中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝脏创伤性假性动脉瘤和动静脉瘘的诊治
当前,各类事故导致的肝外伤不断增多,使肝脏创伤性假性动脉瘤(HPA)及动静脉瘘(AVF)屡有发生,提高对这类疾病的认识并及时诊治十分必要.现报告1996年～2001年我们收治的13例HPA患者的经验.
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无心跳供体肺的研究现状
肺移植作为晚期肺部疾病的一种有效治疗方法,在世界范围内得到广泛的开展,但病例数却一直得不到显著的提高,其中一个重要原因就是满意的供体肺的严重短缺.在传统的肺移植中,人们使用的移植肺都来自循环完整的脑死亡患者.1986年,Lechner等用从尸体中获得的肺上皮细胞进行培养,获得了成功[1].这一结果提示:血液循环停止后,完整肺功能具有可恢复性.
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内皮素受体拮抗剂治疗肝硬化门静脉高压症的研究进展
内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)是目前已知的缩血管作用强的物质[1],在肝硬化肝组织和血浆中显著升高[2-5],ET-1通过与肝星状细胞(hepatic stellate cell, HSC)表面的ET受体结合,使活化的HSC持续收缩,在门静脉高压症的发病机制中起重要作用[6].ET受体至少可分为2种亚型,即ETA和ETB受体.在肝脏,ETA受体主要分布于HSC,而ETB受体均匀分布于HSC和窦内皮细胞[7,8],肝硬化时肝组织ET受体发生改变[3,7-10].由于ET-1是通过ET受体而发挥作用的,因此ET受体拮抗剂成为门静脉高压症药物治疗的研究热点[4,5].我们对此方面的研究作一综述.
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小切口手术治疗单纯性肾囊肿
目的探讨小切口手术治疗单纯性肾囊肿的特点及适应证. 方法手术切口取第12肋尖下方做长约3～4 cm的小切口,对单纯肾囊肿患者行小切口囊肿去顶术,对手术方法、疗效及适应证进行分析. 结果小切口手术组19例,囊肿均位于肾下极及中部背侧,手术时间20～80 min(34±15 min),术后未发生并发症,住院日3～8 d(4.4±1.5 d).随访3～6个月均无复发. 结论小切口手术治疗单纯肾囊肿具有手术操作简便、创伤小、恢复快、降低住院日及医疗费用等优点,其适应证是肾下极、肾中部背侧的单纯肾囊肿.
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直肠癌低前切除结肠J型贮袋吻合与直接吻合的Meta分析
目的评价直肠癌低前切除后采用结肠J型贮袋直肠肛管吻合与直接吻合相比对术后排便功能的影响. 方法以中下段直肠癌病例为研究对象,用rectal cancer, J pouch, randomized等作为关键词,检索出符合入选标准的随机对照临床试验,采用固定效应模型与随机效应模型对患者术后1年的排便功能及直肠生理指标进行Meta分析. 结果共筛选出符合入选标准的随机对照临床试验8项(378例).术后1年结肠贮袋组在24 h排便频次、有无急迫感和是否需要药物治疗方面均优于直接吻合组;2组在5项生理性评估指标中仅1项差异有显著性意义. 结论中下段直肠癌切除术后采用结肠J型贮袋直肠肛管吻合,术后1年内有明显改善排便功能的作用,但对直肠生理功能的影响尚待进一步研究.
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关节镜在诊断和治疗髋关节疾患中的应用
目的探讨关节镜在诊治髋关节疾患中的价值. 方法对54例(68髋)髋关节疾患进行了关节镜手术,其中男性36例,女性18例.年龄17～64岁,平均44岁.左侧18例,右侧22例,双侧14例.髋臼软骨肉瘤2例行关节镜下组织活检,髋臼盂唇损伤2例、髋关节感染3例、骨性关节炎21例均行关节镜清理术;股骨头缺血性坏死在关节镜监视下钻孔减压和滑膜切削清理术16例,髋关节滑膜软骨瘤病关节镜游离体取出7例,强直性脊柱炎滑膜清理术3例. 结果髋臼软骨肉瘤、关节盂唇损伤和髋关节感染经关节镜检查、活检明确了诊断并得到了有效治疗; 股骨头坏死和髋骨性关节炎和强直性脊柱炎关节镜术后解除了疼痛,延缓了发展,改善了关节功能,提高了生活质量.术后Harris评分提高27分.结论关节镜手术对髋关节疾患具有重要的诊断和治疗价值.
