临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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丙泊酚用于紫绀型心脏病猪心肺转流中心功酶及肌钙蛋白的变化
目的在紫绀型(右向左分流)心脏病(猪)动物模型的心肺转流中探讨丙泊酚对心功酶及心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的影响.方法42只健康白猪于第1次手术前(T0)抽血测定乳酸脱氢酶(LDH)、乳酸脱氢酶同功酶(LDH1)、肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸酶同功酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、cTnI.做成紫绀型动物模型35只,将35只紫绀型猪随机分为对照组(C组,n=19)和丙泊酚组(P组,n=16).分别于第2次手术前(T1)、心肺转流中主动脉开放后5 min(T2)、30 min(T3)抽血测定上述指标.结果两组T2、T3时点LDH、LDH1、CK、CK-MB、AST、cTnI比T1时点明显增高(P＜0.01).丙泊酚组在T2、T3时点CK、CK-MB、AST、cTnI明显低于对照组(P＜0.05或0.01).结论在紫绀型心脏病心肺转流缺血-再灌注的动物模型中,丙泊酚能明显减少CK、CK-MB、AST、cTnI的释放,对心肌有一定的保护作用.
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吗啡预处理对成年大鼠心肌细胞缺血-再灌注损伤的保护作用
目的探讨吗啡预处理对培养大鼠心肌细胞模拟缺血-再灌注损伤的保护作用及其与剂量的关系.方法采用培养成年大鼠心肌细胞模拟缺血-再灌注损伤模型,观察不同浓度的吗啡预处理对心肌细胞缺血-再灌注损伤后细胞成活率和肌酸激酶(CK)释放的影响.结果吗啡(0.1～10μmol/L)预处理培养大鼠心肌细胞后,能显著减少模拟缺血-再灌注损伤引起的心肌细胞死亡和CK的释放(P＜0.01).在0.1～1 μmol/L的浓度范围内,吗啡预处理对心肌细胞的保护效应呈剂量依赖性增加.结论在0.1～1μmol/L的浓度范围内,吗啡预处理能剂量依赖地产生心肌保护效应.这提示吗啡在整体心脏预处理心肌保护效应可在成熟的心肌细胞水平起作用.
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丙泊酚或与腺苷联合预处理对犬心脏缺血-再灌注损伤的作用
目的观察丙泊酚预处理及与腺苷联合预处理对犬心脏缺血-再灌注损伤的作用.方法21只杂种犬随机分为丙泊酚预处理组(A组)、丙泊酚与腺苷联合预处理组(B组)和缺血-再灌注组(C组),每组7只.C组经历稳定60 min,左前降支结扎60 min与松开结扎再灌注120 min;A组在缺血前30 min持续输注丙泊酚直至冠脉结扎前,再行上述缺血-再灌注;B组在丙泊酚输注期间、缺血前10 min推注腺苷后续缺血-再灌注处理同C组.于缺血前、缺血15、30、60 min及再灌注30、60、120 min时抽取冠状静脉窦血样检测乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK)的活性.实验结束后用Even's蓝与TTC双染法测量危险及梗死的心肌面积.结果从缺血30 min起,各组血清CK显著升高直至实验结束;A、B组在缺血与再灌注期间CK显著低于C组(P＜0.05,0.01).各组心脏间危险面积无显著性差异,而A、B组梗死面积显著低于C组(P＜0.01).上述各指标A、B组间无显著性差异.结论丙泊酚单纯预处理与联合腺苷预处理均可减轻麻醉犬心脏缺血-再灌注损伤,缩小梗死面积.腺苷对丙泊酚预处理的心脏保护作用无附加影响.
