中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾移植患者并发急性肠梗阻五例
我们自1993年4月～2002年2月共收治肾移植术后并发急性肠梗阻患者5例,报告如下.
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肾上腺肿瘤自发出血二例
例1 女,56岁,无外伤史,首发症状:胸闷气短,呼吸急促,右季肋部疼痛,甚至不能平卧,B超示右肾上腺区5.6 cm×2.8 cm 大小的囊实性肿物,实性部分占1/2,约3.2 cm×2.1 cm,中低均匀回声,考虑肾上腺肿瘤出血,急诊入院.查血儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇正常.床边胸片示右膈肌明显抬高,右肺门处肿块阴影.CT示右肾上腺区肿物,低密度区CT值为11.4 Hu,高密度区为22.0 Hu,注入造影剂后高密度区有轻度增强;右肺下叶近肺门处肿块,大小约3.0 cm×4.0 cm.临床诊断为右肾上腺肿瘤自发出血、右肺癌.经保守治疗1个月后,行右肺下叶癌根治切除,同时行右肾上腺肿瘤根治切除.术后病理肺部和肾上腺均为低分化腺癌.
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肾癌术后并发乳糜腹水一例
患者男,59岁,因"体检发现左肾肿瘤40余d"收住院.CT示左肾占位性病变,约4.0 cm×3.0 cm×3.5 cm;MRI示左肾中上极肿瘤伴左肾静脉癌栓,肿瘤内侧局部见点条状成簇状异常信号,考虑异常血管.后腹膜未见明显淋巴结肿大.单光子发射计算机断层显像(ECT)示右肾功能正常,左肾功能明显低下.胸片(-).行经腹左肾肿瘤根治术,术中见左肾静脉癌栓,未及明显肿大淋巴结,肠系膜下动脉根部周围局部淋巴结缔组织水肿、血管扭曲,予以清扫.术中未伤及乳糜池及左腰干.术后病理:左肾腺癌伴左肾静脉癌栓,毛细血管内见癌栓,送检淋巴结无转移,术后第1天腹腔内引流管引出约210 ml,并逐渐减少,第7天拔除引流管.术后11 d腹壁引流口渗出较多粉红色血性液,约500 ml.体温正常.腹水常规:砖黄色、浑浊、RBC(+++),WBC 3 500 /ml,利凡他试验阳性;细胞分类:淋巴细胞81%,中性粒细胞19%;乳糜定性阳性;腹水培养无细菌生长;考虑左肾术后乳糜瘘,乳糜腹水.予以重新置管引流,引流量为200～1 400 ml不等;曾出现一过性声音嘶哑,全胃肠外营养后声音嘶哑消失.同时应用生长抑素八肽善得定.术后第32天后引流量逐渐减少,糖分饮食逐渐恢复;术后40 d,引流量少,拔除引流管;术后第45天,腹部CT平扫未见异常,痊愈出院.嘱继续低脂饮食1月,随访三个月情况良好.
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微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远段骨折
胫骨远端由于局部软组织履盖少,血运不丰富,发生骨折时骨折愈合慢.我科利用有限接触性加压钢板(LC-DCP),采用微创经皮钢板接骨(MIPPO)的方法治疗胫骨远段骨折,取得了良好的临床疗效.
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胆管细胞性肝癌52例的诊断和治疗
胆管细胞性肝癌为原发性肝癌的一个少见病理组织类型.现就我院1993年～2002年收治的52例胆管细胞性肝癌的诊断及外科治疗进行总结分析.
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手术机器人及虚拟、远程技术在微创胆道外科的应用
微创外科(mininally invasive surgery)是以传统外科学为基础,融合信息科学、材料科学和机械工程科学等,使外科诊断与治疗达到了微创化、微型化、智能化和数字化.由于胆道的特殊解剖结构使得其非常适宜微创的开展,故微创技术在胆道外科诊断、治疗中的应用日益广泛、成熟,正如黄志强教授[1]所言: "21世纪的胆道外科是微创的时代".微创胆道外科已成为具代表外科微创化趋势的新兴学科,其发展不仅以我们对此学科的认识为基础,更重要的是要以现代科技为依托[2].以下我们简要介绍一下手术机器人及虚拟、远程技术在微创胆道外科的诊断、治疗及医师培训方面的应用.