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三个癌瘤以上的多原发恶性肿瘤
目的探讨3个癌瘤以上的多原发恶性肿瘤(MPMNs)的流行病学和临床特点. 方法回顾性分析1958年～2001年收治的125例患者的发病率、发病年龄、性别比、间隔时间、好发部位.结果 3个癌瘤以上的MPMNs的发病率为0.090%,其中3、4、5 MPMNs的发病率分别为0.078%、0.009%和0.001%;平均发病年龄为64岁.男∶女为1.0∶1.2.平均间隔时间为7.1年,第1和2、2和3、3和4、4和5原发癌的间隔时间渐短,从5.7减至2.4年.3年内为相邻两癌的高发时间.好发部位:按单一器官计3个癌瘤原发癌依次为:大肠、乳腺、肺、食管、子宫和皮肤;4个癌瘤原发癌为:大肠、乳腺、皮肤、胃、子宫和膀胱;5个癌瘤原发癌为:大肠、乳腺、皮肤、腮腺. 结论 3个癌瘤以上的MPMNs的发生率有增多的倾向;发病年龄在逐渐增大;女性多于男性;第1和2、2和3、3和4、4和5原发癌的时间间隔逐渐缩短;好发器官为同一器官,成对器官和同系统的器官.
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腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗低位直肠癌
目的探索腹腔镜全直肠系膜切除(TME)低位、超低位前切除治疗低位直肠癌的可行性. 方法按TME原则、用双钉合技术(DST),在腹腔镜下对62例低位直肠癌患者实施TME、DST低位、超低位结肠-肛管吻合术. 结果手术时间110～210 min,平均125 min;术中出血5～80 ml,平均20 ml;术后1～2 d恢复胃肠功能并下床活动,住院时间5～14 d,平均8 d.1例患者因凝血障碍中转开腹,其他61例患者手术顺利.术后疼痛剂应用28例,除1例吻合口漏、1例尿潴留外,其余患者未见术中及术后并发症. 结论腹腔镜TME、低位、超低位吻合术治疗低位直肠癌,创伤小、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快,是极具应用前景的微创新技术.
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髌腱及股四头肌腱断裂的诊断与治疗
目的探讨髌腱及股四头肌腱断裂的诊断与治疗问题. 方法 23例髌腱及股四头肌腱断裂的患者.股四头肌或股四头肌腱断裂12例(急性股四头肌或股四头肌腱损伤7例,陈旧性股四头肌或股四头肌腱损伤5例).髌腱断裂11例(急性髌腱损伤共8例,陈旧性髌腱损伤共3例).回顾性统计患者的年龄、致伤原因、损伤性质、症状、体征、辅助检查、受伤至手术时间间隔、手术治疗方式、制动情况、膝关节活动度、功能恢复情况(采用Lysholm评分.积分达95分以上者为优秀,94～85分为良好,84～65分为尚可,小于65分为差)、髌骨位置高低(Insall方法)及满意程度. 结果 23例髌腱及股四头肌腱断裂患者平均随访期为6年(4个月～11年6个月).3例因联系方式失效而失访.急性股四头肌或肌腱断裂急诊修复者5例优秀,2例良可.急性髌腱断裂急诊修复8例均为优秀.陈旧性股四头肌及股四头肌腱损伤5例,2例为优秀(3例失访).陈旧性髌腱断裂重建结果为优秀1例,优良2例. 结论手术治疗髌腱及股四头肌腱断裂,急性髌腱及股四头肌腱断裂早期修复有很好的预后.陈旧性损伤的预后劣于急性髌腱及股四头肌腱断裂早期修复,但经过治疗亦可取得较为满意的结果.
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原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的大隐静脉曲张致病相关基因的筛选与克隆
目的筛选和克隆原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的大隐静脉曲张的致病相关基因.方法利用mRNA荧光差异显示技术比较原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者的曲张大隐静脉隐-股瓣膜区组织中mRNA表达与对照组的差异,获得的差异表达cDNA片段经Northern blot验证后进行克隆和测序以探明其基因来源. 结果共获得37条差异表达的cDNA条带,经杂交验证其中30条为阳性(阳性率80%).克隆及测序结果显示C610片段(NO.18克隆)与麦-考综合征(Mckusick-Kaufman syndrome, MKKS)基因的mRNA序列有96%的同源性. 结论 C610片段(NO.18克隆)与麦-考综合征基因高度同源,与下肢大隐静脉曲张的发病密切相关.
