临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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每搏变异度指导目标导向液体管理在幕上肿瘤切除术中的应用
目的 评价每搏变异度(stroke volume variation,SVV)指导的目标导向治疗(goal-directed therapy,GDT)液体管理策略与CVP指导的液体管理策略对行幕上脑肿瘤切除术患者的影响.方法 选择择期全麻下行幕上脑肿瘤切除术患者63例,男29例,女34例,年龄18~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按照随机数字表法分为C组(n=30)和S组(n=33).所有患者入室后输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)3 ml/kg,随后每小时按生理需要量持续输注生理盐水.通过输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)或给予血管活性药物,C组维持CVP≥8 mm Hg且MAP>基础值的80%,S组维持SVV≤12%且MAP>基础值的70%.记录术中晶体液量、胶体液量、总输液量、失血量、输血量和尿量,于麻醉诱导前30 min(T0)、剪硬膜即刻(T1)、术毕(T2)和术后24h(T3)采集桡动脉和静脉血行血气分析、乳酸测定和生化检查.记录术后患者心律失常、低血压、肝功能异常、肾功能异常和严重呕吐等并发症的发生情况.记录ICU停留时间及术后住院时间.结果 S组术中总液量[(1 478±312) ml vs (1 183±294) ml]及胶体液量[(775±236) ml vs (487±243) ml]明显多于C组(P<0.05).与T0时比较,T1、T2时两组乳酸值均明显降低(P<0.05);T2时S组乳酸值明显低于C组[(0.91±0.25) mmol/L vs (1.31±0.46) mmol/L](P<0.05).两组心律失常、低血压和严重呕吐发生率差异无统计学意义.两组ICU停留时间和术后住院时间差异无统计学意义.结论 SVV指导目标导向液体管理可降低术毕乳酸水平.
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视频喉镜在垂体瘤患者气管插管中的应用
目的 探讨视频喉镜在垂体瘤患者气管插管中的应用.方法 选择择期行全麻垂体瘤手术患者51例,男19例,女32例,年龄18~71岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.随机将患者分为Macintosh喉镜组 (M组,n=25)和视频喉镜组 (VL组,n=26).M组患者气管插管时使用Macintosh喉镜暴露声门,VL组患者使用电子视频喉镜暴露声门.测量患者颈部后仰度、张口度、甲颏距、颈围、下颌支长度、改良Mallampati分级及面罩通气难易程度.记录暴露声门时按压环状软骨的比例、Cormack-Lehane分级、二次插管的比例和插管时间.结果 VL组按压环状软骨的比例 (7.7% vs 48.0%)及Cormack-Lehane分级明显低于M组 (P<0.01),插管时间明显短于M组[(32.4±11.7)s vs (45.8±12.6)s] (P<0.01).结论 视频喉镜用于垂体瘤患者气管插管,可显著改善声门暴露,提高插管成功率并缩短插管时间.
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右美托咪定清醒镇静对帕金森病患者脑深部电刺激植入术喉罩全麻的影响
目的 探讨右美托咪定清醒镇静对帕金森病 (Parkinson's Disease,PD)患者脑深部电刺激植入术 (deep brain electric stimulus implantation, DBS)喉罩全麻的影响.方法 选择择期行双侧丘脑底核DBS的PD患者40例,男32例,女8例,年龄18~75岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.随机将患者分为右美托咪定组 (D组)和对照组 (C组),每组20例.手术分两阶段进行:第一阶段在局麻下放置电极,CT检查证实电极放置满意为第一阶段结束;第二阶段需在全麻下埋置脉冲发生器于胸前皮下.D组在入室后15 min内经静脉匀速泵入负荷剂量右美托咪定0.5 μg/kg,继之以0.1~0.3 μg·kg-1·h-1持续泵注至手术第一阶段结束;C组泵入同等剂量生理盐水.记录微电极受干扰和震颤减轻次数;记录患者入室时 (T0)、局部浸润麻醉时 (T1)、一侧电极植入时 (T2)、对侧电极植入时 (T3)、第一阶段结束时 (T4)的Ramsay镇静评分;记录意识消失时间、喉罩置入时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间;记录全麻开始至手术结束丙泊酚、瑞芬太尼总用量.结果 两组患者微电级受干扰、震颤减轻发生率差异无统计学意义;D组T1~T4时的Ramsay评分明显高于C组(P<0.05),意识消失时间、喉罩置入时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间明显短于C组(P<0.05),全麻开始至手术结束丙泊酚、瑞芬太尼总用量明显少于C组(P<0.05).结论 右美托咪定可为帕金森病脑深部电刺激植入术第一阶段提供良好镇静;并能缩短第二阶段喉罩全麻诱导及苏醒时间,减少丙泊酚、瑞芬太尼用量.
