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影响MiroCam胶囊内镜消化道运转时间的相关因素分析
目的 探讨对MiroCam胶囊内镜消化道运转时间产生影响的因素.方法 回顾性分析使用MiroCam胶囊内镜进行检查的受检者104例的临床资料,选取对于胃转运时间(GTT)和小肠转运时间(SBTT)有可能造成影响的4个相关因素:年龄、性别、是否有消化道症状和是否使用甲氧氯普胺,采用SPSS19.0软件进行统计学分析.结果 年龄、性别和是否有消化道症状对于GTT和SBTT均无影响,而使用甲氧氯普胺肌注的受检者SBTT明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 无法根据年龄、性别和是否存在消化道症状来预测受检者是否需要使用甲氧氯普胺来缩短GTT.年龄、性别和是否存在消化道症状均不是SBTT的显著影响因素.肌注甲氧氯普胺将明显减少MicroCam胶囊内镜的SBTT,而SBTT较短可能增加漏诊的风险.对于电池续航时间较长的MiroCam胶囊内镜而言,可考虑将甲氧氯普胺干预的时间点延后.
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合理情绪疗法对自然流产患者心理状态的影响
自然流产是妊娠期常见并发症,发病率占全部妊娠的15％左右.患者流产后存在明显的压力,且心理反应复杂多变,约40％的患者表现出悲伤,20％～55％的患者表现为抑郁程度升高,20％～40％表现出焦虑[1],部分患者甚至出现创伤后应激障碍,从而引起人际关系敏感、躯体症状和睡眠障碍等,严重影响患者的生活质量[2].
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热射病患者凝血功能指标实验室检测分析
目的 分析热射病患者凝血功能指标,以探讨其对预后的预测价值.方法 30例热射病患者,按预后分为存活组(20例)及死亡组(10例),观察两组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及血小板计数(PLT),并对这些指标进行受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析,来判断其对预后的意义.结果 死亡组PT及APTT较存活组明显延长(均P＜ 0.05),PLT数量较存活组低(P=0.003).PT预测热射病患者死亡曲线下面积(AUC)为0.930,APTT的AUC为0.740,PLT的AUC为0.835;3项指标对热射病的救治都具有预测诊断意义,均可用于判断热射病患者的预后.结论 热射病患者PT、APTT延长与PLT降低显示病死率的增加,提示预后不良.
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急性心肌梗死患者心电图QRS波群时限与血浆N-proBNP水平及LVEF的相关性研究
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者心电图QRS波群时限与血浆N端前脑钠肽(N-proBNP)水平及左室射血分数(LVEF)的相关性.方法 根据入院时心电图(ECG)结果将120例AMI患者进行分组,其中56例QRS波群时限＞ 110ms患者为延长组,64例QRS波群时限≤110ms患者为非延长组,同期匹配选择正常志愿者50例.检测血浆N-proBNP水平,并应用超声心动图测量LVEF,并分析延长组与非延长组患者QRS波群时限与血浆N-proBNP、LVEF的关系.结果 (1)延长组和非延长组血浆N-proBNP高于对照组,LVEF低于对照组(均P＜0.05),且延长组血浆N-proBNP水平高于非延长组,LVEF低于非延长组(均P＜0.05);(2)延长组患者QRS波群时限与血浆N-proBNP呈正相关(r=0.592,P＜0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.553,P＜0.05);(3)非延长组患者QRS波群时限与血浆N-proBNP水平、LVEF无相关性(均P＞0.05).结论 QRS波群时限＞110ms的AMI患者,QRS波群时限延长,与血浆N-proBNP及LVEF密切相关,可作为评估预后的客观指标.
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炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍联合治疗肥胖型多囊卵巢综合征的效果观察
目的 探讨炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍联合治疗肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者的临床疗效.方法 选择肥胖型PCOS患者74例,采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,每组各37例.对照组单独给予炔雌醇环丙孕酮片治疗.观察组患者运用炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗.随访6个月后,比较两组患者体质量、体质量(BMI)及糖代谢指标水平、性激素指标水平及排卵和妊娠情况.结果 两组患者治疗前体质量、BMI、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素水平(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,对照组上述各项指标与治疗前比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),观察组治疗后上述指标均显著下降(均P＜ 0.05).两组患者治疗前卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)和T四项激素水平比较无统计学差异(P＞ 0.05).治疗后,两组FSH、E2水平与治疗前差异均无统计学意义(均P＞0.05).而治疗后两组LH、T水平均较治疗前明显降低,且治疗后观察组均低于对照组(均P＜0.05).治疗后,观察组患者的排卵率和妊娠率均显著高于对照组(均P＜ 0.05).结论 炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍可显著改善肥胖型PCOS患者代谢紊乱状态,提高患者排卵率及妊娠率,值得在临床推广应用.
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黄芪注射液联合1,6-二磷酸果糖对小儿病毒性心肌炎免疫功能及治疗效果的影响
目的 研究黄芪注射液联合1,6-二磷酸果糖对小儿病毒性心肌炎免疫功能及疗效的影响.方法 采用随机数字表法将90例小儿病毒性心肌炎患者分为观察组和对照组,各45例.观察组接受黄芪注射液、1,6-二磷酸果糖联合常规治疗;对照组接受常规治疗.比较两组患者的心肌酶谱指标、过氧化指标、免疫功能及疗效.结果 观察组有效率明显高于对照组(97.78％ vs 82.22％,P＜0.05);观察组肌酸激酶同工酶、心肌钙蛋白、丙二醛、晚期氧化蛋白产物均低于对照组(均P＜ 0.05),谷胱甘肽过氧化物酶高于对照组(P＜0.05);观察组CD3+CD4+CD8-T明显高于对照组,CD3+CD4-CD8+T明显低于对照组(P＜0.05).结论 黄芪注射液联合1,6-二磷酸果糖治疗有助于减轻心肌细胞损伤,缓解过氧化反应,改善细胞免疫功能,提高治疗效果.
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血清超敏C反应蛋白与慢性阻塞性肺疾病患者抑郁发生的相关性分析
目的 探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)抑郁发生的相关性.方法 检测185例COPD患者入院时血清hs-CRP水平,对纳入的患者采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定,按照患者是否发生抑郁将患者分为抑郁组(70例)和非抑郁组(115例),再将抑郁患者按照HAMD评分高低分为轻度抑郁组、中度抑郁组及重度抑郁组.比较各组相关指标及血清hs-CRP水平,并分析血清hs-CRP与抑郁发生的关系.结果 185例COPD患者中抑郁发生率为37.8％(70/185),抑郁组中病程长于非抑郁组(P＜0.05),其糖尿病、FEV1/预测值＜70％、血清白蛋白＜35 g/L、血糖≥11.1 mmol/L、氧分压(PaO2)＜60mmHg(1 mmHg≈0.133kPa)、hs-CRP≥10.0 mg/L比例,血清hs-CRP均高于非抑郁组(均P＜0.05);轻度、中度及重度抑郁组患者hs-CRP≥10.0 mg/L比例,血清hs-CRP差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因分析提示血清hs-CRP(OR=1.243,95％CI 1.134～1.548,P=0.015)是COPD患者发生抑郁的独立危险因素.结论 血清hs-CRP与COPD患者抑郁的发生具有一定的相关性,早期检测血清hs-CRP水平对于评估COPD抑郁的发生具有一定的临床意义.
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风湿性心脏病伴心房颤动患者射频消融治疗的效果研究
目的 探讨风湿性心脏病伴心房颤动(AF)患者行导管射频消融的疗效.方法 选择85例风湿性心脏病伴AF患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(43例)和对照组(42例).对照组给予常规抗心律失常药物治疗,观察组给予心脏导管射频消融术治疗.观察两组AF负荷、窦性心律维持率、不良风险事件及生活质量等.结果 AF负荷:治疗后3、6、15个月,观察组AF负荷均低于对照组(均P＜0.05);观察组窦性心律维持率高于对照组(67.44％ vs 35.71％,P＜0.05);不良事件:两组患者血栓栓塞事件、急性心力衰竭发生率、病死率差异均无统计学意义(均P＞0.05);生活质量:治疗后3、12个月,观察组CQQC评分明显高于对照组(均P＜0.05).结论 导管射频消融术有助于维持风湿性心脏病AF患者窦性心律,提高生活质量.
