乳腺癌疫苗的研究进展

乳腺癌在欧美国家及我国部分大城市已占女性恶性肿瘤的首位,目前常用的治疗方式包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗以及分子靶向治疗等.伴随着免疫科学的发展,免疫治疗成为乳腺癌治疗研究的新领域.一、乳腺癌疫苗概述免疫治疗分为被动免疫和主动免疫两种.被动免疫是指将对疾病有免疫力的供者的免疫应答产物或其人工制成物(抗体、免疫效应细胞、小分子免疫肽等)应用于肿瘤患者,以发挥治疗疾病的作用,其典型例子是单克隆抗体赫赛汀治疗Her-2受体过表达乳腺癌的成功应用.

主频分析在心房颤动导管消融治疗中的应用现状与展望

心房颤动(简称房颤)是老年人群中常见的一种心律失常疾病,65岁以上人群房颤发病率大约为7.2%,房颤者发生缺血性脑卒中的概率是非房颤者的5倍[1],且非瓣膜性房颤合并动脉粥样硬化患者明显处于高凝状态[2].房颤是影响老年患者健康和生活质量的主要疾病之一.目前药物治疗房颤的价值有限,导管消融是目前可能根治房颤治疗的惟一手段,尽管目前消融方式已扩展为肺静脉电隔离、线性消融、针对碎裂电位消融等,但其成功率问题尤其是老年患者消融成功率问题是目前限制其开展的桎梏[3-4].

Toll样受体2/4在心脏疾病中的作用研究进展

Toll样受体(Toll-like receptor,TLR)是固有免疫系统中特异的Ⅰ型跨膜受体及病原模式识别受体[1].TLR能特异性识别病原体相关分子模式(pathogen associated molecular pattern,PAMP),通过激活细胞信号转导途径,激活机体固有的免疫反应,构成机体抵御病原微生物的第一道防线,而且TLR还能调节适应性免疫,是连接固有免疫和适应性免疫的桥梁.TLRs不仅表达于免疫细胞,而且也表达于心肌细胞,与心脏疾病的发生发展密切相关.其中研究得较为成熟的是TLR2和TLR4,大量研究显示TLR2/4介导了各种急性心肌损伤和慢性心脏病的发生发展,本文就TLR2/4在脓毒性心肌病、心肌缺血再灌注损伤、心肌缺血预处理、慢性心力衰竭和心肌重塑中的研究进展进行综述.

熊果酸抗肿瘤机制研究进展

熊果酸(ursolic acid,UA)又名乌苏酸、乌索酸(其化学分子式如图1所示),是广泛存在于自然界中的α-香树脂醇型五环三萜类化合物,通常以游离或与糖结合成苷的形式分布于自然界中约7个科46个属62种植物中,UA是脂溶性物质,可穿透细胞膜起效,实验证明UA具有广泛的生物学活性,包括抗肿瘤、抗炎、抗病毒、保肝等作用[1],目前,UA抗肿瘤机制已成为当今研究的热点.

主动脉阻断所致脊髓缺血再灌注损伤的监测与处理的研究进展

目前主动脉阻断技术在临床中的应用日趋广泛,然而,主动脉阻断的同时也对有关脏器的正常功能造成一定影响.笔者主要针对主动脉阻断时脊髓缺血再灌注损伤的监测途径与处理措施进行研究和思考.一、主动脉阻断技术的运用与脊髓缺血再灌注损伤的发生临床上,在行胸/腹主动脉瘤、主动脉缩窄、脊柱以及骶骨、骨盆肿瘤等外科手术中,由于出血量较大而风险较高,常采用主动脉阻断以控制术中出血,提高手术的成功率,但长时间的主动脉阻断极易造成腹部重要脏器的缺血再灌注损伤和脊髓缺血再灌注损伤,严重者甚至死亡.

精神分裂症的药物治疗选择:第一代与第二代抗精神病药比较

精神分裂症是一种慢性致残性精神疾病,一旦患病,可导致明显的精神功能障碍,造成社会生活能力衰退,严重影响生活质量[1].对其症状及相关病理机制的研究提示:(1)阳性症状:当中脑-边缘多巴胺能通路功能亢进时,边缘系统的多巴胺D2受体功能亢进能引起阳性症状,如幻觉妄想等.(2)阴性症状和认知障碍:当中脑-皮质多巴胺能通路功能低下时,前额皮质的多巴胺D1受体功能不足及脑内部分脑区存在谷氨酸功能低下[2],5-羟色胺功能亢进时[3],引起阴性症状和认知障碍.

结肠支架的临床应用进展

结肠支架早在20世纪90年代初用于临床,被认为是治疗结肠梗阻安全、有效的方法之一,能起到缓解结肠梗阻,降低结肠内压力的作用[1].对于可手术的患者,放置结肠支架还能避免急症手术,为择期手术做好肠道准备.虽然操作的技术难度较大,但结肠支架已逐渐被临床医师认可和使用.现就结肠支架的临床应用进展作一综述.

Parkin基因在帕金森病中的作用

帕金森病(Parkinson disease,PD)是一种常见的神经系统变性疾病,国外报道65岁以上人群发病率达2%[1],大多数PD患者无家族史,以散发性为主,仅约15%呈现家族性.PD具有多种临床表现,包括运动症状如静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高和姿势平衡障碍等,还包括非运动症状,如幻觉[2]、疼痛、多汗、皮脂腺分泌旺盛、便泌、抑郁等.

微小RNA与抗肿瘤药物作用的研究进展

微小RNA(miRNA)是一类长约22个核苷酸左右的内源性非编码小RNA,能够负调控后转录水平的基因表达,已被认为在肿瘤的发生发展过程中可能起到癌基因和抑癌基因的作用[1].目前研究证明,miRNA可通过调控基因表达参与人类多种肿瘤(胃癌、乳腺癌、肺癌等)细胞的发生,增殖与凋亡.本文就miRNA的形成及其在肿瘤中的作用机制,和抗肿瘤药物与miRNA表达的关系等方面予以综述.同时提出以miRNA为靶点的药物筛选和药物对miRNA表达的调控机制是未来研究的重点.

急性冠状动脉综合征患者血清骨保护素表达水平与Gensini评分的相关性研究

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清骨保护素(OPG)表达水平及其与冠状动脉病变程度Gensini评分的相关性.方法 75例ACS患者分为不稳定型心绞痛组(UA)28例,急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组11例,急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组36例,另取13例冠状动脉造影正常者作为对照组.采用ELISA法检测各组血清OPG表达水平并进行比较,冠状动脉病变程度评分采用Gensini评分系统,采用Pearson直线相关分析OPG表达水平与Gensini评分的关系.结果 STEMI组OPG水平高于NSTEMI组,NSTEMI组OPG水平高于UA组,UA组OPG水平高于对照组,四组间两两比较均有统计学差异(P<0.001).相关性检验显示OPG表达水平与Gensini评分呈正相关(r=0.559,P<0.001).结论 血清OPG可能参与ACS的病理生理过程;血清OPG水平越高,冠状动脉病变程度越严重.

两种胰岛素强化治疗方案对血糖控制不佳2型糖尿病的临床疗效和安全性比较

目的 比较两种胰岛素强化治疗方案对血糖控制不佳2型糖尿病的临床疗效和安全性.方法 住院的2型糖尿病患者随机采用诺和锐30每日3次注射与诺和灵R+N每日4次注射治疗,比较整体血糖控制水平、低血糖发生率以及达标时间和胰岛素使用量等.结果 诺和锐30每日3次注射能有效控制血糖,治疗后空腹血糖(FPG)和2 h餐后血糖(2 h PG)均较治疗前显著下降(P<0.05);与诺和灵R+N每日4次注射比较,在胰岛素用量、低血糖发生率及治疗依从性上更优(P<0.05).结论 诺和锐30每日3次注射能有效、全面控制血糖,安全性高,患者依从性更好.

经脐二小孔入路提插式腹腔镜精索静脉高位结扎术

目的 探讨经脐二小孔入路提插式腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果和应用价值.方法 对23例经脐二小孔入路提插式腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗的精索静脉曲张病例进行回顾性分析.结果 23例手术均获成功,术中无并发症,单侧手术时间平均12 min,术后2~4 d出院(平均2.5 d).随访1~10个月,阴囊部曲张静脉团术后2个月消失,无复发,脐缘切口瘢痕呈线状很难辨出.5例不育患者精液分析较术前明显改善,1例半年后配偶怀孕.彩色多普勒超声复查精索静脉无反流,睾丸血供正常,无睾丸萎缩和鞘膜积液.结论 经脐二小孔入路提插式腹腔镜精索静脉高位结扎术综合了传统开放性和经典的腹腔镜手术的优点,创伤极小,操作简单,安全可靠,手术时间短,术后恢复快,切口无瘢痕,是治疗精索静脉曲张较理想的新型手术方式.

Vitallium2000支架义齿直接固位体基牙牙周状态的临床观察

目的 了解Vitallium 2000支架义齿修复不同部位牙列缺损直接固位体基牙牙周组织的临床改变.方法 选择北京口腔医院修复科2009~2011年使用Vitallium 2000支架义齿修复的患者40例,义齿48个,其中KennedyⅠ类、KennedyⅡ类缺损直接固位体基牙41颗,KennedyⅢ类缺损直接固位体基牙40颗.进行菌斑指数、牙周袋深度、牙槽骨吸收三项指标的分析比较.结果 KennedyⅠ类、KennedyⅡ类缺损直接固位体基牙41颗,菌斑指数、牙周袋深度初戴义齿与2年后复查时比较略有增加,差异无统计学意义,基牙远中牙槽骨吸收情况初戴义齿与2年后复查结果比较差异有统计学意义(P=0.026).KennedyⅢ类缺损基牙40颗,戴义齿前后三项观察指标无明显改变.结论 Vitallium 2000支架义齿对直接固位体基牙牙周影响较小,是理想的支架义齿用材料.远中游离端义齿设计应重视远中基牙的应力分布.

三维时间飞跃法MR血管成像及三维增强MR血管成像对颅内动脉瘤的诊断价值

目的 探讨三维时间飞跃法MR血管成像(3D TOF MRA)和三维增强MR血管成像(3D CE-MRA)对颅内动脉瘤的诊断价值.方法 对87例同时行3D TOF MRA、3D CE-MRA及DSA检查的疑似颅内动脉瘤患者进行回顾性分析.所有MRA图像由4名医师分成2组在工作站上进行读片.第1组由2名高年资影像医师分别独立阅读3D TOF法重建的大密度投影(MIP)图像和原始数据图像(source像),第2组由2名高年资影像医师独立阅读3D CE-MRA重建图像.以DSA诊断结果作为标准,比较3D TOF MRA和3D CE-MRA诊断颅内动脉瘤的正确率.结果 3D TOF MRA提示的87例动脉瘤疑似病例中,3D CE-MRA否认4例,后行DSA共检出84枚(81例)动脉瘤.3D TOF MRA总体诊断正确率为93.10%;3D CE-MRA总体诊断正确率为97.59%.第2组诊断有效性较高.结论 3D TOF MRA作为一种快速、无创的影像检查方法,能够有效发现颅内动脉瘤,结合分析原始数据图像可减少部分假象对诊断的影响;3D CE-MRA可更清晰显示病灶细节,进一步提高诊断准确性,且较DSA有操作简单、风险小,对比剂安全、用量少、价格便宜等优势.

