中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0529-5815
- 国内刊号: 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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改良襻式与Roux-en-Y胆肠吻合术对胃肠动力及结构影响的比较
目的 探讨改良襻式与Roux-en-Y胆肠吻合术对肠道蠕动功能与结构的影响.方法 15只新西兰兔分为改良组、R-Y组和对照组,分别检测胆肠吻合术前和术后25 d开腹状态下空腹慢波频率(SWF)、术后21 d再次开腹前的空腹SWF及其在移行性复合运动中的顺行扩布率(MMC%)、餐后峰电位频率(SPF)及其顺行扩布率(SP%),并进行电生理学比较.术后90 d改良组取输入襻缝扎段及输出襻组织,R-Y组取胆汁引流襻上段肠组织分别行HE染色、c-kit标记染色及透射电镜观察.结果 术后改良组SWF较术前减少8.4%,R-Y组减少23.8%(P<0.05).术后21 d开腹前改良组SWF及SPF较对照组减少(P<0.05);R-Y组各指标均较其他组减少(P<0.01).改良组输入襻近端电活动能通过缝扎段顺行扩布;R-Y组胆汁引流襻上段存在异位起搏点并呈逆行扩布.改良组输入襻缝扎段未见复通,其肠腔闭塞伴黏膜层轻度萎缩;免疫组织化学法及透射电镜示内环肌层存有正常Cajal间质细胞(ICCs).R-Y组胆汁引流襻稍扩张,c-kit阳性面积与改良组比较无差异,电镜下ICCs与神经末梢、平滑肌细胞缝隙连接减少.结论 胆肠吻合术后,改良组实验兔肠蠕动轻度减弱,但能维持正常扩布方向;R-Y组术后肠襻动力障碍可能由ICCs与周围细胞连接异常引起.
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应用微创技术建立恒河猴腰椎间盘早期退变模型
目的 应用CT定位,经皮穿刺纤维环诱导恒河猴腰椎间盘退变,建立灵长类动物腰椎间盘早期退变模型.方法 恒河猴13只,随机分为三组:(1)造模组:在CT定位下,用20G穿刺针从左侧后方入路经皮穿刺L1,2:(n=12),L2,3、L3,4、L4,5、L5,6(n=13)椎间盘的纤维环全层至椎间盘髓核正中,共64个椎间盘.(2)穿刺对照组:15G穿刺针穿刺1只猴的L1,2椎间盘.(3)正常对照组:L6,7,L7-S1,共26个椎间盘.造模前及造模后4、8、12周对各组椎间盘行MRI检查,并行HE、Masson、番红O、免疫组织化学染色组织学观察.结果 (1)MRI:20G穿刺针穿刺的造模组椎间盘造模前及造模后4、8、12周,椎间盘信号强度按Pfirmann分级均为Ⅰ级.15G穿刺针穿刺椎间盘4周时信号降低(Pfirrmann Ⅲ级),8周时为黑色椎间盘(Pfirmann Ⅳ级).正常对照组椎间盘为Pfirmann Ⅰ级.(2)组织学:造模组椎间盘造模后4周未见改变,8周时HE染色示髓核内细胞数减少,12周时较为明显.Masson染色4周未见改变,8周时各层纤维间出现裂隙,12周时裂隙增宽.番红O染色见8、12周髓核内蛋白聚糖进行性减少.免疫组织化学结果显示4周和8周时同正常椎间盘比较差异无统计学意义(P>0.05),12周时,Ⅱ型胶原合成减少(P<0.05).15G穿刺对照组在8周时HE染色见髓核内细胞减少明显,Masson染色见纤维环各层间裂隙明显,呈波浪状.番红O染色示髓核内蛋白聚糖数量明显减少.免疫组织化学染色示Ⅱ型胶原合成减少.正常对照组在各时间点未见到形态学改变.结论 20G穿刺针可以诱发椎间盘缓慢进展的轻度退变.MRI平均信号强度观察椎间盘轻度退变时,不是敏感的指标,需要依靠组织学证实.
