后天性感音神经性聋患者听觉中枢磁共振弥散张量成像研究

目的：探讨后天性感音神经性聋（sensorineural hearing loss ，SNHL）及其病程对听觉中枢白质的影响。方法选后天性SNHL患者30例，根据发病时间分为突发性聋组15例和病程2年以上的SNHL组15例；并选择15例同期行M RI检查的听力正常的其它患者为对照组；运用磁共振弥散张量成像（diffusion tensor imaging ， DTI）技术观察各组受试者听觉中枢下丘和外侧丘系的弥散相关参数，包括：部分各向异性（factional anisotropy ， FA）值、径向弥散（radial diffusivity ，RD）、轴向弥散（axial diffusivity ，AD）及平均弥散（mean diffusivity ，MD）。结果突聋组、病程2年以上的 SNHL 组及对照组双侧下丘 FA 值大小依次为SNHL 组＜对照组＜突聋组（P＜0．05），对照组和突聋组与2年以上SNHL组间差异均有统计学意义（P＜0．05）；外侧丘系右侧RD值大小依次为突聋组＜对照组＜SNHL组（P＜0．05），右侧MD值大小依次为对照组＜突聋组＜SNHL组，且两两比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。三组下丘及外侧丘系AD值差异无统计学意义（均 P＞0．05）。结论突聋患者的听觉中枢未发生明显异常的改变，而病程大于2年以上的后天性SNHL患者听觉中枢神经纤维束明显受到破坏，提示感音神经性听觉损失患者的病程长短对听觉传导通路的结构变化有影响。

2型糖尿病患者听皮层区磁共振氢质子波谱分析

目的：探讨磁共振氢质子波谱（1 H magnetic resonance spectroscopy ，1 H －MRS）技术对2型糖尿病患者听皮层神经细胞损伤的早期预警作用。方法随机抽取确诊的糖尿病患者98例，根据纯音听阈将其分为糖尿病并双侧耳聋组（32例）、糖尿病并单侧耳聋组（18例）、单纯糖尿病组（48例），以健康志愿者15例为正常对照组，各组行双侧颞横回听皮层1 H －M RS检测，根据神经代谢产物其峰下面积计算 N －乙酰天门冬氨酸／肌酸（NAA／Cr）、胆碱／肌酸（Cho／Cr）、肌醇／肌酸（mI／Cr）、N －乙酰天门冬氨酸／胆碱（NAA／Cho）值，比较各组间上述各项指标的差异；对血糖值与各神经代谢产物的相关性进行Pearson相关分析，根据ROC曲线面积判定上述各指标诊断早期糖尿病并感音神经性听力损失的灵敏度及特异度。结果糖尿病患者空腹血糖值与NAA／Cr、NAA／Cho呈负相关（P＜0．05），与Cho／Cr、mI／Cr呈正相关（P＜0．05）；与正常对照组相比，单纯糖尿病组听皮层神经代谢产物NAA／Cho、NAA／Cr降低（P＜0．05），Cho／Cr、mI／Cr升高；糖尿病合并双侧耳聋组 NAA／Cho降低（P＜0．05），Cho／Cr升高；糖尿病合并单侧耳聋组患侧和健侧 NAA／Cho均下降，且患侧 NAA／Cho较健侧降低（P＜0．05）。NAA／Cho的ROC曲线下面积为81％，准确性较高，且当NAA／Cho为1．65时可以作为单纯糖尿病与糖尿病合并感音神经性聋的分界指标，其余神经代谢产物ROC曲线下面积均＜50％。结论听皮层磁共振氢质子波谱分析指标NAA／Cho有可能作为判定糖尿病人群发生感音神经性聋的早期听皮层代谢预警指标。