血友病儿童45例关节健康状况分析及其与步态的相关性研究

目的 研究中国血友病儿童关节健康状况,及其对步态的影响.方法 分别收集在北京协和医院、广州南方医院、温州市第三人民医院、北京儿童医院就诊的4～18岁的儿童共45例,使用中文版血友病关节健康评估表(HJHS)2.0版评价患者的双膝、双踝、双肘关节的健康状况及步态,对结果进行总结,并将其中的步态分析得分与各关节的总评分及各关节评分做相关性分析.结果 93.3%的患者有至少1个关节受累,91.0%的患者有2个及以上关节受累,84.4%的患者有肘关节受累,93.0%的患者有膝关节受累,93.3%的患者有踝关节受累;年长儿童关节受累更严重;步态异常率为88.9%.步态异常与膝关节、踝关节受累明显相关,与关节疼痛、肌力下降、肌肉萎缩及关节屈曲度和伸展度下降有显著相关,而与关节肿胀、关节肿胀持续时间、关节运动时摩擦音无明显相关性.结论 中国血友病儿童关节受累常见,步态异常常见,膝关节与踝关节的受累,以及下肢关节疼痛、肌力下降、肌肉萎缩、关节屈曲度和伸展度下降与步态异常明显相关.

大脑中动脉M1段重度狭窄与闭塞患者脑梗死类型的比较

目的 对比研究大脑中动脉M1段重度狭窄与闭塞所致脑梗死的临床表现及脑梗死的类型,并进一步探讨大脑中动脉M1段重度狭窄与闭塞所致梗死的相关发病机制.方法 回顾性分析53例由大脑中动脉M1段重度狭窄与闭塞所致的相应供血区脑梗死患者的临床和影像学资料,根据头颅磁共振血管成像(MRA)或全脑动脉造影检查结果,将患者分为重度狭窄组29例和闭塞组24例,分析两组患者的临床资料,并根据脑动脉供血区分型模板,确定头颅磁共振弥散成像上脑梗死的类型.结果 年龄、性别、有无高血压、有无长期饮酒、抽烟等方面,两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05).其中,大脑中动脉闭塞组患者多合并糖尿病、冠心病,与大脑中动脉重度狭窄组比较,差异有统计学意义(P<0.05),闭塞组患者的NIHSS评分高于重度狭窄组(P<0.05),两组患者的梗死病灶特点不同,重度狭窄组皮质分支动脉供血区梗死(PI)、小的穿支动脉供血区梗死(SPAI,病灶直径<2 cm)、大的穿支动脉供血区梗死(LPAI,病灶直径>2 cm)、分水岭区梗死(BZI)、大面积梗死(LTI)、深穿支动脉供血区梗死(PAI)+PI、PAI+BZI、PI+BZI病灶分别0例、3例、4例、16例、0例、1例、3例、2例,而闭塞组分别为1例、2例、4例、3例、2例、5例、5例、2例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 闭塞组患者多合并糖尿病及冠心病,大脑中动脉M1段重度狭窄组患者梗死多表现为分水岭病灶,而穿支受累是大脑中动脉M1段闭塞患者的主要发病机制.

经侧裂-岛叶显微手术清除基底节区脑出血的临床研究

目的 研究经侧裂-岛叶显微手术清除基底节区脑出血的治疗效果.方法 将具备手术指征的基底节区脑出血患者按照随机应从的方法分为两组:对照组30例,常规骨瓣开颅后,经颞部皮层或脑沟入路显微手术清除脑内血肿;试验组26例,常规骨瓣开颅后,采用经侧裂-岛叶显微手术清除基底节区脑出血.术后随访0.5～1.5年,采用ADL分级法将所有患者预后分级,Ⅰ~Ⅲ级视为恢复良好,Ⅳ~Ⅴ级视为恢复差.对两个治疗组预后情况进行独立样本2×2列联表χ2检验.结果 对照组:恢复良好者(Ⅰ~Ⅲ级)17例,恢复差者(Ⅳ~Ⅴ级)13例;试验组:恢复良好者(Ⅰ~Ⅲ级)22例,恢复差者4例.对照组与试验组相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经侧裂-岛叶显微手术清除基底节区脑出血损伤小、预后好,可明显提高患者的术后生存质量.

肾移植术后18例重症间质性肺炎的诊治经验

目的 探讨肾移植术后重症间质性肺炎的诱因、临床表现特征和预后、转归及诊治经验.方法 回顾性分析2009年1月至2011年7月诊治的18例肾移植术后重症间质性肺炎患者的临床资料,分析其治疗经过及治疗成功或失败的原因.结果 其中发病时间为术后2～6个月;1例女性,62岁,为术后8年;1例男性,61岁,为术后7年.18例患者以发热(18/18)、呼吸困难(9/18)为主要症状,伴有不同程度的咳嗽、胸闷.肺CT表现为间质性肺炎.病原学诊断困难,不易得到真实的病原学结果.住院时间长,平均27.83 d.18例患者采用综合治疗方案,包括经验性降阶治疗,将免疫抑制剂停用或减量,部分患者采取连续性床旁血液滤过(CRRT)治疗,并给予支持治疗、改善通气、纠正低氧血症、免疫替代治疗.3例(16.67%)死亡,其中1例经纤维支气管镜活检及尸检证实为卡氏肺囊虫肺炎,另外1例死于脑血管意外,第3例入院第5天出现心脏骤停,家属强烈要求放弃治疗死亡.其余15例(83.33%)治愈,愈后未遗留肺间质纤维化.结论 肾移植术后重症间质性肺炎多发生在术后2～6个月,病原体难获得,呈多样性.采取综合性治疗,在没有病原学回报的情况下及早治疗,积极采用综合治疗方案,及时停用免疫抑制剂,纠正低蛋白血症,加强全身支持治疗,早期抗病毒,及时抗真菌是必要的手段.

雷米芬太尼复合丙泊酚在肝脏肿瘤射频消融术麻醉中的应用

目的 观察雷米芬太尼复合丙泊酚用于肝脏肿瘤患者行射频消融术麻醉的安全性和麻醉效果,总结肝脏肿瘤射频消融术麻醉的特点和佳给药方法.方法 选择肝脏肿瘤射频消融术治疗患者30例,随机分为两组(Ⅰ组和Ⅱ组),Ⅰ组患者分次给予芬太尼复合丙泊酚,Ⅱ组患者则持续注射雷米芬太尼复合丙泊酚,在治疗中维持脑电双频谱指数(BIS)值在50~60.监测并记录不同时刻患者的心率、血压、脉搏血氧饱和度、BIS值和丙泊酚的用量,记录每次停止注射丙泊酚后患者的苏醒时间(t1、t2),详细记录两组患者治疗过程中发生的各种不良事件,包括不自主体动、呼吸抑制、血压和心率异常变化、肌肉僵直、恶心呕吐等不良反应.结果 两组患者各时刻脉搏血氧饱和度、苏醒时间t1和t2比较无统计学差异,丙泊酚用量Ⅰ组显著高于Ⅱ组;Ⅰ组患者T2、T4时刻血压较基础值显著降低,Ⅱ组患者各时刻血压、心率与T0比较均无统计学差异;Ⅰ组患者术中发生不自主体动和血压异常变化的病例明显多于Ⅱ组.结论 在肝脏肿瘤患者行射频消融术时使用雷米芬太尼安全可靠,与芬太尼比较具有循环稳定、不良反应发生率低、丙泊酚用量减少等优势.

危重烧伤后幽门螺杆菌感染与应激性溃疡的关系

目的 探讨危重烧伤患者胃内幽门螺杆菌(Hp)与应激性溃疡的关系.方法 根据95例危重烧伤患者烧伤早期(<9 d)尿素[13C]呼气试验检查得出的Δf值,分为感染阳性组与感染阴性组,再行纤维胃镜检查明确是否有应激性溃疡,对结果进行对照分析.结果 危重烧伤患者Hp感染阳性组与阴性组溃疡发生率比较存在统计学差异(87.1% vs.17.8%,P<0.05),且阳性组的溃疡程度(充血水肿、糜烂、出血)也较阴性组严重.结论 感染Hp组的危重烧伤患者应激性溃疡发生率明显高于无Hp感染组,且溃疡程度也较无Hp感染组严重.

Graves眼病患者促甲状腺激素受体抗体的测定及意义

目的 探讨血清促甲状腺激素受体抗体(TRAb)的测定对Graves眼病(GO)的意义.方法 选取Graves病(GD)患者共138例:无突眼(GD)患者78例;GD合并突眼(GO)患者60例,其中GO组又分为两个亚组:非浸润性突眼患者35例,浸润性突眼患者25例.分别测定各组血清TSH、FT4、FT3、TRAb水平并计算TRAb阳性率.结果 (1)GD组与GO组治疗前血清TSH、FT4、FT3、TRAb水平比较,无显著性差异(P>0.05).(2)GD组治疗前后TRAb水平及阳性率比较,均有显著性差异(P<0.05);GO组治疗前后TRAb水平及阳性率比较,无显著性差异(P>0.05);治疗后血清TRAb水平GO组明显高于GD组(P<0.05).(3)浸润性突眼组TRAb水平高于非浸润性突眼组(P<0.05).结论 测定血清TRAb对GO的诊断具有一定的临床意义;当甲状腺功能亢进症状缓解后,GO患者血清TRAb水平较GD患者下降缓慢.

悬吊过伸复位治疗AO-A、AO-C1型胸腰椎骨折

目的 观察悬吊过伸复位法治疗AO-A、AO-C1型胸腰椎骨折的疗效,探讨简单、有效治疗胸腰椎骨折的方法.方法 符合纳入标准的AO-A、AO-C1型胸腰椎骨折的患者68例随机分为两组,治疗组34例,采用腰背过伸悬吊复位加过伸支架固定治疗;对照组34例,采用胸腰椎骨折局部垫高和腰背肌功能锻炼复位治疗.观察两组治疗后患者椎体复位的情况及6、12个月疗效.结果 两组伤椎丢失高度复位、Cobb角的改变,各组自身比较差异有统计学意义(P<0.05);两组复位差值对比治疗组优于对照组,有统计学差异(P<0.05);治疗组优良率94.11%,优于对照组(79.41%),两组对比有统计学差异(P<0.05).结论 悬吊过伸复位法治疗AO-A、AO-C1型胸腰椎骨折效果良好,配合过伸位支架固定治疗腰椎骨折疗效肯定,操作简单,成功率高,有推广价值.

反义miR-21抑制宫颈鳞状细胞癌CaSki细胞系生长体外研究

目的 探讨敲低miR-21表达对宫颈鳞状细胞癌细胞系CaSki增殖活性与凋亡的影响.方法 实时荧光定量RT-PCR法检测正常宫颈组织、CaSki细胞转染前后miR-21的表达水平,采用MTT法、流式细胞术等技术检测转染后CaSki细胞增殖活性与凋亡的变化.结果 miR-21在CaSki细胞中表达水平为正常宫颈组织的3.25倍.CaSki细胞中转染反义miR-21(AS-miR-21)可显著抑制其表达.转染后24 h、48 h、72 h、96 h,MTT检测提示10 nmol与20 nmol AS-miR-21转染组中细胞增殖率较对照组明显降低(P<0.05),自48 h抑制作用显现,且随着转染浓度增加,抑制作用增强,呈现剂量依赖性.细胞周期检测结果显示AS-miR-21转染组的G0/G1期细胞明显增多,S期细胞减少(P<0.05).Annexin Ⅴ联合PI技术检测细胞凋亡,结果显示AS-miR-21转染组早期凋亡细胞率[(23.40±2.16)%]明显高于空白对照组[(5.1±2.16)%]、阴性对照组[(6.87±0.55)%](P＝0.000).结论 AS-miR-21转染可敲低CaSki细胞中miR-21表达,并有效抑制细胞增殖活性,促进细胞凋亡.

