临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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臂丛神经阻滞在动静脉内瘘成形术中的应用
目的 观察臂丛神经阻滞在动静脉内瘘成形术中的效果.方法 拟行动静脉内瘘成形术患者152例,随机均分为臂丛神经阻滞组和局部浸润麻醉组.臂丛神经阻滞组手术中采用臂丛神经阻滞法进行麻醉,局部浸润麻醉组术中给予局部浸润麻醉法.比较两组术中VAS疼痛评分、术中血管直径、术后4h内瘘血流量、手术时间、术后24 h和术后2年的手术成功率及麻醉安全性.结果 臂丛神经阻滞组VAS疼痛评分、手术时间明显低于局部浸润麻醉组(P＜0.01);臂丛神经阻滞组术中动脉直径、术中静脉直径和内瘘血流量明显高于局部浸润麻醉组(P＜0.01).臂丛神经阻滞组术后24 h手术成功率为98.68％,与局部浸润麻醉组的92.11％差异无统计学意义;但臂丛神经阻滞组术后2年手术成功率为88.16％,明显高于局部浸润麻醉组的75.00％(P＜0.05).两组均未见明显药物不良反应.结论 臂丛神经阻滞可减轻术中疼痛,提高动静脉内瘘成形术手术成功率.
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右美托咪定对心肺转流患者中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白和胱抑素C的影响
目的 评价右美托咪定对心肺转流(CPB)患者的中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白(NGAL)、胱抑素C(Cys C)的影响.方法 择期拟行CPB下心血管手术患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄23～64岁,体重48～85 kg,采用随机数字表法均分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组麻醉诱导前10 min静脉缓慢泵注右美托咪定0.8 μg/kg,继之以0.2～0.7 μg·kg-1·h-1持续泵注至术毕,C组给予等容量生理盐水.于术前1 d(T0)和CPB开始后6h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)和72 h(T5)时测定血清和尿的NGAL和Cys C的浓度.结果 与T0时比较,两组T2、T3时血清NGAL和Cys C浓度、T1～T3时尿NGAL和CysC浓度明显升高(P＜0.05).与C组比较,D组T2、T3时血清NGAL和Cys C浓度、T1～T3时尿NGAL浓度、T1、T2时尿Cys C浓度明显降低(P＜0.05).结论 右美托咪定可降低心血管手术CPB患者NGAL和Cys C水平,减轻CPB诱发的肾损伤.
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脉冲射频治疗脊神经后支综合征的临床研究
目的 探讨C型臂X线引导下脉冲射频治疗腰脊神经后支综合征的治疗效果.方法 120例腰脊神经后支综合征患者,随机均分为脉冲射频治疗组(A组)和神经阻滞治疗组(B组).所有患者均在C型臂X线引导下经皮穿刺至目标腰脊神经后支,A组行脉冲射频治疗;B组行神经阻滞治疗.所有患者均于治疗前及治疗后3、7d、1和3个月行疼痛评分(VAS评分);治疗前及治疗后3个月行腰部活动度和压痛及腰腿部肌力和皮感评分.结果 与治疗前比较,治疗后3、7d、1个月两组和治疗后3个月A组的VAS评分明显降低(P＜0.01).与B组比较,治疗后7d、1、3个月A组VAS评分明显降低(P＜0.05或P＜0.01).治疗后3个月A组患者腰部活动度和压痛评分为优例数明显高于治疗前和B组(P＜0.01);无效例数明显少于治疗前和B组(P＜0.01).治疗前和治疗后不同时点两组腰腿部肌力和皮感减退评分差异无统计学意义.结论 脉冲射频治疗腰脊神经后支综合征患者疼痛改善明显、腰部活动度恢复良好且持续时间久,无明显不良反应,是一种值得临床推广治疗腰脊神经后支综合征的良好方法.
