中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位: 普外临床
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.11
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-3855/R
- 国内刊号: 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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国内673例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床特点
目的总结原发性十二指肠恶性肿瘤的临床特点.方法回顾性分析国内发表的673例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床资料.结果发病男女之比为1.6:1,平均年龄52岁;症状有腹痛(64%)、消瘦(45%)、黄疸(43%)、呕吐(36%)、消化道出血(34%)、腹块(20%)、贫血(20%);确诊率为内镜84%,X线检查67%;病变部位为球部18%、降部68%、水平部11%、升部3%;病理类型为腺癌77%、平滑肌肉瘤11%、恶性淋巴瘤5%、类癌3%、未分化癌2%;总手术率97%,胰十二指肠切除术占55%,术后3年及5年生存率分别为52%、29%,节段性十二指肠切除术占13%,姑息性捷径术占23%,剖腹探查术9%.结论本病在国内以中年男性居多,诊断以内镜与X线检查为主,治疗首选胰十二指肠切除术.
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97例直肠癌微血管计数与远端扩散长度的关系研究
目的探讨直肠癌微血管计数(microvessel count,MVC)和远端扩散长度的关系,为手术时确定直肠癌远端切除长度提供参考指标.方法对1997年1月至2001年11月直肠癌根治标本97例,用Ⅷ因子相关抗原(F8-RA)单克隆抗体SP免疫组化法测定其直肠癌组织的MVC,并连续切片,在光镜下观测直肠癌的远端壁内扩散长度,再进行分析比较.结果远端发生扩散的直肠癌47例,平均MVC为28±5,明显高于没有远端扩散的50例的MVC(20±5),且MVC较高的直肠癌远端扩散距离也较长.结论直肠癌手术时远端一般切除2~3 cm即足够,但MVC较高的病例,远端扩散距离较长,手术远端切除长度也要延长.术前活检确诊直肠癌的同时测定MVC,可作为决定远端切除长度的参考指标.
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cDNA微阵列和抑制消减杂交技术筛选胃癌下调功能基因组的研究
目的筛选胃癌下调基因组,发现新的胃癌下调基因.方法采用cDNA微阵列技术,检测5例胃癌与相对应正常胃粘膜间mRNA表达差异基因,筛选胃癌下调基因组.采用抑制消减杂交技术,建立5人份正常胃粘膜mRNA抑制消减杂交胃癌mRNA的差异表达文库,用聚合酶链反应及差异表达克隆菌转膜反向杂交判定其肖减效率.随机挑选阳性克隆测序,寻找胃癌下调新基因,并经逆转录-聚合酶链反应证实.结果筛选到60个胃癌下调基因,其中包括抑癌基因,凋亡相关基因,DNA复制、转录、翻译相关基因,细胞周期相关基因,细胞迁移相关基因等.克隆到两个胃癌下调的新基因片段.结论得到60个胃癌下调基因,它们共同作用与胃癌的发生、发展、转移密切相关.成功建立了用于筛选胃癌下调新基因的抑制消减杂交cDNA文库,发现了两个新的胃癌下调基因片段.
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原发性盆腔腹膜后巨大肿瘤26例的治疗分析
目的探讨原发性盆腔腹膜后巨大肿瘤(直径≥10 cm)的治疗方法,以提高肿瘤切除率.方法回顾性分析1980~2000年26例盆腔巨大肿瘤切除病例的临床资料,比较良、恶性肿瘤及不同性别患者的肿瘤切除率.结果本组患者的肿瘤切除率为73%(19/26),无手术死亡及严重并发症.结论盆腔巨大肿瘤的有效治疗方法是手术切除,女性患者的肿瘤切除率高于男性,血管受侵是肿瘤无法切除的主要原因.
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空肠间置预防返流性食管炎的临床研究
目的了解近端胃切除或全胃切除后间置空肠的消化道重建术,预防术后返流性食管炎的情况.方法1995~2000年共收治30例贲门癌患者,对Henley消化道重建术式作了技术改进,将代胃的空肠长度增加至40cm以上,术后行食管胃肠造形,胃镜检查,取组织活检及返流液的pH测定.结果改良的Henley术式符合正常的生理通道,操作简便易行,并发症少,术后生活质量好.结论空肠间置术做为贲门癌切除(全胃切除或近端胃切除)消化道重建术式,可有效预防返流性食管炎的发生.
