BMI)提高值大于IFX组[(1.32±0.29)kg/m2比(0.51±0.07) kg/m2,P＜0.001]；IFX组IBDQ评分升高值大于EN组[(42.74±27.50)分比(7.57±22.77)分,P＜0.001].对于CDAI＜ 280分的患者,使用EN与IFX诱导缓解率的差异无统计学意义[85.7％(24/28)比81.8％(18/22),P=0.718],而EN诱导缓解的费用显著低于IFX组[(1.61±0.59)万元／例比(2.29±1.19)万元／例,P=0.021].对于CDAI≥280分的患者,IFX组诱导缓解率显著高于EN组[92.3％(24/26)比45.8％(11/24),P＜0.001],两组治疗费用的差异无统计学意义[(3.53±2.75)万元／例比(3.26±0.21)万元／例,P=0.739].结论 对于中等严重度的患者(CDAI＜ 280分),使用EN治疗可以较低的治疗费用获得与IFX相当的诱导缓解率.但对于病情较重的患者(CDAI≥ 280分),使用IFX可以取得比EN更高的诱导缓解率,此时使用EN的治疗费用并不低于IFX.IFX在诱导缓解时效及改善生活质量方面优于EN,EN在诱导缓解的同时改善营养状况优于IFX.
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主动脉瓣狭窄合并消化道出血病例分析
目的 通过对主动脉瓣狭窄合并消化道出血病例的分析,提高对海德综合征的认识.方法 总结分析北京大学第一医院近10年共14例主动脉瓣狭窄合并消化道出血患者的临床资料及预后.结果 14例患者均为中、重度钙化性主动脉瓣狭窄合并消化道大出血,13例年龄≥65岁.13例行消化系统影像学检查,6例发现肠道血管畸形.11例重度主动脉瓣狭窄患者中6例行主动脉瓣置换术,术后未再发生消化道出血；5例采取保守治疗,2例猝死.结论 对原因不明的老年消化道出血患者应及时行超声心动图和消化道内镜检查,有助于海德综合征的早期诊治.主动脉瓣置换术是改善本病预后的根本方法.
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沙利度胺治疗免疫相关性肠病的药物不良反应分析
目的 分析免疫相关性肠病患者应用沙利度胺的药物不良反应(ADR),为临床安全用药提供指导.方法 对35例免疫相关性肠病患者[克罗恩病(CD)31例、溃疡性结肠炎(UC)2例、白塞病(BD)2例]应用沙利度胺治疗所发生的ADR进行随访分析,包括ADR种类、程度、发生时间以及神经毒性的剂量-效应关系.结果 35例患者应用沙利度胺的剂量为(109.29±30.37) mg/d,疗程(18.8±12.4)个月.ADR发生率为94.3％(33/35),位居前3位的ADR依次为手足麻木[51.4％(18/35)]、嗜睡[48.6％ (17/35)]和皮炎[37.1％ (13/35)],其用药至发生ADR的中位时间分别为6.50、0.25和1.00个月.因重度ADR而导致停药者占20.0％ (7/35),分别为周围神经炎3例、皮炎2例和骨髓抑制2例.周围神经炎的发生与沙利度胺的大剂量及起始剂量无明显关联性(P＞0.05).结论 中等剂量沙利度胺在免疫相关性肠病治疗中ADR发生率虽较高,但多为轻度,可耐受,密切监测下多数患者可安全用药.
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原发性干燥综合征合并视神经脊髓炎11例临床分析
目的 总结原发性干燥综合征(pSS)合并视神经脊髓炎(NMO)疾病谱(NMOSD)的临床表现、影像学、脑脊液和自身抗体特点.方法 回顾性分析11例诊断明确、资料完整的pSS合并NMOSD的临床资料.结果 pSS合并NMOSD患者11例,女性10例,男性1例,年龄20 ～65(35±15)岁；中位病程10个月(1个月～ 16年).以神经系统受累为首发表现者8例；视神经和脊髓受累间隔时间2个月～3年；8例视神经损害.磁共振成像(MRI):颈髓为常受累的脊髓节段10例,颈胸髓同时受累6例.抗核抗体(ANA)阳性10例,抗SSA抗体阳性11例,抗SSB抗体阳性5例；7例患者行血清水通道蛋白4(AQP-4)抗体检测,6例阳性,1例阴性.结论 NMO是pSS中枢神经系统受累的一种表现形式,可以作为其首发症状,对有视神经、纵向广泛脊髓受累的患者应进行自身抗体、NMO-IgG/AQP-4抗体及影像学检查,以进行合理诊治,减少误诊、漏诊.
