中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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幕下原发性中枢神经系统血管炎五例临床分析
目的 总结5例幕下原发性中枢神经系统血管炎(PACNS)的临床及影像学特点,以提高对该疾病的认识.方法 收集2015年海军总医院神经内科就诊的5例幕下PACNS,总结其临床、影像学特点.结果 5例患者均为男性,中位发病年龄34岁,临床表现为头晕5例,头痛2例,行走不稳3例,面部麻木2例,构音障碍1例.腰椎穿刺检查4例脑脊液(CSF)压力升高(190 ～ 245cmH2O,1 cmH2O =0.098 kPa),2例白细胞计数轻度增高[(12～28)×106/L],3例CSF蛋白轻度升高(540 ～979 mg/L),3例IgG指数轻度增高(0.84 ～1.45).MRI检查显示病灶多位于桥脑(4/5),其次为桥臂(2/5)、小脑(2/5)、中脑(1/5),单侧4例,双侧1例,5例患者的病灶均有不同程度水肿及占位效应,MRI增强显示病灶片状强化,其中2例伴有脑膜强化.磁共振波谱(MRS)检查显示4例胆碱(Cho)峰增高,3例N-乙酰天冬氨酸(NAA)峰下降,1例出现脂质峰,1例出现乳酸峰.4例行动脉自旋标记(ASL)成像,4例未见病灶高灌注.3例行磁敏感加权成像(SWI),2例可见病灶处微出血信号,1例未见异常.1例行磁共振血管成像(MRA),未见血管狭窄.1例行数字减影血管造影(DSA)检查,提示颅内动脉多发狭窄.2例行脑组织活检,病理提示血管炎.5例均予大剂量甲泼尼龙冲击治疗,1例加用环磷酰胺.5例随访预后均良好.结论 幕下PACNS多发于青、中年男性,病灶多累及桥脑,其次为桥臂、小脑、中脑,单侧发病多见.SWI发现病灶内出血/微出血有助于明确诊断.ASL未见高灌注可与恶性肿瘤鉴别.幕下病变脑活检临床应用受限,临床结合影像检查有助于PACNS诊断.
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环孢素A治疗糖皮质激素抵抗的重度溃疡性结肠炎疗效观察
目的 探讨环孢素A(CsA)治疗糖皮质激素抵抗(激素抵抗)的重度溃疡性结肠炎(UC)患者的疗效及安全性.方法 自2006年3月至2012年10月于北京协和医院住院治疗的激素抵抗的重度活动且应用CsA转化治疗的成人UC患者24例,收集其人口学特点、临床表现、辅助检查以及药物治疗等资料.治疗有效指接受CsA治疗后临床症状好转,无不可耐受的不良反应,且能在治疗后12周内避免手术治疗.结果 患者平均发病年龄为33.8岁,男女比例为13:11,15例(62.5％)患者治疗有效.12例(50.0％)患者出现16人次药物不良反应,仅1例因无法耐受立即停药.CsA初始剂量为4、3和2mg· kg-1·d-1的患者药物不良反应的发生率分别2/2、9/17和1/5.治疗无效组CsA使用前血白细胞计数显著低于治疗有效组(P=0.045).结论 CsA应用于我国激素抵抗的重度UC患者的转化治疗,可有效降低治疗3个月内结直肠手术率且安全性好.
