中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多发性周围神经病的腹直肌肌电图检测
目的 探讨腹直肌肌电图在多发性周围神经病诊断中的作用.方法 对109例多发性周围神经病患者进行神经传导研究和肌电图检测,检查肌肉包括腹直肌、第一骨间肌、胫前肌.同时进行正常对照组和肌萎缩侧索硬化组相关研究.比较三组腹直肌肌电图的异同.结果 周围神经病组腹直肌肌电图出现神经源性改变,其运动单位电位波幅(451.67±75.01)μV高于正常组[(373.78±56.46)μV,t=2.01,P<0.04],低于肌萎缩侧索硬化组[(537.19±159.04)μV,t=2.32,P<0.03].结论 腹直肌肌电图可用于多发性周围神经病中肋间神经损害的检测.
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心血管事件年和日周期节律的临床研究
目的 探讨心血管事件的年和日周期节律.方法 记录10年间5837例急诊患者心血管疾病事件发生的时间和月平均气温,分析月平均气温与心血管事件的关系.结果 急性心肌梗死、心绞痛、急性左心衰竭、高血压危象、猝死以冬春寒冷季节及季节交替时发病率高,发病率与月平均气温显著负相关(P<0.005～0.001).清晨和上午心血管事件发病率较高.结论 心血管事件的发生具有明显的年和日周期节律;寒冷是心血管事件的重要危险因素,清晨和上午为发病的高峰时段.
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阿司匹林在冠心病二级预防中的应用现况
目的 了解中国多省市冠心病患者阿司匹林应用现况.方法 以2781例既往曾确诊患有冠心病的门诊患者为研究对象.2006年在中国内地31个省市自治区选择32家三级医院和32家二级医院,每家医院以研究启动时点起连续选择既往曾确诊冠心病的门诊患者50例.采用访谈形式收集患者信息,填写统一表格.主要分析患者阿司匹林的应用及医生处方情况.结果 (1)在2781例门诊冠心病患者中,男性1914例,女性867例,年龄(65±10)岁;(2)门诊冠心病患者阿司匹林的服用率为83.6%,男性(85.1%)高于女性(80.4%,P<0.01),随着年龄的增加,阿司匹林的服用率呈下降趋势(P<0.05),不同省市协作医院间阿司匹林的服用率存在差异(P<0.01),其中贵州省患者阿司匹林的服用率低(64.2%),浙江省高(97.8%);(3)门诊冠心病患者阿司匹林的处方率为90.4%,总计93.0%的医生处方剂量符合<阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中临床应用:中国专家共识(2005)>中建议使用的剂量(75～150 mg/d),不同省市协作医院医生处方剂量存在差异,个别医院1/3的处方剂量低于75 mg/d;(4)女性、高龄、月收入低、既往无经皮冠状动脉介入治疗史及冠心病病程长的门诊冠心病患者,阿司匹林的服用率低.结论 我国内地门诊冠心病患者阿司匹林的总服用率为83.6%,但31个省市、64家医院间差异较大;各医院医生阿司匹林处方剂量间也存在很大差异,应在冠心病二级预防中引起足够重视.