前体脑钠肽对血液透析患者发生急性心功能不全的临床诊断价值

目的 在维持性血液透析患者中,研究前体脑钠肽(NT-proBNP)对评价急性心功能不全的临床价值.方法 检测113人次以呼吸困难就诊,临床上怀疑存在急性心功能不全的血液透析患者的NT-proBNP水平.根据<急性心力衰竭诊断和治疗指南>定义的临床指标判断急性左心力衰竭.结果 急性心力衰竭组NT-proBNP水平高于非急性心力衰竭组.NT-proBNP和年龄、透析时间以及左心室厚度无关,和右心房大小正相关.对于急性心力衰竭的患者,NT-proBNP水平和心力衰竭临床分级呈正相关性(rs=0.526,P=0.012).多变量分析显示,NT-proBNP水平每升高100 pg/ml,急性心力衰竭的危险性增加2.01倍(OR 3.01,95% CI 2.11～3.85).经ROC曲线分析,NT-proBNP诊断急性心力衰竭的曲线下面积为0.819(95% CI 0.728～0.842).结论 对于血液透析患者,NT-proBNP能作为诊断急性心力衰竭的生物学标志物.

胃镜下胃壁注射A型肉毒毒素治疗单纯性肥胖的临床研究

目的 研究胃镜下胃壁注射A型肉毒毒素(BTX-A)治疗单纯性肥胖的减重疗效和安全性.方法 19例单纯性肥胖患者随机分为试验组Ⅰ(BTX-A 200 U)和试验组Ⅱ(BTX-A 300 U),胃镜下将药物注射于胃壁肌层共20个点,治疗前和治疗后1周、4周、12周分别对进食量、体重、BMI、腰围、臀围、胃固体排空时间、胃电图等进行随访.结果 两组患者治疗后进食量较治疗前明显减少(P<0.05);体重、BMI、腰围、臀围均明显减少(P<0.05);胃固体半排空时间明显延长(P<0.05),胃延迟相时间延长,但无统计学差异;胃电图各指标治疗前后无明显变化.无明显不良反应发生.结论 胃镜下注射BTX-A能减慢胃排空、减少进食量,安全有效地减轻体重.

肠内肠外营养对大鼠肠道损伤后屏障功能恢复的实验研究

目的 比较肠内、肠外两种营养支持途径及不同营养物质对胃肠手术后大鼠肠屏障功能的恢复情况.方法 将40只雄性SD大鼠随机分为4组:空白对照组(C组)、肠外营养组(PN组)、普通肠内营养组(EN组)、富含谷氨酰胺的肠内营养组(G-EN组).PN组、EN组、G-EN组行盲肠切除+胃造口置管手术并联合使用阿莫西林50 mg+甲硝唑20 g两次进行干预.术后第1天起各组等氮等热卡连续给予营养支持7 d,于末段回肠5 cm处取肠段1 cm,在光镜下观察肠黏膜形态;采用酶联免疫吸附实验(ELISA)比较血浆D-乳酸含量,检测肠道黏膜通透性;双抗体夹心ABC-ELISA法检测肿瘤坏死因子水平(TNF-α);免疫组化法观察肠黏膜occludin蛋白表达.结果 PN组肠黏膜明显萎缩,其绒毛高度、黏膜厚度、隐窝深度、绒毛表面积及肠黏膜occludin蛋白表达均显著低于C组、EN组、G-EN组(P<0.05),D-乳酸及TNF-α水平显著高于C组、EN组、G-EN组(P<0.05);EN组肠黏膜萎缩较明显,其肠黏膜形态及肠黏膜occludin蛋白表达均低 于C组、G-EN组(P<0.05),D-乳酸及TNF-α水平显著高于C组及G-EN组(P<0.05);G-EN组肠道形态、肠黏膜occludin蛋白表达、D-乳酸及TNF-α水平与C组无统计学差异(P>0.05).结论 谷氨酰胺强化的肠内营养在维护肠黏膜屏障功能、减轻炎症反应,增加肠上皮occludin蛋白表达等方面优于单独使用肠内营养液或肠外营养液,更有助于胃肠手术后大鼠肠屏障功能的恢复.

一种新型L-精氨酸诱导的大鼠急性坏死性胰腺炎动物模型的建立

目的 通过对大鼠胰腺注射L-精氨酸的方法建立一种新型大鼠急性坏死性胰腺炎(ANP)动物模型.方法 将健康雄性SD大鼠150只随机分为:对照组、假手术组、ANP模型组,每组50只.ANP模型组在胰体尾部被膜下及实质内多点均匀注射L-精氨酸.在造模完成后分别于4 h、12 h、24 h、48 h、72 h各时间点每组随机取10只大鼠做CT观察胰腺变化情况,并通过内眦静脉采血检测血淀粉酶、脂肪酶,取胰腺组织行病理组织学观察.结果 腹部CT可见胰腺病变随时间进程呈加重表现;ANP模型组大鼠造模后血淀粉酶[4 h(1500.2±328.5)U/L、12 h(2264.3±366.2)U/L、24 h(2836.0±505.2)U/L、48 h(3741.2±551.8)U/L、72 h(2614.3±361.5)U/L]和血清脂肪酶[4 h(343.2±44.1)U/L、12 h(379.0±39.1)U/L、24 h(432.3±53.0)U/L、48 h(456.5±64.9)U/L、72 h(451.1±39.6)U/L]与对照组及假手术组比较显著升高,差异有统计学意义(P均<0.05).病理组织学观察可见造模后随时间进程胰腺炎呈加重表现.结论 实验通过对大鼠胰腺注射L-精氨酸的方法成功地建立了一种典型、稳定、可重复的大鼠ANP动物模型,用于其发病机制及药物干预后的效果评价.

SIRT1对大鼠急性脊髓损伤炎症反应的影响

目的 观察大鼠急性脊髓损伤后SIRT1对局部组织炎症反应的影响.方法 采用改良Allen′s法,建立大鼠脊髓钝挫伤模型(T10),100只SD大鼠被随机分成4组:假手术组(n=4,SHAM),模型组(n=32,SCI),白藜芦醇组(n=32,RES),对照剂组(n=32,SOL).脊髓损伤术后立即给予腹腔注射白藜芦醇(RES)100 mg/kg和聚乙二醇硬脂酸酯15(SOL)100 mg/kg,在脊髓损伤后4 h,8 h,24 h,36 h取材,用QT-PCR的方法检测4组中SIRT1的动态表达情况,采用酶联免疫吸附法(ELISA试剂盒)测定脊髓损伤后4 h,8 h,12 h,24 h,36 h各组组织中炎症因子(IL-1β,IL-6,IL-10,TNF-α)水平.结果 RES组SIRT1表达在4 h明显增加,在8 h达到高峰,与其他两组(SCI组,SOL组)比较差异有统计学意义(P<0.01).SCI组大鼠损伤脊髓组织在损伤后4 h各炎症性细胞因子表达即明显升高,其中TNF-α和IL-6于损伤后8 h达峰值,IL-10在观察时间内呈持续性增高,IL-1β在24 h达峰值.SOL组各炎症因子的变化规律与SCI组基本一致,RES组与前两组相比,浓度差异均有统计学意义(P<0.01).结论 SIRT1对大鼠急性脊髓损伤后炎症反应有明显抑制作用.

两种麻醉方法对下肢外周动脉疾病血管重建术麻醉并发症影响的研究

目的 研究比较两种麻醉方法对下肢外周动脉疾病(PAD)血管重建术麻醉并发症的影响.方法 将200例PAD患者分为两组,A组采用椎管内麻醉,B组采用全身麻醉,记录两组在围手术期麻醉并发症的发生情况,采用SPSS 13.0进行数据的整理及分析.结果 在术后一般麻醉并发症和严重并发症两项指标上,A组的发生比例都明显低于B组(P<0.05);用多因素Logistic回归分析得出,年龄和麻醉方法都是围手术期麻醉并发症的独立危险因素,两者的OR值分别是1.08(95% CI 1.02~1.13)和205.84(95% CI 57.70~734.11),均P<0.05.病变范围是围手术期严重并发症的重要危险因素,OR值是3.86(95% CI 1.31~11.36).结论 在下肢PAD血管重建术中,椎管内麻醉引起的并发症低于全身麻醉.

体外循环心脏手术围手术期血糖控制目标及其对心功能影响的探讨

目的 研究不同血糖控制目标对体外循环心脏手术患者围手术期心功能的影响,探讨心脏手术围手术期合理的血糖目标.方法 选择体外循环心脏手术患者584例,随机分为三组:从手术开始直至术后24 h目标血糖控制于4.4～6.1 mmol/L(即80～110 mg/dl,A组)、7.2～8.3 mmol/L(即130～150 mg/dl,B组)和血糖控制于10.0～11.1 mmol/L的对照组(即180～200 mg/dl,RT组),记录各组患者血糖控制情况,观察对比各组血流动力学指标以及围手术期左心室收缩功能、新发心律失常以及低血糖发生情况.结果 围手术期A组、B组相对于RT组血流动力学更加平稳(P<0.001),左心室收缩功能优于RT组(P<0.001),A组低血糖发生明显高于B组及RT组(P<0.05).结论 心脏手术围手术期强化胰岛素治疗将血糖控制在4.4～6.1 mmol/L、7.2～8.3 mmol/L均有利于术后心脏收缩功能的恢复,但将血控制于≤8.3 mmol/L较≤6.1 mmol/L更加安全.

胃癌患者幽门螺杆菌感染和Smad4表达及其临床病理学意义的研究

目的 检测幽门螺杆菌(Hp)阳性和阴性胃癌患者的病变组织中Smad4的表达分布,并分析其与胃癌患者临床病理学特征之间的关系.方法 选取39例胃癌患者的胃镜活检组织标本,采用快速尿素酶试验(RUT)结合Giemsa染色判断Hp感染,采用冰冻切片免疫组化染色方法在蛋白水平检测Smad4的表达分布.结果 胃癌组织中Hp阳性者Smad4表达(42.9%)显著低于其阴性者(90.9%,P<0.05),胃癌患者Hp的感染与Smad4的表达呈负相关(r=-0.436,P<0.05).Smad4在胃癌组织中的表达(56.4%)显著低于其在正常胃黏膜中的表达(100%,P<0.05).Smad4的表达与胃癌的浸润及细胞分化程度相关,浸润程度越重、分化程度越低,其阳性表达率亦越低(P<0.05);而Smad4蛋白的表达与性别、年龄、TNM分期、淋巴结及远处转移无关.结论 胃癌患者中Hp感染与Smad4的表达有相关性,Smad4在胃癌发生、发展中发挥着重要作用,可能作为胃癌诊断和预后的分子标志,Hp可能通过Smad4而在胃癌的发生发展中起到重要作用.

胃转流术对2型糖尿病大鼠β细胞钙信号系统影响及疗效评价

目的 研究胃转流术(GBP)对2型糖尿病模型GK大鼠(Goto-Kakizaki rats)的治疗作用及钙信号系统的作用机制.方法 将20只8周龄的GK大鼠随机分为2型糖尿病手术组(GKO组,n=10),2型糖尿病对照组(GKC组,n=10),另取20只8周龄的Wistar大鼠随机分为正常手术组(WTO组),正常对照组(WTC组);记录各组大鼠手术前1周及术后4周空腹血糖(FPG),血清胰岛素(INS),β细胞钙呈像,电压依赖性钙通道(VDCC)及钙库操纵的钙通道(SOCs)的通道活性.结果 GKO组大鼠术后4周血糖为(10.53±1.41)mmol/L,明显低于对照GKC组(23.56±3.42)mmol/L;GKO组大鼠术后4周血清胰岛素为(1.89±0.19)ng/ml,明显高于GKC组(1.20±0.25)ng/ml;术后1个月GKO组大鼠β细胞由葡萄糖刺激的钙荧光增强(17.98±5.04)%,明显高于GKC组(8.94±2.36)%;电压依赖性钙通道活性手术前后无明显差异;钙库操纵的钙通道术后活性增加(P均<0.05).结论 胃转流术对2型糖尿病大鼠有明显降糖作用,手术后胰岛素分泌的改善与钙库操纵的钙通道活性增加有明显的关联.

