临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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罗哌卡因复合利多卡因切口浸润对丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉开颅术的影响
目的 观察0.25％罗哌卡因复合0.25％利多卡因切口浸润对丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉开颅术中血流动力学、麻醉药物使用量及苏醒期疼痛的影响.方法 30例幕上肿瘤切除术患者随机双盲均分为两组.分别给予0.25％罗哌卡因+0.25％利多卡因混合液(浸润组)或生理盐水(对照组)切口浸润后立即切皮.术中采用丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉.记录诱导前、切口浸润前、切皮、钻颅骨、缝皮时的MAP、HR;记录丙泊酚、瑞芬太尼总用量.记录拔管后5 min的疼痛VAS评分以及苏醒期Riker镇静-躁动(SAS)评分.结果 切皮、钻颅骨、缝皮时浸润组MAP均明显低于、HR明显慢于对照组(P＜0.05或P＜0.01).浸润组丙泊酚和瑞芬太尼总用量、拔管后5 min VAS评分和苏醒期SAS评分均明显低于对照组(P＜0.01).结论 0.25％罗哌卡因和0.25％利多卡因混合液切口浸润麻醉,能有效地稳定丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉开颅术中血流动力学,减少麻醉药物使用量,缓解苏醒期疼痛和躁动,而且能快捷方便地实施,值得在开颅术中常规应用.
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双腔支气管导管位置异常原因分析
目的 探讨双腔支气管导管(DLT)位置异常原因和纤维支气管镜(纤支镜)在DLT定位中的作用.方法 择期在单肺通气下行胸科手术的患者362例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,男228例,女134例,年龄17～78岁,体重54～87 kg,实施DLT插管,在听诊定位和体位改变之后分别进行纤支镜检查并调整导管位置,计算听诊定位导管位置的主观准确率和实际准确率.导管位置调整距离＞0.5cm即视为位置异常而需要调整.结果 362例患者中,行左侧支气管插管247例,225例听诊认为位置准确,主观准确率为91.09％,经纤支镜检查确认准确的有173例,实际准确率为70.04％；行右侧支气管插管115例,95例听诊认为位置准确,主观准确率为82.61％,经纤支镜检查确认准确的有66例,实际准确率为57.39％.双侧听诊后主观准确率为88.40％,实际准确率为66.02％.左侧导管过深的有47例,过浅的有27例；右侧导管过深的有30例,过浅的有19例；右上肺叶支气管开口堵塞的有42例.侧卧位之后经纤支镜检查,左侧有23例(9.31％),右侧有15例(13.04％)导管位置移位而需要重新调整.结论 DLT过深、过浅和右上肺叶支气管开口堵塞是导致单肺通气失败的主要原因.应用纤支镜定位可使DLT插管-单肺通气的成功率接近100％,在气管插管和改变体位之后,应常规进行纤支镜检查和监测.
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双管喉罩复合静脉全麻在胸腔镜下交感神经链切断术中的应用
目的 探讨双管喉罩麻醉在胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症中应用的可行性和安全性.方法 选择择期在全麻下经胸腔镜行T3或T4交感神经链切断术的患者45例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.依据不同的麻醉方式随机均分为三组:双腔管气管插管下吸入麻醉组(Ⅰ组)、双腔管气管插管下静脉输注丙泊酚组(Ⅱ组)和(LMA Supreme或LMA Singapore)双管喉罩下静脉输注丙泊酚组(Ⅲ组).观察三组BP、ECG、SpO2、PET CO2、气道压力(Peak)、术后不良反应、麻醉复苏时间及术后疼痛评分和并发症等,记录三组患者麻醉前(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后15 min (T3)、术毕(T4)、拔管(T5)时BP、HR的变化.结果 T4时Ⅰ组SBP、DBP明显低于Ⅱ、Ⅲ组(P＜0.05或P＜0.01),三组HR组间组内差异无统计学意义.疼痛VAS评分Ⅰ组为(2.36±0.67)分,明显高于Ⅱ组的(1.64±0.45)分和Ⅲ组的(1.05±0.57)分,且Ⅱ组明显高于Ⅲ组(P＜0.05)；Ⅰ组轻度恶心呕吐3例,Ⅱ、Ⅲ组未见术后不良反应,三组术后不良反应差异无统计学意义.结论 胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症中应用双管喉罩复合静脉全麻是安全、有效和可行的.
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丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉肝硬化患者围手术期免疫功能的观察
目的 观察丙泊酚联合瑞芬太尼静脉全麻对肝硬化合并门脉高压患者行脾切除门奇静脉断流术围术期外周血T淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞(NK细胞)的影响.方法 选择择期行脾切除门奇静脉断流术的肝硬化患者20例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,静脉注射丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉.分别于麻醉前(T0)、切皮前(T1)、手术开始后30 min(T2)、90 min(T3)、手术结束(T4)、术后1 d(T5)、7d(T6)采集患者外周静脉血2 ml,采用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞、NK细胞绝对数量.结果 与T0时比较,T1时CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞和NK细胞均明显降低(P＜0.01),T2时基本恢复至T0时水平；T3、T4时CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞和NK细胞明显降低(P＜0.01).T6时CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞明显多于T0～T5时,T3～T5时NK细胞明显少于T0时(P＜0.01).结论 丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对门脉高压患者行脾切除门奇静脉断流术,T淋巴细胞和NK细胞有快速、短期的降低作用,术后7dT淋巴细胞数量不仅得到恢复,并且反馈性地升高,但是NK细胞仅恢复到术前正常水平.