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三种喉镜对老年患者气管插管应激反应的影响
目的 探讨直接喉镜、视频喉镜、SOS喉镜对老年患者麻醉诱导心率变异性(HRV)及血流动力学的影响.方法 拟行全麻手术气管插管的老年患者90例,ASA Ⅰ或Ⅱ级、BMI 18～24kg/m2,年龄65～80岁,随机均分为直接喉镜组(M组)、视频喉镜组(G组)和SOS喉镜组(S组).三组患者采用相同的全身麻醉诱导方法,分别记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)的SBP、DBP、HR及各时点的HRV频域分析指标:低频(LF)、高频(HF)、标化的LF(LFnu)、标化的HF(HFnu)、LF/HF,并记录三组插管时间和插管引起的并发症.结果 与T0时比较,T1、T4、T5时三组患者SBP、DBP明显降低(P＜0.05或P＜0.01);T2、T3时M组,T2时G组HR明显增快(P＜0.01).与M组比较,T2时S组HR明显减慢(P＜0.01).三组患者不同时点HRV、LF、LFnu、HF、HFnu差异无统计学意义;与T0时比较,T2～T4时M组和G组LF/HF明显升高(P＜0.05);与M组比较,T2、T3时S组LF/HF明显降低(P＜0.05).S组的插管时间明显短于M组(P＜0.01);术后随访M组1例牙齿脱落、2例咽痛、1例声嘶,G组3例咽痛、1例声嘶,S组1例咽痛.结论 直接喉镜、视频喉镜、SOS喉镜均可用于老年患者气管插管,但SOS喉镜更适用于老年患者.
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一氧化氮吸入预测肺动脉高压的可逆性
目的 通过超声心动图评价一氧化氮(NO)吸入预测肺动脉高压患者肺血管病变的可逆性.方法 对50例即将进行心脏手术的肺动脉高压患者行超声心动图检查,检测吸入10～20ppm NO 15 min前后与术后1月肺动脉血流动力学的参数变化,包括肺血管阻力(PVR)、肺动脉平均压(PAMP)、肺动脉收缩压(PASP)和肺循环血流量(PVCO).结果 与吸入NO前比较,39例肺血管反应阳性的患者吸入NO 15 min、1月后PVR、PAMP、PASP明显降低(P＜0.01),术后监护室停留天数为(1.34±0.38)d,术后1月患者恢复良好.11例肺血管反应阴性患者在吸入NO前后肺动脉血流动力学指标差异无统计学意义,术后监护室停留天数为(2.95±0.93)d,术后1月仍无改善,甚至有2例患者肺血管参数有所增高.结论 初步结果显示吸入NO可以作为预测肺动脉高压患者血管参数可逆性的手段.
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静脉预注右美托咪定对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响
目的 观察静脉预注右美托咪定对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响.方法 选择拟行下肢手术的患者50例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组:右美托咪定组(D组),静脉予以右美托咪定1 μg/kg,10 min输注完毕,随后以0.5μg·kg-1 ·h-1持续静注.观察10 min,然后选择L2～3间隙穿刺行蛛网膜下腔阻滞,穿刺成功后以0.25 ml/s恒定速度注入药物,药物为1％罗哌卡因12.5mg+ 10％葡萄糖的混合液3ml;对照组(C组),给以等量的生理盐水静脉输注10 min,余方法同D组.记录药物预注前(T0)、开始预注后(包括麻醉穿刺期间)10 min (T1)、20 min (T2)、30 min (T3)、60 min (T4)及术后即刻(T5)、10 min (T6)、20 min (T7)、30 min (T8)、60 min(T9)的HR和BP,记录Ramsay镇静评分、高感觉阻滞平面消退至S1神经水平的时间、大运动阻滞恢复至Bromage 0分的时间.结果 C组患者Ramsay镇静评分为(2.00±0.41)分,明显低于D组的(3.96±0.53)分(P＜0.05).D组感觉阻滞时间(178.5±32.6) min,明显长于C组的(135.1±20.3)min(P＜0.05),运动阻滞时间(148.2±41.8)min,明显长于C组的(110.6±28.4)min(P＜0.05).结论 静脉预注右美托咪定1 μg/kg能延长0.5％罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞感觉及运动阻滞时间,同时具有良好的镇静作用,能较好维持循环稳定.
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超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞用于患儿上肢手术
目的 评估超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞用于患儿上肢手术的麻醉效果.方法 52例ASA工或Ⅱ级拟行单侧上肢手术患儿,随机均分为超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞组(U组)和传统体表定位肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞组(N组).局麻药为0.2％盐酸罗哌卡因,总量为1 ml/kg.肌间沟入路和腋路分别给予局麻药总量的一半.观察两组注入局麻药后5、10、15 min的桡神经、尺神经、正中神经和肌皮神经的阻滞情况、阻滞效果及不良反应.结果 注入局麻药后5、10、15 min时U组桡神经阻滞有效率明显高于N组,注入局麻药后10、15 min时U组尺神经和正中神经阻滞有效率明显高于N组(P＜0.01或P＜0.05).U组麻醉优良率为26例(100％),明显高于N组20例(76.9％)(P＜0.05).结论 超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞用于患儿上肢手术安全可行.