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膝关节镜下离子冷凝刀的临床应用价值
目的报道关节镜监视下离子冷凝刀临床应用的实践经验及优势特点. 方法将72例病例随机分成2组,对照组和试验组,每组36例,所有病例均为半月板病变、滑膜病变和骨关节炎.对照组病例的治疗为在关节镜下,全面探察确诊后,应用常规手术器械对病变组织进行剪切、清理和刨削、钻孔减压,而试验组病例是在关节镜监视下,应用离子冷凝刀必要时结合常规器械,对病变组织进行清理、刨削和钻孔减压的基础上,予以切割和消融,术后均配合早期功能练习等康复治疗.结果经6～24个月有效随访,所有的病例均无感染和再发积液等严重并发症发生,关节功能恢复良好.两组术后疗效比较,在术后症状缓解时间及程度、术后关节液血液成分含量分析、术后病人卧床时间及术后相同时间内行走距离等几方面,试验组获得更佳疗效. 结论关节镜下离子冷凝刀技术的应用比镜下应用常规剪切、刨削等器械对膝关节疾患进行治疗,具有创伤小、出血少、功能恢复快、疗效好、并发症少等优点,可缩短疗程,降低医疗费用.
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侵及邻近结构的胃底贲门癌手术方式的探讨
目的探讨肿瘤侵及邻近结构(tumor invades adjacent structures, T4)的胃底贲门癌外科治疗的佳方式. 方法对201例T4胃底贲门癌进行外科治疗,其中探查手术31例,联合脏器切除术170例.对联合脏器切除术后3、5年生存率及术后病死率和并发症发生率进行分析. 结果探查手术和联合脏器切除术患者的中位生存期分别为4.9个月和29.3个月,二者间差异有非常显著性意义(χ2=37.080,P<0.01).170例施行联合脏器切除术患者的3、5年生存率分别为46.2%、22.8%;其中全胃切除术患者的3、5年生存率分别为54.9%、29.2%,明显高于近侧胃大部切除术患者的32.2%、12.5%(χ2=7.589、P<0.01,χ2=5.792、P<0.05).术后病死率和并发症发生率分别为4.1%和24.1%.结论对于T4胃底贲门癌患者,只要术中没有发现肝脏血行转移、淋巴结广泛转移和腹膜种植转移等,局部病变允许行联合脏器整块切除,且患者的身体状况许可,就应尽可能施行联合脏器切除术,以达到根治的目的.全胃切除术能够提高疗效.
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髋臼边缘压缩骨折
目的认识并掌握髋臼边缘压缩骨折的诊断及治疗. 方法对26例髋臼骨折合并边缘压缩中的18例患者进行了回顾性总结,15例患者的压缩骨折在术前的CT扫描片得到证实,另3例在术中得到证实.所有患者均采用手术切开复位,对压缩骨折进行撬起和植骨(1例未植骨),钢板螺丝钉内固定术. 结果平均随访36.7个月(5～71个月).根据改良的Merle d′Aubingne和Postel的髋臼骨折临床结果评分标准,本组优6例;良7例;一般2例;差3例,优良率为73.3%.结论髋臼后方骨折合并后脱位的患者容易发生边缘压缩骨折,术前CT扫描可对这种骨折进行确诊.要认识到皮质骨压缩这一特殊类型.术中要对压缩骨折部分进行撬起和植骨.
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肝移植胆系并发症的防治
目的探讨原位肝移植胆系并发症的预防及治疗.方法回顾性分析1999年2月至2002年12月完成的95例次原位肝移植.门静脉、下腔静脉转流下原位肝移植12例,背驮式肝移植78例,活体部分肝移植5例.胆道重建:胆管对端吻合91例,放置胆道外引流55例,36例未放置胆道引流.胆管空肠Roux-en-Y吻合4例.胆管吻合及胆肠吻合应用5-0或6-0 Vicryl缝线或PDS缝线间断或连续缝合.术后以血清学检查、超声、胆道造影等手段随访. 结果共发生胆系并发症7例,发生率7.3%.2例术后7、10 d吻合口胆漏,致胆汁性腹膜炎,再次手术引流.1例术后1个月胆管吻合口狭窄,内窥镜下支架内支撑治愈.2例拔除T管时胆漏,1例保守治愈,1例腹腔镜下缝合窦道、腹腔引流治愈.1例术后5个月因胆管消融、胆管炎死亡.1例术后10 d因肝动脉血栓形成继发胆管坏死后死亡.74例随访1～42个月(平均11.4个月),胆道造影及(或)超声检查未见肝内外胆管狭窄,无胆泥、胆石形成,血清学检查提示肝功能状态良好. 结论供肝切取时保护胆管黏膜及肝外胆管动脉供给,实现精细胆管黏膜对黏膜无张力对端吻合是预防胆系并发症的关键.内窥镜下狭窄段胆管扩张、内支撑是治疗肝移植肝外胆管狭窄的有效手段.
