等容血液稀释和川芎嗪在兔心肌缺血再灌注损伤中的抗氧化作用

目的研究6%羟乙基淀粉(6%hydroxyethyl starch,6%HES)急性等容血液稀释和川芎嗪注射液对兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用.方法 32只家兔随机分为四组,每组8只,Ⅰ组为对照组;Ⅱ组为稀释组;Ⅲ组为川芎嗪组;Ⅳ组为稀释加川芎嗪组.观察在急性心肌缺血45min及再灌180min状态下血浆过氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量的变化及心肌超微结构改变.结果缺血后,Ⅰ组血浆SOD活性明显降低(P＜0.05);Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组血浆SOD活性亦降低,但差异无显著性.再灌后,Ⅰ组血浆SOD活性进一步降低(P＜0.05).Ⅰ组MDA含量在缺血后及再灌后升高(P＜0.05),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组升高程度较Ⅰ组轻.心肌细胞超微结构可见Ⅰ组结构破坏严重,Ⅱ、Ⅲ组结构破坏均较轻,Ⅳ组结构基本接近正常.结论 6%HES等容血液稀释和川芎嗪对心肌缺血再灌注损伤均有保护作用,两者合用保护作用更为显著.

离体模式下异氟醚经氧合器洗入及洗出过程的研究

目的研究在离体模式下异氟醚经氧合器的洗入和洗出过程.方法选择成人型鼓泡式氧合器和管路,预充复方乳酸钠液2*#500ml,闭合动静脉端形成环路,设定载气流量和泵流量均为3L/min.经麻醉机挥发罐和改装共同气出口,向氧合器给0.5%Vol的异氟醚.在洗入和洗出的0、2、4、8、16、24及32min采集氧合器入口气、出口气及动、静脉样本,并测定其异氟醚分压.结果在洗入阶段,动、静脉中异氟醚分压与入口气所给异氟醚分压之比迅速上升,达到50%的平衡时间分别为1.35min和1.80min,于8min时,均已达到70%以上的平衡.在洗出阶段,动、静脉中异氟醚分压迅速下降,其残存率为50%和5%时的洗出时间分别为0.52、82.98min和0.67、127.37min.氧合器出口气中异氟醚分压与动脉液中异氟醚分压呈明显正相关(R＝0.99).结论 (1)鼓泡式氧合器对异氟醚具有良好的转运能力;(2)监测氧合器出口气麻醉药分压能准确反应麻醉药在动脉中的分压.

急性超容量血液稀释对氧供、氧耗、循环血容量和血管外肺水的影响

目的观察犬行不同程度急性超容量血液稀释(AHHD)时全身血液动力学、循环血容量(CBV)、氧供(O2)、氧耗(O2)、胸内血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)的变化.方法 10只健康杂种犬,体重12～15kg,基础麻醉后行气管插管,控制呼吸.每只犬以80ml*kg-1*h-1的速度行5个水平的AHHD,分别将红细胞压积(Hct)降至25%(HD1)、20%(HD2)、17%(HD3)、15%(HD4)和12%(HD5).测定各Hct水平时的血液动力学指标、动、静脉血气、CBV、EVLW,计算O2、O2.结果所有犬均达到所要求的Hct,各时点的补液量分别为(21.8±2.39)、(42.8±2.86)、(84.6±3.84)、(16.4±8.94)和(19.8±13.0)mg/kg.在血液稀释过程中,MAP和心率早期无明显变化,直到Hct＜17%才略有升高,CVP、CI持续升高.O2随血液稀释有所上升,Hct为20%达高[(38.8±30.3)ml*min-1*m-2],此时O2无明显改变;Hct＜17%时,O2、O2均低于基础值;但O2仍高于低极限,即使Hct降至10%,氧供耗平衡仍可维持.Hct为25%时,CBV增加24.4%,此时EVLW并未明显增加;Hct为20%时,CBV增加53.8%,EVLW增加36.5%,较基础值明显升高(P＜0.05),此时pH仍正常.于HD3、HD4、HD5时,EVLW分别增加51.5%、87.2%和146%,pH值均＜7.30.结论犬AHHD的生理极限应以Hct为20%为界.