突发性聋与血脂代谢异常和血浆纤维蛋白原增高的相关性分析

目的：分析突发性聋（sudden hearing loss ，SHL）患者血脂代谢特点及血浆纤维蛋白原的水平，探讨其与突发性聋发病的相关性。方法180例突发性聋患者（S H L组）根据纯音听阈曲线类型分为低中频下降组（低中频组）40例、高频下降组（高频组）90例、全频下降组（全频组）50例；另选取180例同期住院治疗、听力正常的鼻中隔偏曲、声带息肉患者作为对照组。检测各组对象的外周血甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL－C）、高密度脂蛋白（HDL －C）、血糖（GLU）、血浆纤维蛋白原（FIB）的水平并行对比分析；对有意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果 SHL组（尤其是全频下降型和低中频下降型）TC、LDL －C、Glu、FIB高于对照组， HDL －C低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），TG与对照组差异无统计学意义（P＞0．05）；Logistic多因素分析显示LDL －C、FIB水平增高是突发性聋发病的主要相关危险因素。结论突发性聋患者血脂代谢异常，LDL－C和FIB水平增高是突发性聋发病的相关危险因素。

足月正常新生儿自发性耳声发射特性分析

目的：探讨足月新生儿自发性耳声发射（spontaneous otoacoustic emission ，SOAE）的特性。方法采用丹麦尔听美公司Capella全功能耳声发射仪，对147例（236耳）通过瞬态诱发耳声发射（TEOAE）筛查的足月新生儿进行SOAE测试，分析SOAE的检出率、反应幅值、反应峰值以及频率分布特性。结果①147例236耳中，SOAE总检出率为56．77％（134／236），其中女婴检出率69．23％（90／130）明显高于男婴（41．51％，44／106）（P＜0．05），右耳检出率（64．17％，77／120）明显高于左耳（49．14％，57／116）（P＜0．05）。②SOAE平均幅值为11．78±8．36 dB SPL ，其中男婴11．73±8．25 dB SPL ，女婴11．81±8．43 dB SPL ；左耳11．97±8．56 dB SPL ，右耳11．65±8．22 dB SPL ；无性别和耳间差异（P＞0．05）。③SOAE频率集中分布于3212～3718 Hz ，其中男婴2930～3409 Hz ，女婴3353～3863 Hz ；左耳3212～3718 Hz ，右耳3151～3638 Hz ；男婴的频率分布低于女婴（P＜0．01）。④SOAE反应峰值均数为3．70±2．75个／耳，其中男婴3．86±2．87个／耳，女婴3．62±2．70个／耳；左耳3．70 ± 3．02个／耳，右耳3．70±2．55个／耳；无性别和耳间差异（P＞0．05）。结论足月新生儿SOAE检出率女婴高于男婴，右耳高于左耳，频率分布趋于高频，反应呈现多峰的特点，并且检出率及频率分布特性在女婴中更明显。

钛质及陶瓷人工听骨用于闭合式鼓室成形术的疗效比较

目的：比较在闭合式鼓室成形术中应用钛质与陶瓷人工听骨的治疗效果。方法回顾性分析2008年1月～2012年12月采用人工听骨进行听力重建的闭合式鼓室成形术150例（155耳）患者的临床资料，其中，钛质听骨组122例（127耳），陶瓷听骨组28例（28耳），术后随访12个月，比较两组术前及术后12个月0．5、1．0、2．0和4．0 kHz气导平均听阈及气骨导差（air bone gap ，ABG）。结果钛质听骨组术后12个月术耳听力提高＞15 dB者117耳（92．13％ ），ABG≤20 dB者106耳，手术前后平均气导听阈分别为58．22 ± 4．83、41．82±6．83 dB HL ， ABG分别为28．57±5．88、13．27±5．82 dB ，手术后均较术前改善，差异有统计学意义（均为 P＜0．05），听力重建成功率达83．46％（106／127）；陶瓷听骨组听力提高＞15 dB者5耳（17．86％ ），ABG≤20 dB者3耳（10．71％ ），手术前后平均气导听阈分别为57．26±5．32、50．67±5．38 dB HL ，ABG分别为27．95±6．24、21．85±6．54 dB ，手术前后比较差异无统计学意义（ P＞0．05），听力重建成功率为10．71％（3／28）。钛质听骨组疗效明显优于陶瓷听骨组（ P＜0．05）。结论闭合式鼓室成形术中应用钛质人工听骨行听力重建较陶瓷人工听骨效果好。

