临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位: 南京市卫生局
- 主办单位: 中华医学会南京分会
- 影响因子: 2.22
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1004-5805
- 国内刊号: 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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氯胺酮对大鼠脑内cAMP含量的影响
目的动态观察氯胺酮对大鼠不同脑区3′5′-环腺苷酸(cAMP) 含量的影响.方法 SD大鼠32只,随机分为对照组、麻醉组、恢复Ⅰ组和恢复Ⅱ组.对照组腹腔注射(ip)生理盐水10ml/kg,其余各组均为ip氯胺酮100mg/kg,对照组在注射生理盐水后5分钟断头取材,麻醉组、恢复Ⅰ组和恢复Ⅱ组分别在翻正反射消失后、翻正反射恢复后和动物完全清醒后断头取材.用蛋白竞争法分别测定大脑皮层、海马和脑干的cAMP含量.结果大鼠ip氯胺酮100mg/kg明显增加大脑皮层cAMP含量,翻正反射恢复后比翻正反射消失时增加的幅度更大(P<0.05或P<0. 01), 动物完全清醒后cAMP含量恢复(与对照组相比,P>0.05);对海马cAMP 含量无明显影响;在脑干则表现为恢复Ⅱ组cAMP含量明显升高(P<0.05),而麻醉组和恢复Ⅰ组无明显变化(P>0.05).结论 cAMP信号转导系统在氯胺酮全麻机理中可能发挥重要作用.
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淡水肺损伤时血浆皮质醇、糖皮质激素受体及磷脂酶A2的改变及意义
目的研究淡水肺损伤时血浆皮质醇(GC)、糖皮质激素受体(GR)及磷脂酶A2(PLA2)的变化,探讨它们在肺损伤过程中的作用.方法杂种犬24只,随机分成溺水组(D组 )、部分去肾上腺溺水组(N组)及对照组(C组).N组术前3天行肾上腺部分切除术. 麻醉后所有犬插入卡伦氏管,早晨7时D组和N组向右侧支气管灌入自来水25mg/kg ,C组不灌.测定实验前、溺水后1小时及8小时溺水犬肺组织GR的数量及功能、PLA2的活性及血浆GC浓度.结果溺水后 GR的数量进行性降低(R0减少),亲合力下降(Kd值增大),受体的功能明显不足 ;GC及PLA2与对照组相比明显增加.结论 (1)淡水肺损伤时有继发性的GR下调,这种下调与内源性GC增高有关.(2)在淡水肺损伤时伴GC功能不全,这种功能不全是发生GR水平上,而非肾上腺本身分泌功能不足.
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氯胺酮和咪唑安定麻醉下脑皮层谷氨酸含量的变化:活体脑微透析研究
目的观察氯胺酮或氯胺酮加咪唑安定麻醉下皮层兴奋性神经递质谷氨酸含量的变化,探讨氯胺酮对脑皮层谷氨酸的作用是否与意识状态有关.方法采用脑内微透析技术检测大鼠脑皮层谷氨酸含量.用微量泵将氯胺酮分别以60、8 0、100和120mg*kg-1*h-1的速度持续静脉泵注(分别为K60、K80、K100和K120组) .然后停止泵注氯胺酮40分钟,调整氯胺酮泵速为60mg*kg-1*h- 1,咪唑安定10mg/kg经腹腔注射(K60+M组).各组均同步收集微透析液以及监测左上肢正中神经体感诱发电位(SEP).结果在K80、K10 0和K120组,氯胺酮不同剂量与递质含量呈明显负相关(r=-0.856,P(r)<0.01) .SEP的N20波潜伏期在K80和K100组间变化无统计学意义 ,在K120组显著延长(P<0. 01);振幅随氯胺酮剂量增加而逐渐下降,并与剂量呈明显负相关(P(r) <0.01).在K60、K80和K60+M组,虽然SEP潜伏期变化无统计学差异,但是脑皮层谷氨酸含量逐渐下降(P<0.01),SEP的振幅也逐渐下降(P<0.01 ).结论氯胺酮可使鼠脑皮层兴奋性神经递质谷氨酸含量呈剂量依赖性下降,腹腔注射苯二氮NFDB 3受体激动药咪唑安定可增强氯胺酮的镇痛作用,并引起皮层谷氨酸含量的显著下降,说明氯胺酮可作用于脑皮层内兴奋性谷氨酸能神经元,阻断谷氨酸NMDA受体通道,使NMDA受体活性抑制,同时感觉冲动向皮层传入也减少.但是咪唑安定降低皮层谷氨酸含量及与氯胺酮的协同镇痛作用,与脑电的变化不成比例,这似乎从另一个角度证实了氯胺酮麻醉下皮层的抑制程度与意识状态的分离.