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Galveston固定髂骨钉置入路径的研究
目的 通过成人尸体髂骨形态解剖学及影像学相关数据的测量与分析,探讨Galveston 固定中理想的髂骨钉置入路径.方法 保存完好的5具10侧新鲜尸体半骨盆,性别不限.于髂骨Chiotic线上方15 mm处每5 mm平行于该线截骨,直至髋臼上缘.分别测量截骨面髂骨钉置入有效路径长度、峡部位置及内径宽度.50例成人患者(性别不限)行骨盆CT三维重建.分别测量Click点至髂前下棘下缘(A)、髂后上棘至髂前下棘下缘(B)、髂后上棘至髋臼上壁(C)三条路径的有效路径长度,以及峡部内径宽度及峡部与进钉点的距离.结果 与尸体髂骨测量结论一致,影像学测量结果示路径A拥有长的有效路径长度,男性平均(137±8)mm,女性(130±11)mm.经由路径A、B可支持两枚髂骨钉的置入,两路径均允许置入男性长度100 mm,直径8 mm,女性长度80 mm,直径6~7 mm髂骨钉.结论 相对于传统髂骨钉置入路径,Click点至髂前下棘下缘允许更长髂骨钉的置入而穿破髋臼的风险更小,为Galveston固定中髂骨钉置入理想路径.
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个体化免疫抑制方案在心脏移植高危患者中的应用
目的 探讨个体化免疫抑制方案在心脏移植高危患者中的应用.方法 回顾分析2001年9月至2006年12月51例在围手术期合并HBV感染、糖尿病、肾功能不全或肺部感染的心脏移植病例,全组患者术前均采用达利珠单抗进行免疫诱导治疗,基础免疫抑制方案为环孢霉素A(CsA)、硫唑嘌呤(Aza)或吗替麦考酚酯(MMF)和泼尼松的三联方案.其中术前合并HBV感染10例,术后强调使用MMF,术后1个月停用泼尼松;术前合并糖尿病9例,术后并发移植后糖尿病4例,术后强调使用CsA,不用FK506,减量使用或停用泼尼松,配合胰岛素治疗;术前肾功能不全16例,术后常规使用MMF,术后第5~19天开始使用CsA;术后并发肺部感染12例,减量或暂停使用CsA、MMF和泼尼松.结果 术前合并HBV感染10例,随访1年肝功能稳定,1例于术后第13个月发生急性排斥反应.糖代谢异常13例,术后血糖控制满意,随访6个月无急性排斥反应发生.术前肾功能不全16例,随访1个月无急性排斥反应发生,肾功能恢复正常.术后并发肺部感染12例,2例死于严重的肺部感染,其他患者均存活;随访1个月,1例患者于术后第17天发生急性排斥反应.结论 免疫抑制方案的个体化能使心脏移植的高危患者平稳渡过围手术期,不会增加急性排斥反应的发生率.
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肾细胞癌271例临床分析
目的 探讨肾细胞癌的诊治方法.方法 1993年1月至2000年12月共收治肾细胞癌患者271例,对诊断方法、治疗手段、随访及预后进行回顾性分析.结果 B超、CT仍为主要的诊断方法.手术治疗234例患者,其中行根治性肾切除术197例(72.6%),保留肾单位手术19例;转移瘤切除术6例;其他手术12例.病理结果:透明细胞癌137例,占61.4%(137/223)、颗粒细胞癌18例(8.1%)、混合细胞癌32例(14.3%)、乳头状腺癌23例(10.3%),其他13例.210例患者(77.5%)获得随访.1、3、5、10年生存率分别为95.3%(182/191)、88.7%(107/122)、74.7%(56/75)和32.1%(10/31).结论 B超是检测肾细胞癌的首选检查方法,CT为有价值诊断方法.提高肾细胞癌远期生存率关键的因素是早期发现、早期行肾癌根治术或保留肾单位的肾癌切除术.