鼓室置管灌注甲泼尼龙治疗突发性聋的听力疗效分析

目的：观察鼓室置管灌注甲泼尼龙治疗突发性聋的听力疗效。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月因常规治疗疗效欠佳行鼓室置管灌注甲泼尼龙的87例（87耳）突发性聋患者的听力疗效，均为单耳发病，其中全聋型67例，平坦型16例，低中频下降型2例，中高频下降型2例。发病至鼓室灌注的时间≤15天（A组）、16～30天（B组）和≥31天（C组）组分别为33、33和21例。结果87例中总有效率为34．48％（30／87），A、B、C三组有效率分别66．67％（22／33），21．21％（7／33）和4．76％（1／21）；三组平均P T A改善分别为18．53±13．54、5．92±15．18和3．69±7．00 dB ，A组疗效优于B组和C组（ P＜0．01）。不同听阈曲线类型突聋患者的有效率和P T A改善值之间差异无统计学意义，有效的30例中，1例为低中频下降型，其余29例均为全频听力下降（全聋型或平坦型），灌注前后0．25、0．5、1、2、4和8 kHz平均听阈改善分别为35．17±18．15、35．38±15．90、31．28±19．74、21．31±17．34、14．97±16．00和13．80±16．35 dB ，低中频（0．25、0．5和1 kHz）的听阈改善程度优于中高频（2、4和8 kHz）（P＜0．01）。结论常规治疗疗效不佳的突发性聋患者，尽早鼓室置管灌注甲泼尼龙可能会获得更好的听力恢复，且低中频的听力恢复效果优于中高频。

鼓室内与静脉注射糖皮质激素治疗伴糖耐量异常突发性聋疗效比较

目的：比较糖皮质激素鼓室内注射与静脉给药对伴糖耐量异常的突发性聋患者的疗效。方法采用随机数字法，将50例伴糖耐量异常的初治单侧突发性聋患者随机平均分为鼓室注射组（地塞米松鼓室内注射）和静脉给药组（地塞米松静脉滴注），两组患者均同期接受相同的改善微循环及营养神经药物治疗。治疗期间每隔3天对患者进行纯音听阈测试，比较两组患者疗效。结果所有患者在治疗过程中平均听阈均逐渐下降，治疗后15天时静脉注射组患者平均听阈由治疗前的85．4±5．6dBHL下降至48．2±4．9dBHL，鼓室给药组由84．8±5．6dBHL下降至31．7±4．6dBHL，鼓室注射组患者总有效率为84．00％（21／95），较静脉给药组（68．00％，17／25）高（P＜0．05）。结论采用糖皮质激素鼓室内注射对伴糖耐量异常的突发性聋患者的疗效较静脉给药的疗效更好。

听力异常儿童Chirp －ABR与click －ABR波V 阈值相关性研究

目的：研究听力异常儿童Chirp－ABR与click－ABR波V阈值的相关性，初步探讨Chirp－ABR应用于听力异常儿童听力检测的可行性。方法选择20例（40耳）3～36月龄听力异常儿童，先进行常规click －ABR检测，按click－ABR波V阈值分为轻度异常组、中度异常组、重度异常组及极重度异常组，再对各组儿童进行Chirp－ABR检测，将各组儿童Chirp－ABR波V阈值分别与click－ABR波V阈值进行相关性分析。结果轻度异常组、中度异常组、重度异常组及极重度异常组Chirp－ABR波V阈值与click－ABR波V阈值相关系数分别为0．94、0．83、0．72及0．56。结论 Chirp－ABR与click－ABR波V阈值相关性较好，但随着听力损伤程度的加重，相关性有所降低；Chirp－ABR可用于听力异常儿童的听力检测。

