临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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μ阿片受体基因A118G多态性对患者电刺激痛觉敏感性的影响
目的 探讨μ阿片受体基因A118G(OPRM1 A118G)多态性对手术患者电刺激痛觉敏感性的影响.方法 择期拟行腹部手术患者162例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,男72例,女90例.采用电刺激测定患者痛阈和耐痛阈.采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术( PCR-RFLP)进行OPRMl A118G多态性位点的检测.结果 共三种基因型:野生型纯合子(A/A) 79例(男31例,女48例),突变型杂合子(A/G)64例(男34例,女30例),突变型纯合子(G/G)19例(男7例,女12例).G等位基因频率为31.5％(男性33.3％,女性30.0％).不同基因型患者年龄、BMI、痛阈和耐痛阈差异无统计学意义.不同基因型男性患者痛阈和耐痛阈均明显高于女性(P＜0.05或P＜0.01).结论 OPRMl A118G等位基因突变对患者电刺激的痛阈和耐痛阈无明显影响.
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改良单腔气管导管引导法对Univent管放置成功率的影响
目的 评价改良单腔气管导管(ETT)引导法对Univent管左主支气管放置成功率的影响.方法 需左侧肺萎陷的择期胸科手术患者80例,随机均分为改良组和常规组.气管插管前,将前端呈135°弯曲的Univent管放置于ETT(ID 8.5 mm)内,Univent管前端弯曲方向与ETT弯曲方向一致.改良组与常规组的主要不同点在于:内含Univent管的ETT过声门后即向左旋转90°(Univent管随ETT也向左旋转90°),两者向下推进至隆突,使ETT前端开口正对左主支气管口,然后将Univent管继续插入约5 cm,ETT退至22～24 cm处,用纤维支气管镜(FOB)检查Univent管是否进入左主支气管,并将Univent管调至佳位置.记录Univent管试插次数,放置到佳位置所需时间(从暴露声门开始),以及气道黏膜有无损伤.结果 改良组Univent管一次试插成功率明显高于常规组(100％ vs.60％,P＜0.01)；放置时间改良组明显短于常规组[(4.0±1.5) min vs.(10.0±5.5)min,P＜0.01]；气道黏膜损伤发生率改良组明显低于常规组(6.5％ vs.17.5％,P＜0.05).结论 改良ETT引导法使Univent管更容易被放置到左主支气管.
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丙泊酚复合不同浓度利多卡因预防注射痛的临床研究
目的 研究丙泊酚注射液内添加不同浓度利多卡因对丙泊酚注射痛的预防作用.方法 择期手术患者250例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机均分为五组,A组为单纯丙泊酚组,B组为丙泊酚注射液中含利多卡因0.5 mg/ml,C组丙泊酚内含利多卡因1mg/ml,D组丙泊酚内含利多卡因2mg/ml,E组为利多卡因预处理组,在注射丙泊酚前给予利多卡因40 mg.记录患者静注丙泊酚过程中的疼痛情况.结果 A组注射痛发生率显著高于其它四组(P＜0.01).D组未发生丙泊酚注射痛.结论 在丙泊酚注射液内添加利多卡因能有效地抑制或减轻丙泊酚注射痛,内含利多卡因2mg/ml能够完全抑制注射痛,利多卡因对丙泊酚的麻醉作用没有影响.
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术毕单次注射帕瑞昔布钠对布托啡诺早期镇痛效果的影响
目的 观察术毕单次注射帕瑞昔布钠是否增强布托啡诺的早期镇痛效果.方法 拟行择期腹部手术的患者60例.随机均分为帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(B组),均在术毕前30 min静注布托啡诺0.015 mg/kg、昂丹司琼8 mg,术后行PCIA(布托啡诺0.15 mg/kg、昂丹司琼16 mg稀释至100ml);P组术毕前30min同时静注帕瑞昔布钠40 mg.记录术后4、24、48 h的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分、追加镇痛药例数、镇痛泵按压次数和不良反应发生情况.结果 P组术后4h的VAS评分、追加镇痛药人数及术后4、24 h镇痛泵按压次数明显少于B组(P＜0.05).术后4h,P组有2例需追加镇痛药,显著少于B组(12例)(P＜0.01).两组术后恶心呕吐、头晕等不良反应差异无统计学意义.结论 术毕前加用帕瑞昔布钠可增强单用布托啡诺镇痛时的术后早期镇痛效果,未增加不良反应发生率.
