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重症医学科患者主动筛查分离的耐药鲍曼不动杆菌获得性耐药基因及遗传标记检测
目的 了解宁波地区6家三级医院成人ICU患者主动筛查分离的耐药鲍曼不动杆菌中获得性耐药基因与可移动遗传元件的存在状况.方法 采用主动筛查ICU患者收集菌株,聚合酶链反应(PCR)及序列分析检测获得性耐药基因与可移动遗传元件,GN-16药敏卡及K-B法测定药物的敏感性.结果 40株不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率27.5％,替加环素耐药率25.0％,其他常见抗菌药物耐药率均为100％.检出β-内酰胺酶TEM、ADC、OXA-2群、OXA-23、OXA-24、OXA-66等6种基因,ADC、OXA-2群、OXA-23、OXA-66检出率均达100.0％.检出氨基糖苷类修饰酶基因aac(3)-Ⅰ、aac(6')-Ⅰb、ant(3")-Ⅰ、aph(3')-Ⅰ和armA 16SrRNA甲基化酶基因,阳性率均低于25.0％.可移动遗传元件遗传标记中IS26、ISaba1检出率均达100.0％.intⅠ 1、tnpU检出率均为25.0％.连锁检测ISaba1-ADC、ISaba1-OXA-23阳性率均为100.0％,而ISaba1-OXA-66均呈阴性.获得性耐药基因OXA-2群、OXA-23、OXA-66及ADC与MGEs遗传标记IS26、ISaba1高度相关.结论 6家三级医院筛查分离不动杆菌耐药严重,获得性耐药基因与可移动遗传元件遗传标记存在高度相关.
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会阴无保护分娩技术在临床应用中的效果分析
目的 观察对产妇自然分娩采用会阴无保护分娩技术的临床应用效果.方法 回顾性分析5102例在自然分娩产妇的临床资料,2305例采用双手控制胎头娩出速度会阴无保护分娩的产妇作为观察组,2797例采用传统接生方法的作为对照组;比较两组会阴侧切、新生儿窒息、肩难产及产后出血等情况.结果 观察组产妇Ⅰ度裂伤发生率高于对照组(P＜0.05),观察组新生儿窒息、肩难产发生率和助产士腰肌劳损发生率均低于对照组(均P＜0.05),两组会阴Ⅱ度裂伤、Ⅲ度裂伤及产后出血发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 会阴无保护分娩技术降低了新生儿窒息率、肩难产发生率、产妇会阴侧切率及助产士腰肌劳损发生率,也更符合自然分娩的要求,值得临床推广应用.
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高敏心肌肌钙蛋白Ⅰ阴性对急性肺栓塞的临床应用价值
目的 评估高敏心肌肌钙蛋白Ⅰ阴性对急性肺栓塞(APE)的临床治疗和预后的应用价值.方法 接受经CT肺动脉造影(CTPA)检查确诊的APE患者72例.所有患者根据APE诊断24 h内的cTnI水平分为cTnI阳性组(≥0.04 ng/ml)和cTnI阴性组(＜0.04 ng/ml).观察两组患者的主要、次要研究结果例数.使用2008年欧洲心脏病协会制定的《APE诊断与治疗指南》中的危险分层标准来评估患者临床风险情况.结果 入选72例APE患者所有主要研究结果均发生在cTnI阳性组.在次要研究结果中,cTnI阴性发生率更低.采用危险分层标准,高危组cTnI阴性率明显低于中危组和低危组(均P＜0.05),中危组cTnI阴性率明显低于低危组(P＜0.05).结论 高敏心肌肌钙蛋白Ⅰ阴性有助识别低危APE.
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中青年急性心肌梗死的临床病因分析
目的 探讨中青年急性心肌梗死(AMI)发病的主要病因.方法 回顾性分析82例中青年AMI患者的临床特点和冠脉造影结果,探讨AMI发病原因.结果 吸烟、高血脂、肥胖、高血压、家族史、糖尿病与中青年AMI发病有关(均P＜ 0.05).结论 吸烟、高血脂、肥胖、高血压、家族史、糖尿病为中青年AMI患者的显著危险因素.早期发现和控制这些危险因素是预防AMI发生的关键措施.
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98例婴幼儿喘息病因分析
目的 探讨婴幼儿反复喘息的原因.方法 回顾性分析98例反复喘息的婴幼儿的临床资料.结果 98例反复喘息患儿中有42例支气管哮喘;38例感染相关喘息;5例考虑胃食管返流;4例考虑先天性喉喘鸣;5例考虑支气管异物;2例支气管肺发育不良,均系早产儿,曾行机械呼吸治疗;2例支气管软化症;其中有一部分病例去上一级医院回访后确诊.结论 支气管哮喘和感染相关喘息是婴幼儿喘息的常见疾病,临床上碰到婴幼儿反复喘息,诊断时应从常见病入手,但要拓宽思路,还应想到少见病可能.
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抢救护理流程规范建立用于新生儿窒息抢救效果探讨
作为新生儿常见急重症类型之一,新生儿窒息是指新生儿分娩后1min心跳存在,但未见规律呼吸的一种缺氧状态[1].已有研究显示,窒息严重程度、抢救时间及抢救措施合理性是影响窒息新生儿预后关键因素[2-3].如何有效规范新生儿窒息抢救护理流程,提高抢救质量越来越受到医学界的关注.本次研究比较浙江省温州市中西医结合医院新生儿窒息抢救护理流程规范建立前后1年抢救成功率、抢救时间、存活新生儿分娩后5 minApgar评分＜7分发生率及临床护理满意度等,探讨抢救护理流程规范建立用于新生儿窒息抢救临床效果.现将结果报道如下.
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高温诱导人ECV304的凋亡及其信号传导通路
目的 探讨不同温度对人ECV304凋亡的影响以及在凋亡过程中caspase家族所起的作用.方法 应用MTT法、Hochest33342/pI荧光双染、流式细胞术分析高温对人ECV304细胞诱导凋亡的影响;比色法测定高温诱导人ECV304凋亡过程中caspase-3、caspase-8、caspase-9活性变化.结果 39℃对细胞影响不明显,41℃、43℃处理后细胞凋亡明显增多,凋亡过程中,caspase-3活性与细胞凋亡率成正相关,caspase-8、caspase-9活性无明显变化.结论 高温对人ECV304有诱导凋亡作用,caspase-3在人ECV304凋亡过程中起重要作用.
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吉西他滨同期放化疗治疗高龄Ⅱa期以上宫颈癌的疗效观察
目的 观察吉西他滨同期放化疗治疗高龄Ⅱa期以上宫颈癌的疗效.方法 选择96例高龄中晚期宫颈癌患者作为研究对象,将其随机分为观察组(n=48)与对照组(n=48),观察组给予吉西他滨联合放化疗治疗,对照组给予放化疗治疗.观察对比两组治疗效果、生活质量及毒副作用发生情况等.结果 两组在治疗后1周总有效率差异无统计学意义(P＞0.05),观察组在治疗后6周总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组治疗6周后总有效率相较于治疗后1周均得到明显改善,且差异具有统计学意义(均P＜ 0.05).治疗后,观察组患者生存质量各项评分及总得分均要高于对照组,且差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组脱发、腹泻及恶心呕吐发生率的差异无统计学意义(均P＞ 0.05),但观察组白细胞减少、血小板减少的发生率均高于对照组(均P＜ 0.05).结论 采用吉西他滨同期放化疗治疗高龄Ⅱa期以上宫颈癌,其治疗效果及生活质量较佳;但毒副作用严重,临床应用时需考虑患者具体情况.
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颅内血肿微创清除联合神经节苷脂治疗脑出血疗效分析
目的 探讨颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗脑出血的临床效果.方法 选取脑出血患者176例,分为对照组和观察组,各88例.对照组行颅内血肿微创清除术治疗,观察组行颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗.对比分析两组疗效.结果 两组患者病情控制时间、留院观察时间、神经缺损程度差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组治疗总有效率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗用于治疗脑出血患者具有效果好、恢复快及不良反应少等优点,值得临床推广使用.
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奥氮平预防化疗所致恶心呕吐的疗效观察
目的 观察奥氮平预防化疗所致恶心呕吐的疗效.方法 收集180例化疗患者,分为观察组和对照组,各90例.两组均在化疗前30 min给予静脉滴注昂丹司琼针8mg+奥美拉唑针40 mg减轻胃肠道反应;观察组自化疗第1天开始早晚各口服奥氮平5 mg,连用5d.观察两组患者恶心呕吐的发生情况及其他不良反应.结果 观察组和对照组急性恶心呕吐的发生率分别为38.89％ (35/90)和60.00％ (54/90),两组差异有统计学意义(P＜0.05);观察组和对照组迟发性恶心呕吐的发生率分别为13.33％(12/90)和51.11％(46/90),两组差异有统计学意义(P＜0.05);两组食欲下降发生率差异有统计学意义(P＜0.05);其他两组差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 奥氮平对化疗患者预防恶心呕吐具有较好的疗效,尤其对迟发性恶心呕吐疗效更明显.
