中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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青少年痛风的罕见原因——糖原累积病Ⅰa型临床研究
目的 探讨糖原累积病(glycogen storage diseases,GSD)Ⅰ a型继发痛风的临床特点,提高对本病的认识.方法 分析2006-2016年期间北京协和医院普通内科住院的5例GSD Ⅰa型继发痛风患者的临床表现、辅助检查、治疗情况及转归,所有患者均经过肝穿刺活检和基因检测证实为GSD Ⅰ a型,同时进行相关文献复习.结果 5例患者中,男3例,女2例,年龄27(19～39)岁,痛风发病年龄17(10～22)岁.GSD的临床表现以自幼肝肿大、低血糖、生长发育迟缓、贫血常见,均有高尿酸血症、高乳酸血症、高脂血症.3例肾脏损害,其中1例肾功能不全.5例患者均并发痛风石和肾结石,在首次关节症状后1～6(3.8±2.3)年出现多发痛风石、2～17(10.2±6.1)年发现肾结石.所有患者通过生活方式干预、别嘌醇降尿酸、生玉米淀粉等治疗,症状明显改善.结论 对于发病年龄早、痛风石出现早且分布广泛的青少年痛风患者,应积极寻找原发疾病,若存在自幼肝肿大、反复低血糖、生长发育迟缓等表现,需高度警惕GSD.应及早对GSD患者的高尿酸血症和痛风进行规范管理和治疗,以期控制病情发展和预防并发症.
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游离三碘甲状腺原氨酸降低对肥厚型心肌病患者远期预后的影响
目的 观察游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平对肥厚型心肌病患者长期预后的影响.方法 回顾性分析中国医学科学院阜外医院2009年10月至2013年12月入院确诊为肥厚型心肌病患者.所有患者随访至2016年12月.根据患者FT3水平三分位数,分为FT3≤4.28 pmol/L组(335例),FT3＞4.28～＜4.79 pmol/L组(310例),FT34.79～6.30 pmol/L组(337例).研究终点为全因死亡和心脏移植联合终点.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,利用单因素及多因素Cox回归分析3组患者生存率的差异.结果 患者随访时间为(53.8±14.1)个月,期间共有39例(4.0％)患者发生全因死亡和心脏移植联合终点事件,其中FT3≤4.28 pmol/L组的事件率为7.8％,FT3＞4.28～＜4.79 pmol/L组的事件率为2.9％,4.79～6.30 pmol/L组的事件率为1.2％.Cox生存分析显示,FT3≤4.28 pmol/L是全因死亡和心脏移植的联合终点的独立危险因素(HR8.83,95％CI 1.115～69.905,P=0.039).结论 低FT3是肥厚型心肌病预后不良的独立危险因素,FT3水平能够预测肥厚型心肌病患者远期预后.
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结直肠子宫内膜异位症的结肠镜下表现:一项单中心回顾性研究
目的 深入对结肠镜下结直肠子宫内膜异位症的认识.方法 收集2002年2月至2017年2月于北京协和医院消化内镜中心行结肠镜检查并确诊结直肠子宫内膜异位症(EM)的病例.总结其病例特点及EM病灶镜下特征;通过比较活检阳性组与阴性组之间的差异,寻找可能提高镜下活检阳性率的方法.结果 共纳入34例结直肠EM病例,年龄(38.3±8.9)岁.全部病例的EM病灶均分布于直肠、乙状结肠范围内.结肠镜下所见EM病灶表现为隆起型病变(21例,61.8％)或隆起凹陷型病变(13例,38.2％),局部可伴肠腔狭窄(8例,23.5％);表面多有糜烂(33例,97.1％)、结节感(23例,67.6％),可伴有自发性出血(4例,11.8％).结肠镜下活检病理阳性者共4例(11.8％).活检阳性组镜下表现为自发性出血的比例多于活检阴性组(2/4比2/30,P=0.013),镜下活检数量高于活检阴性组[5(4,6)块/例比3(2,4)块/例,p=0.004].结论 结直肠EM多数位于直肠、乙状结肠;内镜下表现为隆起/隆起凹陷型病变,可伴局部肠腔狭窄;病灶表面多有糜烂、结节感;伴自发性出血的病灶内镜下活检阳性率较高;为提高内镜下活检阳性率,应适当增加活检数量.