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幕上肿瘤患者肿瘤侧和非肿瘤侧额部脑电双频指数的一致性
目的 比较神经外科幕上肿瘤切除术中肿瘤侧和非肿瘤侧额部脑电双频指数(bispectral index, BIS)是否具有一致性.方法 择期行幕上肿瘤手术患者35例,男16例,女19例,年龄18~65岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级.每位患者肿瘤侧和非肿瘤侧额部同时放置BIS电极.麻醉方法:静脉快速诱导,全凭静脉维持麻醉.记录麻醉手术过程中诱导前期、剪硬膜前、切瘤中、清醒后期四个阶段肿瘤侧和非肿瘤侧的BIS数据行Bland-Altman分析.结果 Bland-Altman分析显示:肿瘤侧与非肿瘤侧额部BIS诱导前平均偏差-0.8(-7.2~5.7);剪硬膜前平均偏差0.6(-8.3~9.5);切瘤期平均偏差1.5(-6.9~9.9);清醒后期平均偏差0.2(-9.3~9.8).结论 肿瘤侧与非肿瘤额部脑电双频指数具有良好的一致性,两者可互换.
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羟考酮对三叉神经微血管减压术患者术后早期恢复质量的影响
目的 评价羟考酮在三叉神经微血管减压术患者中应用的安全性和有效性,并比较羟考酮与舒芬太尼对三叉神经微血管减压术患者术后早期恢复质量的影响.方法 选择择期行三叉神经微血管减压术患者86例,男38例,女48例,年龄18~65岁,BMI 18~30 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法将其分为两组:羟考酮组 (O组)和舒芬太尼组 (S组),每组43例.两组均接受静-吸复合麻醉,麻醉诱导时O组静脉注射羟考酮0.3 mg/kg,S组静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg,在手术进行到关硬膜后即刻,O组静脉注射羟考酮0.07 mg/kg,S组静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg.于术前1 d、术后4、24和48 h采用数字评分法(numeric rating scale,NRS)评估患者手术切口疼痛和三叉神经区面部疼痛程度.当NRS评分≥4分时O组静脉注射羟考酮3 mg,S组静脉注射舒芬太尼5 μg进行补救镇痛.于术前1 d和术后3 d采用40项恢复质量评分量表 (QoR-40量表)评估患者恢复质量.记录术后补救镇痛情况、拔管时间、出院时间以及术后恶心呕吐、心动过缓、排尿困难、头晕和瘙痒的发生情况.结果 O组术后3 d的QoR-40量表评分中身体舒适度评分、情绪状态评分、心理支持评分、疼痛评分及总评分明显高于S组 (P<0.05).O组术后恶心呕吐发生率明显低于S组 (20.9% vs 37.2%) (P<0.05).结论 在手术时间短于5 h的三叉神经微血管减压术患者中,羟考酮0.3 mg/kg可安全用于其麻醉诱导,羟考酮0.07 mg/kg及3 mg可分别安全有效地用于其预防性镇痛及补救镇痛;与舒芬太尼比较,羟考酮可提高三叉神经微血管减压术患者术后早期恢复质量,减少术后恶心呕吐.