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不同射血分数心力衰竭患者临床特征和预后的回顾性分析
目的 比较不同左心室射血分数(LVEF)心力衰竭(心衰)患者的临床特征和预后.方法 纳入因心衰住院的患者1 182例,根据其LVEF分为射血分数减低型心衰(HFrEF,LVEF＜40％,313例)、射血分数中间范围型心衰(HFmrEF,LVEF 40％～＜50％,287例)、射血分数保留型心衰(HFpEF,LVEF≥50％,582例)3组,对3组进行回顾观察性研究,并进行中位时间为23.7个月的随访,随访率83.6％(941例),HFrEF组、HFmrEF组、HFpEF组的随访率分别为81.3％、84.9％、84.0％.结果 (1)在本研究中,HFrEF患者313例(26.5％),HFmrEF患者287例(24.3％),HFpEF患者582例(49.2％).(2)与HFrEF组相比,HFmrEF组缺血性心脏病更多见.HFmrEF组的年龄、女性比例、收缩压、血尿酸、N末端B型利钠肽前体、血红蛋白及高血压心脏病、贫血、心房颤动患病率等高于HFrEF组,但低于HFpEF组(P值均＜0.01).(3)本组心衰患者第1、2、5年的全因死亡率分别为10.8％、20.6％、35.9％,3组间第1、2、5年全因死亡率差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 HFmrEF代表着一个新的、不同的心衰分类,其很多特征介于HFrEF和HFpEF之间.不同LVEF心衰患者全因死亡率差异无统计学意义.
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青年心脏黏液瘤患者并发卒中临床特点分析
目的 探讨青年黏液瘤患者卒中发病的规律,为青年卒中的防治提供参考.方法 回顾性分析2005年1月至2016年3月首都医科大学附属北京安贞医院收治的年龄为18 ～44岁的临床诊断为心脏黏液瘤患者的临床及影像学资料,分析并发卒中患者的临床特点.结果 纳入117例患者,女85例,男32例,女/男为2.66:1,年龄(36±7)岁.黏液瘤分布:左心房98例(83.8％),右心房9例(7.7％),双侧心房4例(3.5％),左心室3例(2.6％),左心房并左心室2例(1.7％),右心室1例(0.9％).24例(20.5％)患者并发缺血性卒中,其中3例缺血性卒中合并下肢动脉栓塞.2例并发出血性卒中.24例缺血性卒中患者中女16例(16/85,18.8％),男8例(8/32,25.0％),男女并发缺血性卒中的比例差异无统计学意义(x2=0.725,P=0.395).缺血性卒中主要累及颈内动脉分布区,4例患者同时累及2个及以上血管分布区.2例患者为复发性缺血性卒中.缺血性卒中临床表现以偏瘫为多见(占58.3％),晕厥较多见(占18.2％).并发缺血性卒中患者与不伴血管事件患者组间比较,性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟等危险因素的差异均无统计学意义,缺血性卒中组患者左心房黏液瘤所占比例显著高于不伴有血管事件的患者(100.0％比85.1％),P=0.044.缺血性卒中组患者肿瘤直径小于3 cm者9例(37.5％),其比例显著高于无血管事件组(13.8％),P=0.009;肿瘤直径小于3 cm对于缺血性卒中的OR值为3.750,95％ CI为1.343～10.470.结论 青年心脏黏液瘤以女性多见,常并发卒中,其中以缺血性卒中为主,缺血性卒中累积区域以颈内动脉系统分布区为主,可同时累及多个血管分布区,卒中的发生与黏液瘤的部位有关,小体积黏液瘤易并发卒中,需要引起临床重视.
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新疆地区2470例非瓣膜性心房颤动患者低密度脂蛋白胆固醇与缺血性卒中的关系
目的 探讨LDL-C与非瓣膜性心房颤动(房颤)患者缺血性卒中的相关性.方法 非瓣膜性房颤患者2 470例,记录患者临床资料及入院后实验室检查结果.按有无缺血性卒中病史分为无缺血性卒中史组(1 910例)和有缺血性卒中史组(560例);根据CHA2 DS2-VASc评分分为低中危组(＜2分,566例)和高危组(≥2分,1 904例),分别比较两组各项临床指标的差别,并进一步探讨非瓣膜性房颤患者LDL-C与缺血性卒中的关系.结果 无缺血性卒中史组与有缺血性卒中史组汉族比例、性别比、年龄、血红蛋白、红细胞压积、ALT、血尿酸、HDL-C、LDL-C差异均有统计学意义(P＜0.05).低中危组和高危组汉族比例、性别比、年龄、白细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、ALT、白蛋白、TG、LDL-C差异均有统计学意义(P＜0.05).LDL-C为非瓣膜性房颤患者缺血性卒中史的独立危险因素(OR2.089,95％ CI1.860～2.347,P＜0.05),LDL-C为非瓣膜性房颤患者缺血性卒中风险的独立危险因素(OR 1.270,95％CI1.079 ～1.494,P＜0.05).结论 LDL-C与非瓣膜性房颤患者缺血性卒中相关,且为非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的独立危险因素.