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冠状动脉中度狭窄伴胸痛患者的冠状动脉微循环阻力状况及其相关因素分析
目的 探讨冠状动脉(冠脉)微循环阻力在冠脉中度狭窄病变患者的分布特点,心血管危险因素对其影响及冠脉影像特征与其相关性.方法 选择冠脉造影狭窄程度在40％～70％患者,行血流储备分数(FFR)、冠脉血流储备(CFR)及微循环阻力指数(IMR)检测,选择FFR＞0.75患者,以IMR≥25为临界值将患者分为高IMR组(H组)与低IMR组(N组),以CFR≤2.0为临界值将H组分为高IMR-低CFR组(H1组)与高IMR-高CFR组(H2组).计数心肌梗死溶栓(TIMI)帧数.结果 入组34例,男21例(61.8％),女13例(38.2％),年龄(57.3±8.1)岁,34例患者中47.1％存在高IMR.H组与N组的TIMI(帧)存在明显差别(33.0帧比20.8帧,P=0.031).H1组与H2组间同型半胱氨酸存在明显差别(17.8 μmol/L比12.0 μmol/L,P=0.005),校正的IMR (IMRcorr)存在明显差别(58.0比36.1,P=0.002).全部病例IMRcorr与TIMI(帧)相关(r=0.40,P=0.012).当TIMI(帧)≥40.5帧时,判断IMR≥35.3的敏感度为75％,特异度为65％(P=0.049).结论 高IMR可能是冠脉中度狭窄患者胸痛的原因之一;多数心血管危险因素对IMR及CFR影响不显著;当TIMI(帧)≥40.5时判断冠脉微循环阻力增高的特异度为65％.
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双歧杆菌四联活菌片治疗2型糖尿病患者便秘的有效性及安全性
目的 观察双歧杆菌四联活菌片对2型糖尿病患者便秘治疗的有效性和安全性.方法 本研究为随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床研究.受试者按计算机产生随机数字法1∶1分为试验组和对照组,分别给予双歧杆菌四联活菌片和安慰剂,治疗8周,随访4周,维持基础治疗不变.观察完全自发排便次数的变化及完全自发排便比例等.结果 7个中心共入选234例(试验组116例;对照组118例),基线指标两组差异无统计学意义.完全自发排便次数在0、2、4、8、12周试验组分别为0.0(0.0,1.0)、1.0(0.5,2.0)、2.0(1.0,3.0)、3.0(2.0,3.5)、2.0(1.0,3.0)次/周;对照组分别为0.0(0.0,1.0)、1.0(0.0,1.5)、1.0(0.0,1.5)、1.0(0.0,2.0)、1.0(0.0,1.5)次/周,治疗2周以后两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后12周,试验组完全自发排便比例更高[0.53 (0.40,0.67)比0.33 (0.00,0.50),P=0.048],排便更完全;布里斯托大便分类正常者比例更高(66.38％比48.31％,P=0.005);肠功能指数改善更显著[42.7(33.3,56.7)比60.0(51.7,75.7),P＜0.000 1];改善便秘症状效果更明显;对治疗满意度更高.安全性指标两组差异无统计学意义.结论 双歧杆菌四联活菌片用于2型糖尿病合并便秘患者,能改善便秘,安全性好.