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前路内固定矫正结核性脊柱畸形
目的总结前路病灶清除、椎体间植骨和前路内固定手术治疗结核性脊柱畸形的临床疗效,探讨前路内固定植入在脊柱结核外科治疗中的安全性和价值. 方法 1997年6月～2001年5月,采用前路病灶清除、椎体间植骨和一期前路内固定手术治疗脊柱结核18例,其中颈椎1例,胸椎10例,胸腰段2例,腰椎5例.平均每例受累椎体2.8个.脊柱后凸畸形角度27.0°～75.5°,平均47.5°±11.4°.均采用髂骨植骨. 结果 18例病例均获得随访,平均随访时间25个月.所有病例均未出现伤口深部感染或窦道形成,植骨均完全融合,平均融合时间为3.6个月.后凸畸形矫正度数为32.7°±8.3°,后期矫正度丢失3.2°±2.8°. 结论前路内固定手术在脊柱外科治疗中能有效地达到矫正后凸畸形、重建脊柱稳定性和促进椎体间植骨融合的目的,是一种安全和有效的治疗方法.
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胆囊结石患者血清、胆汁与胆囊黏膜中纳米细菌的分布研究
目的探讨纳米细菌在正常人群血清及胆囊结石患者血清、胆汁和胆囊黏膜中的分布情况. 方法 (1)采用ELASA方法测定338例正常人群和76例胆囊结石患者血清中纳米细菌的感染情况;(2)对57例胆囊结石和18例非胆囊结石患者的胆囊胆汁进行纳米细菌培养,并采用免疫组化染色和透射电镜扫描进行鉴定;(3)随机选取其中40例胆囊结石患者胆囊黏膜进行免疫组化染色,观察相应胆汁和胆囊黏膜中纳米细菌分布的差异. 结果 (1)正常人群和胆囊结石患者血清中纳米细菌感染率分别为8.0%和31.6%,两者间差异有显著性(χ2=29.90, P<0.05);(2)75例胆汁中有46例感染纳米细菌,阳性率为61.3%,其中胆囊结石患者的胆汁纳米细菌的感染率为61.4%,非胆囊结石患者的胆汁纳米细菌的感染率为61.1%, 两者间并无统计学差异(χ2=0.89, P>0.05).(3)14例胆囊结石患者胆囊黏膜感染纳米细菌,阳性率为35.0%,其主要分布在黏膜或黏膜下层及钙化灶. 结论正常人群血清中纳米细菌感染率为8.0%,胆囊结石患者血清、胆汁和胆囊黏膜中存在着纳米细菌感染;胆囊壁的钙化或纤维化可能与纳米细菌感染有关.
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活性碳吸附丝裂霉素C腹腔化疗预防进展期胃癌术后复发
目的探讨活性碳吸附丝裂霉素C(MMC)腹腔化疗治疗和预防进展期胃癌术后腹腔复发的效果. 方法通过随机临床试验,将124例进展期胃癌病例随机分为2组,实验组于手术结束时腹腔内给予经医用活性碳吸附的MMC 50 mg,术后3个月开始常规静脉化疗.对照组仅于手术后3周开始静脉化疗.全部病例均采取根治性手术治疗. 结果实验组和对照组总的3、5年生存率分别为70.16%,44.51%和27.09%,14.45%,P<0.01.实验组较对照组3、5年生存率分别提高43.07%及30.06%. 结论活性碳吸附MMC腹腔化疗能提高进展期胃癌根治性手术后无瘤生存率.其作用仅限于杀死腹腔内游离的癌细胞和淋巴结内微转移癌灶,因此主要适用于经根治手术的高危患者.