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母血细胞因子与极低出生体质量早产儿肺损伤临床研究
目的 探讨母血及脐血中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)水平与极低出生体质量早产儿支气管肺发育不良的相关性.方法 收集极低出生体质量早产儿68例,根据胎盘病理活检结果分为绒毛膜羊膜炎的极低出生体质量早产儿组27例、无绒毛膜羊膜炎的极低出生体质量早产儿组41例;采用ELISA法分别检测母血、脐血中IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ含量,影像学检查及需氧时间判断支气管肺发育不良(BPD).结果 有绒毛膜羊膜炎组的BPD发生率为48.1％,无绒毛膜羊膜炎组的BPD发生率为22.0％,两组发生率差异有统计学意义(P＜0.05).发生BPD患儿均无死亡.有绒毛膜羊膜炎组母血和脐血中IL-6、TNF-α、IFN-γ呈正相关(r=0.766、0.669、0.882,均P＜0.05),其中发生BPD的患儿其母血和脐血中IL-6、TNF-α、IFN-γ也呈正相关(r=0.764、0.438、0.830,均P＜0.05).而IL-8在有绒毛膜羊膜炎组母血和脐血中均无相关性(r=0.361,P＞0.05).结论 母血中细胞因子TNF..α、IFN-γ、IL-6水平测定对早期预测宫内感染,并评估极低出生体质量早产儿的BPD的发生,有一定的临床指导意义.
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两种克氏针张力带固定用于Wadsworth Ⅱ-Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折疗效对比分析
目的 探讨经髓腔与经双皮质两种克氏针张力带固定方案治疗Wadsworth Ⅱ～Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折临床疗效及安全性.方法 选取Wadsworth Ⅱ～Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折患者40例,采用随机数字表法分为A组和B组,每组各20例.其中A组患者采用经髓腔克氏针张力带固定方案治疗,B组患者采用经双皮质克氏针张力带固定方案治疗,比较两组患者肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、肘关节功能评分优良率及术后并发症发生率.结果 两组患者肘关节功能评分优良率、肘关节屈伸活动度和前臂旋转活动度比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组术后并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 克氏针张力带固定方案用于Wadsworth Ⅱ～Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折效果确切,均可有效促进肢体活动度恢复,改善肘关节功能.但经双皮质克氏针张力带固定方案在降低术后并发症方面优于经髓腔克氏针张力带固定方案.
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氯解磷定突击量治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效分析
目的 探讨氯解磷定突击量治疗对救治急性有机磷农药中毒(AOPP)中间综合征的疗效.方法 将41例AOPP并发中间综合征患者分为突击量治疗组(21例)和对照组(20例),对比分析两组间阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复时间、呼吸机使用时间、住院时间及病死率等指标.结果 治疗组相较于对照组,阿托品用量少,胆碱酯酶活性恢复时间短,呼吸机使用时间、住院时间短,病死率低.结论 氯解磷定突击量治疗是救治AOPP中间综合征的一种有效方法.
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影响社区糖尿病患者药物治疗依从性的因素及护理
糖尿病作为临床上一类发病率较高、发展速度较快的慢性病,对患者的身体健康及心理状况带来了较大的负担,已成为一种我国较大的社会公共问题.现随着社会的不断发展与进步,糖尿病的治疗及预防逐年转向社区工作中,但目前社区糖尿病患者血糖控制并不理想,与患者服药依从性差有关[1].本文调查社区糖尿病患者,分析影响依从性的相关因素,同时探讨护理预防对策,报道如下.
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PICC护理门诊肿瘤患者医院感染的风险管理
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)目前被广泛应用于临床,可长期输入高渗性及刺激性药物,尤其适用于肿瘤化疗患者,但非隧道式中心静脉导管增加了病原菌入侵的风险,易导致医院感染的发生[1].本院PICC护理门诊负责全院的PICC穿刺置管、导管并发症处理和门诊患者日常导管维护,2013年9月成立PICC护理门诊医院感染管理质控小组,加强医院感染的风险管理,取得了一定的成效.现就医院感染方面存在的风险和管理措施报道如下.
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品管圈在重症护理记录单书写质量管理中的应用
危重患者护理记录单是指护士根据医嘱和病情对危重症患者住院期间治疗和护理过程的客观记录,适用于抢救、危重病情的住院患者,反映患者病情的演变过程.其作为复印病例的重要部分和有效法律文件,能为处理医疗事故纠纷提供重要依据,因此,保证护理记录单的书写质量十分重要.品管圈(QCC)是由相近工作场所的人们自发组成小圈团体,共同解决工作场所发生的问题及课题,是一种有效的自我团队管理[1].
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临床肺部感染评分-降钙素原监测数据对呼吸机相关性肺炎患者的临床诊断与预后的预测价值
目的 探讨临床肺部感染评分-降钙素原(CPIS-PCT)的联合监测数据对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的临床诊断效能与预测能力.方法 收集40例VAP患者作为观察组及一般资料匹配的医院同期接受呼吸机治疗且无感染的40例患者作为对照组.记录两组患者发病后1、5d的白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)和CPIS评分测定结果及其与预后的关系,并通过ROC曲线比较不同实验室数据的曲线下面积、灵敏度及特异度.结果 观察组在发病后第1天的PCT、WBC、CPR和CPIS均明显高于对照组(均P＜0.05);两组第5天的WBC与CRP差异均无统计学意义(均P＞0.05).病情恶化组患者的PCT与CPIS值均高于好转组(均P＜ 0.05),且PCT与CPIS呈正相关.当阈值PCT为0.48 μg/L,CPIS为6.1分时,CPIS-PCT检测法在ROC曲线下面积为0.85 (P=0.02),95％CI为0.73～0.90,灵敏度和特异度高.结论 采用CPIS-PCT联合监测方法可更广泛的用于VAP的早期诊断和预测.
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ICU和EICU高频接触物表分离的金黄色葡萄球菌耐药性及毒力基因检测
目的 了解ICU和EICU高频接触物表分离的金黄色葡萄球菌的耐药性及毒力基因的携带情况.方法 2015年1-3月每月1次采集ICU和EICU高频接触物表检测分离金黄色葡萄球菌,用vitek2-compact上机及葡萄球菌A蛋白PCR基因表达鉴定菌株,GPS-16卡片进行药敏实验,通过PCR方法分析杀白细胞基因(PVL)和超抗原基因(sea、seb、sec、sed、see、seg、seh、sei、sej、sek、sel、sem、sen、seo、sep、seq、eta、etb、etd、tst)的表达情况.结果 312份标本分离出54株金黄色葡萄球菌,分离率17.31％.MRSA发生率为57.41％.对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷、替加环素、喹奴普汀/达福普汀、呋喃妥因均敏感,庆大霉素、红霉素、绿洁霉素、四环素、环丙沙星、左旋氧氟沙星的耐药率均超过75.00％.莫西沙星和复方新诺明耐药57.41％;超抗原基因总检出率达64.81％,其中sea、seq各24株(44.44％),seb、sem、sep各3株(5.56％),sek19株(35.19％),seg、sei、sen、seo各6株(11.11％),sec、sed、see、seh、sej、sel、eta、eta、eta、tst未检出.PVL基因检出10株(14.81％).结论 ICU和EICU高频接触物表金黄色葡萄球菌的高分离率、高耐药率分离及广泛的毒力因子,需要临床强化清洁/消毒,减少污染物表传播疾病.
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无创正压通气治疗轻度慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察
目的 观察无创正压机械通气治疗轻度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效及安全性.方法 选取120例轻度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,分为观察组和对照组,各60例.观察组患者采用无创正压机械通气进行治疗,对照组患者采用常规治疗.观察两组患者治疗2h后生命体征和血气分析改善情况、应用有创正压机械通气情况、平均住院时间、6个月内复发情况和机械通气相关并发症情况.结果 观察组患者治疗后心率、收缩压、舒张压、pH值、动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)均较对照组明显改善,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组病死率和6个月内复发率差异均无统计学意义(均P＞0.05),但两组平均住院时间及应用IPPV例数差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对轻度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行无创正压机械通气治疗可以显著改善患者的生命体征和血气分析指标,缩短患者住院时间,降低患者应用有创正压机械通气应用率,同时不增加患者机械通气并发症发生率,值得临床推广应用.