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体感诱发电位联合运动诱发电位监测在颈动脉内膜剥脱术中的应用
目的 评估在颈动脉内膜剥脱术中 (carotid endarterectomy,CEA)中采用体感诱发电位 (somatosensory evoked potential,SSEP)与运动诱发电位 (motor evoked potential,MEP)联合监测的方案对于预防术中脑缺血发生的准确性.方法 选择因颈动脉狭窄择期拟行CEA患者90例,男71例,女19例,年龄18~80岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级.术中监测SSEP和MEP,记录颈内动脉阻断前、颈动脉阻断时、阻断期间及开放后直至术毕SSEP和MEP波幅和潜伏期.评估术后5 d内神经功能缺失情况,以发生神经功能缺失作为评判术中脑缺血发生的金标准.结果 本研究中14例(15.6%)患者发生术后神经功能缺失.SSEP预测脑缺血发生的灵敏度79%、特异度92%;MEP预测脑缺血发生的灵敏度86%、特异度89%、SSEP+MEP联合监测的灵敏度为79%、特异度99%.结论 在颈动脉内膜剥脱术中,体感诱发电位预测脑缺血发生的特异度高,运动诱发电位灵敏度高;二者联合监测可提高监测的特异性,弥补单一监测的不足.
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右美托咪定对经鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术患者苏醒期的影响
目的 评估右美托咪定行对经鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术患者苏醒期的影响.方法 选择拟在全麻下行择期垂体瘤切除术患者124例,年龄18~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法将患者分为右美托咪定组 (D组,n=62)和对照组 (C组,n=62).两组患者均以丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵、地塞米松和昂丹司琼静脉诱导,七氟醚、氧气和氧化亚氮吸入维持,D组术中静脉泵注右美托咪定,C组泵注等量生理盐水,记录两组患者的拔管时间和PACU停留时间;记录苏醒期躁动、呛咳以及术后24 h内咽痛及声音嘶哑的发生情况.结果 共119例终纳入分析,其中D组57例,C组62例.D组拔管时间[(29.7±11.5)min vs (22.2±8.5)min和PACU停留时间(41.5±11.8)min vs (35.3±10.0)min]明显长于C组(P<0.05).两组苏醒期躁动 (26.3% vs 32.3%)、呛咳 (49.1% vs 53.2%)及术后24 h内咽痛 (14.0% vs 24.2%)和声音嘶哑 (10.5% vs 19.4%)发生率差异无统计学意义.结论 术中使用右美托咪定可提高经鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术患者术后对气管导管的耐受,不影响术后躁动、呛咳、咽痛、声音嘶哑的发生率.
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神经外科手术中桡动脉与足背动脉脉压变异度的一致性分析
目的 探讨在神经外科手术中桡动脉与足背动脉的脉压变异度的一致性.方法 选择神经外科择期开颅手术患者25例,全麻气管插管后,记录麻醉诱导后20 min、去骨瓣即刻、剪开硬膜即刻、上骨瓣时的桡动脉脉压变异度 (PPV1)与足背动脉脉压变异度 (PPV2).VT设置为8 ml/kg,采用Bland-Altman法分析PPV1与PPV2的一致性.结果 Bland-Altman分析显示:PPV1与PPV2麻醉诱导后20 min平均偏差0.5%(-1.9%~2.8%);去骨瓣即刻平均偏差-0.5%(-3.8%~2.9%);剪开硬膜即刻平均偏差-0.1%(-3.2%~3.0%);上骨瓣时平均偏差0.1%(-2.4%~2.6%).结论 与桡动脉脉压变异度一样,足背动脉脉压变异度对于神经外科开颅手术中的容量监测及容量治疗有指导意义.