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2009-2015年重症监护病房肺炎克雷伯菌的分布及耐药性变迁分析
目的 分析重症监护病房(ICU)住院患者肺炎克雷伯菌近6年的分布及耐药变迁.方法 收集浙江海盐县人民医院ICU 2009-2015年期间肺炎克雷伯菌感染患者的病例资料,分析其临床特点、微生物学特征及药敏和耐药情况.结果 7年共分离1127株肺炎克雷伯菌,检出率16.1％,居各种致病菌首位;检出部位以痰液、中段尿及血液标本为主,分别占50.7％、20.40％、14.2％.肺炎克雷伯菌虽对多种抗生素的耐药性有上升趋势,但总体仍保持较好的敏感性.另外,超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)产生率变化不大,2009-2015年分别为27.3％、26.2％、26.7％、27.2％、25.4％、26.3％、26.6％.结论 肺炎克雷伯菌是呼吸道感染的常见致病菌,且近年来有感染增多趋势,及早预防及合理用药,能够有效地降低感染的发生率.
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血清中孕酮联合β-HCG含量的检测对宫外孕的诊断价值
目的 探讨血清中孕酮联合β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)含量的检测在宫外孕诊断中的价值.方法 收集52例正常妊娠孕妇作为对照组,将52例宫外孕患者作为研究组,测定血清孕酮与β-HCG水平;并以手术后病理诊断为“金标准”,考察血清孕酮、β-HCG及其联合检测对宫外孕的诊断效能.结果 妊娠4周对照组患者β-HCG水平与观察组β-HCG水平差异无统计学意义(P＞0.05),孕酮水平则低于观察组患者(P＜0.05).妊娠5,6周研究组的孕酮以及β-HCG水平均明显低于观察组(P＜0.05).血清β-HCG检测宫外孕的灵敏度为84.4％、特异度为57.1％、漏诊率为15.6％、误诊率为42.9％、诊断符合率为80.8％;孕酮检测宫外孕的灵敏度为73.3％、特异度为71.4％、漏诊率为26.7％、误诊率为28.6％、诊断符合率为73.1％;两者联合诊断的灵敏度为93.3％、特异度为85.7％、漏诊率为6.67％、误诊率为14.3％、诊断符合率为92.3％.结论 血清中孕酮联合β-HCG含量的检测用于宫外孕诊断可取得较高的准确率,可作为宫外孕临床诊断的重要辅助指标.
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三氧化矿物凝聚体用于治疗感染性畸形中央尖的疗效观察
目的 探讨三氧化矿物凝聚体(MTA)用于治疗感染性畸形中央尖的效果.方法 收集感染性畸形中央尖病患者60例,分为对照组和观察组各30例,对照组给予Vitapex糊剂治疗,观察组采用MTA治疗,比较两组患者的临床疗效、感染治疗时间及不良反应.结果 对照组总有效率83.33％,观察组总有效率93.33％,两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05);两组牙周病变消失、咀嚼功能恢复正常及红肿消退时间差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MTA用于治疗感染性畸形中央尖能减少感染治疗时间,提高治疗有效率,并且不良反应小,值得临床推广.
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形象化健康教育对老年慢性阻塞性肺病患者呼吸功能锻炼的影响
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是危害人类健康的重要疾病,目前COPD已经超过脑血管疾病,成为美国第3大主要死亡原因[1].在我国40岁以上的人群中,COPD的患病率高达8.2％,而老年人COPD的发病率和患病率则更高[2].
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多重耐药铜绿假单胞菌的耐药基因分析
目的 探讨多重耐药铜绿假单胞菌的耐药性及其相关的耐药基因.方法 采用肉汤稀释药敏板法测定56株铜绿假单胞菌对21种抗菌药物的敏感性,同时采用聚合酶链反应法(PCR)检测56株铜绿假单胞菌的相关耐药基因及外膜通道蛋白oprD2基因.结果 56株多重耐药铜绿假单胞菌对头孢他啶、氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、复方磺胺甲恶唑、复方新诺明、环丙沙星、妥布霉素、替卡西林及头孢唑林耐药率为100.0％,头孢呋辛的耐药率为94.6％,亚胺培南的耐药率为89.3％,美罗培南的耐药率为83.9％;耐药基因检测阳性率高的是膜通道蛋白oprD2基因,阳性率为92.9％.结论 多重耐药铜绿假单胞菌存在耐药基因,A类与D类β-内酰胺酶基因的存在使得其对头孢菌素产生耐药,对亚胺培南产生耐药主要与oprD2基因的存在有关.
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草酸艾司西酞普兰联合心理支持疗法对产后抑郁症患者焦虑抑郁情绪的影响
目的 探讨草酸艾司西酞普兰(艾司西酞普兰)联合心理支持治疗对产后抑郁症患者的效果.方法 收集爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)为阳性的产后抑郁症患者84例,分为对照组和观察组,各42例.对照组患者口服艾司西酞普兰治疗,观察组患者则同时加载心理支持治疗.采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)于治疗前及治疗2、6、12周后评价疗效.结果 观察组患者治疗2、6、12周后HAMD评分和HAMA评分均较治疗前低,且低于同时期的对照组评分(均P＜0.05).结论 草酸艾司西酞普兰联合心理支持治疗产后抑郁症的疗效更加突出,建议临床推广.
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人工流产对妇女心理健康影响的回顾性研究
目的 探讨人工流产对妇女长期心理健康的影响.方法 抽取行人工流产的253例患者(人工流产组)和253名健康育龄期妇女(对照组),运用创伤后应激障碍自评量表(PCL-C),对人工流产组术后第10天及同期对照组,人工流产组术后第4、8、12、24个月进行统计分析.结果 人工流产组妇女术后第10天PCL-C的总分、再体验、回避及过度唤醒得分均显著高于对照组(均P＜ 0.05).第6、12、24个月呈现下降的趋势,再体验得分一直呈下降趋势而过度唤醒得分则在第6个月达到顶峰,回避得分从第10天开始呈现上升趋势,并在第4个月上升到高峰,之后呈现明显下降趋势,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 人工流产作为一种创伤源对妇女的心理健康具有长期影响,有待于进一步研究.
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超声造影在颅脑肿瘤中的初步应用
目的 探讨超声造影在颅脑肿瘤中的初步应用.方法 对22例脑肿瘤患者进行术中超声造影,观察不同肿瘤的超声造影表现,并指导手术,评价手术切除效果.结果 不同肿瘤有其特征性的声像图表现.术中超声造影较二维更加清晰显示病灶,更准确评价了病灶手术切除程度.结论 术中超声造影有助于确认脑肿瘤大小、边界,判断肿瘤切除情况,指导临床手术治疗.
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锥颅引流抢救外伤性颅内血肿所致脑疝的效果观察
目的 探讨锥颅引流抢救外伤性颅内血肿所致脑疝的效果.方法 68例外伤性颅内血肿患者随机分为观察组和对照组,各34例.观察组实施开颅手术前床旁锥颅引流减压;对照组直接行开颅手术治疗.比较两组患者治疗前,治疗15d及3个月后的神经功能缺损程度(NIHSS)评分及功能独立性评分量表(FIM)评分,并对两组疗效进行综合评价.结果 观察组治疗15d及3个月后的NIHSS评分及FIM评分与对照组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),观察组治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05).结论 开颅手术前床旁锥颅引流减压治疗外伤性颅内血肿所致的脑疝,可明显缩短症状控制时间,改善疗效,值得推广.
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音乐疗法对癌症患者负面情绪及疼痛的影响
目的 探讨音乐疗法对癌症患者负面情绪及疼痛的影响.方法 120例癌症患者,根据随机数字法,将其分为对照组(常规护理)和观察组(常规护理基础上,加用音乐疗法),每组各60例.观察和比较两组患者治疗前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分,以及疼痛控制情况.结果 与对照组相比,观察组治疗后SAS、SDS评分均明显降低(均P＜0.05);与对照组相比,观察组疼痛控制情况显著改善(P＜0.05).结论 音乐疗法能够明显改善癌症患者焦虑、抑郁等负面情绪,有效控制疼痛症状,值得临床推广.
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心脏死亡器官捐献供者肾脏移植30例分析
目的 探讨心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植的临床效果.方法 30例接受DCD供体肾脏移植患者,对患者术前、术后多个时间点血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平进行回顾性分析.结果 男性受者19例,女性受者11例,其中2例受体接受儿童供肾,1例受体接受肝肾联合移植,手术成功率100％;受体术后1周,1、3及6个月,1及2年Scr及BUN水平均较术前明显降低(均P＜0.05).结论 DCD肾移植术后受体近中期肾功能恢复良好.