两种抗真菌药物治疗外耳道真菌病的疗效比较

目的：比较氟康唑滴液和达克宁乳膏治疗外耳道真菌病的疗效。方法将142例外耳道真菌病患者随机分成治疗组（90例）和对照组（52例），均在耳内镜下彻底清理外耳道，治疗组用氟康唑滴液滴耳，对照组用达克宁乳膏涂抹，两组均辅以抗过敏药物，2周为一疗程，治疗1个疗程后比较两组疗效。结果治疗组痊愈69例，好转15例，无效6例，总有效率为93．33％；对照组痊愈24例，好转19例，无效9例，总有效率为83．69％，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．05）。结论耳内镜下外耳道清理后，氟康唑滴剂滴耳并抗过敏治疗外耳道真菌病较达克宁乳膏疗效更好。

mAb－EGFR功能化修饰的纳米金棒靶向光热作用对下咽癌FADU细胞株和293T细胞株的温度影响

目的：探讨上皮生长因子受体单克隆抗体（epidermal grow th factor receptor monoclonal antibody ， mAb－EGFR）功能化修饰的纳米金棒靶向光热作用对下咽癌FADU细胞株和非肿瘤细胞的温度影响。方法在CTAB体系下合成实验所需纳米金棒并完成上皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor ，EGFR）单克隆抗体功能化修饰，用紫外分光光度计及电镜表征；以体外培养的下咽癌FADU 细胞和非肿瘤细胞293T 细胞系为实验材料，用western blot免疫印迹法定性比较两株细胞EGFR的表达及明确细胞内吞纳米金棒；Annexin－5／PI双染法荧光显微镜观察FADU细胞和293T 细胞凋亡情况；设定不同剂量纳米金浓度（15％、25％、35％），应用808 nm波长近红外激光照射6分钟，每隔一分钟检测细胞培养介质温度，并用X T T 法检测细胞存活率。结果纳米金棒浓度在15％～25％、近红外激光照射6分钟时，细胞温度为41～43℃，并且趋于稳定，对下咽癌细胞有明显的杀伤作用（P＜0．05），而对293T 细胞没有明显的杀伤作用，而纳米金棒浓度在35％时对下咽癌 FADU细胞和293T细胞都具有明显的杀伤作用（P＜0．05）。结论浓度为15％～25％ mAb－EGFR功能化修饰的纳米金棒在近红外激光照射6分钟时细胞温度升至41～43 ℃，对下咽癌细胞具有明显的杀伤作用，而对非肿瘤细胞无明显损伤。

不同基因转染方法对小鼠内耳毛细胞转染效率的比较

目的：对比不同的基因转染方法对小鼠内耳毛细胞的转染效率，以探寻简便、高效转染耳蜗毛细胞的方法。方法分离111只新生昆明小鼠（P2）耳蜗螺旋韧带及感染上皮，分别采用电穿孔法介导质粒载体（pG‐PHI／GFP／Neo）、腺病毒载体（Ad5／CMV／GFP）和慢病毒载体（LV／CMV／GFP）3种方法转染小鼠内耳毛细胞，于转染48小时后在荧光显微镜下观察并比较三种方法基因转染后小鼠内耳毛细胞绿色荧光蛋白（green fluorescence protein ，GFP）的表达。结果电穿孔法介导质粒载体转染组和慢病毒载体转染组GFP阳性细胞极少；腺病毒载体转染组效率高，耳蜗中回外毛细胞GFP阳性率为90．0％±4．1％，内毛细胞GFP阳性率为5％ ± 0．4％。结论腺病毒载体能更有效地将外源基因导入耳蜗毛细胞内表达，是基因转染耳蜗毛细胞的理想载体。