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促肾上腺皮质激素非依赖性肾上腺皮质大结节样增生的临床研究
目的 探讨促肾上腺皮质激素(ACTH)非依赖性肾上腺皮质大结节样增生(AIMAH)的发病机制、诊断及治疗.方法 回顾性分析10例AIMAH的临床和实验室资料,复习相关文献并进行讨论.结果 10例患者中7例有典型库欣综合征表现,3例仅有高血压或高血糖等非特异性症状,实验室检查显示血浆ACTH水平低下,皮质醇分泌节律紊乱,大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制,CT或磁共振成像示双侧肾上腺结节样改变,病理诊断符合AIMAH.4例患者体位试验阳性.3例患者行双侧肾上腺切除术；5例行单侧肾上腺切除术；2例口服普萘洛尔治疗.随访10～ 89个月,单侧肾上腺切除者3例血尿皮质醇在正常范围、对侧肾上腺无明显增大,2例复发后(1年、2.5年)行对侧肾上腺切除术.口服普萘洛尔药物治疗者分别于5个月、18个月病情复发或进展而停药行双侧肾上腺切除术治疗.结论 AIMAH是库欣综合征中病因独特的临床亚型,有其特有的发病机制及临床特点,AIMAH的发病可能与肾上腺异位受体的表达有关,对体位试验(+)的患者可考虑先行普萘洛尔药物治疗,治疗无效者或复发者单侧肾上腺切除术是一个安全、有效的治疗方法.对症状不缓解或复发者可行双侧肾上腺切除术.
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神经棘红细胞增多症临床研究——附三例报告
神经棘红细胞增多症(neuroacanthocytosis,NA)是一组罕见的遗传性疾病,一般患病率为(1 ～5)/10万,患者表现为外周血棘红细胞增多和进行性的基底节退行性改变[1].临床症状主要表现为进行性舞蹈样运动障碍、精神症状、认知功能下降以及其他多系统损害,包括肌病和轴突性神经病等.现报道我院近年在临床上发现的3个病例.
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克罗恩病合并噬血细胞综合征一例并文献复习
噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)是一组以良性巨噬细胞增生和活化,伴随吞噬血细胞现象为特征的综合征.克罗恩病(Crohn's disease,CD)合并HPS报道较少,诊治经验缺乏.现通过分析我院收治的1例临床拟诊CD合并HPS患者的临床资料,结合文献复习,对其诊断、治疗及预后进行讨论.
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荧光原位杂交检测100例多发性骨髓瘤染色体异常的临床分析
多发性骨髓瘤(MM)是来源于终末分化的B淋巴细胞的恶性肿瘤,遗传学分析对其预后判断有重要作用[1].本研究应用组合探针对100例MM进行了荧光原位杂交(FISH)检测,探讨染色体异常与疾病进展及预后的关系.一、对象与方法1.对象:为2008年1月至2012年10月在我院血液科住院的100例MM患者,诊断参照《血液病诊断与疗效标准》心[2].患者均为初诊,其中男53例,女47例;中位年龄63(39 ～88)岁;根据Durie-Salmon分期系统分期,Ⅰ期6例,Ⅱ期18例,Ⅲ期76例.所有患者均行染色体常规核型(CC)分析及间期FISH (I-FISH)检测.FISH检测的对照组为5例缺铁性贫血患者.100例患者浆细胞比例中位数为39.1％ (5.0％ ～ 89.5％).5例(5.0％)患者外周血中可见幼稚浆细胞.
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21-羟化酶缺乏症四例并CYP21A2基因遗传学分析
先天性肾上腺皮质增生症(CAH)是一类较为常见的性分化与性发育障碍疾病,以21-羟化酶缺陷症(21-OHD)常见,约占95％[1].临床上,根据酶缺陷程度,将21-OHD分为经典型(失盐型和单纯男性化型)和非经典型.研究发现,在经典型21-OHD患者,除引起电解质紊乱和男性化外,对其大脑发育、认知、社会心理和精神行为均造成不良影响[2].本研究通过4例21-OHD患者临床资料和CYP21A2基因遗传学分析,以期在分子水平上进一步明确诊断,为早期诊治和遗传咨询提供依据.
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全内脏反位合并新月体肾炎一例
全内脏反位(situs inversus totalis)临床上少见[1],而合并新月体肾炎更为罕见.2012年9月我院诊治1例全内脏反位并新月体肾炎患者,现报告如下.患者男,26岁.因"乏力、纳差1个月余,加重20 d"人我院.患者20多天前无诱因下出现乏力、纳差、恶心,在当地医院行胃镜检查提示胃窦及十二指肠溃疡,治疗后病情无改善,并出现下肢水肿、胸闷、气促,血肌酐升高,贫血.既往体健,无家族病史.