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自拟消痞方治疗功能性消化不良临床研究
目的 探讨自拟消痞方内服辅助西医治疗功能性消化不良临床效果.方法 收集功能性消化不良患者240例,采用随机数字表法分为对照组(120例)和观察组(120例),分别采用西医常规药物单用治疗和在此基础上加用马伟明自拟消痞方内服辅助治疗;比较两组患者临床疗效和治疗前后中医证候积分.结果 观察组患者临床疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后中医证候积分显著优于对照组、治疗前,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 自消痞拟方内服辅助西医治疗功能性消化不良可有效缓解症状体征,具有临床应用价值.
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湖州地区安吉县社区糖尿病患者血糖达标现状调查及对策
目的 评价湖州地区安吉县社区糖尿病患者血糖达标现状并提出对策.方法 整群随机抽取2个社区已确诊2型糖尿病患者各150例,记录病程,测量身高、体质量、血压、空腹血糖(FPG)、血脂及糖化血红蛋白(HbAlc)等指标,进行中文版糖尿病自护行为量表测评.结果 各指标全面达标率仅为4.37％;不同病程间FPG、血压、血脂、HbAlc差异均无统计学意义(均P＞0.05);自护行为量表平均得分27分,总分120分,总得分率22.5％;病程＞10年的患者HbA1c与自护行为量表得分间无相关性,其他病程均呈负相关性(均P＜0.05);多元线性回归分析显示,自我行为量表得分仅与HbA1c存在线性回归关系,偏回归系数为-2.549.结论 此次调查的2个社区,2型糖尿病患者全面达标率较低,自护行为量表的得分偏低,需要进一步调整该地区社区糖尿病人群系统管理和治疗模式.
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急性冠脉综合征患者尿微量白蛋白与尿肌酐比值与危险分层及近期预后的相关性分析
目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者尿微量白蛋白与尿肌酐比值(UACR)与危险分层的关系及对近期预后的影响.方法 选取132例ACS患者为病例组,按照全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评将患者分为低、中、高危组;另选取健康体检者100例为对照组.检测各组尿微量白蛋白、尿肌酐、血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、血浆B型脑钠肽(BNP)及高敏C反应蛋白(hs-CRP);并记录入院后心脏超声检查中左室射血分数(LEVF)及住院期间主要不良心脏事件(MACE)等情况.结果 与对照组比较,病例组UACR高(P＜0.05).3组危险分层患者年龄、血浆BNP、cTnI、hs-CRP、LEVF、UACR及UACR率差异均有统计学意义(均P＜0.05).与UACR＜30 mg/g组相比,UACR≥30 mg/g组患者GRACE评分、GRACE高危人数、血浆BNP、cTnI、hs-CRP及MACE发生率均高(均P＜ 0.05),而LEVF低(P＜0.05).与cTnI阴性组比较,cTnI阳性组UACR、高UACR率、血浆BNP、hs-CRP高(均P＜ 0.05),而LEVF低(均P＜0.05).与非MECE组比较,MECE组患者UACR、高UACR率、血浆BNP、cTnI及hs-CRP高(均P＜0.05).相关分析显示:UACR与血浆BNP、cTn及hs-CRP呈正相关(r≥0.462,均P＜0.05),而与LEVF负相关(r=-0.398,P＜0.05);多因素分析显示:UACR(OR=1.137,P＜0.05)是ACS患者发生近期住院MACE相关高危因素.结论 UACR水平随着ACS患者危险分层的增加而增加其与近期预后密切相关,高水平UACR是近期发生MACE的独立危险因素,对临床评估ACS患者病情及预后具有重要价值.
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优化急诊护理流程对脑卒中患者治疗的影响
随着人类社会老龄化的到来,心脑血管疾病的患者越来越多,脑卒中已经成为全球60岁以上人群死亡的第2大主因.脑卒中因其高发病率、高致残率及高病死率等特点,给家庭、社会造成了沉重的经济负担与精神损伤[1].脑卒中患者的抢救成功率主要取决于发病后救治的及时程度和规范程度,因此优化急诊护理流程,为救治赢得宝贵时间,对提高抢救成功率、降低致残率及病死率具有重要意义[2-3].本研究对急性脑卒中患者应用优化急诊护理流程,取得满意效果,现报道如下.
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眼外伤继发性青光眼的手术方式和时机探讨
目的 探讨眼外伤继发性青光眼的临床手术治疗方案及手术时机.方法 回顾77例眼外伤继发性青光眼患者的临床资料,对其治疗方法、临床疗效及手术时机进行汇总和分析.结果 77例患者损伤类型包括前房积血型36例、房角后退型17例、晶状体源型19例及粘连增殖型5例.患者治疗前视力无光感～0.05,治疗后3个月,1例(1.3％)眼球摘除,无光感～0.05者7例(9.1％),0.05～0.25者29例(37.7％),0.25～0.5者27例(35.1％),0.5～1.0者9例(11.7％),＞1.0者4例(5.2％);各损伤类型治疗前后的视力水平均有明显升高,各损伤类型患者治疗后眼压水平均较治疗前显著降低,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 根据损伤类型和发病机制选择合适的手术方案进行个体化治疗,并把握手术时机,是治疗眼外伤继发性青光眼的关键.
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切开挂线引流术用于治疗肛周脓肿疗效观察
目的 探讨切开挂线引流术用于治疗肛周脓肿的临床疗效.方法 80例肛周脓肿患者分为观察组和对照组,观察组39例,对照组41例.观察组采用切开挂线引流术治疗,对照组采用切开引流术治疗.比较两组患者术后疼痛、肛门形态功能、住院时间、创面愈合时间及肛瘘等并发症发生情况.结果 两组术后VAS评分、住院时间及创面愈合差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);两组术后肛瘘发生率及脓肿复发率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 切开挂线引流术治疗肛周脓肿,具有损伤小、痛苦小、愈合快、肛瘘发生率及脓肿复发率低的优点,值得临床推广使用.
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剖宫产术前阴道试产时间对产后出血的影响
目的 研究剖宫产术前阴道试产时间对产后出血的影响.方法 选取460例临产后剖宫产病例,将这些产妇按阴道试产时间长短分为4组,根据产妇术前术后血红蛋白下降情况计算每组产妇的产后出血率,比较是否存在差异;并将各组产后出血率与同期择期剖宫产术后平均产后出血率进行比较.结果 阴道试产产程越长,产后出血率越高;阴道试产时间≥18h的产妇产后出血率明显高于择期剖宫产平均产后出血率(P＜0.05);阴道试产时间＜ 18h的产妇产后出血率与择期剖宫产平均产后出血率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产术前阴道试产时间≥18h可能增加产后出血风险.
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前列地尔对慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压的疗效观察
目的 探讨前列地尔对慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关肺动脉高压患者平均肺动脉压的影响.方法 选择60例COPD合并肺动脉高压患者,分为观察组和对照组两组,对照组予以常规治疗,观察组在对照组基础上给予前列地尔注射液治疗.治疗前后检测平均肺动脉压及血液流变学指标.结果 治疗后观察组6min步行试验距离、超声心动图检测平均肺动脉压、血液流变学指标均有所改善,且优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 前列地尔可改善COPD患者6 min步行试验距离、肺动脉压及血液流变学指标,对治疗COPD相关肺动脉高压患者有益.
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全胸腔镜肺叶切除术用于早期肺癌患者疗效分析
目的 探讨早期肺癌患者临床治疗中行全胸腔镜肺叶切除术的疗效.方法 选取早期肺癌患者124例,按随机数字表法分为对照组和观察组.对照组62例,行传统开胸肺叶切除术治疗;观察组62例,行全胸腔镜肺叶切除术治疗.记录两组患者术中出血量、术后引流管留置时间、切口长度、住院时间、术后疼痛评分及不良反应发生率.结果 两组术中出血量、引流时间、切口长度、术后住院时间及疼痛评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组总有效率及不良反应发生率差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后1、5dC反应蛋白(CRP)水平差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 全胸腔镜肺叶切除术用于治疗早期肺癌具有效果好、恢复快及疼痛小等优点,值得临床推广使用.
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保留关节囊人工髋关节置换术用于老年股骨颈骨折疗效分析
目的 探讨保留关节囊人工髋关节置换术(THA)用于老年股骨颈骨折(FNF)的治疗效果.方法 老年FNF患者96例,随机分为观察组和对照组,各48例.观察组接受保留关节囊的THA术,而对照组接受传统不保留关节囊THA手术.统计两组患者手术时间、皮肤切口、下床活动时间、术中出血量、术后引流量和术后脱位率,采用Harris评分对疗效进行评估.结果 两组患者手术时间、皮肤切口长度和下床活动时间差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术中出血量、术后引流量和术后脱位率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);观察组2个月后Harris评分优良率87.5％(42/48),对照组为54.2％ (26/48),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年FNF患者采用保留关节囊THA术治疗可获得更好的早期功能恢复,近期疗效显著,值得临床推广使用.
