我国公立医院过度医疗问题形成机制研究

以卫生系统改革五个抓手模型和高价值政策制定程序为理论基础，对我国公立医院基本医疗服务利用过程中的过度医疗问题进行界定，以过度医疗问题的内外部环境为诊断框架，系统搜集导致过度医疗问题的原因，区分判断根源、直接和间接影响因素，并在此基础上明确问题形成机制，为政策研制提供思路。

公立医院去行政化的目标及关键问题和路径

去行政化既是公立医院改革向深层次推进的重要推手，也是事业单位改革的重要目标之一，进行公立医院的去行政化改革意义重大。文章明确了公立医院去行政化的目标，分析了去行政化过程中需要解决的关键问题，并在此基础上提出了去行政化的具体路径。

积极政策信号下社会办医之路的再探寻

针对国家关于鼓励社会资本办医疗机构再次释放积极信号的政策环境下，分析当前社会资本办医在医保、人才、融资、税收和补贴等方面的尚不明确和未破冰之处，需要政府进一步放开政策并给出明确的落实方案；同时，通过卫生资源优化配置为社会资本办医留出发展空间，并提出未来社会资本办医的发展前景与方向。

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我国城乡居民大病保险发展面临的困难与挑战

通过对我国城乡居民大病保险试点工作开展以来遇到的新情况、新问题进行梳理，分析大病保险的性质与定位，以及大病保险与新农合和城镇居民基本医疗保险的关系，提出大病保险发展存在的主要问题和面临的挑战。

我国重大疾病保险保费调整机制研究

目的：通过构建现金流量模型提出我国重大疾病保险保费调整机制。方法：采用中国重大疾病保险实践数据，建立恰当的精算假设与现金流量模型，对中国重大疾病保险的保费调整进行模拟分析。结果：（1）由于重大疾病发生率的恶化及市场利率的变化，重大疾病保险保证保费通常存在定价不足风险，表现为保险期内当年现金流出现负值，部分情景下累积现金流出现负值；（2）在保费调整的准则上，建议当损失率达到70%以上时，可允许保险公司进行保费调整，若损失率达到80%以上时，必需强制保险公司进行保费调整。结论：本研究提出了重大疾病保险保费调整的机制，为实践提供指导。

大病保险筹资与控费机制改革研究

目的：探索大病保险筹资与控费对策。方法：以中国人寿为个案，分析保险公司开展大病保险业务面临的困局及其原因。结果：一年多的实践表明，在大病保险全面亏损的背景下，无论是筹资还是控费，都急需构建新机制、采取新措施。结论：针对筹资渠道单一、筹资水平偏低情况，有必要从“提高筹资水平、拓宽筹资渠道”着手，构建多元化的筹资动态调节机制；针对医疗费用增速过快的情形，有必要从改革医院产权结构、改革药品流通模式和定价机制、改革付费机制等几个方面出发，控制医疗费用，提高资金使用效率。

卫生事业单位要规范票据管理保障当事人的合法权益

目的：规范票据管理，维护事业单位经济秩序。方法：针对卫生事业单位票据管理现状，对照国家有关规定提出改进措施。结果：是治理经济环境一项重要措施。结论：认真贯彻实施国家票据法，才能保障当事人的合法权益。

新型农村合作医疗绩效审计指标体系研究

目的：为新型农村合作医疗提出一套合理、可行的绩效审计指标体系。方法：使用修正的平衡计分卡，对其进行评价，结果：从五个维度，用37个指标对新农合进行系统全面的评价。结论：该指标体系符合当前的实际情况，通过调查问卷以及审计取证获取该体系所需要的数据，较好的评价了新农合的绩效。

医院内部综合财务评价方法

目的：测算医院的财务能力状况，构建医院内部的综合财务指数评价系统，为医院管理者提供决策依据和参考。方法：进行因子分析，在医院内部，提出动态制定每个考核指标标准值的方法，把财务综合评价标准划分为9个档次，设计相应的标准系数，客观地赋给各指标的权重系数。结果：通过对某医院18个月的综合财务评估结果，显示该院财务能力状况处于良好的态势，但发展潜力仍然较大。该结果与实际情况比较吻合。结论：研究表明，医院内部的综合财务评价需要一个科学的指标体系。该评价系统，不仅考虑了医院经济效益层面的指标，而且也考虑了社会效益方面的指标，能够更加准确地评估医院的财务能力状况。