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亲缘单倍体造血干细胞移植治疗成人噬血细胞性淋巴组织细胞增生症临床特点分析
目的 探讨亲缘单倍体造血干细胞移植(HID HSCT)治疗成人噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH)的临床特征.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2009年8月至2014年8月HID HSCT治疗的20例成人HLH的疗效和预后.结果 预处理方案包括全身照射/依托泊苷/环磷酰胺和马利兰/依托泊苷/环磷酰胺,抗人胸腺细胞球蛋白剂量为8 mg/kg.干细胞来源均为外周血.中位白细胞植活时间13(9 ～27)d,中位血小板植活时间14 (10～28)d.移植后出现混合嵌合状态4例,无病例植入失败.发生Ⅱ～Ⅳ度急性移植物抗宿主病8例,慢性移植物抗宿主病9例.EB病毒(EBV)复燃12例,复燃中位时间33(15 ～80)d,其中确诊移植后淋巴组织增殖性疾病(PTLD)2例,疑似PTLD 7例,原发病复发3例.移植后中位随访20 (0.5 ～108)个月,2年总生存率为(60.0±11.0)％.截至随访结束,存活12例,死亡8例,死于移植后100 d内5例.移植前未获得缓解者5例,4例死亡,均死于移植后100 d内.结论 HID HSCT治疗成人HLH在移植早期容易发生混合嵌合,EBV复燃发生显著,移植早期相关死亡表现突出.
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糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮患者的现况调查
目的 分析系统性红斑狼疮(SLE)患者糖皮质激素(以下简称激素)的使用现状,为进一步规范激素的临床应用提供依据.方法 采用流行病学多中心横断面便利抽样调查方法,选诊断符合1997年美国风湿病学会修订的SLE分类标准的SLE患者,分析患者激素使用情况及其相关不良反应.结果 共入选400例SLE患者,男性35例,女性365例,年龄(37.4±14.0)岁,病程(6.7±5.8)年,其中310例患者激素已达维持治疗.244例(61.0％)患者激素起始治疗选择中等剂量(30～＜60 mg/d)泼尼松(或相当于泼尼松),不同起始剂量间激素持续使用时间差异有统计学意义[小剂量激素7.5～＜30mg/d为(92 ±20)d,中等剂量激素30 ～＜ 60 mg/d为(37± 11)d,大剂量激素60～100 mg/d为(17±3)d,P＜0.05],激素起始剂量越大,持续使用时间越短减量越早;不同激素起始剂量间的激素维持剂量差异无统计学意义(P＞0.05).158例(51.0％)患者激素维持剂量为泼尼松(或相当于泼尼松)2.5 ～5 mg/d,但以＞5～10 mg/d剂量维持治疗时间长(29.9±3.3)个月.SLE患者有内脏受累者的激素起始剂量为60 ～ 100 mg/d或冲击治疗的比例明显高于无内脏受累者(P＜0.001),但两者激素维持治疗剂量差异无统计学意义(P＞0.05).400例SLE患者中62例(15.5％)患者在治疗过程中曾停用激素,其中17例(4.3％)因病情缓解停药,44例为自行停药,1例因不良反应停药.结论 我国使用激素治疗SLE多选择中等剂量作为起始治疗剂量,维持治疗常用剂量为泼尼松(或相当于泼尼松)每天2.5 ～5 mg;SLE患者病情缓解后停用激素的比例较低.