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Flexible喉罩在经鼻中隔-蝶窦入路垂体瘤切除术中的应用
目的 观察Flexible喉罩 (flexible laryngeal mask airway,FLMA)用于经鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除手术患者气道管理的效果及围术期应激反应的变化.方法 选择择期全麻下行经鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术患者100例,男71例,女29例,年龄18~65岁,BMI 21~28 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.随机分为两组:FLMA组 (F组)和加强型气管导管组 (T组),每组50例.测定麻醉诱导前 (T0)、插入FLMA或气管导管即刻 (T1)、插入后1 min (T2)、5 min (T3)时血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度;评估F组摆手术体位后和手术结束时气道暴露时纤维支气管软镜Berry评分并记录喉罩密封压;记录拔除FLMA或气管导管的时间及呛咳、喉痉挛、咽喉疼痛、声音嘶哑等不良反应发生情况.
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脑电双频指数指导下监测麻醉在老年患者慢性硬膜下血肿手术中的应用
目的 探讨脑电双频指数(bispectral index,BIS)指导下的监测麻醉(monitored anesthesia care,MAC)在老年患者慢性硬膜下血肿钻孔引流手术中的应用.方法 选择2014年3月至2015年5月择期行慢性硬膜下血肿钻孔引流手术患者60例,男33例,女27例,年龄65~85岁,ASA Ⅱ~Ⅳ级,随机分为BIS指导下监测麻醉组(M组)和局部麻醉组(C组),每组30例.M组静脉应用丙泊酚和瑞芬太尼;C组仅采用局部麻醉,未给予任何静脉麻醉药,始终处于清醒状态.记录患者局麻药和血管活性药追加次数.采用Likert 7点量表法分别由患者和术者评估手术镇静/镇痛满意度.记录患者体动、恶心呕吐、反流误吸、呼吸抑制、呼吸道梗阻等不良反应发生情况.结果 M组局麻药和艾司洛尔追加例数明显少于C组,镇静/镇痛满意度明显高于C组(P<0.05).M组体动发生率明显低于C组(P<0.05).两组呼吸抑制和呼吸道梗阻发生率差异无统计学意义,均未发生恶心呕吐和反流误吸.结论 脑电双频指数作为反馈控制变量调控镇静麻醉技术可以达到较精确的控制麻醉深度,可安全用于老年患者慢性硬膜下血肿手术.
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高碳酸血症对严重低氧缺血大鼠脑损伤的影响
目的 研究高碳酸血症对严重低氧缺血大鼠脑损伤的影响及其机制.方法 雄性SD大鼠48只,随机分为假手术组(S组)、低氧缺血组(HI组)和高碳酸血症组(HP组),每组16只.S组暴露左侧颈总动脉但不结扎,1 h后机械通气,维持PaO2和PaCO2在正常水平3 h.制作低氧缺血模型,HI组吸入11%~13%O2并维持PaO2 30~49 mm Hg;HP组在HI组的基础上吸入11%~13% O2-8%CO2-N2混合气维持PaO2 30~49 mm Hg,PaCO2 60~80 mm Hg.机械通气3 h后处死大鼠,观察脑组织水肿及病理改变,采用TUNEL法检测皮质神经元凋亡,应用FITC-dextran检测血脑屏障通透性的变化,免疫荧光法检测皮质水通道蛋白4(AQP4)及缺血区皮质内皮细胞的标记物(RECA-1)的表达,Western blot 法检测AQP4的蛋白含量变化.结果 与S组比较,HI组和HP组血脑屏障通透性明显升高,脑含水量明显增加(P<0.05);与HI组比较,HP组脑含水量明显增加(P<0.05),脑组织损伤加重,TUNEL染色阳性细胞数明显增加(P<0.05),脑皮质AQP4蛋白含量明显升高,RECA-1荧光强度明显降低,断离现象明显增多,血脑屏障通透性明显增加(P<0.05).结论 高碳酸血症加重了严重的低氧缺血性脑损伤,其机制可能与脑皮质AQP4蛋白表达的增加和血脑屏障的破坏有关.