颧骨复合体骨折固定三维有限元模型的力学分析

目的 分析颧骨复合体骨折不同固定方式下功能负载时颧骨体上的应力分布情况,结合临床对各种固定方式进行评价.方法 在颧骨复合体骨折固定三维有限元模型上,加载模拟咀嚼肌及表情肌牵拉力,应用ANSYS软件分析7种不同固定方式下颧骨体上的应力分布情况.结果 单点固定时颧骨复合体上的应力主要集中在固定钛板周围,两点、三点固定时颧骨复合体上的应力进一步分散.结论 采用单点、两点或三点固定颧骨复合体都有获得稳定固定效果的可能.采用何种固定方式常结合颧骨体复位的手术入路决定,以小手术创伤获得稳定固位效果为原则.

系统性红斑狼疮患者血清中B细胞转录激活因子与IL-17的水平及其意义

目的 分析系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血清中辅助性T细胞17(Th17)细胞相关因子B细胞转录激活因子(BATF)和白介素-17(IL-17)的表达水平变化,分别比较BATF、IL-17水平与疾病活动和各个临床特征的关系及两者之间的相关性.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测102例SLE患者及30例健康人血清中BATF和IL-17的表达水平并进行分析.结果 活动期与非活动期SLE患者血清BATF和IL-17水平均较健康对照组升高(P<0.05),活动期较非活动期升高(P<0.05),SLE患者血清BATF与IL-17水平呈正相关(r=0.455,P<0.05);狼疮性肾炎组血清BATF和IL-17水平高于非狼疮性肾炎组(P<0.05);在皮肤黏膜损害组与非皮肤黏膜损害组、关节炎组与非关节炎组、血液系统损害组与非血液系统损害组差异无统计学意义(P>0.05);SLE患者血清BATF和IL-17水平与SLEDAI评分呈正相关(r=0.319,r=0.324,P均<0.05);IL-17与24 h尿蛋白定量正相关(r=0.25,P<0.05).结论 SLE患者血清中Th17细胞相关因子BATF和IL-17水平明显异常,与疾病的发生发展和肾脏的损害相关,Th17细胞可能在SLE的发病中起着重要作用.

酒精性肝病患者健康相关生存质量研究

目的 研究酒精性肝病患者健康相关生存质量及其与疾病严重程度的关系以及对比酒精性肝病与慢性乙型肝炎患者健康相关生存质量的差别.方法 2010年12月至2011年10月收治的70例男性酒精性肝病患者(非肝硬化组45例,肝硬化组25例),56例男性慢性乙型肝炎患者(非肝硬化组24例,肝硬化组32例)以及42例男性健康对照组受试者参与试验.所有受试者回答SF-36V2(中文版)量表,通过SF-36V2软件计算出:生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康共8个维度,以及躯体健康总评和精神健康总评.使用协方差分析对比健康对照组,酒精性肝病非肝硬化组,以及酒精性肝病肝硬化组健康相关生存质量;对比酒精性肝病与慢性乙型肝炎患者健康相关生存质量.结果 和健康对照组相比,酒精性肝病患者随着疾病的加重,SF-36V2各维度评分明显降低(P<0.05).酒精性肝病非肝硬化组患者较慢性乙型肝炎非肝硬化组患者仅生理功能、生理职能、活力、躯体健康总评四项评分轻度受损(P<0.05).酒精性肝病肝硬化组与慢性乙型肝炎肝硬化组患者SF-36V2各维度评分相似(P>0.05).结论 酒精性肝病患者健康相关生存质量降低,且病情越重,健康相关生存质量越差.酒精性肝病患者健康相关生存质量与慢性乙型肝炎患者相似.

冠心病患者血小板表面GPⅥ及活化分子的表达

目的 探讨冠心病患者血小板表面GPⅥ、CD62P和CD63的表达水平及其相互关系.方法 选择急性冠状动脉综合征患者43例、稳定性心绞痛患者21例及健康对照者33例,采用流式细胞术分别检测血小板表面GPⅥ、CD62P和CD63的表达水平,并作三者之间的相关性分析.结果 急性冠状动脉综合征组GPⅥ、CD62P及CD63较对照组(P分别为0.001、0.005和0.001)、稳定性心绞痛组显著升高(P分别为0.037、0.014和0.039),并且血小板表面GPⅥ的表达水平与CD62P和CD63的表达水平均呈明显正相关(r分别为0.712和0.633,P分别为0.001和0.001),相关分析证实CD62P及CD63表达的升高与心肌坏死标志物肌钙蛋白(r分别为0.256和0.291,P分别为0.021和0.008)及CK-MB(r分别为0.222和0.240,P分别为0.046和0.031)的升高相关.结论 急性冠状动脉综合征患者血小板表面GPⅥ、CD62P和CD63的表达水平明显升高,并且血小板表面GPⅥ的表达水平与CD62P和CD63的表达水平呈明显正相关,其表达水平的升高可能是预示急性冠状动脉综合征的重要指标.

激素替代方案应用于子宫内膜生长不良患者冻胚移植内膜准备

目的 探讨子宫内膜生长不良患者行激素替代方案冻融胚胎移植周期中口服雌激素的不同时间及剂量对内膜厚度的影响.方法 回顾性分析子宫内膜生长不良患者行激素替代方案冻胚移植97个周期.根据临床结局分为着床组与未着床组,分析胚胎种植结局与内膜厚度的关系.根据雌激素的用药时间、剂量分组,分析雌激素不同的用药时间、剂量对内膜厚度的影响.结果 (1)胚胎着床组与未着床组比较,雌激素应用时间、决定移植日内膜厚度无统计学差异,但着床组的内膜增厚值(决定移植日减去用雌激素12 d内膜厚度值)明显大于未着床组,且差异有统计学意义(P<0.05).(2)口服雌激素第19～21天组决定移植日内膜厚度以及内膜增厚值与第13～15天组、第16～18天组比较均明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),与第22～24天组比较,差异无统计学意义(P>0.05).(3)每日口服雌激素6 mg组与9 mg组决定移植日内膜厚度、内膜增厚值均无统计学差异(P>0.05).结论 内膜生长不良的患者在激素替代方案中内膜增厚值是影响冻胚移植结局的重要因素之一,雌激素用药时间在19～21 d有利于内膜生长及胚胎种植,但加大剂量对内膜生长无影响.

ⅠA期非小细胞肺癌冷冻消融疗效分析

目的 观察CT引导下氩氦刀冷冻消融治疗ⅠA期非小细胞肺癌的可行性、并发症及疗效.方法 经医院伦理委员会批准2008年6月至2009年11月接受氩氦刀冷冻治疗的ⅠA期非小细胞肺癌患者29例,其中男24例,女5例,平均年龄(62.1±7.4)岁,包括细支气管肺泡癌(BAC)3例,腺癌17例,鳞癌9例,经术后6、12、24个月随访观察,统计原位肿瘤复发、生长情况.结果 所有患者均未出现严重并发症;29例患者中,术后6个月复查时可见2例患者肿瘤组织灭活不完全,病灶保持相对稳定,其后复查中发现病灶处于进展状态;其余27例患者6个月内原位未见肿瘤组织生长,其后随访过程中发现3例患者出现纵隔淋巴结转移;3例患者出现远处转移;21例患者经术后2年随访,未见肿瘤复发或转移征象.结论 氩氦刀冷冻治疗能有效灭活肿瘤,且安全性高,值得临床推广.

竞争风险模型在2型糖尿病治疗临床试验中的应用

目的 探讨竞争风险模型在2型糖尿病治疗临床试验中的应用.方法 从北京、上海等地15家三级甲等医院募集未用过任何降糖药物的2型糖尿病患者,将符合入组标准的400例患者按照1∶1的比例随机分为消渴丸组和格列本脲组.患者按照既定方案服药,试验持续48周,每4周随访一次.在达到预先设定大剂量(消渴丸服用剂量达到30粒/d或格列本脲服用剂量达到3片/d)后连续2次随访空腹血糖均大于7.0 mmol/L的患者终止试验.终止试验的患者记为竞争事件.使用竞争风险模型估计两组血糖控制率、使用Gray检验比较两组血糖控制率、使用竞争风险回归模型探索血糖控制率的影响因素.结果 共有368例患者纳入分析(两组均有184例).消渴丸组共有77例患者血糖控制成功,62例患者发生竞争事件.格列本脲组共有78例患者血糖控制成功,61例患者发生竞争事件.消渴丸组血糖控制率为44.76%,其95%置信区间为(37.05%,52.15%);格列本脲组血糖控制率为45.91%,其95%置信区间为(38.00%,53.45%);经Gray检验,两组血糖控制率的差异没有统计学意义(P=0.8105);血糖控制率的影响因素为空腹血糖,相对危险度为0.806.结论 在有竞争风险存在的研究中应该使用竞争风险模型;竞争风险模型估计得到的消渴丸组和格列本脲组的血糖控制率差异没有统计学意义.

应用稳定同位素技术研究烧伤大鼠蛋白质代谢变化

目的 本研究旨在应用稳定同位素技术,在建立稳定的严重烫伤大鼠模型的基础上,量化严重烫伤大鼠伤后总体蛋白代谢率.方法 采用严重烫伤动物模型,雄性SD大鼠20只,随机分为两组:假伤组(n=10)和烫伤组(n=10),伤后4 d给予示踪氨基酸(2H标记的亮氨酸),给予示踪氨基酸后0.5 h,由腹腔动脉取血液标本.将血清样本沉淀取蛋白,分别进行亮氨酸衍生、酮异己酸(KIC)衍生、结合氨基酸处理,经过GC-MC检测,计算比较两组大鼠血浆游离氨基酸2H丰度、亮氨酸更新速率、整体蛋白质分解速率、整体蛋白合成速率.结果 (1)烫伤组血浆游离氨基酸2H丰度明显高于假伤组,烫伤组较假伤组增加了48.24%,差异有统计学意义(P<0.05).(2)烫伤组亮氨酸更新速率为(236.2±13.1)μmol·kg-1·h-1,假伤组为(132.2±6.5)μmol·kg-1·h-1,烫伤组较假伤组增加了78.6%,差异有统计学意义(P<0.05).(3)烫伤组大鼠整体蛋白分解速率为(9.1±1.6)g·kg-1·d-1,较假伤组(5.1±0.5)g·kg-1·d-1有明显增加,前者较后者增高78.4%(P<0.05).(4)烫伤组大鼠整体蛋白合成速率为(5.1±1.8)g·kg-1·d-1,假伤组(4.8±1.1)g·kg-1·d-1,差异无统计学意义(P>0.05).(5)烫伤大鼠为负氮平衡状态[(-4.0±1.0)g·kg-1·d-1].结论 严重烫伤会导致大鼠蛋白质分解速率增加,处于负氮平衡状态.