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布拉氏酵母菌散联合小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的疗效观察
目的 探讨布拉氏酵母菌散联合小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的疗效.方法 选取早产儿喂养不耐受患者140例,分为对照组和观察组,各70例.对照组予红霉素口服治疗,每次5 mg/kg,每8小时1次,口服,疗程7d;观察组给予布拉氏酵母菌散联合红霉素治疗,红霉素用法同对照组,布拉氏酵母菌散0.125g/次,1次/d,疗程7d.观察两组呕吐、腹胀消失时间、达全胃肠喂养时间、恢复出生体质量时间及平均住院天数,并观察两组患儿的不良反应情况.结果 观察组患儿呕吐、腹胀症状消失时间、达全胃肠喂养时间、恢复出生体质量时间及平均住院天数均显著短于观察组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 布拉氏酵母菌散联合小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的疗效明显,缩短达全胃肠喂养时间优于单用红霉素组;布拉氏酵母菌散可改善早产儿的消化功能,缩短患儿呕吐、腹胀消失时间,促进患儿体质量增长,减少住院天数.
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B超定位下右美托咪啶联合左布比卡因在老年患者臂丛神经阻滞麻醉中的效果观察
目的 探讨B超定位下右美托咪啶联合左布比卡因在老年患者臂丛神经阻滞麻醉中的效果.方法 收集择期行上臂和肩关节手术的老年患者共60例,分为对照组和观察组,各30例.两组均在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞,臂丛神经上支、中支、下支各0.375％的左布比卡因8 ml推注.观察组在手术开始后静脉输注右美托咪定,对照组静脉输注0.9％氯化钠溶液.观察两组在麻醉前(T0)和麻醉后15 min(T1)、30 min(T2)、45 min(T3)及手术结束(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧饱和度(SPO2)及两组镇静评分.结果 T0～T1时,两组MAP、HR差异均无统计学意义(均P＞0.05);T2～T4时,观察组MAP、HR均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);T0～T4两组SpO2差异均无统计意义(均P＞0.05);T0～T4两组VAS评分差异均有统计意义(均P＜ 0.05).两组术中、术后均未出现局部麻醉药中毒、颈部血肿、恶心及呕吐等不良反应.结论 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞时定位准确,复合右美托咪定静脉泵注可以增加老年患者臂丛神经阻滞麻醉镇痛、镇静效果好,不良反应少.
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两种腹腔镜术式下行胆囊阑尾微创联合切除的疗效观察
目的 探讨三孔与单孔腹腔镜术式下行胆囊阑尾微创联合切除的临床效果.方法 收集行胆囊阑尾联合切除患者共140例,分为三孔组和单孔组各70例.其中三孔组采用常规三孔腹腔镜术式治疗,单孔组采用经脐单孔腹腔镜术式治疗.比较两组患者手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后首次排气时间、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、住院时间、手术整体满意度评分、手术前后负面情绪VAS评分及术后并发症情况.结果 两组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后VAS评分及住院时间差异均无统计学意义(均P＞0.05);单孔组患者手术切口长度显著短于三孔组,单孔组患者手术整体满意度评分显著高于三孔组,单孔组患者术后负面情绪视觉模拟评分显著低于三孔组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单孔腹腔镜术式下行胆囊阑尾微创联合切除可有效提高手术美观性和患者满意度,改善负面心理状态,且术后并发症发生率未提高.
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影响脑卒中患者肢体功能康复的相关因素及护理策略
脑卒中是老年人群的常见多发疾病,急性发作后高达86.5％的患者遗留有不同程度的肢体功能障碍[1],严重影响患者的身心健康,降低了患者的生活质量,因此采取科学的康复措施以大程度的恢复患者的肢体功能障碍具有重要的临床意义.然而,由于多方面因素的影响,患者肢体功能康复的效果不尽理想[2].基于此,本文探讨了影响脑卒中患者肢体功能康复的相关因素,并据此施以针对性的护理措施,效果良好.报道如下.
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降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗中的作用
目的 探讨血清降钙素原(PCT)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)抗菌治疗中的指导作用.方法 收集105例AECOPD患者,分为PCT组(57例)和对照组(48例),观察两组7d临床有效率、抗生素使用率、平均抗生素疗程、人均抗生素费用、总住院费用、住院天数、半年内复发(仅指住院)次数和半年内死亡例数(病死率).结果 两组抗生素使用率、平均抗生素疗程、人均抗生素费用、住院天数和总住院费差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组在治疗后7d临床有效率、半年内复发次数及病死率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 血清PCT在指导AECOPD抗感染治疗情况下能够有效减少抗生素使用率、平均抗生素疗程、人均抗生素费用及住院总费用,并缩短患者的住院时间,且没有影响近期和远期疗效.
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老年膀胱癌患者行膀胱全切原位回肠新膀胱术的围术期护理
膀胱癌是泌尿系常见恶性肿瘤,老年人更是高发人群,对于多发或复发肿瘤、浸润性肿瘤、高分级(Ⅱ～Ⅲ级)肿瘤,根治性膀胱切除是治疗的主要手段[1].近年来,宁波市医疗中心李惠利医院对老年膀胱癌患者行膀胱全切原位回肠新膀胱术,效果满意.现将其围术期护理经验总结报道如下.
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醒脑静联合乙酰谷酰胺治疗重型颅脑损伤的疗效及对炎性细胞因子的影响
目的 探讨醒脑静联合乙酰谷酰胺治疗重型颅脑损伤的疗效,及对血清炎性细胞因子的影响.方法 将60例重型颅脑损伤损伤患者按照随机数表法分为观察组和对照组,分别给予醒脑静联合乙酰谷酰胺和单独乙酰谷酰胺治疗,比较两组治疗前,治疗后1、3、7、14d的格拉斯哥昏迷(GCS)评分及颅内压变化,治疗1个月内的清醒时间及清醒率;采用放免法检测两组患者治疗前及治疗后3、7、14d的白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量.结果 治疗后1、3、7、14d,观察组GCS评分高于对照组(均P＜0.05),颅内压低于对照组(均P＜0.05).观察组治疗后1个月内的清醒时间短于对照组(P＜0.05),清醒率高于对照组(P＜0.05),病死率低于对照组(P＜0.05).治疗后3、7d,观察组IL-1、IL-6低于对照组(均P＜0.05);治疗后3、7、14d,IL-8,TNF-α水平低于对照组(均P＜ 0.05).结论 醒脑静联合乙酰谷酰胺治疗重型颅脑损伤,可降低患者颅内压,缩短昏迷时间,降低炎性细胞因子水平,对提高临床疗效,改善患者预后具有积极意义.
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血栓性血小板减少性紫癜10例临床分析
目的 分析血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者的临床特征及治疗策略.方法 回顾性分析10例TTP患者的临床特征、诊治过程及转归.结果 所有患者均存在不同程度的血小板减少、溶血现象、乳酸脱氢酶升高,及外周血涂片找到破碎红细胞;其中有8例患者有发热症状,7例患者合并神经系统症状,5例患者存在不同程度的肾功能异常,1例患者呈典型五联征;4例送检血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS 13)活性及其抑制物检测,其结果ADAMTS 13活性均为0,其中3例存在抑制物抗体,1例未检出抑制物抗体.10例患者均接受血浆疗法,部分联合糖皮质激素治疗,1例联用免疫抑制剂,首次血浆输注/置换距起病时间2～20d,起效时间3～10d,9例患者病情好转.10例患者1例死亡,7例痊愈,1例患者复发,再次血浆置换联合激素治疗后好转.结论 TTP的诊断需靠临床资料综合分析.血浆ADAMTSl3活性检测有助于TTP的临床诊断.尽早诊断、及早进行血浆疗法有助于控制病情,可联合糖皮质激素、免疫抑制剂进一步降低病死率及复发率.