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高原失血性休克大鼠相关急性肺损伤病变及发病机制
目的 探讨高原失血性休克相关急性肺损伤(acute lung injury, ALI)病变及发病机制.方法 雄性Wistar大鼠72只,体重280~320 g,随机分为六组:假手术组(Sham组)、休克15 min组(HS15组)、休克30 min组(HS30组)、休克45 min组(HS45组)、休克60 min组(HS60组)和休克90 min组(HS90组),每组12只.建立高原大鼠失血性休克模型后,Sham组麻醉置管后不予失血,仅观察90 min即刻处死,其余五组分别按照15、30、45、60和90 min观察终止时间窗维持于休克状态.光镜下观察肺组织病理变化,测定肺湿/干重比(W/D)、计算肺通透指数,同时测定肺组织髓过氧化物酶(MPO)、总超氧化物歧化酶(T-SOD)的活性和丙二醛(MDA)的浓度,采用ELISA法检测肺组织中TNF-α和IL-10的浓度.采用免疫组化法检测肺组织中claudin-3和claudin-4的表达和分布.结果 与Sham组比较,休克造成不同程度的肺损伤,且与休克维持时间成正比.在休克15~30 min,大鼠肺组织W/D、肺通透指数、MPO、MDA、TNF-α、T-SOD和IL-10的变化甚微,在此之后,随着时间的延长,肺W/D、肺通透指数、MPO活性、MDA浓度和TNF-α浓度明显升高,同时伴随SOD活性和IL-10浓度的明显下降(P<0.05).claudin-3和claudin-4在肺上皮细胞和内皮细胞处的表达明显错位并减少(P<0.05). 结论 高原环境下,遭受失血性休克的大鼠血流动力学在短时间代偿后,病变呈现螺旋式恶化.且随着休克的延续,大鼠体内炎性/抗炎、氧化/抗氧化稳态失衡,导致肺上皮细胞内claudin-3和claudin-4流失,呈现出急性肺损伤的表现.
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七氟醚对基底前脑区抑制性中间神经元电活动的影响
目的 观察七氟醚对基底前脑区抑制性中间神经元电活动的影响,为吸入全麻药物的作用机制提供实验依据.方法 2~3周龄C57BL/6小鼠,切取脑片,运用全细胞膜片钳技术钳制基底前脑区神经元,灌流混合七氟醚的人工脑脊液,记录动作电位和抑制性突触后电流.结果 七氟醚可使基底前脑区抑制性中间神经元自发放电频率增加 (P<0.001),增加去极化电流引起的动作电位频率 (P<0.05),并且增加锥体神经元抑制性突触后电流频率 (sIPSC) (P<0.05),而动作电位依赖的抑制性突触后电流 (mIPSC)没有明显变化.结论 基底前脑区抑制性中间神经元参与了七氟醚的麻醉效应.
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异氟醚对老年大鼠认知功能及大脑颞叶GABA受体1和NMDA受体2B表达的影响
目的 观察吸入不同浓度异氟醚后老年大鼠空间记忆以及脑右侧颞叶γ-氨基丁酸受体1 (GABAR1)和N-甲基-D-天冬氨酸受体2B(NMDAR2B)表达的变化.方法 雄性SD老年大鼠90只,9月龄,随机分为对照组 (C组,n=10)和实验组 (n=80).C组吸入室温空气,实验组按照异氟醚浓度和吸入持续时间分为S1组 (1.5%-2 h)、S2组 (2.5%-2 h)、S3组 (1.5%-4 h)和S4组 (2.5%-4 h).各组均分为两组分别在麻醉后1、7 d进行Morris水迷宫实验,采用RT-PCR技术和免疫荧光技术检测右侧脑颞叶GABAR1和NMDAR2B的mRNA表达和蛋白含量.结果 与对照组比较,异氟醚吸入1 d后S1、S2、S3、S4组的空间记忆能力伴随着药物浓度升高和吸入持续时间延长出现持续下降,颞叶中GABAR1的mRNA表达和蛋白含量明显升高,NMDAR2B的mRNA表达和蛋白含量明显降低(P<0.01).异氟醚吸入7 d后,S1、S2、S3组大鼠的空间记忆能力与对照组差异无统计学意义,S4组明显低于对照组和其他三组 (P<0.01);S1、S2、S3组GABAR1和NMDAR2B的mRNA表达和蛋白含量与对照组差异无统计学意义;与对照组比较,S4组GABAR1的mRNA表达和蛋白含量明显升高,NMDAR2B的mRNA表达和蛋白含量明显降低(P<0.01).结论 持续吸入异氟醚对空间记忆能力的影响显著,而且长时间高浓度的吸入方式造成的影响时间较长.这种影响与脑颞叶中GABAR1和NMDAR2B等神经递质受体的表达相关.