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选择性动脉钙刺激静脉采血检测胰岛素定位胰岛素瘤的临床研究
目的研究选择性动脉钙刺激静脉采血(ASVS)检测胰岛素值定位胰岛素瘤的临床应用价值.方法对连续10例定性诊断为胰岛素瘤的患者术前行ASVS检查.选择性插管至胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉、脾动脉近段及远段,分别快速注入葡萄糖酸钙0.3 g激发,于激发前后不同时相经肝静脉采血测胰岛素值.计算不同激发值与基础值之比值,取比值高者为峰比值,认定峰比值高的动脉所供应的胰腺区域为肿瘤所在区域.结果ASVS准确定位率为90%,优于B超(30%)、超声内镜(43%)、CT(70%)、MRI(78%)及选择性血管造影(20%).本组仅2例患者主诉轻度头晕、胸闷.结论ASVS在胰岛素瘤的定位中较其他影像学检查有更高的准确性,尤其适合于诊断和定位困难的病例.快速注入小剂量钙剂能安全有效地激发肿瘤细胞分泌胰岛素产生峰值.以胰大动脉为界区分脾动脉近段与远段分别激发有助于胰尾肿瘤的定位.
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多效蛋白在大肠癌恶性化过程中的作用
目的了解多效蛋白在大肠癌中的表达情况,以及对大肠癌恶性化的影响.方法采用RT-PCR和免疫组化染色,对24例大肠癌组织和19例大肠癌癌旁组织的多效蛋白mRNA表达情况进行分析.结果24例大肠癌组织和19例癌旁正常组织中表达多效蛋白mRNA的各有18例.多效蛋白不但表达在肿瘤细胞,还表达在其他间质细胞中.大肠癌组织中多效蛋白的表达明显高于癌旁正常组织(34%vs.9%,P<O.05).(94%)大肠癌多效蛋白mRNA主要由内源性多效蛋白转录,且表达在肿瘤的4个分期中,而人类内源性逆转录病毒-多效蛋白仅融合转录在Ⅲ、Ⅳ期肿瘤上(31%).结论多效蛋白尤其是人类内源性逆转录病毒-多效蛋白与大肠癌的恶性化有关.
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内窥镜治疗胆胰疾病746例的临床观察
目的探讨内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开术对胆总管结石及缩窄性乳头炎的治疗作用.方法总结1987年7月至2001年5月间实施的746例次内窥镜十二指肠乳头括约肌切开术的经验.结果EST治疗胆总管结石572例,结石排出538例(94.1%);缩窄性乳头炎174例,成功165例(94.8%);因缩窄性乳头炎至慢性胰腺炎者45例,症状缓解40例(88.9%).内窥镜十二指肠乳头括约肌切开术后发生重症胰腺炎、切口出血等并发症16例(2.2%),本组无死亡病例.结论采用内镜治疗胆总管结石及缩窄性乳头炎是一种理想的微创外科方法.
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中低位直肠癌侧方淋巴引流放射性核素显像的初步研究
目的探讨放射性核素淋巴显像对中低位直肠癌侧方淋巴结转移的诊断价值.方法选择1999年5月至2001年3月经病理证实的大肠癌患者32例,以99m锝-硫胶体(99mTc-SC)为显像剂,于术前1日行盆腔、下腹部放射性核素淋巴显像.32例中直肠癌27例,乙状结肠癌3例,结肠癌2例.对15例腹膜返折以下直肠癌行侧方淋巴结清扫的扩大根治术,将其显像结果与术后侧方淋巴结病理检查进行对照.结果直肠旁淋巴结,闭孔淋巴结,髂血管、主动脉淋巴链的显像率分别为69%、91%、100%.行侧方淋巴结清扫的15例直肠癌,其核素显像对称10例,不对称5例.侧方淋巴结病理阳性率13%(2/15).以图像不对称为显像阳性,结果表明核素显像的灵敏度为100%,特异度为77%,符合率为80%.结论盆腔、下腹部核素显像是术前判断中低位直肠癌侧方淋巴结是否转移的较好方法,此法有助于制定合理的个体化手术方案.