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不同剂量去氧肾上腺素静脉注射对腰麻下剖宫产产妇及新生儿的影响
目的 观察不同剂量去氧肾上腺素静脉注射对腰麻下剖宫产产妇及新生儿的影响.方法 择期腰麻剖宫产单胎产妇60例,随机均分为三组,在蛛网膜下腔注入0.5％重比重布比卡因2.5 ml,鞘内注药后立即静脉泵注去氧肾上腺素150 μg(P1组)、300 μg(P2组)或等量生理盐水(C组)各3 ml,速率1 ml/mi1若发生低血压时追加去氧肾上腺素100μg.监测并记录产妇SBP、DBP、HR、每搏输出量(SV)和心输出量(CO),以及低血压、高血压、恶心呕吐及心动过缓的发生次数.记录新生儿Apgar评分,并取脐带动静脉血行血气分析.结果 与入室后比较,腰麻后1、5 min C组SBP、DBP明显降低(P＜0.05),P1、P2组无显著变化；腰麻后1、5min和分娩前1 min P1、P2组HR明显减慢,C组仅在分娩前1 min显著减慢(P＜0.05)；腰麻后1、5 min R2组SV显著升高,腰麻后5min C组显著降低(P＜0.05),且腰麻后5 min P1、P2组明显高于C组(P＜0.05)；腰麻后5 min和分娩前1 min P1、P2组CO显著降低(P＜0.05),分娩前1 min C组也显著降低(P＜0.05).P1组和P2组低血压的发生率显著低于C组(P＜0.05).P1组和P2组分别有1例和3例高血压.结论 小剂量去氧肾上腺素静脉输注能减少分娩前产妇低血压的发生率,对母体和胎儿影响较小.
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加巴喷丁缓释片治疗带状疱疹后神经痛效果的Meta分析
目的 系统评价加巴喷丁缓释片单次服用和分次服用治疗带状疱疹后神经痛( postherpetic neuralgia,PHN)的临床效果.方法 电子检索Cochran图书馆临床对照试验资料库、PubMed、EMbase、中国生物医学数据库、维普、知网及万方数据库,收集比较加巴喷丁缓释片单次服用和分次服用治疗PHN的随机对照试验(RCT).采用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析.结果有2篇RCT论文符合标准纳入分析,共379例患者.Meta分析结果显示:(1)加巴喷丁缓释片单次服和分次服相比治疗PHN的有效性差异无统计学意义；(2)加巴喷丁缓释片单次服和分次服相比治疗PHN的不良反应的发生率差异无统计学意义.结论 加巴喷丁缓释片单次和分次服用治疗PHN的效果和不良反应相同.
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氟哌利多、阿扎司琼和格拉司琼对患者校正QT间期影响的比较
目的 比较氟哌利多、阿扎司琼、格拉司琼对患者校正QT( QTc)间期的影响.方法 择期手术患者80例,随机均分为四组,于麻醉前30 min分别静注氟哌利多2.5 mg(A组)、阿扎司琼10 mg(B组)、格拉司琼3 mg(C组)和生理盐水5 ml(D组).记录用药前后ECG,分析QTc间期的变化.结果 与用药前比较,A组患者用药后5、10 min QTc间期明显延长(P＜0.05),且明显长于D组(P＜0.05).其它三组用药后QTc间期无显著变化.结论 预防性应用止吐剂量的氟哌利多可引起QTc间期显著延长.
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右美托咪定对高血糖冠心病患者围术期血糖变异性及血栓素A2和前列环素平衡的影响
目的 探讨右美托咪定对高血糖冠心病患者围术期血糖变异性及血栓素A2(TXA2)和前列环素(PGI2)平衡的影响.方法 择期行下肢骨科手术患者40例,年龄＞65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,符合WHO冠心病诊断标准,糖化血红蛋白(HbAlc)＞6.5％.患者随机均分为两组,在麻醉诱导前至术毕分别泵注右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组).两组患者均采用静注芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg麻醉诱导,BIS≤50并维持3min后行气管插管.分别于插管和拔管前后测定血糖值及血浆血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素Flα(6 keto PGFlα)浓度,并计算血糖变异系数(GluCV).结果 插管和拔管前后两组TXR和6 keto PGFlα均显著升高(P＜0.05)；且D组TXB2明显低于C组(P＜0.05),6-keto-PGFlα明显高于C组(P＜0.05)；C组TXB2/6-keto-PGFlα显著升高,且明显高于D组(P＜0.05).D组GluCV显著小于C组(P＜0.05).结论 右美托咪定对全麻插管和手术创伤所诱发的应激反应有明显的抑制作用,能有效控制高血糖冠心病患者围术期血糖波动,改善TXA2和PGI2的平衡.
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罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对胎心率的影响
目的 研究罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对胎心率(FHR)的影响.方法 足月产妇132例,随机均分为四组,硬膜外负荷量分别为0.1％罗哌卡因10 ml(S0组),0.1％罗哌卡因10 ml复合舒芬太尼5μg(S1组)、10 μg(S2组)、15 μg(S3组)；维持剂量均为0.1％罗哌卡因持续背景输注10 ml/h,每15分钟追加3 ml.记录镇痛前后90 min的FHR,FHR加速的数量,早期、变异、迟发FHR减速的数量和持续时间,小振幅FHR变异持续总时间.结果 四组产妇分娩过程中硬膜外注药后均未发生心率变化和呼吸抑制情况,对镇痛效果均表示满意.S2组和S3组各有1例产妇在镇痛后出现短暂低血压,输注复方乳酸钠纠正.低血压时S2组出现短于60 s的胎心变异减速,S3组出现长于60 s的胎心变异减速.四组镇痛后0～30、30～60 min时间段单个胎心减速平均值、胎心减速持续总时间较镇痛前30～0 min明显延长(P＜0.01),且S3组单个胎心减速时间明显长于其它三组(P＜0.01).S3组有2例各出现1次与血压无关且长于60 s的变异减速,S3组有3例出现长于60 s的变异减速.结论 0.1％罗哌卡因10 ml复合5或10 μg舒芬太尼作为硬膜外镇痛负荷量对FHR改变是可逆的.