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侧卧位呈70°角经腹入路腹腔镜肾上腺手术的临床研究
目的推荐改进的腹腔镜肾上腺手术方式. 方法采用70度侧卧位经腹入路进行了30例腹腔镜肾上腺手术,并与对照组26例30°平卧位手术相比较. 结果采用新术式可大大缩短手术时间(77.2 min vs. 215.7 min),减少术中出血量(27.0 ml vs. 94.5 ml), 降低术中、术后并发症(13.3% vs. 46.0%).术后平均进食时间及住院时间亦有明显缩短. 结论新术式更符合生理解剖特点.操作简便易行,手术视野大,暴露清楚,术中出血少,对腹腔内脏器干扰少,术后患者恢复快.适用于各种肾上腺疾病.
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经眶-额-颞入路显微手术切除颅咽管瘤
目的总结经眶-额-颞入路显微手术切除颅咽管瘤的经验,探索肿瘤全切除的手术技巧. 方法采用经眶-额-颞入路显微手术切除颅咽管瘤18例.肿瘤位于鞍上7例、鞍上-第三脑室6例、鞍上-鞍内4例、第三脑室1例.12例肿瘤有钙化、13例囊性变、5例完全实质性.术中根据肿瘤的生长方向,分别从不同的间隙切除肿瘤. 结果肿瘤全切除14例,次全切除2例,部分切除2例.术后17例患者获随访,随访时间8～41个月.肿瘤全切除的14例未见肿瘤复发;次全切除和部分切除的3例于术后1个月内行辅助放疗,在随访期间肿瘤未见明显增大.Karnofsky预后评分(KPS)80～90分12例,60～70分5例,50分1例,无一例死亡. 结论经眶-额-颞入路能清楚地显露鞍区颅咽管瘤及其周围结构,减少对脑组织的牵拉和无效脑暴露.显微手术技巧是安全切除肿瘤、避免穿通动脉损伤和保护下丘脑功能的重要保障,也是手术成败的关键.
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创伤性枢椎滑脱的临床诊治分析
目的探讨创伤性枢椎滑脱(Hangman 骨折)的损伤机制、临床表现及治疗方法.方法回顾1988年6月～2001年3月收治的hangman 骨折患者10例,对其影像学表现、损伤机制及治疗方法进行分析. 结果 10例患者男9例,女1例,平均年龄40岁,致伤原因为车祸7例,原木砸伤颈部1例,高处坠落1例,另1例患强直性脊柱炎因摔跤致伤,其中Ⅰ型1例,Ⅱ型5例,Ⅱa型2例,Ⅲ型2例;4例保守治疗,6例手术治疗. 结论车祸和坠落为创伤性枢椎滑脱的主要致伤因素,其临床表现多为颈椎局部疼痛、拒动等症状,少有神经系统的损伤;影像学诊断依据颈椎侧位X光片和颈椎CT;创伤性枢椎滑脱Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅱa型可保守治疗,Ⅲ型和伴有C2-3间盘突出损伤脊髓的患者应采取手术治疗.
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乳腺癌保留乳腺手术后肿瘤复发及转移的相关因素
目的探讨乳腺癌保留乳腺手术后局部复发及远处转移的相关因素. 方法回顾性分析保乳治疗原发性女性乳腺癌174例,随访12～196个月,随访率97.13%(169/174). 结果局部复发9例,3年复发率3.79%(5/132);远处转移14例,5年转移率10.99%(10/91);5年生存率92.31%(84/91).保乳手术无放疗组3年复发率(12.12%)显著高于手术加放疗组(1.01%),(χ2=5.61,P<0.05).腋窝淋巴结阳性患者中保乳手术未化疗组5年远处转移率(44.44%)高于手术加化疗组(6.67%,P<0.05).切缘阳性与局部复发有关(P<0.01).乳腺癌诊断时年龄≤40岁、淋巴结阳性、组织学Ⅲ级与远处转移有关(P<0.05). 结论保乳术后应放疗;切缘阳性者应再切除至阴性或全乳切除术;年轻、淋巴结阳性、组织学分级Ⅲ级者应辅助化疗.
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经腹游离经阴道直肠切除术治疗女性低位直肠癌
我院自1982年以来,采用经腹游离经阴道切除治疗女性低位直肠癌26例.成功保留了患者的自然生理肛门,提高了生活质量.疗效满意.现报告如下.