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血sTREM-1对呼吸机相关性肺炎的诊断价值研究
目的 探讨血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)水平对呼吸机相关性肺炎(VAP)的诊断价值.方法 选择临床疑诊VAP患者98例,于临床疑诊当天检测血常规血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT),并计算临床肺部感染积分(CPIS)及急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)评分,采用酶联免疫吸附法检测血清sTREM-1浓度.将sTREM-1、CRP、PCT、CPIS评分、WBC等指标与APACHE Ⅱ评分进行相关性分析.结果 确诊VAP患者60例(观察组),排除VAP患者38例(对照组),观察组的血清sTREM-1浓度明显高于对照组;确诊VAP患者中死亡组的血sTREM-1浓度明显高于生存组,血清sTREM-1浓度与APACHE Ⅱ评分呈正相关(P＜ 0.05);ROC曲线分析显示血sTREM-1水平在41.50 pg/ml时,诊断VAP有佳的敏感性和特异性,分别为90％和84％,ROC曲线下面积为0.94,敏感性和特异性均超过PCT和CRP.结论 血sTREM-1水平在＞41.50 pg/ml时,有利于早期诊断VAP,VAP患者sTREM-1水平与病情的严重程度及预后相关.
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慈溪市亚急性咳嗽病因分布及临床特征分析
目的 调查慈溪市亚急性咳嗽的病因分布及临床特征,降低误诊、漏诊率及指导临床治疗.方法 收集门诊就诊的亚急性咳嗽患者116例,比较不同病因的亚急性咳嗽患者的咳嗽诱发因素、性质、时相及伴随症状等.结果 116例亚急性咳嗽患者中男45例,女71例;平均年龄(39.6±11.9)岁;平均病程(6.1±1.3)周.明确诊断107例(92.2％),其中双病因3例,单一病因104例;病因分布:感染后咳嗽(CPI)45例(38.1％),嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)22例(18.6％),咳嗽变异性哮喘(CVA) 17例(14.4％),上气道咳嗽综合征(UACS)12例(10.1％),变应性咳嗽(AC)6例,胃食管反流性咳嗽(GERC)5例,慢性支气管炎急性加重(AECB)3例.CPI组总的夜间咳嗽及以夜间为主的咳嗽发生率分别为33.3(15/45)、2.2％(1/45),均低于CVA组患者(均P＜0.05).结论 CPI、EB、CVA 及UACS是亚急性咳嗽的常见病因,其中夜间咳嗽为CVA的重要临床特征.
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纵膈引流管在食管癌、贲门癌术后吻合口瘘治疗中的应用
目的 探讨纵膈引流管用于食管癌、贲门癌术后胃-食管吻合术的应用效果.方法 241例食管癌、贲门癌术后患者,117例术中放置纵膈引流管,作为观察组,124例术中未放置纵膈引流管为对照组;比较两组患者吻合口瘘的发生率、平均体温峰值、平均白细胞峰值、发现吻合口瘘后平均住院时间及死亡率.结果 观察组117例患者中发生吻合口瘘9例,对照组124例患者中发生吻合口瘘11例,差异无统计学意义(P＞0.05);两组发生吻合口瘘患者的平均体温峰值、平均白细胞峰值差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组发生吻合口瘘患者发现吻合口瘘后平均住院时间差异有统计学(P＜0.05);两组发生吻合口瘘患者的死亡率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 纵膈引流管的应用虽不能减少食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的发生,但能减轻吻合口瘘发生后胸腔感染,并缩短患者的平均住院时间,降低病死率.
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慢病管理模式在慢性粒细胞白血病患者疾病管理中的应用
目的 探讨慢病管理模式对慢性粒细胞性白血病患者服药依从性和随访依从性的影响.方法 将70例慢性粒细胞白血病患者分为常规组和干预组,各35例.常规组不实施疾病管理;干预组参考慢病管理模式实行全程的疾病管理,干预时间1年.比较两组患者的服药依从性、门诊随访的依从性.结果 干预前,两组患者在服药依从性、门诊随访依从性差异均无统计学意义(均P＞0.05);干预后,慢病管理组的患者服药依从性、门诊随访依从性均显著优于常规组(均P＜ 0.05).结论 应用慢病管理模式,为慢性粒细胞性白血病患者提供连续性的、互动的健康教育和健康指导,能够有效提高患者服药的依从性和门诊随访的依从性,促进规范化治疗.
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氟比洛芬酯静脉镇痛联合舒芬太尼在全髋置换术后镇痛中的应用
目的 探讨氟比洛芬酯静脉镇痛联合舒芬太尼在全髋置换术后的镇痛效果.方法 选择择期全髋置换术患者54例,年龄63～80岁,ASAI或Ⅱ级,随机数字表法分成A、B两组,每组27例.A组:术后静脉自控镇痛采用150mg氟比洛芬酯+150μg舒芬太尼+10mg阿扎司琼+0.9％氯化钠溶液稀释至100 ml(1.5 mg/ml氟比洛芬酯+1.5 μg/ml舒芬太尼);B组:采用150 mg氟比洛芬酯+100μg舒芬太尼+10mg阿扎司琼+0.9％氯化钠溶液稀释至100ml(1.5 mg/ml氟比洛芬酯+1.0 μg/ml舒芬太尼).观察并记录两组患者术后24h内自控静脉镇痛(PCIA)泵有效按压次数及术后6、12、24及48h VAS评分、Ramsay镇静评分.结果 与A组比较,B组术6、12及24 h时VAS评分、Ramsay镇静评分降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后24 h内患者PCIA泵按压次数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 氟比洛芬酯静脉镇痛联合舒芬太尼用于全髋关节置换术后镇痛效果显著,患者耐受少,且不良反应少,值得临床推广使用.
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肾功能正常的乙型肝炎性肝硬化患者血清胱抑素C与肝功能损伤程度的相关性分析
目的 探讨肾功能正常的乙型肝炎性肝硬化患者血清胱抑素C(CysC)与肝功能损伤程度的关系.方法 按照入院时的肝功能分级的Child-Pugh评分将98例乙型肝炎性肝硬化患者分为Ⅰ组(Child A级45例)、Ⅱ组(Child B级33例)、Ⅲ组(Child C级20例),另选50例正常健康体检者为对照组,检测受试者的血清CysC水平,比较各组间相关指标的差异.结果 对照组、Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组血清CysC、血清CysC阳性率、天门冬氨酸转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清白蛋白(ALB)差异均有统计学意义(均P＜0.05);多元线性分析提示:血清CysC与Child-Pugh评分呈正相关(P＜0.05);多因素分析显示:入院时Child-Pugh评分、ALT、AST为患者血清CysC阳性的高危因素(P＜0.05),而ALB则为保护因素(P＜0.05).结论 血清CysC与乙型肝炎性肝硬化患者的肝功能损伤程度密切相关,早期检测CysC对评估乙型肝炎性肝硬化患者的肝功能损害有一定的临床意义.
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透析用双腔中心静脉置管尿激酶溶栓的疗效观察
肾功能衰竭,可选择双腔中心静脉长期置管作为血管通路实现血液透析.中心静脉置管术后常见并发症包括导管功能不良、中心静脉狭窄或栓塞和感染.导管功能不良多见于导管扭曲或位置不理想,晚期多由置管腔内血栓形成和/或置管被纤维鞘膜包裹引起.本文收集经诊断双腔中心静脉长期置管伴发血栓形成病例50例,回顾性分析透析用双腔中心静脉长期置管伴发血栓形成后尿激酶溶栓疗效观察与护理,报道如下.
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右美托咪啶对开胸术患者单肺通气时炎性反应的影响
目的 探讨右美托咪啶对开胸术单肺通气患者围术期炎性反应的影响.方法 择期行食管癌根治术患者60例,采用随机数字表法分为两组,各30例.于麻醉诱导前,右美托咪啶组(Y组)静脉输注右美托咪啶1 μg/kg,随后分别以0.5 μg·kg-1·h-1的速率输注至术毕前30 min;对照组(C组)采用同样方法静脉输注等容量0.9％氯化钠溶液.于麻醉诱导前(T0)、单肺通气前即刻(T1)、单肺通气30 min(T2)、90 min(T3)、膨肺后30 min(T4)和术后2h(T5)时采集静脉血样,测定血清肿瘤标志物-α(TNF-α),白介素-6(IL-6)浓度.监测T1～T3时的肺动态顺应性和气道峰压.结果 与T0时比较,两组T3～T5时血清TNF-α、IL-6浓度变化差异均有统计学意义(均P＜0.05);与C组比较,Y组T3～T5时血清TNF-α、IL-6浓度降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05);C组各时点肺动态顺应性和气道峰压差异均无统计学意义(均P＞0.05);与T1时比较,Y组T2～T3时肺动态顺应性升高,气道峰压降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05);与C组比较,Y组T2～T3时肺动态顺应性升高,气道峰压降低,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 右美托咪啶用于开胸术单肺通气患者,麻醉效果好、围术期的炎性反应少,改善开胸术患者术中的呼吸动力学.