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改良心肌保护液对不同时间热缺血供心移植效果的影响
目的研究对短暂常温热缺血的猪供心采用改良心肌保护液低温保存后对供心结构和功能的保护作用.方法建立猪原位心脏移植模型,分别采用St.Thomas液灌注和改良心肌保护液保存供心.24只家猪随机分为对照组(C组)、5 min热缺血组(W1组)、10 min热缺血组(W2组)和改良心肌保护液组(E组).C组,低温灌注后切取供心,4℃保存4h和心脏移植后测定心肌含水率(MWC)、丙二醛(MDA)、三磷酸腺苷(ATP)含量和心脏超微结构观察;W1组,供心灌注低温保护液前常温缺血5 min,余同C组;W2组,供心灌注低温保护液前常温缺血10 min,余同C组;E组,供心常温缺血5 min后用改良保护液灌注和保存,余同C组.均采用标准法移植心脏.心脏移植后观察移植后供心复跳情况、平均动脉压、心排血量(CO)及早期肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的漏出水平.结果W1和W2组供心低温保存后MWC、MDA高于C组,而ATP明显降低(P＜0.05);E组与C组相比,供心低温保存后MWC、MDA增高,ATP减少(P＞0.05);超微结构,W1组损伤较C组和E组明显加重,W2组损伤呈不可逆改变.供心移植后,C组和E组cTnI漏出少,血液动力学指标好于W1、W2组(P＜0.05).结论改良心肌保护液可有效改善供心因短暂常温热缺血而造成的结构和功能损害.供心灌注低温保护液前常温缺血10 min可造成供心不可逆改变.
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高渗灌注对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的影响
目的在Langendorff灌注模型上研究高渗灌注对大鼠心肌缺血-再灌注损伤耐受性的影响.方法健康雄性SD大鼠20只,随机分为对照组(C组)和高渗氯化钠灌注组(H组),每组10只.腹腔注射戊巴比妥钠(60 mg/kg)麻醉后快速取出心脏接上主动脉插管置于Langendorff装置上,Krebs-Henseleit缓冲液平衡逆行灌注20 min.待HR及冠脉流量平稳后夹闭灌注道进行全心热缺血30 min,复灌40 min.通过多道生理记录仪持续监测HR、左心室压峰值(LVPSP)、左室舒张末压(LVEDP)和左室压力大上升/下降速率(±dp/dtmax),计算左室发展压(LVDP=LVPSP-LVEDP),用左室发展压与心率乘积(RPP=LVDP×HR)表示左室做功.结果同C组比较,H组再灌注心功能恢复显著改善:HR[(89.5±7.8)%vs(57.9±4.6)%,P＜0.05]、LVPSP[(83.5±7.8)%vs(62.9±4.1)%,P＜0.05]、RPP[(66.3±9.4)%vs(36.4±3.8)%,P＜0.05]、冠脉流量(CF)[(61.2±8.9)%vs(41.9±4.0)%,P＜0.05]、+dp/dtmax[(60.4±6.9)%vs(22.9±3.4)%,P＜0.01]和-dp/dtmax[(69.5士6.6)%vs(34.3±3.3)%,P＜0.01];肌酸激酶(CK)释放量显著降低(P＜0.05).结论高渗灌注减轻心肌缺血-再灌注损伤.
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小儿术中心跳骤停心肺复苏后突发双目失明一例
患儿,女,5岁,体重21kg,呼吸困难2 d入院,诊断为声门乳头状瘤,并拟急诊实施气管切开加直达喉镜检查术.术前心电图、肝、肾功能等检查均正常.麻醉前肌注阿托品0.3 mg.入手术室时患儿不合作,肌注氯胺酮100mg、地西泮4 mg,3 min后安静入睡.
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全肺切除术后心脏扭转一例
患者,男,69岁.诊断左肺下叶癌,拟全麻下行左开胸探查术.术前血压130/60 mmHg,心率70次/分.术中见胸内广泛粘连,肿瘤位于左肺下叶支气管根部,直径约7 cm大小,侵及心包和左心房.遂行左全肺及部分左心房和心包切除.手术顺利,术中血压波动不大,血气正常.