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乌司他丁和全肠外营养对胃肠道恶性肿瘤患者术后急性相蛋白代谢的影响
目的探讨乌司他丁(UTI)和全肠外营养(TPN)对胃肠道恶性肿瘤患者术后急性相蛋白代谢的影响.方法60例胃肠道恶性肿瘤患者行根治性切除术后,随机分为对照组、UTI组、TPN组和UTI+TPN组,每组各15例.结果急性相蛋白于术后3 d,对照组、TPN组显著低于其余两组(P<0.01);术后7 d,UTI+TPN组显著高于其余组(P<0.01).术后4 d起UTI+TPN组已接近正氮平衡,与其余组比较,差异有显著性意义(P<0.01).结论胃肠道恶性肿瘤患者术后应用UTI和TPN可促进急性相蛋白合成,减少净蛋白丢失,有利于机体顺利度过应激反应期.
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334例成人腹股沟疝Lichtenstein无张力修补手术的术后并发症分析
目的分析成人腹股沟疝Lichtenstein手术后常见并发症发生的原因和防治措施.方法回顾性分析334例成人腹股沟疝Lichtenstein手术的临床资料.结果1例疝复发,复发率为0.3%.术后切口区痛感轻微.切口感染4例,感染率为1.2%.阴囊血肿5例,发生率为1.5%.结论成人腹股沟疝采用Lichtenstein手术术后疝复发率和切口痛发生率低.
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原位肝移植术后真菌感染43例次诊治体会
目的探讨原位肝移植术后真菌感染的诊断、治疗及预防.方法回顾总结为175位患者所施行的180次原位肝移植的临床资料,并对可能导致真菌感染的危险因素进行统计学分析.结果全组29例患者出现43例次真菌感染,感染率为16.6%(29/175).其中念珠菌占98%(42/43),曲霉菌2%(1/43).发病中位时间为术后26 d(3~96 d).常见感染部位依次是肺部37%(16/43),肠管19%(8/43)和血液16%(7/43).26例患者接受氟康唑治疗,感染严重的8例患者改用脂质体两性霉素B治疗.病死率45%(13/29),直接与真菌感染有关的病死率为4.0%(7/175).全胃肠外营养时间较长、抗生素治疗超过3周或出现肝动脉并发症的患者真菌感染的发生率显著增加.结论真菌感染是影响肝移植生存率的重要原因之一.常见的感染部位和病原菌分别是肺部和念珠菌.减少各种危险因素将有助于降低真菌感染的发生率.早期诊断和及时治疗是治愈的关键,严重的真菌感染应及时给予两性霉素B或其脂质体治疗.
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PICC在胃肠肿瘤围手术期肠外营养治疗和化疗中的应用研究
对胃肠肿瘤患者围手术期肠外营养治疗传统采用中心静脉插管(central venous catheter,CVC)途径,化疗采用外周静脉(periphery vein,PV)途径,但此方法并发症多,对人体危害大,因此我们研究、探索一种安全、可行的新方法.
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p27kipl和Rb蛋白在胆囊癌组织中的表达及其临床意义
本研究应用SABC免疫组化方法分别检测了细胞周期素依赖激酶抑制物p27kipl和视网膜母细胞瘤基因(Retino-blastoma,Rb)蛋白在42例胆囊癌组织中的表达,探讨其与胆囊癌临床病理因素及预后的关系.
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Miles手术后不同时期人工肛门测压与胃肠激素的相关性研究
直肠癌Miles手术后患者人工肛门大便稀、次数频繁,且无规律,大便一般于手术后3~6个月逐渐成形且有一定规律,该变化与人工肛门的功能、胃肠激素变化及两者的关系的研究国内未见报道,本组通过对19例患者人工肛门测压及血浆血管活性肠肽(vasoactive intestinal polypeptide,VIP)、胃动素(motilin,MTL)的测定,了解Miles手术后人工肛门功能及胃肠激素情况,报告如下.