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伴胸部受累的淋巴瘤25例临床分析
目的 分析伴胸部受累的淋巴瘤的临床特点与诊断方法,以提高其诊断率.方法 回顾性分析2000-2007年北京大学第三医院确诊的有胸肺病变的淋巴瘤患者25例,收集患者确诊前的症状、体征、实验室检查结果、影像学资料、确诊方法和病理诊断.结果 25例患者中位年龄46岁,发热(13例)、6个月内体重减轻10%以上(11例)、咳嗽(10例)、气短(9例)、浅表淋巴结无痛性肿大(16例)是常见的临床表现.72.7%的患者ESR增快;81%的患者血清乳酸脱氢酶(LDH)升高.25例患者中纵隔肺门淋巴结肿大者16例;影像学显示肺受累15例,包括斑片或实变表现、团块、多发结节、弥漫磨玻璃影、粟粒样病变;另外胸腔积液10例,心包积液4例,胸壁肿物2例;上述表现中有2种以上同时存在的患者18例.胸膜受累患者的胸腔积液外观呈黄色浑浊、血性或乳糜性,黏蛋白试验均阳性,比重1.031,白细胞6.72×10~9/L,淋巴细胞86%,中性粒细胞14%,蛋白31.4g/L,LDH 296 U/L,腺苷脱氨酶(ADA)67.4 U/L.外科手术活检确诊16例,其中浅表淋巴结活检确诊12例;超声或CT引导穿刺活检确诊5例;骨髓穿刺确诊1例;胸腔镜胸膜活检和纵隔镜纵隔肿物活检确诊各1例;经支气管镜黏膜活检确诊1例,而接受支气管镜气道黏膜活检和(或)经支气管肺活检(TBLB)确诊共8例.病理诊断除1例霍奇金淋巴瘤外,其余24例均为非霍奇金淋巴瘤.结论 伴胸部受累的淋巴瘤患者临床表现缺乏特异性,同时存在浅表或纵隔淋巴结肿大较为多见,血清学检查、胸腔积液性质和影像学检查亦有一定特点.浅表淋巴结手术活检是确诊淋巴瘤简便易行的方法;微创活检方法如超声或CT引导下浅表肿物、胸膜、肺、肝、脾、深部淋巴结活检及胸腔镜和纵隔镜胸膜、肺、纵隔病变活检亦具有较好的诊断价值,而经支气管镜获取气道黏膜和肺组织确诊率低.
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国产和进口奥利司他治疗超重和肥胖症疗效和安全性比较
目的 比较国产奥利司他片和进口奥利司他胶囊治疗超重和肥胖症患者的疗效及安全性.方法 中国7个中心228例年龄18～65岁、BMI 24～<40 kg/m~2的受试者,在轻度低热卡饮食基础上随机双盲给予国产奥利司他片或进口奥利司他胶囊,治疗24周后评价两种奥利司他的减重疗效以及不良事件.结果 经过24周的治疗,国产奥利司他组受试者体重显著降低(5.0±3.7)kg,进口奥利司他组下降(4.5±3.5)kg(P=0.3922).国产奥利司他片减重治疗后受试者收缩压、血TC、LDL-C与基线比较,P值均<0.0001.收缩压降低(4.4±11.5)mm Hg(1 min Hg=0.133 kPa),血TC下降(0.54±0.79)mmol/L,LDL-C下降(0.32±0.64)mmol/L,下降幅度与进口奥利司他组相比差异无统计学意义.国产奥利司他组和进口奥利司他组不良事件发生率分别为73.7%和63.7%(组间比较P=0.1167),多为轻度脂肪排泄增多的胃肠道症状,可自行缓解.试验中未发生与药物相关的严重不良事件.结论 国产奥利司他片与进口奥利司他胶囊结合轻度低热卡饮食治疗具有相同的减重疗效,并能改善部分肥胖相关疾病,安全性和耐受性好.
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甲型H1N1流行性感冒33例确诊病例临床分析
目的 总结甲型H1N1流行性感冒(流感)确诊患者的临床特征,以期为今后的甲型H1N1流感防治工作积累经验.方法 将2009年5月15日-6月22日在北京地坛医院隔离治疗并达到出院标准的33例甲型H1N1流感确诊患者纳入研究,采用SPSS11.0软件进行统计学分析.结果 33例患者中有25例在发病前1周曾前往美国、加拿大、日本等甲型H1N1流感流行国家旅行.12例有明确密切接触史患者的潜伏期为1-6 d.患者的主要临床症状有发热(66.7%)、咳嗽(60.6%)、咳痰(42.4%)、咽痛(36.4%).24例(72.7%)患者实验室检查结果均正常,仅少数患者出现轻度异常.33例患者均达到出院标准,病毒核酸检测连续2次阴性距出现首发症状的时间为2～16 d,住院时间为3～16 d.结论 新型甲型H1N1流感具有症状轻微、病程较短、预后良好等临床特征,如无严重基础疾病,患者均能治愈.