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射频消融治疗继发性脾肿大、脾功能亢进可行性和安全性的实验研究
目的评价射频消融(RFA)脾脏治疗继发性脾肿大和脾功能亢进的可行性和安全性.方法 14只健康杂种狗随机分为Ⅰ组(脾静脉结扎,n=4)和Ⅱ组(脾静脉结扎+RFA,n=10),通过结扎脾静脉主干和脾静脉属支引起淤血性脾肿大,3周末Ⅱ组剖腹行射频热能毁损脾脏.观察动物脾脏经RFA后的并发症,定期行CT扫描以及切取脾脏观察热毁损后脾脏病灶的影像学和组织病理学变化. 结果全组动物无死亡和并发症.CT显示脾静脉结扎后脾脏明显肿大并可持续2个月以上, RFA后脾脏病灶呈节段性毁损,包括高密度的坏死区和低密度的梗死区--后者称为"旁观者效应";梗死区在RFA后4～6周内消失,残脾缩小;坏死区改变不明显.射频热能引起脾脏局部组织凝固性坏死和广泛的血栓性梗死形成.梗死区逐渐吸收、纤维化,血管闭塞、纤维素沉积和脾窦消失引起活性脾脏组织结构致密. 结论 RFA治疗实验性脾肿大和脾亢是可行和安全的,将来可在开腹或腹腔镜下严格隔离脾脏周围器官后在临床安全实施.
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高迁移率族蛋白-1在脓毒症所致多器官功能损害中的作用
目的观察高迁移率族蛋白-1(HMG -1)在脓毒症中的变化规律及其与多器官功能损害的关系. 方法采用大鼠盲肠结扎穿孔(CLP)造成脓毒症模型.动物分为正常对照组(10只)、假手术组(10只)、盲肠结扎穿孔组(60只)及正丁酸钠治疗组(20只).留取组织和血标本分别检测HMG -1 mRNA表达及器官功能指标.另设实验观察正丁酸钠对脓毒症大鼠的治疗效果(57只).结果 CLP术后6～72 h肝、肺、肾及小肠组织HMG -1 mRNA表达均显著增强(P<0.05或P<0.01).正丁酸钠处理可显著降低CLP术后12及24 h动物各组织HMG-1 mRNA表达,12 h血清丙氨酸转胺酶、肌酐水平比未治疗组显著降低(P<0.01),24 h肺组织髓过氧化物酶活性亦明显下降(P<0.01).早期给予正丁酸钠治疗,大鼠1～6 d存活率显著高于未治疗组( P<0.05或P<0.01). 结论 HMG-1在诱导脓毒症动物过度炎症反应与多器官功能损害中具有重要作用.
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肾癌合并骨转移的治疗
肾癌合并骨转移,尤其是以骨转移灶为首发症状的患者日渐增多,50%患者就诊时已存在转移灶[1].我科共收治13例,取得了较好的临床治疗效果.
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甲状腺癌中钙黏附素复合体的表达及其临床意义
细胞黏附需要钙黏附素复合体的各个组分:上皮型钙黏附素(E-cadherin,E-cd)、α连环素(α-catenin,α-C)、β连环素 (β-catenin, β-C)、γ连环素(γ-catenin, γ-C)的形成[1].在体内和体外模型中,均证实E-cd的表达减少与肿瘤的浸润能力相关[2].为此,我们通过检测钙黏附素复合体在甲状腺癌中的表达,以探讨其临床意义.
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乌司他丁对心脏瓣膜置换患者围手术期炎性细胞因子及心肌损伤的影响
2001年7月～12月我们观察了风湿性心脏病行瓣膜置换手术患者围术期炎性因子、心肌酶、肌钙蛋白(cTnI)的变化及乌司他丁(ulinastatin,UTI)对它们的影响.
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我国心脏瓣膜外科的发展与展望
我国心脏瓣膜外科的发展虽然仅有约50年的历史,但其发展速度较快.1948年,Bailey等成功施行了二尖瓣狭窄闭式扩张分离术[1];1954年,我国兰锡钝[2]首次施行这种手术成功.1957年,Lillehei等在直视下应用缩小瓣环的方法矫正二尖瓣关闭不全[1];1958年,我国也施行了二尖瓣直视成形术[3].1962年,Starr等在国际上首先施行了笼球型心脏瓣膜二尖瓣置换术[1];1965年,我国蔡用之等也施行了国产笼球型心脏瓣膜二尖瓣置换术[3].特别是1980年以后,各种国产人造心脏瓣膜包括机械瓣与生物瓣膜都获得了较快的发展,二尖瓣置换术、二尖瓣综合成形术、联合瓣膜病变手术、主动脉根部病变的复合手术,以及瓣膜手术同期行冠状动脉搭桥或心房颤动的迷宫手术,均获得了开展.据不完全的统计,全国开展心脏瓣膜外科手术的医院约有200余家,1年内施行200例以上手术的约有20家医院,300～500例的约10家医院.我国每年施行心脏瓣膜手术总数约6 000～7 000余例,表明我国心脏瓣膜外科在已经普及的基础上,治疗水平不断提高,已接近国际先进水平.