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胆道梗阻患者血清白细胞介素-2和可溶性白细胞介素-2受体水平及精氨酸治疗的研究
为探讨白细胞介素-2(IL-2)/可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)系统平衡紊乱对胆道梗阻患者免疫状况的影响,我们对胆道梗阻患者围手术期血清IL-2活性和SIL-2R表达状况及精氨酸的免疫调节作用进行分析,报告如下.
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紫杉醇诱导胰腺腺泡细胞凋亡与减轻急性胰腺炎严重度的研究
我们比较了几种临床常用的化疗药物,发现紫杉醇具有较强的诱导胰腺腺泡上皮细胞凋亡的能力.但是,其能否应用于急性胰腺炎时诱导胰腺腺泡细胞凋亡从而减轻胰腺炎的严重度则未见报道,现将本研究结果报告如下.
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胰管引流对慢性胰腺炎发病过程中转化生长因子β1表达的影响
为了阐明慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)胰腺广泛纤维化形成机理及探讨非手术方法引流阻塞胰管的治疗机理,本研究对转化生长因子β1(transforming growthfactor-β1,TGF-β1)在慢性胰腺炎(CP)过程中及胰管引流后的表达进行动态观察,探讨其在CP胰腺纤维化形成过程中的作用及胰管引流后的变化.
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小肠微小憩室致下消化道大出血一例
患者男,21岁.4 d前无明显诱因出现腹部不适,之后排新鲜血便多次,总计2 500ml,伴有头晕症状,晕倒1次.在当地医院给予抗休克治疗,输血1 000ml后稍有好转,血便减少.2 d后患者又有血便且量大、血压下降伴呼吸困难,升压药物难以维持.
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肠扭转广泛小肠切除术后延迟性小肠坏死二例
例1男,17岁.因腹痛1d,以急性绞窄性肠梗阻在县医院急诊行全小肠扭转复位,回肠、右半结肠切除,空肠结肠吻合.术后第3天排气、排便,腹胀、腹腔引流暗红色液体约1 500ml,保守治疗无效于术后第11天转至我院,拟诊肠坏死行剖腹探查术.
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十二指肠球部克隆病致幽门梗阻一例
患者男,20岁,因突发上腹胀痛、呕吐2 d入住当地医院.胃镜检查:十二指肠球部隆起性肿物致幽门梗阻,隆起病变性质待定(恶性病变?).活检标本的病理报告:肿物为慢性炎症.
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腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉假性动脉瘤自发破裂大出血一例
患者女,55岁.因外院腹腔镜胆囊切除术后10d,右上腹疼痛4+h入院.入院时查体:T 36.5℃,P 83次/分,R 20次/分,BP112/75 mm Hg.神清,皮肤巩膜无黄染.腹平,中上腹及右上腹深压痛.移动性浊音阴性.
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腹腔镜胆囊切除致迟发性胆瘘一例
患者女,44岁.因间歇性右上腹隐痛不适3年入院,B超诊断为慢性结石性胆囊炎.行LC手术,手术顺利,3 d后痊愈出院.术后第6天饱餐后突然出现上腹部剧烈疼痛,为刀割样,急诊入院.
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恶性淋巴瘤致小肠膀胱瘘一例
患者男,45岁.因发热,间断血便6个月,尿痛、尿道灼热感3个月,尿中混有粪渣8 d入院.半年前无明显原因出现持续性发热,体温波动于38℃~39℃之间,伴乏力、盗汗,按感冒治疗无效.
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胆总管多发性息肉一例
患者男,45岁.因反复右上腹绞痛伴寒战、发热4年入院.B超及ERCP检查均提示:左肝内胆管结石,胆总管结石.术前检查肝肾功、血尿常规、胸片、心电图均正常.
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腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤六例
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的不断普及,不少外科医师在欣慰微创手术优越性的同时,忽略了胆道损伤容易发生、且后果严重的现实[1].我院于1999年12月至2001年5月收治6例LC术后梗阻性黄疸,现将诊治体会报告如下.