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复下肢运动训练处方的研究

目的 观察下肢运动训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能、运动耐力及运动心肺功能的影响,同时对肺康复中运动训练的方式、强度、频度等的设定进行探索,为制定出适合中国COPD患者的肺康复运动处方提供依据.方法 选择稳定期COPD患者29例,随机分为对照组10例,训练组19例.对照组接受常规的内科药物治疗,维持日常活动量;训练组除接受常规内科药物治疗外,还接受为期8周,每周2次,每次40 min的下肢运动训练.训练方式采用下肢功率踏车训练,初始训练强度为70%大运动负荷(WRmax),当患者能够连续2次完成预设的训练强度和时间时,以10% WRmax的梯度增加训练负荷作为下一个训练强度直至8周末.结果 经过8周的下肢运动训练,训练组患者的运动耐力指标6 min步行距离(6MWD)较训练前平均增加(45.3±27.3)m(P<0.05),WRmax增加(10.8±6.9)watt,峰值摄氧量(VO2 Peak)增加(158.9±137.3)ml/min,VO2/kg增加(2.6±2.6)ml·min-1·kg-1,无氧阈(AT)增加(93.1±91.2)ml/min,差值均具有统计学意义(P<0.01);通气指标二氧化碳生成量(VCO2)增加(102.6±177.9)ml/min(P<0.05),分钟通气量(VE)增加(5.3±4.9)L/min(P<0.01);心功能指标大氧脉(O2 pulse)和大心率(HRmax)较对照组显著提高(P<0.05);静态肺功能指标于训练前后未见明显变化.同时,对照组上述各组指标在8周前后均无明显变化.结论 下肢高强度运动训练可以提高稳定期COPD患者的运动耐力,改善患者在运动中的通气功能和心功能,但是对静态肺功能无明显改善作用;下肢功率踏车训练,为期8周,每周2次,每次40 min,以70% WRmax作为起始训练强度,在能连续2次完成规定的训练强度和时间的前提下,以10% WRmax为梯度递增训练强度直至8周末,这一肺康复下肢运动训练处方对于中重度COPD患者来说安全、可行,值得推广.

股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定和人工股骨头置换治疗高龄患者转子间骨折的疗效分析

目的 回顾性分析运用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)内固定和人工股骨头置换治疗转子间骨折的高龄患者,确定两手术的各自适应证.方法 收集我院2005~2010年转子间骨折的高龄(≥75岁)患者,股骨头置换84例,PFNA内固定162例,从手术时间、术中出血量、下地承重所需时间、髋关节功能及术后6个月内并发症(褥疮、肺炎、泌尿系感染、再发骨折)的发生情况进行综合分析,确定这两种手术各自的适应证.结果 临床资料比较结果:两组患者手术时间、术中出血量有统计学差异(P＜0.05),住院天数统计结果显示,两组差异无统计学意义(P＞0.05).随访比较结果:患者开始下地承重的时间有统计学意义(P＜0.05),在术后并发症、切口感染及再发骨折方面差异无统计学意义(P＞0.05),而在褥疮、肺炎及泌尿系感染方面具有统计学差异(P＜0.05).两组患者髋HARRIS功能评分统计分析结果显示,髋关节在早、中、晚各期的功能差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA内固定治疗在减少手术时间及术中出血量方面有优势,而在早期功能锻炼及减少术后并发症方面稍逊于人工股骨头置换.而远期髋关节功能无显著差异.

乳腺癌磁共振扩散加权成像与Her-2的相关性研究

目的 探讨乳腺癌患者的表观扩散系数(ADC)、相对表观扩散系数(rADC)与病理预后因子Her-2间的相关性.方法 测量64例行DWI序列扫描并经病理证实的乳腺癌患者及60例正常对照组的ADC值、rADC值.检测乳腺癌组Her-2表达情况.分别对乳腺癌组与正常对照组间的ADC值、rADC值及乳腺癌组ADC值、rADC值与Her-2表达的相关性进行分析.结果 乳腺癌组ADC值、rADC值分别为(1.1495±0.1499)×10-3 mm2/s、0.6602±0.0853;对照组ADC值、rADC值分别为(1.7658±0.1520)×10-3 mm2/s、1.0782±0.1278.两组间ADC值、rADC值的差异均具有统计学意义(P<0.001).ADC值与Her-2间不具有相关性(P=0.923);rADC值与Her-2间具有相关性(r=-0.508,P=0.043).结论 rADC值在一定程度上消除了个体差异,因此,与ADC值比较,与Her-2间具有更好的相关性.

腺苷负荷与ATP负荷下血流储备分数评价冠状动脉疾病的比较

目的 探讨静脉泵入三磷酸腺苷(ATP)测得冠状动脉狭窄远端压力与主动脉根部压力的比值(Pd/Pa或FFR)与泵入腺苷测得血流储备分数(FFR)之间的关系,研究能否用ATP替代腺苷用于测定FFR.方法 23例患者25处病变接受静脉应用腺苷和ATP测定FFR,其中腺苷以140～180 μg·kg-1·min-1速度经肘静脉泵入,ATP以140～180 μg·kg-1·min-1速度经外周静脉泵入.测定注入两种药物时的FFR、主动脉压、心率和心电图.结果 所有病变平均狭窄程度(71±5.97)%(狭窄范围61%～83%),腺苷负荷下平均FFR值0.816±0.040(范围0.75～0.89),ATP负荷下平均FFR值0.814±0.041(范围0.75～0.89).静脉泵入ATP测得FFR值与静脉泵入腺苷测得FFR具有明显的线性相关[R=0.974,Y(腺苷负荷下FFR)=0.967X(ATP负荷下FFR)+0.029,P<0.001].结论 外周静脉泵入ATP与肘静脉泵入腺苷具有相同的作用,可以用于FFR值的测定.

宫颈鳞状细胞癌ⅠB2期治疗模式探讨

目的 探讨宫颈鳞状细胞癌ⅠB2治疗方法及预后因素.方法 1999年5月至2010年5月,在中国医学科学院肿瘤医院初治、资料完整的宫颈鳞状细胞癌ⅠB2 264例入组.中位年龄43岁(21～60岁),全组中直接手术57例,术前新辅助化疗或新辅助化疗加腔内放疗140例,术前腔内放疗53例,放疗加增敏化疗14例.全组接受手术252例,其中2例因术中病理证实淋巴结转移而仅行淋巴结清扫,后改根治性放疗加化疗,250例行盆腔或加腹主动脉旁淋巴结清扫+Ⅲ型根治性子宫切除.结果 252例淋巴结清扫患者中切除淋巴结<20个47例,≥20个205例,淋巴结无转移190例,有转移62例.250例根治性子宫切除患者中,浅肌层受侵117例,深肌层受侵120例,未注明深度13例.脉管瘤栓阴性206例,阳性44例.高分化21例,中分化127例,低分化105例,未报分化11例.全组患者5年无瘤存活率、总存活率分别为85%、89%.术前化疗、放疗加手术,手术,同步放化疗三组无瘤存活率分别为85.2%、92.9%、52.2%,三组相比差异有统计学意义(P=0.001).淋巴结切除个数<20个与≥20个相比,无瘤存活率分别为77.9%、87.8%,差异临近统计学意义(P=0.057).淋巴结无转移与转移相比有统计学差异,P=0.001.脉管瘤栓阴性与阳性相比差异有显著性(P=0.000).而肌层受侵深度、组织分化程度对预后无影响.直接手术与术前新辅助化疗、放疗相比:淋巴结转移率直接手术组(31.6%)高于术前化疗、放疗组(21.8%),但无统计学差异.脉管瘤栓阳性率直接手术组(35.1%)明显高于术前化疗、放疗组(12.4%),差异有统计学意义(P=0.00).手术组接受术后辅助性放疗合并增敏化疗占71.9%,高于术前化疗、放疗组(62.2%),但无统计学差异.宫颈鳞状细胞癌ⅠB2期5年无瘤存活率、总存活率较高,达85%、89%.结论 术前化疗、放疗加手术和直接手术患者无瘤存活率好于同步放化疗.淋巴结转移数、脉管瘤栓明显影响预后.

基质细胞衍生因子-1及其受体CXCR4在进展期胃癌中的表达及意义

目的 研究趋化因子基质细胞衍生因子-1(SDF-1)及其受体CXCR4与胃癌生物学行为的关系,探讨SDF-1/CXCR4轴在胃癌侵袭、转移中的生物学意义.方法 应用免疫组化EnVision两步法检测58例胃癌组织中SDF-1、CXCR4的表达.结果 (1)SDF-1、CXCR4在胃癌组的阳性表达率分别为87.9%、56.9%,显著高于切缘对照组的47.8%、30.4%,差异有显著性(P<0.05);(2)SDF-1和CXCR4的表达在淋巴结转移组高于无转移组(P<0.05),SDF-1、CXCR4表达程度与淋巴结转移、浆膜侵犯、临床分期指标相关(P<0.05);(3)SDF-1与CXCR4的表达呈正相关(P<0.05).结论 胃癌细胞SDF-1、CXCR的表达水平与胃癌的发生、侵袭及淋巴结转移密切相关,可作为预测胃癌淋巴结转移及预后的免疫病理学指标;胃癌细胞可能通过SDF-1/CXCR4生物轴促进肿瘤的浸润和转移,提示SDF-1可能是药物靶向治疗的重要靶点.

320排动态容积CT心肌灌注成像诊断猪急性心肌缺血再灌注损伤的实验研究

目的 评价320排CT心肌灌注成像(CTP)是否可以准确诊断猪急性心肌缺血再灌注损伤引起的心肌灌注异常.方法 8只猪通过介入球囊栓塞左冠状动脉前降支(LAD)中远段30 min后再通90 min建立再灌注损伤模型,术后行CTP扫描.检查结束后立即处死动物,取出心脏,进行氯化三苯基四氮唑(TTC)染色,分析心肌缺血再灌注损伤范围,显微镜下观察病理学改变;以病理结果为参照,测量CTP左心室短轴位二维图中损伤区、非损伤区心肌的CT值.将左心室壁分为17个节段,确定二维图、心肌透壁灌注率(TPR)图和大体病理上心肌损伤的节段数.以病理结果为金标准分别评价二维图、TPR图两组图像显示心肌损伤节段的敏感性、特异性和一致性.利用配对t检验分析损伤区和非损伤心肌CT值的差异.结果 8只猪TPR图见心尖前壁、心尖间隔灌注稀疏甚至缺损,左心室短轴位二维图中再灌注损伤区较正常心肌呈明显低密度,损伤区心肌CT值[(56.23±8.68)HU]较正常心肌[(120.57±15.36)HU]明显降低(t=8.83,P<0.01).与病理金标准对照,TPR图诊断再灌注损伤的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为89.3%(25/28)、93.5%(101/108)、78.1%(25/32)、97.1%(101/104),Kappa值为0.79;而二维图的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值和Kappa值分别为85.7%(24/28)、92.6%(100/108)、75.0%(24/32)、96.2%(100/104)和0.74.结论 320排CT心肌灌注成像可用于检测猪急性心肌缺血再灌注损伤,与病理诊断一致性好.

藏红花素对缺氧环境下Wistar大鼠视网膜Müller细胞活性和胶质纤维酸性蛋白表达的影响

目的 观察不同浓度藏红花素对缺氧条件下RMC活性和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达的影响.方法 改良Reichenbach等方法原代培养Müller细胞,并采用GFAP和Vimentin染色鉴定RMC.RMC培养基中加入终浓度10 μmol/L、50 μmol/L和100 μmol/L藏红花素,于1~7 d计数细胞,于24 h和48 h台盼蓝染色测定细胞活性,对照组RMC培养基中未加入藏红花素.培养液中加入终浓度为200 μmol/L的CoCl2建立化学缺氧模型.实验分4组:缺氧组(H组)、藏红花素处理组(C组)、缺氧+藏红花素处理组(HC组)和正常对照组(NC组),其中C和HC组培养液中加入10 μmol/L藏红花素.处理24 h,台盼蓝染色检测细胞活性,采用Western blot法半定量检测GFAP的表达.结果 含10 μmol/L和50 μmol/L藏红花素的培养液中,细胞生长无抑制;100 μmol/L 藏红花素的培养液中细胞增生受到抑制,培养24 h和48 h RMC活性分别为(68±7)%、(59±9)%,与对照组相比,明显降低(t24h=3.723,P<0.05;t48h=4.103,P<0.05).在缺氧条件下,正常细胞和10 μmol/L 藏红花素的培养液中细胞活性受到明显抑制,藏红花素可减轻缺氧环境对细胞活性的抑制作用.在缺氧条件下,GFAP表达明显升高(t=2.945,P<0.05);藏红花素可部分抑制GFAP高表达(t=3.362,P<0.05).结论 缺氧能诱导体外培养视网膜Müller细胞死亡,适合浓度藏红花素可抑制缺氧诱导的视网膜Müller细胞死亡.