维生素C与过氧化氢对老年豚鼠耳蜗外毛细胞大电导钙激活钾通道电流的影响

目的：研究过氧化氢（H2 O2）及维生素C对老年豚鼠耳蜗外毛细胞大电导钙激活钾通道（large con‐ductance Ca2＋－activated potassium channels ，BKCa channels）电流的影响及其机制。方法采用急性酶分离方法分离25只老年豚鼠耳蜗外毛细胞，以膜片钳全细胞记录方式观察BKCa通道电流（5只豚鼠）；记录到稳定、正常的BKCa通道电流后，向新鲜分离贴壁外毛细胞的2 ml浴槽的浴液中加入H2 O2稀释液40μl ，使浴液中H2 O2浓度为4μmol／L ，观察H2 O2对BKCa通道电流的影响（5只豚鼠）；再分组加入维生素C溶液10、20、40μl （各组5只豚鼠），使浴液中维生素C终浓度分别为25、50、100μg／ml ，观察 H2 O2和维生素C联合作用对BKCa通道电流的影响。结果①膜片钳全细胞记录模式下，记录到一串幅值较大、快速激活、几乎不失活的电流，激活电压大于－40～－30 mV ，电流随膜电位的增加而增强，并表现出外向整流的特性；加入BKCa通道特异性阻断剂伊比利亚毒素（iberiotoxin ，IbTX）100 nmol／L后，通道活动完全阻断，证实为BKCa通道电流。②加入 H2 O2后，用药3分钟内，当VT为＋50 mV时，BKCa通道峰值电流密度大值从22．09±0．27 pA／pF升至43．53±1．09 pA／pF ，增幅97．06％。H2 O2 4μmol／L＋25、50、100μg／ml维生素C时，BKCa通道电流表现浓度依赖性抑制，电流幅值和峰值电流密度随着维生素C浓度增加而减小，I－V曲线下降，洗脱后仍不能恢复至加药前正常水平。结论老年豚鼠耳蜗外毛细胞存在氧自由基／BKCa途径，而维生素C可减轻氧自由基对外毛细胞BKCa通道的影响。

C57B L／6J 小鼠随年龄增长耳蜗内毛细胞带状突触数量变化的观察

目的：探讨C57BL／6J小鼠随年龄增长耳蜗内毛细胞带状突触（ribbon synapses ，RS ）的数量变化情况。方法分别取2、6、10、12月龄C57BL／6J小鼠耳蜗基底膜（每组5只），应用免疫组织化学染色方法对RS前、后膜进行双重标记，激光共聚焦显微镜下定位成像，并应用三维重建技术对基底膜各段RS的数量进行计数。结果与2月龄小鼠相比较，6月龄C57BL／6J小鼠耳蜗基底膜RS数量减少主要发生在底回，10月龄时各回RS数量均明显减少，12月龄时顶回、中回 RS数量继续减少，底回反而有少许增多。结论 RS 数量减少可能发生在C57BL／6J小鼠老年性聋的早期阶段，探索阻止RS数量减少的治疗措施可能成为早期干预老年性聋的重要途径。

汉语言语测听材料的历史与现状

语言（language）是人类基本的交流方式，言语（speech ）指人类按照一定的自然语言模式发出的声音。接收和理解语言是人类听觉重要的功能，言语测听（speech audiometry ）是一种用言语信号作为刺激声来检查受试者言语听阈和言语识别能力的听力学测试方法［1］，可用于听障患者的诊断以及评估听力康复效果。20世纪中叶后以美国为代表的英语国家，在言语测听材料的开发上做了大量的工作，推动了言语测听技术逐渐走向规范化。近年来随着助听器和人工耳蜗植入的发展，如何更好地指导助听装置的选配及评估人工耳蜗植入后的效果，并进一步制定切实有效的听力康复计划已经成为广大听力学工作者共同努力的方向，言语测听技术在其中发挥着重要作用。但要使其在我国得以广泛推广，还需要设计出符合中国国情的言语测听材料和方法，使言语测听法能够服务于广大听障患者。本文在回顾英语言语测听材料的发展基础上，对汉语言语测听材料的历史与现状进行综述。

眼性前庭诱发肌源性电位的研究现状及临床应用

眼性前庭诱发肌源性电位（ocular vestibular e‐voked myogenic potentials ，oVEM P）是一种评估前庭耳石器功能的新方法，主要反映前庭－眼动反射，可以对椭圆囊及前庭上神经功能进行评估，临床上可以用于梅尼埃病、前庭神经炎、上半规管裂综合征等疾病的诊断和鉴别诊断。本文综述oVEM P的研究现状及主要的临床应用。