从财务报表的资金结构中分析某医院经济运营状况

目的：为医院管理者及时提供经营管理中的财务风险警示信息，以便更好地规避风险。方法：借鉴企业资产负债表的分析方法，对医院资产负债表、医疗收入费用明细表两年同期财务数据项目的结构变动程度及结构比例，进行深入对比分析。结果：揭示了医院经济运营中存在的财务风险和经营风险。结论：资产负债表可运用于资金结构的宏观调控，正确制定经营管理决策；医疗收入费用明细表则可从微观上发现管理中存在的问题，及时改进医院的质量管理。

两种卫生总费用测算方法产生差异的原因辨析

目的：分析筹资来源法和机构法两种卫生总费用测算方法之间的联系和差异，从而做到正确选择卫生总费用评价指标。方法：对某省4个地级市2011-2012年卫生总费用采用筹资来源法和机构法进行测算，并对不同方法的测算结果产生的差异数额及其原因进行比较分析。结果：由于反应资金运动角度不同，两种方法的测算结果存在有很大差异。4个地级市2011年和2012年均出现筹资来源法比机构法测算结果要高，且越是经济发达的地区，数据差距越大。结论：两种方法的测算结果产生差异的原因包括社会保障经费结余、人口向外流动、危重病人转院以及测算指标体系不同等，在测算时要根据实际需要选择相应的测算方法。

基于改进GM（1，1）模型的卫生总费用快速测算方法研究

目的：使用改进的GM（1，1）（Grey Model，一阶灰色理论微分方程型模型）方法快速预测长短期中国卫生总费用，有效缩短预测时间，提高预测可靠性。方法：依据卫生总费用历史数据中年平均增长率的变化，选用GM（1，1）方法从长期趋势预测卫生总费用可能的突变年份及相应总费用值；采用线性回归模型以突变年份为临界点从短期趋势分段预测突变年份间的总费用值。结果：预测结果与年平均增长率、 ARIMA模型、快速推算法等方法比较，精度高，更高效便捷。结论：基于改进的GM（1，1）模型的我国卫生总费用预测方法快速、有效、可行。

县级公立医院综合改革对新型农村合作医疗基金支付的影响研究

目的：县级公立医院综合改革成为我国公立医院改革的突破口，各项政策实施成效如何，成为评价本轮医改的主要着眼点，新型农村合作医疗基金的合理有效使用必将有力推动新医改的进程。方法：应用数学建模的方法对医院运行的历史数据实施政策模拟，测算县级公立医院综合改革措施在10个县级公立医院实施后，新型农村合作医疗基金对医院补偿支出的增减情况。结果：2010年到2012年的运行数据分析来看，有66.67%年次，新型农村合作医疗基金对公立医院补偿支出增加，共增加2307.56万元，平均增加169.17万元。结论：综合改革政策实施后新型农村合作医疗基金对县级公立医院支出增减程度的影响因素主要是医院前期的药品加成比和基本药物销售总额在药物销售总额中的占比。

湖南某县2010-2012年参合农民就诊及补偿的实证研究

目的：从该县的实际情况以及所面临的问题出发，为该县未来新型农村合作医疗政策进行有针对性的调整提供依据。方法：主要利用现场调研的方法收集所需数据，并利用数理统计分析的方法对数据进行描述和分析。结果：2012年该县新型农村合作医疗参合率已达到99.2%，住院人次快速增长，平均住院日基本保持平稳，平均住院费用有明显上涨，参合农民的自付费用逐年增加，自付费用占收入的比例并没有明显下降，各类医疗机构的补偿比例逐年提升，参合农民住院诊断前10位病种3年变化不大，肺部感染居首位。结论：该县新农合基本实现农业人口的全覆盖；仍需调整政策，降低自付费用占人均纯收入的比例；另外，在扩大新农合的病种报销范围的同时，要实施小病分类补偿，优化小病统筹的效率，充分发挥基层医疗机构的优势；多方面着手，以切实提高农民的受益程度，完善新农合政策。