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控制性低中心静脉压对脊柱侧弯矫形术中出血量的影响
目的 探讨保持有效灌注压前提下实施控制性低中心静脉压(LCVP)对脊柱侧弯矫形术中出血量的影响.方法 60例ASA Ⅰ或Ⅱ级脊柱侧弯行矫形手术患者随机均分为控制性LCVP组(L组)和对照组(N组).两组均选择静-吸复合全麻,术中常规监测切皮前、切皮后30 min、1、2、4h和术毕时的HR、MAP、CVP和SpO2.L组术中限制输液并辅以微量泵静脉注入硝酸甘油,控制CVP 0～5 cm H2O；N组术中维持CVP 6～12 cm H2O.两组均根据出血情况调整输液速度,出血量达血容量25％、测定Hb低于70 g/L时输注红细胞悬液.记录两组患者术中出血量、输液量和输血量.结果 两组不同时点HR、MAP组间组内差异无统计学意义.L组患者术中出血量、输液量和输血量明显少于N组(P＜0.05).结论 控制性LCVP可明显减少脊柱侧弯矫形术中出血量及输血量,且具有良好的安全性.
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胸膜腔内注射罗哌卡因用于胸腔镜辅助小切口手术术后镇痛的临床研究
目的 探讨胸膜腔内注射罗哌卡因用于胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)术后镇痛的可行性.方法 选择我院择期在全麻下行VAMT患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为研究组和对照组.两组麻醉诱导和维持方法相同,当胸内操作完毕清理胸腔后,研究组:0.75％罗哌卡因2ml稀释至5 ml,胸腔闭式引流切口处局部浸润,放置胸腔闭式引流管后用带喷雾头的注射器将0.75％罗哌卡因20 ml均匀喷洒于术侧胸膜、肺表面及周围组织,关胸后将剩余0.75％罗哌卡因均匀地喷洒于切口表面,逐层浸润缝合.对照组不做任何处理.观察记录术后6、24、48 h时VAS评分、Ramsay镇静评分、哌替啶用药例次,术前、术后6h血浆皮质醇浓度及并发症.结果 术后6、24、48 h时VAS评分对照组明显高于研究组(P＜0.01),两组Ramsay镇静评分差异无统计学意义,术后6、24 h哌替啶使用例次对照组明显高于研究组(P＜0.01),术后6h对照组血浆皮质醇浓度明显高于术前和研究组(P＜0.01),两组并发症差异无统计学意义.结论 胸膜腔内注射足量罗哌卡因用于VAMT术后镇痛安全有效.
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不同剂量地塞米松对罗哌卡因神经阻滞作用的影响
目的 比较不同剂量地塞米松复合罗哌卡因神经阻滞对罗哌卡因阻滞时效的影响.方法 60例内、外踝关节骨折拟行手术患者随机均分为三组.所有患者均在神经刺激器定位下行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉.A组:0.4％罗哌卡因50 ml;B组:0.4％罗哌卡因50 ml加入地塞米松5 mg；C组:0.4％罗哌卡因50 ml加入地塞米松10 mg.观察并记录腰丛、坐骨神经感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间.观察并记录三组患者术后24、48 h镇痛泵的舒芬太尼用量、按压总次数和有效次数,记录三组患者术后12、24、36、48 h的数字疼痛分级法(NRS)评分及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生率.结果 A组感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间明显短于B、C组,且B组明显短于C组(P＜0.01).A组患者术后12、24 h的NRS评分[(5.2±1.3)、(3.4±0.5)分]明显高于B组的[(1.1±0.3)、(1.6±0.6)]分和C组的[(0.4±0.1)、(1.0±0.2)]分(P＜0.05).A组患者按压总次数和有效次数、48 h舒芬太尼用量明显多于B、C组(P＜0.05).结论 5和10 mg地塞米松均能延长0.4％罗哌卡因腰丛-坐骨神经阻滞作用时间,且10 mg作用更明显.
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舒芬太尼连续蛛网膜下腔阻滞用于分娩镇痛的可行性
目的 研究舒芬太尼连续蛛网膜下腔阻滞在分娩中应用的可行性.方法 选择宫口开大至2～3 cm、无椎管内禁忌证、单胎头位初产妇80例,随机均分为连续蛛网膜下腔阻滞组(S组)和腰-硬联合镇痛组(C组).两组鞘内均推注舒芬太尼8 μg(5 ml),S组接电子镇痛泵(舒芬太尼1μg/ml),PCA每次2ml,背景剂量2ml/h,锁定时间10 min;C组接电子镇痛泵(罗哌卡因1 mg/ml+舒芬太尼0.5 μg/ml),PCA每次6ml,背景剂量6ml/h,锁定时间10 min.记录注药前(镇痛前)、注药后(镇痛后)5、10、15、30、60和120 min、宫口开大7～8 cm时、宫口开全时的疼痛VAS评分、胎心率(FHR)、宫缩持续时间、宫缩强度.记录镇痛起效时间、首次镇痛维持时间、总镇痛时间、舒芬太尼用量和产程中出现的不良反应及新生儿出生后1、5和10 min的Apgar评分.结果 两组镇痛后VAS评分均降低,宫口开7～8cm时和宫口开全时,S组VAS评分均明显低于C组(P＜0.05).镇痛起效时间S组明显长于C组(P＜0.05),舒芬太尼用量S组明显少于C组(P＜0.05)；两组产程时间、自然分娩率、镇痛满意率、瘙痒、硬脊膜穿刺后头痛(PDPH)等不良反应差异无统计学意义.结论 与传统的硬-腰联合镇痛比较,舒芬太尼连续蛛网膜下隙镇痛用于分娩镇痛虽然起效慢,但维持时间长,效果更确切,对产程影响小.