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Cronkhite-Canada综合征伴膜性肾病一例
患者男,64岁.因"反复腹胀、腹泻、水肿4年"来我院就诊.患者4年前出现腹胀、间断腹泻、食欲下降、指甲萎缩、体重下降约15 kg.3年前内镜示消化道多发息肉,病理示十二指肠降部灶性管状腺瘤Ⅰ级,胃大弯增生性息肉,降乙交界、降结肠化生性息肉,横结肠、降结肠幼年性息肉,伴轻中度异型性;外院共行息肉切除术6次.4年前患者同时出现双下肢水肿,夜尿增多;尿潜血阴性,尿蛋白+～++,肌酐(Cr)95～ 122 μmol/L,白蛋白(Alb) 28～35 g/L;半年前复查尿潜血+～+++,尿蛋白++～++++,24 h尿蛋白2.1g.否认面部红斑、口干、眼干、猖獗龋齿、光过敏、雷诺现象、关节痛病史.否认阳性家族史.入院体检:皮肤干燥,头发稀疏,枕秃,趾指甲无光泽,部分脱落变形,双下肢轻度水肿.
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视神经脊髓炎合并抗利尿激素分泌失调综合征一例
患者女,49岁.因"间断食欲下降、嗜睡9个月,双下肢无力伴大小便困难2个月"于2011年11月入院.9个月前患者无诱因出现食欲下降,伴头痛和嗜睡,查血钠129 mmol/L,静点高渗盐水2d血钠升至135 mmol/L,患者症状缓解.8个月前患"急性支气管炎"又发现血钠128 mmol/L,静点高渗盐后血钠升至133 mmol/L.7个月前又出现嗜睡,伴全身强直阵挛性抽搐发作2次,查血钠112mmol/L,静点高渗盐无效,加用糖皮质激素后血钠逐渐恢复正常.2个月前患者出现双下肢无力,麻木,伴大小便费力.
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误诊为肠病性关节炎的普通变异型免疫缺陷病一例
普通变异型免疫缺陷病(CVID)是一种以抗体缺陷为主的原发性免疫缺陷病.因为抗体产生低下、低免疫球蛋白,患者容易合并感染,主要表现为反复发热、咳嗽、咳痰、腹泻等,故临床上较易误诊为单个器官、系统的感染性疾病[1].少数患者出现关节肿痛,容易误诊为风湿性疾病[2-3].因反复腹泻及关节感染而误诊为肠病性关节炎的CVID少见报道,现报道一例误诊为肠病性关节炎的CVID,旨在提高临床医生对该病的认识.
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非静脉曲张上消化道出血的死亡预测研究进展
非静脉曲张上消化道出血(non-varieeal upper gastrointestinal bleeding,NVUGIB)系食管、胃、十二指肠、胰胆管或胃空肠吻合术后吻合口的非静脉曲张性病变引起的出血,其发病率高于静脉曲张上消化道出血,其中消化性溃疡是常见的病因,占所有病因的55.4％[1].尽管近年来内镜和药物治疗技术发展迅猛,但NVUGIB的病死率并无明显下降,约为10.2％～11.1％[1-2],仍是重要的临床问题.因此,对NVUGIB的死亡风险评估和预测研究成为近年来的重要课题,在多因素和单因素预测方面都取得了较大进展.现就近年来NVUGIB的死亡风险预测研究进展做一综述.
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非小细胞肺癌胸腔积液检测表皮生长因子受体突变的研究进展
表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)可作为表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阳性非小细胞肺癌(NSCLC)患者一线治疗药物,已于2011年纳入美国国家综合癌症网络(NCCN)临床指南NSCLC的治疗[1].目前认为,EGFR检测的佳标本是组织标本,包括手术标本和活检组织标本[2-3],然而对大部分晚期NSCLC患者来讲,取所需检测标本存在困难[4].胸腔积液(以下简称胸液)是肺癌患者常见并发症[5],获取安全、方便,可重复性强,已引起临床工作者和研究者的关注.现就NSCLC患者胸液检测EGFR突变的研究进展综述如下.