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肠系膜静脉血栓形成三例
例1患者女,67岁,因脐周疼痛3 d,逐渐加重入院.体检全腹压痛明显,右下腹肌紧张,血白细胞计数(WBC)19.8×109/L,中性0.90,术中见腹腔内暗红色渗液1 000 ml,距屈氏韧带80 cm以下至距回盲部30 cm小肠瘀血性坏死.
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脾破裂延迟出血合并疝囊破裂一例
患者男,30岁.因活动后突发腹痛,并阴囊青紫肿胀约2 h入院.无呕吐、心悸、排气停止等.体格检查:BP 90/60mm Hg,痛苦面容,贫血貌.
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直肠癌转移至子宫内膜及牙龈各一例
例1女,32岁.因大便次数增多3个月入院.入院后常规体格检查,妇科专科检查未发现异常.直肠指诊:膝胸卧位,距肛门6~7 cm,2~3点位置触及一个突入肠腔的包块,质硬,表面不光滑,不固定,指套有血迹.
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肝胆管囊腺肿瘤二例
例1女,38岁.因右上腹肿块伴腹部饱胀不适10年入院.不发热,食欲良好,大小便正常.无肝炎、结核病史,无疫区居住史.
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胆管损伤非手术治疗的进展
近年来,以内镜技术和放射介入技术为代表的非手术治疗胆管损伤手段在胆管损伤中的应用价值日益受到重视.
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胃泌素与结直肠癌
自20世纪60年代起,人们已经认识到胃肠道激素胃泌素刺激肠道上皮增生的能力.近年来,脑肠肽类物质通过自分泌促生长循环影响肿瘤的发生过程受到广泛关注.长期以来胃泌素与结肠癌发生的关系并没有完全清楚.本文就近年来的新研究作一综述.
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腹腔镜脾切除术52例的临床分析
自1996~2001年,我们为52例原发性或继发性脾功能亢进和其他脾疾病患者行腹腔镜脾切除术(LS),现就LS的结果、手术适应证、手术方法和临床应用等问题报告如下.
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肝外科时代与损伤性胆管狭窄
肝切除术中所致的胆管损伤和手术后胆管狭窄的病例数,随肝外科的普遍开展而显增多的趋向.
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医源性胆管损伤的原因及诊治体会
目的探讨医源性胆道损伤的预防和诊治方法.方法对86例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析.结果86例共施行手术156次.其中2次手术者66例,3次手术者6例.22例胆管侧壁损伤行修复,胆管内置T形管.8例是胆总管横断伤,行胆肠吻合、T管支撑引流.胆管结扎9例,行结扎线松解,T管支撑引流.胆管空肠Roux-en-Y吻合术77例.60例获随访1~10年,优良率90%.结论胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因,是可以避免的.胆管空肠Roux-en-Y吻合术是医源性胆道损伤或损伤性狭窄修复重建的首选方法.
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胆囊切除术致胆管损伤29例分析
目的探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因、诊断方法及处理原则.方法回顾性分析29例胆囊切除术致胆管损伤的临床资料.结果29例行胆管修补术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术,3例术后再次出现胆管狭窄,经再次手术后痊愈.结论预防损伤是关键.胆管损伤的及时发现,及时处理是治疗成功的关键.应根据损伤的情况和术后发现的时间选择不同的处理方法.
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影响腹腔镜胆囊切除术胆道损伤修复效果的因素
目的探讨影响腹腔镜胆囊切除术胆道损伤修复效果的因素.方法回顾性分析28例腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发现时间、损伤修复前胆道造影情况、修复方法及其对修复效果的影响.结果术中发现胆道损伤20例,修复成功19例(成功率为95%);术后发现胆道损伤8例,修复成功7例(成功率为89%).28例胆道损伤修复前均行胆道造影评估胆道结构,修复成功26例(成功率为93%).局部缝合、或伴胆总管切开T管引流修复胆道穿孔、胆道撕裂、胆道部分夹闭或部分切开成功率达100%(21/21),端端吻合修复术中发现的胆道横断2例均成功,胆肠Roux-en-Y吻合修复胆道横断、缺损、瘢痕狭窄4例,3例吻合成功.结论早期(术中)发现胆道损伤、修复前对胆道结构进行评估、及对修复术式与方法的正确运用有助于提高胆道损伤的修复效果.