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CT引导下经皮圆孔穿刺行射频温控热凝术治疗复发性三叉神经痛(第Ⅱ支)效果观察
目的 探讨薄层CT引导下经皮穿刺圆孔射频热凝治疗复发性三叉神经痛(第Ⅱ支)的临床疗效.方法 回顾性分析复发性三叉神经第Ⅱ支痛24例患者的临床资料.所有患者均采用CT薄层扫描(0.75 mm)引导下经皮圆孔穿刺射频温控治疗.观察家记录患者术后即刻,1、3及6个月疼痛评分(VAS)及不良反应情况.结果 术后23例患者疗效确切,1例患者术后3d再次射频达有效标准.治疗前VAS评分中位数为8.0、0分,四分位数间距为2分,治疗后即刻、术后1、3及6个月VAS评分中位数均为0分,四分位数间距分别为0、0、0、2分,与术前比较,治疗后即刻、1、3及6个月时的VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),无严重并发症发生.结论 薄层CT引导下经皮穿刺圆孔射频热凝治疗复发性三叉神经痛(第Ⅱ支)疗效可靠、并发症少,可作为复发性三叉神经痛一种相对理想的微创治疗手段.
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C反应蛋白、降钙素原在重型颅脑损伤患者肺部感染早期诊断中的应用价值分析
目的 分析C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)在重型颅脑损伤患者继发肺部感染早期诊断中的应用价值.方法 根据临床结局将182例重型颅脑损伤患者分为非感染组(97例)和感染组(85例).比较两组治疗期间血清CRP、PCT水平,分析PCT、CRP在重型颅脑损伤患者肺部感染诊断中敏感度、特异度.结果 入院第4、7天感染组血清CRP、PCT水平均高于非感染组(均P＜0.05);CRP、PCT对重型颅脑损伤患者肺部感染早期诊断中的敏感度为84.71％和75.29％,特异度为13.40％和69.07％.结论 相比于CRP,PCT用于重型颅脑损伤患者肺部感染的早期诊断具有较高的敏感性和特异性,更适用于该疾病的早期诊断.
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磨痂术联合异种(猪)脱细胞真皮基质治疗深Ⅱ度烧伤效果观察
目的 探讨磨痂术联合异种(猪)脱细胞真皮基质治疗深Ⅱ度烧伤的效果.方法 将100例深Ⅱ度烧伤患者随机分为对照组和观察组,各50例.对照组采用常规包扎法治疗,观察组采用磨痂术联合异种(猪)脱细胞真皮基质治疗.观察两组治疗后瘢痕增生情况、色素沉着及愈合时间,记录两组患者手术治疗前及手术后第3、7天炎症指标[白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)]的变化.结果 观察组患者瘢痕增生情况和色素沉着情况明显比对照组好(均P＜0.05),愈合时间明显比对照组短(P＜0.05);治疗后第3、7天,观察组患者IL-6、IL-8等指标明显比对照组低(均P＜0.05).结论 磨痂术联合异种(猪)脱细胞真皮真皮治疗深Ⅱ度烧伤效果好,患者恢复快,创面愈合时间短,瘢痕、色素沉着较轻,并且可以降低患者炎症反应.
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腹腔镜下脑室腹腔分流术治疗脑积水效果观察
目的 探讨腹腔镜下脑室腹腔分流术(VPS)治疗脑积水的效果.方法 脑积水患者120例,按随机数字表法分为观察组及对照组,各60例.对照组行VPS治疗,观察组行腹腔镜下VPS,比较两组疗效及并发症发生情况.结果 术后1个月,观察组显效率及总有效率均要高于对照组(均P＜ 0.05).观察组发生术后感染12例,分流管堵塞19例,脑实质内出血2例,低颅压症状7例;对照组发生术后感染23例,分流管堵塞35例,脑实质内出血7例,低颅压症状13例;上述各项并发症发生率两组差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 脑积水予腹腔镜下VPS治疗效果好,安全性高,值得推广.
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二甲双胍对代谢综合征干预效果分析
目的 观察二甲双胍对代谢综合征患者血糖、血脂、血压及体质量的干预效果.方法 对符合代谢综合征诊断的患者给予二甲双胍0.5 g,2～3次/d,治疗6个月.于治疗前,治疗3、6个月后检测患者体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)等指标.结果 疗程结束后BMI、TG、HDL-C、FBG、FINS及血压较治疗前均有改善(均P＜0.05).结论 二甲双胍对代谢综合征的干预是有效的,并且是多方面的,应推广使用.
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静脉曲张性湿疹患者CGRP、IgE、EOS检测的临床价值
目的 探讨静脉曲张性湿疹患者降钙素基因肽(CGRP)、免疫球蛋白IgE(IgE)、嗜酸性粒细胞(EOS)检测的临床价值.方法 选择符合诊断标准的静脉曲张性湿疹患者128例,其中急性湿疹28例(急性组),亚急性湿疹48例(亚急性组),慢性湿疹52(慢性组),另选正常体检者35例(正常组),检测CGRP、IgE、EOS,并进行统计分析.结果 4组CGRP、EOS、IgE值差异均有统计学意义(均P＜0.05);急性期EOS、IgE值明显升高,与其它3组差异均有统计学意义(均P＜0.05);血浆CGRP值与EOS、IgE值均不存在相关性(均P＞0.05).结论 CGRP在静脉曲张性湿疹临床分期评估中有重要机制,IgE、EOS在静脉曲张性湿疹急性期评估中有重要价值.
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依达拉奉联合氯吡格雷、阿托伐他汀治疗急性脑梗死效果观察
目的 探讨依达拉奉(Eda)联合氢氯吡格雷(CPG)、阿托伐他汀(ATO)治疗急性脑梗死(ACI)的疗效.方法 96例ACI患者按随机分组法分为观察组和对照组,各48例.对照组在常规治疗基础上予Eda治疗,观察组在对照组基础上联用CPG和ATO进行治疗.治疗前后监测两组患者血脂指标,采用神经功能缺损程度(NIHSS)评分评价疗效.结果 治疗后观察组血脂指标均明显低于对照组(均P＜ 0.05),治疗15及30 d后观察组NIHSS评分均明显低于对照组(均P＜ 0.05),观察组治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05).结论 Eda联合CPG和ATO治疗ACI效果显著,能明显调节患者异常血脂,有效改善神经功能缺损,值得推广.
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自身抗体检测对肝功能异常患者自身免疫性肝病的诊疗有效性评价
目的 探讨监测自身抗体水平对肝功能异常患者自身免疫性肝病(AILD)的诊疗价值.方法 选择确诊为AILD的患者80例,作为AILD组,其中自身免疫性肝炎(AIH)28例,原发性胆汁性肝硬化(PBC)22例,原发性硬化性胆管炎(PSC)30例;另选246例病毒性肝炎(VH)患者,作为VH组(非AILD组).利用间接免疫荧光法检测抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗平滑肌抗体(SMA)和抗线粒体抗体(AMA),分析并对比各组自身抗体水平.结果 AILD组ANA、ANCA、SMA和AMA阳性率为46.3％ (37/80)、41.3％(33/80)、30.0％(24/80)和35.0％(28/80),非AILD组为10.2％(25/246)、0.4％(1/246)、0和23.2％(57/246),AILD组ANA、ANCA、SMA和AMA阳性率明显高于非AILD组(P＜0.05);AIH中ANCA、ANA、SMA检出率较高,PBC中AMA检出率较高,PSC中ANCA和ANA检出率较高,而SMA检出率为0.结论 肝功能异常患者自身抗体水平检测有利于肝病检出和临床分型,对提高AILD的鉴别诊断以及指导治疗具有非常重要的意义.
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超声心动图对心房黏液瘤的诊断分析
目的 探讨心房黏液瘤的超声心动图(UCG)声像图特征及其诊断特点.方法 对27例心房黏液瘤患者的UCG诊断资料进行回顾性分析.结果 本组27例心房黏液瘤患者,超声诊断符合25例,误诊2例,准确率达93％;所有病例均经CT、DSA或上级医院手术病理证实.结论 心房黏液瘤患者的UCG图像特征和规律性都比较明显,具有很好的诊断价值,可作为诊断的首选方法.