基于结构变动度的新型农村合作医疗住院费用结构研究

目的：分析某县级市新型农村合作医疗患者住院费用结构变化情况，为控制费用提供依据。方法：收集该县级市2010-2013年5月份新型农村合作医疗住院患者费用明细，采用结构变动度分析法分析该县级市住院费用的结构变化情况。结果：专科医院的住院费用结构变动大，一级医院次之。不同的费用项目在不同级别的医院结构变化方向也并不一致。西药费和检查费是引起住院费用结构变动的主要因素，但是在不同级别的医院，引起不同费用项目的结构变动贡献率并不完全相同。结论：该县级市新版新型农村合作医疗制度实施以来费用控制效果显著，虽然中医药的作用得以凸显，但是仍存在不足，此外检查费的控制是未来新型农村合作医疗控费不可忽视的环节。

发展中国家经济发展对全民健康及医疗保障制度的影响

目的：探讨发展中国家经济发展对全民健康及医疗保障制度的影响。方法：对10个发展中国家2003-2011年的经济、健康官方数据进行回顾性统计描述，并用Spearman秩相关分析经济和健康及医疗保障制度各重要指标相关性。结果：2003-2007、2008-2011年间，人均GDP和期望寿命的相关系数分别0.845（P=0.004）、0.728（P=0.026），基尼指数和医疗卫生总支出占GDP百分比的相关系数分别为0.936（P＜0.001）、0.817（P=0.007），贫富差距比和医疗卫生总支出占GDP百分比的相关系数分别为0.948（P＜0.001）、0.733（P=0.025）。结论：发展中国家人民健康水平和医疗保障制度的分配主要还是与经济发展指标（GDP）存在一定联系，而与经济不平等性关联较弱。发展中国家要提高人民健康水平和医疗保健制度完善性，一定时期内还要靠经济拉动。同时注重社会财富再分配，缩小贫富差距，提高医疗卫生服务公平性。

累进计分和增量增酬在卫生院绩效管理中的应用

以服务数量和质量为基础、以患者满意度为核心的绩效考核和薪酬分配制度，是目前乡镇卫生院综合配套改革的重要内容之一。为保证乡镇卫生院的公益性，防止逐利行为，调动职工工作积极性，建立一个有效的绩效考核和薪酬分配体系是许多乡镇卫生院重点关注和思考的问题。笔者所在单位引入了“累进计分”和“增量增酬”，取得了积极的效果。

基于DEA的乡镇卫生院基本医疗服务效率评价

目的：评价乡镇卫生院基本医疗服务效率，为优化资源配置提供政策依据。方法：应用数据包络分析法评价江苏省淮阴区、盱眙县40家卫生院2012年上半年的服务效率，分析影响因素。结果：淮阴区卫生院的资源投入和服务提供总量均高于盱眙县，但纯技术效率有效的卫生院占比（47.6%）要明显低于盱眙（78.9%），处于佳规模效率水平的卫生院比重（38.1%）也要低于后者（57.9%）。结论：应采取综合治理模式统筹不同区域卫生院协调发展，着重提高医务人员的服务能力。

基于成本控制理论的某三级医院对口支援县级医院成本分析研究

目的：利用成本控制理论对某三级医院对口支援县级医院进行成本分析并总结成本控制方法，推动基层医院不断健康有序地向前发展。方法：以某三级医院对口支援的4家县医院为例，采用成本控制理论中的比率分析法和趋势分析法对某三级医院对口支援的4家县医院的所有成本进行分析，包含直接成本、间接成本等，并对成本控制方法进行总结和归纳。结果：所有成本中直接成本和间接成本构成了三级医院对口支援的主体成本，通过比率分析法和趋势分析法可以保证取得成本分析数据的质量，对成本控制起直接指导作用，可以提升三级医院的对口支援工作的效益。结论：通过成本控制理论对三级医院对口支援县级医院进行成本分析具有全面性、准确性和实用性，具有较强的应用价值，值得推广与应用。