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右美托咪定对单肺通气过程中炎性反应及氧化应激反应的影响
目的 探讨右美托咪定对单肺通气(OLV)过程中炎性反应及氧化应激反应的影响.方法 择期行食管癌根治术患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄45～64岁,体重指数＜30 kg/m2,随机均分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组于气管插管后10 min开始静脉输注右美托咪定1 μg/kg(右美托咪定浓度为4μg/ml,输注时间10 min),随后以0.5μg·kg-1 ·h-1持续输注至关胸.C组静脉输注等容量生理盐水作对照.于OLV开始即刻(T0)、OLV后60 min(T1)和术毕(T2)采集肘静脉血,检测丙二醛(MDA)浓度和超氧化物歧化酶(SOD)的水平,酶联免疫法检测TNF-α和IL-6的浓度.结果 与T0时比较,T2时两组血清SOD活性降低,MDA、TNF-α和IL-6的浓度升高(P＜0.05)；与C组比较,D组血清SOD活性升高,MDA、TNF-α和IL-6的浓度降低(P＜0.05).结论 右美托咪定可抑制单肺通气过程中炎性反应和氧化应激反应,对临床实践中进行肺保护具有积极作用.
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腹腔镜手术患者苏醒期躁动的危险因素
目的 探讨腹腔镜手术患者全麻苏醒期躁动(EA)的危险因素.方法 选择行全身麻醉腹腔镜手术的患者90例,术后30 min内按镇静躁动分级法评分,排除4分以下的患者(即嗜睡,难以唤醒).对余下75例患者的相关病史资料分别作单因素及多因素Logistic回归分析,评价EA的相关危险因素.结果 麻醉维持方式、吸附器的使用与躁动的发生显著相关(P＜0.05).全凭吸入麻醉是EA的独立危险因素.结论 全凭吸入麻醉为EA的危险因素,临床工作应积极采取防治措施.
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术前小剂量地塞米松对老年患者术后谵妄的影响
目的 观察术前小剂量地塞米松对老年患者非心脏手术术后谵妄的影响.方法 选择212例老年择期全身麻醉非心脏手术患者,随机均分为地塞米松组和对照组.地塞米松组患者诱导前静注地塞米松10 mg,对照组静注生理盐水2 ml.术后1周内每天定期对患者评估护理谵妄筛选评分(Nu-DESC),记录谵妄的发生率和持续时间.术后第1天8:00AM抽取动脉血测定血清皮质醇浓度.结果 谵妄发生率和持续时间地塞米松组为45例(42.5％)和(3.7±3.0)d,对照组为54例(50.9％)和(4.4±2.8)d,两组谵忘发生率和持续时间差异无统计学意义.术后第1天血清皮质醇浓度地塞米松组为(114.9±101.9)μg/L,明显低于对照组的(166.3±107.2)μg/L(P＜0.01)；发生谵妄的患者血清皮质醇浓度地塞米松组为(168.8±120.6) μg/L；对照组为(208.4±108.0)μg/L;未发生谵妄的患者血清皮质醇浓度地塞米松组为(65.9±41.3) μg/L,对照组为(111.2±77.7) μg/L,两组发生谵妄的患者血清皮质醇浓度均明显高于未发生谵妄的患者,且发生或未发生谵妄的地塞米松组血清皮质醇浓度明显低于对照组(P＜0.05或P＜0.01).结论 老年患者全身麻醉下非心脏手术术前静注10mg地塞米松,不能降低术后谵妄发生率与持续时间,但似可降低谵妄发生患者的血清皮质醇浓度增幅.未发生术后谵妄的患者术后血清皮质醇浓度降低.
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双管型喉罩在全麻剖宫产术中的应用
目的 探讨双管型喉罩在全麻剖宫产手术麻醉中应用的效果.方法 择期全麻剖宫产手术患者60例,随机均分为双管型喉罩组(A组)和气管插管组(B组),分别给予丙泊酚1～1.5mg/kg(1min)、瑞芬太尼1μg/kg及维库溴铵0.08 mg/kg静脉注射麻醉诱导,并持续静脉输注丙泊酚2～4 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼6～10 μg·kg-1·h-1,间断吸入七氟醚维持麻醉.记录插管(喉罩)前(T0)、插管(喉罩)后1 min(T1)、3 min(T2)、拔管(喉罩)前(T3)、拔管(喉罩后)1 min(T4)、3 min(T5)时的SBP、DBP、HR.记录T1～T3时且VT=8 ml/kg时的平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)和PETCO2.记录插管(喉罩)成功率及术中有无反流误吸情况,记录术后咽喉部并发症.结果 T1、T3、T4时B组HR明显快于,SBP、DBP明显高于T0时及A组(P＜0.05).T1～T3时A组Pmean、Ppeak明显低于B组(P＜0.05).两组术中均无反流误吸发生.术后咽部不适A组2例(6.7％)明显少于B组的9例(30.0％)(P＜0.05).结论 双管型喉罩通气用于全麻剖宫产手术安全可行,与气管插管比较,具有一定的优越性.