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肽聚糖和硫唑嘌呤通过Rac1信号通路调控克罗恩病单核-巨噬细胞凋亡的研究
目的 观察克罗恩病患者肠黏膜炎症部位巨噬细胞数量变化和Rac1信号表达情况,并探讨硫唑嘌呤活性成分6-硫代鸟嘌呤(6-TG)和细菌成分肽聚糖通过调控Rac1信号通路对人外周血单核-巨噬细胞凋亡的影响及机制.方法 选取2013年1月-2014年1月天津医科大学总医院消化科诊断为克罗恩病的10例患者及8例健康对照者,检测健康对照者、克罗恩病肠黏膜炎症部位及非炎症部位的肠黏膜活检组织中巨噬细胞的数量、凋亡和Rac1信号表达情况.另招募15例健康志愿者,抽取外周血,CD14免疫磁珠法分选外周血中单核细胞,以肽聚糖和/或6-TG、Rac1抑制剂NSC23766分组处理后检测单核细胞凋亡情况,并检测Rac1及相关凋亡信号分子的表达水平.结果 免疫荧光染色结果显示,在克罗恩病肠黏膜炎症组的肠黏膜中,巨噬细胞数量多于健康对照组和克罗恩病肠黏膜非炎症组,但凋亡的巨噬细胞数量无明显差异,巨噬细胞Rac1信号通路下游分子PAK1的表达水平亦显著高于健康对照组和克罗恩病肠黏膜非炎症组;在外周血单核细胞中,与空白对照组相比,肽聚糖组抗凋亡信号(NF-KB、Bcl-xL和STAT-3)水平升高,而6-TG组则略降低;6-TG和NSC23766可显著抑制肽聚糖诱导的抗细胞凋亡作用[肽聚糖组、肽聚糖+6-TG组、肽聚糖+NSC23766组凋亡率分别为(8.6±3.7)％、(42.0±2.7)％和(58.5±6.9)％,P＜0.05].结论 肽聚糖通过活化克罗恩病患者单核-巨噬细胞中的Rac1信号通路,发挥抗凋亡作用,而6-TG可改善克罗恩病Rac1信号的活化失衡,促进巨噬细胞凋亡,维持免疫稳态.
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连续静脉-静脉血液滤过对急性肾损伤重症患者血浆中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白水平的影响
目的 探讨连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)对急性肾损伤(AKI)重症患者血浆中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平的影响.方法 前瞻观察性自身对照研究.选2015年1-6月北京协和医院重症医学科进行CVVH治疗的AKI患者,采用AN69膜高吸附滤器,根据临床需求进行容量管理.检测CVVH治疗开始后10 min、4h、8h滤器前后和外周血NGAL水平.结果 共纳入AKI患者40例,急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)为(22.9±7.0)分,序贯器官衰竭评分(SOFA)为(12.1±2.9)分.CVVH治疗期间,滤器前NGAL[10 min为39.3 (24.8,62.4) μg/min,4h为(45.1 ±23.2) μg/min,8h为(45.5 ±22.4)μg/min]、滤器后NGAL[10 min为33.5(25.1,60.7) μg/min,4h为(44.2±24.3) μg/min,8h为(45.9±22.4) μg/min]水平差异无统计学意义(P值均＞0.05).ICU住院AKI死亡者CVVH治疗10 min外周血NGAL水平较存活者显著升高[684.0 (270.0,944.0) μg/L比310.0(162.0,588.0) μg/L,P=0.033];经容量校正后,AKI死亡者CVVH治疗4h、8h的NGAL水平[603.4(484.8,620.2) μg/L,590.2(475.9,749.4) μg/L]较存活者[419.5 (227.5,552.4) μg/L,400.7(196.1,517.4)μg/L]显著升高,差异有统计学意义(P值均＜0.01).结论 重症AKI患者CVVH治疗过程中,AN69膜高吸附滤器对血浆NGAL水平无明显影响,经容量校正后外周血NGAL水平可为监测AKI患者病情严重程度的指标之一.
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脑室旁脑膜血管瘤病伴脑膜瘤一例
脑膜血管瘤病(meningioangiomatosis,MA)是一种发生于颅内的罕见疾病,其临床表现及影像学无明显特征性,病理上表现为脑膜上皮细胞或纤维母细胞围绕皮层内小血管增生.MA可合并少突胶质细胞瘤、脑膨出、脑膜瘤等,以MA伴脑膜瘤较多见,但发生在脑室旁的MA伴脑膜瘤国内外均未见报道,临床易误诊或漏诊,现将海军总医院神经内科诊治的1例脑室旁MA伴脑膜瘤病例报道如下.