三级综合医院医疗目标指标测算模型建立及其应用研究

目的：文章将目标管理的理念运用到三级综合医院医疗指标测算中，深入挖掘了影响医疗指标测算的因素。方法：通过概念操作化并建立指标体系，构建出基于指数平滑法的修正模型，应用模型测算了2013年某医院相关科室的平均住院日、出院人数、手术人次。结果和结论：本模型实现了医院整体目标与科室目标的一致性，有效地规避了测算主观化的问题，并具有动态调节的功能，发挥正向激励的作用。

2012版《全国医疗服务项目规范》成本测算体会

2012版《全国医疗服务项目规范》成本测算是各地下一步制定医疗价格的重要依据。本研究以德阳地区成本测算工作为例，结合《四川省成本监审指导意见》的要求，探讨了如何运用科学的测算方法、测算工具和工作步骤测算出尽量真实的医疗项目成本，并进一步分析了政府主管部门下一步定价时需要考虑的成本因素。

《全国医疗服务价格项目规范》项目成本测算方法交流

目的：通过对《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》项目成本测算的研究，探索医疗服务成本测算的方法与框架设置。方法：对医疗服务项目采用的是分类测算，医院总成本与科室成本采取阶梯式分摊方式，逐级分摊医疗成本，项目成本采用直接分摊与“成本当量法”相结合的方式计算。结果：按照国家对医疗服务项目结构调整的要求，合理分摊了各项医疗服务成本，保证了各项医疗服务项目成本的真实性与准确性。结论：科学、规范的测算方法与框架设置，是医疗服务项目成本测算客观、真实与合理的有力保障，为政府主管部门制定医疗服务项目价格，确定医疗补偿尺度提供真实、可靠的依据。

基于因子分析的基本公共卫生服务质量监管指标体系构建

目的：构建基本公共卫生服务质量监管指标体系。方法：采用文献法、问卷调查法及专家访谈法。结果：建立了一套包含3个一级指标、10个二级指标及45个三级指标的基本公共卫生服务质量监管指标体系。结论：该指标体系可以更好地了解基本公共卫生服务开展的进度和效果，科学的衡量基本公共卫生服务的质量与效益。

基本卫生服务均等化指标体系构建与量化分析

目的：基于我国居民对健康质量要求越来越高的现状，构建基本卫生服务均等化指标体系。方法：分析了基本卫生服务均等化指标体系所需要的三级指标，并以卫生部公开发布的统计数据，对2010年我国28个地区的三级指标数据通过熵值法确定指标权重矩阵。结果：分析显示东部沿海地区基本卫生服务均等化程度远远超过中西部，但从全国来看，22个省市地区的基本卫生服务水平均比较低下，基本卫生服务均等化的泰尔指数较小。结论：我国基本卫生服务水平区域间不均等，但整体水平相对均衡。

老年人慢性非传染性疾病的经济负担与经济风险分析

目的：分析不同年龄段老年人慢性非传染性疾病的经济负担和经济风险。方法：采用CHARLS全国基线调研数据，运用疾病经济负担、疾病的家庭经济风险、疾病相对风险方法分析不同年龄段城乡慢病老人存在经济风险与经济负担。结果：城市慢病老人的疾病经济负担高于农村；慢病老人家庭经济风险和个人疾病经济风险均较高，且存在着城市高于农村、高年龄段高于低年龄段、慢病患者高于非慢病患者的趋势。结论：提高基本医疗保障制度对于老年慢病患者的保障能力，特别要改善农村地区高年龄段老人的医疗保障能力。