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椎间孔镜治疗老年患者腰椎间盘突出症的早期康复护理效果
腰间盘突出症是老年常见病之一,导致腰背部及坐骨神经痛,部分出现腿部放射性疼痛以及间歇性跛行,行动困难,显著影响患者生活质量[1].2014年3月至2015年6月宁波市第二医院骨科施行经皮椎间孔镜术(TESSYS)[2]治疗老年椎间盘突出症患者,除常规护理工作,同期开展前瞻性评估和康复干预、术后早期循序渐进的康复训练,获得满意的术后效果.现报道如下.
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综合护理干预在肛管疾病患者围手术期的应用
肛管疾病是肛肠外科的常见病和多发病,外科手术是其有效的治疗手段之一[1].随着医学护理学科的不断完善,护理理念的日益更新,围手术期的综合护理干预被广泛应用于各类手术患者的系统治疗,收到了显著的效果[2].本研究拟探讨综合护理干预在肛管疾病患者围手术期的应用效果,现报道如下.
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甲状腺癌相关危险因素的病例对照研究
目的 了解甲状腺癌发病的相关危险因素,为甲状腺癌的防控提供依据.方法 收集经病理诊断确诊为甲状腺癌且进行手术的150例患者为观察组,收集同期体检中心体检的非肿瘤及内分泌系统疾病的体检人员150例为对照组,采用病例对照研究,使用统一设计的调查表进行问卷调查.结果 两组吸烟史、饮酒史、锻炼身体、经常熬夜、经常染发及饮茶方面差异均无统计学意义(均P＞0.05);单因素分析结果显示经常吃海产品、经常吃腌制食品、感到有压力、爱生闷气是本病的危险因素;多因素Logistic回归分析提示经常吃海产品、感到有压力、爱生闷气为甲状腺癌的危险因素.结论 甲状腺癌的发生与经常食用海产品、生活压力及负性情绪密切相关.
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超声刀与普通电刀行乳腺癌改良根治术疗效比较
目的 比较超声刀(UHS)与普通电刀行乳腺癌改良根治术的效果.方法 将行乳腺癌改良根治术患者120例,随机分为观察组和对照组,各60例.观察组采用UHS进行手术;对照组采用传统单极电刀进行手术.比较两组手术时间、术中失血量、切口长度、术后24h引流量、引流管放置时间、住院时间及并发症情况.结果 观察组手术时间、切口长度和术中失血量均明显小于对照组(均P＜ 0.05),术后24h引流量、引流管放置时间和住院时间均明显低于对照组(均P＜ 0.05),并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 乳腺癌改良根治术中应用UHS可以减轻患者损伤,具有更高的安全性,值得推广.
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扩大翼点入路显微手术治疗外侧裂区脑挫裂伤效果观察
目的 探讨扩大翼点入路显微手术治疗外侧裂区脑挫裂伤患者的疗效.方法 60例侧裂区脑挫裂伤患者,其中32例(观察组)采用扩大翼点入路显微手术治疗,28例(对照组)采用常规去骨瓣开颅,术后半年比较两组疗效.结果 术后半年,观察组治疗有效25例,无效7例,其中死亡2例,总有效率78.1％;对照组有效17例,无效11例,其中死亡2例,总有效率为60.7％;两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用显微技术行扩大翼点入路是治疗侧裂区脑挫裂伤一种有效的手术方式,可改善患者预后.
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全面肺功能康复护理对高龄慢性阻塞性肺疾病患者肺通气指标及生活质量的影响
慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于临床呼吸系统常见病与多发病之一,好发于老年,特别是年龄＞ 70岁的高龄人群[1].其主要临床特征为呼吸道气流不可逆阻塞,如不及时控制可导致呼吸功能明显下降甚至呼吸衰竭,严重威胁患者生命安全[2-3].如何有效改善高龄COPD患者肺部通气功能,提高生活质量已越来越受到医学界的关注.本研究以近年来收治的140例高龄COPD患者为研究对象,分别给予常规护理干预和在此基础上加用全面肺功能康复护理干预,探讨全面肺功能康复护理干预对高龄COPD患者通气功能及生活质量的影响.现报道如下.
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鼻窦内镜术治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效及对鼻腔气流的影响
目的 探讨鼻窦内镜术治疗鼻窦炎鼻息肉的临床疗效及对鼻腔气流的影响.方法 收集80例鼻窦炎鼻息肉患者,将其分为对照组(传统摘除术)和观察组(鼻窦内镜术),各40例,比较两组治疗的临床疗效、手术前后12周鼻气道总阻力和嗅觉功能评分及声反射鼻腔指标.结果 两组有效率、术后12周鼻气道总阻力、嗅觉功能评分、鼻腔容积(NCV)、鼻腔小横截面积(NMCA)及鼻腔小横截面积到前鼻孔的距离(DCAM)差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 鼻窦内镜术能够提高鼻窦炎鼻息肉治疗的临床疗效,改善鼻腔通气及嗅觉功能.
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急性心肌梗死并心房颤动的临床特点及近期预后
目的 观察急性心肌梗死(AMI)并心房颤动(房颤)的临床特点及近期预后.方法 分析706例AMI住院患者,经确诊为AMI并房颤91例,比较非房颤组与房颤组患者临床表现、冠脉病变的差异;比较心肌梗死部位与房颤发生率的关系;根据房颤发生时间比较房颤早发亚组和房颤晚发亚组间心肌梗死部位的差异;并对房颤组死亡患者AMI部位进行分析.结果 与非房颤组相比,AMI并房颤的心力衰竭、心源性休克发生率高,冠脉病变严重(均P＜0.05);房颤早发亚组中下壁心肌梗死明显增多(P＜0.05),晚发亚组中前壁心肌梗死明显增多(P＜ 0.05);AMI中前壁心肌梗死房颤发生率、病死率均高(均P＜0.05).结论 AMI并房颤患者的病情严重,而AMI并房颤中前壁心肌梗死发生率高,近期预后不良.
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23例凶险性前置胎盘患者不同时机行子宫切除的效果观察
目的 讨论凶险性前置胎盘患者切除子宫的时机,探讨减少术中出血的方法,从而改善母儿预后.方法 选取因凶险性前置胎盘入院手术患者23例为研究对象,分为经过保守治疗失败后切除子宫组(14例)和立即行子宫切除组(9例).观察比较两组患者术前胎盘超声及核磁共振检查情况,术中切除子宫的时机、手术切口的选择、术中出血量、手术时间、手术开始至术后凝血功能的恢复时间.结果 凶险型前置胎盘患者经保守治疗失败组术前超声及核磁共振检查提示胎盘植入11例,膀胱植入5例,立即切除子宫组胎盘植入7例,膀胱植入3例,两组差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组出血量、手术时间、凝血功能恢复时间、术后住院时间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).经过保守治疗后切除子宫组术中选择子宫自由切口4例,立即行子宫切除组患者组术中采用的子宫自由切口7例;两组比较差异有统计学意义(P＞0.05).结论 立即行子宫切除的患者在出血量、手术时间、术后凝血功能恢复时间明显少于经过保守治疗后切除子宫的患者,患者术前术中综合合理评估,合理的选择子宫切口及抓住子宫切除的时间,能大大减少术中出血量,改善母儿预后结局.
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集束化管理策略在基层医院新护士岗前培训中的应用
集束化管理是近年由美国健康研究所(IHI)首先提出的一个新的管理方法和模式,目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能的医疗护理服务[1],近年来集束化管理策略也被广泛地应用于临床教学管理.新护士岗前培训是帮助新护士摒弃与组织要求不相适应的理念、价值观和行为方式,学习新的工作准则和有效的工作方法,以便尽快适应新组织的要求[2].《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》中强调要加强新护士培训,实行岗前培训和岗位规范化培训制度[3].2014年起宁波市第七医院护理部对新护士岗前培训采取集束化管理教学,效果较好,报道如下.
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阿托伐他汀对AECOPD患者炎症因子、肺功能及生活质量的影响
目的 观察阿托伐他汀对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者炎症因子、肺功能及生活质量的影响.方法 将纳入研究的124例AECOPD患者分为观察组(64例)和对照组(60例),对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予阿托伐他汀治疗2周,观察比较两组白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气容积占预计值百分百(FEV1％)、用力肺活量(FVC)及生活质量评分的变化.结果 治疗后,两组IL-6、IL-8、CRP、TNF-α、FVC、FEV1、FEV1％水平和生活质量评分差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 阿托伐他汀对AECOPD的炎症反应有明显抑制作用,有助于改善肺功能,提高生活质量.
