中华儿科杂志
Chinese Journal of Pediatrics 중화아과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.31
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1310
- 国内刊号： 11-2140/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2010至2014年上海地区儿童手足口病的流行病学监测
目的 了解2010至2014年上海地区手足口病患儿的流行病学特征以及引起手足口病流行的主要肠道病毒.方法 描述性分析2010至2014年上海地区手足口病患儿的人口统计学资料、季节分布以及社区和住院病例的肠道病毒分型结果.结果 2010至2014年上海地区报告的手足口病病例数分别为41 080、37 323、51 172、42 198和65 018,重症病例数(重症比率)分别为469(1.14％)、456(1.22％)、318(0.62％)、104(0.25％)和248(0.38％).以2010年底上海市人口普查数据为基准,上海地区手足口病总体人群发病率为0.16％～0.28％.手足口病和重症手足口病病例数在不同人群的构成比:男性分别为59.62％～61.48％和62.26％～73.08％,外来人群分别为51.86％～62.40％和72.01％ ～ 80.38％.重症病例中1.0～1.9岁儿童所占比例高,为32.08％～36.40％;其次是2.0～2.9岁儿童(17.31％～26.21％).上海地区手足口病高峰季节发生在4至7月份,同期肠道病毒71型(EV71)优势流行,秋冬季节出现小的流行高峰.所有危重症和死亡手足口病病例均系EV71感染所致;重症患儿的EV71和柯萨奇病毒A组16型(CA16)检出率分别为73.08％ ～88.09％和1.12％ ～2.90％;无并发症住院患儿的EV71和CA16检出率分别为19.75％ ～48.75％和2.02％～23.69％;社区轻症患儿的EV71和CA16检出率分别为16.78％～40.08％和8.36％ ～33.39％,2014年社区轻症患儿的CA6和CA10检出率分别为18.39％和1.43％.结论 2010至2014年间手足口病在上海地区连年暴发流行.5岁以下儿童、外来流动人群和男性是主要易感人群.除2013年外,引起本市手足口病流行主要的病原体是EV71和CA16,2014年CA6在社区儿童中优势流行.手足口病大流行高峰通常与EV71流行高峰重叠,重症病例绝大部分系EV71感染所致.
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儿童百日咳247例临床特点及重症百日咳危险因素分析
目的 探讨儿童百日咳的临床特点及重症百日咳的危险因素.方法 收集2013年1月至2014年12月重庆医科大学附属儿童医院收治的247例百日咳患儿的病例资料,按年龄分为≤3月龄组120例、＞3月龄组127例,按免疫接种分为免疫组31例、未免疫组188例,按是否合并其他病原菌感染分为单纯组106例、混合组141例,按病情严重程度分为普通组234例、重症组13例,对各组临床资料进行回顾性分析对比.结果 (1) 2013年百日咳杆菌阳性检出率8.4％(57/680),2014年检出率10.2％(190/1 856),全年散发,182例(73.6％)发生于夏秋季.202例(81.8％)＜6月龄.(2) 238例(96.4％)有阵发性痉挛性咳嗽,61例(24.7％)伴鸡鸣样回声.≤3月龄组中111例(92.5％)出现阵发性痉挛性咳嗽,较＞3月龄组(127/127,100％)发生率低(x2=9.885,P＜0.05);20例(16.7％)有阵发性青紫,11例(9.2％)出现呼吸暂停,6例(5.0％)有窒息,均较＞3月龄组多见(x2=19.999、12.081、6.508,P均＜0.05);并发重症肺炎、肺实变和(或)不张、百日咳脑病、呼吸衰竭等均高于＞3月龄组(x2=17.340、6.080、11.030、23.545,P均＜0.05).(3)≤3月龄组、未免疫组、混合感染组平均住院日及治疗疗程均较＞3月龄组、免疫组、单纯组长(住院时间t=19.331、26.741;疗程t=1.193、2.937,P均＜0.05).(4)外周血白细胞升高224例(90.7％),182例(73.7％)以淋巴细胞分类为主.≤3月龄组、未免疫组、重症组白细胞计数较＞3月龄、免疫组、普通组高(f=11.075、13.739、3.469,P均＜0.05).(5)有接触史、发热、白细胞增高、痰菌培养阳性、并发肺实变和(或)不张者易发展为重症百日咳(OR =4.521、4.900、1.085、4.792、50.400,P均＜0.05).244例(98.8％)预后良好,3例≤3月龄且未接种疫苗者死亡(1.2％).结论 重庆地区百日咳发病呈上升趋势,好发于＜6月龄未接种百白破疫苗婴儿,全年散发,夏秋季多见;预后大多良好,≤3月龄、未接种疫苗者发病率高、病情重,住院时间及治疗疗程长,病死率高;外周血白细胞增高、合并感染及肺实变和(或)不张患儿易发展为重症.