精神分裂症的疾病经济负担：基于广州医保数据的分析

目的：从全社会角度，探讨中国城市精神分裂症的疾病经济负担。方法：利用广州市城镇职工和城镇居民基本医疗保险2010-2012年数据，以及伤残调整生命年（Disability Adjusted of Life Years, DALY）指标，对精神分裂症的直接经济负担和间接经济负担进行测算。结果：2010-2012年广州市精神分裂症造成的直接经济负担分别为9569万元、16862万元和19770万元；间接经济负担分别为109668万元、120189万元和137508万元；直接经济负担与间接经济负担之比为1∶8.5。广州市精神分裂症疾病的直接和间接经济负担均呈递增趋势，住院病人和城镇职工基本医疗保险病人的医疗花费是直接经济负担的主要组成部分。结论：精神分裂症的疾病经济负担严重，并呈现明显递增趋势，其间接经济负担显著高于治疗疾病的直接经济负担。

应用协方差模型分析孕产妇死亡对农村家庭收支水平的影响

目的：通过比较发生了孕产妇死亡的家庭与有正常分娩家庭的年收入和支出，探索孕产妇死亡对家庭造成的经济影响，为我国农村地区发生孕产妇死亡的家庭进行有针对性的扶贫和保障工作提供基础数据。方法：采用前瞻性、设立对照组的研究设计，对河北、河南和云南省农村地区183个发生孕产妇死亡的家庭和346个正常分娩的孕产妇家庭（作为对照组）进行了基线和随访调查，收集家庭收入支出的相关数据。运用协方差模型分析比较两组家庭在事件发生前后各一年收入支出的情况。结果：孕产妇死亡后随访的一年中，其家庭的人口数和核心家庭比例均低于对照组，而抚养比高于对照组；校正各项因素后，孕产妇死亡家庭的家庭年收入和支出分别低于对照家庭20%和15%，人均年收入和支出分别低于对照家庭11%和10%。此外，孕产妇死亡家庭因抚养婴儿及丈夫再婚花费较高。结论：孕产妇死亡可造成农村家庭收支水平一定程度的降低，并且抚养婴儿及丈夫再婚可对孕产妇死亡家庭造成较高的经济负担。提示政府应对这部分家庭给予足够的关注。

人口老龄化对医疗保健消费支出影响的城乡差异研究

目的：研究人口老龄化对医疗保健消费支出影响的城乡差异。方法：利用2002-2011年全国31个省市区的面板数据，建立城镇和农村的固定效应模型，进行城乡对比分析。结果：对城镇和农村，人口老龄化对医疗保健消费支出的影响存在显著差异，估计的系数分别是0.13和0.48。结论：在人口老龄化不断提升的背景下，我国应着重加强农村医疗保障体系建设，增加农村医疗的财政扶持和资源配置。

北京社区农业和非农业户口老年人经济支持网络现状分析

目的：以社会网络与社会支持为视角，通过研究农业与非农业户口老年人经济支持模式，为完善不同户口老年人经济支持政策体系提供建议。方法：利用北京市社区老年人社会支持与社会网络现状调查数据，从经济支持影响因素及支持水平角度，运用描述性分析、χ2检验与Logistic回归分析进行了研究。结果：χ2检验显示，非农业户口老年人文化程度、月可支配收入、正式经济支持比例均高于农业户口老年人（P＜0.01）； Logistic 回归显示，老年人经济支持网络与水平受户口（P＜0.01）、婚姻状况（P＜0.01）、现有文化程度（P＜0.05）等因素的影响。结论：城市社区农业与非农业户口老年人经济支持存在不平衡现象，二者之间仍有差距。研究结果对改善农业与非农业户口老年人经济支持网络政策体系具有一定借鉴意义。

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汕头市中心医院（中山大学附属汕头医院）

汕头市中心医院坐落于素有“海滨邹鲁”、“岭海名邦”之称的潮汕平原，其前身是创建于1922年10月的“宏济医院”，曾先后改名为“汕头博爱医院”、“汕头市仁慈博爱医院”、“广东省立第一医院汕头分院”、“广东军区第一军分区医院”、“广东省立第一医院汕头分院”、“潮汕区中心卫生院”、“粤东区第一人民医院”、“汕头专区人民医院”、“汕头地区人民医院”，1983年正式更名为“汕头市中心医院”，于2005年挂牌“中山大学附属汕头医院”。

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