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以门静脉高压症为首发症状的骨髓增殖性肿瘤合并门静脉海绵样变性、门静脉血栓两例
例1 患者女,42岁.因“间断腹胀8年,便血1d”入院.患者于8年前出现乏力、腹胀,行相关检查后诊断为“门静脉高压症,门静脉血栓,脾静脉血栓及肠系膜上静脉血栓”.后患者反复出现腹腔积液,胸腔积液,间断利尿治疗;1个月前出现气短,活动后加重.1d前出现便血,量约1 000 ml,暗红色,同时伴有心慌、大汗、一过性意识丧失,为治疗急诊入院.体检:精神状态欠佳,意识清楚,贫血貌,睑结膜苍白,心率130次/min,血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),有肺下叶听诊呼吸音消失;腹膨隆,全腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张,脾肋下约6cm,移动性浊音阳性,双下肢轻度水肿.辅助检查:血常规示白细胞40.75×109/L,红细胞5.48×1012/L,血红蛋白126 g/L,血小板458×109/L;肝脏生化指标:白蛋白16 g/L,胆碱酯酶903 U/L,余未见明显异常;凝血常规:凝血酶原时间(PT) 18.7 s,凝血酶原活动度(PTA)49％,纤维蛋白原1.55 g/L;乙型肝炎、丙型肝炎、自身免疫等相关检查未见异常;腹部CT平扫+三期增强检查提示:肝硬化,脾大,腹水;门静脉高压伴食道下段、胃壁及腹腔内广泛侧支循环开放;门静脉主干显示不清,门静脉走行区及肝外胆道周围异常强化影,考虑门静脉海绵样变可能;右侧胸腔积液,伴右肺下叶部分肺不张(图1).
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垂体柄增粗相关疾病的病因与诊断
垂体柄是构成下丘脑-垂体系统和实现其精确调控人体内分泌功能、维持内环境稳态的重要结构.随着鞍区磁共振成像(MRI)广泛应用与相关研究深入,发现垂体柄增粗(pituitary stalk thickening,PST)是导致下丘脑-垂体系统调节异常的重要原因之一.然而由于垂体柄解剖位置特殊、相关疾病起病较为隐匿且病因广泛、病程发展多样,给临床诊治工作带来不少难点与挑战.以下拟针对PST的病因与诊断进行阐述.
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中期因子在炎症发生中的作用研究进展
炎症是组织细胞对病原体、损伤细胞及刺激物等多种有害刺激的一组复杂的生物反应,多种细胞及细胞因子参与炎症反应的各个阶段,目的在于清除病原微生物及坏死组织并实现损伤组织的修复.中期因子(midkine,MK)是一种肝素结合生长因子,在多种炎症性疾病中明显升高,在炎症的发展过程中作用广泛,包括促进白细胞募集,T细胞活化,B细胞增殖及新生血管生成等,并兼具杀菌活性.现对MK在炎症发生发展中的功能及机制综述如下,并对其作为抗炎治疗的靶点进行展望.
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溃疡性结肠炎癌变及其预防
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种结直肠黏膜的慢性炎性改变,也是结直肠癌的癌前疾病之一.结肠炎相关性结直肠癌(colitis-associated colorectal cancer,GAG)患者肠道黏膜多表现为慢性炎症→低级别上皮内瘤变(lowgrade dysplasia,LGD)→高级别上皮内瘤变(high grade dysplasia,HGD)→CAC的演变过程.炎性环境及其导致的分子变化对癌变发生发展有重要作用.定期行结直肠镜检查有助于早期发现、处理异型增生及早期癌症病灶,是降低CAC发生率、死亡率的有效手段.药物防治CAC也有其应用前景.我国炎症性肠病患者逐年增加,病程逐渐增长,要求CAC防治工作进一步加强.本综述旨在总结CAC发生发展相关的危险因素、病理机制和预防手段,并讨论今后的防治工作可能的进展方向.
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血糖监测技术在糖尿病管理中的作用及需要注意的问题
糖尿病已成为继心血管疾病、肿瘤之后的第三大慢性非传染性疾病,我国成人糖尿病患病率已达10.9％[1],患病人数估计为1.14亿.血糖控制不佳易引起失明、肾衰竭、截肢、心肌梗死以及卒中等多种慢性并发症,是糖尿病患者致残、致死的主要原因.血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分,对评估患者血糖控制情况、调整治疗方案及生活方式等起着重要的作用,已成为目前糖尿病防控中不可或缺的工具.