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急性心肌梗死患者行急诊剖宫产麻醉一例
患者,女,32岁,妊娠40周,胸闷、胸痛6 h入院.患者既往体健,于入院前6 h,无明显诱因突然出现胸骨后闷胀不适,同时伴恶心、呕吐,逐渐加重,伴全身出汗及左肩部不适,随后出现胸痛.无明显心悸、呼吸困难.急诊入院.ECG示:Ⅱ、Ⅲ、aV F、V6、V7、V8呈弓背向上型抬高0.1～0.15mV,并呈Qr、QR.心肌酶谱:乳酸脱氢酶(LDH)600 U/L、肌酸激酶(CK)284 U/L、肌酸激酶同功酶(CK-MB)32 U/L、肌钙蛋白定性检查为弱阳性.
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鱼精蛋白严重毒性反应二例
例1男性,48岁,59kg,左房粘液瘤.时发晕厥,心功能Ⅱ～Ⅲ级,急诊在心肺转流下行左房粘液瘤摘除术.因瘤体大、瘤蒂宽,手术不顺利,右心房切口缝合困难.主动脉阻断时间146 min.主动脉开放后心脏未能自动复跳,先后4次电击除颤,并辅以肾上腺素、多巴胺、利多卡因、氯化钙等复跳,非窦性心律.接心外膜起搏电极,起搏心率90次/分.
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肿瘤坏死因子在介导心脏外科术后肾功能不全中的作用
肿瘤坏死因子(TNF)在缺血-再灌注(I-R)损伤后心功能障碍与肾功能不全的病理形成过程中起着重要作用.在心肌血管成形术后,肾功能的急性改变比较常见.有数据显示,心肺转流(CPB)后发生的肾功能障碍由炎性介质释放(如TNF)和肾I-R损伤的共同作用所致(转流后心肾综合症)[1].TNF是CPB后释放的炎性介质中重要的细胞因子之一,它通过直接的细胞毒性、细胞凋亡等机制诱发心脏和肾脏功能障碍.阻抑心肌血管成形期间心肾TNF产生的任何措施均可降低CPB后肾功能衰竭的发生.
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麻醉医师面对的血压问题
麻醉医师在麻醉中分秒都离不开血压监测.美国国家高血压检出、评价和治疗联合委员会(JNC)第7次重新修订了高血压指南,引起强烈争论.它强调了收缩压的重要性,这对麻醉医师来说具有什么样的意义值得关注.在麻醉中收缩压、舒张压和平均压哪一个是重点?我们重视收缩压和收缩期高血压,并非排斥或否定舒张压和平均压;对于冠心病和主动脉瓣反流的病人,舒张压也很重要,对于心脑血管疾病平均压也是大脑自身调节的重要参考.
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临床路径在心脏瓣膜置换术后ICU管理中的应用
目的评价临床路径在心脏瓣膜置换病人术后重症监护病房(intensive care unit,ICU)实施的效果.方法回顾性分析了南京市心血管病研究所实施临床路径前(1999年,Ⅰ组)和实施临床路径后(2004年,Ⅱ组)择期心脏瓣膜置换术后在ICU监护治疗的病人各70例.比较两组病人在术后机械通气时间、血气分析次数、ICU停留时间、ICU期间费用及并发症等方面差异有无显著性.结果Ⅱ组在平均机械通气时间、血气分析检查次数、ICU停留时间、ICU期间费用等方面低于Ⅰ组(P＜0.05),并发症发生率两组间差异无显著性(P＞0.05).结论心脏瓣膜置换病人术后ICU临床路径的实施降低了ICU停留时间和医疗费用,同时保证了医疗质量.
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复旦大学附属中山医院麻醉科
复旦大学附属中山医院麻醉科是1952年由我国现代麻醉学奠基人、著名的临床药理学家和临床麻醉学家吴珏教授创建的临床二级学科.著名的临床麻醉学家肖常思教授、蒋豪教授曾历任该科主任,方兆麟教授和兰凤英教授任副主任.蒋豪教授现为中华医学会上海麻醉分会主任委员、全国药典委员会委员、<中华麻醉学杂志>副主编,<临床麻醉学杂志>常务编委.现任主任薛张纲教授为中华医学会麻醉分会副主任委员、中华医学会上海麻醉分会委员兼秘书、<中华麻醉学杂志>及<中华外科学杂志>编委、<临床麻醉学杂志>常务编委、复旦大学上海医学院麻醉学系主任、博士生导师.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