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术后认知功能障碍老年小鼠海马内NogoA-NgR1通路的变化
目的 观察术后认知功能障碍老年小鼠海马内神经生长抑制因子NogoA及其受体NgR1表达的变化,并探讨其可能机制.方法 采用异氟醚麻醉+腹腔探查术建立POCD模型.老年雄性C57BL/6小鼠40只,随机分为四组:O2+Saline组(OS组)、O2+NEP1-40组(ON组)、异氟醚麻醉+腹腔探查术+Saline组(SS组)及异氟醚麻醉+腹腔探查术+NEP1-40组(SN组),每组10只.麻醉前7 d行右侧脑室置管;麻醉前2 h至行为学测试前2 h每天侧脑室注射NEP1-40(20 μg/2 μl)或等容的无菌生理盐水,连续注射8 d.术后第5天行旷场实验,第6、7天分别行场景性和条件性恐惧实验训练和测试.行为学测试后2 h,取小鼠海马组织,采用Western blot法检测NogoA、NgR1、RhoA、ROCK2和GAP43含量变化;Golgi染色检测海马CA1区神经元树突棘数量改变.结果 与OS和ON组比较,SS组在场景性恐惧实验测试中僵直反应百分比明显降低,海马内NogoA、NgR1、RhoA和ROCK2含量明显升高,GAP43含量和总的、新生的和成熟的树突棘数量明显减少(P<0.05);与SS组比较,SN组在场景性恐惧实验测试中僵直反应百分比明显升高,海马内RhoA和ROCK2含量明显降低,GAP43含量和总的、新生的和成熟的树突棘数量明显增多(P<0.05).结论 麻醉手术致老年小鼠认知功能损害与其海马内NogoA-NgR1通路过度激活有关.
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中脑导水管周围灰质腹外侧区GABAAα3及GABAB受体在调节急性疼痛中的作用
目的 观察大鼠足底注射甲醛复制急性疼痛模型后大鼠中脑导水管周围灰质腹外侧区(vLPAG)处GABAAα3及GABAB受体的变化,探讨vLPAG处GABAAα3、GABAB受体在疼痛信号传导中的作用.方法 健康清洁级雄性SD大鼠12只,体重280~320 g,采用完全随机方法将大鼠分为生理盐水组(NS组)和甲醛组(F组),每组6只.NS组足底注射无菌生理盐水50 μl,F组足底注射2%甲醛50 μl.每隔5 分钟记录1次疼痛评分(PIS评分),每隔10 分钟记录1次机械痛阈,每隔15 分钟记录1次皮肤厚度、皮肤温度,总观察时间为60 min.记录各项指标后处死大鼠,取中脑导水管周围灰质腹外侧区提取蛋白,采用Western blot法检测GABAAα3及GABAB受体含量的变化.结果 F组大鼠注射甲醛后立即出现本模型的典型自发痛行为,各时点PIS评分明显高于NS组(P<0.05),且为典型的两相式.注射后10~60 min F组机械痛阈明显低于NS组(P<0.05).注射后15~60 min F组皮肤温度和皮肤厚度明显高于NS组(P<0.05).F组大鼠GABAAα3及GABAB受体含量明显高于NS组(P<0.05).结论 中脑导水管周围灰质腹外侧区GABAAα3及GABAB受体的表达上调与大鼠急性疼痛条件下痛阈降低有关.