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胆总管探查后一期缝合的临床实践与研究
目的探讨胆总管探查后一期缝合的合理性和可行性. 方法对1990年1月～2001年6月间肝外胆管结石择期手术的病例、胆总管探查后一期缝合215例与放置T管引流的171例进行比较. 结果一期缝合组和T管引流组术后分别有9例和5例腹腔引流液含胆汁,均未作特殊处理.一期缝合组术后平均输液4.9 d、平均输液量9.1 L、平均住院时间10.0 d;与T管引流组的术后平均输液时间7.3 d、平均输液量12.8 L、平均住院时间17.6 d相比,差异有显著意义(P＜0.01).同时T管引流组有5例分别在术后16、17、19、21、22 d拔管后发生胆汁性腹膜炎,3例再手术. 结论在经过严格选择的胆总管结石择期胆总管探查病例中,经术中胆道镜或胆道造影排除残石后,一期缝合可作为一种安全有效的术式.
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体外循环和非体外循环冠状动脉旁路术围手术期心肌损伤程度的对比研究
目的对比研究常规体外循环下冠状动脉旁路术(CCABG)和非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路术(OPCAB)围手术期心肌肌钙蛋白I(cTnI)动态变化规律,以明确心肌损伤的程度.方法 59例不稳定心绞痛患者,射血分数(EF)0.35～0.56,其中34例行OPCAB,患者平均年龄(59.1±1.7)岁,平均搭桥数1.0～5.0支,平均(2.90±0.8)支;25例行CCABG,患者平均年龄(56.5±1.8)岁.搭桥数2.0～5.0支,平均(3.2±0.7)支.分别在术前,术后第8、24、48、72、96、120 h时,采集患者静脉血标本,离心后取血浆测定cTnI值.cTnI的测定采用自动双抗体夹心酶联免疫荧光测定法,仪器检测灵敏度cTnI 0.35 μg/L. 结果术前2组患者cTnI差异无显著性意义(P>0.05).OPCAB手术组cTnI值在术后观察期内均低于CCABG组,差异有显著性意义(t=1.943 2,P=0.007).全组患者无死亡,均痊愈出院. 结论 cTnI是诊断心肌损伤的良好指标.OPCAB手术心肌损伤程度显著低于CCABG手术.
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腹腔镜胆囊切除围手术期创伤应激、酸碱平衡和能量代谢
目的研究腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期创伤应激激素水平、C反应蛋白和机体能量代谢与开腹胆囊切除术(OC)的差异. 方法慢性结石性胆囊炎患者26例(LC组14例, OC组12例),于术前1 d、术后1 d和3 d晨分别检测血C-反应蛋白(CRP)、生长激素、皮质醇和胰岛素.同时测定静息能量消耗(REE)和呼吸商(RQ). 结果胰岛素在OC患者术后第3天与术前比较有明显下降.生长激素、C-反应蛋白和皮质醇上升在OC术后明显高于LC(P<0.05).2组患者静息能量消耗(REE)术后较术前显著增加,而术后OC患者REE明显高于LC患者(P<0.05).2组患者呼吸商(RQ)术后比较术前均有显著下降.LC组动脉血氧分压与氧饱和度术后1 d明显下降,第3天恢复.LC组术后3 d BE明显高于OC组. 结论腹腔镜手术创伤小,应激水平低,对患者代谢影响小,有益于机体应激激素、氮平衡和能量代谢的恢复.气腹可以引起体内酸血症和肺血灌流不足.
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内毒素血症状态下生长激素不敏感的实验研究
目的探讨内毒素血症状态下生长激素不敏感的发生机制. 方法采用雄性SD大鼠(n=180),静脉分别注射内毒素(LPS)、TNF-α及IL-6,部分注射LPS大鼠同时皮下注射生长激素(GH),不同时相处死大鼠.应用RT-PCR法测定肝组织胰岛素样生长因子Ⅰ(IGFⅠ)、生长激素受体(GHR)和细胞因子信号抑制子3(SOCS-3) mRNA的表达;应用RIA测定血清GH水平;应用ELISA测定血清TNF-α和IL-6水平. 结果静脉注射LPS后各时相血清GH水平无明显变化,但肝组织IGFⅠ和GHR mRNA的表达却明显下调,多分别达53%和89%.正常大鼠肝组织SOCS-3 mRNA微弱表达,但内毒素血症鼠其表达却明显上调,高达7.84倍.大剂量LPS注射诱导更多GHR mRNA表达下调和SOCS-3 mRNA表达上调.GH可使正常鼠肝组织IGFⅠ mRNA的表达上调25%,但与LPS同时注射则不能阻止IGFⅠ mRNA表达的下调.LPS刺激TNF-α和IL-6的产生,且升高的IL-6水平与SOCS-3 mRNA表达上调成高度正相关.静脉注射TNF-α主要使肝组织GHR mRNA表达下调,而 IL-6主要使肝组织SOCS-3 mRNA表达上调. 结论静脉注射LPS可以诱导生长激素的不敏感,该不敏感可能与GHR mRNA表达下调和SOCS-3 mRNA表达上调有关,TNF-α和IL-6可能从不同方面介导了LPS的部分生物效应.