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低中心静脉压联合Habib 4X应用对肝叶切除术中出血量的影响
目的 观察控制性低中心静脉压技术联合Habib 4X射频止血切割器应用对肝叶切除术中出血量的影响.方法 择期全麻下因肝血管瘤需行肝叶切除手术的患者80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为控制性低中心静脉压联合Habib 4X组(L组)和正常中心静脉压联合传统缝扎法组(C组).L组在肝实质完全离断过程中将CVP控制在0～5 cm H2O,C组维持CVP在6～12cm H2O.观察两组患者术中总出血量、输血量、输血例数、肝门阻断例数、肝实质离断时间和肝实质离断后及术后24 h肾功能变化.结果 L组手术总出血量、输血量、输血率、肝门阻断率、肝实质离断时间明显低于C组(P＜0.05).两组患者尿量差异无统计学意义,肝实质离断后、术后24 h肾功能无明显变化.结论 控制性低中心静脉压技术联合Habib 4X射频止血切割器应用可减少肝叶切除术出血量和输血量.
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七氟醚缺血后处理对心脏瓣膜置换术中血清肌钙蛋白T和心肌细胞内活性氧簇的影响
目的 观察七氟醚缺血后处理对风湿性心脏病(RHD)患者单瓣膜置换术中血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)和心肌细胞内活性氧簇(ROS)的影响,探讨其对缺血-再灌注心肌的保护作用.方法 择期行心脏单瓣膜置换术的RHD患者24例,随机均分为两组,七氟醚缺血后处理组(S组)行1 MAC七氟醚缺血后处理5 min,对照组(C组)不予七氟醚缺血后处理.采集动脉血检测cTnT,采用二氯荧光素法测定心肌细胞内ROS水平.结果 与术前比较,主动脉开放后1～4 h时两组血清cTnT浓度均明显升高(P＜0.05),但S组明显低于C组(P＜0.05).与主动脉阻断前比较,主动脉开放后1h两组心肌细胞内ROS水平均显著增加(P＜0.05),但S组明显低于C组(P＜0.05).结论 七氟醚缺血后处理心肌保护作用可能与抑制缺血-再灌注心肌细胞内ROS过度生成有关.
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Narcotrend监测在颅脑肿瘤切除手术中的应用
目的 探讨Narcotrend监测在开颅脑肿瘤切除手术中的应用价值.方法 全麻下行开颅脑肿瘤切除术患者50例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为Narcotrend监测组(A组)和对照组(B组).A组以Narcotrend监测结果判断麻醉深度并调整用药,使Narcotrend指数(NI)维持在D2～E1水平；B组由同一麻醉医师根据临床经验调节麻醉用药.记录术中麻醉药用量、脑电分级情况、患者恢复情况及术后不良反应.结果 A组麻醉深度在预设定目标水平D2～E1的比例明显高于B组(P＜0.01).与B组比较,A组苏醒时间和听从指令的时间明显缩短(P＜0.05),术后恶心呕吐发生率明显降低(P＜0.05).两组麻醉药用量差异无统计学意义,均无术中知晓发生.结论 Narcotrend 监测有利于调控麻醉深度,缩短患者复苏时间,降低术后恶心呕吐发生率.
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呋塞米输注方式对肝移植术中肾功能的影响
目的 比较术中应用分次输注和连续输注呋塞米对肝移植手术患者围术期肾功能的影响.方法 合并不同程度肾功能受损的肝移植患者30例,根据术中输注呋塞米的方式不同均分为分次输注组(A组)和微泵输注组(B组).记录术中血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)和尿量的变化.结果 与术前比较,无肝期后A组Scr、BUN显著升高(P＜0.01),新肝期30min至术后24 h Ccr显著降低(P＜0.01)；B组Scr、BUN仅在新肝期30 min显著升高(P＜0.01),Ccr在无肝期30 min和新肝期30 min明显降低(P＜0.01).结论 微泵输注呋塞米较分次输注更有利于术前肾功能受损患者肝移植术中的肾功能保护.