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以肾病综合征为首发症状的常染色体隐性遗传Alport综合征一例
患儿女,11岁4个月,因“水肿伴尿检异常15 d”入院.患儿入院前15 d无明显诱因出现双眼睑水肿,后水肿渐至双下肢.无尿频尿急尿痛,无肉眼血尿,无明显尿量减少.无皮疹、发热、关节不适,无脱发及口腔溃疡,无头晕、心慌、胸闷等不适,遂到当地县人民医院就诊,查尿常规:尿蛋白(++),尿潜血(++),24 h尿蛋白定量1.75 g,肝功能:白蛋白19.9 g/L,球蛋白19.3 g/L,总胆固醇6.83 mmol/L,诊断为“肾病综合征”,给予“青霉素G、头孢他啶针、氢氯噻嗪片、螺内酯片、卡托普利片”等治疗,并于入院前13 d开始泼尼松片口服(15 mg/次,3次/d),水肿较前减轻,但尿蛋白未转阴,遂转至我院.
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B型尿钠肽及氨基末端B型尿钠肽前体在早产儿动脉导管未闭中的应用
早产儿常因动脉导管管壁发育不良、前列腺素分泌异常等原因而导致动脉导管不能及时闭合,并继而出现左向右分流.早产儿由于左心室舒缩能力差,因此易发生心力衰竭和肺水肿,出现血流动力学显著的动脉导管未闭(haemodynamically significant patent ductus arteriosus,hsPDA)或症状性动脉导管未闭(symptomatic patent ductus arteriosus,sPDA)[1-2].近年来研究发现,B型尿钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)及氨基末端B型尿钠肽前体(Nterminal pro B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)不但在诊断心力衰竭方面具有较高的敏感度和特异度[3-5],而且也有助于准确判断早产儿PDA病情的轻重及心功能情况[6],并有助于尽早筛选出需要干预的早产儿PDA[6-7],预测并判断干预的效果[7].现就近年来BNP及NT-proBNP在早产儿PDA中的应用综述如下.
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基于体素形态测量学检测脑性瘫痪患儿脑灰质结构改变
目的 应用基于体素形态测量学(VBM)技术检测脑瘫患儿粗大运动功能相关的脑灰质结构,探讨脑瘫相关脑机制.方法 回顾性分析2012年10月至2013年12月于安徽医科大学第一附属医院就诊的40例脑瘫患儿资料.其中男26例、女14例,平均年龄(3.6±2.0)岁,对其进行粗大运动功能分级(GMFCS)和全脑3D结构像扫描.利用VBM 5对全脑容积进行分割,获得脑灰质、脑白质、脑脊液容积.在Matalab 7.1环境下运行SPM 5,采用相关分析法分析GMFCS与全脑灰质容积相关性.结果 GMFCS与灰质容积成显著正相关性的脑区主要有左颞中回(Z=3.57)及颞下回(Z=3.40)、右侧丘脑及豆状苍白球(Z=3.36)、左侧丘脑及豆状苍白球(Z=2.76)、左缘上回(Z=3.14)、左楔前叶(Z=3.00)、右背外侧额上回(Z=3.08)、右枕上回及枕中回(Z=2.84)(P均＜0.005);成负相关性脑区主要有左眶部额中回及前扣带回(Z =3.28、3.02)、左内侧额上回(Z=3.19)、左尾状核(Z=3.04、2.94、2.92)、左侧小脑(Z=2.94)、右侧小脑(Z=2.97)、左侧海马旁回(Z=3.94)、右侧海马旁回(Z=3.43、3.00)、左侧岛叶(Z=3.50)、右侧岛叶(Z=3.41、3.80)、左侧舌回(Z=3.37)、右侧舌回(Z=3.30)、左后扣带回(Z=2.73)、左枕中回(Z=2.92)及右颞中回(Z=3.05)(P均＜0.005).结论 基于VBM研究发现脑瘫患儿GMFCS与运动、情绪、记忆和默认网络脑灰质结构异常有关.