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蒲地兰消炎口服液对手足口病患儿血清hs-CRP的影响及临床疗效分析
目的 观察蒲地兰消炎口服液治疗对手足口病忠儿血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响及临床疗效.方法 将124例手足口病患儿随机分为观察组(n =62例)及对照组(n=62例),对照组给予利巴韦林颗粒口服治疗,观察组给予蒲地兰消炎口服液治疗,疗程均为5d.观察两组患儿治疗前后的血清hs-CRP水平、临床症状消退时间以及临床疗效.结果 观察组治疗后3d、5d、7d的血清hs-CRP水平均低于对照组(均P＜0.05);观察组血清hs-CRP下降的优良率(90.3％)显著高于对照组(75.8％)(P＜0.05);观察组发热、皮疹、口腔溃疡消退时间以及临床痊愈时间均短于对照组(均P＜0.05);观察组治疗总有效率(95.2％)显著高于对照组(83.9％)(P＜0.05);两组治疗期间均未出现严重的药物不良反应.结论 蒲地兰消炎口服液能够显著降低手足口病患儿血清hs-CRP水平,且临床治疗疗效显著,安全性好,值得临床推广.
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低剂量苯及苯系物接触对肝功能指标的相关性研究
目的 观察低剂量苯及苯系物接触岗位人员的肝功能指标,了解该人群的健康状况,探讨早期损害作业人员健康的监护指标,为职业防护提供依据.方法 选取某炼化公司低剂量苯及苯系物的职业健康体检406人为苯接触组,以同期同企业无苯及苯系物接触岗位按性别、年龄、体质量指数±1 (kg/m2) 1∶1匹配选取对照组,观察调查对象肝功能的相关指标.结果 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(T-BIL)、直接胆红素(D-BIL)、间接胆红素(Ⅰ-BIL)指标水平差异均无统计学意义(均P＞0.05),接触组的空腹血糖、胆汁酸及白蛋白等指标与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).经低剂量苯及苯系物接触对有差异的血液指标影响的相关及回归分析中发现苯及苯系物接触不会对白蛋白指标的变化产生协同作用,而对胆汁酸(r=0.072,P＜0.05)、空腹血糖(r=0.187,P＜0.01)呈正相关协同作用.结论 空腹血糖、胆汁酸指标水平差异有统计学意义,可能是低剂量苯及苯系岗位人员肝功能损害的危险信号,是早期职业危害敏感的健康监护指标,对该作业人员的健康监护具有一定的参考价值.
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标准化尘螨变应原制剂治疗变应性鼻炎的疗效及对血清免疫学指标的影响
目的 探讨标准化尘螨变应原制剂治疗变应性鼻炎(AR)的疗效及对血清免疫学指标的影响.方法 40例AR患者按照治疗方法的不同分为对照组及观察组,各20例.观察组采用标准化特异性免疫治疗,对照组采用常规对症药物治疗.记录两组治疗前及治疗12个月时的症状评分(VAS)、血清免疫学指标水平(血清总IgE、sIgE和sIgG4).、眼结膜激发试验及不良反应情况.结果 观察组19例完成为期12个月的治疗,依从率为95％;对照组均完成12个月的治疗,依从率为100％;两组间依从率差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗前总VAS差异无统计学意义(P＞0.05),治疗12个月后与治疗前均明显降低,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),治疗12个月后观察组总VAS明显低于对照组(P＜0.05).治疗前两组患者血清免疫学指标差异均无统计学意义(P≥0.29),治疗12个月后,对照组各指标水平与治疗前差异均无统计学意义(P≥0.18),观察组sIgE水平较治疗前差异无统计学意义(P=0.20),总IgE和sIgG4水平明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.01).两组治疗后眼结膜激发试验阳性例数相似,差异无统计学意义(P＞0.05),两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 标准化特异性免疫治疗AR是一种安全有效的治疗方法.
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临床生物性感染职业防护的薄弱环节及对策
在现代医学领域,疾病谱日趋复杂,新的病种时有发现.同时,医学迅猛发展,致使产生了物理性、化学性、生物性等各种危险因素,对护理人员的职业防护能力提出严峻的挑战.特别是生物性感染的防护问题,2003年春季非典型性肺炎(SARS)疫症中一线医务人员感染率高达20％以上[1].护理人员职业接触生物性感染因素包括细菌性和病毒性因素,从而导致细菌或病毒感染[2],可能感染的疾病有:血液传染、消化道传染、接触传播及吸入传染等引发的疾病.有调查显示:护理人员感染过或现感染甲、乙、丙、戊肝炎、肺结核、流感的总感染率为49.6％[3],而乙型肝炎病毒(HBV)感染率调查中护士占医务人员总感染率的23.6％[4].这些调查表明,我国医务人员的职业防护形势不容乐观,而在我国艾滋病已进入快速增长的今天,艾滋病患者正以几何倍数增加[5],更是对医院的职业防护提出了高要求.
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索利那新治疗经尿道前列腺等离子体双极电切术后膀胱过度活动症的效果
目的 探讨索利那新治疗经尿道前列腺等离子体双极电切术后膀胱过度活动症的效果.方法 将100例经尿道前列腺等离子体双极电切术治疗的前列腺增生症患者分为对照组和观察组,各50例.对照组术后实施电针治疗,观察组在对照组基础上应用索利那新治疗,分析两组疗效.结果 治疗后观察组患者痉挛次数和持续时间均明显小于对照组(均P＜0.05);观察组治疗后24h排尿次数和尿失禁次数均小于对照组,而排尿量却多于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);对照组治疗总有效率低于观察组(P＜0.05).结论 经尿道前列腺等离子体双极电切术后膀胱过度活动症应用索利那新治疗效果显著,值得临床推广.
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医护联合模式在妇科门诊工作中的作用研究
门诊是医疗工作的重要组成部分,是医疗服务前沿,是集防、控、治病,医疗保健、科研教学、心理咨询、卫生宣教及计划免疫等为一体的医疗场所[1],也是提高医学科学技术水平和医务人员业务能力的重要阵地,其医疗服务质量的好坏,直接影响医院的信誉和社会地位[2-6].妇科门诊是一个比较特殊的工作环境,妇科门诊具备门诊的共性;除此以外,妇科门诊就诊的患者大部分存在害羞、压抑、自责、自卑、悲观、恐惧、羞耻、焦虑及紧张等复杂心理,因此妇科门诊的护理工作好坏可直接影响患者与医护人员之间的关系,对治疗的进行造成一定影响.
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梅毒血清固定患者外周血细胞免疫功能的表达研究
目的 分析梅毒血清固定患者外周血CD4、CD8、Th17、Treg细胞的表达情况,以探讨细胞免疫功能与梅毒血清固定的关系.方法 采用流式细胞仪检测梅毒血清固定患者、健康对照者及梅毒血清转阴患者外周血CD4、CD8、Treg、Th17细胞的水平,并进行统计分析.结果 血清固定组CD4和Th17与健康组比较明显减少;血清固定组CD8和Treg与健康组比较明显增多;血清固定组CD4和Th17与梅毒血清转阴组比较明显减少;血清固定组CD8和Treg与梅毒血清转阴组比较明显增多;差异均有统计学意义(均P＜0.05);梅毒血清转阴组与健康对照组CD4、CD8、Th17、Treg细胞差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 梅毒血清固定患者可能存在CD4、CD8、Th17、Treg等T细胞亚群的失衡,从而影响梅毒患者的细胞免疫功能,造成梅毒患者血清固定.
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硬膜外阻滞复合全身麻醉在急性腹膜炎伴感染性休克患者中的应用效果
目的 探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉在急性腹膜炎伴感染性休克患者中的应用效果.方法 急性腹膜炎伴休克患者84例,按照麻醉方法的不同分为观察组及对照组,各42例.观察组采用硬膜外阻滞复合全身麻醉,对照组采用常规气管插管全身麻醉,观察两组患者围麻醉期循环参数、全身麻醉药物的用量、苏醒时间情况、不良反应及术后认知功能评分.结果 观察组心率、平均动脉压及血氧饱和度在诱导期、插管时及拔管后均低于对照组(均P＜ 0.05),异氟醚、芬太尼、维库溴铵及丙泊酚使用剂量均明显低于对照组(均P＜ 0.05),睁眼时间、问答切题时间、吞咽反射时间及拔管时间均小于对照组(均P＜ 0.05),总不良反应发生率低于对照组(P＜0.05),术后1及2d观察组认知功能评分均高于对照组(均P＜ 0.05).结论 急性腹膜炎伴感染性休克采用硬膜外阻滞复合全身麻醉镇痛效果较好,安全性高,值得推广.
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外科治疗小涎腺恶性肿瘤23例临床分析
目的 探讨小涎腺恶性肿瘤的临床特征及治疗方法.方法 收集23例小涎腺恶性肿瘤患者,对其相应的临床资料进行总结分析,所有患者均行手术治疗.结果 23例小涎腺恶性肿瘤涎腺的原发部位大多数为腭部,共12例(52.17％);高发年龄为30～60岁,共13例(56.52％);病理分类前3位分别是腺样囊性癌、粘液表皮样癌及恶性多行性腺癌,共21例(91.31％).结论 临床上对口腔小涎腺肿瘤的主要治疗手段是外科手术,提高生存率的关键是早诊断和规范化治疗,若恶性肿瘤发展到中晚期,临床除了对患者实施手术外,还应进行放射治疗.