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七氟醚与丙泊酚麻醉对心内直视手术患者应激反应的影响
目的 比较七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对心内直视手术患者CPB期间应激反应的影响.方法 择期行心脏直视手术患者40例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组).记录诱导前(T0)、气管插管后5 min(T1)、CPB后30 min(T2)、CPB结束(T3)、术毕(T4)MAP、HR、BIS及血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(Cor)含量.结果 与T0时比较,T1时两组MAP、BIS、ACTH、Cor均降低(P＜0.05),T2～T4时ACTH、Cor均明显升高(P＜0.01).T2、T3时P组MAP、BIS、ACTH、Cor显著高于S组(P＜0.05).结论 心内直视手术CPB期间七氟醚吸入麻醉较之丙泊酚静脉麻醉可显著降低机体应激反应.
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鞘内注射右美托咪定用于轻度子痫前期产妇剖宫产的临床观察
目的 评价小剂量盐酸右美托咪定鞘内注射对轻度子痫前期产妇剖宫产的影响.方法 择期腰麻下行剖宫产手术的轻度子痫前期产妇90例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为右美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(N组).腰麻后D组鞘内注射右美托咪定5μg,N组给予等容量的生理盐水.记录阻滞起效时间和持续时间,Richmond躁动镇静(RASS)评分；观察并记录术中及术后寒战、恶心呕吐等不良反应情况.结果 与N组比较,D组感觉阻滞起效时间缩短、持续时间延长(P＜0.05),运动阻滞持续时间延长(P＜0.05).N组术中出现寒战14例,明显多于D组的6例(P＜0.05).结论 0.5％布比卡因腰麻复合右美托咪定5μg鞘内注射麻醉效果要好于单纯腰麻,但国内临床应用时仍须谨慎.
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远程缺血预处理对心肺转流心脏瓣膜置换术患者心肌损伤的保护作用
目的 探讨远程缺血预处理(RIPC)对心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤的影响.方法 CPB心脏瓣膜置换术患者40例,随机均分为研究组(E组)和对照组(C组).E组于麻醉诱导插管完毕稳定5 min后,应用骨科气压止血带给左上肢加压至35 kPa,5 min后,减压至0 kPa,5 min后重复加压,共4次,而C组只固定止血带,不加压.分别于麻醉诱导插管完毕稳定5 min后(T1)、主动脉开放30 min后(T2)、CPB停止后2 h(T3)、术后12 h(T4)、术后24 h(T5)测颈内静脉血心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK MB)浓度.结果 与T1相比,两组cTnI浓度在T2时升高达峰值,随后持续下降；两组CK-MB浓度在T2时开始升高,T3时升高达峰值,随后持续下降.E组cTnI、CK-MB浓度在T2～T5时均明显低于C组(P＜0.05或P＜0.01).结论 RIPC可降低CPB下心脏瓣膜置换术患者围术期cTnI、CK MB的释放,减少围术期血管活性药物用量,减轻心肌的缺血再灌注损伤,具有一定的心肌保护作用.
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超声引导锁骨上入路臂丛神经阻滞的临床应用
目的 观察实时超声引导锁骨上入路臂丛神经阻滞的临床应用效果.方法 上肢手术患者62例,接受超声引导锁骨上入路臂丛神经阻滞,局麻药为2％利多卡因和0.5％布比卡因1∶1混合液.给药后30 min内测定各末梢神经的阻滞起效时间和完善时间,统计阻滞完善率,评价术中麻醉效果,记录麻醉持续时间、不良反应等.结果 局麻药用量为(26 7±3 9)ml.桡神经起效时间、阻滞完善时间明显短于正中神经、尺神经和前臂内侧皮神经(P＜0.01).桡神经、肌皮神经阻滞完善率高于正中神经、尺神经和前臂内侧皮神经.麻醉总有效率为93.5％(58例),持续时间为(7.8±1.9)h.结论 实时超声引导锁骨上入路臂丛神经阻滞效果确切,成功率高,并发症少,值得在临床推广应用.
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帕瑞昔布钠联合镇痛对乳腺癌患者术后炎症及应激反应的影响
目的 探讨帕瑞昔布钠联合镇痛对乳腺癌患者术后炎症和应激反应的影响.方法 择期在全麻下行乳腺癌根治术患者60例,随机分为帕瑞昔布钠联合镇痛组(P组)和对照组(C组),每组30例.两组术后均采用布托啡诺行自控静脉镇痛.分别于术毕即刻、术后12、24、36 h静注帕瑞昔布钠40 mg(P组)和生理盐水5ml(C组).用放免法测定血浆前列腺素E2(PGE2)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6及肾素、血管紧张素-Ⅱ(ANG-Ⅱ)、醛固酮(ALD)、皮质醇(Cor)浓度.结果 术后12～48 h,P组血浆PGE2、TNF-α、IL-6及肾素、ANG-Ⅱ、ALD、Cor浓度无明显变化,但在术后12、24 h明显低于C组(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠联合布托啡诺镇痛可减轻乳腺癌根治术患者术后的炎症反应和应激反应,有一定的免疫保护作用.