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基于严重程度临床分级的川崎病冠状动脉病变的治疗和管理评价
目的 评估基于“严重程度临床分级”的川崎病冠状动脉病变的诊断、治疗及随访方案的效果及安全性.方法 2005年7月至2013年12月复旦大学附属儿科医院收治的川崎病合并冠状动脉病变患儿52例,男44例,女8例,患儿中位年龄41(26,83)个月.病程2个月以上,超声心动图初步诊断冠状动脉病变严重程度Ⅳ级及以上,并行冠状动脉造影确定冠状动脉病变程度.依据“川崎病冠状动脉病变的临床处理建议”,冠状动脉造影确定诊断为Ⅳ级以上患儿给予华法林及小剂量阿司匹林口服,并监测国际标准化比值(INR)值;Ⅴb级患儿详细评估后决定是否行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗.并依据建议进行规范随访,分析诊断治疗过程中的并发症以及随访终期的结局.结果 (1)52例患儿均获得理想冠状动脉造影图像.45例(86％)为巨大冠状动脉瘤或多发性冠状动脉瘤,冠状动脉瘤内血栓发生率为22％(10/45).52例患儿共有138支冠状动脉发生病变,以左前降支和右冠状动脉病变为多见,分别为47支(34％)和48支(35％).(2)52例患儿经冠状动脉造影后仍为Ⅳ级及以上49例,3例改为Ⅲ级.终冠状动脉病变严重程度临床分级为:Ⅲ级3例,Ⅳ级31例,Ⅴa级9例,Ⅴb级9例.(3)38例正规服用阿司匹林及华法林治疗患儿,2例INR严重升高出现膝关节和胃部出血,均治愈,INR为1.5 ～2.5的患儿未出现出血.(4) 52例患儿随访时间6个月～8年,1例患儿再次造影证实有血栓形成,但未引起狭窄;4例患儿由Ⅳ级恢复为Ⅲ级或Ⅱ级;其余均未显示新的血栓形成或狭窄.(5)9例Ⅴb级患儿中5例行CABG,年龄小的22个月的患儿术中死亡.另4例术后恢复顺利,术后随访8～ 90个月,1例术前左心室射血分数(LVEF)仅32.8％患儿,术后8个月LVEF为35％ ～44％;余3例均正常.另4例Ⅴb级患儿2例因严重心功能不全及心肌活性丧失无手术指征,2例因年龄仅9个月在密切随访中.结论 冠状动脉造影在儿童甚至小婴儿安全有效,目前仍是冠状动脉病变临床分级的金标准;正规抗凝治疗可明显降低川崎病冠状动脉病变患儿冠状动脉阻塞发生率,服用华法林时调整INR值在1.5 ～2.5为安全范围;CABG为冠状动脉严重病变伴心肌缺血的有效治疗方法.