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利多卡因联合阿托品经尿道注射防治全麻后导尿管源性膀胱不适
目的 观察尿道注入利多卡因联合阿托品对全麻男性患者导尿管源性膀胱不适(catheter-related bladder discomfort,CRBD)的影响.方法 择期手术男性患者72例,随机均分为四组.A组:阿托品1mg稀释至20 ml;L组:2％利多卡因20 ml;M组:2％利多卡因20 ml联合阿托品1mg;N组:生理盐水20 ml.各组患者于麻醉苏醒前30 min通过导尿管注入上述溶液,注入完毕后用导尿管夹夹闭导尿管.于苏醒后患者Ramsay镇静评分为2分时(苏醒后0 h)开放导尿管夹.于苏醒后0、1、2、6和12 h时访视患者行CRBD评分.结果 与M组比较,苏醒后0、1hA、L、N组CRBD评分显著升高(P＜0.05),有CRBD症状患者例数明显增多(P＜0.05)；与N组比较,苏醒后0h时A、L组CRBD评分明显降低,有CRBD症状患者例数明显减少(P＜0.05).与N组比较,苏醒后0h时A、M组对CRBD评分为2分的预防效果较好,苏醒后1hM组CRBD评分为2分的患者例数明显减少(P＜0.05).结论 麻醉苏醒前经尿道注入阿托品联合利多卡因能减少全麻苏醒时和苏醒后1h时CRBD症状的发生,并减轻其严重程度.
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低潮气量联合低呼气末正压通气用于老年患者单肺通气的临床研究
目的 探讨低潮气量(VT)联合低呼气末正压通气(PEEP)对老年患者实施胸科手术单肺通气的临床有效性.方法 选择实施胸科手术的老年患者60例.随机均分为研究组和对照组.研究组患者术中采用低VT联合低PEEP；对照组术中采用常规通气方案.记录两组术中PaO2、PaCO2、PETCO2、MAP、CVP及气道峰压(Ppeak).结果 与对照组比较,单肺通气60 min时研究组PaO2显著升高,Ppeak明显下降(P＜0.05)；两组不同时点PaCO、PET CO2及MAP差异无统计学意义；研究组患者术后3d内有3例术后并发症,明显低于对照组的6例(P＜0.05).结论 对于老年患者实施胸科手术采用低VT联合低PEEP通气可有效改善患者术后低氧血症,减少术后肺部并发症,有利于患者术后呼吸功能的恢复,可以安全有效地应用于老年开胸手术.
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不同剂量地佐辛减轻全麻拔管期心血管反应的比较
目的 比较不同剂量地佐辛对全麻术后围拔管期心血管反应的影响.方法 拟在全麻下行择期腹腔镜胆囊切除术患者120例,随机均分为三组.常规麻醉后,分别在手术结束前30min静脉输洼地佐辛0.1 mg/kg(D1组)、0.2 mg/kg(D2组)和2 ml生理盐水(对照组,C组).记录手术前(基础值,T0)、缝皮结束时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)、10 min(T4)的BP、HR及术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间；记录围拔管期呼吸抑制、呛咳、拔管不良记忆、BP升高、窦性心动过速、嗜睡和术后躁动等不良反应发生率.结果 与T0时比较,T2、T3时三组SBP、DBP明显升高,HR明显加快(P＜0.05)；与C组比较,T2～T4时D1、D2组SBP、DBP明显降低,HR明显减慢(P＜0.05).D2组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间延长,围拔管期呼吸抑制、嗜睡的发生率增加(P＜0.05),D1、D2组围拔管期呛咳、拔管记忆、BP升高、窦性心动过速等不良反应发生率明显降低(P＜0.05).结论 静脉输注地佐辛能有效地减轻全麻手术后围拔管期心血管反应；且使用地佐辛0.1 mg/kg对呼吸影响小,能提高全麻术后的苏醒质量,更为安全.
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右美托咪定辅助舒芬太尼用于胃癌术后静脉镇痛的剂量探讨
目的 探讨右美托咪定辅助舒芬太尼用于胃癌患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的安全、有效剂量.方法 80例ASAⅠ或Ⅱ级胃癌根治手术的患者,采用随机双盲抽签方法均分为四组.PCIA镇痛液配方:舒芬太尼组(SF组),舒芬太尼3μg/h+托烷司琼5 mg;右美托咪定1组(D1组),右美托咪定0.05μg·kg-1 ·h-1+舒芬太尼2μg/h+托烷司琼5 mg;右美托咪定2组(D2组),右美托咪定0.1μg·kg-1·h-1+舒芬太尼2μg/h+托烷司琼5 mg;右美托咪定3组(D3组),右美托咪定0.15 μg·kg-1·h-1+舒芬太尼2 μg/h+托烷司琼5 mg,均用生理盐水配成100 ml.清醒拔管后行PCIA,记录术后4、8、16、24和48 h的MAP、HR、SpO2、RR,并进行疼痛、镇静、情绪、睡眠质量的评分,记录不良反应发生率,术后第3天对使用PCIA治疗的患者满意度进行综合评价.结果 与SF组比较,术后4、8、16、24和48 hD2、D3组MAP明显降低,D1、D2、D3组HR明显减慢(P＜0.05或P＜0.01)；Ramsay镇静评分明显升高(P＜0.05或P＜0.01).术后48 h内睡眠、情绪评分D1、D2、D3组明显优于SF组(P＜0.05或P＜0.01)；D1、D2、D3组术后恶心呕吐和寒颤发生率明显低于SF组(P＜0.05)；随着右美托咪定剂量增加需干预的心动过缓明显增加,术后第3天D2、D3组患者对PCIA的满意程度明显优于SF组(P＜0.05).结论 右美托咪定0.1μg·kg-1 ·h-1复合舒芬太尼2μg/h术后行PCIA在获得满意镇痛效果的同时,还能提供适度镇静,消除患者焦虑情绪,提高围术期的安全性和患者满意度.