听障儿童使用无线调频系统助听效果分析

目的：评价听障儿童佩戴助听设备并耦连无线调频系统（frenquency modulation system ，FM ）后的助听效果。方法采用儿童无线调频系统辅听效果评估问卷（FM listening evaluation for children）对使用人工耳蜗和／或助听器的27例3．48～5．5岁学龄前重度－极重度感音神经性聋儿童应用FM的助听效果进行评估。分别评估FM＋麦克风（microphone ，M ）（FM＋M ）和麦克风（M ）模式下其在安静环境、噪声环境、回避视觉及远距离4种聆听环境中的聆听效果（计算百分率），分数越高表明助听效果越好。结果 M 模式下总分为67．55％，安静环境得分85．33％，噪声环境60．54％，回避视觉69．58％，远距离69．58％，不同聆听环境下得分差异有统计学意义（ F＝49．53，P＜0．05），其中安静环境下聆听效果显著优于噪声、回避视觉及远距离环境；FM ＋ M 模式下总分为84．35％，安静环境得分94．89％，噪声环境81．35％，回避视觉83．56％，远距离83．29％，不同聆听环境下得分差异有统计学意义（F＝24．80，P＜0．05），其中，安静环境下聆听效果显著优于噪声、回避视觉及远距离环境。FM＋ M模式下聆听效果显著优于M模式（ P＜0．05）。结论 FM系统可提高佩戴助听设备的听障儿童在复杂环境下的聆听效果。

不同听觉补偿方式下听障儿童的听觉言语康复效果比较

目的：比较选配助听器与人工耳蜗植入术后听障儿童的听觉言语康复效果，探讨不同听觉补偿方式对其听觉言语康复效果的影响。方法选取32例6～43月龄选配助听器或人工耳蜗植入后的重度及极重度感音神经性语前聋患儿为研究对象，其中助听器组18名，人工耳蜗组14名，两组的听力损失程度无统计学差异，均在干预1年内进行相同的听觉言语康复训练，使用声场测听测试助听听阈；使用婴幼儿有意义听觉整合量表评估干预前及干预后3、6、9、12个月时的听觉能力；采用《听障儿童听觉言语能力评估》测试两组康复训练前后的言语能力。结果两组患儿助听听阈均优于助听前，但人工耳蜗组各频率助听听阈显著优于助听器组（P＜0．05）；两组听觉能力得分均随听觉补偿时间的延长而提高（P＜0．05）；助听器组在干预后9个月的听觉能力得分明显高于干预前、干预3个月及干预6个月（P＜0．05）；人工耳蜗组在术后6个月的听觉能力得分高于术前及术后3个月（P＜0． 05）；人工耳蜗组在干预后6、9、12个月的听觉能力得分均高于助听器组（ P＜0．05）；两组助听后康复级别及言语年龄均高于助听前，人工耳蜗组康复级别及言语年龄均高于助听器组（P＜0．05）。结论对于极重度以上感音神经性聋婴幼儿，人工耳蜗植入者听觉言语康复效果优于助听器选配者。

婴幼儿听力损失的早期诊断评估及干预*（11）

2．3．5单侧听力下降的干预对单侧听力下降的婴幼儿的干预一直是个有争议的问题，但已有数据表明成人和儿童单侧听力下降患者通过配戴助听器可改善交流情况，因此，建议对此类婴幼儿在条件许可的情况下可尽早进行干预。对于听力损失小于80 dB H L的婴幼儿可考虑选择验配助听器，值得注意的是这部分婴幼儿助听器接受度很低（常常因不愿意佩戴而抓摘助听器），尤其是对助听器验配师和耳模制作技术等要求很高，验配时要慎重，量力而行。对于听力损失大于80 dB H L 者，目前可考虑的方案是选择人工耳蜗植入和BAHA干预方式。