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参麦注射液联合家庭氧疗治疗慢性肺心病缓解期疗效分析
目的 观察参麦注射液联合家庭氧疗治疗慢性肺心病缓解期临床疗效.方法 将90例慢性肺心病缓解期患者分为两组,各45例,对照组给予家庭氧疗等常规综合治疗,观察组在家庭氧疗等常规综合治疗基础上加用参麦注射液治疗6个月.观察两组血氧分压(PaO2)、1s用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1％)预计值、肺动脉压力、全血黏度和6个月再次入院率.结果 两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后PaO2、FEV1％预计值、肺动脉压力及全血黏度差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组6个月再次入院率差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 应用参麦注射液联合家庭氧疗治疗慢性肺心病缓解期疗效显著.
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替吉奥胶囊治疗老年晚期胃癌的近期疗效和安全性探究
目的 观察替吉奥胶囊(S1)治疗老年胃癌晚期患者的治疗效果及药物不良反应.方法 53例老年晚期胃癌患者,均具有可测量指标,口服S1单药治疗,每次剂量40 mg/m2,2次/d;连续口服4周,停药2周为1个治疗周期,治疗2个周期以上,再进行疗效评价.结果 53例中完全缓解2例、部分缓解13例、病情稳定16例、病情进展22例.有效率28.3％,肿瘤控制率58.5％,生活质量改善19例(35.8％).胃肠道反应、骨髓抑制、皮肤色素沉着是主要药物不良反应表现,Ⅰ～Ⅱ°为主,并无化疗相关性死亡.结论 S1治疗老年晚期胃癌有效、安全.
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自制吸氧面罩联合鼻咽通气道在全凭静脉麻醉中的应用
目的 探讨自制吸氧面罩联合鼻咽通气道在全凭静脉麻醉中的应用效果.方法 将120例行单侧乳房肿块切除术患者分为观察组和对照组,各60例.观察组使用测呼气末二氧化碳型吸氧面罩行呼气末二氧化碳监测,同时于患者一侧鼻孔置入鼻咽通气道,观察呼气末二氧化碳波形图的变化;对照组使用普通吸氧面罩,对照组以脉搏血氧饱和度(SpO2)为参考.测定记录两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后5 min (T1)、手术切皮后20 min(T2)及患者离开手术室时(T3)的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、SpO2及呼吸频率(RR),观察组同时还记录呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化,同时记录麻醉苏醒时间.结果 观察组T1、T2时点SpO2、SaO2及PaO2均高于对照组,而PaCO2低于对照组(均P＜0.05);观察组各时点PETCO2与PaCO2均呈正相关(r=0.5～0.55,均P＜0.05).对照组患者苏醒时间比观察组长(P＜0.05).结论 采用自制吸氧面罩联合鼻咽通气道用于全凭静脉麻醉患者安全有效,可以缩短麻醉苏醒时间.
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不同根管冲洗剂超声根管冲洗的疗效比较
目的 探讨不同根管冲洗剂超声根管冲洗的疗效.方法 收集口腔科就诊的患者84例,共84颗患牙,将其分为A、B及C组3组,各28例28颗.A组用2.5％NaClO溶液+2％洗必泰液+超声荡洗,B组2.5％NAClO+3％过氧化氢+超声荡洗,C组2.5％NAClO+0.9％氯化钠注射液+超声荡洗.每组在超声根管冲洗前后在根管处进行细菌取样并进行厌氧培养,记录每组根管冲洗前后的菌群数,计算菌群计数差值,记录每组患者的治疗效果.结果 3组冲洗后形成菌落数差异有统计学意义(P＜0.05),3组菌落计数差值差异有统计学意义(P＜0.05);3组临床疗效差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在超声根管冲洗的条件下,2.5％NaClO溶液联合2％洗必泰液能有效杀死根管内专性厌氧菌,患者临床疗效显著.
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联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌疗效分析
目的 探讨胰十二指肠切除联合门静脉(PV)或肠系膜上静脉(SMV)切除重建治疗胰腺癌的疗效.方法 行胰腺癌根治切除的158例患者,按有无联合PV/SMV切除分成两组,无血管切除组99例(对照组),联合PV/SMV切除重建组59例(观察组).比较分析两组患者的术前、手术和随访资料,重点分析联合PV/SMV切除重建对术后并发症和生存状况的影响.结果 两组术前CA199阳性率观察组(83.1％)显著高于对照组(64.6％)(P＜0.05).两组手术时间及手术出血量差异均有统计学意义(均P＜ 0.01).两组患者围手术期均无死亡病例,各种并发症发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组中位生存时间差异无统计学意义(P=0.710).结论 对胰腺癌合并PV/SMV侵犯的患者应严格掌握其手术指证,充分评估其体力状况,如能根治切除有一定价值.
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健康宣教干预在盆腔炎住院患者中的应用效果分析
盆腔炎主要临床表现为白带异常、月经异常及腰腹坠痛等症状.随着生活节奏的不断加快,盆腔炎患者呈现逐年上涨的趋势.该症反复发作、治疗漫长,并且病变位置较为模糊,患者的疼痛程度通常也存在主客观不符的状况,该病的诊断与治疗均存在一定的困难,难以有效根治,严重影响患者的生活品质.但通过针对性的健康宣教干预,能够有效提升患者对盆腔炎的认知,从而有效提升患者的治疗依从性[1].浙江省慈溪市妇幼保健院从2013年开始给予盆腔炎患者健康宣教干预,取得了良好的效果,现将结果报道如下.
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有限元方法比较不同直径外固定系统自攻螺钉材料的抗旋转生物力学性能研究
目的 通过三维有限元方法比较不同直径外固定系统自攻螺钉材料的抗旋转生物力学性能.方法 通过有限元分析实验,建立三维有限元模型,比较临床常用的不同直径不同金属材料(钛合金、不锈钢、铁、铝合金、铜合金及镁合金)的自攻螺钉钻入骨皮质时螺钉和胫骨的抗旋转应力大小及变形大小.结果 当施加扭矩载荷(2N·m),等效云图结果显示顺时针力矩载荷施加时应力载荷集中,总体形变大的部位均位于螺钉的钉尾.各种金属的应力载荷无明显差别,而总变形量差别较大,镁合金、铝合金的变形量大于铜合金、钛合金、不锈钢和铁.螺钉的应力载荷大处和螺钉的直径从3mm增加到3.5 mm时,应力峰值差异大的金属材料是不锈钢和铁(46.2％),其次为铜合金(45.9％)和钛合金(45.8％),而变形显著的是铝合金(63.3％)和镁合金(61.7％);而螺钉的直径从3.5mm增加到4mm,螺钉应力峰值下降率相似.当施加相同的扭矩载荷(2N·m)时,不同的金属材料表现出相似的特性,随着螺钉直径的增加,应力峰值下降,而总变形量也出现下降的趋势.结论 铜合金的生物力学性能与钛合金相似,而镁合金和铝合金由于相对质软,但质轻,是否适宜成为外固定材料需要细胞毒性,生物相容性等实验进一步检验.
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自拟方中药外用和内服联合治疗静脉曲张性湿疹及对降钙素基因相关肽的影响
目的 观察自拟方中药外用和内服联合治疗静脉曲张性湿疹及对降钙素基因相关肽(CGRP)的影响.方法 选择符合诊断标准的静脉曲张性湿疹患者72例,分观察组43例和对照组29例;观察组外用酊剂和汤剂,自拟中药方剂,对照组用依巴斯丁片+曲安奈德尿素软膏治疗;观察其疗效和治疗前后CGRP值的变化.结果 观察组总有效率95.3％(41/43),对照组总有效率72.4％(21/29),两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后CGRP值与治疗前差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组治疗后CGRP值差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自拟方中药外用和内服联合治疗静脉曲张性湿疹疗效,可明显降低患者血清CGRP值.