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右美托咪定在颅脑肿瘤手术中的应用
目的 探讨右美托咪定在丙泊酚复合芬太尼麻醉下行颅脑肿瘤手术中的优化作用.方法 拟行择期手术的小脑幕上肿瘤患者42例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组.麻醉诱导前,右美托咪定组(D组)于20 min内静脉输注右美托咪定负荷剂量1μg/kg,随后静脉输注0.4 μg·kg-1·h-1维持至手术结束;对照组(C组)静脉输注等量生理盐水.以丙泊酚、芬太尼、顺阿曲库铵完成麻醉诱导,气管插管.术中以BIS为指导,七氟醚静吸复合维持麻醉.记录麻醉诱导前(T0)、气管插管时(T1)、打开硬脑膜(T2)、关上硬脑膜(T3)、拔除气管插管即刻(T4)时MAP、HR、颅内压(ICP)的变化.记录呼气末七氟醚浓度和术中芬太尼总量、手术时间、术后拔管时间、术后止吐药的使用情况.结果 T1～T3时C组ICP,T1～T4时MAP明显高于T0时和D组,T4时两组ICP明显低于T0时,且D组明显低于C组(P＜0.01);T1～T4时D组HR明显慢于T0时和C组(P＜0.01).D组芬太尼总量、呼气末七氟醚浓度明显低于C组,拔管时间明显短于C组(P＜0.01).D组血管活性药物使用率明显低于C组(P＜0.01).结论 在颅脑肿瘤手术中,右美托咪定在稳定血流动力学、控制颅内压及术后复苏方面显著优化了常用的丙泊酚复合芬太尼全麻方案,同时减少了阿片药物及吸入麻醉药物用量.
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全身麻醉术后认知功能障碍与血小板β-淀粉样蛋白变化的关系
目的 观察老年患者全身麻醉术后认知功能障碍(POCD)与血小板β-淀粉样蛋白(Aβ)的关系.方法 选择全身麻醉下行普外科手术患者60例,年龄＞60岁,在术前1d和α-术后7d采用成套神经心理测验(BCAI)评价患者认知功能,并测定血小板Aβ、β-分泌酶、α-分泌酶和Aβ前体蛋白(APP)水平.结果 术后7d有18例(30％)患者发生POCD(POCD组),另42例为非POCD组.术前两组Aβ、β-分泌酶、α-分泌酶、APP比值差异无统计学意义.与术前比较,术后7 dPOCD组Aβ表达明显增高(P＜0.05),β-分泌酶、α-分泌酶、APP比值明显降低(P＜0.05);非POCD组Aβ、β-分泌酶、α-分泌酶、APP比值差异无统计学意义.结论 POCD的发生与血小板β-淀粉样蛋白的表达增高有关.
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三种小剂量非去极化肌松药在无痛纤维支气管镜检查中的应用及效果
目的 探讨临床常用的三种非去极化肌松药在无痛纤维支气管镜(纤支镜)检查中的应用及效果.方法 拟行无痛纤支镜检查(超声下纤支镜淋巴结活检、气管、支气管扩张与冷冻治疗)患者120例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为四组:罗库溴铵组(R组)、维库溴铵组(V组)、顺式阿曲库铵组(CIS组)及生理盐水组(N组).患者静脉麻醉诱导意识消失后,采用TOF-Guard肌松监测仪进行肌松监测,三组肌松药组均单次5s内静脉注射1倍ED95剂量的肌松药,待T1达到大抑制时,置入三通喉罩,丙泊酚靶控输注维持麻醉.记录三种肌松药起效时间、恢复指数、TOFR 0.9恢复时间.并记录患者麻醉前(T0)、意识消失时(T1)、喉罩置入即刻(T2)、纤支镜检查即刻(T3)、检查完毕清醒即刻(T4)的MAP、HR,喉罩置入条件分级以及纤支镜操作时间.结果 与N组比较,R、V和CIS组喉罩置入条件与分级均呈现明显优势.与N组比较,T0、T1时R、V和CIS组血流动力学指标差异均无统计学意义;T2～T4时R、V和CIS组MAP明显低于,HR明显慢于N组(P＜0.05).与CIS组比较,R组起效时间明显缩短(P＜0.05),恢复指数明显降低(P＜0.05).结论 罗库溴铵较维库溴铵、顺式阿曲库铵更有利于短时纤支镜检查的全麻诱导与维持.