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系统性红斑狼疮合并不明原因发热的病因分析
回顾性分析系统性红斑狼疮(SLE)合并不明原因发热(FUO)的病因,为SLE合并FUO的鉴别诊断提供帮助.2012年1月至2014年12月北京协和医院住院SLE患者928例,符合SLE合并FUO患者50例(5.4％),单纯病情控制不佳或复发引起的发热17例(34.0％);单纯感染引起发热33例(66.0％),病原学检查提示细菌感染17例(其中结核分枝杆菌感染5例),病毒感染11例,真菌感染5例;无恶性肿瘤引起发热.50例SLE合并FUO患者中,非感染者17例,感染者33例.感染者较非感染者C反应蛋白、降钙素原升高.SLE合并FUO以感染多见,临床应予重视.
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免疫球蛋白λ轻链型合并白细胞趋化因子-2型淀粉样变性一例
患者男,汉族,44岁.因“发现泡沫尿7个月余,双下肢水肿5个月”于2016年6月12日入院.2015年11月患者无明显诱因出现泡沫尿,无血尿、尿急、尿痛、尿少、下肢水肿,未予重视及诊治.后泡沫尿逐渐增多.2016年1月开始出现双下肢水肿,从双足逐渐发展至膝盖,伴双眼睑水肿,尿量较前减少.
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以痛风为首要表现的肾囊肿和糖尿病综合征一例
患者女,20岁,因左踝关节肿痛2周入院.患者2周前无明显诱因出现左侧踝关节红肿疼痛,夜间痛明显,有皮温升高,伴足跟部肿胀.足跟部内侧出现结节,压痛明显.无慢性腰背部、臀部疼痛,无反复虹膜炎,无其他外周关节肿痛,无发热、咳嗽、咳痰、腹痛,期间偶有腹泻.精神饮食尚可,睡眠较差,小便正常,体重无明显改变.
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甘草致继发性肾上腺皮质功能减退症一例
患者女,30岁.因“面部痤疮1个月”就诊,患者入院前1个月无意中发现肤色加深,以颜面部及关节连接部位为主,伴面部痤疮明显,病程中无乏力、纳差等症状,曾于外院多次查血皮质醇水平小于0.01 μg/L,为进一步明确原因收入院.患者既往否认头部手术及头部外伤史,否认产后大出血病史,否认长期服用糖皮质激素.患者已婚,育有1子.
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间充质干细胞治疗硬皮病的机制及应用进展
硬皮病(SSc)是一类以广泛纤维化、血管病变以及免疫异常为主要特点的自身免疫病,目前主要以糖皮质激素和免疫抑制剂等传统药物为治疗手段,但治疗效果不理想,且有明显的副作用.近年来,间充质干细胞(MSCs),作为一种治疗难治性SSc的新型治疗方法,为SSc的治疗提供了新方向,逐渐成为研究热点.现对MSCs在硬皮病基础研究和临床应用等方面的进展及机制综述如下.
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关注心血管疾病合并失眠障碍
失眠障碍作为心血管疾病独立危险因素之一,逐渐引起各国卫生部门的重视.慢性失眠患者心血管病的发生率显著增加,且多数心血管疾病患者均伴发睡眠问题[1-2].研究显示,睡眠时间过短与心血管疾病的发病显著相关[3].长期以来针对心血管疾病患者合并的失眠问题往往是心内科医生的主观诊断,而少有客观诊断;偏重个案报道,而缺少系统化的分析总结;片面依靠镇静、催眠类药物,而忽视认知行为综合干预.如何规范地评估、诊断、治疗和长程管理心血管疾病合并失眠障碍成为心内科医生临床实践中面临的一个重要课题.