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持续脊麻的研究进展和临床应用
持续脊麻(continuous spinal anesthesia,CSA)在6 0年代末、70年代初已有文献报道.与单次脊麻相比,CSA具有用药灵活、持续时间长、病人血液动力学相对稳定等优点;与持续硬膜外麻醉相比 ,CSA不但起效快、镇痛质量好、肌肉松弛完全,而且避免了全脊麻、局部麻醉药入血、中毒等风险.随着材料科学的发展,新的穿刺针与导管相继问世,CSA的应用逐渐增多.本文就CSA的研究进展和临床应用情况简要综述如下. CSA的研究进展
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丁卡因高敏反应一例报告
患者,女,30岁,拟在硬膜外麻醉下行剖宫产.术前普鲁卡因皮试阴性,心电图无异常. 入室BP 16/9.3kPa,HR 86次/分.于L1~2穿刺置管,回抽无血液及脑脊液,注入2%利多卡因5ml试验量.10分钟后测试平面于T10,双腿运动无异常 ,测BP 14.6/9.3kPa,HR 90次/分.遂注入1.5%利多卡因与0. 25%丁卡因混合液5ml,推完即刻病人诉胸口疼痛,随即呼吸心跳停止.立即行胸外心脏按压,气管插管,静注肾上腺素1mg.5分钟后心跳未恢复,继行控制呼吸,胸外心脏按压,静脉再给予肾上腺素3mg、地塞米松
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诱导前肺栓塞一例报告
患者,女,45岁,体重61kg,因B超发现右肾巨大肿物半月余,诊断为右肾癌合并肾静脉及下腔静脉癌栓、肾门淋巴结转移,拟全麻下行根治性右肾切除术.术前1周已行左前臂动静脉瘘成形术,术前1日下午行右肾动脉造影、化疗和栓塞术,服用美施康定30mg镇痛.患者自诉既往体健,心肺功能无异常,平时血压120/80mmHg ,术前ECG示窦性心动过速,心率103次/分,导联V4~V6T波双向低平;U CG 示左室射血分数45%,提示左室收缩功能轻度减低(与心率有关);术前1日Hb 77 g/L、尿素氮23mg/dl、肌酐1.5mg/dl.
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脉搏氧饱和度监测仪探头致手指灼伤
脉搏氧饱和度监测仪(以下简称POM)是临床广泛应用的基本监测设备,但国内尚未见引起损伤的报道.我们在临床麻醉中曾遇到3例因使用POM标准手指探头致手指指腹皮肤严重灼伤的情况,现报告如下. 病例摘要
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严重颈部疤痕松解植皮术麻醉后气道梗阻一例
患者,男,16岁,严重颈部疤痕挛缩15年,下唇与右前胸壁粘连,颈前部疤痕挛缩.拟在插管麻醉下行颈部疤痕松解植皮术.术前BP 20/10kPa,HR 75次/分,除头部后仰受限外,余无阳性发现,化验资料无异常.术前30分钟肌注苯巴比妥钠0. 1g、阿托品0.5mg,入室后连续监测ECG、HR、SpO2、BP.开放静脉,行慢诱导气管插管麻醉.但因前后两次经口、鼻腔插管均失败而暂停手术.第3次入室后,根据病人气管的特殊性未行插管,而给予鼻式(导管)吸氧,静脉复合麻醉(0.1%氯胺酮400 mg加γ-羟基丁酸钠2.5g).建
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围产期并发急性重症胰腺炎一例报道
妊娠期并发急性重症胰腺炎虽颇为少见,但其发病急,进展迅速,常可危及胎儿及母体生命安全.近我们遇1例妊娠晚期并发重症急性胰腺炎,经及时剖宫产终止妊娠保证了母婴的安全.现将麻醉处理体会报告如下. 患者,25岁,孕32周,以妊娠合并急性胰腺炎入院.体检:神清,T38.8℃,BP90 /55mmHg,HR90次/分,呼吸急促,RR20次/分,两肺呼吸音粗,未闻及NFDA3音,腹部膨隆,上腹压痛,未及反跳痛,莫非征(-).实验室检查:白细胞20.3× 109/L,中性92%,血淀粉酶502U/L,尿淀粉酶16?100U/L,血糖 12 mmol/L,甘油三脂10.46mmol/L,胆固醇10.80mmol/L.入院后经保守治疗腹痛缓解,但呼吸急促不断加剧,RR>30次/分,鼻饲氧FiO2 0 . 3时,血气分析提示pH7.40,PaO2 49mmHg,PCO2 54mmHg ,两肺听诊可闻干湿NFDA3音.拟急诊行子宫下段剖宫产术,选用全身麻醉,缓慢静脉注射咪唑安定2mg 、芬太尼0.2mg和维库溴铵6mg后,插入气管导管,5分钟后娩出一男婴,重2?290g,Apgar评分1、5、10分钟分别为7、10、10分.术中生命体征均平稳. 术后带气管导管入ICU,呼吸机支持12小时后,患者神志清楚,
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经皮疏密波刺激辅助治疗肩周炎的研究
肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症和粘连引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群.本研究发现在手法松解后,给予2/100Hz同步等幅疏密波刺激辅助治疗效果有所提高.