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广东省困难气道管理现状调查及分析
目的 对广东省部分二级以上医疗机构气道管理的现状进行调查,为广东省气道管理提供参考.方法 采用邮寄调查问卷的方法,对66家医院进行调查.问卷内容包括:麻醉科基本情况,业务开展情况,困难气道相关器械配置情况,常碰到的困难气道情况,常用预测方法,困难气道麻醉,困难气道处理方法等.以三甲、二甲医院为分组变量,采用校正x2对调查结果进行分析比较.结果 手术间与麻醉医师之比为1∶0.99.各医院Macintosh喉镜、口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩的配置率为100.0％;纤维支气管镜(纤支镜)12.0％,视频喉镜18.0％,急救环甲膜穿刺套件18.2％.困难气道以肥胖多见(三甲57.5％,二甲53.0％),其次是张口困难(三甲48.1％,二甲44.0％).困难气道中以喉头暴露困难为多见(三甲47.2％,二甲49.5％).预测困难气道的主要方法是张口度(三甲53.6％,二甲50.0％).困难气道时选择清醒气管插管的比例为30.0％(三甲)和17.5％(二甲).对于环甲膜穿刺或气管切开50.0％(三甲)、30.0％(二甲)的麻醉医师从未做过.结论 麻醉科室人力资源依然缺乏,困难气道处理工具配备严重不足,在困难气道处理方面仍需不断改善.
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米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在婴幼儿唇腭裂手术中的应用比较
目的 观察和比较米库氯铵和顺苯磺酸阿曲库铵用于婴幼儿唇腭裂手术中的肌松效应和安全性.方法 2012年9月至2013年9月择期行唇腭裂手术治疗的患儿60例,年龄6个月至3岁,随机分为两组,每组30例.两组均给予咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg及米库氯铵0.2 mg/kg(M组)或顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg(C组)行麻醉诱导后气管插管.采用TOF-Guard加速度肌松监测仪连续监测尺神经四个成串刺激(TOF).观察并记录肌松起效时间、临床作用时间和恢复指数,进行插管评级并观察不良反应情况.结果 两组的插管条件评级差异无统计学意义.M组肌松起效时间、肌松临床作用时间以及恢复指数明显短于C组(P＜0.05);M组不良反应发生率明显低于C组(P＜0.05).结论 米库氯铵用于婴幼儿唇腭裂手术时起效快、肌松效应时间短,恢复较快.
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心肺转流后股-桡动脉压力阶差的影响因素
目的 分析心脏手术心肺转流(CPB)后股-桡动脉压力阶差的影响因素.方法 回顾分析2012年1～12月心脏手术患者412例,11例由于在术前存在桡-股动脉压力阶差而被剔除,根据CPB后是否出现股-桡动脉压力阶差将患者分为两组,其中138例(P组)出现股-桡动脉压力阶差,263例(N组)无阶差.采用多元线形回归分析股-桡动脉压力阶差的影响因素.结果 两组麻醉诱导后的桡动脉和股动脉的SBP、DBP和MAP差异无统计学意义,但在停机时P组SBP、DBP和MAP明显低于N组(P＜0.05).与N组比较,CPB结束时P组SVRI和PVRI明显升高,CI明显降低(P＜0.01).多元线性回归结果提示,CI对收缩压差的影响,CI、CVP、SVRI对舒张压差的影响、CI、SVRI对平均动脉压差的影响有统计学意义(P＜0.01).结论 心脏手术患者出现股-桡动脉压力阶差时,认识到其影响因素,及时准确地监测主动脉根部压力对于选择停机的时机有重要参考作用.
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改良电休克治疗中丙泊酚与依托咪酯对照研究的系统评价
目的 丙泊酚和依托咪酯是改良电休克治疗中广泛使用的两种麻醉药物,但两者对电抽搐发作指标的影响和不良反应均不同,故进行两种药物系统评价.方法 检索PubMed、Embase、WOK、中国期刊网、万方、维普及中国生物医学文献等数据库,截止时间为2013年10月8日.应用随机临床试验报道的声明(CONSORT)为参照标准进行入组和评价文献,采用RevMan和STATA软件进行Meta分析.结果 共检索到19项患者研究符合纳入标准.丙泊酚组抽搐发作时间短于依托咪酯组(Z=6.83,SMD=-1.207,P＜0.01).两组抑制指数和苏醒时间差异无统计学意义.依托咪酯组躁动发生率明显高于丙泊酚组(Z=3.3,OR=0.135,P＜0.01),两组头痛、注射痛、尿失禁差异均无统计学意义.结论 改良电休克治疗中丙泊酚与依托咪酯比较,前者抽搐发作时间短,后者躁动发生率高,两者对抽搐指数影响差异无统计学意义.