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冠心病warm-up现象及钾通道阻滞剂的干预作用
目的 观察warm-up现象对缺血心脏的保护及钾通道阻滞剂的影响.方法 慢性稳定性心绞痛患者根据其是否合并糖尿病及其处理方式分为对照组25例;格列本脲(DMG)组22例,合并糖尿病并服用格列本脲患者;节食对照(DMD)组25例,合并糖尿病以节食方式血糖控制达标者.分别进行间隔15 min的连续2次踏车运动试验(EX1,EX2),观察运动时间(ED)、出现ST段压低0.1 mV时间(T-STD)、ST段压低的大值(STDmax)以及ST段压低0.1 mV时的心率收缩压乘积(RPP)等指标.结果 对照组两次运动相比ED和T-STD延长[(546.04±103.78)s比(617.52±106.96)s,P<0.05]和[(378.64±92.34)s比(436.84±91.25)s,P<0.05];STDmax减轻[(2.06±0.37)mm比(1.75±0.41)min,P<0.01],RPP提高[(173.77±34.73)次·min~(-1)·min Hg~(-2)比(199.23±37.07)次·min~(-1)·mm Hg~(-2),P<0.05];DMG组除了T-STD延长[(328.45±64.66)s比(363.00±81.48)s,P<0.01]外,其余各指标均无明显变化(P>0.05);DMD组两次运动各指标变化趋势与对照组相似.结论 运动可以诱发慢性稳定性心绞痛患者发生warm-up现象;钾通道阻滞剂格列本脲能够阻断其发生.
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支架植入一个月后再发急性心肌梗死原因分析
目的 探讨支架植入1个月后发生急性ST段抬高心肌梗死(STEAMI)原因.方法 2005-2007年连续入选192例支架植入1个月后再发STEAMI行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗患者,如靶病变位于支架两侧边缘5 mm内为晚发血栓,否则为新生病变破裂.结果 192例STEAMI中新生病变破裂144例(75%),晚发血栓48例(25%).从PCI后到发生STEAMI时间分别为(30.1±12.4)个月和(20.3±11.9)个月(P<0.001).多元logistic回归分析显示两组中糖尿病和药物洗脱支架(DES)更容易发生晚发血栓(HR分别为3.387,95%CI 1.053-10.898和HR 5.311,95%CI 1.066～26.464,P<0.05).结论 支架植入1个月后发生STEAMI主要由于新生病变破裂所致,糖尿病和植入DES患者更容易发生晚期血栓,这两类患者可能需延长抗血小板治疗.
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造血干细胞移植中侵袭性真菌感染的二级预防
目的 探讨有侵袭性真菌感染(IFI)病史的患者行造血干细胞移植(HSCT)时二级预防(SAP)的有效性和安全性.方法 2005年4月-2008年7月在我院行HSCT血液病患者,采用我所常规移植方案,有IFI史的患者从预处理开始进行SAP,选用既往抗真菌有效药物,预防至危险期结束(白细胞植活、无感染证据),由于无效或不良反应提前终止为退出,所有生存患者至少随访至移植后180 d.结果 入组患者26例,移植前抗IFI疗效:10例完全反应,15例部分反应,1例疾病稳定.SAP用药如下:(1)先静脉伊曲康唑后改为序贯口服液或胶囊(12例);(2)直接用伊曲康唑口服液(8例);(3)静脉脂质体两性霉素B(3例);(4)静脉卡泊芬净(2例);(5)伏立康唑口服(1例).预防过程中6例出现可能的药物相关不良事件,2例因不良事件终止SAP.SAP用药中位时间75(10～212)d,4例在预防期间IFI复发,1例预防结束后复发,IFI复发率为19.2%(5/26),IFI复发的中位时间为移植后42(1～146)d,IFI复发患者5例中3例死亡.logistic回归分析未发现与移植后IFI复发的相关危险因素.结论 既往IFI不是异基因HSCT的绝对禁忌证,SAP能有效降低真菌感染的复发,但预防的方案和疗程尚待进一步研究.
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结直肠癌线粒体DNA拷贝数与其微卫星不稳定关系的研究
目的 探讨结直肠癌(CRC)的线粒体DNA(mtDNA)拷贝数异常与临床指标及微卫星不稳定(MSI)的关系.方法 选取50例CRC及相应癌旁组织标本,分别提取基因组DNA.对非编码区微卫星位点进行测序;对线粒体ND1基因进行荧光定量PCR,进而计算出mtDNA拷贝数;然后与临床指标和非编码区MSI进行比较分析.结果 CRC组织的mtDNA平均拷贝数/细胞数为312±185,而相应的癌旁组织为525±125,前者显著低于后者(P<0.001).mtDNA拷贝数高低与非编码区MSI有明显相关性(P<0.001),与性别、年龄、病理分型、TNM分期无相关性(P>0.05).结论 CRC的mtDNA拷贝数明显降低,这种降低与线粒体的MSI相关.