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肺上皮细胞钙超载在急性呼吸窘迫综合征发生中的机制研究
目的 细胞水平上阐明钙敏感受体(CaSR)介导的钙超载在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的可能作用和机制.方法 肺泡上皮细胞系A549细胞在不同脂多糖(LPS)浓度分别以不同时间处理;选择Fluo-4荧光探针检测细胞内钙离子浓度;加入相应的siRNA和混杂对照后,Western blotting测定CaSR蛋白含量.结果 LPS对细胞增殖的抑制作用呈现剂量和时间依赖性.加用LPS后,细胞内的荧光含量增加;siRNA的加入,使得CaSR蛋白含量下降,同时增加的荧光含量也下降,LPS诱发的抑制细胞生长作用被逆转.结论 实验首次发现肺上皮细胞上有CaSR的表达;LPS对肺泡上皮细胞增殖存在影响;CaSR的活化可以抑制细胞的生长.
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卵巢肿瘤蒂扭转的超声诊断
目的 探讨超声对卵巢肿瘤蒂扭转的价值.方法 收集应用超声检查经手术病理证实的卵巢肿瘤蒂扭转45例,对其声像图进行综合分析.结果 45例卵巢肿瘤蒂扭转为囊性或为囊性为主的囊实混合性肿块,经手术及病理证实.其中浆液性囊腺瘤8例,黏液性囊腺瘤8例,囊性畸胎瘤10例,单纯性囊肿15例,子宫内膜异位囊肿4例;肿块直径4.5～13 cm,肿块壁增厚26例,子宫直肠陷凹积液30例,肿块周边及髂窝积液5例,包块内未见血流30例,与术后病理对照超声符合率86.7％(39/45).结论 超声检查是卵巢肿瘤蒂扭转的首选方法,其声像图特征可作为诊断与鉴别诊断依据,并有重要的临床参考价值.
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富士600胃镜与普通胃镜在老年早期胃癌患者筛查中对照研究
目的 探讨富士600胃镜与普通胃镜在老年早期胃癌患者筛查应用中的临床价值.方法 选择300例老年患者,随机分为观察组(使用富士600胃镜组)和对照组(使用普通胃镜),每组150例,比较两组患者的胃镜检查阳性率与病理检查结果阳性率,同时观察患者胃镜检查前、中、后的血压,心率及检查过程中的不适反应.结果 观察组胃镜及病理检测阳性率分别为6.67％及8.0％;差异无统计学意义(P＞0.05);对照组胃镜及病理检测阳性率分别为2.00％及7.33％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组胃镜检测阳性率明显高于对照组(P＜0.05).观察组患者血压、心率与检查前比较有一定升高,但差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).对照组收缩压、舒张压、心率较检查前均有明显性升高(均P＜ 0.05),观察组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 富士600胃镜应用于老年早期胃癌患者筛查诊断阳性率高,减低老年患者的检查不适感,有利于指导早癌的诊断.
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子宫切除术同时切除双侧输卵管对卵巢功能中远期影响的系统评价
目的 系统评价子宫切除术同时切除双侧输卵管对卵巢功能的近期影响.方法 检索Cochranelibrary、The Cochrane CentralRegister of Controlled Trials (CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、CNKI、中国生物医学文献数据库、万方数字化期刊全文数据库,并手工检索相关文献,纳入关于子宫切除术同时切除双侧输卵管对卵巢功能影响的随机对照试验(RCT);检索无时间限制;由两名研究者完成文献筛选、资料提取并采用GRADE标准及Cochrane Reviewer Handbook 5.1.4质量评价标准对RCT进行评价,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3.3软件进行Meta分析.结果 终纳入6项研究,子宫切除术同时切除双侧输卵管为试验组共325例,单纯切除子宫保留输卵管为对照组共3 12例.Meta结果显示:试验组和对照组患者术前雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),术后6个月试验组和对照组E2、LH、FSH水平比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 有限的证据提示,子宫切除术同时切除双侧输卵管和保留输卵管对卵巢功能的中远期影响无明显差异.由于纳入研究存在选择性偏倚、测量性偏倚的可能性,故目前尚不能得出肯定的结论,期待将来更多严格的随机双盲对照试验提供高质量的证据.
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度洛西汀与文拉法辛治疗首发抑郁症疗效和性功能影响的对照研究
目的 比较度洛西汀与文拉法辛治疗首发抑郁症的疗效、不良反应及性功能等情况.方法 采用密封抽签法将72例首发抑郁症患者分为度洛西汀组和文拉法辛组,观察8周.使用汉密顿抑郁量表(HAMD-17)和亚利桑那性经验量表(ASEX)评定疗效及性功能情况,不良反应量表(TESS)评定不良反应.结果 度洛西汀组有效率94.3％,痊愈率51.4％;文拉法辛组有效率97.1％,痊愈率55.9％;两组差异无统计学意义(均P＞0.05).治疗第1、2、4、8周末两组HAMD评分差异无统计学意义(均P＞0.05);治疗第2,4,8周末两组ASEX得分差异有统计学意义(均P＜ 0.05).两组药物不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 度洛西汀组治疗首发抑郁症疗效与不良反应与文拉法辛相似.在性功能不良反应发生方面少于文拉法辛组.
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体外释放酶免疫技术检测结核分枝杆菌的临床应用
目的 评价体外释放酶免疫技术在检测结核分枝杆菌中的临床应用.方法 选择临床病例201例包括肺内结核81例、肺外结核25例、不明原因发热95例(其中45例为肺结核),另选健康人群30例,采用体外释放酶免疫技术(TB-IGRA)、胶体金法(TB-Ab)、痰涂片抗酸染色镜检及聚合酶链式反应(TB-PCR)检测.结果 TB-IGRA检测肺内结核组、肺外结核组以及不明原因发热组的阳性率明显高于其他检测组,4种检测方法在肺内结核组、肺外结核组、不明原因发热组与健康对照组间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);TB-IGRA、TB-AB、痰涂片镜检、TB-PCR的灵敏度分别为91.4％、43.1％、30.9％、23.8％,特异度分别为91.3％、90.0％、98.7％、97.5％;126例肺结核患者中,痰涂片39例阳性和87例阴性,TB-IGRA检测阳性率分别为92.3％、83.9％,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TB-IGRA有更好的优越性和临床应用,可推广用于临床.
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高中生青春期原发性痛经健康教育需求调查与分析
目的 调查分析高中生青春期原发性痛经的健康需求情况,并提出相应策略.方法 采用自编调查表对153例高中生青春期原发性痛经患者进行问卷调查,调查对知识获取、心理情感和生活调节等方面的认知情况.结果 153名高中生初潮平均年龄(13.±1.3)岁,平均经期时间(6.3±1.6)d,平均月经周期(27.6±2.2)d;轻度痛经52例,中度痛经62例,重度痛经39例;64例(41.8％)通过相互交流、书籍和网络主动获取痛经生理;58例(37.9％)主动向别人述说身体不适和痛经期间的心理感受;79例(51.6％)选择适当缓解方式和避免诱因从而减轻疼痛.结论 加强高中生青春期原发性痛经健康教育,尤其是鼓励患者积极主动获得正确的痛经生理知识,以及选择适当的心理宣泄和心理支持.
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宫颈癌的早期诊断和治疗分析(附45例报告)
目的 探讨宫颈癌的早期诊断和治疗方法.方法 回顾性分析45例宫颈癌患者的临床资料,总结其诊断与治疗方法.结果 本组45例患者中原位癌患者4例,Ⅰa期12例,Ⅰb期15例,Ⅱa期5例,Ⅱb期7例,Ⅲ期2例.36例患者行手术治疗,无手术死亡患者;非手术治疗患者9例.跟踪随访5年后发现,原位癌患者4例全部生存(生存率100％),Ⅰa期患者12例生存8例(66.7％),Ⅰb期患者15例生存7例(46.7％),Ⅱa期患者5例生存2例(40％),Ⅱb期患者7例生存1例(143％),Ⅲ期患者2例无生存病例.结论 阴道脱落细胞学检查是诊断早期宫颈癌首选的方法,对可疑病例可活检证实,主要治疗手段是手术;越早诊断,越早治疗,临床疗效越好,生存率越高.