皮层诱发电位用于婴幼儿听觉功能测试

随着新生儿听力筛查项目在世界范围内广泛实施，越来越需要信度较高的客观技术评估婴幼儿听力损失程度来指导助听器验配并评估验配效果。经新生儿听力筛查确诊的听力损失婴幼儿通常应在出生后6～8周接受包括佩戴助听器在内的听力干预。对这些低龄婴幼儿应用行为测听技术进行助听器的效果评估是非常困难的，听觉诱发电位测试提供了一种检测大脑对声音反应的客观方法，可用于检测婴幼儿助听及未助听条件下的听觉功能。

现代助听器验配、评估中的真耳测试

真耳测试是通过一套系统测量鼓膜处实际声压级的方法，客观地测量助听器佩戴者鼓膜处的增益是否符合目标值，用于评估助听器的验配效果。近年来，真耳测试日益受到关注，听力学研究者们普遍认为其有助于提高助听器验配者的满意度，倡导使用真耳测试方法评估助听器效果，并指出真耳测试应作为助听器验配的必须步骤［1］，可见真耳测试对现代助听器选配的重要性。然而，目前国内的助听器验配服务中心仍以主观选配方法为主，鲜有使用真耳测试。为此，本文将阐述真耳测试在现代助听器验配和评估中的应用，以提高对真耳测试临床应用的认识，并呼吁将客观、有效的真耳测试用于助听器的选配。

北京国际听力学大会通知

2015第二十四届国际诱发反应测听协作组学术年会会议通知（IERASG2015）

第十届亚太人工耳蜗植入及相关科学大会（2015）会议通知

残疾人残疾分类和分级《听力残疾标准》解读

残疾人残疾分类和分级（classification and grading criteria of disability ）是由中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局及中国国家标准化管理委员会2011年1月14日发布的国家标准（GB／T 2634－2010），自2011年5月1日开始实施。国家标准按不同残疾分为视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾和多重残疾。本人有幸作为专家组成员参加了标准的制定工作，现将听力残疾标准的制定与实施解读如下。

耳鸣临床应用指南

目的：耳鸣是没有外界声源时所感知的声音，美国有超过5000万人经历过耳鸣，由此可估计成人耳鸣发生率约为10％到15％。尽管耳鸣发生率非常高，对患者生活质量的潜在影响非常严重，目前尚无基于循证医学和多学科的临床应用指南帮助临床医生治疗耳鸣，本“指南”重点讨论恼人且持续（6个月或以上）的耳鸣，这种耳鸣常常会给患者的生活质量造成负面影响。本“指南”主要读者是治疗耳鸣患者的临床医生，也包括从事非医学的专业人士，涉及的患者群体是患有持续恼人的原发性耳鸣的成人（18岁及以上）。宗旨为治疗耳鸣患者的临床医生提供基于循证医学证据的建议，本“指南”给临床医生提供了一个合理的框架，以便改善患者诊疗质量，减轻持续恼人耳鸣给个人及社会带来的不利影响；将讨论对耳鸣患者的评估，包括诊断试验的选择和时机，以及专科转诊以确诊可治疗的潜在病因，进而专门讨论对于持续性原发性耳鸣患者的评估和治疗，提供检测和评估耳鸣影响的指导建议和改善耳鸣相关症状及提高生活质量的适宜干预措施。临床决策建议“指南”专家组强烈建议临床医生须区分恼人耳鸣和非恼人耳鸣患者，强烈不推荐为耳鸣患者提供头颈部影像检查，特别是在评价无耳侧倾向的耳鸣、非搏动性耳鸣、不伴有局部神经病学异常和非对称性听力下降的情况下。专家组建议考虑如下选择：临床医生应该①在首次检测疑为原发性耳鸣患者时，进行有针对性的病史采集和身体检查，确诊那些可通过及时诊治减缓耳鸣影响的相关病症；②立即对单侧耳鸣或持续性耳鸣（≥6个月）或有听力损失的耳鸣患者进行全面听力学检查；③区分新发恼人耳鸣和持续性（≥6个月）耳鸣患者，决定干预的优先顺序，鼓励对患者病史及后续治疗的讨论；④为持续恼人耳鸣患者提供治疗方法的咨询；⑤向已确认有听力损失且有持续性恼人耳鸣患者推荐助听器验配；⑥向持续恼人耳鸣患者推荐认知行为疗法。“指南”专家组建议不推荐：①将抗抑郁药、抗惊厥药、抗焦虑药或鼓室内给药作为治疗持续恼人耳鸣的常规疗法；②将银杏提取物、褪黑素、锌制剂或其他膳食补充剂用于治疗持续恼人耳鸣；③将经颅磁刺激用于治疗持续恼人耳鸣的常规疗法。“指南”专家组建议可考虑以下各项选择：临床医生可以：①对耳鸣患者进行初始的全面听力检查（无论耳鸣的侧别、持续时间或听力状况）；②建议持续恼人耳鸣患者接受耳鸣声治疗。“指南”专家组对持续恼人耳鸣患者接受针灸治疗未提供任何评价。