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帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯术前应用对患者凝血功能的影响
目的 比较帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯术前应用对乳癌根治术患者凝血功能的影响.方法 择期行乳癌根治术患者90例,随机均分为三组,分别于麻醉诱导前10 min静脉缓慢推注帕瑞昔布钠40 mg(P组)、氟比洛芬酯50 mg(F组)和生理盐水(N组)各10 ml.术中采用瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉,围术期输注生理盐水,术毕行患者自控静脉镇痛(PCIA),均采用舒芬太尼镇痛.于用药前、用药后30 min、1h、3h及6h时采集上肢静脉血,检测出凝血时间、血小板计数(Plt)及血小板聚集率(PAR),并记录术后24 h恶心、呕吐、头晕、虚汗、瘙痒等不良反应的发生情况.结果 用药后30 min,三组凝血酶时间(TT)显著延长(P＜0.05);F组和N组纤维蛋白原(Fib)明显降低,且显著低于P组(P＜0.05),其余凝血功能指标、Plt及PAR差异无统计学意义.术后24 h内P、F组恶心、呕吐的发生率明显低于N组(P＜0.05),三组头晕、虚汗、瘙痒等不良反应的发生率差异无统计学意义,均未见消化道出血、溃疡和呼吸抑制等不良反应.结论 与50 mg氟比洛芬酯比较,术前应用40 mg帕瑞昔布钠可暂时增强乳癌根治术患者的凝血功能.
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不同浓度布比卡因胸段硬膜外阻滞对单肺通气期间动脉氧合的影响
目的 观察不同浓度布比卡因胸段硬膜外阻滞对单肺通气(OLV)期间动脉氧合的影响.方法 择期行经左胸食管癌根治术患者120例,年龄50～65岁,随机数字表法均分为四组:A、B、C组采用静脉全麻复合硬膜外阻滞,硬膜外分别给予0.5％、0.25％、0.125％布比卡因,D组为单纯静脉全麻,每组30例.A、B、C三组患者诱导前硬膜外注入5 ml相应浓度布比卡因,术中以3～5ml/h持续硬膜外泵入.分别于OLV前(T0)、OLV 15 min(T1)、OLV 30 min(T2)抽取桡动脉血和混合静脉血行血气分析.结果 T1、T2时A组Qs/Qt明显高于其他三组(P＜0.05),PaO2明显低于其他三组(P＜0.05).T0～～T2时A、B组SBP、DBP均明显低于D组(P＜0.05).与D组比较,A、B、C组术中阿片类药物和丙泊酚的用量均明显减少(P＜0.05).结论 静脉全麻复合0.125％和0.25％布比卡因胸段硬膜外阻滞在OLV期间不会增加肺内分流和降低动脉氧合.
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蛛网膜下腔阻滞用于超高龄患者髋部手术的临床观察
目的 观察蛛网膜下腔阻滞麻醉用于超高龄患者髋部手术的安全性和临床疗效.方法 80岁以上髋部骨折的患者35例,ASAⅡ或Ⅲ级,采用蛛网膜下腔阻滞.观察患者在入室时(T0)和注药后5min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)和手术结束时(T5) MAP、HR和SpO2的变化和麻醉效果.结果 35例患者布比卡因的用量(11.15±1.15)mg;手术时间(47.14±18.20)min.T1～T4时MAP明显低于T0时,T1时HR明显快于T0时;T1～T5时SpO2明显高于T0时(P＜0.01或P＜0.05).所有患者的麻醉感觉阻滞平面控制在T10～T12,注药后患者无呼吸抑制、心慌、胸闷及恶心、呕吐等不良反应.麻醉效果优34例(97.1％),良1例(2.9％).结论 蛛网膜下腔阻滞麻醉用于80岁以上高龄患者的髋部手术是安全有效的.