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来那度胺在血液恶性肿瘤中的应用
来那度胺(商品名:瑞复美)是沙利度胺的一个重要衍生物,是新基(Celgene)公司研发的第2代口服的免疫调节药物.来那度胺邻苯二酰环上C4位的氨基使得其化学性质比沙利度胺更加稳定,具有更强的抑制血管生成和免疫调节作用;而且相比沙利度胺,其临床应用更安全,不良反应更小,几乎无神经毒性和致畸性,对多种血液病和实体恶性肿瘤都有作用.美国食品和药物管理局(FDA)于2005年12月批准其用于骨髓异常增生综合征(MDS)的治疗,2006年6月批准其应用于多发性骨髓瘤(MM)的治疗,2013年3月批准其用于套细胞淋巴瘤(MCL)的治疗.中国食品药品监督管理总局于2013年1月批准其用于经过至少一次治疗后MM患者的治疗,未来中国的医生必会有更多的机会使用来那度胺,故就其目前应用现状综述如下.
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抗性淀粉对抗糖尿病的可能作用机制
抗性淀粉是一种不可溶的发酵性纤维,属于益生元.根据淀粉的来源和人体试验的结果,抗性淀粉主要可分为4类:(1)物理包埋淀粉(RS1),主要存在于未研磨或部分研磨的谷粒、豆粒及种子中,淀粉酶难以接触;(2)抗性淀粉颗粒(RS2),要存在于生的香蕉、马铃薯以及豌豆等食物中,其特殊结构使抗酶解性很强,几乎不被消化;(3)回生淀粉(RS3),是糊化加工后使淀粉的结构发生变化而回生的直链淀粉和少量变性的支链淀粉分子的总称,主要存在于冷却的米饭、面包以及熟马铃薯等食物当中,是膳食中抗性淀粉的主要成分;(4)化学改性淀粉(RS4),主要存在于黏大米等改基因作物中.近年来研究表明,抗性淀粉改善糖脂代谢,降低糖尿病的发病风险,可防治糖尿病.胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是一种肠促胰岛素,能促进胰岛素合成和释放、降低胰高血糖素和增加B细胞的数量、延缓胃排空以及降低食欲等生理作用.很多研究表明,抗性淀粉的生理功能与其促GLP-1分泌相关,但是具体作用机制不清.以下将就抗性淀粉改善糖代谢机制的研究进展进行综述.
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警惕肿瘤细胞体外培养的交叉污染
体外培养的肿瘤细胞由于保留了原发肿瘤组织的生物学特性,因此是研究肿瘤侵袭转移、疾病诊断和药物敏感性的不可或缺的工具.细胞培养技术不断进步和成熟,提供了越来越多不同种属来源和组织来源的肿瘤细胞系供研究之用,但是与细胞培养同时诞生的细胞污染问题却一直没有解决并长期困扰着研究学界.细胞污染包括微生物污染和交叉污染,其中微生物污染可造成细胞生长代谢改变乃至死亡,严重影响实验结果,故一直是细胞培养的重点防范之处.细胞交叉污染是指培养过程中一株细胞系被另一株细胞系所取代,出现名不副实的身份错误.与微生物污染相比,细胞交叉污染很难通过形态学观察及时发现,具有更强的隐蔽性和更大的危害性.使用这些身份错误的细胞进行科学研究,严重影响实验的可靠性和重复性,已经引起国际学术界高度关注[1-3],但在国内尚没有引起足够的重视.鉴于此,有必要对细胞交叉污染的现状、发展方向及对策进行探讨.
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中国多发性骨髓瘤诊治指南(2013年修订)
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞恶性增殖性疾病,其特征为骨髓中克隆性浆细胞异常增生,分泌单克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白),并导致相关器官或组织损伤.常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全和感染等.一、临床表现MM常见的临床表现与骨髓瘤相关组织、器官损伤有关,包括血钙增高(Calcium elevation)、肾功能损害(Renal insufficiency)、贫血(Anemia)、骨质病变(Bone disease),即CRAB症状,及免疫力下降导致的反复细菌感染(12个月内发作＞2次)、高黏滞血症等靶器官损害等.
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《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2013年修订)》疗效标准部分的解读
《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2013年修订)》(下称指南)的疗效标准是参照1998年欧洲骨髓移植协作组(EBMT)和2006年国际骨髓瘤工作组(IMWG)的疗效标准制定的.EBMT标准在国际上应用更为普遍,而IMWG标准是在EBMT的基础上进行了一些修改和补充.现对本指南的疗效标准部分进行解读,以便更好地理解和应用.