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天麻钩藤汤化裁治疗肝阳上亢型原发性高血压的临床研究
目的 观察天麻钩藤汤化裁治疗肝阳上亢型原发性高血压的临床疗效及其对血浆一氧化氮(NO)和血管内皮素-1(ET-1)水平的影响,旨在探讨高效、安全的降压治疗方案.方法 选取肝阳上亢型原发性高血压患者160例,随机分为观察组和对照组,每组各80例.对照组予以联合降压治疗,药物使用氢氯噻嗪、尼群地平.观察组在此基础上辅以天麻钩藤汤化裁治疗,两组均治疗6周.比较两组治疗前后的血压水平,检测血浆一氧化氮(NO)和血管内皮素-1(ET-1)水平,比较头痛、心悸、眩晕3个症状的中医证侯积分,记录不良反应.结果 观察组与对照组有效受试者78例、76例.治疗后,两组SBP、ET-1水平及头痛、眩晕、心悸3个中医症候积分均降低(均P＜0.05),NO均升高(均P＜0.05);且观察组SBP、ET-1水平及头痛、眩晕、心悸3个中医症候积分均低于对照组(均P＜ 0.05),NO高于对照组(P＜0.05).而两组舒张压(DBP)均基本保持稳定(均P＞0.05).观察组与对照组总有效率分别为96.15％、86.84％(均P＜0.05).治疗期间,观察组1例患者述恶心但未呕吐;对照组面部潮红1例,脚踝部水肿1例,但均未影响后续治疗.结论 天麻钩藤汤化裁治疗肝阳上亢型原发性高血压具有较好的临床疗效,有效降低了ET-1水平,提高了NO水平,从而降低了收缩压,改善了头痛、眩晕、心悸症状,具有较高的临床疗效和安全性,优于西药联合降压的效果.
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全腹膜外腹腔镜疝修补术与经腹膜前腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效比较
目的 比较全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)与经腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)治疗成人腹股沟疝的疗效.方法 80例成人腹股沟疝患者,45例行TAPP治疗(TAPP组),35例行TEP治疗(TEP组),比较两组疗效.结果 两组手术时间、术后住院天数及术后下床时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用TAPP和TEP治疗成人腹股沟疝均是安全、可靠的.
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社区医务人员手卫生依从性调查及干预
目的 了解社区卫生服务站医务人员手卫生依从性及影响因素,对发现的问题及原因进行分析及干预.方法 设计手卫生知识和手卫生依从性调查表,在调查对象不知情的情况下,观察20个社区176名医务人员的手卫生执行情况,对比干预前后的手卫生知识掌握率与依从率.结果 干预前后医务人员手卫生知识掌握率分别为27.84％和67.61％,差异有统计学意义(P＜0.05);干预前后医务人员手卫生依从率分别为23.30％和52.84％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 社区卫生服务站医务人员普遍对手卫生认识不足,意识淡薄,手卫生设施不尽完善,通过强化培训指导等干预措施后,医务人员手卫生依从性得到逐步规范和提高.
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家属同期护理干预对老年脑卒中患者自我感受负担的影响
脑卒中是一类危及老年人健康的常见慢性病,随着我国进入老龄化社会,发病率逐年上升.脑卒中发病后严重影响患者日常生活,甚至威胁其的生命,据统计有70％～80％的患者遗留着不同程度的生理、心理和社会功能障碍[1].脑卒中患者需要家庭成员或照顾者为其提供大量的照顾服务,无形中就增加了家庭成员或照顾者的负担和压力,因此患者在接受照顾的同时,会普遍存在担心自己成为别人的负担、拖累家庭的心理感受,这种心理感受称为自我感受负担(SPB)[2].
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每搏量变异度和脉压变异度对存在自主呼吸的机械通气感染性休克患者容量反应性的预测价值
目的 分析每搏量变异度(SVV)及脉压变异度(PPV)预测存在自主呼吸的机械通气感染性休克容量反应性的预测价值.方法 选择能够自主呼吸的感染性休克67例患者作为观察对象,测量液体复苏前后心功能指数(CI)、SVV、中心静脉压(CVP)等数据.对于CI增加≥15％设为阳性组(39例),＜15％设为阴性组(28例),分析SVV、PPV等与容量反应的相关性.结果 液体复苏前,阳性组患者SVV、PPV显著大于阴性组(均P＜0.05),血氧饱和度(ScvO2)显著小于阴性组(P＜0.05).补液前后,患者全心舒张末期容积指数(GEGVI)、CVP、ScvO2及心率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),补液后两组差异均无统计学意义(均P＞0.05).ITBVI、GEDVI、ScvO2与CI存在相关性(均P＜0.05),SVV、PPV与CI无相关性(P＞0.05).结论 SVV和PPV能够准确预测感染性休克患者容量反应性,但也存在阴性情况.
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磁共振扩散张量成像用于老年高血压性脑出血继发皮质脊髓束损伤的预后评价
目的 探讨磁共振扩散张量成像(DTI)用于老年高血压性脑出血继发皮质脊髓束(CST)损伤预后评价效果.方法 收集行磁共振DTI检查老年高血压性脑出血患者60例,其中CST未破坏34例为观察组,CST破坏26例为对照组,比较两组患者脑部不同区域大脑脚区各向异性分数比率(rFA)值、英国医学研究理事会肌力(MRC)评分及改良Rankin量表(mRS)评分,同时分析rFA值与预后指标的相关性.结果 两组患者放射冠rFA值差异无统计学意义(P＞0.05);观察组内囊后肢rFA值和大脑脚区rFA值及MRC评分显著高于对照组,而mRS评分则显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);放射冠rFA值与老年高血压性脑出血患者预后指标无相关性(P＞0.05);内囊后肢和大脑脚区rFA值与老年高血压性脑出血患者预后指标有相关性(P＜0.05).结论 磁共振DTI可定量评估老年高血压性脑出血继发CTS损伤,其中内囊后肢和大脑脚区rFA值在评估患者临床预后方面更具优势.
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动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折不良反应分析
目的 探讨动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折术后不良反应发生的原因,为提高临床疗效提供借鉴.方法 回顾性分析96例采用DHS治疗的股骨粗隆间骨折患者,记录其手术情况,分析原因并提出相应的防治措施.结果 96例患者手术均获成功,术后随访8～20个月,平均13.9个月.16例患者出现不良反应,包括术中头钉穿破股骨头1例,导针断裂1例,术后头钉穿出股骨头颈2例,髋内翻6例(其中2例合并头钉穿出),螺打松动退出1例,螺钉断裂2例,深静脉血栓5例.结论 手术操作不规范、内固定物选择不当及过早下地活动等是DHS术后出现不良反应的主要原因,正确的病例选择和精确的手术操作是治疗成功的关键.
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miR-146a表达与肝细胞肝癌术后复发的相关性研究
目的 研究miR-146a与肝细胞肝癌(HCC)术后复发的相关性以及其潜在分子机制.方法 通过实时荧光定量PCR (qRT-PCR)技术检测miR-146a基因在HCC术后2年内复发的8例患者以及10例未复发患者癌组织样本内的表达情况.同时,利用三种交叉验证实验分析miR-146a的表达对HCC样本的术后复发预后的分型准确性.此外,进一步预测miR-146a下游调控基因,然后分析下游调控基因参与的生物学功能以及信号通路,探究miR-146a可能的分子机制.结果 miR-146a在术后复发的HCC样本中表达高于未复发样本;交叉验证实验结果发现miR-146a对HCC样本有较好的分型准确率分别为73％、75％与72％;后通过对miR-146a下游调控基因的功能富集分析发现,miR-146a基因参与到细胞增殖、RNA转录等HCC术后发展相关的功能与通路中.结论 miR-146a具有良好的HCC术后复发预测效能,可做为HCC术后复发的潜在分子标志物.
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后路微创椎弓根螺钉内固定治疗多节段胸腰椎爆裂骨折效果分析
目的 探讨后路微创椎弓根螺钉内固定治疗多节段胸腰椎爆裂骨折的疗效.方法 20例严重胸腰椎爆裂骨折,骨折均涉及2个及以上椎骨骨折,均应用后路微刨棘旁肌间隙入路,多节段8枚椎弓根螺钉固定治疗,观察其疗效.结果 本组患者均手术顺利,手术时间50～70min,手术出血量50～150ml,术中术后未见血管神经损伤并发症.本组患者均获得随访,随访时间11～36个月,平均22个月;所有患者切口均甲级愈合,未出现切口并发症,未见内固定松动和断裂;椎体骨折愈合时间8～14周,平均12周.结论 微创经皮肌间隙入路多节段推弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有创伤小及术后康复快等优点,值得推广.
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限制性液体管理与保护性通气策略联合应用对肺切除患者术后肺功能的影响
目的 研究围术期限制性液体输注与通气管理对行肺切除患者术后肺功能的影响.方法 60例择期行肺叶切除的患者,随机分为试验组和对照组.试验组潮气量为5～6 ml/kg,呼吸末正压通气(PEEP)设置为2cmH2O,吸入氧浓度0.4～0.7,术中输液补足出血量并以2.0～3.0ml·kg-1· h-1维持,对照组的通气和输液则不予限定.测定两组术前和术后第1、3、5d的每分钟大通气量(MVV)、第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及动脉氧分压(PaO2).结果 试验组的患者术后第1、3、5d的MVV、FEV1、FVC及PaO2与对照组相比差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术中及术后24 h尿量、术后24 h胸腔引流量差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 限制性液体输注与保护性通气策略联合应用可以改善肺切除患者的术后肺功能,有利于患者术后的恢复.