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2007-2015年北京地区儿童急性下呼吸道感染人冠状病毒检测及临床分析
目的 了解北京地区儿童急性下呼吸道感染(ALRTI)中人冠状病毒(HCoV)的感染情况,了解儿童急性下呼吸道HCoV感染的临床特征.方法 2007年3月至2015年2月首都医科大学附属北京儿童医院内科急救室就诊及住院的急性下呼吸道感染患儿共4 371例,按年龄分为4组,其中＜1岁组1 890例;1～＜3岁组788例;3～＜6岁组553例;≥6岁组1 140例.采用RT-PCR方法,对患儿鼻咽吸取物进行HCoV(包括HCoV-OC43,HCoV-229E,HCoV-NL63和HCoV-HKU1)及RSV等9种常见呼吸道病毒检测.对单纯HCoV阳性住院病例的临床表现进行分析,并与同期单纯呼吸道合胞病毒感染住院病例的临床特征进行对比.结果 (1)在总共4 371例ALRTI患儿中,病毒阳性2 895例(66.23％),其中HCoV阳性147例(检出率3.36％).(2)2007-2014年各年份HCoV的检出率(％)分别为:6.11、3.79、4.69、4.31、2.38、2.10、0.77和2.65;1-12月各月HCoV的检出率(％)依次为2.53、2.12、3.63、6.68、1.53、3.77、3.92、3.00、2.15、5.26、3.叭和2.80.(3)不同种HCoV在4 371例ALRTI患儿中的检出情况如下:HCoV-OC43阳性48例(1.10％),HCoV-229E阳性32例(0.73％),HCoV-NL63阳性25例(0.57％),HCoV-HKU1阳性27例(0.62％).(4)＜1岁、1～＜3岁、3～＜6岁和≥6岁年龄组HCoV的检出率分别为4.13％、5.08％、2.71％和1.23％(x2 =27.218,P＜0.01).(5)单纯HCoV急性下呼吸道感染住院患儿共16例,其中支气管肺炎12例,急性喉梗阻3例,支气管哮喘急性发作2例.常见临床表现为咳嗽(14例)、喘息(13例)、呼吸困难(9例)、发热(6例)、声嘶(4例)、喉鸣(4例),胸X线片异常(包括肺纹理增粗模糊、斑片影或致密影)(12例).其临床表现、并发症的发生率以及接受机械通气的比例,与同期193例单纯RSV感染患儿差异无统计学意义.结论 2007年3月至2015年2月北京地区HCoV检出率为3.36％;单纯HCoV急性下呼吸道感染住院患儿临床表现及病情严重程度与单纯呼吸道合胞病毒感染者相似.
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用循证医学理念解决儿童肾脏病的临床问题
循证医学(evidence-based medicine)的出现使医学模式由经验医学向循证医学发展,使临床医学的研究和实践发生了巨大变化,成为21世纪临床医学发展的方向.循证医学要求任何医疗决策不能仅凭临床经验,必须建立在当前好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上.
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儿童治疗性药物监测专家共识
治疗性药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM)指在药代动力学(pharmacokinetics,PK)原理指导下,应用现代分析技术定量测定患者治疗用药后体液中的药物及其代谢产物的浓度,从而设计或调整给药方案,以实现个体化治疗,提高疗效,避免或减少药物毒副反应.TDM是20世纪药物治疗学重大进展之一,是医师合理用药,提高医疗服务质量的有效途径.
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定量药理学在儿科临床个体化治疗中的应用
目前我国儿童用药安全已引起社会广泛关注.儿童用药存在种类匮乏、剂型较少、用法不明、研发滞后等问题.住院患儿超说明书用药的情况约占70％,在新生儿患者中的比例更是高达80％～97％[1].药品说明书中常见到“儿童剂量酌减”、“遵医嘱”等表述.儿童的生长和发育处于连续的和动态的发展变化过程中,由于生理的变化,成人和儿童之间存在着显著的药代动力学(pharmacokinetics)和药效学(pharmacodynamics)差异 [2].