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无症状多发性骨髓瘤诊治的若干问题
无症状性多发性骨髓瘤(asymptomatic multiple myeloma,AMM),也称为冒烟型多发性骨髓瘤(smoldering multiple myeloma,SMM),与意义未明的单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)相似,后者被认为是MM发展过程中的早期阶段,而SMM则是处于MGUS和多发性骨髓瘤(MM)之间的阶段.MGUS每年进展为有症状MM的发生率约为1％,而SMM进展为MM的概率逐年降低,诊断后初5年内为10％,第2个5年内降至3％,而在随后10年内降至1％[1].随着MM研究的进展,目前对SMM的认识更加深入.
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《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2013年修订)》诊断部分解读
《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2013年修订)》(下称指南)较2011年版,在诊断部分有了较大篇幅的变动,不仅有新概念的提出、新标准的纳入,更有必需检测项目及对诊断预后有价值的检测项目等新技术的推出,力争做到既立足我国国情,又紧跟国际前沿,使多发性骨髓瘤的诊断内容做到更加全面、详实、严谨.
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《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2013年修订)》治疗部分解读
《中国多发性骨髓瘤(MM)诊治指南》(下称指南)已是第3次修订,与2011版相比,本次修订做了较大的变动,笔者对治疗部分内容作一解读,以期给临床医师在治疗方案的选择上提供帮助.按照是否有组织或器官损害,将MM分为无症状MM和有症状MM.对无症状MM患者,一般不建议进行化疗或使用免疫调节剂治疗.但是无症状MM有进展为有症状MM的风险,所以应该至少每3个月复查1次MM的相关指标,直到出现症状后再按照有症状MM治疗.
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降低同型半胱氨酸预防卒中复发:缺乏一致性证据
同型半胱氨酸(HCY)是甲硫氨酸代谢过程的氨基酸产物.自发现遗传性高HCY血症患者有早发的动脉粥样硬化和血栓事件后,HCY被证实可增加缺血性心脏病、卒中、血管性死亡等血管性事件.叶酸和维生素B12(Vit B12)是HCY代谢的重要调节剂,其水平低下伴随高的HCY,故预测通过补充维生素降低HCY能发挥预防作用[1].20世纪90年代后,开展了一系列的病例对照和基础实验研究,结果支持"同型半胱氨酸理论".开展的大型前瞻性队列研究以及对这些队列研究的Meta分析结果亦支持高HCY伴随有升高的血管性事件危险.然而,随后在普通人群、血管病高危人群、缺血性心脏病、卒中及慢性肾病等人群中开展的大样本随机对照试验(RCT)却未见主要通过补充B族维生素(Vit B6Vit B12)和叶酸降低HCY治疗(homocysteine-lowering therapy,HLT)能够比安慰剂更有效预防各种血管性事件.同时,对这些RCT的Meta分析结果也不支持使用HLT来预防心脑血管病,甚至对一些特殊人群是有害的.因此,有关卒中二级预防指南并不认为使用HLT可以预防卒中复发[2].
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氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性轻型卒中或短暂性脑缺血发作
2013年7月N Engl J Med发表了首都医科大学附属北京天坛医院神经内科王拥军教授等的研究结果"氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性轻型卒中或短暂性脑缺血发作"(CHANCE研究)(Wang Y,Wang Y,Zhao X,et al.Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack.N Engl J Med,2013,369:11-19.).这是迄今全球大型的、针对短暂性脑缺血发作(TIA)和轻型卒中的多中心、随机、双盲、平行对照研究.
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钙拮抗剂在成人高血压患者中预防卒中作用的Meta分析
2013年3月6日PLoS ONE在线发表了重庆医科大学药学院药理系基因紊乱研究室陈贵聚、秧茂盛的论文"钙拮抗剂在成人高血压患者中预防卒中作用的Meta分析"(Chen GJ,Yang MS.The effects of calcium channel blockers in the prevention of stroke in adults with hypertension:a meta-analysis of data from 273,543 participants in 31 randomized controlled trials.PLoS 0ne,2013,8:e57854.).
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餐后糖代谢异常与心血管疾病的进展
在中国,导致2型糖尿病流行的重要原因之一是不良生活方式,即摄入高热量食物和体力活动少,2型糖尿病的发病率和患病率持续升高.糖尿病患者是动脉粥样硬化性疾病的高危人群,而糖尿病患者往往存在多重心血管病危险因素,包括:高血压、肥胖、血脂代谢异常等.中国糖代谢异常患者常常合并血压和血脂代谢异常[1],与血糖正常男性比较,糖耐量低减(IGT)和新诊断的糖尿病患者平均收缩压分别升高8.1 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和12.2 rnm Hg,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)平均升高0.19 mmol/L和0.28mmol/L,甘油三酯平均升高0.31 mmol/L和0.64 mmol/L.
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