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者脑血管储备功能变化的研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的脑血管储备(CVR)功能的变化.方法 将98例多导睡眠图检查确诊OSAS患者,根据呼吸暂停低通气指数分为轻度、中度和重度3组,并与20例正常组对照,采用经颅多普勒超声屏气试验和过度换气试验评价CVR功能.结果 OSAS患者屏气前和后大脑中动脉血流速度均大于正常者(P<0.01),屏气后的增加率明显低于正常者(P<0.01),不同程度的OSAS患者相比,屏气前和后大脑中动脉血流速度随程度加重而增加(P<0.05,P<0.01),屏气后的增加率随程度的加重而减少(P<0.05,P<0.01),OSAS患者换气前和后大脑中动脉血流速度均大于正常者(P<0.05,P<0.01),换气后的下降率明显低于正常者(P<0.01),但轻度OSAS组与正常组相比变化无统计学意义(P>0.05),不同程度的OSAS患者相比,换气前和后大脑中动脉血流速度随程度加重而增加(P<0.01),换气后的下降率则中度组下降少,重度组次之,轻度组下降率大.结论 OSAS可损害CVR,且随程度加重,CVR损害愈重.

K-ras与p33ING1、CyclinE在直肠癌组织中表达及生物学关系的研究

目的 探讨K-ras蛋白与p33ING1蛋白、CyclinE在直肠癌组织中表达情况及其与直肠癌生物学行为的关系.方法 运用S-P免疫组化技术,检测72例直肠癌组织及正常直肠黏膜组织中K-ras蛋白与p33ING1蛋白、CyclinE的表达.结果 K-ras与p33ING1、CyclinE的蛋白表达阳性率在直肠癌组织中分别为62.5%、29.2%、72.2%,在正常直肠黏膜中分别为2.8%、91.7%、18.1%,差异有统计学意义(P<0.05);K-ras蛋白在直肠癌组织中的表达与年龄、肿瘤大小、临床分型、组织分化无关;与淋巴结转移及Dukes分期有关,不同分组间的K-ras蛋白表达率差异有统计学意义(P均<0.05);K-ras蛋白表达和p33ING1蛋白表达呈负相关(rs=-0.404,P<0.05),K-ras蛋白表达和CyclinE表达呈正相关(rs=0.571,P<0.05).结论 直肠癌组织中K-ras蛋白、CyclinE表达增高,抑癌基因蛋白p33ING1表达降低,提示K-ras与p33ING1、CyclinE参与直肠癌的发生、发展,并在直肠癌形成过程中起着重要作用.并可能为直肠癌的早期诊断和治疗提供新的方法.

超声引导经皮门静脉穿刺干细胞移植治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察

目的 观察超声引导经皮门静脉穿刺自体骨髓干细胞移植对肝硬化顽固性腹水的临床疗效.方法 治疗组(A)64例肝硬化顽固性腹水者在常规治疗基础上行超声引导经皮门静脉穿刺将自体骨髓干细胞植入肝脏.对照组(B1)为本院感染科87例肝硬化并腹水患者,治疗方法为常规治疗基础上经导管将干细胞植入肝脏动脉多级分支血管;对照组(B2)为本院感染科56例肝硬化并腹水患者,行常规治疗.观察治疗组移植后的临床症状、术后不良反应、腹水持续时间、肝肾功能检测,与对照组资料进行对比并作统计学分析.结果 骨髓干细胞移植后3个月,治疗组(A)及对照组(B1)患者腹水均有一定程度缓解,腹水增长速度缓慢;肝肾功能明显改善,实验室指标均好转,二者对比差异无统计学意义(P>0.05).与对照组(B2)比较,腹水增长速度、肝肾功能、实验室指标改善改善情况均优于对照组(B2),差异有统计学意义(P<0.05).术后不良反应及并发症治疗组(A)少于对照组(B1),差异有统计学意义(P<0.05).结论 自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化是目前治疗肝硬化顽固性腹水的一种有效手段,采用超声引导经皮门静脉穿刺干细胞移植治疗肝硬化与肝动脉多级分支自体骨髓干细胞移植疗效一致;经皮门静脉穿刺干细胞移植治疗肝硬化腹水安全有效且不良反应小,可作为中晚期肝硬化患者的临床治疗方案.

米诺环素和缺血后处理对动脉粥样硬化兔心肌缺血再灌注的影响

目的 观察缺血后处理(IPoC)和米诺环素后处理(MT)对动脉粥样硬化(AS)兔心肌缺血再灌注(I/R)的影响,确定米诺环素是否适合作为药物后处理发挥心脏保护作用.方法 注入异种血清白蛋白免疫损伤血管内膜后高脂饲料喂养6周,复制AS兔,随机分成3组,(1)I/R组,心肌缺血35 min,持续再灌注12 h;(2)IPoC组,缺血35 min后,先给予20 s再灌注后再缺血20 s,共3次循环,然后持续再灌注12 h;(3)MT组,在持续再灌注前10 min静脉注入米诺环素45 mg/kg.生化法测量血脂、丙二醛(MDA)、可溶性细胞间黏附分子(sICAM)和心肌钙蛋白T(cTnT)含量;生化法测量血清中超氧化物歧化酶(SOD)和髓过氧化物酶(MPO)活性.病理学方法测量心肌梗死范围(IS)和凋亡指数(AI);RT-PCR检测心肌组织bcl-2和caspase-3的表达量;组织形态学验证兔AS模型.结果 与I/R组相比,IPoC组和MT组兔心肌IS显著降低,血浆MDA、sICAM、cTnT水平显著降低、MPO活性降低、SOD活力明显增加(P均<0.05);心肌AI明显降低,caspase-3表达量减少,bcl-2表达量增加(P均<0.05).结论 IPoC和MT对AS兔缺血再灌注的心肌有保护作用,与其抗氧化、抗炎、上调bcl-2、下调caspase-3有关.米诺环素可以作为有效的后处理药物发挥保护心脏的作用.

阿司匹林局部干预防治移植静脉血栓和新生内膜增生

目的 将阿司匹林局部用于大鼠移植血管周围,观察不同时间静脉移植血管血栓及新生内膜增生情况,并分析NO与ET-1等因子的变化及其意义.方法 采用SD大鼠颈静脉分支-颈动脉间置模型,于移植后不同时间获取移植血管进行组织学和α-SM-actin及CD-34免疫组化分析.同时获取血液标本对NO及ET-1进行测定.实验分4组,分别为对照组、局部用药组、口服用药组和联合用药组.结果 术后7 d HE染色,联合用药组血栓面积小于对照组(P<0.05);术后14 d,对照组新生内膜厚度大于局部用药组及联合用药组(P<0.05).α-SM-actin免疫组化显示术后7 d对照组和口服用药组α-SM-actin+细胞增生较为明显,并向新生内膜迁移,而局部用药组和联合用药组其增殖及迁移情况较轻.CD34免疫组化显示术后7 d局部和联合用药组血管内膜CD34+细胞较其余两组明显.术后7 d治疗各组ET-1水平均低于对照组(P<0.05);术后14 d治疗各组NO水平升高(P<0.05).结论 阿司匹林局部应用或局部口服联合应用可能通过增加NO及降低ET-1发挥对内皮细胞的保护作用与对移植静脉血栓形成的抑制作用,并可能抑制平滑肌样细胞增殖,从而减轻新生内膜增生.

促红细胞生成素对氯化钴诱导的PC12细胞凋亡的拮抗作用

目的 观察促红细胞生成素(EPO)对氯化钴(CoCl2)诱导的PC12细胞缺氧损伤凋亡的影响并探讨其作用机制.方法 将PC12细胞分为四组:空白对照组、CoCl2处理组、重组人促红细胞生成素(rhEPO)处理组、rhEPO+CoCl2处理组.应用MTT,乳酸脱氢酶(LDH),流式细胞术(FCM)及Hoechst33258染色法检测rhEPO对氯化钴诱导的细胞活性下降及凋亡的影响.通过逆转录PCR(RT-PCR)法检测Survivin表达情况.结果 MTT结果显示rhEPO预处理能够提高PC12细胞活力,0.6 mmol/L CoCl2单独处理组细胞存活率仅为(43.07±5.9)%,rhEPO处理24 h后细胞存活率上升明显至(77.89±3.4)%(P<0.01).LDH检测,FCM及Hoechst33258结果表明CoCl2处理能诱导PC12细胞损伤及凋亡,而预先采用2 U rhEPO处理PC12细胞可抑制CoCl2的细胞毒性作用,减少细胞缺氧性损伤及凋亡.RT-PCR显示rhEPO处理组PC12细胞Survivin表达较CoCl2处理组明显升高.结论 EPO处理能抑制CoCl2诱导的PC12细胞凋亡,其细胞保护作用的机制可能与上调PC12细胞的Survivin表达有关.

吗啡/芬太尼对结直肠手术患者术后早期恢复质量的影响

目的 探讨吗啡或芬太尼对结直肠手术患者术后早期恢复质量的影响.方法 56例拟在全麻下行结直肠癌手术的患者被随机分为30 mg吗啡组和450 μg芬太尼组,联合七氟烷、丙泊酚、肌松药进行复合麻醉.在手术前以及手术后第1天、第2天和第3天使用QoR-40调查问卷评估恢复情况,并采用视觉模拟评分法(VAS)测定疼痛程度.采用Ramsay法评估镇静程度,并记录麻醉及麻醉恢复期间血流动力学变化、拔管时间、恢复期呛咳、躁动、术后恶心呕吐以及住院时间等.结果 术后第1天时,吗啡组患者QoR-40评分、情绪状态评分以及身体舒适度评分均高于芬太尼组(均P<0.05).术后第2天、第3天时,两组患者QoR-40评分无统计学差异(P>0.05).吗啡组患者拔管后30 min时疼痛VAS低于芬太尼组(P<0.05),术后第1天、第2天、第3天时两组患者疼痛VAS无统计学差异(P>0.05).两组患者在镇静评分、麻醉及麻醉恢复期间血流动力学变化、拔管时间、恢复期呛咳、躁动、术后恶心呕吐以及住院时间上无统计学差异(P>0.05).结论 与芬太尼相比,吗啡对于全麻腹部手术患者术后第1天恢复质量的改善效果更佳,而术后第2天、第3天两者无明显差别.

SELDI技术在乳腺癌淋巴结转移诊断中的应用研究

目的 应用表面增强激光解析/电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术和蛋白芯片从乳腺癌患者血清中筛选出乳腺癌淋巴结转移的特异性蛋白标志物,为预测淋巴结转移提供更早且简单易行的方法.方法 用SELDI-TOF-MS技术及IMAC-30蛋白芯片检测了39例发生淋巴结转移和45例未发生转移的乳腺癌患者的血清蛋白指纹图谱,采用Ciphergen Biomaker Wizard软件筛选差异表达蛋白,用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析.结果 乳腺癌发生淋巴结转移组与未转移组相比共有31个差异蛋白峰(P<0.05),判别分析选出质荷比为4781、5329、5895、6012和8918的5个差异蛋白并评价其诊断效能,其中质荷比为4781的蛋白的诊断效能高,灵敏度为84.62%,特异度为88.89%.结论 SELDI蛋白质谱技术在预测乳腺癌患者的淋巴结转移诊断方面具有一定的价值.