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抓住机遇发展我国儿童肾移植
肾移植是尿毒症有效的替代治疗手段,也是目前成熟稳定的器官移植技术.与透析患者比较,肾移植患者的生存时间和生活质量得到明显延长和提高[1].全球肾移植患者术后长存活时间迄今已逾50年,我国长存活已达35年.据美国肾脏病数据系统(USRDS)统计,儿童终末期肾病(ESRD)的发病率在过去几十年中不断升高,达14/100万儿童,约占所有ESRD患者的1.3％[2].对于尿毒症儿童,肾移植对比透析治疗的优势更加突出,受者不仅能获得更长的预期寿命,其生长发育和认知能力也得到明显改善,大程度保障了患儿的正常学习和生活.因此,ESRD儿童应首选肾移植治疗.
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临床研究的样本量估算及其影响因素
按照临床研究的三阶段模式,临床研究可以分为探索性临床研究、培育性临床研究和验证性临床研究.探索性临床研究可以是研究者的一个设想,也可以是前期临床工作中的偶然发现,研究的主要任务是初步验证而不是盖棺定论,探索这一方向是否值得进一步研究即可.探索性研究可以不估算样本量,但需要对所选用的样本量进行一定的说明,体现其合理性.
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慢性肾脏病2～5期患儿264例病因构成分析
目的 总结10年来复旦大学附属儿科医院慢性肾脏病(CKD) 2～5期患儿的病因构成情况.方法 应用复旦大学附属儿科医院住院病历检索系统,检索并收集2004年1月-2013年12月期间复旦大学附属儿科医院住院的符合诊断标准的CKD 2 ～5期患儿264例,统计其首次诊断时年龄、分期,原发病诊断等信息,进行回顾性分析.结果 264例CKD 2 ～5期患儿中首次就诊时2期52例(19.7％),3期67例(25.4％),4期52例(19.7％),5期93例(35.2％).按照原发病分,依次为:先天性肾脏和尿路畸形(CAKUT) 116例(43.9％),肾小球疾病61例(23.1％),遗传性肾病15例(5.7％),其他14例(5.3％),病因不明58例(22.0％).0～3.0岁和＞3.0 ～6.0岁的CKD 2～5期患儿中,分别有57.1％(24/42)及60.0％(30/50)的患儿原发病为CAKUT,＞10.0岁的患儿中,49.2％(30例)为肾小球疾病,32.0％(32例)病因未明.结论 复旦大学附属儿科医院10年来就诊的CKD 2 ～5期患儿的首要病因为CAKUT,其次为肾小球疾病.CAKUT是婴幼儿及学龄前期CKD的重要病因,而较大年龄组的CKD患儿中,则以肾小球疾病为主,另有一部分患儿病因未明.
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终末期慢性肾脏病儿童维持性血液透析用自体动静脉内瘘术成功率的影响因素分析
目的 分析自体动静脉内瘘成形术成功率的影响因素,探索手术成功的预测指标.方法 选择2007年6月-2014年4月在首都医科大学附属北京儿童医院因终末期慢性肾脏病血液透析行自体动静脉内瘘成形术的患儿62例,男性41例,女性21例,患儿手术时年龄中位数为11岁9个月(5岁8个月～16岁2个月).原发病比例前两位为慢性肾小球肾炎18例(29％),肾脏畸形及发育不良17例(27％).以手术后1周在吻合口附近是否有震颤及血管杂音者为手术是否成功的分组标准,分为手术成功组50例(81％),失败组12例(19％).回顾性收集患儿确诊终末期慢性肾脏病时间、手术时间、麻醉方式、血管选择、手术侧别选择,术前血红蛋白、血小板计数、血细胞容积、血肌酐、凝血酶原时间、纤维蛋白原、部分活化凝血酶原时间、Ca2+、总蛋白、白蛋白、尿素氮、甘油三酯、胆固醇、尿酸、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、尿蛋白、左心室射血分数,动静脉内瘘吻合口内径,术前、术后3d及手术当天上午和下午6时血压,手术开始时和结束时即刻血压,术中平均血压,术后手术部位震颤及血管杂音等.采用t检验和卡方检验对各因素在两组间的差异进行比较,筛选出有统计学意义的因素,将其纳入多因素logistic回归分析.结果 (1)患儿从确诊终末期慢性肾脏病到手术的平均时间间隔为30.8 d.KIDOQI血管通路指南建议术前准备时间为6～12个月.(2)经t检验和卡方检验筛选出手术成功组与失败组间差异有统计学意义的因素:麻醉方式(x2=5.531,P=0.026)、术前血清胆固醇浓度(t=-2.069,P=0.043)、术前下午平均收缩压(t=2.154,P =0.042)和手术结束时即刻收缩压(t=2.199,P=0.032).多因素logistic回归分析:手术结束时即刻收缩压是手术成功的独立保护因素(OR=0.962,P=0.040,95％CI=0.926 ～0.998),手术结束即刻收缩压每升高1 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),手术失败的风险是0.962倍.结 论患儿从确诊需要进行维持性血液透析到手术实施平均时间为30.8 d,远低于KIDOQI血管通路指南建议的提前6～12个月进行术前准备.手术结束时即刻收缩压是手术成功的保护因素,可作为临床上预测指标之一,升高手术结束时即刻血压可以提高手术成功率.