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舒芬太尼预防雷米芬太尼麻醉后早期疼痛效果观察
目的 探讨舒芬太尼(Suf)预防雷米芬太尼(Rem)麻醉后早期疼痛的效果.方法 行胸外科手术患者96例分成观察组和对照组,各48例.两组均接受Rem麻醉,观察组术后予Suf预防术后早期疼痛,对照组予芬太尼预防术后早期疼痛.比较两组自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及拔管时间,术后2、4、12及24h采用疼痛视觉模拟评分(VAS)观察疼痛情况,观察术后麻醉不良反应发生情况.结果 两组自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及拔管时间差异均无统计学意义(均P＞0.05),观察组术后各时点的VAS评分均低于对照组(均P＜0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 Suf对Rem麻醉后术后早期疼痛的发生具有良好的预防效果,值得推广.
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不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肝功能、炎症因子及免疫功能的影响
目的 观察不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术(LC)后肝功能、炎症因子及免疫功能的影响.方法 收集行LC术的106例患者,分为观察组(55例)和对照组(51例),在实施LC时观察组CO2气腹压力设定为10mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),而对照组设定为14 mmHg.观察两组术前及术后第1天、7天肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酸转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)以及血清总胆红素(TBIL)]、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)]的变化.结果 术后1d,两组肝功能指标(除γ-GT外)ALT、AST、ALP、TBIL以及炎症因子CRP、TNF-α、IL-6、IL-8均较本组术前上升(均P＜ 0.05),免疫指标CD3、CD4、CD8均较本组术前下降(均P＜0.05),且观察组上述指标变化幅度均小于对照组,同期比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后7d,两组上述肝功能指标、炎症因子、免疫指标水平均恢复至术前水平(均P＞ 0.05).结论 LC术中CO2气腹压设定为10 mmHg时较14 mmHg时对肝功能、炎症因子、免疫功能的影响小.
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经络操群组运动管理对社区老年2型糖尿病患者负性情绪的影响
目的 探讨经络操群组运动管理对社区老年2型糖尿病患者负性情绪的影响.方法 在两个社区开展中医经络操运动管理6个月,其中1个社区为实验组,采用经络操群组运动管理;1个社区为对照组,采用经络操个体运动管理.运动管理前后采用抑郁自评量表、焦虑自评量表对负性情绪进行评估.比较两组管理后抑郁、焦虑症状自评量表得分.结果 经过6个月的运动管理,两组的抑郁、焦虑症状自评量表得分与管理前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);实验组运动管理后的抑郁、焦虑症状自评量表得分与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 经络操运动管理能改善社区老年2型糖尿病患者的负性情绪,且群组运动管理改善负性情绪的效果更为明显.
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腹腔镜胆囊切除术在胆石性胆囊炎伴轻型急性胆源性胰腺炎中的应用
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)在胆石性胆囊炎伴轻型急性胆源性胰腺炎(ABP)患者中应用的可行性以及手术时机的选择.方法 回顾性分析52例胆石性胆囊炎伴轻型ABP患者实施LC的临床资料.结果 51例患者成功施行LC,仅1例因炎症致胆囊三角粘连明显而中转开腹行胆囊切除术,术后均恢复良好.以上患者得到7个月至6年的随访,无胰腺炎复发.结论 对于胆石性胆囊炎伴轻型ABP患者,均应常规行磁共振胰胆管成像(MRCP)排除胆总管结石,充分评估胰腺炎病情;若胰腺炎病情属于轻型且稳定,应早期行LC治疗,可取得良好的疗效.LC在胆石性胆囊炎伴轻型ABP中的应用是安全、可行的.
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托烷司琼与昂丹司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐效果评价
目的 探讨托烷司琼与昂丹司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐(PONV)的效果.方法 行妇科腹腔镜术治疗的患者105例,按照术前给止吐药的不同分为托烷司琼组、昂丹司琼组及对照组,各35例.托烷司琼组术前予托烷司琼,昂丹司琼组术前予昂丹司琼,对照组术前予等剂量的0.9％氯化钠注射液.术后24 h观察及比较3组发生PONV情况.结果 术后24h,托烷司琼组发生PONV情况为Ⅰ级32例,Ⅱ级3例;昂丹司琼组Ⅰ级30例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例;对照组Ⅰ级14例,Ⅱ级11例,Ⅲ级10例.托烷司琼组与昂丹司琼组差异无统计学意义(P＞0.05),与对照组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 托烷司琼与昂丹司琼都能有效降低妇科腹腔镜患者PONV发生率,预防效果良好.
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胰岛素依赖型糖尿病大鼠Chock血管扩增的观察研究
目的 通过新型大鼠皮肤血管实时观察窗套件(皮窗)直视下观察糖尿病大鼠和正常大鼠背部穿支体区间Choke血管密度变化情况,以探讨糖尿病对大鼠皮瓣Choke血管扩增产生的影响.方法 40只成年SD大鼠随机分两组,对照组20只(正常大鼠),实验组20只[腹腔注射链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病模型].两组大鼠均选择左、右髂腰动脉穿支体区间的微血管吻合(即Choke血管)区为目标观察区制作皮瓣模型,分时间点进行灌注、摄X线片,在Scion Image Beta 4.02中测量各时间点穿支体区间Choke血管的灰度值和穿支体区血管的灰度值,并计算它们的比值(谷-峰比),通过对比总结糖尿病对体区间Choke血管变化规律的影响.结果 两组Choke区皮窗内血管数目、血管直径、血流速度、血管扩增率及灰度值的谷-峰比差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 大鼠背部Choke体区及Choke体区间血管血管扩增成一定时程差异,糖尿病大鼠亦有此规律,但患糖尿病的大鼠Choke血管生长受到很大影响.
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产科回收式自体输血新进展
产后出血(PPH)至今仍然是孕产妇死亡的主要原因,全球每年约有13.2万孕产妇因产后出血死亡,占孕产妇死亡总数的1/4.随着国家“二孩生育政策”的实行,妊娠合并胎盘植入、前置胎盘、瘢痕子宫病例显著增多,发生产后大出血风险增加.产科大出血的治疗除了加强宫缩、容量、药物止血和手术方式外,输血是主要的治疗方式,甚至需要大量输血来挽救生命.
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吸入麻醉药对术后认知功能障碍的影响及相关机制研究进展
术后认知功能障碍(POCD)是手术后出现的中枢神经系统(CNS)并发症,多发生于老年人,具体表现为记忆力减退、语言功能受损、执行能力下降及注意力与定向力减弱等.目前POCD的发生机制仍不十分清楚,其相关危险因素包括术前疾病状态、脑功能状态、手术大小、手术类型、麻醉药物及术后镇痛等.POCD概念的提出早可追溯到1955年,Bedford对251例高龄患者进行了回顾性研究,发现麻醉对老年人的脑功能有不利影响.目前的研究显示,吸入麻醉药可能是导致POCD的危险因素之一,本文将复习相关文献并对吸入麻醉药与POCD之间的关系进行综述.
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腹横筋膜阻滞临床应用进展
术后疼痛管理是围术期麻醉管理中非常重要的一部分,近年来腹横筋膜阻滞(TAPB,或简称TAP)作为一种较新的区域麻醉技术,由于其操作简单、并发症少及接受度大等特点,被广泛地应用于多种腹部手术的麻醉与镇痛.
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自发性颈椎管硬膜外血肿一例报告并文献复习
自发性椎管硬膜外血肿(SSEH)临床罕见,Hotlas等报告发病率约0.1/10万[1],易造成临床漏诊、误诊,影响患者预后,重者可出现肢体瘫痪等严重并发症[2-6],浙江省舟山市中医院于2015年1月9收治1例SSEH患者,现报告如下.
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分子靶向治疗药物治疗老年非小细胞肺癌临床研究进展
非小细胞肺癌(NSCLC)是临床中为常见的肺癌类型,约占所有患者的80％,因本病癌细胞在机体中生长、扩散及分裂的速度相对较慢,故而临床中转移时间较长.同时在发病初期,本病一般无明显临床症状,不易引起注意.在临床就诊患者出现较为明显的症状时往往已经处于中晚期阶段,此时纵使经过积极治疗,5年存活率亦相对较低.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