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右美托咪定用于中老年癌症手术患者的临床效果
目的 观察右美托咪定在中老年胃肠道肿瘤手术患者全身麻醉中的临床应用效果.方法 择期胃肠道恶性肿瘤手术患者50例,年龄60～75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为两组,麻醉诱导和维持分别采用右美托咪定(D组)和丙泊酚(P组),同时均吸入七氟醚.观察和记录麻醉期间患者MAP和HR的变化,以及术后苏醒时间和术毕时出现的烦躁和谵妄等不良反应情况.结果 与麻醉前比较,P组MAP在气管插管前显著降低,气管插管后和拔管前显著升高(P＜0.05),D组MAP未有显著变化；麻醉诱导后D组HR明显减慢(P＜0.05),P组HR仅在气管插管后和拔管前显著增快(P＜0.05).术毕P组出现3例烦躁,D组无明显不良反应.结论 右美托咪定用于中老年胃肠道肿瘤手术患者,心率减慢,血压稳定,苏醒及时,烦躁等不良反应少.
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腰椎内固定术后小剂量氯胺酮对舒芬太尼皮下镇痛的影响
目的 评价氯胺酮持续皮下输注对舒芬太尼皮下自控镇痛(PCSA)效应的影响,探讨氯胺酮皮下辅助镇痛的佳剂量.方法 拟行腰椎内固定术患者200例,按照随机双盲原则均分为四组:K1、K2、K3组分别以0.5、1、2μg·kg-1 ·min-1持续输注氯胺酮,C组输注等量生理盐水.术后均行舒芬太尼皮下自控镇痛.比较术后8、24、48 h舒芬太尼用量、静息时VAS评分及不良反应情况.结果 术后8～48 h,C组静息VAS评分均显著高于其它三组(P＜0.05或P＜0.01),而K3组显著低于K1、K2(P＜0.01)；K2、K3组舒芬太尼累积用量显著少于C组和K1组,且K3组显著少于K2组(P＜0.01).术后四组PONV发生率差异无统计学意义.K3组嗜睡发生率显著高于其它三组(P＜0.05)；K3组有8例(16％)复视,2例(4％)幻觉.结论 氯胺酮1 μg·kg-1·min-1可增强舒芬太尼PCSA效应,降低舒芬太尼需求量,且不良反应未有明显增加.
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钠钾镁钙葡萄糖注射液扩容对术中血糖、电解质和酸碱平衡的影响
目的 比较钠钾镁钙葡萄糖注射液和复方乳酸钠注射液扩容对术中血糖、电解质及酸碱平衡的影响.方法 择期行胃肠道手术患者30例,采用随机数字法分为研究组(n=16)和对照组(n=14),研究组使用钠钾镁钙葡萄糖注射液扩容,对照组使用复方乳酸钠注射液扩容,分别在入室后以15 ml·kg-1·h-1的速度输注相应液体.分别于输液前(T0)、输液量为10 ml/kg(T1)、20 ml/kg(T2)和30 ml/kg(T3)时检测患者血糖、血乳酸、电解质及pH值等.结果 输液后研究组血糖明显升高(P＜0.05),血乳酸无明显变化,血pH明显降低(P＜0.05)；对照组血乳酸明显升高(P＜0.05)；两组电解质水平均无明显变化.结论 钠钾镁钙葡萄糖注射液在扩容、维持电解质及酸碱平衡方面与复方乳酸钠注射液效果相当,可避免大量输入复方乳酸钠注射液所致的乳酸升高,但当大量输注钠钾镁钙葡萄糖注射液时可导致一定程度的血糖升高.
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右美托咪定对子宫次全切除术患者应激反应的影响
目的 观察右美托咪定对腰-硬联合麻醉下子宫次全切除术患者应激反应的影响.方法 选择拟行腰硬联合麻醉子宫次全切除术患者90例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为三组.手术开始前15 min,A组静注咪达唑仑0.03 mg/kg,B组恒速输注右美托咪定0.5g/kg,C组恒速输注右美托咪定1.0 μg/kg.记录术中MAP和HR的变化,并抽取颈内静脉血测血浆去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)和白细胞介素(IL)-6浓度.结果 与切皮前15 min比较,切皮时C组MAP明显降低(P＜0.05),手术结束时A组MAP显著升高,HR明显增快(P＜0.05).各时点B组MAP和HR变化差异无统计学意义.与切皮前30 min比较,切皮后30 min和手术结束时A组NE、Cor和IL-6均显著升高(P＜0.05),而B组和C组无明显变化.结论 右美托咪定0.5或1.0μg/kg均可降低腰-硬联合麻醉下子宫次全切除术患者的应激反应,但临床应用中需注意右美托咪定1.0 μg/kg可能导致的血压下降.