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脂肪乳对布比卡因致家犬心脏毒性救治的疗效评价
目的 观察脂肪乳(LE)以及LE联合肾上腺素(EPI)在救治布比卡因所致家犬心脏毒性时的疗效评价.方法 健康成年家犬21只,均分为三组:20％ LE组(L组),20％ LE+EPI(C组)和生理盐水组(S组).0.75％布比卡因10mg/kg匀速经股静脉推注,待MAP降至基础值的50％及ECG出现宽大畸形QRS波时行心肺复苏术(CPR),同时分别给予L组20％ LE 4 ml/kg,C组20％ LE 4ml/kg+EPI 10 μg/kg,S组生理盐水4ml/kg.测定和记录造模前(基础值,T0)、造模成功时(T1)、造模成功后5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、20 min(T5)时的MAP、HR及PR间期、QRS间期、QT间期的变化,并记录三组家犬在不同时点自主循环恢复(ROSC)的数量.结果 T2时L组和S组家犬ROSC明显低于C组(P＜0.05),T3时L组家犬的ROSC数量略多于C组和S组,但差异无统计学意义,T4、T5时明显多于C组和S组(P＜0.05).T5时L组家犬MAP明显高于、HR明显快于C组和S组(P＜0.05或P＜0.01),PR间期、QRS间期、QT间期明显短于C组和S组(P＜0.05或P＜0.01).结论 成功建立布比卡因心脏毒性的模型,用LE救治能明显提高家犬的生存率,且救治后的血流动力学指标明显优于LE联合EPI的效果.
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右美托咪定对大鼠肾缺血-再灌注损伤的保护作用
目的 观察右美托咪定(DEX)对肾缺血-再灌注损伤(IRI)大鼠肾脏细胞凋亡和炎症因子的影响并探讨其机制.方法 健康雄性Wistar大鼠40只,体重220～300 g,随机均分为四组:缺血-再灌注组(IR组)、阿替美唑+右美托咪定组(AD组)、右美托咪定组(DEX组)和对照组(C组).IR、AD、DEX组无损伤血管夹夹闭双侧肾蒂45 min建立肾IRI模型,C组只行假手术.AD组和DEX组分别在缺血前30 min腹腔注射25μg/kg DEX,C组和IR组给予等容量生理盐水.AD组在注射DEX前腹腔注射250μg/kg阿替美唑.再灌注24 h后取肾组织观察组织病理学改变和细胞凋亡,测定JAK2、STAT3、p-JAK2和p-STAT3表达；取血标本测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10水平.结果 与IR和AD组比较,DEX组的肾组织病理学改变减轻,细胞凋亡数量减少,JAK2、STAT3、p-JAK2、p-STAT3、TNF-α和IL-6水平降低,IL-10水平增加(P＜0.05).结论 肾IRI时DEX通过抑制JAK2/STAT3通路而调控炎性因子水平,减轻肾组织炎症反应和减少细胞凋亡,缓解组织损伤.
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HIF-1α基因转染骨髓间充质干细胞治疗脊髓缺血-再灌注损伤早期超氧化物歧化酶活性和丙二醛含量的变化
目的 探讨低氧诱导因子-1α(HIF-1α)基因转染的骨髓间充质干细胞(BMSCs)在脊髓缺血-再灌注损伤(SCII)中的治疗作用及对超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的影响.方法 采用腹主动脉肾动脉下方夹闭法造成大鼠SCII模型.55只成年SD大鼠随机分为三组:假手术组(Sham组,n=5)只暴露腹主动脉；SC组(n=25)SCII 3 h后髓内注射5μl生理盐水；HIF-1α基因修饰的BMSCs组(HB组,n=25)SCII 3 h后髓内微量注射5μl含1 × 106个/ul HIF-1α-BMSCs的悬液.SC组和HB组连续检测治疗后(sham组于假手术后)2、6、12、18、24 h脊髓组织内SOD活性和MDA含量的变化.结果 与Sham组比较,治疗后2、6、12、18 h SC组和HB组SOD活性明显降低(P＜0.05)；治疗后2、6、12、18、24hSC组和HB组MDA含量明显升高(P＜0.05).与SC组比较,治疗6、12、18hHB组SOD活性明显升高,MDA含量明显降低(P＜0.05).结论 HIF-1α基因联合BMSCs移植治疗SCII,可通过减轻组织缺氧,减少自由基的产生,保护脊髓组织,促进神经功能的恢复.