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Shikani可视喉镜与Mc Coy喉镜对气管插管应激反应影响的比较
目的 探讨全身麻醉诱导后采用Shikani可视喉镜(SOS)和Mc Coy喉镜(MCL)进行气管插管时的应激反应.方法 选择择期手术的患者191例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为SOS组(S组,n=99)和MCL组(M组,n=92),每组中按声门暴露程度各分为三个亚组:S1组(n=34)、S2组(n=33)、S3组(n=32)和M1组(n=30)、M2组(n=30)、M3组(n=32).静脉麻醉诱导后分别采用SOS(S组)和MCL(M组)实施经口气管插管操作.记录气管插管时间和麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)时的SBP、DBP、HR和Narcotrend指数(NI),记录插管过程中芬太尼用量,并于T0、T2、T4时检测血糖.结果 M3组芬太尼用量明显多于S3组(P＜0.05).M2组1次插管成功率明显低于S2组,M3组1次插管成功率明显低于S3组(P＜0.05);T2、T4时M3组血糖明显高于T0时和S3组(P＜0.05).T2～T4时M3组SBP、DBP明显高于,HR明显快于S3组(P＜0.05).结论 气管插管导致不同程度的应激反应,与MCL比较,SOS能有效减轻应激反应的程度,缩短插管时间,尤其在困难插管方面具有明显优势.
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罗哌卡因所致毒性惊厥对幼鼠的学习记忆能力和星形胶质纤维酸性蛋白的影响
目的 研究罗哌卡因所致毒性惊厥幼鼠的学习记忆能力及海马区星形胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达.方法 选用60只4周龄SD幼鼠按照随机数字表法分为罗哌卡因组(以Racine惊厥分类中V级为标准制作模型)和生理盐水组,分别在注射后1、3、7和60 d选取5只幼鼠海马组织,采用免疫组化法观察GFAP的形态变化并计数;剩余10只于上述各时点进行水迷宫平台潜伏期测试.结果 水迷宫定向航行实验中罗哌卡因组在毒性惊厥后1和3d的逃避潜伏期均明显长于对照组(P＜0.05).罗哌卡因组的星形胶质细胞GFAP的表达明显弱于生理盐水组,表现为胞体较小,突起细而短,染色浅淡,且GFAP阳性细胞在数量上明显少于生理盐水组(P＜0.05),尤以惊厥后3d为显著,细胞数先减少后增加.结论 幼鼠单次罗哌卡因毒性惊厥对其学习记忆有一过性影响,可能与GFAP功能有关.
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藁本内酯抑制星形胶质细胞中NF-κB依赖的细胞因子的表达
目的 观察藁本内酯(LIG)对脂多糖(LPS)诱导的星形胶质细胞中促炎性细胞因子表达的抑制作用.方法 将原代培养成功的星形胶质细胞随机分成四组,对照组(C组)、LPS组、LIG组、BAY组.C组未加入任何药物刺激细胞;LPS组加入浓度为1μg/ml的LPS刺激细胞6 h;LIG组用浓度为50 μM的LIG预孵育细胞30 min后,再加入LPS刺激6 h;BAY组用浓度为20 μM的核转录因子(NF)-κB抑制剂BAY11-7082预孵育细胞30 min后,再加入LPS刺激6h.采用Real-time PCR方法检测促炎性细胞因子白细胞介素(IL)-1β、肿瘤细胞坏死因子(TNF)-α、IL-6 mRNA的表达;采用Western blot方法检测pNF-κB p65的表达.结果 与LPS组比较,C、LIG和BAY组IL-1β、TNF-α、IL-6 mRNA的表达明显减少(P＜0.05).与LPS组比较,C、LIG组pNF-κB p65蛋白的表达明显降低(P＜0.05).结论 藁本内酯可通过抑制原代培养的星形胶质细胞中NF-κB的活化来抑制LPS诱导的促炎症相关的细胞因子的表达.
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异氟醚吸入对老年大鼠长时程增强和脑源性神经营养因子的影响
目的 通过观察异氟醚麻醉后老年大鼠海马长时程增强(LTP)和脑源性神经营养因子(BDNF)的变化,探讨术后认知功能障碍(POCD)的可能机制.方法 健康雄性20月龄SD大鼠72只,随机分为异氟醚处理组(Ⅰ组)和对照组(C组),每组36只.Ⅰ组大鼠异氟醚吸入及维持浓度为1.2％,维持麻醉3h,以大鼠翻正反射的消失和恢复视为麻醉的开始和结束;C组大鼠不吸入麻醉药.Ⅰ组大鼠分别于麻醉后7和14 d断头,C组大鼠直接断头,常规切取海马组织,制备厚500 μm的海马脑片,进行LTP斜率和幅值的测定,Western blot法检测BDNF表达水平.结果 与C组比较,异氟醚处理后7和14dⅠ组LTP的斜率和幅值均明显下降(P＜0.05).与处理后7d比较,处理后14dⅠ组LTP斜率和幅值均有明显升高(P＜0.05).与C组比较,处理后7和14dⅠ组BDNF表达水平明显下降(P＜0.05).与处理后7d比较,处理后14dⅠ组BDNF表达水平明显升高(P＜0.05).结论 异氟醚麻醉后,老年大鼠学习记忆能力损害可能持续14 d以上,LTP的改变可能参与POCD的发生机制,并且与BDNF表达水平的降低有关.