CpG ODN1826体内增强人肺癌细胞株A549对放射治疗的敏感性

目的 观察CpG ODN对荷瘤鼠肺癌皮下种植瘤生长和血管生成的作用.方法 建立荷瘤鼠皮下种植瘤模型,随机分为4个治疗组:单纯给药组[CpG ODN1826(1 μg/μl)]、照射给药组[CpG ODN1826(1 μg/μl)+β射线(RT:8 Gy)]、对照照射组[生理盐水(NS:100 μl/只)+β射线(RT:8 Gy)]、对照组[生理盐水(NS:100 μl/只)].接种肺癌细胞后7 d开始瘤内注射药物并照射5 d,计算抑瘤率.免疫组化法检测肿瘤组织血管内皮生长因子-C(VEGF-C)、neuropilin-1(NRP-1)的表达,RT-PCR法测定瘤组织中VEGF-C mRNA、NRP-1 mRNA的表达.结果 在抑瘤率方面,CpG ODN1826+RT组抑瘤率为(69.80±26.54)%,显著高于CpG ODN1826组(21.5±14.96)%、NS+RT组(15.10±49.45)%和NS组,差异有统计学意义(P<0.01).四组荷瘤鼠肿瘤组织中VEGF-C的阳性表达率分别为10%(1/10)、50%(5/10)、80%(8/10)、100%(10/10);NRP-1的阳性表达率分别为10%(1/10)、40%(4/10)、90%(9/10)、100%(10/10).在NRP-1和VEGF-C阳性表达率方面,CpG ODN1826+RT组和CpG ODN1826组的阳性表达率显著低于NS+RT组和NS组(P<0.01),CpG ODN1826+RT组明显低于CpG ODN1826组(P<0.01).VEGF-C mRNA相对表达水平分别为18.34±3.19、29.62±3.14、51.13±2.81、53.46±5.67;NRP-1 mRNA相对表达水平分别为23.57±5.73、34.72±5.13、59.95±4.76、62.49±6.34,CpG ODN1826+RT组和CpG ODN1826组较NS+RT组和NS组显著下降(P<0.01),CpG ODN1826+RT组明显低于CpG ODN1826组(P<0.01).结论 CpG ODN1826可显著抑制荷瘤鼠种植瘤的生长,其作用机制可能与抑制VEGF-C和NRP-1的表达、抑制血管生成有关.

共聚焦激光显微内镜对早期胃癌的识别和分类

目的 研究共聚焦激光显微内镜(CLE)识别早期胃癌(EGC)并对其进行分类的可行性.方法 选取完成CLE检查的182例患者的CLE图像,其中EGC 42例,高级别上皮内瘤变9例,低级别上皮内瘤变30例,胃炎52例,肠上皮化生49例.3名熟练掌握CLE诊断技术的内镜医师,根据已制定的胃黏膜病变的CLE诊断标准,以盲法对每例患者做出CLE诊断及分类,结果与组织学诊断比较.结果 CLE诊断胃癌的敏感性和特异性分别为88.1%和98.6%;如果把高级别上皮内瘤变归为癌性病变,敏感性和特异性则为90.2%和98.5%.而且,单纯依赖CLE图像区分EGC分化型和未分化型的准确性为84.9%;如果结合CLE和普通白光内镜图像,则准确性为94.4%.结论 CLE可以较准确地在体识别EGC并对其进行初步分类;CLE在EGC的诊断中具有很大价值.

预注射帕瑞昔布钠对小儿腺样体刮除术全麻效果的影响

小儿腺样体刮除术是耳鼻喉科常见的手术之一,由于术前患儿存在不同程度的呼吸困难,同时手术与麻醉共用同一气道,因此麻醉的实施存在一定难度.帕瑞昔布钠围术期镇痛的应用已被国内外的研究充分肯定[1-3],但用于小儿围术期镇痛的研究国内外报道不多.为提高小儿腺样体刮除术的全麻质量,本研究通过静脉预注帕瑞昔布钠超前镇痛,以探索其对全麻效果的影响,为临床应用提供依据.

欧立康定预防131I治疗分化型甲状腺癌所致呕吐的临床效果

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)由于分化好,具有甲状腺组织细胞的基本功能,能够摄取131I,如果被早期发现,可进行手术全切并辅以131I清除剩余甲状腺(简称清甲)和治疗肿瘤残留和转移灶.这种方法的临床应用越来越趋于成熟[1-2].由于治疗DTC患者所使用的131I剂量大,绝大多数患者在口服131I后1～2 d出现乏力、纳差、腹胀、恶心呕吐,特别是恶心呕吐可能严重加重患者病情,并可能导致电解质紊乱.

心脏术后胸骨正中切口感染44例病例总结

胸骨正中切口是心脏外科常用的手术入路,术后切口感染是其重要并发症之一,发生率为0.4%~5%[1],切口感染造成患者住院时间延长、死亡率升高,严重影响着患者的生活质量.如何预防、发现并处理以减少患者住院时间、降低死亡率是胸骨正中切口感染外科治疗的重点.自2003年1月至2011年10月,我院心脏外科经胸骨正中切口行心脏手术3071例,其中44例发生切口感染,本研究对胸骨正中切口感染发生的高危因素、发病时间、病例特点及处理措施等进行总结并报道如下.

高频超声胃镜对早期胃癌的诊断价值

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,进展期胃癌死亡率高,但是我国早期胃癌(early gastric cancer,EGC)诊断率低,约占诊断胃癌的10%,胃癌的预后与病期密切相关,Ⅰ期胃癌切除后5年存活率为93%~98%,而Ⅳ期只有19%左右,如何早期诊断是解决胃癌的关键,也是国内外研究的重点,我们通过高频超声内镜判断病灶性质及层次变化,探讨高频超声胃镜对EGC的诊断价值.

右美托咪啶用于局部麻醉下行甲状腺腺瘤切除术的临床观察

甲状腺腺瘤手术的麻醉方式有三种,可以局部麻醉(简称局麻)、全脊髓麻醉(简称全麻)或者是颈丛神经阻滞下进行,全麻为了保护喉返神经不受损,就需要进行术中的神经监测,但是有的患者并不同意.颈丛神经阻滞又存在很多危险和并发症,比如全脊髓麻醉,已经被很多医院取消.局麻可以满足医师与患者交流,但是手术带来的恐惧与疼痛等恶性刺激又需要我们尽量避免.右美托咪啶(dexmedetomidine,Dex,国产商品名艾贝宁)是一种相对高选择性的α2受体激动剂,它作用于大脑皮层下区域,镇静效果类似于自然睡眠,不仅具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感活动的作用,更具有无呼吸抑制、稳定的血流动力学及独特的可唤醒效应[1-3].

血管腔内治疗肾动脉狭窄性高血压的临床应用

肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)是继发性高血压的常见原因之一,约占全部高血压患者的2%[1].常见的病因为动脉粥样硬化,据报道,大于40岁的RAS患者中,约90%的患者为动脉粥样硬化性RAS,并且发病率随着年龄的增长而上升[2].随着腔内介入技术的逐渐发展与成熟,经皮血管腔内肾血管成形术(percutaneous transluminal renal angioplasty,PTRA)、支架置入术(percutaneous transluminal renal artery stenting,PTRAS)治疗肾血管性高血压(renovascular hypertension,RH)取得了良好的疗效[2-3].现就我院收治34例RH患者行血管腔内治疗情况报道如下.

膀胱颈部横断合并膜部尿道断裂的诊治经验

膀胱损伤和后尿道损伤是泌尿外科常见急症,多由外伤所致,尤其合并骨盆骨折时,这类损伤大多较为典型也同时会合并多器官损伤(肝脏、脾脏、肠管等).早期、及时、正确的处理是预防后期尿失禁、尿道狭窄、尿瘘、感染等并发症的关键.膀胱颈部横断合并膜部尿道断裂却较为罕见,本文报道一例由外伤所致的膀胱颈部横断合并膜部尿道断裂,并结合文献复习,讨论早期治疗较为合理、有效的方法.

肾移植术后呼吸道和泌尿道细菌感染鉴定及耐药性分析

目前,肾移植作为治疗肾功能衰竭的有效手段,被大多数患者所接受.肾移植术后为防止异体排斥反应,需使用大量激素和免疫抑制剂,使得自身免疫力及机体抵抗力显著下降,易发生多部位的细菌感染.同时大剂量高效广谱抗生素的使用,会使自身菌群失调,发生真菌二重感染.为防治肾移植术后细菌感染,现将我院分离出的104株致病菌情况报道如下.

妊娠诱发中枢性尿崩症一例并文献复习

妊娠期尿崩症临床罕见,国外报道发病率约5∶100 000[1],若诊断不及时常导致严重水、电解质紊乱危及母儿生命.临床上根据妊娠期尿崩症发病原因分为3种不同类型:中枢性、肾性、短暂性.2011年我们成功诊断并治疗1例妊娠中期诱发中枢性尿崩症孕妇,通过对其资料分析,提高对本病的认识.

右美托咪啶的镇静作用在区域麻醉手术中的临床应用

区域麻醉,包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、联合麻醉和神经阻滞等,是我国使用多的麻醉方法之一.由于此类患者处于清醒状态,要达到满意的麻醉效果常需辅助镇静镇痛药.目前出现了一种新型的镇静镇痛药右美托咪啶,它是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,具有剂量依赖性的镇静催眠作用,具有镇痛、抑制交感活性、无呼吸抑制,增加围术期血流动力学稳定,同时减少其他麻醉及镇静用药等临床特点[1].本研究旨在探讨右美托咪啶和芬太尼+咪唑安定分别用于区域麻醉患者的镇静疗效及安全性,以指导其临床应用.

高龄老年慢性心力衰竭合并败血症30例病原学分析及疗效

败血症是病原菌侵入血流并快速繁殖后,其组分、毒素及代谢产物等所引起的全身炎症反应综合征.它是一种严重的血流感染,起病急骤,病情发展迅速,损害遍及各组织和脏器,严重者可出现急性器官衰竭,并可发展为感染性休克、弥散性血管内凝血和多器官衰竭,即使给予合理的抗菌药物治疗,病死率仍较高[1].老年慢性心力衰竭病理生理学特点及机体免疫功能下降,容易发生各种感染,其感染细菌谱和非老年患者可能存在差异.

改良式病灶切除和创面敞开引流治疗骶尾部藏毛窦

骶尾部藏毛窦(pilonidal sinus)系骶尾部的一种慢性瘘道性炎症[1].本病常发生在肛门后正中线骶尾部皮肤内,形成含有毛发的瘘道,故称骶尾部藏毛窦[2].本病为一种罕见疾病,多见于白人,黑人和黄种人发病罕见,男性多见,多在20~30岁发病,但也有文献报道1例73岁高龄患者[3],实属罕见,肥胖和毛发浓密者易发病.本病起病缓慢,隐匿.在我国发病率低,较为罕见,误诊率高,复发率亦高,诊断和治疗有一定难度.本研究对12例骶尾部藏毛窦患者采用改良式病灶切除和创面敞开引流,报道如下.

循证医学指导下47例耐多药结核病的治疗与分析

近年来,耐多药结核病(MDR-TB)的流行与传播,引起全球医学界的高度关注[1-2].MDR-TB具有传染性强,复发率高,病死率高,治疗费用昂贵,临床治疗极为困难等特点[3],严重威胁着结核病控制和治疗规划.循证医学以解决临床问题为出发点,寻找客观的临床科学研究产生的佳证据,根据患者的价值观和意愿,制订出科学的预防对策和措施[4],以指导疾病的治疗,从而使临床医疗更加策略化、科学化.