《耳鸣临床应用指南》：实践和理论的一次重大探索

《耳鸣临床应用指南》（Clinical Practice Guide‐line：Tinnitus）由美国耳鼻咽喉头颈外科基金会制定，由《耳鼻咽喉头颈外科学杂志》于2014年10月1日正式发表。《耳鸣临床应用指南》（以下简称“耳鸣指南”）由美国约翰．霍布金斯医院门诊中心耳鼻咽喉头颈外科专家 T unkel教授牵头撰写，专家组成员由从事临床耳鼻咽喉头颈外科医师、老年病学家、全科医师、护士、精神病学家、行为神经科学家、影像学家、听力学家、心理声学专家等23名专家组成，其中两位专家来自加拿大。“耳鸣指南”的目的是为耳鸣临床诊治实践提供了一个重要的理论和实践框架，并提出一系列可执行的耳鸣诊治决策建议，正如“耳鸣指南”在其“目的”中明确指出“T his is the first evidence －based clinical guideline devel‐oped for the evaluation and treatment of chronic tinnitus ．This guideline provides clinicians with a logical framework to improve patient care and miti‐gate the personal and social effects of persistent ， bothersome tinnitus［1］”，中文译为“这是首部基于循证医学、用于评估和治疗慢性耳鸣的临床指南，为临床医生提供了一个合理框架，以改善持续恼人耳鸣患者的诊疗并减轻耳鸣对个人及社会的不利影响。”“耳鸣指南”针对目前临床面临的各种问题和相关决策，旗帜鲜明地提出了具体建议，具有较大的实用价值。如何正确看待指南不赞成甚至反对的实践，除了充分发挥学术自由争鸣外，现实的问题是这些反对建议对现行的临床实践到底有多大程度的影响，换言之，如果要纠正这些临床诊治方法，到底难度有多大。从这个意义看，“耳鸣指南”的发布是一次既针对实践也包括理论的尝试和探索。《耳鸣临床应用指南》在阐述临床实践所关注的13项重大决策中，毫不犹豫地给其中4项投出了不赞成票，有1项不推荐，3项反对，其中一票是强烈反对，因此，临床医学专业人士不得不认真面对指南所涉领域--耳科三大顽疾之一的耳鸣的客观现实，不得不重新思考所涉领域的临床实践。本文通过介绍和解读“耳鸣指南”，抛砖引玉，对这些问题展开积极思考。

2014年美国《耳鸣临床应用指南》解读

权威的指南性文献对于临床医生科学规范地开展临床实践活动具有重要意义。迄今为止国际上少有正式发表的耳鸣临床应用指南，1998年德国耳鼻咽喉头颈外科协会发表了一份耳鸣诊疗纲要，2000年美国听力学会（American Academy of Audiolo‐gy ，AAA）在听力学网站上公布了耳鸣诊治的听力学指南［1］，其后未见更新版本，较近的是美国言语听力学会（American Speech － Language － Hearing Association ，ASHA）2005年在《美国听力学杂志》发表的耳鸣听力学治疗临床指南［2］；2012年在上海召开了全国耳鸣专家共识会议，就耳鸣相关若干重要问题发表共识［3］，但未形成指南性文件。可见，此前发表的指南主要涉及听力学领域，适用于临床医生的指南极少。