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两种全身麻醉方法用于小儿气管异物取出术的比较
目的 比较七氟醚联合瑞芬太尼和咪达唑仑联合氯胺酮在小儿气管异物取出术中的效应.方法 拟在全身麻醉下行支气管镜异物取出术患儿40例,随机均分为七氟醚组(S组)和氯胺酮组(K组).S组面罩吸入6％七氟醚及吸氧6 L/min行快速诱导,患儿入睡后调整吸入七氟醚的浓度和氧流量,使MAC维持在2.0～2.5,置镜前开始泵注瑞芬太尼0.05～0.1 μg·kg-1·min-1,置镜后吸入2％～3％七氟醚维持麻醉,支气管镜侧孔接高频呼吸机,必要时行辅助呼吸.K组入手术室前肌注氯胺酮4～6 mg/kg,入室后静脉推注氯胺酮1～2 mg/kg、咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg,置镜后视情况追加氯胺酮1～2 mg/kg或咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg维持麻醉.记录置镜前后SpO2和RR,以及不良反应情况.结果 与入室时比较,置镜即刻、置镜后和退镜时S组SpO2明显升高,置镜后和退镜时K组SpO2明显降低(P＜0.05)；置镜即刻、置镜后和退镜时K组RR明显减慢(P＜0.05).与K组比较,S组一次置镜成功率明显升高,呛咳发生率明显降低,喉水肿、舌后坠、哭闹躁动、呕吐发生率降低(P＜0.05).S组苏醒时间为(20±7)min,明显短于K组的(50±18)min(P＜0.05).结论 与咪达唑仑联合氯胺酮比较,七氟醚联合瑞芬太尼麻醉在小儿气管异物取出术中更安全和有效.
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Lightwand光棒插管对老年患者血流动力学的影响
目的 比较Lightwand光棒和Macintosh喉镜经口气管插管对老年患者血流动力学的影响.方法 择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术的老年患者60例,随机均分为Lightwand光棒组(L组)和Macintosh喉镜组(M组).观察和记录插管前后患者BP、HR和SpO2,记录插管时间.结果 所有患者均一次插管成功,SpO2均保持在98％以上.插管时间L组为(19±8)s,明显短于M组的(33±12)s(P＜0.05).与诱导前比较,插管即刻和插管后1 min M组SBP、DBP明显升高,HR明显增快(P＜0.05),且明显高于和快于L组(P＜0.05)；插管后3 min L组SBP、DBP明显低于、HR明显慢于M组(P＜0.05),M组SBP、DBP无明显变化,HR显著增快(P＜0.05).两组患者插管时均未出现喉痉挛和呛咳等不良反应.术后咽痛L组有2例(6.7％),明显少于M组的8例(26.7％)(P＜0.05).结论 Lightwand光棒插管可安全用于老年患者,与Macintosh喉镜比较,血流动力学反应更小.
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急性高容量血液稀释联合低中心静脉压在肝叶切除术中的应用
目的 探讨肝叶切除术中应用急性高容量血液稀释(AHHD)联合低中心静脉压(LCVP)减少出血量的临床效果.方法 肝叶切除术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组,分别对患者实施LCVP(A组)、AHHD(B组)及LCVP联合AHHD(C组),并连续监测SBP、DBP、MAP、CVP.术中采集中心静脉血及桡动脉血测定Hb,并检查三组术中出血量.结果 与麻醉诱导后比较,肝实质阻断前后及手术结束时三组Hb均明显降低(P＜0.01).B组肝实质横断时出血量及总出血量明显高于A、C组(P＜0.01).结论 LCVP联合AHHD应用于肝叶切除术中能够减少术中出血量,且对氧供需平衡无影响.
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离体体外循环对丙泊酚浓度的影响
目的 探讨离体体外循环(ECC)对丙泊酚浓度的影响.方法 确立试验因素有3个,即:氧合器,有3个水平,即进口膜式氧合器(简称进口膜肺)、国产膜式氧合器(简称国产膜肺)和国产鼓泡式氧合器(简称国产鼓泡肺)；温度,有2个水平(28 ℃和35℃)；转机时间,有7个水平(ECC前、ECC后1、5、10、20、40、60 min).用反向高效液相法检测丙泊酚浓度.结果 氧合器(P=0.045)、温度(P=0.019)和转机时间(P=0.001)对丙泊酚浓度均有影响；进口膜肺与国产膜肺之间差异无统计学意义(P=0.556),进口膜肺(P=0.024)、国产膜肺(P=0.014)丙泊酚浓度在ECC后1、5 min明显低于国产鼓泡肺.结论 国产鼓泡肺对丙泊酚浓度的影响低于国产膜肺和进口膜肺,国产膜肺对丙泊酚浓度的影响与进口膜肺无差异,28℃时的丙泊酚浓度明显高于35℃,丙泊酚浓度随着转机时间的延长进行性下降.
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吗啡对人胃癌MGC-803细胞caspase-3表达的影响
目的 观察吗啡对人胃癌MGC-803细胞凋亡及caspase-3表达的影响.方法 胃癌MGC 803细胞分为两组:对照组和吗啡组.对照组不加任何药物,吗啡组将吗啡加入细胞培养液中使吗啡终浓度为0.1 μmol/L.孵育24 h后应用流式细胞仪检测细胞凋亡情况,并应用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blot技术检测胃癌MGC-803细胞中caspase-3基因mRNA和蛋白的表达情况.结果 吗啡组胃癌细胞凋亡率为(17.20±2.95)％,明显高于对照组的(11.40±2.86)％(P＜0.05).RT-PCR和Western blot结果显示,吗啡组胃癌MGC-803细胞中caspase-3mRNA和蛋白表达增加.结论 0.1μmol/L吗啡通过增加caspase-3的表达而促进胃癌细胞的凋亡.