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热缺血损伤对大鼠移植肝组织能量代谢及存活期的影响
目的探讨不同热缺血时间下大鼠肝组织能量代谢变化规律,预测供肝耐受热缺血的安全时限. 方法实验动物按供肝热缺血时间分别为0、10、15、20、30、45和60 min,随机分为7组.采用反相高效液相色谱法测定单纯热缺血后肝组织能量代谢指标并进行超微结构的观察.然后按各组条件分别作原位肝移植,观察移植后24、48 h各组肝组织能量代谢指标的恢复性变化,并统计生存时间. 结果供肝经受热缺血损伤后,肝组织ATP含量和EC水平均逐渐下降,其中前30 min下降比较急剧,以后趋向平缓.热缺血30 min内肝组织ATP含量和EC水平在肝移植再复流24 h后基本得到恢复,术后大鼠仍可以获长期存活.45 min组,移植肝在48 h后能量代谢的功能也基本恢复,虽不足以影响术后的1周存活率,但对大鼠肝移植术后的3个月存活率影响显著.60 min组,肝脏能量代谢储备功能难以恢复,大鼠术后生存天数显著降低. 结论供肝组织三磷酸腺苷(ATP)含量和能荷(EC)水平以及其移植术后恢复的潜能是衡量供肝质量的重要标准.供肝热缺血损伤的时间与肝组织能量代谢功能的恢复及术后动物生存情况密切相关.
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一种新型生物活性人工骨的制备及成骨活性的研究
目的研制CPC/BMP复合人工骨,检测其成骨活性. 方法制备CPC/BMP及CPC骨块,扫描电子显微镜观察表面结构.用小鼠肌袋植入实验观察材料的成骨活性. 结果 BMP在CPC中呈微球状均匀分布.CPC植入小鼠肌袋内不能诱导成骨,CPC/BMP植入后1周有软骨细胞出现,2周有编织骨,4周以后小梁骨生成,16周出现成熟的板层骨.同时材料出现降解迹象.有机质含量、碱性磷酸酶浓度在CPC/BMP组出现升高,扫描电镜结果同样证实有新骨形成. 结论 CPC/BMP生物活性人工骨可异位诱导成骨,可望成为新型的骨缺损修复材料.
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经腹肾肿瘤切除肾蒂的处理
1991年 4月～2002年3月我们采用腹直肌至脐下腹直肌外侧弧形切口治疗巨大肾肿瘤21例,现报告如下.
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血管内皮生长因子基因促心肌血运重建的实验研究
采用猪慢性心肌缺血模型,用携带人类血管内皮生长因子165(VEGF165) cDNA(hVEGF165)的高效表达质粒载体pcDND3.1直接注入缺血心肌,评估VEGF基因促进心肌血运重建的疗效.
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积极稳妥地开展缺血性脑血管病的外科治疗和血管内介入治疗
脑血管病是当今人类3大死亡原因之一.据统计,我国平均年发病率达到200/10万,年病死率为80～120/10万,以此推算,全国每年新发病例约260万例,死亡约130万例.发病后存活者中约3/4不同程度地丧失劳动力.脑血管病分出血性和缺血性2类,后者约占3/4.因此,加强缺血性脑血管病的研究,不断提高其诊治水平,具有极重要的意义.目前,缺血性脑血管病的治疗大致分为3类:(1)药物治疗;(2)外科治疗;(3)血管内介入治疗.
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颈椎不稳在交感型颈椎病发病中的作用
目的研究交感型颈椎病的病理因素及治疗方法.方法回顾分析了1988～2000年收治的20例手术治疗的交感型颈椎病患者.根据术前及术后颈椎伸屈侧位X光片判断有无颈椎不稳. 结果 20例患者术前均有颈椎不稳,颈椎不稳主要发生在C3-C4和C4-C5,颈椎高位硬膜外封闭对大部分患者有短期效果.每例患者均于不稳节段行颈前路融合术,手术有效率为90%. 结论颈椎不稳是导致交感型颈椎病发病的重要因素;颈椎高位硬膜外封闭可有短期疗效因此具有重要的诊断价值;颈椎前路植骨融合术是治疗交感型颈椎病的有效方法.