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吸烟慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉白细胞介素-16和CXC趋化因子受体3表达的意义
目的 探讨IL-16、CXC趋化因子受体3(CXCR3)在正常吸烟者和吸烟慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺动脉表达的意义.方法 将周围型肺癌Ⅰ期～Ⅲa期需要手术治疗的患者分为不吸烟肺功能正常组(10例)、吸烟肺功能正常组(13例)、吸烟COPD稳定期组(10例),取3组患者的肺组织,观察肺腺泡肌型动脉(MA)的病理改变,ELISA检测肺组织匀浆IL-16水平;免疫组化法检测IL-16和CD_3~+T细胞、CD_4~+T细胞、CD_8~+T细胞以及CXCR3在MA表达水平;相关分析MA IL-16、CXCR3表达水平与临床和肺功能主要指标的相关性.结果 (1)吸烟COPD稳定期组肺组织匀浆IL-16水平较不吸烟肺功能正常组、吸烟肺功能正常组显著升高,吸烟肺功能正常组较不吸烟肺功能正常组升高;(2)吸烟肺功能正常组、吸烟COPD稳定期组较不吸烟肺功能正常组IL-16、CXCR3在MA表达范围和程度均增高,且吸烟COPD稳定期组与吸烟肺功能正常组比较,差异有统计学意义(P<0.01);(3)相关分析:吸烟COPD稳定期组MA IL-16表达水平与CD_3~+T细胞计数、CD_8~+T细胞计数、CXCR3表达水平呈正相关(r分别为0.639、0.803、0.696,P<0.05或P<0.01),与吸烟指数、BODE指数呈正相关(r分别为0.737、0.704,P值均小于0.05),与第1秒钟用力呼气容积(FEV_1)占预计值的百分比、6 min步行距离(6MWD)呈负相关(r分别为-0.803、-0.787,P值均小于0.01);吸烟COPD稳定期组MA CXCR3表达水平与吸烟指数、BODE指数呈正相关(r分别为0.650、0.767;P值均小于0.05),与FEV_1、6MWD呈负相关(r分别为-0.778、-0.774;P值均小于0.01).结论 (1)吸烟肺功能正常组和吸烟COPD稳定期组MA IL-16、CXCR3主要在淋巴细胞内表达,其表达水平与CD_+~8T细胞密切相关.提示IL-16通过CXCR3趋化CD_+~8T细胞,参与对COPD肺动脉炎症的调节;(2)肺动脉IL-16、CXCR3的表达与临床及肺功能的主要指标密切相关,提示肺动脉炎症是影响COPD进程的一个重要因素,抑制肺动脉炎症应成为COPD综合防治的一个重要方面.
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母胎微嵌合在单倍体相合活化外周造血干细胞治疗肿瘤中的作用初探
目的 探讨母胎微嵌合在单倍体相合活化外周造血干细胞治疗实体瘤中的作用.方法 选取25例进行无预处理的人类白细胞抗原单倍体相合活化外周造血干细胞治疗的实体肿瘤患者,采用巢式PCR-序列特异引物法检测供、受者之间母胎微嵌合状态,比较不同母胎微嵌合状态的供、受者混合淋巴细胞增殖反应(MTT法),供者细胞植入情况(FISH法),血清Th1/Th2细胞因子水平(ELISA法)及生存时间.结果 母子(女)移植的患者中母胎微嵌合检出率40%,父子(女)移植的患者中为0.母胎微嵌合阳性患者对其供者的增殖反应显著低于对无关第三人(P=0.03),而阴性患者则无此现象.FISH结果显示,只有1例母胎微嵌合阳性的男性患者供者干细胞植入.母胎微嵌合阴性17例患者IFNγ值从治疗后1周的171.4(26.3～258.4)ng/L,治疗后1个月急剧降至29.4(1.2～39.9)ng/L.比较所有母子(女)移植患者,发现母胎微嵌合阳性组生存时间(31.2±4.3)个月显著长于阴性组的生存时间(11.1±3.3)个月(P=0.036).结论 患者体内的母胎微嵌合可能通过诱导其对单倍体相合供者的特异性免疫耐受,延长供者细胞的体内停留时间,维持体内的正向免疫微环境,并延长生存时间.