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高压氧联合神经干细胞移植对局灶性脑缺血大鼠空间记忆功能的影响
目的 探讨高压氧(HBO)联合侧脑室神经干细胞(NSCs)移植对大脑中动脉阻塞(MCAO)大鼠空间记忆功能的影响.方法 清洁级雄性SD大鼠60只,随机分为五组:假手术组(Sham组)、MCAO组、HBO组、NSCs组和HBO+NSCs组.MCAO模型采用改进的Longa法制作.各组均行Morris水迷宫实验,测试结束后立即处死大鼠,检测各组大鼠海马乙酰胆碱转移酶(ChAT)活性及脑源性神经营养因子( BDNF)与血管内皮生长因子(VEGF)含量.结果 各组大鼠寻找平台的的平均潜伏期随训练时间的延长逐渐缩短.MCAO组平均潜伏期显著长于其它四组(P＜0.05).HBO+ NSCs组潜伏期明显短于HBO组和NSCs组(P＜0.05).HBO+NSCs组和Sham组潜伏期差异无统计学意义.MCAO组ChAT活性、VEGF和BDNF含量明显低]其它四组(P＜0.05),而HBO+ NSCs组明显高于HBO组和NSCs组(P＜0.05).结论 HBO联合NSCs移植更好地改善了局灶性脑缺血-再灌注大鼠记忆功能,这可能与促进海马ChAT活力及BDNF与VEGF的表达有关.
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血红素加氧酶-1对急性肺损伤大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞的保护作用
目的 探讨血红素加氧酶-1(HO-1)对急性肺损伤(ALI)大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞(AEC-Ⅱ)的保护作用.方法 雄性SD大鼠32只,随机均分为四组:正常对照组(C组),油酸损伤组(OA组),阿司匹林预处理组(AS组)和锌卟啉Ⅸ预处理组(Ⅸ组).测定动脉血气,支气管肺泡灌洗液(BALF)和血清中肺表面活性物质相关蛋白A(SP A)含量,肺组织湿/干重比(W/D)；免疫组化法测肺组织HO-1蛋白表达,电镜下观察AEC-Ⅱ超微结构的变化.结果 与C组比较,其余各组W/D、HO-1蛋白表达明显升高(P＜0.01).与OA组比较,AS组W/D明显下降(P＜0.01),HO-1蛋白表达明显升高(P＜0.01)；Ⅸ组W/D明显升高(P＜0.05),H0-1蛋白表达明显下降(P＜0.01).电镜显示OA组可见AEC-Ⅱ相对不规则,细胞变性甚至崩解,细胞表面微绒毛减少,胞浆内板层小体排空,部分排入肺泡腔.AS组较OA组轻；Ⅸ组较OA组重.结论 HO-1的高表达具有明显的保护AEC-Ⅱ的作用,进而对急性肺损伤有防治作用.
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不同液相浓度七氟醚和异氟醚对罗库溴铵结合骨骼肌成人型乙酰胆碱受体的影响
目的 探讨不同液相浓度的挥发性麻醉药七氟醚、异氟醚对非去极化肌松药罗库溴铵抑制骨骼肌成人型乙酰胆碱受体(ε nAChR)内向电流的影响.方法 通过脂质体转染建立表达-nAChR的HEK293细胞,用全细胞膜片钳检测乙酰胆碱(Ach)激动受体峰电流.计算七氟醚、异氟醚、罗库溴铵抑制受体的半数有效抑制浓度(IC50).分别用浓度为IC5、0.5IC50、IC50的液相七氟醚、异氟醚预处理ε-nAChR,记录0.5IC50浓度的罗库溴铵对受体内向电流的抑制率.各组以单独使用相应浓度罗库溴铵作为对照.结果 七氟醚、异氟醚、罗库溴铵的IC50值分别为:(824.27±14.73)μmol/L;(1 031.53±62.91)μmol/L、(150.45±12.5)μmol/L.三种浓度七氟醚、异氟醚增强罗库溴铵抑制Ach诱发电流的幅度不同,呈浓度依赖性(P＜0.05)；两种吸入麻醉药增强0.5IC50浓度罗库溴铵拮抗受体的作用相似.结论 七氟醚、异氟醚增强罗库溴铵对ε-nAChR的阻滞作用呈浓度依赖性,且作用相似.