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控制性低血压对大鼠脑海马CA1区小胶质细胞活化及HSP70表达的影响
目的 观察硝普钠控制性低血压对大鼠脑海马CA1区小胶质细胞活化及热休克蛋白70(HSP70)表达的影响.方法 56只SD大鼠随机均分为四组:不降压组(C组),MAP分别降低至70 mm Hg(S组)、50 mm Hg(F组)、30 mm Hg(T组),目标MAP维持1h,S、F、T组采用硝普钠复合盐酸艾司洛尔诱导控制性低血压,C组输入同等液体量的5％葡萄糖液.分别观察1d和7 d),每组降压1d和7d后(C组为输液后)各取7只大鼠处死.苏木素伊红(HE)染色光镜下观察海马CA1区细胞形态,免疫组织化学法在相应时点检测大鼠脑海马区小胶质细胞及HSP70表达.结果 四组大鼠脑海马石蜡切片HE染色细胞结构清晰完整,未见凋亡细胞或坏死.降压后1d和7d四组大鼠脑海马CA1区HSP70表达差异无统计学意义.降压后1dT组小胶质细胞活性的平均光密度明显高于降压后7d和C、S、F组(P＜0.01).结论 MAP 30 mm Hg持续1h未引起大鼠脑海马CA1区HSP70明显表达,降压后1d海马CA1区明显小胶质细胞活化,而降压后7d未见明显活化,可能引起脑内微小病理事件发生,而不是脑损伤.
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谷氨酰胺对脓毒症大鼠脑功能的保护作用
目的 观察谷氨酰胺(Gln)对脓毒症大鼠脑功能的保护作用及可能机制.方法 SD大鼠73只随机分为四组:假手术组(S组,n=13)、脓毒症组(C组,n=20)、Gln治疗组(G组,n=20)、槲皮素干预组(Q组,n=20).C、G和Q组采用盲肠结扎穿孔术(CLP)复制脓毒症模型.S组仅行腹腔开关术.S组和C组术后给予生理盐水5～7ml静脉缓慢泵入；G组和Q组静脉输注Gln0.75 g/kg(换算为4％丙二酰-谷氨酰胺5～7 ml)静脉缓慢泵入,Q组术后即刻腹腔注射热休克蛋白(HSP)合成抑制剂槲皮素400 mg/kg.四组大鼠持续监测术后即刻(0 h)、术后2、6、10、16h的MAP和HR,术后24 h行神经反射评分后断颈处死,取出脑组织测定脑组织含水量、半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)含量和热休克蛋白70(HSP70)的表达.结果 术后16 h时C、G、Q组大鼠MAP明显低于术后0h时和S组(P＜0.05).C组大鼠HR在术后6和10 h时明显快于、在术后16 h时明显慢于术后0h和S组(P＜0.05).Q组大鼠HR在术后6和10 h时明显快于术后0 h(P＜0.05).与S组比较,C组神经反射评分、脑组织含水量和caspase-3含量明显升高(P＜0.05),G、Q组神经反射评分、脑组织含水量明显升高(P＜0.05).与C组比较,G组神经反射评分、脑组织含水量和caspase-3含量明显降低,Q组神经反射评分、脑组织含水量明显降低(P＜0.05).Q组神经反射评分、脑组织含水量和caspase-3含量较G组有部分回升,且脑组织含水量和caspase-3含量明显高于G组(P＜0.05).C、G组HSP70表达明显高于S组,且G组明显高于C组和Q组(P＜0.05).结论 Gln诱导HSP70表达增加对脓毒症大鼠脑功能有一定保护作用.
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沉默CX3CR1对炎性痛小鼠痛阈的影响
目的 探讨沉默CX3CR1后炎性痛小鼠的痛阈变化.方法 雄性C57BL6小鼠20只,体重30～40 g,采用随机数字表法,将其随机均分为两组:沉默CX3CR1组(S组)和阴性对照组(C组).两组均采用右侧跖底皮下注射完全氟氏佐剂50μl的方法制备小鼠炎性痛模型.S组于造模后12h鞘内注射PEI/CX3CR1-siRNA,C组鞘内注射PEI/NC-siRNA.分别于造模前(基础值)、造模后1、3、5和7d时测定右侧机械缩足阈值(MWT)、热刺激缩足潜伏期(TWL)和跖底厚度；造模后7d处死小鼠观察脊髓fractalkine及其CX3CR1的表达以及炎性介质白细胞介素(IL)-1β和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的释放情况.结果 与C组比较,S组在造模后1d起右侧MWT、TWL升高,右侧跖底厚度降低,造模后7 d CX3CR1的表达降低,IL-1β、TNF-α含量减少(P＜0.05).结论 fractalkine/CX3CR1和炎性疼痛关系密切,沉默CX3CR1基因可以有效缓解炎性痛小鼠的热痛敏和机械痛敏状态.
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术中阴茎异常勃起的麻醉处理一例
患者,男,50岁,身高162 cm,体重58 kg,因血尿、肾盂肿瘤拟于2011年9月6日在全身麻醉下行后腹腔镜右肾输尿管全长切除术.患者全程无痛性肉眼血尿7d,CT检查右侧肾窦内结节4cm×4 cm肿物,既往有高血压病史3年,口服硝苯地平缓释片,BP控制稳定.患者精神状态及睡眠良好,既往无阴茎异常勃起表现.术前30 min肌肉注射阿托品0.5mg,入手术室常规监测,BP 140/80mmHg,HR 59次/分,SpO2 99％.开放静脉后静注咪达唑仑1.5mg、芬太尼0.15mg、丙泊酚75 mg、罗库溴铵50 mg,气管内插入7.0气管导管,之后行机控通气,VT475ml,RR 12次/分,气道压峰值13cm H2O,PETCO维持在35～45 mm Hg,连接加速度肌松监测仪行肌松监测,右颈内静脉穿刺置管行CVP监测,左桡动脉穿刺行有创血压监测.麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚静-吸复合全麻,BIS维持在40～60.整个麻醉诱导过程患者生命体征平稳.手术开始前共用芬太尼0.3 mg.