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第十三届全国心脏外科专题(心脏瓣膜外科)研讨会纪要
由<中华外科杂志>、<中华胸心血管外科杂志>和<中华心血管病杂志>联合举办的第十三届全国心脏外科专题研讨会,于2002年11月22～26日在上海召开.会议由第二军医大学长海医院承办.与会代表来自全国21个省市的60多个单位,其中包括国内主要的心血管病专科医院与专科中心,云集了在心脏瓣膜外科专业方面著名的老、中、青年专家,因此具有广泛的代表性.会议录取稿件106篇,涉及了我国心脏瓣膜外科的各个方面,反映了近几年来心脏瓣膜外科的成就与进展.对心脏瓣膜外科发展中的几个主要问题进行了交流与认真的讨论.相信,这次专题研讨会,必然对我国心脏瓣膜外科的发展,起到有力的推动作用.现就会议研讨的8个主要专题,作一个概要的总结.
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冠状动脉旁路术同期瓣膜手术的体会
目的介绍冠状动脉旁路术(CABG)同时行心脏瓣膜手术的体会. 方法 45例患者,平均年龄59岁(42～75岁);心功能(NYHA)Ⅱ级7例、Ⅲ级30例、Ⅳ级8例;二尖瓣病变30例、主动脉病变7例、联合瓣膜病变8例,均伴有单支或多支冠状动脉病变.手术在中度低温体外循环下完成.心脏停跳后,先作静脉桥的远端吻合,然后置换瓣膜.心脏复苏后完成大隐静脉与升主动脉的吻合,或在升主动脉1次阻断下完成.乳内动脉的吻合在换瓣后心脏复苏前完成.本组6例行二尖瓣成形,31例行机械瓣置换,8例行进口生物瓣置换. 结果本组患者无手术死亡.术后呼吸机使用时间平均18.7 h,ICU监护1.8 d.住院时间平均9.2 d.随访6个月～4年患者无死亡,心功能Ⅰ级35例、Ⅱ级10例. 结论冠状动脉旁路移植术同时行瓣膜手术是安全、有效的.
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心脏机械瓣膜替换术后低强度抗凝治疗
目的探讨适合我国人群心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗的强度. 方法随访480例心脏机械瓣膜替换术后患者抗凝治疗的抗凝强度及其并发症等情况,并对其结果进行统计学分析.结果本组患者428例获随访,总随访率89.17%,共2 110.04病人*年(Pty).患者服用进口华法令平均(2.81±0.95) mg/d,国产华法令(2.38±0.46) mg/d,2 116份标本凝血酶原时间比值(PTR)平均1.43±0.26,1 195份标本国际标准比值(INR)1.63±0.49.一般性出血78例次,严重出血19例次(其中8例颅内出血死亡).总出血率4.60% Pty,出血病死率0.38% Pty,出血组PTR及INR均显著高于非出血组(t=1.816,P<0.05;t=2.407,P<0.01).栓塞14例(其中1例脑栓塞死亡),栓塞率0.66% Pty,栓塞病死率0.05% Pty.14例患者妊娠15例次,无新生儿畸形发生. 结论 (1)我国心脏机械瓣膜替换术后患者抗凝治疗的主要矛盾是出血,应降低抗凝强度以减少出血并发症;(2)本组采用PTR为1.3～1.5,INR为1.5～2.0的标准对于预防出血及栓塞较理想;(3)低强度抗凝有利于降低患者出血病死率,及妊娠妇女、新生儿的并发症,并能改善患者的生活质量.