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炎症性肠病并发低骨量/骨质疏松的危险因素分析
目的 对炎症性肠病(IBD)患者的骨密度状况进行评估,探讨其下降的危险因素.方法 通过对IBD患者血液学指标、身高、体重及腰椎骨密度进行测量,并与健康志愿者比较,分析IBD患者骨质疏松的危险因素.结果 共收集克罗恩病(CD)77例,溃疡性结肠炎(UC)43例,37例健康志愿者作为对照组.CD组、UC组及对照组的腰椎骨质的T值分别为-1.72±1.20、-1.26±1.12和-0.62±0.87,CD组的T值低于UC组(P=0.045)和对照组(P=0.000),UC组T值低于对照组(P=0.014).CD组、UC组及对照组的腰椎骨质疏松的发生率分别为23.3%、14.0%和0;CD组的腰椎骨质疏松发生率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.003);UC组的腰椎骨质疏松发生率有高于对照组的趋势,但差异无统计学意义(P=0.053).多元回归分析显示,低体重(BMI≤18.4kg/m~2)是CD(OR=11.25,95%CI 3.198～39.580,P=0.000)和UC(OR=14.50,95%CI 1.058～88.200,P=0.045)患者骨质疏松的危险因素.年龄、病程、病变部位、CD活动指数(CDAI)、服用糖皮质激素、服用免疫抑制剂、血清25-羟基维生素D浓度等因素与骨质疏松的发生无相关性.结论 骨密度下降的发生在IBD患者中较为普遍,低体重是IBD患者骨质丢失的危险因素.
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罗格列酮对大鼠IgA肾病肾小管间质损伤的作用
ISA肾病是常见的一种原发性肾小球疾病,近年的研究发现肾小管间质损伤、炎症细胞浸润在IgA肾病的进展中起重要作用.过氧化脂质体增殖激活受体(PPAR)是一类配体激活的核内受体转录因子,其亚型PPARγ与肾脏病的关系为密切,它可通过抑制炎症因子、影响血流动力学等方面而保护肾脏.罗格列酮是PPARγ的合成型激动剂,在转录水平上调节基因的表达而发挥生物学作用.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者体内炎性因子与血管内皮细胞凋亡相关性
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者心血管疾病的发病率和病死率均高于一般人群,其机制尚不清楚.以往研究证实,OSAHS患者存在循环内皮细胞凋亡异常增加[1].血清TNFα、IL-6、C反应蛋白(CRP)可作为预测心血管疾病的重要危险因子和疗效评价的监测指标.本研究通过观察OSAHS患者血清TNFα、IL-6、CRP水平及循环内皮细胞凋亡的变化,探讨OSAHS患者体内炎症与循环内皮细胞凋亡的关系.
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上海地区艾滋病相关性淋巴瘤11例临床分析
AIDS患者在高效抗反转录病毒治疗(HAART)前,患淋巴瘤的风险比HIV阴性人群高60～200倍[1].HAART治疗不仅减少AIDS相关性淋巴瘤(ARL)的发病率,而且也改善了淋巴瘤患者的预后.HAART被证实是治疗ARL重要组成部分[2].本研究回顾性分析上海市公共卫生临床中心从2004年11月-2008年12月收治的上海地区11例ARL的临床特点、治疗、生存情况等,以提高对之认识.
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成人骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病58例临床特点和WHO诊断标准探讨
2001年WHO提出的造血和淋巴系统肿瘤的分类标准,新增了一组疾病分类,即骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病(MDS/MPD),该组疾病的共同特征是临床和血液学兼有MDS和MPD双重特点.MDS/MPD包括4种独立的疾病:慢性粒-单核细胞白血病(CMML),不典型慢性粒细胞白血病(aCML),幼年型粒-单核细胞白血病(JMML)和MDS/MPD不能分类(MDS/MPD-U).MDS/MPD这一分类的提出解决了长期以来学术界对该类疾病实体的归属争议.