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颈动脉狭窄手术中依据经颅多普勒超声诊断脑过度灌注两例
例1 患者,女,71岁,因"左侧颈内动脉重度狭窄"拟在全麻下行"颈动脉内膜剥脱术".患者5个月前因左侧半卵圆中心脑梗死导致右侧偏瘫.3个月前入我院拟行"颈动脉支架置入术",术中造影时发生碘造影剂过敏性休克,遂终止手术,治疗好转后出院.颈动脉内膜剥脱术中使用经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)分别在54 mm及44 mm两个深度监测左侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)血流速度,于有创动脉压在141/59 mm Hg 时定标,定标流速为57/33 cm/s.
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椎管内巨大肿瘤切除术中突发硬膜下血肿麻醉处理一例
患者,女,13岁,身高133 cm,体重27 kg,ASA Ⅱ级.因头晕不适2周余,诊断为四脑室肿瘤.外院头颅CT示:四脑室占位,伴脑积水.头颅增强MRI提示:四脑室-颈4椎管内占位,伴幕上脑积水.患者1周前呕吐1次,对症处理后好转.病程中无四肢乏力、行走不稳,无视力、视野改变等.收入我院后,查体:双侧瞳孔等大等圆,光敏,眼球运动可,面部感觉对称,双耳听力对称,四肢肌力肌张力正常,直线行走不稳,闭目难立征 (Romberg征) (-),格拉斯昏迷评分 (glasgow coma scale, GCS)15分.术前胸片示双肺纹理增多;ECG显示窦性心律不齐;生化检查均在正常范围内.患者拟在在全麻下行四脑室-颈4椎管内肿瘤切除术.
关键词： -
股静脉穿刺导丝在股静脉分支打结一例
患者,女,58岁,因"突发意识不清7 h"入院.诊断为自发性脑出血破入脑室,高血压病 (3级,极高危)行保守治疗;入院后2 d,因坠积性肺炎、肺部感染行气管切开术,患者需静脉营养,行深静脉置管.患者仰卧,臀部稍垫高,右膝关节微屈,髋关节伸直并稍外展外旋,常规消毒,在腹股沟韧带下方2~3 cm,股动脉内侧与皮肤成30~45°进针,穿刺针穿刺回血后,置入导丝,置入时遇到阻力,退出后导丝前端变形.导丝前端塑形后再次尝试穿刺置管仍未成功.选择左侧股静脉穿刺置管术,常规消毒铺巾后,定位、穿刺方法同前,穿刺回血后,置入导丝,导丝置入20 cm后略有阻力,随即退出穿刺针,置入中心静脉导管,退出导丝时遇阻力,导丝无法顺利退出,考虑导丝打结可能,未强行退出,急行血管造影,造影结果提示导丝由左侧股静脉进入腰升静脉后打结,血管外科医师置入血管扩张器解开打结导丝,顺利取出导丝.
关键词： -
阿片药物在脑缺血-再灌注中的神经保护作用
自1967年Acheson提出阿片肽的概念后,阿片类药物开始作为一类经典的镇痛药物而得到广泛研究.近年大量的动物离体及在体研究表明,阿片类药物可降低机体缺血缺氧时脑、心、肝、小肠[1~4]等多种器官的缺血-再灌注损伤.现对近年来有关阿片受体及阿片类物质在脑缺血-再灌注中的神经保护作用及机制进行综述.
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神经外科围术期多模式镇痛治疗研究进展
以前普遍认为开颅手术带来的术后疼痛为轻到中度,颅脑手术的疼痛比其他手术轻,因此对术后疼痛的评估容易被忽视,而不采取治疗措施.然而围术期颅脑外科手术的疼痛是极常见的.开颅手术的大部分疼痛来源于神经丰富的头皮和硬脑膜,而大脑本身的神经组织没有任何疼痛感受器.前部头皮由三叉神经支配,后部头皮由颈神经丛的分支支配.这些感觉神经纤维终止于脊髓髓质和脊髓背角内的三叉神经核,次级神经元将疼痛信号传递到丘脑并随后传递到皮层,在那里将刺激感知为疼痛.除了这些上行的途径,还存在重要的调节疼痛并提供减少疼痛的下行途径.围术期脑外科手术的疼痛治疗对于麻醉医师仍然是一个挑战,有效的镇痛至关重要.