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恶性胸腺瘤伴隐性重症肌无力患者术后出现肌无力危象一例
患者,男,36岁,76 kg,因咳嗽、咳痰2月入院.1月前当地医院行胸部CT检查发现纵隔多发占位,诊断为侵袭性胸腺瘤,拟手术治疗,但因"麻醉诱导时对咪达唑仑过敏,意识消失、呼吸暂停"致使手术取消.既往体健,无四肢乏力、吞咽困难等症状.患者四肢肌力均为5级,术前肺功能检查示阻塞性通气功能障碍,用力肺活量(FVC)、大通气量(MVV)正常,第1秒呼气容积(FEV1)为68.9％,FEV1/FVC为67.5％,其余检查无明显异常.患者入院后在全麻下行超声气管镜引导气管透壁活检术.采用舒芬太尼15μg、丙泊酚70 mg、依托咪酯16 mg、罗库溴铵40 mg行麻醉诱导,放置4号喉罩,术中瑞芬太尼和丙泊酚持续泵入维持麻醉.
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右美托咪定致肺水肿一例
女性,60岁,身高150 cm,体重65 kg,因"活动后气促伴干咳15d"入院,诊断为"左上肺结节、左胸腔积液",拟在全麻下行"胸腔镜下左胸腔探查"术.患者既往体健,无慢性咳嗽、咯痰、活动后气促、心慌、夜间憋醒等症状,其余各系统检查无异常.入院后各项实验室检查指标正常,心电图及心脏彩超无异常,胸部CT提示左胸腔积液,左上肺结节伴左肺压缩70％.入院后在局麻下分别行4次左胸腔穿刺放液,每次放液约500～600ml,患者无特殊不适.患者入室后平卧,上肢建立外周静脉通道,HR 79次/分、BP 133/78 mm Hg、SpO2 99％.常规吸氧并给予右美托咪定1μg/kg,于10 min泵注完毕后以0.2μg·kg-1·h-1泵注,静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg麻醉诱导,约4 min后行左双腔支气管插管,经纤支镜检查确认气管导管位置良好后固定.
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JLNS患儿电子耳蜗植入术的麻醉两例
Jervell and Lange-Nielson综合征(JLNS)是常染色体隐性遗传的一种罕见遗传性疾病,于1957年由Jervell等[1]先报道,临床表现为:先天性神经感应性耳聋、突发晕厥、猝死及ECG有长的QT间期.其发病率约为1/300,000.1963年意大利的Romano和爱尔兰的Ward也报道了类似的疾病,但是没有耳聋,称Romano-Ward综合征(RWS) [2,3].是常染色体显性遗传,其发病率为1/10,000.两者均称遗传性长QT间期综合征(Long QT syndrome,LQTS).但有关JLNS患儿手术麻醉的文献报道尚少.本文将两例JLNS患儿行电子耳蜗植入术的麻醉报道如下.例1,女,3岁,13 kg.先天性聋哑,拟全麻下电子耳蜗植入术.麻醉前访视:ECG提示QT间期延长,HR 98次/分,QTc为534ms,实验室检查均为正常,疑似JLNS.追问病史:患儿2岁时出现不明原因的晕厥,约1 min后恢复意识.
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椎管内镇痛治疗后广泛阻滞三例
例1患者,男,65岁,因"腰部疼痛20余年,加重伴双下肢疼痛不适3年"入院.诊断为腰椎退行性变、多间隙椎间盘突出症.入院后完善相关检查,拟行骶管阻滞术治疗.在治疗室行骶管穿刺顺利,向头端置管顺畅,约置入10 cm,置管前后反复回抽无血无液,返回病房患者取平卧位后分次缓慢给予镇痛药(2％利多卡因3 ml+维生素B24ml+维生素B6 4 ml+复方倍他米松1 ml+生理盐水3 ml),术中术后患者无不适.第2天给予骶管灌注液(2％利多卡因8 ml+维生素B12 4 ml+维生素B6 4ml+地塞米松1 ml+生理盐水100 ml)治疗.灌注开始1h后患者诉胸闷不适,呼吸急促,神志清晰,双下肢麻木,运动不能,双上肢感觉运动正常,麻醉平面约T6水平.心电监护示BP 82/55 mm Hg,HR55次/分,立即给予吸氧、停灌注药(约剩余60 ml),同时麻黄碱15 mg、阿托品0.5 mg静脉推注,并快速静脉补液对症治疗.经及时处理后患者BP维持在120/70 mmHg,HR70次/分左右.1h后患者意识清楚,对答切题,麻醉平面消失,四肢活动良好.
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小儿先天性舌根囊肿切除术的麻醉处理五例
先天性舌根囊肿是一种较为罕见的疾病,由甲状舌管发育异常所致[1],常引起新生儿或婴幼儿发生喉喘鸣、呼吸吞咽障碍,甚至危及生命.手术切除大部分囊壁是治疗该疾病的有效方法[2].现将我院2010年10月至2012年1月先天性舌根囊肿患儿的麻醉报道如下.5例患儿,年龄17 d～6岁,体重4.1～5kg,男2例,女3例.临床表现为喉喘鸣、张口呼吸,吸气性锁骨上窝凹陷,严重者进奶困难、吸气性呼吸困难伴喉喘鸣,哭闹后全身发绀.入院时3例患儿明显呼吸困难,全身发绀,2例患儿胸部X线:轻度新生儿肺炎.