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丙泊酚抑制H2O2诱导的内皮细胞通透性增加
目的 探讨丙泊酚对H2 O2诱导的内皮通透性增加的影响.方法 实验一:分别用0、0.2、0.4、0.6和0.8 mmol/L H2O2刺激人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)后通过测量跨细胞电阻(TER)以观察H2O2对HUVECs通透性的影响.实验二:随机分为对照组(C组,无处理)、PBS组(等体积PBS)、丙泊酚1组(P1组,丙泊酚20 μmol/L)、丙泊酚2组(P2组,丙泊酚50 μmol/L)、丙泊酚3组(P3组,丙泊酚100μmol/L)及脂肪乳剂组(工组,等体积脂肪乳剂).按实验设计预处理30 min后,选用0.6mmol/L H2O2刺激HUVECs 60 min(C组无处理),然后分别以TER、免疫荧光染色、western blot检测内皮细胞通透性、细胞肌动蛋白(F-actin)形态学、ERK1/ERK2及p38磷酸化水平.结果 与0mmol/L H2 O2比较,0.4、0.6、0.8 mmol/LH2O2刺激后30～180 min HUVECs TER明显减少(P＜0.05),刺激60 min HUVECs TER明显减少并达到峰值,而后均呈恢复趋势,而且0.6、0.8mmol/L H2O2刺激后HUVECs TER明显低于0.4mmol/L H2O2 (P＜0.05).与C组比较,0.6mmol/L H2O2刺激后15～60 min PBS组、P1组、Ⅰ组和刺激后45、60 min P2组、P3组HUVECs TER明显减少(P＜0.05).与PBS组比较,刺激后30～60min P2组、P3组HUVECs TER明显增加(P＜0.05).与P2组比较,刺激后30～60 min P1组、Ⅰ组HUVECs TER明显减少(P＜0.05).C组F-actin集中分布在内皮细胞周边,无应力纤维形成;PBS组F-actin在细胞内非极性排列成束,应力纤维形成;P2组H2O2诱导的F-actin细胞内束集及应力纤维形成明显得到改善;Ⅰ组应力纤维形成.与C组比较,PBS组、P2组和Ⅰ组内皮细胞ERK1/ERK2及p-38磷酸化水平明显升高(P＜0.05).与PBS组比较,P2组内皮细胞ERK1/ERK2及p-38磷酸化水明显降低(P＜0.05).结论 丙泊酚可以抑制H2 O2诱导HUVEC通透性增高,其分子机制可能与抑制p38及ERK1/2信号通路激活有关.
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非计划性拔管对兔气管黏膜形态结构的影响
目的 探讨非计划性拔管(unplanned extubation,UE)对兔气管黏膜形态结构的影响及地塞米松对气管黏膜的保护作用.方法 家兔20只,随机均分为四组,其中:正常组(G1组)未进行任何干预;对照组(G2组)正常插管并正常拔管;UE组(G3组)正常插管,并非计划性拔管;预处理组(G4组),建模前给予地塞米松0.5 mg/kg,再正常插管,并非计划性拔管;使用ID3.0 mm导管,套囊压力25 mm Hg,置留时间1h,拔管后4h取标本.HE染色观察比较各组气管黏膜压迫区和摩擦区的形态结构.结果 与G1组比较,G2组压迫区和摩擦区0度损伤明显减少,工度损伤明显增多(P＜0.01);与G1、G2组比较,G3组压迫区和摩擦区Ⅲ度、Ⅳ度损伤例数均明显增多,且以Ⅳ度增多更为显著,G4组压迫区和摩擦区Ⅲ度、Ⅳ度损伤例数均明显增多(P＜0.05或P＜0.01).结论 非计划性拔管会造成气管黏膜形态结构损伤,其致病机理包括套囊压迫、套囊摩擦以及致病菌感染,其中可能以套囊摩擦为主;且地塞米松对预防UE造成气管黏膜损伤效果不明显.