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成人开颅手术术后疼痛现状及治疗进展
近年来大量临床研究显示,开颅手术术后疼痛的发生率和疼痛程度常被低估.另外,由于神经外科疾病的特殊性以及神经外科医师对患者病情评估的需要,常规术后镇痛方法不能直接应用于开颅手术患者.本文就目前成人开颅手术术后疼痛的现状及治疗方法做一简要综述.
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颈动脉内膜斑块切除术围术期麻醉管理的热点探讨
颈动脉内膜斑块切除术(carotid endarterectomy,CEA)是治疗颈动脉狭窄、预防脑卒中的一个有效手段.自1953年世界第一例CEA诞生以来,已有60多年的历史,其手术方式日趋成熟,围绕CEA围术期麻醉管理出现了很多热点,本文针对目前存在的七个热点提出个人思考,供商榷.
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创伤性颅脑损伤围术期管理研究进展
创伤性颅脑损伤 (traumatic brain injury,TBI)是青壮年致死、致残的主要原因之一,多由交通事故、高空坠落、运动冲撞或战争伤害所致.在美国每年大约170万人遭受TBI,其中5.2万人死亡,2.4万人终生残疾,在欧洲每年每10万人中大约有262人遭受TBI[1].我国目前尚缺乏大规模TBI流行病学调查.尽管TBI多发于年轻群体,但近年来TBI患者的平均年龄在逐渐升高.
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神经外科麻醉专科医师培养体系的建立与实施
神经外科学发展迅猛、日新月异,特别是基础研究领域成果呈指数增长,不仅涉及细胞和分子水平,同时实现了纳米技术和神经计算机接口技术在该领域的广泛应用[1],由此带来神经外科学各个亚专业领域飞速的发展、专科疾病治疗范围的不断扩大和效果的长足进步.神经外科技术已由显微神经外科、微创神经外科发展到精准神经外科[2, 3].但纵观全世界,目前尚无神经外科麻醉专科医师培训课程,本文就该专科培训体系建立的必要性和可行性作一综述.
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术前持续服用抗血小板药物对颈动脉内膜剥脱术术后出血影响的Meta分析
目的 采用Meta分析比较颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy, CEA)患者术前持续服用抗血小板药物对术后出血的影响.方法 检索Pubmed、Cochrane Library、Embase数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库和维普期刊网,时间从建库至2017年2月.收集所有关于术前服用抗血小板药物与CEA术后出血的随机对照试验(RCT)研究.采用Cochrane协作网系统评价法评价文献质量,采用RevMan 5.3软件对收集患者资料进行Meta分析评价.结果 终纳入4篇RCT,共514例患者,其中安慰剂组256例,干预组258例.所有结局指标各项研究结果无异质性(P>0.1,I2<50%),采用固定效应模型分析.CEA术前持续服用抗血小板药物可明显降低CEA术后脑卒中风险(RR=0.30,95%CI 0.11~0.83,P=0.02).两组术后30 d(RR=0.23,95%CI 0.04~1.32,P=0.1)及1年全因死亡率(RR=0.49,95%CI 0.24~1.02,P=0.06)、大出血发生率(RR=1.40,95%CI 0.54~3.59,P=0.49)和出血并发症发生率(RR=1.02,95%CI 0.15~6.96,P=0.98)及TIA发生率(RR=1.08,95%CI 0.47~2.49,P=0.86)差异无统计学意义.结论 颈动脉内膜剥脱术前持续服用阿司匹林不增加术后出血并发症风险,但可明显降低术后脑卒中风险.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