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心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识
Recent years have seen a large amount of research indicating a high morbidity and mortality of cardiovascular disease (CVD) combined with insomnia,which leads to increasing attentions in studying the association between insomnia and CVD,such as coronary heart diseases,hypertension,heart failure,psycho-cardiology diseases and so on.Sufficient evidence shows that patients suffering from CVD are much more likely to get involved in insomnia than healthy persons.Furthermore,causing great troubles to patients with CVD,insomnia seriously influences the treatment process and prognosis of CVD.However,there is a lack of pragmatic direction for the diagnosis and treatment of this comorbidity.As a result,a specialized consensus statement offering guidance in diagnosing and treating CVD combined with insomnia,is in exigent need.This consensus,which is made by experienced experts from various relevant professional fields including cardiology,psychiatry,neurology,psychology and so forth,has summarized the recommendations for the concepts,epidemiology,pathophysiology mechanisms,diagnosis,management and the special approaches of traditional Chinese medicine in this comorbid conditions.In conclusion,it' s certain that this consensus will contribute to the practitioners in managing CVD accompanied with insomnia.
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对急性冠状动脉综合征患者他汀类药物治疗策略的再思考
他汀类药物在血脂异常以及动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)防治中发挥着关键作用.近20余年来的多项随机化临床试验为他汀类药物的临床地位奠定了坚实基础.这些研究证实,对于血脂异常和ASCVD患者及其高危人群,合理应用他汀类药物治疗可以显著降低不良心血管事件的风险.急性冠状动脉综合征(ACS)是ASCVD的一种严重表型,具有更高的不良事件风险.为改善此类患者的临床结局,有学者提出应用大剂量高强度他汀类药物的治疗方法,这一观点为临床医生带来很多困惑.
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第455例——右下肢肿痛、皮肤巩膜黄染、意识障碍
患者男性,17岁,因右下肢肿痛、间断皮肤巩膜黄染4年,意识障碍1d就诊于北京协和医院.病程初期先后出现下肢深静脉血栓、急性心肌梗死、足底皮肤坏死,同时存在自身免疫性溶血性贫血.本次发作表现为1周内出现发热、血小板减少、急性肾损伤、急性心肌梗死、意识障碍、梗阻性黄疸.外周血涂片可见破碎红细胞;抗磷脂抗体持续高滴度阳性;抗核抗体、抗可溶性核抗原抗体、抗中性粒细胞胞质抗体等其他自身抗体阴性,Ⅰ型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶13(ADAMTS13)活性0,ADAMTS13抑制物阴性.影像学示肝内胆管、胆总管扩张,胆囊明显增大,胆囊管、胆总管、肝总管狭窄.病程初期华法林抗凝、甲泼尼龙治疗有效,甲泼尼龙减量后复发,经17次单膜血浆置换、甲泼尼龙冲击、人免疫球蛋白、利妥昔单抗、抗凝治疗及积极胆汁引流,病情仍反复.后合并感染性休克,家属放弃治疗.
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中国社区人群中无创中心动脉压与外周血压预测肾功能下降的价值比较
2016年6月Hypertension发表了北京大学第一医院心内科霍勇教授牵头的大规模人群队列研究“中国社区人群中无创中心动脉压与外周血压预测肾功能下降的价值比较”[Fan F,Qi L,Jia J,et al.Noninvasive central systolic blood pressure is more strongly related to kidney function decline than peripheral systolic blood pressure in a Chinese community-based population.Hypertension,2016,67(6):1166-1172].
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糖尿病酮症酸中毒的诊治
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是常见的、严重的糖尿病急性并发症之一.部分患者仅表现为糖尿病酮症(diabetic ketosis).DKA常发生于1型糖尿病(T1DM).2002年来自美国的调查显示,T1 DM患者DKA的发生率为8次/100人年[1].广东省调查显示,T1DM患者的DKA发生率达26.4次/100人年[2].近20％的T1DM曾经历高血糖和DKA[3].2型糖尿病(T2DM)常在急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等诱因下发生DKA[4].美国人群妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病中DKA发生率为0.5％～3.0％[5-6].以下结合1例DKA患者的诊治经过,对DKA的诊治进行分析与总结.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