高频超声扫查对弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断价值

本研究回顾性分析10例弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌(diffuse sclerosing variant of papillary carcinoma of the thyroid,DSVPC,以下简称甲状腺DSVPC)颈部转移性淋巴结的高频超声表现,以探讨其在甲状腺DSVPC诊断中的应用价值.一、对象与方法1.对象:10例甲状腺DSVPC均为我院2007年1月至2011年10月的住院患者,均经手术和病理结果证实.患者年龄14～35岁,平均30岁.其中女9例,男1例.

阑尾恶性肿瘤一例

患者女,65岁,主因间断腹痛伴发热6个月入院.患者于6个月前无明显诱因出现腹痛,以中下腹为主,伴发热,就诊于当地医院诊断阑尾炎遂行手术治疗,术后腹痛缓解,于3个月前再次出现腹痛症状,以右下腹为主,伴有发热,体温高39 ℃,超声及CT提示右下腹及腰大肌周围脓肿形成,于当地行手术治疗,术后患者仍间断腹痛伴发热,伤口愈合不良,遂就诊于我院.

血管紧张素受体拮抗剂致急性肾功能不全一例

患者女,汉族,84岁,主因"突发颜面和下肢水肿伴无尿1 d"由急诊收住院.患者于2011年12月10日上午自我科出院,诊断为:高血压3级;动脉硬化症.出院后1 d,无明显诱因下出现进行性颜面、下肢水肿,无尿,伴恶心、呕吐痰涎、头晕、胸闷,于12月11日22时急诊收入院.患者有高血压病40余年.患者起病2日来无明显气促及夜间阵发性呼吸困难.查体:体温:36.5 ℃,呼吸:18次/min,心率60次/min,血压140/72 mm Hg,颜面和双下肢轻度凹陷性水肿,但无颈静脉怒张,肝颈征阴性,双肺底可闻及较多湿啰音,肾区无叩击痛,腹部未闻及血管杂音.

低呼气末正压通气治疗麻醉后负压性肺水肿二例

例1男,7岁,身高140 cm,体重28 kg,既往体健,ASAⅠ级.静脉复合全麻下右腹股沟斜疝疝囊高位结扎术.麻醉诱导:咪达唑仑0.1 mg,芬太尼0.05 mg,丙泊酚40 mg,顺苯磺酸阿曲库铵3 mg.气管插管后以丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉,30 min左右间断追加顺苯磺酸阿曲库铵1 mg.手术时间50 min.术毕前5 min停药,术毕10 min自主呼吸恢复,潮气量220 ml,呼吸22次/min,患儿呛咳烦躁,考虑气管插管不能耐受,予以拔除.

输尿管纤维上皮性息肉一例

患者男,19岁,征兵体检时发现左肾积水.无血尿,无尿痛、尿频、尿急.X线、KUB未见阳性结石.IVU:左肾盏呈杵状扩张,肾盂呈喇叭状扩张,肾盂输尿管接合部及近端输尿管梗阻、腔内见边缘光滑的指压迹样充盈缺损征(图1).逆行性尿路造影:左侧输尿管上段梗阻、扩张,腔内见爪状充盈缺损(图2).CT平扫左肾盂输尿管接合部及近端输尿管腔内示等密度软组织密度影,CT值约22 HU.

腹壁引流管孔疝二例

例1女,86岁,因"胆总管引流术后3年,右侧腹壁可复性肿块2个月"入院.入院前3年因急性化脓性胆管炎、胆总管结石行胆总管切开取石+T管(F22)引流术.留置T管过程中局部伤口无感染,术后6周拔除T管,拔管后伤口很快愈合.入院前2个月于置T管部位出现一可复性肿块并缓慢增大.既往无糖尿病、高血压、心脏病、肺部疾病、便秘等病史.

头面部火器伤致蝶窦巨大金属异物一例

患者男,77岁.因火枪爆炸致头面部外伤,异物自鼻根部进入颅底,被人急送当地县医院行清创缝合术,为求进一步诊治而转入我院.查体:鼻根部不规则伤口已清创缝合,可见少量渗血,双眼睑肿胀、青紫,双鼻腔内均可见血性液体,右侧眼球固定,无光感,瞳孔直径3.0 mm,对光反射消失,左侧眼球活动良好,粗测视力正常,瞳孔直径2.5 mm,对光反射灵敏,余颅神经检查未见明显异常.

神经梅毒二例

例1男,年龄56岁.因言语不清伴右侧肢体活动不灵活9个月于2011年10月24日入院.9个月前出现右侧肢体活动无力,口角歪斜,言语不清,在当地医院住院治疗,诊断脑梗死,4个月后再次出现左侧肢体活动无力,饮水呛咳,不能行走,在当地医院治疗.以后又两次住院治疗,包括干细胞及康复治疗,疗效不明显,多家医院检查均提示梅毒阳性.没有相应诊断及治疗.

肾上腺髓质脂肪瘤一例

患者男,46岁,因右侧腰背、上腹部酸胀不适,偶有隐痛就诊.查体:右腰部叩击痛,未触及明显包块.超声提示:右肾上腺强回声反射的实质性肿块,边界清晰,肿块内回声均匀.CT显示瘤内组织近似脂肪密度,为界限清楚的椭圆形肿块,CT值为-96～-10 HU.实验室检查:24 h尿儿茶酚胺、尿17-羟类固醇、尿17-酮皮质类固醇均在正常范围之内.术中见肿瘤位于右肾上腺内,呈淡黄色,与肾上腺界清,质软.

CT诊断外伤性单纯胆囊破裂一例

患者男,39岁.车祸伤及腹部约1 h入院.体检腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,以上腹部为重,未扪及包块.腹部CT平扫:胆囊体部肝侧缘胆囊壁明显增厚,由胆囊底延伸至胆囊颈处,呈弧形内凸,其内侧缘见线条样高密度影,边界清晰,胆囊内稍高密度影沉积,主要位于胆囊体和胆囊颈处,与胆汁形成分层的液-液平面(图1);肝脏、脾脏及胰腺未见明显异常,腹腔内未见积液征象.

以长期阵发性剧烈腹痛为突出表现的下腔静脉平滑肌肉瘤一例

患者女,53岁,因阵发性腹痛8月余入院.患者腹痛部位以右侧腹部为主,呈阵发性,每日5~10次,每次持续30~60 min,可向下腹部及右腰背部放射,与进食、体位无关,可自行缓解.疼痛剧烈,不能忍受,白天夜间均可出现,夜间可痛醒.缓解后无特殊不适,疼痛时常伴恶心、呕吐,无发热,无腹泻等症.既往体健,平素无高血压、糖尿病、冠心病等病史,无手术、外伤等史,无药物过敏史,无疫区疫水接触史.

巨大胆囊癌肉瘤一例

患者男,69岁,因"右上腹胀痛伴呕吐1个月余"于2011年5月31日入院.入院查体:皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大;肝脏肋下未触及,剑突下4 cm,质地软,无结节感,胆囊可触及,有压痛.超声示:肝右叶可探及一大小约170 mm×60 mm的异常回声包块,以中等回声为著,并可见不均匀分布的无回声区,边界清,似有包膜,形态不规则,其内可见血流信号.CT(图1)示:胆囊窝及肝下极腹腔内占位性病变,考虑:(1)胆囊癌;(2)胆囊多发结石.

马蹄肾合并肾透明细胞癌一例

患者男,68岁,因体检发现马蹄肾并左肾占位入院.患者于当地医院超声检查提示马蹄肾伴左肾肿瘤、右肾多发性小囊肿,为进一步诊治,遂入院拟行手术治疗.查体:一般情况良好,左肾区轻度叩击痛.CT表现:两肾位置较低,两肾门朝向腹前内侧,下极跨越中线与对侧相连;左肾中下极见5.7 cm×5.9 cm×7.0 cm稍低密度影,突出于肾轮廓之外,增强后皮质期明显强化,实质期、排泄期呈相对低密度,其内见低密度坏死无强化区,肾盂受压移位,肾周脂肪浸润明显;右肾见多发小圆形低密度影,境界清,无明显强化(图1～3).

Objective The objective of this study was to review the current clinical applications and impact of intraoperative imaging on endoscopic sinonasal and skull base procedures in adult and pediatric patients.Methods The PubMed database was searched for articles related to the use of image guidance in otolaryngology using the search terms "image guidance otolaryngology".This was supplemented by the authors′ experience utilizing image guidance in nearly 3000 endoscopic sinus and skull base procedures.Results The literature demonstrates that intraoperative image guidance has utility in primary and revision endoscopic sinus surgery,as well as endoscopic surgery of the skull base.Image guidance also has applications in pediatric endoscopic surgery,such as pediatric sinus surgery and repair of choanal atresia.Conclusions Intraoperative image guidance,when combined with a thorough knowledge of paranasal sinus and skull base anatomy and technical proficiency,can provide improved safety when performing otolaryngologic procedures from endoscopic sinus surgery to endoscopic skull base surgery.While not a substitute for knowledge of anatomy,the increased availability and usability of image guidance systems make them a useful tool in the armamentarium of the otolaryngologist/head and neck surgeon and neurosurgeon.

如何理解计算机导航系统在骨肿瘤手术中的作用

骨肿瘤的外科治疗需要满足肿瘤学及骨科学两个方面的要求[1].所谓肿瘤学方面,指的就是肿瘤必须在安全的外科边界下彻底切除,外科边界不足会直接导致肿瘤学的治疗失败,再成功的骨科重建也没有意义;但是,如果正常组织切除过多,术后功能可能会受到不必要的影响.目前,骨肿瘤术前设计时肿瘤图像的分割主要是依据临床医师的经验,时间耗费严重;肿瘤假体的设计也是依据图像进行手工测量所得,没有能够有效利用目前的数字化技术优势.

微创手术精准导航

随着医学影像设备、介入治疗器械、影像技术和介入新技术的不断发展,使外科技术微创化,内科技术手术化成为了当今医学发展一大趋势,治疗方法也从以往单一的外科手术向血管腔内治疗,进而向融合了腔内和外科技术优势的方向转变,并通过医学影像设备将两者有机结合在一起.一站式杂交手术(one-stop hybrid procedure)是同时用两类或两类以上的技术处理同一病变的新技术[1-2],虽然杂交手术在20世纪60年代就已出现,但仅限于血管外科技术和血管腔内技术的结合,应用于血管切开取栓术中.

影像技术进步助外科进入精准微创时代

外科手术是有创性的治疗手段,去除病变组织为其目的,但不可避免的是以机体解剖结构和功能的损伤为代价.大化地去除病变、小地损伤正常组织和功能以及佳的术后恢复应该是外科追求的目标.进入21世纪以来,随着人文医学理念的深入和计算机科学、医学影像学、组织工程学、材料科学等高新技术的发展应用,"精准微创"外科的理念日益得到广大外科医师的重视,并得以成为现实[1].精准肝脏外科、精准神经外科、精准脊柱外科、精准微创小儿外科等概念不断提出并付诸实践.

GBZ105《外照射慢性放射病诊断标准》存在问题和修订建议

GBZ<慢性放射病诊断标准>是职业性放射性疾病诊断及鉴定常用的诊断标准,该标准自发布实施以来,已应用8年以上,另外,随着放射防护进一步规范,新发的慢性放射病数量锐减;我所于2009年对十省市放射病诊断现状进行了调查[1],将历年诊断的放射性疾病收集纳入计算机管理系统,结果诊断392例;其中慢性放射病166例,通过对十省市放射性疾病诊断情况的调查还发现,原慢性放射病诊断标准在使用上存在一定的问题,已不适应<中华人民共和国职业病防治法>关于保护劳动者健康及其相关权益的需要,现将慢性放射病诊断标准存在的问题及修订标准的若干建议整理如下,供同行们参考.