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Hic-5/ARA55抑制大肠癌细胞生长的实验研究
目的 研究Hic-5/ARA55对大肠癌细胞生长的影响及其机制.方法 流式细胞仪检测已稳定转染Hic-5/ARA55的大肠癌细胞系(Lovo-Hic-5/ARA55组)的细胞周期,用未转染质粒(Lovo组)和转染空质粒的Lovo细胞(Lovo-Vector组)作为对照.Western blot方法检测各组细胞之间主要细胞周期蛋白的表达差异,Luciferase Assay进一步研究Hic-5/ARA55与细胞周期蛋白的作用机制.建立裸鼠皮下种植瘤模型,7周后切取瘤体并称重,应用免疫组织化学方法检测各组皮下种植瘤的Hic-5/ARA55及相关细胞周期蛋白的表达差异.结果 Lovo-Hic-5/ARA55组细胞由G0/G1期进入S期明显延迟,并且细胞周期蛋白P27表达升高,Luciferase Assay证明Hic-5/ARA55在转录水平上调P27的表达.Lovo-Hic-5/ARA55组皮下种植瘤质量[(0.33±0.23)g]明显低于Lovo组[(1.20±0.39)g]和Lovo-Vector组[(1.30±0.49)g],差异有统计学意义(P<0.05).Lovo-Hic-5/ARA55组种植瘤Hic-5/ARA55和P27均高表达,而Lovo组和Lovo-Vector组均低表达或阴性表达,差异有统计学意义(P<0.05),并且Hic-5/ARA55和P27的表达呈正相关(r=0.816,P<0.05).结论 Hic-5/ARA55在体外和裸鼠体内均通过在转录水平上调细胞周期抑制蛋白P27的表达来抑制大肠癌细胞的生长.
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Standford A型主动脉夹层的外科治疗分析
目的 总结Standford A型主动脉夹层的外科治疗经验.方法 2001年1月至2006年12月共收治Standford A型夹层动脉瘤患者54例,急性夹层(发病<2周)36例,慢性夹层18例.46例接受手术治疗,其中急诊手术(入院后24 h内)35例,择期或限期手术11例;未行手术治疗8例.按主动脉根部术式分为单纯升主动脉置换术9例,Bentall术11例,Wheat+升主动脉置换术12例,David+升主动脉置换术14例.主动脉弓降部术式包括右半主动脉弓置换术6例,四分支人造血管全弓置换术25例,支架象鼻术24例.合并冠状动脉粥样硬化性心脏病及右冠状动脉断裂各1例,行冠状动脉旁路移植术.涉及主动脉弓部手术患者采用深低温停循环+双侧顺行选择性脑灌注,非急诊病例辅以体表降温.结果 手术组死亡率8.7%(4/46),未手术组死亡率75.0%(6/8).围手术期并发精神症状1例,胸腔积液或心包积液3例,声音嘶哑1例,切口愈合不良1例,经过积极处理后所有患者均痊愈出院.出院患者随访2~70个月,平均(13.0±14.2)个月,生活质量良好.结论 Standford A型主动脉夹层应积极手术治疗,术中根据不同情况采取佳术式及合适的脑保护方案,术后及时处理并发症,可以取得良好的效果.