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多巴酚丁胺联合加压素对感染性休克大鼠肠损伤的影响
目的 观察不同强效升压药对感染性休克大鼠肠损伤的影响.方法 健康雄性SD大鼠50只,体重250～300 g,随机均分为五组:生理盐水组(NS组)、去甲肾上腺组(NE组)、多巴胺组(DA组)、精氨酸加压素组(AVP组)及多巴酚丁胺联合精氨酸加压素组(DOB+ AVP组).股静脉注射内毒素15 mg/kg建立感染性休克模型后,静脉输注生理盐水10 ml·kg-1·h-1进行容量复苏,同时分别输注等容NS、NE1μg·kg- 1·min-1、DA 10 μg·kg-1·min-1、AVP 0.04 U·kg-1·min-1和DOB 10 μg·kg-1·min -1联合AVP 0.04 U·kg -1·min-1.调整实验组升压药剂量使MAP维持在90mm Hg左右,4h后取肠组织测定TNF-α、IL-6、IL-10水平；显微镜下观察肠组织及线粒体的损伤程度.结果 DOB+ AVP组和NE组肠组织中TNF-α、IL-6含量低于NS组、DA组和AVP组(P＜0.05).IL-10含量各组之间差异无统计学意义.DOB+ AVP组肠组织和线粒体损伤程度轻于其它四组.结论 DOB联合AVP治疗感染性休克时,可减轻肠组织炎症反应、缓解肠组织和线粒体损伤.
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腔静脉逆转流救治心脏直视手术主动脉气栓一例
患儿,男,3岁,体重13 kg,诊断为“膜部室间隔缺损合并动脉导管未闭,主动脉瓣下隔膜”,拟行CPB心内直视手术.术前ECG示:左心室肥厚,左心室高电压;胸部X线片示:肺血多;其他各项指标均未见异常.入室后静脉注射氯胺酮1.5 mg/kg、咪达唑仑1 mg、哌库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼0.01mg/kg诱导后气管插管,机械通气,间断静脉注射芬太尼、咪达唑仑、哌库溴铵复合吸入0.5％～1％异氟醚维持麻醉.常规开胸升主动脉、上下腔静脉插管.
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麻醉诱导期严重过敏性休克抢救成功一例
患者,男,37岁,因胆囊息肉2年入院,拟行腹腔镜下胆囊切除术.既往无手术、麻醉史,无药物过敏史,术前各项常规检查未见异常.入室后输注复方氯化钠,面罩吸氧去氮5min.为减轻丙泊酚诱导时对血管的刺激,先缓慢静注利多卡因40 mg,再给予枸橼酸舒芬太尼20 μg.3 min后缓慢静注丙泊酚150 mg,静注顺苯磺酸阿曲库铵10 mg.待患者意识消失,自主呼吸减弱后,给予紧闭面罩纯氧加压辅助通气,气道阻力较大,连续加压膨肺10余次后,肺通气有所改善(胸廓起伏好).
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光导芯:气道管理的有力武器
采用直接喉镜实施气管插管可以追溯到19世纪初,但之后气管插管工具仅限于喉镜的更新,并无其他实质性的改变.直到20世纪70年代末情况才发生变化,Katz和Berci将气管导管芯与光导纤维的成像传输相结合用于气管插管操作,并首次将其命名为“optical stylet(光导芯)”[1].此后,光导芯的大家庭开始吸引更多后来者的加入.
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右美托咪定小儿应用进展
1999年12月美国FDA批准右美托咪定为ICU用药,适用于重症监护治疗期间气管插管和使用呼吸机病人的短期镇静.右美托咪定在药理分类、作用机制和临床应用都不同于目前临床使用的镇静药.右美托咪定在小儿的应用尚处于探索阶段,现将右美托咪定在小儿的应用综述如下.
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腹腔内压力监测在危重患者预后分析中的作用
目的 探讨监测腹腔内压力(IAP)在危重患者预后分析中的作用.方法 采用前瞻性队列研究方法,选择我院ICU患者221例,采用经膀胱尿管间接测定方法每天监测患者IAP,连续7d.采用受试者操作特征曲线(ROC)比较各预后指标对患者预后的判断.结果 存活患者IAP呈逐渐降低趋势,而死亡患者IAP则呈逐渐升高趋势,其中第5、6、7天死亡患者IAP显著高于存活患者(P＜0.05或P＜0.01).Logistic多因素回归分析显示患者入ICU后第7天的IAP水平与危重患者的预后相关(OR=1.278,95％CI 1.065～1.534,P=0.008).患者入ICU第7天IAP的曲线下面积(AUC)为0.771±0.041,明显低于APACHEⅡ评分的0.921±0.021和SAPS评分的0.914±0.021(P＜0.05或P＜0.01).IAP对预后的截断值为12.13 mm Hg,预后评价的敏感性为43.9％,特异性94.4％.结论 观察IAP的变化有助于评估危重患者的预后情况.
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术后恶心呕吐防治专家意见(2012)
术后恶心呕吐(PONV)的不良影响及发生率PONV的不良影响 1.PONV可以导致病人程度不等的不适,使口服药物、食物或液体不能进行,严重者可致伤口裂开,切口疝形成,误吸性肺炎,水电解质和酸碱平衡紊乱,是延长日间手术病人住院时间的第二大因素(影响因素依次为术后困倦31％,PONV25％,心血管不良事件24％,剧烈疼痛22％).
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