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主动脉夹层合并右髂股动脉急性栓塞麻醉处理一例
患者,男,年龄45岁,体重80 kg,ASAⅣ级,因突发剧烈背腹痛,并伴有恶心、呕吐.T37.8℃,HR 110次/分,BP190/110 mm Hg.腹平坦,全腹软,双下肢皮温低,右股-足背动脉搏动消失.3D-CTA示胸主动脉至右髂股动脉管腔分为真假两腔,假腔内可见低密度影,真腔受压明显变窄,右髂股动脉栓塞.术前实验室检查、ECG、胸片结果未见明显异常.诊断:主动脉夹层(DeBakeyⅢ型)合并右髂股动脉急性栓塞.拟在全麻下行右髂股动脉取栓、腔内隔绝术.
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床旁超声诊断术中不明原因失血一例
患者,男,48岁,75 kg,因车祸后腰背部疼痛伴双下肢感觉、运动障碍1d入院.CT示:T11、T12椎体爆裂骨折,L2横突骨折,L1双侧横突骨折,右侧第七后肋骨折,肺挫伤、胸腔积液(少量).彩超显示脂肪肝、脾脏长大(肋间厚约5.5cm).余未见异常.于伤后3d行经前路左开T12椎次全切除,椎管减压,椎间融合,钢板螺钉内固定术.
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围麻醉期严重过敏反应一例
患者,男,65岁,体重75 kg,ASAⅡ级,心功能Ⅱ级.因“胃上皮内瘤变”入院行手术治疗.患者既往有高血压病史8年,BP高达190/100 mm Hg,不规律服用降压药物(包括珍菊降压片、利血平、丹参和降压灵).第一次麻醉前已停用上述药物约1个月左右,改为硝苯地平控释片与缬沙坦氢氯噻嗪片,BP控制在140～170/95～105 mmHg.术前ECG、超声心动图和实验室检查均无异常.患者既往对青霉素类药物过敏,无其他药物食物过敏史.当地医院拟行胃癌根治术,麻醉诱导时静脉滴注头孢米诺钠,同时静脉推注咪达唑仑、芬太尼后突然出现BP下降,神志不清,心跳骤停.
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Klippel-Feil综合征患者喉罩置入困难一例
患者,女,49岁,身高165 cm,体重69 kg.因子宫腺肌症,功能失调性子宫出血拟行剖腹全子宫切除术.患者颈短肥胖,双肩高耸,查体:颈部活动明显受限,寰枕关节后仰10～15度,颏甲距离2.5 cm;Mallampati气道分级评定为Ⅳ级.颈椎X线片示:颈椎短小,椎间隙变窄,曲度平直,多个椎体骨性融合.超声示:右肾缺如.Hb 91g/L,其他生化检查正常.术前诊断:子宫腺肌症,KFS,轻度贫血,右肾缺如.
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急性呼吸窘迫综合征治疗的研究进展
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是多种临床损伤因素如败血症、严重肺炎、大手术或创伤等触发有害的炎症级联反应,以肺泡毛细血管屏障通透性增加、肺泡水肿及低氧血症型呼吸衰竭等为主要病理学改变.ARDS的高危因素包括急诊手术、心脏手术、大动脉手术及危险人群:术前ASA分级≥Ⅲ级、慢性阻塞性肺疾病、肾功能衰竭、败血症、肝硬化、家以外的入院来源(如疗养院、急诊科等)、RR增快(20～29次/分和≥30次/分)、FiO2 ＞35％和SpO2＜ 95％等[1,2].本文综述ARDS治疗的进展如下.
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麻醉方式对鼻内镜出血及术野的影响
慢性鼻-鼻窦炎是鼻腔和鼻窦的慢性炎症过程,根据是否伴有息肉临床上分为慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉和不伴有鼻息肉两种类型[1].如果药物不能缓解症状,出现窦口鼻道复合体解剖异常、鼻息肉或颅眶并发症时,功能性鼻内镜手术(FESS)是较好的治疗方法之一.如鼻内镜手术出血量不多,无需术中输血,但术中出血所造成的术野不佳,会增加静脉、眼眶、颅内等部位严重并发症的发生,延长手术时间,降低了手术疗效(表1)[2].本研究对不同麻醉方式在鼻内镜出血及术野所造成的影响以及相应的干预措施进行阐述.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