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主动脉夹层51例外科治疗临床分析
目的 探讨胸主动脉夹层患者外科治疗的方法和效果.方法 回顾性分析2004年12月至2006年12月接受外科治疗的51例主动脉夹层患者的临床资料.其中男性35例,女性16例;年龄18~83岁,平均(55.7±10.8)岁.按DeBakey法分类,Ⅰ型27例,术中采用深低温停循环+顺行脑灌注法行全弓置换术,主动脉弓远端放置带膜支架.Ⅱ型5例,行Bentall手术3例,Wheat手术1例,单纯升主动脉置换术1例.Ⅲ型19例,均采用直视下带支架人工血管植入术.结果 Ⅰ型心肺转流时间为250~290 min,平均(274±53)min,停循环时间为40~59min,平均(53±14)min.Ⅱ型心肺转流时间为130~159 min,平均(146±43)min,心肌阻断时间为60~79 min,平均(66±15)min.Ⅲ型心肺转流时间为240~280 min,平均(260±28)min,停循环时间为20~27 min,平均(24±3)min.全组术中出血量(500±250)ml,重症监护治疗时间(5.0±1.5)d,住院时间(15.0±2.5)d.围手术期死亡3例,2例发生脑血管意外.术后全组患者随访2~21个月,平均11个月.1例术后发生降主动脉扩张.结论 对胸主动脉夹层患者,采用个体化治疗方法,可以获得良好的治疗效果.
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负压治疗技术在急、慢性骨感染中的应用
目的 探讨负压治疗技术在治疗急、慢性骨感染中的价值.方法 采用负压治疗技术.即在一段时间内将伤口置于密闭强力负压状态,治疗急、慢性骨感染患者30例(33个部位),辅助清创手术,应用敏感抗生素,应用植皮、肌皮瓣转移等方法闭合创面.结果 29个部位通过1次负压治疗就可达到创面闭合条件.所有患者均获随访,随访时间6~23个月,平均13.6个月,感染无复发.结论 负压治疗技术能有效控制急、慢性骨感染,缩短治疗时间,在骨感染治疗中有较好的应用前景.
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肾上腺偶发瘤治疗的临床研究
目的 探讨肾上腺偶发瘤治疗方法.方法 回顾性分析1996年1月至2006年1月156例肾上腺偶发瘤患者的临床资料及随访结果.结果 156例患者中1例因多器官转移行放疗、化疗,4例肿瘤较小者随诊观察,151例接受手术治疗.肿瘤直径1.3~15.0 cm.病理结果提示嗜铬细胞瘤34例,皮质腺瘤83例,皮质癌5例,转移癌3例,肾上腺囊肿等其他良性肿瘤26例.随访136例,随访时间1~7年,3例转移癌患者1.5年内均死亡;随访到的2例皮质癌患者分别于术后2.0、2.5年死于复发、转移.余131例均健康存活,其中3例口服地塞米松至术后1年.结论 恶性肿瘤、有功能肿瘤、亚临床型肾上腺皮质肿瘤、嗜铬细胞瘤、直径大于3cm的肿瘤应手术治疗;而小于3cm的无功能肿瘤可定期严密随访.
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尾型同源盒基因2基因表达对胃癌细胞生长影响的研究
目的 观察尾型同源盒基因2(Cdx2)基因过表达对胃癌细胞生物学性状的影响.方法 构建人Cdx2真核表达载体,并转染胃癌细胞MGC-803.实验分为四组:未转染组、转染pCMVHA组、转染pCMV-GAPDH-HA组、转染pCMV-Cdx2-HA组.应用荧光定量PCR检测各组Cdx2基因的表达情况,Western blot法检测各组Cdx2蛋白的表达情况,MTT法观测细胞增殖,透射电镜观察转染细胞形态学的改变,流式细胞仪分析细胞周期和凋亡.结果 成功构建了pCMV-Cdx2-HA真核表达载体,在瞬时转染pCMV-Cdx2-HA质粒48 h的MGC-803细胞有较高水平的Cdx2基因mRNA和蛋白的表达;与未转染组、转染pCMV-HA组、转染pCMV-GAPDH-HA组比较,转染pCMV-Cdx2-HA组的胃癌细胞在转染72 h时生长受到明显抑制,G0/G1期比例上升,S期比例下降,胃癌细胞的凋亡率也明显升高(P<0.05);转染pCMV-Cdx2-HA的胃癌细胞胞核消失,核染色质固缩、解体,内质网、高尔基复合体膨大成泡状.结论 Cdx2基因可明显抑制胃癌细胞的生长,提示Cdx2参与了胃癌的生长调控.