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内外科镶嵌治疗肌部室间隔缺损麻醉处理一例
患儿,男,10月,孕1产1,因"出生后体检发现心脏杂音8月余"于2011年5月4日来本院就诊.患儿出生后2月因感冒在当地医院体检发现心脏杂音,行心脏彩超检查,诊断为"室间隔缺损(VSD),肺动脉高压".曾患3次肺炎,平素喂养费力,生长发育迟缓,伴有气促,无发绀、水肿、晕厥、抽搐、偏瘫等.为进一步治疗转入我院心儿科.入院查体:BP 88/44 mm Hg,HR 115次/分,呼吸32次/分,体温36.8℃,体重7kg,身高65 cm.经胸心脏彩超提示:肌部大VSD,长轴15.9 mm,四腔12.7 mm,左向右分流,跨隔压差6.4 mm;二尖瓣反流(0.6 cm2),三尖瓣反流(0.5 cm2),重度肺动脉高压,左心室致密化不全.心脏CT检查:左室增大为主,右室轻度增大,结构正常.室间隔靠近心尖部可见一缺损,宽约8mm缺损.左室前壁及心尖部心肌疏松.治疗方案:拟在全麻下行内、外科镶嵌治疗封堵VSD.
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Narcotrend监测镇静开颅术中唤醒手术麻醉一例
患者,女,28岁,1月前出现头痛,头颅MRI示:左侧颞叶6.5cm×5.5cm不规则占位,初步诊断为"胶质细胞瘤",拟行开颅胶质瘤切除术.因术中需唤醒患者,行神经导航定位和电生理监测,观察患者的运动和语言是否受影响以确定手术切除边界,拟采用保留自主呼吸、无人工气道、间断唤醒的深度镇静麻醉方法.术中常规监测ECG、BP、SpO2等,应用Narcotrend监测镇静深度.给药前基础麻醉深度指数(NTI)为98～100.手术前20 min给予咪达唑仑2 mg、舒芬太尼5μg,丙泊酚TCI,靶浓度1.0μg/ml,瑞芬太尼0.03 μg·kg-1·min-1,NTI 70～80,BP 100/60mmHg,RR15～20次/分,患者镇静,生命体征平稳.
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麻醉对术后肿瘤生长和转移的影响
目前恶性肿瘤术后复发和转移仍难以控制,可能与影响预后的多因素及其机制还不明确有很大关系,麻醉可能是其中的影响因素之一[1].国内外学者对麻醉药物和麻醉方法与肿瘤患者的肿瘤生长和免疫功能的关系,进行了一些有意义的研究,给肿瘤患者的麻醉选择和围术期管理提供了有益参考.麻醉药物及方法对术后肿瘤生长和转移的影响日益受到临床关注[2].麻醉对肿瘤患者免疫功能的影响已有较多的研究,目前一般认为其对免疫功能尤其是细胞免疫是抑制的,而这种抑制可使肿瘤患者术后易致感染,促进肿瘤播散.研究证明,不同麻醉方法(硬膜外麻醉、静脉麻醉、吸入麻醉、静-吸复合麻醉、肋间神经阻滞等)对肿瘤患者的免疫功能均有影响,且不同药物和方法之间也有差异.
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接受美沙酮治疗的患者围术期麻醉管理
近年来,接受美沙酮维持治疗(MMT)的患者逐渐增多,它不仅可以有效降低阿片药的滥用,增加治愈率,降低犯罪率,改善患者个人功能,降低艾滋病的发病率[1],同时美沙酮也用于各种慢性疼痛的治疗.美沙酮使用人数的增多,也为临床医疗带来了更多的挑战.本文介绍接受MMT患者的围术期管理.美沙酮的药理特性与临床应用美沙酮分子结构上有两种外消旋体:R-美沙酮和S-美沙酮,前者为强效μ和δ受体激动药,后者为无活性的μ受体激动药,也是非竞争性N-甲基-D天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartic acid receptor,NMDA受体)拮抗药.美沙酮对μ受体的激动作用主要与其镇痛、呼吸抑制、依赖性及瞳孔缩小、减慢胃肠蠕动相关.美沙酮对NMDA受体的作用、防止5-羟色胺(5-HT)及去甲肾上腺素(NE)的再摄取,除了与防止阿片耐受相关作用外,也与疼痛信号传导、脊髓神经可塑性有关,因此可用于治疗慢性疼痛、神经病理性疼痛及减轻阿片耐受[2].
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全麻药对脑发育期神经毒性的研究进展
在全麻药应用于临床的150余年历程中,初认为当全麻药消退时大脑可恢复至麻醉前状态,但越来越多实验证据表明这一观点是错误的.2003年,Jevtovic-Todorovic等[1]用咪达唑仑、氧化亚氮复合异氟醚麻醉7日龄大鼠,引起广泛脑神经元凋亡,使反映学习、记忆可塑性的海马突触传递长时程增强(long term potentiation,LTP)受到抑制,随后出现空间与学习记忆能力进行性减退.包括非人灵长类在内的其它种属动物也相继证实,全麻药可改变发育期脑的形态和功能.近年,新生儿、婴幼儿全身麻醉的安全性问题引起了麻醉界与药物监管部门的高度关注.研究者开展了大量的临床和基础实验研究,旨在解决以下问题:(1)新生儿、婴幼儿接受全身麻醉是否会影响其脑功能发育?(2)如果全麻药的发育脑毒性发生在人类,其机制是什么,应如何防治?(3)是否存在相对安全的全麻药物?
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