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玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复磨牙牙体缺损的对比研究
目的 对比分析玻璃纤维桩和铸造金属桩修复磨牙牙体缺损的近远期疗效.方法 回顾性分析磨牙牙体缺损患者154例(231颗牙),均采用桩核冠修复,其中采用铸造金属桩核者为对照组(71例,105颗),采用高强度玻璃纤维桩核者为观察组(83例,126颗).治疗后1个月,对比分析两组的咬合力和咀嚼效率;治疗后2年,对比分析两组并发症和修复成功率.结果 观察组患者的咀嚼效率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);2年随访率90.3％,观察组修复成功率明显高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 玻璃纤维桩能够提高患者的咀嚼效率,且修复成功率高,并发症发生率低,整体修复效果优于铸造金属桩.
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危机管理在颅脑外伤伴精神障碍患者护理中的应用
颅脑外伤患者常出现偏瘫、失语等症状,而且在伤后的不同时期可并发精神障碍,主要表现为早期的意识障碍和躁狂状态[1].危机管理作为一种先进的管理理念,是指组织或个人通过危机监测、危机预控、危机决策和危机处理,从而避免、减少危机产生的危害[2].浙江省绍兴市人民医院对神经外科颅脑外伤伴精神障碍患者实施危机管理,收到了较好的效果,现报道如下.
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持续负压引流与传统手术治疗乳腺脓肿的疗效比较
目的 比较持续负压引流与传统手术治疗乳腺脓肿的疗效.方法 对54例乳腺脓肿的患者分别采用持续负压引流及传统脓肿切开引流,比较两组的瘢痕大小、疼痛分级、换药次数及愈合时间等疗效.结果 两组患者全部治愈,切口愈合情况为一期愈合,没有瘘管形成;两组愈合时间、疼痛程度评分、换药次数及瘢痕长度差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 持续负压引流组与传统脓肿切开引流组比较,可缩短愈合时间,减少换药次数及疼痛,乳腺瘢痕少,操作简便,是乳腺脓肿可考虑的新治疗方式.
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宁波市区20家实验室生化新鲜血样比对结果的分析
目的 了解宁波地区临床实验室生化检验项目结果的可比性.方法 选取临床生化检测项目在检测范围内的临床患者及健康体检样本各20个,吸取样本中的血清随意混合成3份,20家实验室同一天领取样本,每个样本检测2次.检测丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、胆固醇、三酰甘油、总蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸、血糖、钾离子、钠离子、钙离子、氯离子和无机磷共15项.结果分别用各组的加权均值为靶值,使用稳健Z比分数统计评价参加实验室的结果.结果 15个生化检测项目稳健Z分数绝对值≤2个数均占该项目总检测结果的80％以上;除钾离子、氯离子外,其他13个项目在20家实验室满意率均大于80％;本次比对实验室满意率为95％.结论 20家实验室检测结果具有很好的一致性,为宁波市区实验室检验结果互认提供了依据.
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巨大甲状腺肿瘤术后气管切开的护理
巨大甲状腺肿瘤术后一般需行预防性气管切开或急诊气管切开术,而术后常出现一些并发症,如肺部感染、切口出血、皮下气肿、纵膈气肿、气管套管移位脱出、气管食道瘘及导管堵塞等,影响原发疾病治愈和患者顺利康复,甚至造成严重后果.积极有效的气管切开术后护理,是预防并发症及促进患者康复的必要措施.本研究拟总结巨大甲状腺肿瘤术后气管切开的护理经验,报道如下.
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三步疗法治疗儿童过敏性鼻炎的疗效观察
目的 探讨三步疗法治疗儿童过敏性鼻炎的临床疗效.方法 将80例过敏性鼻炎患儿随机分为治疗组(40例)和对照组(40例),对照组给予常规针灸加鼻腔喷雾器治疗,治疗组给予自拟三步疗法经验方治疗,两组疗程均1年,1年后随访进行治疗效果比较.结果 对照组显效22例,痊愈3例,无效15例,总有效率为62.5％;治疗组显效26例,痊愈9例,无效5例,总有效率为87.5％.治疗组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 三步疗法治疗儿童过敏性鼻炎临床疗效确切.
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乳腺导管原位癌45例超声声像图特征分析
目的 探讨导管内原位癌(DCIS)的超声声像图特征,以提高对DCIS的声像特点的认识及超声诊断DCIS的准确率.方法 回顾性分析行手术治疗的临床资料完整的45例患者,全部经病理学证实的DCIS,分析其超声声像图表现.结果 将导管原位癌的超声特征分为以下几类:(1)沿导管分布的低回声结节伴钙化型17例(37.7％),(2)低回声结节型14例(31.1％),(3)囊实混合型7例(15.5％),(4)单纯钙化型4例(8.8％),(4)无超声表现型3例(6.6％).在45例病灶中超声对沿导管分布的低回声结节伴钙化型诊断准确率为88.2％,对低回声结节型诊断准确率为64.2％,对囊实混合型诊断的准确率为71.4％,对单纯钙化型诊断的准确率为25.0％,总的超声诊断准确率为66.7％,超声对乳腺病灶的检出率较高,为93.3％.结论 DCIS的声像学特征变化多端,然而其有一定的规律可循,高频超声在DCIS的诊断中有一定的价值.
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高频超声在肝胆疾病诊断中的应用价值
目的 探讨高频超声在肝胆疾病中的诊断价值.方法 235例手术确诊的肝胆疾病患者均采用常规探头探查,待排除肝脏浅层病变或胆囊病变后,初步确定病灶距体的距离,采用高频超声探头进行检查,将检查结果和临床手术结果对照.结果 235例患者中200例患者病灶区域距离体表10～55mm,35例不适用于高频超声诊断.200例患者中,肝炎或肝硬化82例,肝实质性占位35例,肝囊性占位30例,多囊肝3例,胆系结石25例,胆囊隆起性病变18例,胆囊腺肌症3例,胆囊萎缩4例.均进行了常规超声与高频超声检查,诊断符合率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 肝胆疾病患者采用高频超声诊断效果理想,是常规检查中的重要辅助手段,值得推广使用.
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宁波地区新生儿G6PD缺乏症筛查结果分析
目的 通过对新生儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的筛查,了解宁波地区新生儿G6PD缺乏症的发病情况.方法 应用荧光分析方法对新生儿足跟血干血滤纸片进行初筛,对可疑阳性者召回,采集静脉血以G6PD/6PGD比值法进行确诊.结果 2014年全市活产新生儿91 587例,共筛查新生儿91 135例,筛查率99.51％;发现G6PD缺乏新生儿1 546例,初筛阳性率为1.69％;确诊G6PD缺乏症新生儿330例,发病率0.36％,其中男性发病率0.59％(283/47 819),女性发病率为0.11％(47/43 316),本地户籍新生儿发病率0.18％(87/48 315),非本地户籍新生儿发病率0.57％(243/42 820).结论 宁波市新生儿G6PD缺乏症发病率虽然较低,但每年也将近新增300余例患儿.因此,有必要进行新生儿G6PD筛查,以预防G6PD缺乏引起的病症,确保儿童健康成长.
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硅酮支架及T管治疗气道瘢痕性狭窄5例分析
目的 初步探讨硅酮气道支架及T管置入治疗气道瘢痕性狭窄的可行性和疗效.方法 根据气道狭窄程度及解剖结构,选择设计合适的硅酮支架及T管,在硬质支气管镜联合电子支气管镜下,对5例气道瘢痕性狭窄患者进行治疗,其中3例置入硅酮气道支架,2例置入T管.结果 硅酮气道支架及T管均一次性置入成功,5例患者置入硅酮支架或T管后症状均缓解明显.结论 硅酮气道支架及T管置入均能有效缓解气管瘢痕性狭窄,技术可行,操作简单、安全,近期疗效可靠,值得进一步推广应用.
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阴性阑尾切除术前相关因素分析
目的 分析影响阴性阑尾切除发生的因素及防治措施.方法 回顾性分析收治的1 418例因急性阑尾炎行阑尾切除手术的患者,将病例分为阳性阑尾切除组1 367例和阴性阑尾切除组51例,在单因素分析的基础上进行多元Logistic回归分析,筛选危险因素.结果 两组性别、转移性腹痛、右下腹反跳痛、右下腹肌紧张及中性粒细胞分类差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);将上述5个因素进行多元Logistic回归分析,筛选出右下腹肌紧张、转移性腹痛及右下腹反跳痛是独立的危险因素(均P＜ 0.05),而性别和中性粒细胞分类被剔除(均P＞ 0.05),右下腹肌紧张、右下腹反跳痛及转移性腹痛3个因素Exp(B)值分别4.02、3.12、2.74.结论 转移性腹痛、右下腹肌紧张及右下腹反跳痛是影响阑尾阴性切除独立的危险因素,临床上对于不具备典型转移性腹痛症状及局部腹膜炎体征的疑似阑尾炎患者应高度警惕,动态观察以降低阴性阑尾切除的发生.