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依托指南,规范类风湿关节炎的诊治,贯彻达标治疗
类风湿关节炎(RA)是一种以累及关节滑膜为主的、致残、致畸性系统性风湿病[1],严重威胁我国国民的身体健康.据估测,我国RA的平均发病率为0.4％,按此计算,目前我国有RA患者大约500余万人,是常见的弥漫性结缔组织病之一.近年来,随着对RA发病机制的深入了解和大规模高质量临床研究证据的不断出现,已证实早期诊断、早期治疗是阻断或延缓关节结构破坏、阻止关节畸形发生发展、改善预后的根本,而对病情的“严密监测”和“达标治疗”是实现这一目标的具体措施和途径,即要对RA患者的疾病活动度不断进行评估,根据病情活动度调整治疗方案,使患者的疾病达到缓解或低疾病活动度,以延缓或阻断疾病的进展,终避免造成关节破坏和畸形,改善患者的长远预后.
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原发性醛固酮增多症:应关注的重要健康问题
近年研究认为,高血压是遗传因素和环境因素共同作用并伴有代谢性改变的心血管综合征.美国28.6％的成人患有高血压[1],而中国2012年成人高血压患病率为25.2％,患病人数为2.7亿[2].高血压患者中大部分为原发性高血压(EH),但15％的成人,30％的＜40岁的年轻人和＞50％的儿童为继发性高血压[3-6].当发生内分泌代谢系统分泌激素异常和调节功能障碍时,则伴发与相关激素所致的内分泌性高血压.至少目前已知有15种内分泌疾病可致血压升高,其中有些是通过手术治疗可治愈的高血压或用特殊药物治疗可以使血压控制达标[7].
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2018中国类风湿关节炎诊疗指南
To develop a new evidence-based diagnosis,treatment guideline for rheumatoid arthritis (RA) in China.A multidisciplinary guideline development group was established.The grading of recommendations assessment,development and evaluation (GRADE) system was used to rate the quality of evidence and the strength of recommendations.Recommendations were derived from evidence body,the balance of benefits and harmsand patient's values and preferences.The guideline development group developed 10 recommendations for the diagnosis and treatment of RA.The guideline covered the classification criteria,disease activity monitoring and assessing,antirheumatic drugs (DMARDs) and glucocorticoids with treat-to-target approach of RA.This rheumatoid arthritis guideline was intended to serve as a tool for clinicians and patients for best decisions-making in China.
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第462例——慢性大量水样泻、急性肾损伤
患者男,60岁.因大量水样泻2个月余就诊,伴体重明显下降,并发急性肾损伤,经多种止泻药物、经验性抗感染及禁食禁水试验、去麦胶饮食等治疗均无明确疗效.在除外肿瘤性疾病、炎症性肠病及感染性腹泻等病因后,结合胃镜病理改变诊断为自身免疫性肠病,予糖皮质激素治疗后病情好转.
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原发性醛固酮增多症确诊试验诊断价值的比较
2017年11月20日,Hypertension在线发表了重庆医科大学附属第一医院内分泌科李启富教授牵头的一项前瞻性研究“原发性醛固酮增多症确诊试验诊断价值的比较”[Song Y,Yang SM,He WW,et al.Confirmatory tests for the diagnosis of primary aldosteronism:a prospective diagnostic accuracy study.Hypertension,2018,71(1):118-124.].这是国际上第一项涵盖3种原发性醛固酮增多症(原醛症)确诊试验的诊断性研究.该研究首次证实了卡托普利试验(CCT)的诊断效率较好,确立了CCT在原醛症诊断中的重要地位,同时提出了CCT的更优判断标准,对国内外临床医生的临床实践和指南制定有重要指导意义.
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雾里看花——浅谈成人心肌炎的诊断和治疗
心肌炎是心肌的炎症病变.临床常见儿童及青少年发病,成人的心肌炎则常被漏诊和误诊.一方面由于患者前驱症状常与呼吸道或消化道感染症状混淆,另一方面心脏表现变异度很大,从症状轻微至迅速出现心力衰竭(心衰)、休克甚至猝死,同时也需要与其他心脏疾患鉴别,因此早期识别、诊断和治疗均存在挑战性.以下从两例患者的诊治过程梳理关于成人心肌炎诊治的思路和经验教训,为临床实践提供帮助.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