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急性三氯丙烷中毒五例临床分析
三氯丙烷(TCP)属脂肪族氯代烷烃类化合物,是一种无色或淡草绿的易燃液体,其气味和三氯乙烯或氯仿相似,易溶于乙醇和乙醚,微溶于水,是生产2,3-二氯丙烯、氯环氯丙烷及某些农药等化学物质的中间体,同时也是一种较好的溶剂.TCP中毒主要表现为中枢神经系统受抑制,对皮肤和眼睛有刺激作用,动物实验可引起肝、肾和肾上腺损害[1].
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骨膜增生厚皮症一例
患者男,18岁.因反复双膝关节肿胀4年、手指足趾肿大2年,于2008年11月10日入院.患者4年前无诱因出现双膝关节肿胀,无疼痛、晨僵,活动受限,无发热、盗汗、体重减轻.于当地医院就诊,未确诊,行关节腔穿刺,抽取黄色透明液体(量不详),静脉注射青霉素后好转.
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肺泡微石症一例
患者男,29岁.因活动后气短十余天于2009年1月6日入院,患者十余天前搬运货物时,突然出现左前胸撕裂样疼痛,持续十几分钟自行缓解.但随后出现活动后气短,无咳嗽、咳痰、咯血,无发热、盗汗,无胸闷、胸痛.
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Rendu-Osler-Weber综合征一例家系报告
患者女,63岁.因反复鼻出血50余年,2009年3月11日就诊本院.10岁始自发或微触动后鼻出血,40岁后日趋频繁,每次出血量约5～50 ml,偶伴头痛.50岁时就诊某院耳鼻喉科,建议冷冻术治疗.同年1次出血量达500 ml,给予止血药和铁剂治疗.54岁开始在面部,继而双手指腹、口唇舌黏膜及耳廓出现多处毛细血管扩张,伴病变部位针刺样疼痛,压之不褪色.患病以来无腹痛、呕血、便血,无咯血、呼吸困难,无视觉障碍,闭经前月经量正常.
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胱抑素C的临床应用进展
慢性肾脏病(CKD)已成为全球性的公共健康问题.Zhang等[1]报告北京地区成人CKD患病率为13.0%.Chen等[2]报告在以广州为代表的中国南方地区成人中,蛋白尿、血尿和(或)肾小球滤过率(GFR)下降等肾功能损害指标的发生率为12.1%.
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急性冠状动脉综合征患者急性期的血糖管理
众所周知,糖尿病是冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(冠心病)一个重要的独立危险因素.一个包括了13个前瞻性队列研究的荟萃分析结果表明糖化血红蛋白(HbA)1c每增加1%,心血管事件的相对风险增加1.18倍(95%CI1.10～1.26)[1].ARIC研究[2]对1894例糖尿病患者进行超过10年的随访发现HbA1c水平和周围动脉疾病发病呈正相关性.Haffner等[3]在一个随访了7年2型糖尿病队列研究中发现糖尿病患者冠心病的发病率为30.2%,与非糖尿病冠心病患者再发冠心病的发病率无明显差别(18.8%).
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临床试验荟萃分析质疑阿司匹林在血管疾病一级预防的地位
2009年5月30日Lancet发表了对阿司匹林用于血管疾病一、二级预防临床试验荟萃分析的结果[1].研究包括6个一级预防试验(共纳入处于低危险受试者95 000人,随访660 000人年,共出现3554个严重血管事件)和16个二级预防试验(处于高危险受试者17 000人,随访430000人年,共出现3306个严重血管事件).对比长期使用阿司匹林与安慰剂的作用,统计治疗期间意向治疗分析为首次严重血管事件(心肌梗死、卒中或血管死亡)和严重出血.
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中国冠心病二级预防:差距和思考
冠心病二级预防的目标是减少冠心病人群发生急性事件的危险,保护心肌,提高患者的生存率和生存质量.预防的基本策略为降低多种危险因素水平、减少心肌损害和防止心肌重塑,具体措施包括戒烟、健康膳食、适当体力活动、控制体重,控制血压、控制LDL-C水平,抗血小板和抗凝治疗、β受体阻滞剂和血管转换酶抑制剂(ACEI)治疗及治疗糖尿病.