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关节成形术治疗血友病性关节病
目的 评价关节置换术治疗血友病性关节病的临床效果,总结围手术期处理方法.方法 2002年5月至2007年3月共收治血友病性关节病患者20例.行人工全膝关节置换14例(20膝),人工全髋关节置换6例(8髋),踝关节融合2例.术前美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS评分)平均46分(17~64分);髋关节Harris评分平均34分(13~61分);美国足部和踝部矫形协会对踝部和后足评分(AOFAS评分)平均35分(19~51分).结果 所有患者均获随访,随访时间平均27.3个月.全膝关节置换术后HSS评分平均83分;全髋关节置换术后Harris评分平均89分;踝关节融合术后AOFAS评分平均78分.并发症:1例迟发出血;1例下肢深静脉血栓形成;1例迟发感染伴假体松动.结论 人工关节置换、踝关节融合能够明显减轻疼痛,改善关节功能;恰当的围手术期处理是血友病性关节病手术成功的保障.
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改良微创Love手术治疗腰椎间盘突出症的远期疗效分析
目的 探讨改良微创Love手术治疗腰椎间盘突出症的远期疗效.方法 1995年1月至2000年12月共373例腰椎间盘突出症患者接受改良微创Love手术治疗,其中男性250例,女性123例,年龄11~77岁,平均年龄45.0岁.所有患者均以坐骨神经痛为主诉,部分伴有腰痛.病变部位:L3,4 11例,L4,5 159例,L5-S1 195例,L4,5及L5-S1同时病变8例.结果 平均手术时间65 min,平均术中出血量22ml,手术切口平均长3.2 cm.截至2005年9月,317例患者获得随访,随访率85.0%;随访时间5年6个月~10年5个月,平均7年8个月.135例患者接受椎间盘造影检查,按照改良的Roland-Morris功能障碍评分系统:优198例,良68例,中51例,优良率84.0%.10例(3.2%)手术椎间盘突出复发;其中7例接受内固定术,1例选择保守治疗.1例出现腰椎滑脱.结论 改良微创Love术远期疗效肯定,可作为腰椎间盘突出症手术治疗的首选方法.
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急性肠系膜上动脉缺血37例诊治转归
目的 探讨急性肠系膜上动脉缺血的诊治方法,提高诊治水平.方法 回顾分析1996年1月至2007年8月收治的37例急性肠系膜上动脉缺血患者的临床资料,结合文献讨论其病因、诊断及治疗.结果 急性肠系膜上动脉栓塞19例(51.4%),急性肠系膜上动脉血栓形成15例(40.5%),孤立的肠系膜上动脉夹层2例(5.4%),肠系膜上动脉瘤1例(2.7%).急诊误诊19例(51.4%).院内死亡18例(48.6%),多死于重症感染和多器官功能衰竭.存活的19例中3例遗留严重后遗症(短肠综合征2例,脑出血1例).共9例患者获得随访,平均随访15个月,其间5例死亡.结论 急性肠系膜上动脉缺血病因多样,早期干预可显著改善患者预后.
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外科治疗风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病合并感染性心内膜炎、肺含铁血黄素沉着症一例
患者男性,57岁.主因活动后心慌气短20余年,加重1个月于我院就诊.体格检查:体温37.8℃,口唇轻微紫绀.双肺可闻及细湿啰音.
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同时性原发性直肠癌合并前列腺癌一例
患者男性,68岁.因"排便次数增多伴便血半年"于2006年11月3日收住院.查体:距肛门5 cm直肠后壁扪及质硬溃疡型肿块,占肠1/2周,活动度差.
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肝移植术后并发结肠癌一例
患者男性,43岁,血型O型.因慢性迁延性乙型肝炎伴亚急性肝功能衰竭于2005年11月在我院行原位背驮式肝移植术,术后5d患者肝功能正常.