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经皮血管内支架成形术在颅内血管疾病的初步应用
目的探讨支架置入技术在治疗颅内血管疾病中的应用价值. 方法回顾性分析了13例成功置入支架的手术经验,探讨颅内支架置入的适应证、技术可行性及并发症的预防.13例颅内血管病变包括有症状的颅内血管狭窄患者7例,其中大脑中动脉狭窄3例,颈内动脉床突上段狭窄1例,椎动脉颅内段狭窄3例;颅内宽颈动脉瘤5例,包括1例基底动脉起始段宽颈动脉瘤,2例海绵窦段巨大宽颈动脉瘤以及2例颈动脉-海绵窦瘘栓塞后海绵窦段宽颈假性动脉瘤;静脉窦狭窄1例.结果 7例有症状的颅内血管狭窄患者在支架置入后狭窄血管明显扩张,从原来平均狭窄83%下降到5%,其中1例出现了与技术有关的并发症.5例宽颈动脉瘤患者(包括2例假性动脉瘤)通过支架辅助成功地达到了囊内栓塞.横窦狭窄患者在其一侧置入支架后,颅内压力明显下降,临床症状减轻,8个月后随访症状完全消失. 结论支架置入血管内成形技术,可以成功地应用于颅内血管疾病的治疗,但对于适应证的选择和长期的疗效有待于进一步的观察确定.
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脑保护装置在颈部动脉狭窄扩张和支架置入术中的初步应用
目的报告脑保护装置在颈动脉和椎动脉粥样硬化性狭窄血管内扩张和支架置入术中的初步应用结果. 方法应用脑保护装置filterwire(滤网导丝),或angioguard(血管保护伞),对18例21处颈动脉和椎动脉粥样硬化性狭窄行血管内扩张和(或)支架置入术,并总结其临床使用结果.结果应用脑保护装置成功施行21例次颈动脉和椎动脉狭窄血管内扩张和(或)支架置入术,介入操作方便易行,无术中和术后并发症发生. 结论脑保护装置有助于降低颈动脉和椎动脉狭窄血管内扩张和支架置入术中动脉粥样斑块或附壁血栓脱落性脑梗死的发生,提高其治疗安全性.
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经血管内溶栓和支架成形治疗脑静脉窦闭塞
目的介绍应用静脉窦内直接溶栓和支架成形治疗脑静脉窦闭塞的初步经验. 方法17例患者均经DSA证实为静脉窦内血栓形成.单一部位血栓3例,多发性血栓14例;脑动静脉循环时间均延长至13 s以上.所有患者先采用血管内直接溶栓治疗,先在静脉窦内留置微导管5 d,同时局部输入尿激酶150万U/d,并口服华法令3～5 mg.其中4例经复查造影见静脉窦仍狭窄明显,再置放Smart支架进行窦内成形. 结果 17例患者经静脉窦内接触性溶栓、支架成形术后静脉窦完全再通9例,部分再通8例.治疗后7例颅内压恢复正常,8例于术后7 d内再次有不同程度的颅内压升高,经持续抗凝后使颅内压恢复正常,仅2例颅内压高于280 mm H2O.术后对患者随访3个月～5年,15例症状持续缓解. 结论对静脉窦血栓采用持续溶栓和支架成形可直接促进脑静脉血液回流,从而降低颅内压.
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支架置入血管成形术治疗颅内动脉狭窄
颅内动脉狭窄是比较常见的疾病,其中绝大多数为动脉粥样硬化性狭窄.据报道[1],国内缺血性脑血管病的颈动脉系统颅内段血管狭窄的发生率为39.3%,远高于白种人的24%和黑种人22%[2];而51%的短暂性脑缺血发作(TIA)患者有颅内动脉的狭窄[3].颅内动脉狭窄由于其可导致脑血流减少与狭窄处血栓形成和血栓或斑块脱落性栓塞,因此在临床上,可表现为思维迟钝、认知水平下降或头晕、耳鸣、复视、黑朦等慢性缺血性症状,和TIA与脑梗死等急性缺血发作.颅内动脉狭窄以往的主要治疗方法为内科药物治疗.但以椎基底动脉系统TIA为例,在药物治疗下,仍有近1/2的患者会在5年内发生脑梗死[4].近年来颅内支架置入血管成形术,为治疗此类疾病提供了新的选择.现就支架置入血管成形术治疗颅内动脉狭窄进行综述.