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国产侧倾碟瓣二尖瓣置换术125例患者20年随访结果
目的分析国产侧倾碟瓣二尖瓣置换术后20年随访的结果,探讨影响患者近、远期临床疗效的因素. 方法回顾性分析1978年9月～1982年6月,应用国产侧倾碟瓣膜施行二尖瓣置换术125例的临床资料及随访结果.结果本组患者风湿性二尖瓣狭窄31例,二尖瓣狭窄合并关闭不全92例,二尖瓣细菌性心内膜炎2例.其中合并三尖瓣功能性关闭不全5例,3例有二尖瓣狭窄闭式扩张分离术病史.125例患者均采用国产侧倾碟瓣(25～29 mm)施行二尖瓣置换术,合并中度以上三尖瓣功能性关闭不全者行改良DeVega或Kay法环缩术.术后发生并发症31例,住院期间死亡11例(8.8%).早期死亡原因为低心排出量综合征、呼吸功能衰竭、急性肾功能衰竭、人造瓣膜功能障碍等.长期生存114例,平均随访时间为12.8年.生存10年以上者89例(78%);15年以上58例(51%);20年以上55例(48%).晚期死亡16例,死亡的主要原因为心力衰竭、抗凝有关的并发症、血栓栓塞,以及风湿热复发.患者术后10年、20年生存率分别为82.3%和51.1%.抗凝过量出血与血栓栓塞并发症的发生率分别为0.83%病人*年与0.41%病人*年.生存20年以上的55例患者,心功能恢复Ⅰ级者37例、Ⅱ级13例、Ⅲ级6例. 结论本组患者的特点是年龄较轻,心脏瓣膜病变较重;提高术后早期生存率应重视预防风湿热复发,可采用长效青霉素肌肉注射3～5年;根据我国患者抗凝治疗的特点,采用低强度抗凝治疗方案.
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小瓣环主动脉瓣替换手术的策略
目的探讨小瓣环主动脉瓣病变行主动脉瓣替换加瓣环扩大手术的中、远期疗效.方法对45例小瓣环主动脉瓣病变患者在主动脉瓣替换时,进行瓣环扩大手术.术中探查主动脉瓣瓣环直径15～22 mm.瓣环扩大方法为Manouguian法39例, Nicks法5例,Konno法1例.术后患者随访时间为(6.2±3.4)年. 结果本组患者手术死亡2例,无严重的出血并发症;平均输血量为376.5 ml,11例术后未输血;随访无远期死亡.左心室舒张末径较术前有显著缩小,而不同瓣环的血液动力学结果差异无显著性.患者NYHA心功能术后较术前明显改善. 结论小瓣环主动脉瓣病变患者进行主动脉瓣替换的同时,应用Manouguian法扩大瓣环,近、远期效果良好,无血液动力学意义的跨瓣压差,是一种安全、有效的术式.
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风湿性瓣膜病二尖瓣与主动脉瓣置换术1154例长期效果分析
目的评价风湿性联合瓣膜病二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术的近期与远期疗效,分析影响手术疗效的因素. 方法回顾性分析1981年5月～2001年5月20年间,1 154例风湿性心脏病患者行双瓣膜置换术的临床资料和长期随访结果,其中二尖瓣与主动脉瓣均为狭窄病变者253例,二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全者345例,二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄者119例,二尖瓣与主动脉瓣均为关闭不全者437例;合并三尖瓣病变的占54.00%(757例),其中器质性病变7.27%(84例),功能性关闭不全58.31%(673例);合并中度以上肺动脉高压者339例;术前NYHA心功能分级Ⅲ级与Ⅳ级者分别为873例和186例.应用侧倾碟瓣或双叶机械瓣施行瓣膜置换术,合并三尖瓣功能或器质性病变者,同期行瓣膜成形手术. 结果本组患者术后住院病死率为6.50%(75/1 154).早期死亡的主要原因为低心排出量综合征、顽固性心律失常、肾功能或呼吸功能衰竭,以及抗凝有关的出血等.长期生存1 079例,随访时间为8个月～20年,平均随访时间为4.5%病人*年.晚期死亡66例(0.39%病人*年);5、10与15年累计生存率分别为(89.46±1.35)%、(86.50±1.91)%与(67.86±6.16)%.生存的929例患者心功能恢复至Ⅰ级883例、Ⅱ级27例、Ⅲ级19例.结论风湿性联合瓣膜病变对左、右心功能均有损害;术中应常规探查三尖瓣,凡有瓣环扩大的患者均应积极纠正.术后3～5年内应用长效青毒素预防风湿热复发尤为重要;应用低强度抗凝治疗,国际标准化比率(INR)控制在1.5～2.5倍,可减少出血性并发症的发生.