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特发性肾静脉血栓形成一例
患者 女性,37岁,半个月前出现急性右腰腹疼痛,伴肉眼血尿,于当地医院诊断为泌尿系统结石,对症治疗后疼痛稍缓解,但血尿进行性加重,CT增强扫描提示右肾静脉、下腔静脉血栓形成,右肾肿大,右肾实质显影延迟.
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右心室双出口合并升主动脉瘤样扩张矫治一例
患者男性,15岁.自幼发现心脏杂音,伴哭闹时口唇及肢体紫绀,活动后有蹲踞现象.
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肝移植术中门静脉血栓的外科处理
门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是终末期肝病的并发症之一,由于早期对其认识不足及手术技术尚不成熟,PVT曾被认为是肝移植的绝对禁忌证.
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腹腔镜胰体尾切除术治疗胰源性门静脉高压
胰腺疾病累及脾静脉使之回流受阻而导致的区域性门静脉高压称为胰源性门静脉高压(pancreatic sinistral portal hypertension,PSPH).
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东西方国家成人活体肝移植手术指征的差异及变迁
近十年来,随着手术技术的改进、免疫抑制剂的更新换代和新型器官保存液的应用,肝移植手术的临床应用越来越广泛.
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冠状动脉旁路移植术对中量缺血性二尖瓣关闭不全的疗效
冠状动脉粥样硬化心脏病患者常合并缺血性二尖瓣关闭不全,在行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的同时,严重的二尖瓣关闭不全患者需同期行瓣膜手术.
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血管紧张素Ⅱ1型受体在内毒素诱导急性肺损伤中的作用
急性肺损伤(ALI)是脓毒症患者常见的脏器损伤之一,以进行性呼吸困难为主要表现.
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胸椎椎弓根钉的钉道CT影像学分析
胸椎螺钉技术已在临床上得到了广泛应用.但从解剖学上来看,胸椎椎弓根直径明显小于腰椎椎弓根,徒手置入椎弓根螺钉有损伤血管、脊髓、神经根及胸膜的可能性.
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肾盏憩室结石18例临床分析
肾盏憩室临床上较为少见,其并发结石的发生率很高,常与肾盂、肾盏内的结石相混淆.目前对于肾盏憩室结石的治疗意见不一.
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关节镜下髌股支持带平衡调整治疗髌骨不稳
髌股关节不稳的治疗尚无金标准,国内外学者在矫正髌骨不稳方面设计了上百种手术方法,但总体疗效并不满意[1-3].
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自制腹腔镜胆道取石钳在腹腔镜治疗胆总管结石中的应用
在腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)中,长期以来缺乏专用有效的胆道取石器械,而单独使用取石网篮进行胆总管结石清除往往取石困难,尤其当胆总管结石较大,甚至嵌顿在胆总管中时,常因无法取出结石而因此中转开腹手术.
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腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿
乳糜尿是晚期班氏丝虫病的常见并发症,肾蒂淋巴管结扎术是目前有效的治疗方法[1-4].
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"普通外科重症加强治疗病房获得性感染的耐药性监测"一文作者对读者质疑的答复
非常感谢肖国辉医师对我们在<中华外科杂志>2006年第16期发表的"普通外科重症加强治疗病房获得性感染的耐药性监测"一文的关注和提出的质疑.
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对"普通外科重症加强治疗病房获得性感染的耐药性监测"一文的商榷
<中华外科杂志)2006年第16期刊登的"普通外科重症加强治疗病房获得性感染的耐药性监测"[1]一文,对外科重症加强治疗病房内患者获得性感染的病原菌种类、感染分布以及病原菌对常用抗生素的耐药性进行了分析.
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2007中国外科周暨第十六届亚洲外科年会纪要
由中华医学会外科学分会和亚洲外科学会共同主办的"2007年中国外科周暨第十六届亚洲外科年会"于2007年10月19日至23日在北京隆重举行.