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伴有新月体形成和(或)表现为急进性肾炎的儿童原发性IgA肾病的临床回顾性研究
目的 研究伴新月体形成和(或)表现为急进性肾炎(RPGN)的原发性IgA肾病患儿的临床病理表现、治疗方法和预后.方法 以2000-2014年北京大学第一医院儿科肾穿刺活检确诊的IgA肾病,肾活检时年龄≤18岁患儿作为纳人标准,并排除继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜或肝脏疾病的IgA肾病患儿.根据临床表现分为RPGN组和非RPGN组,根据肾活检病理分为有新月体组和无新月体组以及新月体性IgA肾病组和非新月体性IgA肾病组.分别进行组间临床表现、病理特点、治疗和预后的比较.结果 共纳入265例患儿,RPGN组10例(3.8％),其余为非RPGN组;有新月体组151例,无新月体组114例;新月体性IgA肾病组19例,非新月体性IgA肾病组132例.RPGN组与非RPGN组相比,肾活检时肉眼血尿发生率(70.0％比29.4％)、血肌酐水平、校正肌酐清除率水平、病理为新月体性IgA肾病发生率(50.0％比5.5％)、随访肉眼血尿发生率(30.0％比4.3％)、随访血肌酐水平、随访校正肌酐清除率水平差异有统计学意义(P＜0.05),RPGN组采用甲泼尼龙冲击、血液净化治疗的例数比非RPGN组更多(P＜0.05);有新月体组和无新月体组相比,肾活检时肉眼血尿发生率(37.1％比22.8％)、血肌酐水平、校正肌酐清除率水平、24 h尿蛋白定量水平、随访肉眼血尿发生率(7.9％比1.8％),差异有统计学意义(P＜0.05),有新月体组应用甲泼尼龙冲击、口服激素、环磷酰胺冲击治疗的例数较无新月体组更多(P＜0.05);新月体性IgA肾病组和非新月体性IgA肾病组相比,肾活检时RPGN发生率(26.3％比1.5％)、血肌酐水平、24 h尿蛋白定量水平、随访血肌酐水平差异有统计学意义(P＜0.05),新月体性IgA肾病组应用甲泼尼龙冲击、血液净化治疗的例数较无新月体组更多(P＜0.05).随访时,临床表现为RPGN且病理为新月体性IgA肾病者有20.0％肾功能恢复正常,病理表现为新月体性IgA肾病但不伴RPGN者有71.4％肾功能恢复正常,临床表现为RPGN伴非新月体性IgA肾病者有80.0％肾功能恢复正常,病理有新月体形成但尚未达到新月体性IgA肾病者有87.5％肾功能恢复正常.结论 在伴有新月体形成和(或)表现为急进性肾炎的原发性IgA肾病患儿中,临床表现为RPGN且病理表现为新月体性IgA肾病者临床表现重,预后差;病理表现为新月体形成,但尚未达新月体性IgA肾病者临床表现轻,预后佳.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
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