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医用生物蛋白胶、布比卡因混合液用于剖胸术后镇痛的临床观察
本研究通过使用医用生物蛋白胶作为载体与布比卡因混合后行肋间神经阻滞,以评价其延时性镇痛效果.资料与方法一般资料选择食管癌、贲门癌根治术及肺癌切除术病人40例,随机分为两组,每组20 例.治疗组:医用生物蛋白胶、布比卡因混合液(生物蛋白胶主体与催化剂以各自溶剂溶解后,再分别以1∶5的比例与0.5%布比卡因混合,各取6ml).对照组:生理盐水2 ml+0.5%布比卡因10ml.医用生物蛋白胶由广州倍特生物技术有限公司生产.
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吗啡镇痛泵的应用对心脏术后早期拔除气管插管的影响
本文旨在观察吗啡术后镇痛是否对心脏术后早期气管拔管有影响. 资料与方法选择20例体外循环下行心脏手术的成年病人,年龄18~77岁,其中男14 例,女6例.随机分为镇痛组和对照组,两组病人的术前用药均为吗啡和东莨菪碱.术中麻醉用药均为咪唑安定10m g、丙泊酚50~100mg、维库溴铵8mg或罗库溴铵75~100mg、芬太尼0. 2~0.5mg,并以异氟醚吸入维持.手术时间70~260分钟.术毕镇痛组即接通静脉镇痛泵,吗啡输注速度为2mg/h.对照组不用镇痛药物,待病人自然苏醒.回ICU后即以呼吸机辅助呼吸,型式SIMV+PSV .病人苏醒,自主呼吸出现后开始脱机.每30分钟SIMV频率减少2次/分,当减至4 次/分后开始减PSV压力每次2cmH2O,保持RR≥10次/分,VT≥3 00ml ,SpO2≥95%.当呼吸机参数减至SIMV 4次/分、PSV 4cmH2O后 ,如血气分析满意即停呼吸机,拔除气管插管.统计术毕至拔除气管插管的时间、拔管期间高收缩压、快心率与安静时收缩压和心率的差值(△SBP、△HR),并进行统计学处理,同时观察病人在苏醒、脱机过程中的表现.病例选择中剔除了由于血液动力学不稳定、严重心律失常、疑有活动性出血等因素导致拔管延迟的病例.
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吗啡与新斯的明注入硬膜外腔术后镇痛的对照研究
传统的硬膜外注入吗啡镇痛已取得了明显的作用,但副作用也显而易见[1].近年来在研究脊髓非阿片受体镇痛方面取得了较大进展[2],放射自显影研究证实,毒蕈碱受体存在于脊髓背侧,新斯的明硬膜外腔注入可产生镇痛作用.本研究比较硬膜外腔注入吗啡与新斯的明镇痛的作用与副作用.资料与方法
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肩周炎治疗方法的探讨
肩周炎是一种长期困扰中老年人的常见疾患且没有令人满意的治疗方法.我们采用以肩胛上神经和腋神经阻滞为主,辅以痛点局部阻滞,然后进行一定的康复训练,临床疗效满意,报告如下.
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哌替啶腰麻联合硬膜外麻醉对术后PCEA的影响
腰麻联合硬膜外麻醉(combined spinal-epi dural anaes thesia,CSEA)作为一种新的麻醉技术,由于其麻醉起效迅速,麻醉作用完善, 平面可控性强和易于术后镇痛,广泛用于临床.本研究的目的就是探讨哌替啶在腰麻联合硬膜外麻醉后对病人硬膜外自控镇痛(PCEA)的影响. 资料与方法
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嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理
1992年以来我院成功地进行了9例肾上腺嗜铬细胞瘤手术,现将体会介绍如下. 嗜铬细胞瘤的主要病理生理改变是血中儿茶酚胺增加、血压升高和慢性血容量不足.麻醉处理的关键是高血压危象、严重低血压及心律失常的预防和处理.做好充分的术前准备是保障术中循环稳定的基础.目前常使用的α和β-受体阻断药有酚
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吸毒患者行无痛人流术使用超大剂量丙泊酚13例报道
我院在应用丙泊酚行无痛人流术中,发现吸毒患者丙泊酚用药量超大,现报道如下.资料与方法在近万例无痛人流手术中,经术前询问病史、术后追问,发现13例吸毒患者,年龄在22 ~32岁之间,平均体重51.4kg,具体吸毒史不详.观察其入睡丙泊酚剂量、术中维持量、苏醒时间及术中情况.
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严重多发伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗
我院ICU自1996年3月至1999年6月底共收治严重多发伤患者158例,占同期收治总数的10.29%(因抢救无效在24小时内死亡16例,占严重多发伤患者10 .12%).其中并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)28例,发生率为19.7%,死亡6例.现将治疗经过报道如下.资料与方法
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 |