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无现场病理医师情况下SurePath液基细胞学检测技术在肺癌诊断中的应用价值
目的 探讨无现场病理医师情况下SurePath液基细胞学检测(LCT)在肺癌诊断中的应用价值.方法 收集148例肺癌患者,经支气管镜针吸活检、肺穿刺、支气管毛刷及胸腔积液等标本同时进行LCT检测和直接涂片检测,比较其涂片质量及对肺癌诊断的阳性率.结果 LCT检测的标本切片质量高;LCT诊断肺癌的敏感度为67.6％,直接涂片法诊断肺癌的敏感度为45.9％,LCT的敏感度高于直接涂片法(P＜0.01);LCT诊断阳性率67.6％(100/148),直接涂片法阳性率45.9％(68/148),两种方法诊断肺癌的阳性率差异有统计学意义(P＜0.01);两种方法对肺穿刺、支气管毛刷、经支气管针吸活检及胸腔积液的诊断阳性率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 LCT检测技术能明显提高肺癌诊断的阳性率,在无现场病理医生情况下LCT检测可推广应用于临床.
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介入呼吸病学的快速现场评价
快速现场评价(ROSE)技术历史悠久,但在过去相当长一段时间内并未得到广泛开展.由于各类介入与微创技术快速崛起,加之快速染色制片技术的进步,ROSE技术的价值与优势变得愈加凸显,正在临床中发挥越来越积极的作用.1 现代ROSE技术的起源和发展
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内科胸腔镜的临床应用
内科胸腔镜作为现代介入性呼吸系统疾病的重要诊治技术,是呼吸内科医生诊治胸膜肺疾病的有力工具,已经广泛应用于临床.1 内科胸腔镜技术简介1910年瑞典内科医生Jacobaeus首次在局部麻醉下成功应用胸腔镜技术完成肺结核患者的胸膜黏连松解和胸水引流,由此翻开了传统胸腔镜的历史篇章.胸腔镜经历了从传统胸腔镜到现代电视胸腔镜的发展历程.1990年以来随着电子内窥镜技术、高清晰度电视摄像系统和现代麻醉及监护水平的发展,呼吸内科医生对原因不明的胸膜肺疾病在局部麻醉下用硬质光学/电子胸腔镜或用可弯曲电子支气管镜代胸腔镜等仪器配合显像系统进行胸腔镜手术.通过这项安全、有效的微创技术明确判断病因,指导临床制定正确的治疗方案,或者镜下直接对病变进行治疗,为胸膜肺疾病的诊疗提供了重要手段.
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硬质支气管镜的临床应用
1897年德国喉科医生Killian第一次应用硬质支气管镜(RB)取出患者吸入气管的猪骨头,从而避免了气管切开.20世纪60年代中期,日本Ikeda发明了软性支气管镜技术(FB),从而给支气管镜技术带来了巨大变革.20世纪90年代,难以切除的肺癌发病率显著增高,其中很多患者表现为中心气道阻塞,法国肺科专家Dumon提出应用RB来进行各种介入治疗.近年来,越来越多的肺科医生重新开始对RB技术产生兴趣,多数专家认为在介入肺脏病学专业领域里,RB是一项专门的技术.恶性肿瘤阻塞中心气道患者数量的增多及其需要紧急疏通气道更奠定了RB技术的基础.RB操作过程中麻醉与通气方法的改进已使这种操作过程成为一种常规治疗.与FB相比,RB在诊断和治疗中,良好的气道通道保障及在有显著出血时维持足够的视野方面具有重大优势.FB和RB在处理复杂气道疾病方面具有良好的互补作用.
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发热咳嗽为临床表现的ANCA相关性血管炎一例报告
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)是一组小血管自身免疫性炎症性复发/缓解的进展性疾病,累及全身多个脏器.临床常分为肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎及显微镜下多血管炎3种.其临床表现复杂多样,多脏器受累且无特异性.常见的临床表现包括发热、体质量减轻、各种皮疹、关节及肌肉疼痛等,累及肺脏、肾脏、胃肠道及神经系统等[1-2],但仅以发热、咳嗽症状的患者少见,易误诊为呼吸系统疾病,延误诊治.本院收治以发热、咳嗽为临床表现的ANCA相关性血管炎(嗜酸性肉芽肿性多血管炎)1例,现结合文献报道如下.
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重症破伤风抢救一例
1 病例患者,男,36岁,因“张口困难、颈项僵硬18h”入院.患者1周前有钉子刺入左足底史,未接受破伤风抗毒素(TAT)治疗.查体:体温36.6℃,脉搏87次/min,血压140/95 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),神志清,情绪紧张,苦笑面容,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,张口受限,可张口约2 cm,口腔内分泌物多,伸舌困难,吐词含糊,呼吸尚正常,唇无紫绀,颈项强直,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,四肢肌力正常,肌张力尚可,双侧巴氏征阴性,左足底可见一绿豆大小的小黑点,伤口已经愈合.拟“破伤风”入院.入院后查头颅CT未见明显异常,肌酸激酶737 U/L,肌酸激酶同工酶14 U/L,心电监护显示窦性心律、心率90次/min左右,立即予吸氧,安定静脉滴注、苯巴比妥钠肌肉注射、东莨菪碱静脉滴注镇静解痉,TAT、破伤风免疫球蛋白(TIG)中和毒素、青霉素G及甲硝唑抗感染,护胃、能量支持治疗.
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哮喘的社会异质性
2014年全球哮喘防治创议(GINA)第一次明确指出支气管哮喘是一种异质性疾病的概念,具有不同表型,其发生、发展受环境、机体多重因素影响.在不同地区哮喘流行各有差异,具有社会异质性.环境因素(空气污染、花粉、霉菌等过敏原和气候)、宿主因素(居住环境、体质量指数、吸烟状况、营养因素)、变应原因素(呼吸道合胞病毒、鼻病毒、传染性病原体等)、遗传因素(哮喘易感性位点的基因参与)及哮喘的社会负担等多方面原因均可影响哮喘患病.一些因素如感染致喘性病毒或接触过敏原直接诱发哮喘发作,而其他因素的作用更微妙.以下部分将讨论直接或间接影响人群哮喘疾病状态的3个方面,包括:哮喘患病率城乡差异、肥胖与哮喘关系及维生素D状态在哮喘发病机制中的作用.
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TGF-β/Smad传导通路与慢性移植性肾肾病相关性研究
目前慢性移植肾肾病(CAN)被认为是在组织学上表现为移植肾病理慢性损伤,即CAN仅特指移植肾出现缺血性肾小球病(肾小球硬化)、动脉血管纤维性内膜增厚、肾小管萎缩及肾间质纤维化等主要的组织病理学特征,而没有其他特殊疾病.CAN仅仅代表了移植肾功能不全的终结局,它既不是一种疾病,也不是病因诊断,而是导致移植后期肾功能丧失的主要原因[1].目前CAN的发病机制还未阐明,转化生长因子β(TGF-β)在CAN发病中作为关键的促纤维化细胞因子的作用目前还未研究清楚,但其在CAN发病机制中的作用不容忽视,近年国内外研究显示TGF-β高表达水平与CAN纤维化表现进程密切相关,经证实CAN纤维化进程与TGF-β高表达有关.
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转录因子7类似物2与移植后糖尿病相关性研究
移植后糖尿病(PTDM)是器官移植后的主要不良反应之一,属于继发性糖尿病,多发生在移植后1年内,发病率为2％～50％[1].与普通糖尿病相同,如果长期血糖控制不良,可出现微血管和大血管的不良反应如:视网膜病变、周围神经病变、糖尿病肾病以及心脑血管疾病等[2].随着外科手术技术的日臻成熟和新型免疫抑制剂的应用,使得移植器官和受者的寿命大大的延长,而移植后糖尿病及其不良反应也随之增加.因其对移植物及受者的长期存活都是不利因素,因此PTDM的防治应该受到足够的重视.有研究表明PTDM的进展有许多危险因素,包括年龄、种族、肥胖、糖尿病家族史、供肾类型(尸体或活体供肾)、急性排斥反应、丙型肝炎感染、多囊肾引起的肾功能衰竭、类固醇剂量及移植后免疫抑制剂的类型等[3-5].在诸多危险因素中遗传因素的作用也尤为重要,是PTDM的潜在病因.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