心肺转流下冠状动脉搭桥手术的麻醉及相关处理

冠状动脉搭桥术(Coronary artery bypass graft,CABG)诞生于1962年.国内于1974年开始应用CABG,目前已近万例,每年还以50%的速度递增.CABG病人年龄越来越大,病情越来越复杂,对麻醉的技术要求也越来越高.

心脏手术中肝素诱导性血小板减少综合征的处理

肝素几乎是国内心脏外科手术中唯一使用的抗凝药.但某些病人使用肝素后可能产生严重不良反应,如肝素诱导性血小板减少综合征(heparin-induced thrombocytopenia syndrome,HIT).据报道,所有准备接受心脏手术的病人中,0.12%～1.3%已确诊患有HIT[1].如此高的发生率,给心脏手术围术期管理带来了一定困难.本文参考国外文献对HIT及其在心脏手术中的处理作简要综述.

胃复安减少术后硬膜外自控镇痛恶心、呕吐的临床观察

腹部手术后硬膜外自控镇痛(PCEA)用药可引起恶心、呕吐,临床上目前以对症治疗为主.我们在硬膜外自控镇痛复合液中加入胃复安,观察其对恶心、呕吐发生率的影响.

硬膜外加骶管会师法治疗下腰椎手术失败综合征

腰椎间盘突出摘除术后,大多数患者解除了疼痛,但部分患者仍有经常性腰腿痛、麻木等遗留一系列临床症状,称为下腰椎手术失败综合征(FBSS).笔者采用腰部硬膜外加骶管大剂量注药会师法治疗20例,取得了满意的效果,现报告以下.

宫内注入吗啡和利多卡因用于子宫动脉栓塞手术的镇痛观察

子宫动脉栓塞手术用于治疗子宫肌瘤是近年来采用的一种微创手术方法.此手术麻醉镇痛方法有椎管内麻醉、静脉复合麻醉、吸入麻醉等,宫腔内注药未见报道.我院从2001年5～12月用此法行子宫动脉栓塞手术麻醉镇痛30例,现报道如下.

光索导引管在插管困难病人中的应用

我院对气管插管困难的患者采用进口光索导引管(Light wand、插管照明灯、光棒)插管,取得满意的效果.45例需全麻的患者,插管困难评定标准及例数为(1)Mallampat分级为Ⅳ级者21例;(2)张口度＜3cm者3例;(3)下颌间隙＜6cm者4例;(4)颈椎活动受限者8例;(5)全麻诱导后用直接喉镜插管两次以上未成功者9例.均采用静脉快速诱导插管.

臂丛穿刺笔及其临床应用

在临床麻醉工作中,臂丛神经穿刺一般使用的是20ml注射器携针头.笔者根据临床带教经验及自身工作体会,研制了一种臂丛穿刺笔,具体结构如图1所示: 1 为针头; 2 为笔颈,呈"T"型,内有"L"型通道; 3 内经约为3mm,用透明玻璃制成,便于观察回抽时有无异常情况,下端嵌入笔体 4 中,笔体用无毒塑料制成笔形;注药管 5 用以连接侧肢 6 与空针 7 ,其内经约1.5mm,长度约为25cm,用医用透明塑料制成.

新年献辞

注气试验致椎管内高压症一例

患者女,58岁,因外伤后股骨头缺血性坏死,L2椎体陈旧性压缩性骨折并腰椎椎管狭窄,在连续硬膜外麻醉下行全髋置换术.

小儿氯胺酮过量致术后延迟性癫痫持续状态一例

患儿男,8个月,8kg,门诊以左斜疝嵌顿入院,拟氯胺酮麻醉下行手术.术前常规剂量,阿托品0.2mg、苯巴比妥钠20mg,入室前肌注50mg氯胺酮,术中每当患儿肢体微动时,静注氯胺酮1～2mg/kg.手术历时90min,氯胺酮总量140mg.术毕安返病房,垫肩吸氧,监测、HR、SpO2.患儿1h后苏醒,12h后患儿体温37.5℃,突发全身抽搐,口唇发绀,眼球向左上方斜视.