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急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识(2009年版)
一、前言一个世纪以前冠状动脉阻塞的临床表现即被发现,但直到1980年才证实梗死动脉血栓性栓塞是ST段抬高心肌梗死(STEMI)的主要原因[1].溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通,从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注.自1959年链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病以来,溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗.溶栓治疗不但能开通闭塞的冠状动脉血管,而且使心肌梗死的病死率明显下降[2].
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急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州)
[编者按]急性非静脉曲张性上消化道出血一直是临床常见的危重急症,自从2005年<中华内科杂志>编委会组织国内部分著名专家进行多次专题讨论,并于2005年颁布了<急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)>[1]以来,对临床内、外科医师处理消化道出血患者起到了很好的规范和指导作用.4年以来,医疗技术日新月异,随着对本病的病因学、诊断认识的加深和治疗技术的进步,2005年颁布的指南已不能适应目前临床实际工作的需要.有鉴于此,<中华内科杂志>编委会联合<中华消化杂志>、<中华消化内镜杂志>编委会组织国内消化相关领域知名专家再次进行讨论,结合近年来国内外循证医学证据及参考更新的国外指南,对2005年颁布的指南修订如下.
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2009美国《成人心力衰竭诊疗指南更新》解读
心力衰竭(心衰)是各种心血管疾病发展的后阶段,随着对心血管疾病治疗方法的进展和人口寿命的延长,心衰的发生率逐年增加.在美国心衰已经成为65岁以上人群住院的首要原因,也是心血管疾病医疗费用的主要支出部分,因而成为重要的公共卫生问题.2009年3月美国心脏病学会及美国心脏学会(ACC/AHA)联合国际心肺移植协会共同出版了2009心衰诊疗指南更新.对2005年版的诊疗建议进行了适当的调整,主要包括以下几个方面.
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第383例——腹泻、发热、突发意识丧失伴心脏杂音
病历摘要患者女,51岁.因"腹泻2 d,伴高热1 d"于2007年12月13日来我院就诊.患者入院前2天晚上进冷食后出现腹泻,共4次,为绿色水样便.入院前1天凌晨出现发热,T 39℃,伴畏寒、寒战、心悸,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛及呼吸困难,自服退热药效果差.
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高血压与动脉硬化
高血压是一种损害体循环大、小动脉的疾病,同时相应动脉的病变又参与高血压的发生与发展.高血压时的血管病变主要为动脉硬化,其病理改变涉及动脉壁全层(内皮、内膜、中层和外膜),病理生理结局为动脉壁的弹性或顺应性下降以及僵硬度增加.在此基础和其他因素的作用下,可合并发生动脉粥样硬化.
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高血压性动脉粥样硬化干预的新策略
动脉粥样硬化是由脂质参与的慢性炎症反应,多种因素参与和促进了这一过程,对这些危险因素进行筛选、评价和干预是动脉粥样硬化疾病预防的核心内容.
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铁肩挑道义妙手织文章——《中华内科杂志》与祖国共进
日前<中华内科杂志>编辑部侯鉴君主任来电,谓共和国60华诞之际,约本人写纪念文章.十分高兴,欣然从命.
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与祖国同庆
光阴荏苒,忙碌之中不觉将走过新世纪的第9个年头,值建国60周年之际,同时迎来了<中华内科杂志>(前身<内科学报>)创刊60周年.在这纪念的时刻,想起世纪之初我与时任编辑部主任游苏宁编审共写的文章中的表述,至今还有着现实意义:"经过历代内科学专家张孝骞、王叔成、邓家栋、翁心植、罗慰慈等教授半个世纪呕心沥血、一字不苟、孜孜以求、精心营造,使本刊一直保持着高水平的学术质量,以及严谨和正派的学风,对我国内科学综合水平和学科交流的发展和促进起着重要的推动作用"[1].
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与共和国一起成长
本期<中华内科杂志>的出版日,恰逢共和国60周岁生日.经历60载风雨和磨难,我们的国家战胜了重重困难,正一天天走向强大.作为一本与共和国同龄的医学学术期刊,<中华内科杂志>与祖国共历坎坷,见证了我国内科学的发展历程.
| 年 | 期数 |
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